INSPECCIN DE PARTES CRITICAS CAMIN DE MANTENCIN

: Patente : N Identificacin : Lugar de Trabajo Marque con una X el Estado en que se encuentra, Bueno o Malo. Fecha y Hora Nombre de Usuario Supervisor a Cargo : : :

TEM
Nivel de Aceite Nivel de Agua Nivel Liquido de Freno Nivel de Agua Limpia Parabrisas Bateras Correas Luz Baja Luz Alta Intermitente Luz Marcha Atrs Interior Micas Baliza y Prtiga Luces de Freno Tercera Luz de Freno Permiso de Circulacin Revisin Tcnica Seguro Obligatorio Pase Interno Empresa Mandante Gata / Barrote / Llave de Ruedas Botiqun / Extintor / Tringulos Estado Delanteros Estado Traseros Estado Repuesto Apriete de Ruedas Presin de Aire Freno de Pie Freno de Parqueo Freno de Retardador Parabrisas Estado de Asientos Espejo Retrovisor Espejos Laterales Logo Empresa Calefaccin Aire Acondicionado Ventanas Laterales Carrocera Aseo General Compresor de Aire Estanques Mangueras Dispensadoras Llaves Dispensadoras Carretes Enrolla Mangueras Bomba de Dispensadoras de Grasa Bidones Sistema de Aceite 15W50 Sistema de Aceite W10 Sistema de Aceite W30 Sistema de Grasa Sistema de Refrigerante Sistema de Aceite Usado Observaciones :

ESTADO
BUENO MALO

OBSERVACIONES
MOTOR

RESPONSABLE

LUCES

DOCUMENTOS Y ACCESORIOS

NEUMTICOS

FRENOS

INSPECCIN EN GENERAL

EQUIPOS DE LUBRICACIN

Realizado Por Nombre Cargo Firma Fecha

: : : :

Revisado Por Nombre Cargo Firma Fecha

: : : :

CARTILLA DE VERIFICACIN CAMIN DE MENTENCIN

LA INSPECCION DE PRE USO DEBE REALIZARSE ANTES DE INICIAR LA OPERACIN Nmero o serie del equipo: Seccin o rea: Contrato: Gerencia: Frecuencia Chequeo: Nombre de Usuario: Supervisor a Cargo: Fecha y hora:

Nro. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

tem (Partes del equipo) Neumaticos Baliza, Pertica Bocina Luces en General Cinturon de Seguridad Interior Cabina en General Extintor Freno de Parqueo Freno de Servicio

Estado
Bueno Malo

Medidas Correctivas

Responsable Solucin

Fecha Solucin

10 Espejos Retrovisores 11 Tablero de Instrumentos 12 Direccion 13 Niveles (Motor, Refrijerante) 14 Carretes Porta Mangueras 15 Estanques de Aceite y Refrigerante 16 Compresor de Aire 17 Bomba de Grasa Coloque una "X" en la columna que refleje el estado fsico de la parte del equipo o herramienta, de acuerdo a lo siguiente: Bueno - Malo. Espacio en blanco para detallar en la inspeccin alguna parte del equipo no detalla en la lista. NOTA : Toda anomala detectada "Siempre COMUNIQUE" Observaciones:

Firma y Nombre.

Supervisor que Recepciona

VB Dpto. Prev. Riesgos

Fecha de Revisin