EL RAQUIS DORSAL

CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL

El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vrtebras que forman el eje posterior del trax. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartlagos costales. La relacin con las costillas hace que esta porcin de la columna sea la de menor movilidad, presentando con frecuencia una zona rgida en el segmento D2 a D5 (lesiones de anterioridad-zona plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria; como as tambin alteraciones a nivel de la articulacin escapulohumeral a travs de los msculos que se insertan a este nivel (angular, romboides, etc.) que fijan la escpula. Esta regin no slo tiene importancia en la participacin de los PROBLEMAS ESTATICOS, sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relacin con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPATICA.

CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS DORSALES

CUERPO VERTEBRAL :

Sus dimetros transverso y anteroposterior son casi iguales. Su contorno anterolateral es muy excavado, como su cara posterior, la cual se relaciona con el agujero vertebral. Su parte posterolateral, cerca de la extremidad anterior del pedculo, presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas. Estas carillas se aproximan al pedculo cuanto ms se alejan las vrtebras de la regin cervical. AGUJERO VERTEBRAL:

Relativamente pequeo, de forma irregularmente circular. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. APOFISIS ESPINOSA :

Inclinada hacia abajo y hacia atrs. Es muy larga y de forma prismtica, presentando un solo tubrculo en su extremidad. APOFISIS TRANSVERSAS :

Nacen de la parte posterior del pedculo, en su unin con las lminas. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRAS. Tienen un vrtice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulacin costotransversa). APFISIS ARTICULARES : Superiores: Nacen cerca del pedculo, por arriba de la base de las apfisis transversas. Sus carillas miran hacia ATRAS, LIGERAMENTE ARRIBA Y

AFUERA. Su forma transversalmente. Inferiores:

es

ovalada,

plana

ligeramente

convexa

Estn reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las lminas. Su orientacin es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO . Presentan una forma ovalada, plana o ligeramente cncava transversalmente. LAMINAS:

Tienen forma cuadriltera, mas altas que anchas y estn Inclinadas a modo de tejas. PEDICULOS :

Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Sus bordes son escotados, pero la escotadura inferior es mucho ms profunda que la superior, la cual en las ltimas vrtebras de la regin es muy poco marcada. De esto resulta que los agujeros de conjuncin de la columna dorsal, en la mayor parte de su extensin, estn formados a expensas de los pedculos de la vrtebra suprayacente. AGUJERO DE CONJUNCIN:

Orientado HACIA ATRAS. Presenta forma de coma gruesa.

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VERTEBRAS DORSALES

1 Vrtebra dorsal:

Vrtebra de transicin. Tiene caracterstica cervical por sus apfisis articulares, pedculo y sobre todo por su cuerpo, en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apfisis unciformes). 10 vrtebra dorsal :

Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo, destinada a la 10 costilla. La semicarilla inferior no existe ya que la 11 costilla se articula solo con D11. por: Ausencia de carillas en las apfisis transversas. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. La 12 vrtebra se distingue de la 11 por sus APOFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitucin anatmica. Se encuentran ATROFIADAS, quedando reducidas a 11 y 12 vrtebra dorsal : Son vrtebras de transicin y tienen un aspecto lumbar. Se caracterizan

una especie de TUBERCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias, los TUBERCULOS MAMILARES de las vrtebras lumbares.

ELEMENTOS DE UNION INTERVERTEBRAL

UNION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SI : (anfiartrosis) Se realiza a travs de los discos intervertebrales, del ligamento vertebral comn anterior y del ligamento vertebral comn posterior. DISCO INTERVERTEBRAL

Son verdaderos ligamentos interseos. Tienen la misma configuracin que los segmentos seos entre los cuales se Interponen. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo adems ms alto en su parte posterior. Desde el punto de vista anatmico se compone de una porcin perifrica formada por fibrocartlago de consistencia firme y elstica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vrtebra superior a la inferior y una porcin central formada por un ncleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porcin perifrica (NUCLEO). Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartlago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. LIGAMENTO VERTEBRAL COMN ANTERIOR

Se extiende sin interrupcin por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. En la regin dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. Esta ntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas, adems est en relacin por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esfago, aorta, vena cigos mayor, conducto torcico y vagos intercostales. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa, pero s genera fijaciones por su calcificacin, convirtindose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. LIGAMENTO VERTEBRAL COMN POSTERIOR

Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente, en pleno conducto raqudeo, se extiende desde la apfisis basilar del occipital hasta el sacro. No es rectilneo sino que presenta aspecto festoneado, ensanchndose a nivel de los discos intervertebrales y estrechndose a nivel de los cuerpos vertebrales. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedculo, en donde se fijan. Su cara posterior se relaciona con la duramadre, a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. Es ms fino que el LVCA, y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtindose en fuente directa de dolor. UNION DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a travs de diferentes estructuras: APOFISIS ARTICULARES (artrodias).

Unidas por una cpsula que a nivel dorsal es mucho ms densa, reforzada por un ligamento posterior por detrs y por el ligamento amarillo por dentro. Realizan movimientos de deslizamiento. APOFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis).

Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden del extremo de una apfisis transversa a otra. LAMINAS: (sindesmosis).

Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lmina de la vrtebra suprayacente al borde superior de la lmina de la vrtebra subyacente. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la regin cervical a la regin lumbar. APOFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis)

Unidas por dos ligamentos: LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrs se confunden con el ligamento supraespinoso. En la regin dorsal tienen forma triangular con el vrtice dirigido hacia delante. Estn en relacin con los msculos de los canales vertebrales. LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordn fibroso, impar y medio que se extiende sin interrupcin de una extremidad a otra de la columna, adhirindose ntimamente al vrtice de las apfisis espinosas. Si bien en la regin lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la lnea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vrtice de las apfisis espinosas, en la regin dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordn que se tensa durante el movimiento de flexin y se relaja durante el movimiento de extensin. En la regin cervical est representado por el ligamento cervical posterior. UNION DE LAS VERTEBRAS CON LAS COSTILLAS Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes, constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.

1.- ARTICULACIN COSTOVERTEBRAL: (doble artrodia).

Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares, correspondiendo, la faceta superior al borde inferior de la vrtebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vrtebra inferior. En su conjunto forman un ngulo diedro abierto hacia fuera y estn separadas por el disco intervertebral. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una direccin de adelante hacia atrs. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartlago. MEDIOS DE UNION LIGAMENTO INTERSEO :

Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral. Es una lmina corta ms gruesa por delante que por detrs que divide a la articulacin, y se encuentra recubierta por una cpsula nica con dos cavidades (superior e inferior). Por lo descrito se traduce que esta separacin se produce en la parte anterior, existiendo comunicacin a nivel de la parte posterior. LIGAMENTO ANTERIOR 0 LIGAMENTO RADIADO :

Situado en la parte anterior de la articulacin. Se extiende desde la porcin anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: Haces superiores: suprayacente. se insertan en la parte lateral de la vrtebra

Haces medios: se insertan en el disco intervertebral. Haces inferiores: se insertan en la parte lateral de la vrtebra subyacente. LIGAMENTO POSTERIOR:

Se desprende de la porcin posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. Cada articulacin costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interseo que pueden comunicarse por detrs de este ligamento.

2.- ARTICULACION COSTOTRANSVERSA: (artrodia).

Construida por dos facetas ovaladas, una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apfisis transversa ligeramente cncava. Ambas estn cubiertas en toda su extensin por una delgada capa de cartlago diartrodial. LIGAMENTO INTEROSEO :

Corto y resistente. Se extiende desde la apfisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. LIGAMENTO COSTO - TRANSVERSO POSTERIOR:

Se extiende desde la cspide de la apfisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR :

Se extiende desde el borde inferior de la apfisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara Inferior de la articulacin.

MIOLOGA
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1.- MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES. 2.- PLANO MUSCULAR MEDIO. 3.- PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL. 1.- MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES:

Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la lnea media entre las apfisis espinosas y las costillas. Estn ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la regin posterior) que se extienden desde el sacro a la regin cervical. Estos msculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR, DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Los dos primeros se hallan situados en un plano ms superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal largo: externo y el dorsal largo interno. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las lminas. Estos msculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa nica, en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMUN que se considera el origen de toda la masa muscular. MASA COMUN

Ocupa la pelvis, el canal del. sacro y en la regin lumbar, todo el espacio comprendido entre las apfisis espinosas y las apfisis costiformes. Toma insercin en: Apfisis espinosas de las ltimas vrtebras lumbares. Cresta Sacra. Tubrculos posteriores del sacro. Ligamento sacrocitico mayor. Tuberosidad iliaca. Quinto posterior de la cresta iliaca.

ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR . Constituye la parte superficial y externa de la masa comn. De aqu se dirige hacia arriba insertndose por doce tendones dorsales en el ngulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cinco ultimas vrtebras cervicales. A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez, a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitacin del msculo. DORSAL LARGO: Constituye la porcin superficial e interna de la masa comn. Se eleva verticalmente ocupando toda la regin dorsal y se detiene en la regin cervical sin penetrar en ella. En su trayecto ascendente atraviesa 16 17 vrtebras suministrando tres haces: Haz interno: toma insercin en la apfisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). Haz medio: toma insercin en la cspide de las apfisis transversas (HAZ TRANSVERSO). Haz externo: insercin en la cara externa de la costilla entre el ngulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL).

 TRANSVERSO ESPINOSO : Se extiende desde el vrtice del sacro, a la segunda vrtebra cervical. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como caracterstica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apfisis transversa a una apfisis espinosa, pero se diferencian por su situacin, desarrollo y longitud en tres grupos: I. SEMIESPINOSO : Son dos, ubicados en la regin dorsal y en la regin cervical. o Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apfisis transversas de las seis ltimas vrtebras dorsales y van a terminar en las apfisis espinosas de las cuatro primeras vrtebras dorsales y las dos ltimas vrtebras cervicales.

Semiespinoso de la nuca: Situado por arriba del anterior, tiene una formacin anloga. Se origina en la apfisis transversa de las seis primeras vrtebras dorsales y termina en la apfisis espinosas de la segunda, tercera, cuarta y quinta cervical.

II. MULTIFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensin de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. Formado por una serie de haces que toman origen en: Regin sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. Regin Lumbar: tubrculos apofisarios (homlogos de transversas). Regin dorsal: apfisis transversas. Regin cervical: apfisis transversas y articulares de las cuatro ltimas vrtebras cervicales.

Ultimas vrtebras cervicales: Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apfisis espinosas de la cuarta, tercera y segunda vrtebras situadas por arriba. Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vrtebras, excepto en la regin dorsal, donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multfidos. III. ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeos haces musculares, situados por debajo del multfido. Se extienden desde una apfisis transversa al borde inferior de la lmina y base de la apfisis espinosa de la vrtebra suprayacente. Los msculos de los canales vertebrales estn inervados por las ramas posteriores de los nervios raqudeos.

NOTA. Descripcin del msculo transverso espinoso segn: TROLARD Se extiende desde apfisis espinosa y lmina de cuatro vrtebras suprayacentes a la apfisis transversa de la quinta vrtebra. WINKLER. Se extiende desde apfisis espinosa y lmina de una vrtebra a las apfisis transversas de cuatro vrtebras subyacentes.

2.- PLANO MUSCULAR MEDIO: SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR :

Se encuentra situado por detrs de los msculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. Se extiende desde las apfisis espinosas de las tres primeras vrtebras lumbares y de las dos ltimas vrtebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro ltimas costillas a travs de cuatro fascculos. Inervado por las races posteriores de D9-D10 y D1 l.

3.-PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL: DORSAL ANCHO:

Tiene origen en las apfisis espinosas de las siete ltimas vrtebras dorsales, cinco vrtebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. Cresta sacra. Tercio posterior de las cuatro ltimas costillas. Cara externa de las cuatro ltimas costillas.

De aqu se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar insercin en el fondo de la corredera bicipital del humero. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). EXISTEN OTROS MUSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACION QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES, ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL, ADEMAS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES.

COMPLEXO MAYOR (7):

Situado por fuera de la lnea media, termina de rellenar el canal vertebral. Se extiende desde las apfisis transversas de D1 a D6, C4 a C7 y apfisis espinosa de

C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor, y las ramas posteriores de C3, C4 y C5. COMPLEXO MAYOR:

Se extiende desde la apfisis transversa de D1 a C4 hasta la apfisis mastoides. Inervado por el nervio occipital mayor, y las ramas posteriores de C3, C4 y C5. ESPLENIO:

De la cabeza: (9): lnea curva occipital y apfisis mastoides. Del cuello: (10): apfisis transversas de C1, C2 y C3. De aqu se dirigen hacia las apfisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales. TRANSVERSO DEL CUELLO (11):

Situado por fuera del complexo menor. Se extiende desde los extremos de las apfisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apfisis transversas de C7 a C3. Inervado por las ramas posteriores de los ltimos nervios cervicales y primeros dorsales. DORSAL LARGO (12):

Se confunde con la porcin cervical del sacro lumbar. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apfisis transversas de las ltimas cinco vrtebras cervicales. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raqudeos. TRAPECIO:

Es el ms superficial de la regin posterior del tronco, es un msculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte Inferior de la columna dorsal. Se extiende desde: Tercio interno de la lnea curva occipital superior. Protuberancia occipital externa. Ligamento cervical posterior. Vrtice de las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente.

De aqu se extiende hacia la regin del hombro para terminar insertndose en el borde posterior de la clavcula, borde interno del acromion y espina del omoplato. Inervado por la rama externa del espinal, y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4).

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LARGO DEL CUELLO:

Situado en la regin paravertebral, une las tres primeras vrtebras dorsales con toda la columna cervical. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales.

FISIOLOGIA ARTICULAR

El raquis dorsal es la regin de menor capacidad de movimiento su morfologa y fisiologa lo diferencia del resto de la columna. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torcica, y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. Este desplazamiento es provocado por los rganos centrales del mediastino, especialmente por el corazn. En el esquema podemos observar la relacin que existe entre cada regin de la columna con respecto a la lnea de gravedad: Porcin dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del trax. Porcin cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. (Debe soportar el peso de la cabeza). Porcin lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. (Debe. soportar el peso de toda la parte superior del tronco).

No debemos olvidar que las curvas lordticas en la columna son producto de la adaptacin del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestacin, lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversin de la columna lumbar, inicialmente cncava hacia delante (filogenia). Tambin hay que tener en cuenta que al nacer, el hombre presenta una columna ciftica en todos sus niveles y ser a partir del ao de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestacin, que se consolidar hacia los 10 aos (ontognesis). recin nacido. cinco meses. un ao. tres aos. ocho aos. diez aos.

Esta demostrado, desde un punto de vista mecnico que una columna recta soporta con menor eficacia una compresin, que una columna con curvas. De esto se dedujo que la resistencia de una columna es proporcional al cuadrado del nmero de curvas que presenta mas uno. R = N2 + 1 (N= Nmero de curvas) Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecnicas a las que se ve sometida. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto, con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. La cortical de las caras vertebrales es

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mas espesa en su centro, donde encontramos una porcin cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las lneas de fuerza. As se observan. Lneas verticales: unen la cara superior con la inferior. Lneas horizontales: unen las dos corticales laterales. Lneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: De la cara superior, para extenderse a travs de los pedculos a las apfisis articulares Inferiores y a la espinosa. De la cara inferior, para extenderse a travs de los pedculos a las apfisis articulares inferiores y a la espinosa.

El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia, como as tambin un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL, en donde solo existen trabculas verticales. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUNA, donde cede la parte anterior de la vrtebra que posee menor densidad sea. En forma general, se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempea un rol esttico y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinmico. Esto no es del todo correcto, dado que en realidad toda la columna vertebral es dinmica. La mayor parte de las cargas se transmiten a travs de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. La disposicin alterna de las piezas seas y de los elementos de unin ligamentosa determina dos segmentos: SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vrtebra. SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales, agujero de conjuncin, articulaciones interapofisarias, ligamento amarillo y ligamento interespinoso.

La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vrtebras actan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apfisis articulares (1). Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresin axial sobre la columna por dos mecanismos: AMORTIGUACIN DIRECTA Y PASIVA: a travs del disco intervertebral (2). AMORTIGUACIN INDIRECTA Y ACTIVA.- a travs de los msculos de los canales vertebrales (su contraccin hace que disminuya la presin a nivel del disco intervertebral)(3).

El disco intervertebral constituye el elemento ms importante de la columna vertebral en la reabsorcin de las presiones, por lo que es imprescindible su Indemnidad para que pueda cumplir con esta funcin. Como ya sabemos esta formado por una parte central NUCLEO PULPOSO, (N), sustancia gelatinosa que

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contiene 88% de agua y que carece de vascularizacin e inervacin, y una parte perifrica, ANILLO FIBROSO (A), constituido por capas fibrosas concntricas de oblicuidad alternada. En la capa ms externa las fibras verticales, aumentando su oblicuidad hacia el interior, llegando a ser casi horizontales en la capa ms central que esta en contacto con el ncleo pulposo. De esta forma vemos como el ncleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. De esta forma resulta una articulacin que recibe el nombre de rtula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: MOVIMIENTOS DE INCLINACIN. En el plano sagital: flexo-extensin. En el plano frontal: inclinacin lateral.

