TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LOS NIOS

Los Trastornos de Conducta son aquellos problemas que tienen nuestros hijos cuando tienen dificultades para cumplir las normas que la mayora de los nios aceptan. No obedecer a sus padres o a otros adultos, como profesores. La mayora de los nios desobedece algunas veces, pero los menores con estos problemas desobedecen todo el tiempo y aun en situaciones donde el castigo es serio. Tener rabietas que son mucho ms frecuentes y severas que el promedio de los nios de su edad. Volverse agresivos y mostrar conductas destructivas. Esto puede involucrar dao a la propiedad privada, pero tambin puede implicar amenazas o comportamientos peligrosos, como robar. Replicar siempre, contestar mal, discutir, hacer que pequeas situaciones parezcan ms grandes de lo que son y siempre desear decir la ltima palabra. Rehusar a cumplir con sus obligaciones diarias, como las tareas escolares y el aseo personal. Es probable que la mayora de los adolescentes tengan sus cuartos desordenados y les cueste ayudar a hacer las tareas de la casa. Sin embargo, los adolescentes con problemas de conducta se niegan constantemente a hacer algo para ayudar y no prestan atencin a la limpieza bsica e higiene.

 Todos los nios mienten especialmente si temen involucrarse en problemas o si realmente quieren algo desesperadamente. En el caso de los nios con problemas de conducta, ellos mienten

constantemente aun cuando no hay necesidad de hacerlo. Los nios con problemas de conducta tambin presentan otras conductas antisociales, como el exceso de ira y el uso de palabras vulgares; conductas ofensivas, como por ejemplo, escupir a las personas, o el ser indiferentes a los sentimientos de los dems.

ALGUNOS NOMBRES DADOS A LAS FORMAS EXTREMAS DE ESTAS CONDUCTAS SON: Conducta Desafiante y de Oposicin: Este trmino se utiliza para describir a nios temperamentales que se molestan muy rpido, que siempre estn enojados y continuamente entran en discusin. Esto es ms comn en los nios ms pequeos, quienes desafan a sus padres y profesores y cuyo propsito es molestar. Estos nios usualmente no son crueles, no intimidan, no engaan y no son antisociales, pero pueden llegar a serlo si sus problemas no se tratan.

Trastorno Negativista Desafiante Es un patrn de comportamiento desafiante hacia las figuras de autoridad, junto con discusiones, negativa a cumplir sus

responsabilidades y enfados con otros nios o con los adultos.

Adems, para considerar su diagnstico, estas conductas tienen que crear dificultades en varios contextos (por ejemplo, en casa y en el colegio) durante al menos 6 meses. La edad de aparicin se encuentra sobre los 8-10 aos, aunque se puede observar en edades ms tempranas.

SNTOMAS Los sntomas conllevan un comportamiento hostil, desafiante y negativista dirigido habitualmente hacia las figuras de autoridad. Las conductas expresadas no son tan graves como en el Trastorno Disocial (que se describir a continuacin), ya que no existen agresiones fsicas ni transgresiones serias de las normas. No se puede considerar como una forma leve del Trastorno Disocial ya que son entidades independientes y habitualmente no se observa una continuidad temporal entre el desarrollo de una y otra. Existe la posibilidad de que se presenten otros trastornos en situacin de comorbilidad (a la vez) con el Trastorno Negativista Desafiante y tambin con el Trastorno Disocial. El ms frecuente es el TDAH. Se conoce que ms de un 30% de nios con TDAH van a desarrollar un Trastorno Negativista Desafiante. Es importante, por tanto, descartar que tambin tenga TDAH cuando el motivo de consulta es oposicionismo o conductas desafiantes. En muchas ocasiones, las dificultades de convivencia, relacin, problemas comportamentales que crea el Trastorno Negativista Desafiante pueden hacer que nos centremos en ese problema y que obviemos preguntar por sntomas de TDAH.

TRASTORNO DISOCIAL El trastorno disocial es el trastorno del comportamiento ms grave. Se puede definir como situaciones en las que aparece un patrn de comportamiento antisocial que vulnera derechos de las otras personas, as como normas de convivencia o reglas socialmente aceptadas para su edad, siendo estos comportamientos inmanejables por personas cercanas, lo que provoca un deterioro progresivo y significativo en el mbito interpersonal, relacional y laboral. Su frecuencia estimada se encuentra entre el 1 y el 3%. Y la edad de aparicin se sita en la pre-adolescencia y adolescencia.

SNTOMAS La presencia de conductas persistentes y recurrentes no adaptadas a las normas sociales de su edad y que viola los derechos de los dems. Se pueden producir agresiones a personas y animales, destruccin de la propiedad, robos y transgresiones graves de las normas sociales. Los Trastornos del Comportamiento se pueden acompaar de otros problemas? Los trastornos del comportamiento pueden coexistir con distintos problemas, especialmente cuando las conductas son graves y no se ha actuado de manera precoz. Los ms importantes son los siguientes: 1. Consumo de drogas, estupefacientes y otras sustancias: Existe una gran asociacin entre el consumo de drogas y el trastorno disocial. Tambin con los restantes trastornos comportamentales. En

ocasiones, las transgresiones se producen por la necesidad de la obtencin inmediata de la sustancia. Otras veces debido al efecto de las drogas, que puede ser agudo o a las alteraciones mentales que produce su consumo a largo plazo. El ambiente disocial que envuelve al mundo de las drogas es un factor negativo aadido al propio problema. 2. Fracaso escolar y absentismo escolar: que impide al alumno obtener los recursos educativos para la resolucin de conflictos. Se pierde la estructuracin temporal del ocio y del trabajo y se crea una situacin de indisciplina que se traslada al mbito familiar, con el consecuente empeoramiento de una situacin ya de por s deteriorada. En cuanto a la evolucin del trastorno, se han identificado ciertos factores de riesgo que parecen indicar una continuacin del problema en la edad adulta. Los ms importantes son: 1. La edad de inicio. Los nios que desarrollan sntomas antes de los 6 aos tienen mayor riesgo. 2. La amplitud del problema, con peor evolucin cuando los sntomas aparecen en varios contextos. 3. Frecuencia, intensidad y diversidad de los trastornos conductuales. Trastorno de la Conducta: Este trmino se utiliza para los nios que incumplen todas las reglas normales que sus padres y profesores les ponen. Trastorno de Hiperactividad por Deficiencia de Atencin (ADHD):

Es el trastorno mental ms frecuente en edad escolar (6-12 aos), y de los ms frecuentes En la adolescencia.

Describe a los nios que son ms activos e impulsivos que la mayora de los nios. Estos problemas pueden tambin estar relacionados con problemas de la concentracin y del aprendizaje. Los sntomas de inatencin son: 1. No prestar atencin a los detalles (por ejemplo, a los signos en las operaciones matemticas, a los enunciados de los ejercicios o a la ortografa) lo que provoca que se comentan errores por descuido o por no fijarse bien (como ponerse la camiseta al revs o equivocarse en tareas que realmente sabe hacer). 2. Dificultades para mantener la atencin, por lo que sobreviene el cansancio o aburrimiento en una actividad o juego al poco tiempo, cambiando frecuentemente de actividad. 3. Dificultades para completar actividades, dejando las tareas o los dibujos a medias si alguien no lo supervisa. 4.-Dificultades para organizarse y planificarse: por ejemplo, comienza la hoja de problemas por el ejercicio 5, o la deja para el ltimo minuto y al final no le da tiempo a terminarla. 5. Evitar tareas que requieren esfuerzo mental, como los deberes, puzles o sudokus. 6. Perder cosas, como el material escolar, jersis o juguetes. 7. Distraerse con facilidad: mientras el profesor da la leccin piensa en el recreo, al or un ruido corre a ver qu es, con frecuencia padres y

profesores dicen que est en su mundo, o que se le va el santo al cielo. 8. Olvidarse de encargos o actividades: por ejemplo, olvida llevar los deberes a clase o traer a casa el libro del examen que tiene al da siguiente, u olvida para qu fue a su habitacin. 9. Parecer que no escucha cuando se le habla directamente y hay que repetirle las cosas varias veces. La hiperactividad consiste en: 1. Moverse continuamente en su asiento: cambios de postura, movimiento de pierna, enredar con las manos, tocarse la cara, hacer ruiditos con el lpiz. 2. Levantarse en situaciones en las que debera permanecer sentado: como en clase,en la mesa o en la iglesia. 3. Correr todo el tiempo, o subirse a alturas de forma inapropiada, por lo que es ms propenso a sufrir accidentes y plantea problemas de disciplina. 4. Hacer un ruido excesivo: mientras realiza actividades, o juega (pega golpes en la mesa, da gritos, tira los juguetes, etc.). 5. Hablar excesivamente: a veces rpido sin que se le entienda, por su dificultad para organizar sus ideas. 6. Con frecuencia los padres y profesores advierten que el nio acta como si estuviera activado por un motor o como si nunca se le acabaran las pilas.