MOVIMIENTOS DE ROTACIN. MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto ms nos aproximamos al sacro. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el ncleo y el 25% por el anillo fibroso. El ncleo acta COMO REPARTIDOS DE PRESION sobre el anillo. La presin no es nula en el centro del ncleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. Este estado se denomina de PRE-TENSION y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresin y de inflexin. Cuando con la edad el ncleo pierde sus propiedades hidrfilas, su presin interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSION tiende a desaparecer, lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Si un disco es sometido a una PRESION AXIAL ASIMETRICA, se producir una inflexin de la vrtebra superior haca el lado donde cae la carga, con una apertura del lado contrario que tensar las fibras del anillo. El ncleo se desplazar hacia esa zona de menor presin provocando mayor tensin del disco, lo que har que la vrtebra vuelva a su posicin neutra. Ente fenmeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIN, esta relacionado al estado de PRE-TENSION del ncleo. El anillo fibroso y el ncleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Los discos intervertebrales no estn directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas estn recubiertas de una capa de cartlago hialino que presentan numerosos poros microscpicos. Cuando se ejerce una presin en el raquis, por ejemplo el peso del cuerpo en posicin bpeda (proceso diario de carga) el agua contenida en el ncleo se dirige hacia el centro de los cuerpos vertebrales a travs de los poros. Al contrario, en el curso de la noche, en posicin de decbito dorsal, donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueo, la hidrofilia del ncleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales.

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Con la edad el ncleo va perdiendo la capacidad de inhibicin y la hidrofilia que se traduce tambin en una disminucin del estado de PRE-TENSION lo que explica la prdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. Cuando se aplica una carga constante, el disco se deforma y lo hace a travs de un PROCESO EXPONENCIAL o sea que la deshidratacin es proporcional al volumen del ncleo. Al retirar la carga del disco recupera su espesor tambin en una forma exponencial, que ser Inversa. La recuperacin total requiere de cierto tiempo, lo que significa que la aplicacin de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocndose un fenmeno de envejecimiento. La capacidad de deformacin del disco como respuesta a la solicitacin de las cargas no es Igual segn este sano o lesionado. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado, determinara una disminucin Incompleta. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional, alterar las relaciones articulares interapofisarias, lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relacin a las solicitaciones mecnicas a las que estn sometidas cada regin y a su capacidad de movimiento. Lo ms importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral, sino la proporcin de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral, que estar en relacin con la movilidad del segmento raqudeo. MAYOR PROPORCION MAYOR MOVILIDAD. As vemos como el raquis cervical que es ms mvil posee una RELACION DISCORPOREA de 2/5. El raquis lumbar posee una RELACION DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACION DISCORPOREA de 1/5. Otro hecho significativo es que la posicin del ncleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. En el raquis cervical y lumbar estar situado a nivel del eje de movimiento, mientras que en el raquis dorsal se sita por detrs de este eje.

BIOMECNICA DEL RAQUIS DORSAL

EXTENSIN: (plano sagital - eje transversal) 30 grados. Desplazamiento hacia atrs de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de carillas interapofisarias. Disminucin del espacio interespinoso. Apertura del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia delante.

Limitacin del movimiento: Agotamiento de la Imbricacin de carillas articulares. Choque de las apfisis espinosas. Tensin del ligamento vertebral comn anterior.

Relajacin de:

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Ligamento vertebral comn posterior. Ligamentos amarillos. Cpsulas interapofisarias. Ligamentos nter -espinosos y supraespinosos.

Cierre de todos los ngulos torcicos: Angulo costovertebral. Angulo costoesternal superior e Inferior. Angulo condroesternal. FLEXIN (plano sagital - eje transversal) 40 grados. Desplazamiento hacia delante de la vrtebra suprayacente. Desimbricacin de carillas interapofisarias. Aumento del espacio, interespinoso. Cierre del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento del ncleo pulposo hacia atrs.

Limitacin del movimiento: Tensin Tensin Tensin Tensin del ligamento interespinoso y supraespinoso. de cpsulas interapofisarias. de ligamentos amarillos. de ligamentos vertebral comn posterior.

Relajacin de : Ligamento vertebral comn anterior. Apertura de todos los ngulos torcicos. INCLINACION LATERAL: (plano frontal - eje antero posterior) 30 grados. Desplazamiento lateral de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (estado de extensin). Desimbricacin de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexin). Desplazamiento del ncleo pulposo hacia el lado de la convexidad. Apfisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad.

Limitacin del movimiento: Tensin Tensin Tensin Tensin de la cpsula. del disco. del ligamento amarillo. del ligamento interespinoso.

Trax del lado de la convexidad: Evaluacin del trax. Dilatacin del trax. Aumento de los espacios intercostales. Aumento del ngulo condrocostal de la 10 costilla.

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ROTACION: (plano transversal - eje vertical) 30 grados. Giro hacia un lado de la vrtebra suprayacente. Imbricacin de la carilla interapofisaria del lado de la rotacin. Desimbricacin de la carilla interapofisaria del lado contrario. Posteriorizacin de la apfisis transversa del lado de la rotacin. Anteriorizacin de la apfisis transversa del lado contrario. Apfisis espinosa hacia el lado contrario de la rotacin. Cizallamiento de las fibras del anillo discal. Disminucin de altura del disco.

Limitacin del movimiento: Imbricacin de carilla interapofisaria del lado de la rotacin. Tensin del disco. Tensin de todas las estructuras msculo-ligamentarias del lado contrario a la rotacin.

A nivel del trax: Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotacin (1). Disminucin de la concavidad costal del lado contrario (2). Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotacin (3) Disminucin de la concavidad condrocostal en el lado de la rotacin (4).

Durante el movimiento de rotacin el esternn se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento, de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral, el arco posterior y el esternn.

Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaa de deformaciones de la caja torcica a travs de un movimiento global de las costillas. Estas realizan un movimiento de rotacin alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulacin costovertebral y de la articulacin costotransversa. La orientacin de este eje determina la direccin del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. En las COSTILLAS BAJAS , el EJE X X', tiene una direccin sagital, lo que hace que el movimiento de elevacin de las costillas provoque un aumento del dimetro transversal del trax. Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES, el EJE Y Y' se sita en un plano frontal, lo que determina un movimiento de elevacin de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior, producindose un aumento del dimetro anteroposterior del trax.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL

Flexo / extensin: varia segn la edad.

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Inclinacin lateral: de 3 a 5 a nivel de D10-11 y 12: 10. Rotacin: de 3 a 5 a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vrtebras pvot - punto de equilibracin).

DISFUNCIONES TORACICAS
I. DISFUNCION DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensin bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA. Es asintomtico. Provoca tensin de la duramadre alterando el sistema crneosacro. Alteracin vasomotora con repercusin visceral. Dolores referidos relacionados con los ligamentos interespinosos. Movimientos limitados flexin y latero flexin bilateral. Generan zonas de hiperfuncin supra y subyacente que darn la sintomatologa. Las zonas ms frecuentes donde se presenta esta lesin son: D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortcolis - neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: Ll/L2: lumbagos - cruralgias. II. DISFUNCIONES DE FLEXION BILATERAL (CIFOSIS): Es una lesin de flexin bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. Se caracteriza por presentar: Desimbricacin bilateral de las facetas interapofisarias. Aumento de los espacios nter-espinosos. Retropropulsin del ncleo discal. Tensin msculoligamentaria posterior. Costillas posteriores. Movimientos limitados extensin y rotacin bilateral. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. III. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexin por la presencia de las costillas, la rotacin es ms libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Una alteracin posicional de la cabeza de las costillas, o una debilidad o desgarro de las cpsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulacin costovertebral o a un nivel del agujero de conjuncin, generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. SEMIOLOGIA.

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Dorsalgia aguda que aumenta con la tos, la inspiracin profunda y la rotacin de tronco. Contractura de la musculatura espinal. Rigidez segmentaria. Dolor que aumenta con la compresin axial. Actitud antlgica en flexin. IV. ESCOLIOSIS

Lesin de grupo donde las vrtebras realizan latero flexin asociada a una rotacin vertebral. Esta rotacin arrastra las costillas provocando una cifosis. Es una vrtebra de formacin estructural que no permite su completa correccin. Como la estructura gobierna la funcin y esta se encuentra alterada, los tratamientos buscan dar confort. Ante la presencia de una escoliosis, siempre se debe tratar de determinar la lesin no neutra. Radiologicamente se buscan las LINEAS DE STRESS. Estas lneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apfisis espinosas de las diferentes curvas. Los entrecruzamientos de las lneas as formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que sern las que manifiesten dolor. Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deber buscarse la vrtebra pex, que ser abordada teraputicamente **INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAICES NERVIOSAS** En la escoliosis la mdula migra hacia la concavidad provocndose una compresin y un estado de stress por tensin en la raz del lado de la convexidad. V. DISFUNCION DE ERS Vrtebra en extensin, inclinacin y rotacin homolateral. Lesin de imbricacin del lado de la concavidad. Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexin y disminuye en la extensin. Apfisis espinosa del lado de la convexidad. Espacio interespinoso ms cerrado. Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran ms bajas y posteriores en eversin. Dolor local. Fijacin de la lesin: espasmo del msculo transverso espinoso homolateral. Movimiento limitado F.R.S. contralateral. Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. VI. DISFUNCION EN FRS Vrtebra en flexin, inclinacin lateral y rotacin homolateral. Lesin de desimbricacin del lado de la convexidad. Posterioridad del lado contrario a la lesin que aumenta con la extensin y disminuye con la flexin. Apfisis espinosa del lado de la convexidad. Espacio interespinoso ms abierto. Las costillas del lado de la posterioridad estn ms bajas y posteriores. Fijacin de la lesin: desplazamiento posterolateral del ncleo hacia la convexidad y espasmo del msculo intertransverso de la concavidad. Dolor referido. Movimiento limitado ERS contralateral.

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 Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada. VII. DISFUNCION DE NSR (lesin de grupo) Vrtebras en posicin neutra, inclinacin lateral y rotacin heterolateral. Lesin de convexidad. Posterioridad del lado de la convexidad. Apfisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. Costillas del lado de la concavidad: anteriores e Inferiores. Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. Movimiento limitado: inclinacin lateral contraria. Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. Se trata la vrtebra pex.

LESION NEUROMUSCULAR
Se presenta unida a cuatro puntos. Congestin del tejido conjuntivo local. Perturbacin del equilibrio del PH. Infiltracin fibrosa. Contracturas musculares crnicas.

Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. Traumatismos localizados. Intoxicacin muscular. Deficiencia diettica. Causas psicolgicas.

Deteccin: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital Musculatura paravertebral. Crestas iliacas Msculos intercostales.

Diagnstico: Se debe evaluar: El tono muscular. La temperatura local. Sensibilidad Edema.

INERVACION TORAICA CON RELACION A LAS VISCERAS

Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relacin con la cadena laterovertebral simptica. Las vsceras tambin pueden originar dolores referidos a nivel del trax por lo que no podemos desconocer estas afecciones.

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Un dolor dorsal puede ser la nica manifestacin de un rgano enfermo. Cuando los exmenes locales muestran ausencia de contractura muscular, rigidez local, y sensibilidad local, debemos orientarnos hacia estas patologas.

INERVACION TORCICA VISCERAL

D3/D6: pulmones y corazn. D6/D12: sistema visceral digestivo. D7/D9: nervios esplcnicos, hgado, vescula billar, estmago, duodeno, yeyuno, ileon D9/D11: intestino delgado. D11/L1: colon, aparato genital, urter GANGLIO LATEROVERTEBRAL ORTOSIMPTICO D5 D8 D9 D10 Ll L2 D11 L4 CENTRO MDULAR D3 D5 D6 D7 D9/10 D10 D5 D11

VISCERAS

ESTOMAGO HIGADO VESICULA BILIAR DUODENO YEYUNO ILEON CIEGO COLON SIGMOIDES

CORAZON: Trax izquierdo, trapecio superior izquierdo, rama de la mandbula y brazo izquierdo. Por detrs puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3 costilla a la izquierda.

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DUODENO: Por delante: zona entre apndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vescula billar. Por detrs: zona en forma de rombo entre las dos escpulas a nivel de D5 D6 D7.

ESTOMAGO: Por delante: esternn y ngulo inferior de costillas. Por detrs: zona de trapecio superior, espinosas de D4-D5-D6 y D7. 3 costilla izquierda.

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PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entro borde medial del omoplato y la columna vertebral. Dolor bilateral a de D2, hueco axilar y surco deltopectoral.

VESICULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y ELAS derecha, adems reborde costal derecho.

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ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL.

LESIONES MUSCULARES TORACICAS

Cuando los msculos se encuentran espasmdicos no slo son causa de fijacin de una lesin vertebral, sino que tambin pueden ser fuentes de dolor. Una contractura crnica produce una isquemia que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del msculo y desencadena dolores referidos a distancia. Los puntos triggers mantienen el circuito neurolgico perturbado con una sintomatologa sorda de la cual el paciente no es consciente. Esto mantiene la facilitacin medular y sus consecuencias, por lo que es imprescindible tratar estos puntos. DORSAL ANCHO (C5-C6-C7).

Es el msculo ms largo del cuerpo. Desempea un papel primordial en la ESTATICA CORPORAL ya que relaciona pelvis, columna lumbar, dorsal, cintura escapular y miembro superior. Dolor referido: zona por debajo del omplato hasta D10 y regin posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meique o anular. Puntos triggers: Parte inferolateral del omoplato, por dentro del punto trigger del redondo mayor. Regin posterolateral del trax a nivel de las ltimas costillas.

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Causas de la lesin: Lesiones de la articulacin escapulohumeral. Lesin de la 8 a la 10 costilla Lesin de D7 a L5. Lesin de A.S.I. SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11).

Dolor referido: A nivel del msculo en la regin posterior de las cuatro ltimas costillas y de D9 a D12. Punto Trigger: En la parte carnosa del msculo a mitad de distancia entre la lnea media y lateral del cuerpo, generalmente a nivel de un espacio intercostal. Causas de lesin: Lesiones de D12 a L2. Lesiones de 9 a 12 costilla. ROMBOIDES: (C4-C5).

Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escpula. Puntos Trigger: Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escpula. El punto superior corresponde al romboides menor, y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. Causas de lesin: Lesin escapulohumeral. Lesiones de cintura escapular. Lesiones de D1 a D5. TRAPECIO MEDIO: (C3-C4, nervio espinal).

Dolor referido: Fosa supraespinosa. Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. Causas de lesin: Lesiones omotorcicas. Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12).

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Los msculos que ms frecuentemente se encuentran fibrosados son. los fijadores de la escpula (angular, romboides, trapecio medio, y trapecio superior).

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PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLGICOS

Apfisis Apfisis Apfisis Apfisis Apfisis espinosa espinosa espinosa espinosa espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 borde esternal. ngulo superointerno del omoplato. espina del omplato. ngulo inferior del omplato. apndice xifoides.

Dada la oblicuidad que presentan las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales, debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apfisis transversas en una proyeccin lateral. La diferencia depender del nivel vertebral que se evalu. D1 : apfisis espinosa al mismo, nivel que la apfisis transversa. D2-D3: 1 apfisis espinosa un medio espacio por debajo de la apfisis transversa. D4-D5: apfisis espinosa un espacio, por debajo. de la apfisis transversa. D6-D8: apfisis espinosa dos espacios por debajo de la apfisis transversa. D9-D12: apfisis espinosa un espacio por debajo de la apfisis transversa.

DIAGNOSTICO OSTEOPATICO

1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor, tipo de dolor, forma de comienzo, etc). Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida, como as tambin circunstancias que nos evidencien a la contradiccin de una manipulacin. 2) INSPECCION: La inspeccin debe realizarse con el paciente de pie, sentado, caminando y en los diferentes decbitos. De pie: Esttica: Se observaran las asimetras (alturas de los hombros, omoplatos, tringulos de la talla, crestas ilacas, etc). Dinmica: POSICION DEL OSTEOPATA: De pie detrs del paciente. I. Paciente: De pie. En esta posicin le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante, en forma lenta, dejando caer su cabeza, los hombros y los brazos. Accin:

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El Ostepata deber identificar la calidad y cantidad del movimiento, las asimetras, y la PRESENCIA DE ZONAS PLANAS, que nos revelar zonas de grupos vertebrales en extensin (ya que resisten la flexin). II. Paciente: De pie. Ahora lo solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente, en forma lenta, dejando caer su cabeza hacia ese lado. Accin: El Ostepata deber evaluar la armona de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE, que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que sern dolorosas a la palpacin. III. Paciente: De pie. Le solicitamos al paciente rotacin del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. Observamos la calidad y cantidad del movimiento, y si ese movimiento despierta dolor. 3) PALPACION: Nos permite a travs de los tests de movilidad y la palpacin esttica determinar el tejido lesionado e identificar la lesin. QUICK SCANNING Test evaluativo que nos permite en forma rpida detectar zonas de hipomovilidad. POSICIN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. POSICIN DEL OSTEOPATA: Detrs del paciente. Evaluacin de las A.S.I. de la columna lumbar y dorsal.. Accin: El ostepata fjalos hombros del paciente, su otra mano con flexin metacarpofalngica de su mano, le imprime a la sacroilaca, a la columna lumbar y dorsal una compresin elstica en sentido posteroanterior, evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). Evaluacin de la columna cervical: Accin: El Ostepata fila la cabeza del paciente apoyando con una mano, por la frente. Su otra mano con los dedos ndice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados, provoca un suave empuje elstico en sentido posteroanterior a las vrtebras cervicales.