La impulsividad consiste en:

1. Responder y actuar sin pensar: responder incluso antes de que la pregunta haya sido formulada, hacer o decir lo primero que se le viene a la cabeza sin pararse a pensar en las posibles consecuencias. 2. Dificultad para esperar su turno: quiere ser el primero en la cola, el primero en utilizar un columpio, que le sirvan la comida ya, se muestra impaciente cuando pide algo. 3. Interrumpir las conversaciones o los juegos de otros. Por ejemplo interrumpe a sus padres cuando hablan por el mvil y a sus hermanos cuando juegan con amigos, o se mete en una conversacin de mayores.

Un nio con TDAH en edad preescolar puede manifestar los siguientes comportamientos: 1. Pegar a sus compaeros. 2. Tener una curiosidad insaciable. 3. Excesiva actividad, cayndose o golpendose con frecuencia (y hacindose heridas, esguinces, fracturas). 4. No acatar las normas. 5. Tener un juego vigoroso y bruto. 6. Presentar inquietud psicomotora (siempre en movimiento). 7. Parecer torpe (derrama y se le caen cosas, no por torpeza motora sino por impulsividad y por hacer las cosas al tun-tun). 8. Ser insistente y demandante con padres, profesores y compaeros de clase. 9. Tener rabietas si no se cumplen sus deseos.

Un adolescente con TDAH se puede manifestar por los siguientes comportamientos: 1. Hiperactividad fi na (sensacin de intranquilidad interna, movimiento incesante de pierna, tiene siempre algo en la mano). 2. Los profesores se suelen quejar de que sus trabajos son sucios y desorganizados y de que no trabaja. 3. Su rendimiento es menor a su capacidad, principalmente porque no se esfuerza (evita el esfuerzo mental), no revisa posibles fallos (entrega los exmenes rpido, cuanto antes mejor) y escribe lo mnimo para salir del paso. En clase necesita que alguien le apoye y le anime a seguir, no puede trabajar porque deja las tareas a medias. 5. Tiende a cambiar de amistades con frecuencia, y no tiene un grupo cercano. 6. Llegan a presentar problemas de conducta: faltas de respeto a profesores, actitud retadora y desafiante, incumplimiento de normas, etc. 7. Suelen involucrarse en conductas de riesgo como abuso de alcohol, nicotina o cannabis. 8. A veces tambin presentan sntomas depresivos (tristeza, autoestima baja, apata, desmotivacin) y sntomas de ansiedad. El TDAH puede interferir en el funcionamiento cotidiano. Interfiere en: 1. El rendimiento acadmico: debido a la dificultad para organizarse y para centrarse en una tarea un tiempo suficiente, presentan

dificultades en el aprendizaje de la lectura, la escritura y el clculo matemtico. Esto hace que sus notas sean ms bajas. Incluso llegan a suspender exmenes, y a repetir un curso, y a requerir refuerzo o adaptacin curricular, pese a tener capacidad intelectual para superar los objetivos y querer estudiar. Pueden pasar a estudios de menor exigencia o bien abandonar los estudios. 2. En la capacidad para relacionarse con iguales y con adultos debido a sus comportamientos desinhibidos, su excesiva insistencia, su falta de reflexin, su fcil frustracin (con los consecuentes enfados) y su imposicin de sus normas. 3. En la dinmica familiar y escolar. Los padres y profesores suelen discutir con ellos y castigarles a menudo. Normalmente tienen poca popularidad y amistades poco duraderas, incluso pueden llegar al aislamiento. Las personas con TDAH, sobre todo adolescentes, pueden

involucrarse en conductas de riesgo, como el consumo de sustancias txicas. Adems comienzan antes su actividad sexual, lo que aumenta el riesgo de embarazo o paternidad precoz. Por todas estas repercusiones negativas los nios con TDAH tienden a tener una autoestima baja. Adems, como estn en continuo movimiento requieren el doble de recursos mdicos (hospitalizacin, consultas externas y urgencias), sobre todo por traumatismos y fracturas. Es importante conocer que cuando no reciben tratamiento, con el tiempo suelen tener trabajos por debajo de su capacidad intelectual.