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EVALUACION DEL ESCLEROTOMA 1) Sobre las apfisis espinosas: Posicin del paciente: En decbito ventral. Posicin del Ostepata: Al costado del paciente. Accin: El ostepata palpa cada una de las apfisis espinosas, con un movimiento de compresin/friccin identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre las apfisis articulares: Paciente y Ostepata: dem anterior. Accin: El Ostepata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresin/friccin las apfisis articulares, identificando aquellas que se revelen dolorosas. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1 posicin: decbito ventral. Accin: El Ostepata palpa con sus manos en forma bilateral las apfisis transversas, en bsqueda de posterioridades, que si son varias y consecutivas permitir inferir la presencia de una lesin de grupo en N.S.R. si encontramos una sola posterioridad, nos indicar una lesin segmentaria, pero no nos indicar si se encuentra en F o E. 2 posicin: flexin global del raquis. Desde el decbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones, con la cabeza sobre la camina (flexin global del raquis). Accin: El ostepata palpa las apfisis transversas, en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallarn en lesin de E. ya que resisten ir a la flexin. 3 posicin: posicin de esfinge.

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Desde el procbito le pedimos al paciente que se coloque en posicin de esfinge, extendiendo tambin su cabeza (extensin global del raquis). Accin: El Ostepata palpa las apfisis transversas en bsqueda de posterioridades, las que as se encuentren se hallarn en lesin de P. ya que resisten ir a la extensin. RATIFICACION: Las posterioridades encontradas en posicin de esfinge (vrtebras en lesin de F) deben desaparecer cuando pasamos a posicin de flexin global, y viceversa. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesin de N.S.R. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotacin vertebral. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesin de FRS DERECHA. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexin global lesin de ERS DERECHA. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar al la vrtebra en lesin, se encuentra fijada respecto a la vrtebra supra o subyacente. Consiste en provocar una rotacin vertebral inducida por una presin lateral sobre la apfisis espinosa de la vrtebra implicada con el pulpejo del pulgar. Si existe una fijacin la maniobra provocar dolor. A continuacin se deber testar esta misma vrtebra con respecto a la vrtebra supra y subyacente con la ayuda de una presin sobre la apfisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotacin contraria. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijacin. TEST DE MOVILIDAD ANALITICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parmetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado, lo que nos permitir determinar el parmetro mayor de la lesin y de esa manera poder elegir una tcnica de correccin selectiva. TEST DE FLEXO-EXTENSION : Posicin del Paciente: Sentado a caballo en la camina con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. Posicin del Ostepata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. Contactos:

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La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario, la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. Accin: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextensin a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apfisis transversa para provocar la rotacin vertebral. En el movimiento que esta rotacin se pueda realizar ms libremente nos estar indicando el parmetro mayor de la lesin. TEST DE ROTACION: Posicin del paciente y Ostepata. dem anterior. El contacto posterior se efecta sobre la apfisis transversa del lado contrario a la posterioridad. Accin: EL Ostepata induce con su mano anterior una rotacin del tronco hacia l a la vez que con la mano posterior ejerce una presin aumentando el movimiento. TEST DE LATERO FLEXION: Posicin del Ostepata y el paciente. dem. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lmina hacia donde se va a realizar el movimiento: Accin: Con la mano anterior induce lateroflexin, y con la posterior realiza una presin transversal sobre la lmina que tiende a aumentar la lateroflexin y el deslizamiento lateral de la vrtebra. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rpida si existe una o varias lesiones a nivel de las vrtebras dorsales a travs del test del msculo redondo mayor y de los msculos interescapulares en forma bilateral. POSICION DEL PACIENTE. En decbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vrtebras dorsales. POSICION DEL OSTEOPATA Al costado del paciente mirando ceflicamente. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. ACCION:

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Se ejerce una presin hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. INTERPRETACION: S existe una o varias lesiones a nivel dorsal, la persona ser incapaz de resistir la fuerza de empuje. CONSIDERACIONES Siempre que encontremos la trada de disfuncin: esclerotoma (dolor en la apfisis espinosa), dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotona muscular), nos determinar que ese espacio intervertebral debe ser tratado. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad, como as tambin zonas cutneas dolorosas a distancia. Por ejemplo: D2 - dermalgia en fosa supraespinosa. D5 - dermalgia de la regin posteromedial del tronco. D12 - dermalgia en cresta ilaca.

Luego nos queda palpar la zona paravertebral en bsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los msculos espinales.

TECNICAS DE THRUST PARA VERTEBRAS DORSALES

LIFT OFF Es una tcnica de decoaptacin global que permite mejorar el juego articular y que con experiencia suficiente puede ser utilizada en la correccin de una lesin especfica. El principio es lograr una extensin del nivel que queremos manipular produciendo una traccin y una decoaptacin axial Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posicin de los brazos del. paciente. POSICION DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrs de la nuca (Doble Nelson). b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escpula lo que ponen en tensin a los trapecios. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. POSICION DEL OSTEOPATA:

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De pie, detrs del paciente. Finta adelante. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente, tomando contacto con su esternn en la zona a manipular. Le solicita al paciente que flexione la cabeza y el tronco, hasta llegar con esta accin al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. Esto determina una flexin que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular. ACCION: Sobre los codos, del paciente se ejerce una presin de adelante a atrs y de abajo a arriba (en forma de coma) en direccin al eje longitudinal del hmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternn contacta ms con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parmetros. De esta manera se introduce el parmetro de extensin, que permite fijar la vrtebra, subyacente. La ejecucin del thrust se realiza en el sentido de los parmetros durante la fase espiratoria del paciente. DOG TECHNIC Es una tcnica estructural con thrust. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E.R.S., F.R.S., N.S.R. y F o E bilateral. 1) TCNICA PARA FRS. POSICION DEL PACIENTE: Decbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador, con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario. POSICION DEL OSTEOPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. Finta adelante, piernas contra la camilla, mirando cefalicamente. Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano ceflica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posicin estable). Luego, con la mano ceflica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parmetros de correccin: por ejemplo: Empujando. los codos cefalicamente extensin. se obtiene un componente de

Empujando los codos podalicamente se obtiene un, componente de flexin. Girando los codos se obtiene lateroflexin (aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricacin).

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Y empujando en direccin del eje longitudinal del hmero del paciente hacia el ngulo de la camilla se obtiene rotacin.

Seguidamente se construyen los parmetros necesarios para la lesin a tratar (ver cuadro). El tronco esta colocado en lateroflexin del lado, de la lesin (carilla abierta). ACCION: Durante la espiracin del paciente se realiza un body drop con una fuerza en direccin al eje del hmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la mueca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones. La descripcin hecha hasta aqu corresponde a una correccin de una F.R.S. Para una lesin de F. bilateral se anulan los parmetros de lateroflexin , rotacin y el thrust se realizar con un body drop orientado tambin cefalicamente pero medial. 2) PARA UNA E.R.S. Las metas de la tcnica son las mismas hasta aqu descritas excepto que: Ostepata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. La mano inferior toma contacto sobre la vrtebra subyacente del lado de la posterioridad. Debe introducir un parmetro de flexin. Para esto llevar los codos del paciente hacia abajo, posicin que asegurar con el apoyo de su abdomen, mientras que con su mano ceflica tomar al paciente por detrs de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y F.R.S. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrs de la nuca quedando sus hmeros perpendiculares al tronco. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parmetros de correccin. LESIO N ERSd PROBLEMA MECANICO IMBRICACION DERECHA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA CONTACTOS VERTEBRA SUPERIOR DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA EN SLACK TENSION THRUST F.S OSTEOPATA IZQUIERD A LA A IZQUIERDA . IMPULSO HACIA EL HOMBRO DERECHO E.S OSTEOPATA

FRSd

DESIMBRICACIO

CERRAR LA

SOBRE LA

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N IZQUIERDA

CARILLA

DESIMBRICACIO N A LA IZQUIERDA

IZQUIERD A

NSRd

CONVEXIDAD DERCHA

CREAR CONVEXIDA D IZQUIERDA

SOBRE EL APEX EN LA POSTERIORIDAD

N.S DERECHA

A LA DERECHA. IMPULSO HACIA EL HOMBRO IZQUIERDO OSTEOPATA A LA IZQUIERDA . IMPULSO HACIA EL HOMBRO

ENERGIA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la tcnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares. POSICION DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho. POSICION DEL OSTEOPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexin que marque la lesin, para empujar con su trax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslacin que provocar la inclinacin lateral opuesta necesaria y deseada para la correccin. Con su mano anterior, controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. Con su mano posterior testa: a) En lesin de ERS, la faceta imbricada y el espacio interespinoso. b) En lesin de FRS, la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. c) En lesin de NSR controla la apfisis espinosa de la vrtebra pex. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre ndice y medio. NOTA: Recordar que en las lesiones de N.S.R es necesario buscar la neutralidad de la vrtebra pex desde los parmetros de flexoextensin para poder luego introducir los parmetros de inclinacin lateral y rotacin heterolateral que permita encontrar la barrera motriz.