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El diagnstico de TDAH lo puede realizar un especialista en psiquiatra, pediatra, neuropediatra o psicologa que est formado en esta patologa. Cuando se trata de un caso complicado es conveniente que un psiquiatra infantil determine si los sntomas se deben a un TDAH o a otra enfermedad psiquitrica, o a una combinacin de ambos. Una vez confi rmado el diagnstico, la actuacin siguiente consiste en: 1. Proporcionar informacin a padres y profesores sobre el TDAH (psicoeducacin). 2. Entrenamiento a padres y a profesores en el manejo conductual de los sntomas. 3. Apoyo acadmico. 4. Medicacin. Los tres primeros conforman la denominada intervencin psicosocial. La terapia psicolgica ayuda sobre todo en las relaciones sociales, la autoestima, la ansiedad,la capacidad lectora y los sntomas

oposicionales. La mejor terapia, segn todos los estudios, es la combinacin de medicacin e intervencin psicosocial. Si no se inicia el tratamiento, aumenta el riesgo de fracaso escolar, alteraciones en el comportamiento, dificultades sociales, conflictos familiares, accidentes (heridas, traumatismos),consumo de drogas, comportamientos arriesgados (que resulten, por ejemplo, en

embarazos no deseados), problemas legales, y otras patologas psiquitricas como depresin o ansiedad. Qu tratamiento psicolgico se utiliza?

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Las terapias psicolgicas que han demostrado ser ms efi caces son las denominadas cognitivo-conductuales. Las cognitivas las realiza el terapeuta sobre el nio y la familia. Las conductuales las pueden realizar los terapeutas, familiares o educadores con un entrenamiento adecuado. En el apartado VI de esta gua se pueden consultar algunas de las tcnicas conductuales y cognitivas ms tiles. Tambin se utiliza la intervencin psicosocial, en el contexto familiar, escolar y con el propio nio. Entre otras medidas, incluye: Contexto familiar: - Se informa a la familia sobre el TDAH (clnica, causas, tratamiento, riesgo de no tratar). - Las familias pueden solicitar que su hijo sea evaluado, para ayudar a decidir si cumple los requisitos para recibir servicios educativos especiales. - Los padres pueden ayudar a sus hijos a cultivar buenas amistades informando entrenadores a los maestros, de los los consejeros que escolares pudieran y los

acerca

problemas

surgir,

organizando juegos de a dos y alentando a su hijo para que participe en actividades escolares y programas de grupos. Contexto escolar: - Se pueden desarrollar estrategias de enseanza y de control de conducta especficas para llevar a cabo dentro de la clase. - Si los padres lo autorizan, el personal educativo puede dar la medicacin que le corresponde en horario escolar, aunque no existe obligacin legal para la administracin de medicamentos en el colegio.

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- En el aula es importante mantener rutinas, fomentar el uso de agendas, revisar que apunta todos los deberes y exmenes programados y coordinar con la familia la revisin diaria de la agenda, tanto en el colegio como en su casa. - Un alumno con TDAH se benefi cia de estar ubicado cerca del profesor, en los puestos anteriores del aula. - Es conveniente adecuar las preguntas de un examen para el nio con TDAH. Esto NO signifi ca que el examen sea de menor exigencia acadmica, sino que las preguntas sean pocas y cortas, evitando que una pregunta conste de varias partes, o preguntas en las que haya que desarrollar un tema largo. - En nuestro sistema educativo es algo novedoso el poder realizar exmenes di ferenciados a los nios con TDAH. Sin embargo, en otros pases con amplia tradicin en este sentido se establece de manera rutinaria que cualquiera que padece TDAH debe realizar exmenes cortos, con pocas preguntas y muy concretas. Esta modalidad de preguntas se puede repetir varias veces consecutivamente para poder evaluar todo el contenido. Entre las tandas de preguntas es recomendable establecer un periodo de varios minutos de descanso. - Las reglas y las normas de clase deben ser sencillas, cortas y pocas. Y es conveniente repetir estas reglas con frecuencia. Intervencin con el nio: - Sobre todo a los adolescentes, se les informa sobre el TDAH, para que entiendan qu les pasa y por qu (y que sepan que no son tontos

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ni vagos), lo que tambin sirve para mejorar la adherencia al tratamiento. - Se les ensea estrategias para aumentar su concentracin y disminuir sus olvidos. - En algunos casos, se les puede ensear habilidades sociales, tcnicas de resolucin de conflictos o tcnicas de estudio. Es importante que profesores, padres y personal sanitario trabajen de manera conjunta para mejorar el rendimiento y la calidad de vida del nio con TDAH. Para eso es imprescindible que haya comunicacin entre ellos. En los ltimos aos, la Consejera de Educacin, Universidades y Deportes del Gobierno de Canarias ha desarrollado un programa especfico para alumnos con TDAH. Este programa incluye informacin para profesores, intervencin con familias, y formacin para los equipos de orientacin psicopedaggica, entre otros. Toda la informacin al respecto se encuentra en la pgina web de la misma consejera. Por ltimo, tambin se pueden realizar programas de orientacin social (que incluyen, por ejemplo, definir la mejor alternativa educativa segn la valoracin de la evolucin del trastorno y la estimacin del pronstico) Cuando nuestros hijos enfrentan estos problemas, es til saber cules son las cosas que empeoran la situacin: 1. Problemas familiares Cuando tenemos tantos problemas que ya no nos podemos concentrar en los problemas de nuestros hijos;

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 Cuando nosotros como padres no nos ponemos de acuerdo en cmo ayudarlos con sus problemas; Cuando como padres discutimos y peleamos delante de los hijos; Cuando involucramos a nuestros hijos en nuestras peleas; Cuando nuestros hijos se preocupan por nuestra seguridad y felicidad.

2. Uso de drogas y alcohol Cuando nuestros hijos consumen alcohol y drogas haciendo aflorar sus aspectos ms negativos; Cuando nosotros consumimos alcohol y drogas haciendo aflorar nuestros aspectos ms negativos; Cuando nosotros consumimos alcohol y drogas en lugar de buscar la ayuda apropiada.

3. Presiones de los amigos Cuando otros adolescentes ponen presin en nuestros hijos para que beban y consuman drogas; Cuando esperamos que nuestros nios se comporten diferente a lo que sus amigos esperan de ellos; Cuando a nuestros hijos se les presiona para que hagan cosas incorrectas.

4. Presiones en la escuela

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 Cuando cada profesor espera demasiado de nuestros hijos sin darse cuenta de la presin que otros profesores tambin ponen en ellos; Cuando presionamos demasiado a nuestros hijos y les provocamos ansiedad; Cuando esperamos demasiado de nosotros mismos y nuestros hijos siguen nuestro ejemplo; Cuando a nuestros hijos se les molesta o pasan por momentos difciles con otros nios abusivos.

5. Las propias presiones del nio Cuando nuestros hijos son sensibles, necesitamos ensearles a protegerse de manera que eviten involucrarse en problemas. Algunos adolescentes muy sensibles tratan de actuar rudamente para protegerse y pueden llegar hasta intimidar a otros. Los nios que estn deprimidos, a veces, pueden volverse irritables y agresivos. A veces cuando nuestros hijos tienen estos problemas, es muy difcil confrontar esta situacin por nosotros mismos. Como padres, deseamos hacer lo mejor por nuestros hijos pero no sabemos cmo hacerlo. Continuacin entregamos algunas formas para tratar a nios con problemas de conducta mientras usted espera por ayuda: 1. Reconocer las virtudes de nuestros hijos y tratar de ignorar sus debilidades.