SINTESIS DE ENERGIA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12

LESIONE PROBLEMA S MECNICO ERSd IMBRICACION

OBJETIVO ABRIR LA

OPERADOR A LA

BARRERA CONTRACCIN MOTRIZ ISOMTRICA FRS IZQUIERDA ROTACION

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CARILLA DERECHA FRSd DESIMBRICIO N CARILLA

CARILLA

CERRAR LA CARILLA

NSRd

CONVEXIDAD DERECHA

CONVEXIDAD IZQUIERDA

IZQUIERDA TRASLACION DE IZQUIERDA A DERECHA A LA ERS IZQUIERDA IZQUIERDA TRASLACION DE IZQUIERDA A DERECHA A LA NSR IZQUIERDA DERECHA TRASLACIN DE DERECHA A IZQUIERDA

LATERO FLEXION IZQUIERDA LATERO FLEXION IZQUIERDA

POSICION DEL PACIENTE: Sentado. POSICION DEL OSTEOPATA. Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinacin lateral que marque la lesin para empujar con su trax el hombro del paciente para dar una traslacin que provocar la inclinacin lateral contraria, necesaria y deseada para la correccin. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. Con su mano posterior testa: a) En lesin de ERS. La faceta imbricada y el espacio interespinoso. b) En lesin de F.R.S la faceta desimbricada y el espacio. c) En lesin de N.S.R. controla la apfisis espinosa de la vrtebra pex. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre ndice y medio para sentir las contracciones. SINTESIS DE ENERGIA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONE S ERSd PROBLEMA MECNICO OBJETIVO OPERADOR BARRERA MOTRIZ CONTRACCIN ISOMTRICA 1 EXTENSIN 2 LATEROFLEXION DERECHA

FRSd

NSRd

IMBRICACIO DESIMBRIC A LA FRS N CARILLA AR IZQUIERDA IZQUIERDA DERECHA TRASLACIN DE IZQUIERDA A DERECHA IMBRICACIO DESIMBRIC A LA FRS N CARILLA AR IZQUIERDA IZQUIERDA DERECHA TRASLACIN DE IZQUIERDA A DERECHA CONVEXIDA CONVEXIDA A LA NSR D DERECHA D DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA

1 FLEXION 2 LATEROFLEXION DERECHA

LATEROFLEXION IZQUIERDA

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En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entro la apfisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal.

TECNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una tcnica de diagnstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra teraputica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesin. Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad. POSICION DEL PACIENTE: En decbito ventral. POSICION DEL OSTEOPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa regin. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apfisis transversas respectivas de la misma vrtebra. El borde cubital del meique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas. NOTA: Las manos se ubican en direccin opuesta, una en sentido caudal y la otra en sentido ceflico. Los brazos conservan una direccin perpendicular a la zona a tratar marcando la direccin de la fuerza.

1. El Ostepata descarga el peso de su desplazamiento posteroanterior bilateral.

cuerpo

lo

que

provoca

un

Como maniobra evaluativa permite la resistencia elstica de los tejidos. Como maniobra teraputica permite la correccin de una lesin de flexin bilateral.

2. El Ostepata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apfisis transversas lo que provoca un movimiento de rotacin opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. Como maniobra movimiento. evaluativa permito percibir la calidad y cantidad del

Como maniobra teraputica permito la correccin de una lesin en rotacin. 3. El Ostepata con una mano contacta sobre una apfisis transversa lo que provoca un movimiento de rotacin, al tiempo que con la otra mano, luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza

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un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexin y rotacin del mismo lado girando su tronco en direccin ceflica. Como maniobra movimiento. evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del

Como maniobra teraputica permite la correccin de una lesin en ERS o FRS. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSION SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARAMETRO DE FLEXION.

STRETCHING EN EXTENSION O TECNICA COMBINADA EN EXTENSION Es una tcnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando tambin sobre las cpsulas y ligamentos interapofisarios. A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo ciftico para lo cual es muy til la aplicacin de esta tcnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis, preparando la zona antes de la aplicacin de una manipulacin. POSICION DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camina con los pies apoyados, para dar estabilidad. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. POSICION DEL OSTEOPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado). El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Ostepata. CONTACTOS: El Ostepata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. ACCION: El Ostepata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensin rtmica que aumentar con su contacto manual, buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajacin. NOTA: Pueden aplicarse parmetros de lateroflexin y rotacin.

STRETCHING EN ROTACION EN PROCUBITO La ventaja de esta tcnica con respecto a la anterior es que en la posicin de decbito ventral se puede focalizar ms eficazmente la zona a tratar ya que el

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cuerpo est fijo sobre la camilla Impidiendo sobre todo la movilizacin del raquis lumbar. POSICION DEL PACIENTE: En decbito ventral. POSICION DEL OSTEOPATA: De pie en finta anterior, del lado contrario al que se va a trabajar. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiroprctica) articulaciones costotranversas del lado a extensin e inclinacin radial. Flexin de resto de las articulaciones, pulgar en flexin apoya el pisiforme a nivel de las tratar. La mueca se encuentra en metacarpofalngicas y extensin del y abduccin (mano ahuecada).

El codo se encuentra en extensin de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. Man ejecutora se apoya sobre cresta ilaca. ACCION: El Ostepata con su mano eleva la cresta ilaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. TCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICION DEL PACIENTE: En decbito ventral. POSICIN DEL OSTEOPATA: De pie en finta anterior al costado del paciente. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la. zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en direccin contraria a la direccin del trazo que se realizar. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensin y ser el encargado de la aplicacin del trazo que debe ser profundo, el cual podr repetirse hasta tres veces. 1. Trazos en direccin longitudinal a travs de un dedo de las apfisis espinosas. 2. Trazos complementarlos y paralelos a travs de un dedo del primero. 3. Trazos siguiendo la direccin de los espacios intercostales. 4. Trazos siguiendo la direccin de las fibras superiores del trapecio para abordar la regin dorsal alta. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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PELVIESPONDILITIS REUMTICA I. SINTOMATOLOGIA CLINICA. A. PERIODO DE COMIENZO. A veces son de asiento dorsal, con dolores torcicos. Existen dolores torcicos anteriores condrocostales. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. B. PERIODO DE ESTADO. Etapa dorsal. Los dolores son torcicos inferiores o toracoabdominales. Disminucin de una cifosis o cifoescoliosis. Disminucin de la expansin torcica, a veces con un verdadero bloqueo. La disminucin de la capacidad vital, en general no se acompaa de insuficiencia funcional respiratoria. C. ETAPA EVOLUCIONADA. Importante cifosis dorsal. La expansin del trax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiracin como en la espiracin. II. SIGNOS RAQUIDEOS. A. RAQUIS ANTERIOR. Las osificaciones subligamentarias son caractersticas, descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayora de los discos, dando a la columna el particular aspecto de CAA DE BAMBU. B. RAQUIS POSTERIOR. Pinzamiento de la interlnea articular. III. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. En el sujeto joven. - DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. - ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. - ARTROSIS DORSAL; radiologicamente confirmada, buscar la causa del dolor dorsal.

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- HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora, existe un goteo seo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12, atravesando los discos, interesando nicamente los bordes laterales del raquis. En el anciano. - CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. La espalda se presenta redondeada sin dolor. El tercio anterior de los discos se pinzan, producindose una osteosclerosis limitada con formacin de osteofitos. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1. ETIOLOGIA. BACILO DE KOCH. Enfermedad del adulto. 2. ASIENTO DE LESIONES. Dorsal o lumbar. 3. CLINICA. Poco dolor. 4. RADIOLOGIA. Muy destructiva, con gran retraso radiolgico -6 semanas-, voluminosas cavernas centro-somticas que dan la caracterstica IMAGEN DE ESPEJO, provocando cifosis y gibosidad. S. EVOLUCION; se realiza en tres etapas: Invasin. Destruccin. Reconstruccin.