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2. Alabar a nuestros hijos cuando ellos hacen algo correcto en vez de slo castigarlos cuando hacen lo incorrecto. 3. Intentar hacer las cosas que les gusta hacer a ELLOS en vez de lo que NOSOTROS deseamos que ellos hagan. 4. Escuchar a nuestros hijos. Si deseamos que nuestros hijos nos escuchen, nosotros necesitamos aprender a cmo escucharlos. 5. Ser amplio de criterio y justo. Si nosotros reconocemos lo mejor de nuestros hijos tambin hay que reconocer cuando ellos han hecho algo incorrecto en la escuela o en contra de la ley, de esa manera les estamos dando apoyo y mostrndoles honestidad. 6. Mostrar a nuestros hijos que nosotros no culpamos a nadie cuando hacemos lo incorrecto o cuando las cosas van mal debido a la mala suerte. 7. Mostrar a nuestros hijos cmo concentrarse en buscar soluciones en vez de encontrar a alguien a quin echarle la culpa. 8. Tratar de estimularlos con nuestro ejemplo para que hagan lo correcto en vez de forzarlos a hacer lo correcto mediante presin y castigo. 9. Dejar que nuestros sentimientos de malestar se calmen antes de conversar con nuestros hijos acerca de lo que han hecho mal. 10. No pelear con nuestra pareja en una forma de que afecte a toda la familia y preocupe a los nios. 11. Permitir a los nios hablar cuando estn molestos sin que nos molestemos nosotros. Esto les ayudara a saber que uno puede enojarse y que, sin embargo, se puede conversar acerca de eso en una forma constructiva y segura. 12. Establecer normas justas y consistentes para nuestros hijos.

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Cundo se necesita buscar ayuda profesional? Cuando la familia encuentra que es difcil enfrentar la situacin y como padres hemos perdido confianza en qu hacer. Cuando la conducta destructiva afecta la educacin de su hijo, cuando ellos o alguien ms resultan lastimados o si estn en problemas con la polica.

LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA PREVENIR Y TRATAR LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO El tratamiento psicolgico de los trastornos del comportamiento se basa en las estrategias cognitivas y conductuales. Las tcnicas conductuales se han mostrado tiles y de relativamente fcil aplicacin. Su eficacia es mayor en los escolares que en los adolescentes y cuando los problemas en el comportamiento estn comenzando. As, se podra decir que son estrategias con un componente de intervencin y con un componente preventivo. Los encargados de aplicar las tcnicas conductuales son los tutores (familiares o quienes tengan su tutela), o profesores (a diferencia de las estrategias cognitivas que realizan los terapeutas sobre el nio). Por ello se debe entrenar a los tutores en la identificacin de los problemas que van apareciendo y en la idoneidad de aplicar cada tcnica.

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El objetivo final de esta terapia es modificar la conducta. Antes de comenzar la exposicin sobre las tcnicas de intervencin, es preciso mencionar una serie de recomendaciones generales: 1. Las tcnicas conductuales o tcnicas de modificacin de la conducta se deben aplicar de manera continua. No se pueden establecer descansos (por ejemplo, los fines de semana) ya que suponen un retroceso en los logros. 2. Es necesario una minuciosa coordinacin sobre las pautas utilizadas para aplicarlas en todos los entornos (colegio, casa, casa de los abuelos, etc.). De nada sirve que se aplique una tcnica en un sitio y no en otro, por lo que todos los implicados deben estar informados. 3. No existen programas de intervencin universales. Hay que evaluar los problemas del nio de manera individual, priorizando las actuaciones sobre aquellos problemas ms importantes. Programas iguales aplicados sobre nios con sntomas similares pueden producir efectos contrarios, por lo que hay que reevaluar de manera peridica la efectividad de la intervencin. 4. Hay que tener en cuenta que estamos realizando un aprendizaje, no un castigo. La disciplina no est reida con el cario, lo que debe ser explicado y entendido por todas las personas involucradas en el proceso educativo. Antes de comenzar con las estrategias conductuales, se debe establecer un registro de conductas de la manera que se prefiera (que los padres traigan escrito en una hoja los problemas que aparecen a lo

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largo del da, que el profesor escriba en la agenda escolar las conductas disruptivas, etc.). En dicho registro, se debe especificar: 1. Las caractersticas de la conducta anmala y todas sus particularidades importantes. 2. La intensidad de los sntomas. 3. Su consistencia (si se producen independientemente de factores externos o se mantienen hagamos lo que hagamos). 4. La frecuencia. 5. La expresin de los sntomas en relacin con el entorno. En que situaciones empeoran o mejoran. 6. La evolucin a lo largo del tiempo (como han sido en los ltimos meses, aos, etc.). Aunque existen muchas tcnicas conductuales, algunas de las ms importantes son las siguientes: 1. Tcnicas de conducta dirigidas a eliminar problemas en el comportamiento: Correccin verbal y fsica: Para que la correccin verbal sea efectiva, se debe procurar un estilo comunicativo en los padres y los educadores basado en el lenguaje propositivo, esto es, evitando las frases con negaciones. Por ejemplo, en lugar de decir no le pegues a tu hermano, decir trata bien a tu hermano. Esto permite guardar el no para los momentos especialmente disruptivos. Cuando se produce ese momento, se le da al nio la instruccin con un no antepuesto, con un tono de voz firme y enrgico. Por ejemplo,