EXAMENES BIOLOGICOS: Confirman el diagnsticos. Localizacin de bacilo de Koch. Reaccin a la tuberculina; siempre POSITIVA. ESPONDILODISCITIS DE GERMENES BANALES. Ms raras que el Mal de Pott. Afecta sobre todo al hombre. 1. ETIO-PATOGENIA.. El estafilococo dorado es encontrado en los 3/4 de los casos. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. Las puertas de entrada pueden ser: Cutnea. Genitourinaria. +

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Rinofarngea. Pulmonar.

LOCALIZACION, con mayor frecuencia a nivel lumbar - L2-L3-, afectando los discos, cuerpos vertebrales y arco posterior. 2. CLINICA. Comparable al Mal de Pott. Raquialgia aguda febril. Raquialgia no febril. Lumbalgia banal.

EXAMEN. Rigidez raqudea segmentaria. Limitacin importante de los movimientos. Dolor a la presin de las apfisis espinosas.

RADIOGRAFIA. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio, pero que evolucionan ms rpidamente. Imgenes de reconstruccin sea precoz y rpida. Pinzamiento. Osteofitosis exuberante. ++ Roedura de las vrtebras.

3. TRATAMIENTO: Asocia dos antibiticos, despus de antibiograrna durante tres meses. 4. CONTRADICCIONES. Cualquier tipo de manipulacin. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT - MELITOCOCICO. Localizacin mas frecuente de la brucelosis. 1. CLINICA. Poco especifica. Complicaciones neurolgicas raras.

2. RADIOGRAFIA. Destruccin sea caracterstica. Amputacin del ngulo anterior del cuerpo vertebral. Pinzamiento del disco. Erosin del disco. Erosin de los cuerpos vertebrales. Rapidez e importancia de la deteccin.

RECONSTRUCCION OSEA CON

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Osteofitosis exuberante, Condensacin peri-lesional en algunas semanas.

3. DIAGNOSTICO. Es posible por: Circunstancias etiolgicas-profesin, pastores, agricultores. Existencia de casos de brucelosis animal conocida. Evidencia de Brucela en hemocultivo. Positividad del serodiagnstico de Wright. Reaccin intradrmica a la Melitina.

4. TRATAMIENTO MDICO: Dos antibiticos durante dos o tres semanas; estreptomicina y derivados de la tetraciclina. 5. TRATAMIENTO OSTEOPATICO. Contraindicado. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS. 1. SIGNOS CLINICOS. a) SINDROME DOLOROSO; constante, de origen mecnico. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha. Cede con el reposo pero el dolor es permanente. b) ALTERACION DEL ESTADO GENERAL; frecuente, adelgazamiento, fiebre. c) EXAMEN CLNICO; rigidez raqudea. d) PALPACION; apfisis espinosas dolorosas. e) TRASTORNOS ESTTICOS RAQUIDEOS; cifosis, gibosidad. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: Absceso migratorio.- fosas ilacas. Signos de compresin medular.- trastornos esfinterianos.

2. SIGNOS RADIOLOGICOS. Retraso radiolgico constante. Pinzamiento discal sobre una o varias vrtebras. Signos de destruccin sea: platillos vertebrales. Presencia de cavernas: laterales o centrales. Signos de reconstruccin sea. PINZAMIENTO DISCAL MS SIGNOS DE DESTRUCCION OSEA ES PATOGNOMICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. 3. EXAMEN COMPLEMENTARIO. Velocidad de sedimentacin aumentada.

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Test de alergia a la tuberculina.

4. EVOLUCION. Favorable despus del tratamiento. Reparacin radiolgica lenta. Importante osteosclerosis con osteofitosis.

DIAGNOSTICO. Dolor y rigidez. Pinzamiento discal. Signos de destruccin sea.

6. TRATAMIENTO OSTEOPATICO. Contraindicado. LOS DOS GRANDES SINTOMAS DE LA PATOLOGIA ARTICULAR: ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. ARTRITIS REUMATICA. Enfermedad sistmica -global- o INFLAMATORIA. Ataca a ambos sexos, pero es mas frecuente en las mujeres. La lesin se origina en la SINOVIAL, asociada a menudo con les lesin visceral. ETIOLOGA: desconocida. Causas infecciosas, inmunolgicas. DOLOR: inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefaccin. ESTADO GENERAL; alterado. SIGNOS RADIOGRAFICOS: Retraso de expresin radiolgica. Pinzamiento de interlneas articulares. Desmineralizacin de las superficies articulares. Erosiones e irregularidades de las superficies. Sindesmofitosis. No hay osteofitos. Anquilosis sea - estado avanzado

SIGNOS BIOLOGICOS. Eritrosedimentacin elevada. Test inflamatorios POSITIVOS.

LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA: ms de 2000 clulas por mm2 con mas de 1 50% de polinucleares. Albmina superior a 30 grs. Por litro. Color alterado. ARTROSIS.

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Enfermedad local y DEGENERATIVA. Afecta generalmente al adulto y al anciano. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan ms peso. La lesin se origina en el CARTILAGO ARTICULAR, sin lesin visceral asociada. ETIOLOGIA: origen mecnico, traumtico, o unido a la senectud. DOLOR: mecnico, en la funcin articular. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento. SIGNOS LOCALES: articulaciones FRIAS. No existen signos inflamatorios. ESTADO GENERAL: sin alteracin. SIGNOS RADIOGRAFICOS: Preceden a los signos clnicos. Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFITICAS. Condensacin de los mrgenes articulares con geodas en el seno de la condensacin. No se produce anquilosis sea.

SIGNO BIOLOGICOS: Eritrosedimentacin NORMAL. Test inflamatorios NORMALES.

LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares. Albmina inferior a 30 grs. por litro.

ANATOMIA - CARACTERES ESPECIALES

Las apfisis transversas son oblicuas hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera menos para D11 y D12, que presentan caractersticas lumbares. Los pedculos se dirigen hacia atrs y las lminas se apilan como tejas. APOFISIS ARTICULARES: Las superiores se orientan hacia atrs, arriba y afuera. Las inferiores hacia delante, abajo y adentro. Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apfisis transversa. Esta ltima sobrepasa a veces hasta el pedculo. Las espinosas son largas y tienen una orientacin oblicua hacia abajo, ms o menos pronunciado segn el nivel. D1 su espinosa es horizontal. Es la primera vrtebra con articulacin costal. D12 es vrtebra de transicin: sus carillas articulares superiores son anatmicamente y funcionalmente lumbares.

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En la extensin cervical D1 no se desliza anteriormente, C7 se desliza anteriormente.

FISIOLOGIA ARTICULAR
1. FLEXION: Hay desimbricacin de las carillas articulares expansin lateral de la vrtebra. El ncleo se desplaza hacia atrs, el disco esta comprimido hacia delante. Hay tensin de los ligamentos interespinosos; la tensin del ligamento interespinoso puede provocar una lesin por suspensin de la vrtebra subyacente. Existen riesgos de calcificacin lo que puede provocar un bloqueo de 2 vrtebras.

La flexin limita la lateroflexin. 2. EXTENSION: Hay imbricacin de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas. El disco esta comprimido hacia atrs. 3. 4. LATEROPLEXION. ROTACION: Es ms libre que a nivel lumbar. NOTA.- existe una zona "ingrata" de poca movilidad de D3 a D8.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR LIGAMENTARIO:

Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos, lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos . Estos dolores referidos pueden existir tambin en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas, lo que significa neuralgia intercostal. DOLOR ISQUMICO:

Estn ligados al angioto ma. El anglotoma es la vascularizacin del conjunto de la metmera. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. En la zona baja, por ejemplo, tomamos D12, se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isqumico.

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Tomamos ahora Dl y D2. Un bloqueo o fijacin a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vrtex. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 Cl C2, no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. Las ramas cutneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vrtebra e inervan la piel a distancia; esto corresponde a la inervacin del dermatoma. Existe una particularidad anatmica de la rama cutnea de D2 (excepto la rama de D12 que es la ms larga) y es que inerva la zona interescapular, la zona escapular y el borde posterior del hombro. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL:

Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas, al peritoneo y que corresponde tambin a la metamerizacin. Por ejemplo, el fondo del tero depende, en cuanto a la sensibilidad, de los espacios D11 L1; el cuello del tero y la parte superior de la vagina de las races de los espacios S2 S3. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relacin cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. Existe una facilitacin medular que puede ser aumentada por cualquier estmulo y sobre todo si es un estmulo nocioceptivo. El camino neurolgico existe para crear un reflejo vscero-somtico, bien vscero-somtico motor, que se traduce en un espasmo a nivel de espinales, o un reflejo vscero-somtico sensitivo, lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relacin con las vsceras. HIGADO Y VESICULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar, punto de Mac Bumey y hombro derecho (es muy frecuente). Muchas veces, en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecnicos habr que pensar si no existe un dolor referido de origen heptico. En la cara posterior del tronco: D4 para la vescula billar. D8 para el hgado. ESTOMAGO: tendr como zonas de dolor referido en la cara anterior. el epigastrio y el esternn. En la cara posterior D5 D7, tercera costilla izquierda y los trapecios. Las trapezalgias rebeldes, reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estmago. CORAZON: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo (angina), mandbula, parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meique (infarto). Las zonas posteriores Dl, espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. DUODENO: dolor anterior epigstrico y en la zona posterior interescapular.

Otra causa de hipotona de este msculo puede ser una fijacin acromio clavicular. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial ms o menos a la altura del borde interno del omplato. La diferencia con el romboides, es que los puntos Trigger de este se sitan entre el borde interno del omoplato y la lnea de las espinosas, es decir, ms internos.

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TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apfisis espinosa desde D5 hasta D12 y Ll. Acaba en el nacimiento de la espina del omplato.

Su inervacin es la misma que la del anterior. Test: sujeto en decbito prono. Situacin del brazo en la orientacin del eje de las fibras musculares; El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo; debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omplatos. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio, y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. Los dolores referidos se localizan ms abajo, siempre en la zona del borde interno del omplato. ROMBOIDES: Posee un papel ms importante en el raquis dorsal. Tanto el romboides mayor, como el romboides menor poseen la misma inervacin que procede de las races C4 C5.

Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apfisis espinosas de C7 a D5. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al msculo. El dolor tpico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se, manifiesta con una postura mantenida. En la posicin de sentado es el romboides uno de los msculos responsables de las dorsalgias, por ejemplo, en las secretarias. Test: el paciente se sita con el brazo en aduccin contra el trax para suprimir la accin del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro, as relajamos el angular. Ahora le pedimos que resista la aduccin del codo (en flexin de 90). Para que los msculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escpula sean fuertes. El redondo mayor y el menor son dos msculo muy poderosos, y para que puedan hacer una aduccin del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato, si los fijadores de la escpula no realizan bien su funcin la accin de los redondos resultar ineficaz. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilacas, as como las lesiones dorsales bajas.

Su inervacin depende del nervio dorsal ancho, que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. Sus inserciones son sobre la lnea de las apfisis espinosas y sobre la lnea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta ilaca, acabando en la corredera bicipital. Test: pedimos al paciente que estire el brazo en pronacin y rotacin interna y que ponga la mano al lado de su pantaln. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. El sujeto debe impedirnos el movimiento. Siempre se hace bilateral para comparar.

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Cuando un msculo es dbil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono; esto quiero decir que existe una relacin entre la hipotona muscular y esta fijacin vertebral, no con la inervacin de dicho msculo. Muchas veces existen los dos tipos de lesin a la vez. Esta es la tcnica que utilizamos en los msculos hipotnicos, para los hipertnicos utilizamos el Stretching.

LAS DORSALGIAS
Una celulalgia de la regin media-dorsal y de la zona subespinosa corresponde, para el autor, sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. Pero anatmicamente, este amplio territorio esta inervado por la ramificacin cutnea de T12 y de T3 . A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8, y anterior a nivel del pezn. A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11-T12 y anterior a nivel de las ltimas costillas. A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta ilaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS MDICO: Tratar causa endocrina. Antiinflamatorios. Analgsicos. Calcio.

OSTEOPATICO.

Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad sea, sobre todo costillas y columna dorsal. Por esta razn evitar las tcnicas directas con empuje sobre las dorsales. Es ideal la utilizacin de camilla con sistema de DROP. Utilizar tcnicas de Stretching en extensin para el raquis dorsal y en flexin para el raquis lumbar. Utilizar Dog technic suaves y sobretodo tcnicas de Lift Off. A nivel cervical utilizar al mximo las tcnicas de Toggle-recol si el paciente es mayor. A nivel lumbar el tratamiento por flexin/distraccin es interesante. Para espasmos o contracturas musculares, utilizar tcnicas de objeto relajante: neuromuscular, stretching, msculo energa.

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2 - ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLINICOS: Rigidez segmentaria. Pigmentacin cutnea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas. Cifosis dorsal baja. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. Dolor a la palpacin de las apfisis espinosas. Evoluciona hacia la artrosis.

MDICO: FASES INFLAMATORIAS: reposo, antiinflamatorios, analgsicos, cors. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS:

OSTEOPTICO: Restaurar juego articular a nivel torcico y traco-lumbar: Tcnicas manipulativas con thrust y articulatorias. Liberar las vrtebras en relacin con las lneas de gravedad. Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). Tcnicas de stretching.

CINESITERAPIA: Anticifosantes. Reforzar musculatura dbil. Reeducacin respiratoria.

PATOLOGIA

HISTORIA Y SINTOMAS

FRACTURA DE COSTILLAS Historia del traumatismo o de la patologa dolor que aumenta durante la

INDICADORES DIAGNOSTICOS La radiografa revela lneas de fracturas.

TERAPIA Inmovilizacin con una cintura costal durante 6 a 8 semanas.

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respiracin 4-7 es la ms vulnerable. FRACTURA Historia del traumatismo APLASTAMIENTO dolor de la espalda, D12VERTEBRAL L1 son las vrtebras ms vulnerables. ENFERMEDAD DE La patologa se instala SCHEUERMANN durante la pubertad , agravada por una cifosis dorsal, dolor al final del da, afecta 3 a 4 vrtebras adyacentes en medio de las vrtebras dorsales. HERNIA DISCAL Los hombres de 50 aos TORACICA son los ms afectados. Se sita a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexin del cuello. Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfnteres y paraplejia. PARTO Dolor en la caja torcica ENFERMEDAD CORONARIA pudiendo irradiar en el brazo izquierdo, palidez, bradicardia, arritmia, pulso rpido cada de la presin sangunea.

La radiografa revela una fractura - apilamiento en ngulo vertebral. La radiografa revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (ndulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral. La radiografa puede revelar una calcificacin del disco o una hernia discal.

En cama, dolor si fractura severa. Ejercicios. Vitaminas. Si patologa severa la ciruga puede intervenir.

Traccin. Una ciruga descompresiva puede realizarse si el dolor es vivo si el sujeto presenta dficit neurolgico.

E.C.G. anormal

Cardilogo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS PATOLOGIAS DE LA COLUMNA TORACICA.

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INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA La radiografa revela una Suplemento nutritivo. hipertransparencia que va Tratamiento hormonal, si acompaada de un patologa severa. borramiento de la trabeculacin sea; vrtebra cuneiforme con aplastamientos vertebrales. ENFERMEDAD DE Dolor de la espalda. La radiografa muestra una Someter a la medicacin. PAGET exageracin de las trabeculaciones con expansin sea. Fosfatasas alcalinas +++ ENFERMEDAD DE Afecta a las personas con La radiografa muestra una Manipulacin y FORES ms de 50 aos. 20% exageracin de las movilizacin suave. diabticos. Localizacin trabeculaciones con expansin de los huesos; osificacin del ligamento comn anterior. DESORDENES Antecedentes infecciosos Ndulo benigno del 2 y 3 Calor. INFECCIOSOS respiratorios. Dolor cartlago costal. Vitamina. SNDROME DE ??? durante la respiracin. Manipulacin Dolor al estornudar. contraindicada. HERPES Dolor que se agrava con Auscultacin. Friccin y Inmovilizacin de los la respiracin. frotamiento. movimientos respiratorios con un cinturn costal antibitico. ESPONDIARTRITIS Aparece hacia los 35 Radiologicamente afecta a las Calor; ejercicios sin ANQUILOSANTE aos, ms sacroilacas; sindesmofitos, resistencia; manipulacin frecuentemente en el osificacin descendente de un despus que la fase hombre que en la mujer; nivel al otro subrayando el evolutiva haya pasado; dolor de espalda. contorno. discal. AINEs. TUBERCULOSIS Afecta a los jvenes La radiologa revela cavernas Medicacin. adultos. situadas sobre los discos y platillos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis.

PATOLOGIA OSTEOPOROSIS

HISTORIA Y SINTOMAS Mujer menopausica por encima de 65 aos, dolor de espalda cifosis dorsal evolutiva.

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