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cuando el comportamiento sobrepasa una pelea normal entre hermanos, se puede decir: No! Quieto!. A la correccin verbal se le puede acompaar una correccin fsica. Consiste en utilizar cierta fuerza para eliminar la conducta, sin daar ni causar dolor al nio. Por ejemplo, en el caso anterior, a la vez que decimos No. Quieto!, debemos utilizar nuestra mayor fuerza fsica para interponernos entre los nios que pelean, separndolos con firmeza pero sin agredirlos. Extincin: Se basa en ignorar las conductas inapropiadas que manifieste el nio. Por ejemplo: La familia acude a un supermercado y el nio interrumpe constantemente pidiendo chuches. La respuesta refleja de sus padres es hacer callar al nio. ste se enfada y aumenta la intromisin, y as sucesivamente hasta que estalla el conflicto, con una gran rabieta. Una alternativa consiste en ignorar la primera irrupcin. Los padres deben continuar comprando y hablando entre ellos con el mismo tono de voz y sin mirar hacia el nio. En las primeras ocasiones en que se practica esta tcnica, el nio aumenta la intensidad de la intromisin, ya que entiende que ahora no se le hace caso cuando antes se converta en el centro de atencin. Este efecto se denomina estallido de extincin. Poco a poco, si los padres continan ignorando el mal comportamiento del nio, las demandas, los gritos y los llantos del nio van disminuyendo, debido a que no encuentra respuesta a sus peticiones. Es importante no ceder cuando el nio aumenta la intensidad de intromisin. Si se cede en este punto se le puede transmitir que la respuesta de los padres aparece cuando su irrupcin se realiza con

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ms mpetu (cuando grito no me hacen caso, pero cuando grito ms fuerte y lloro, s). La extincin se utiliza, sobre todo, cuando hay conductas desafiantes y oposicionistas moderados (no se debe ignorar cualquier mnima alteracin, ni en todo momento porque el nio puede llegar a pensar que sus padres no le quieren o que nunca le hacen caso).

TCNICAS DE CONDUCTA DIRIGIDAS A AUMENTAR LOS COMPORTAMIENTOS POSITIVOS: Tcnicas de reforzamiento: Los nios con problemas de comportamiento se acostumbran con facilidad a los castigos. Por ello, llegan a ser inefi caces. Conviene recordar que el mal comportamiento del nio no es voluntario en la mayora de las ocasiones, sino que se trata de una incapacidad para controlar sus impulsos. En contraposicin, resulta efi caz el reforzamiento positivo. Consiste en transmitir alabanzas y halagos a lo que el nio hace bien o incluso dentro de la normalidad. Por ejemplo, si una tarde el nio no le pega a su hermano, cuando lo vena haciendo a diario en el ltimo mes, se le debe decir: Muy bien, campen, has estado toda la tarde jugando con tu hermano sin discusiones y no le has pegado ni una vez. Ves como puedes lograrlo? . En ocasiones, se pueden aadir pequeos premios tangibles como un juguete de poco valor o una tarde en el cine. Las alabanzas de los padres y profesores son los premios ms efi caces para mejorar el comportamiento.

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Ms que los juguetes u otros premios. Economa de fichas: Consiste en registrar las conductas positivas del nio en un calendario. Cada conducta positiva conlleva una seal y cuando se sobrepasa un determinado nmero de seales se le entrega un premio, que puede ser alguno de los mencionados en el apartado anterior. El tipo de premio y el nmero de seales necesarias para su obtencin deben ser pactados previamente. Un ejemplo: Se pega una cartulina en la pared del cuarto o del aula del nio con un calendario. Cada da que el nio no arremete contra su hermano, o no interrumpe en clase, se coloca una estrella en el da correspondiente. Cada semana se cuentan las estrellas logradas. Si se llega a 4 estrellas, se va al cine. Si son 3 estrellas, otro premio menor, etc. Se pueden combinar los logros del nio en la clase y en casa, por ejemplo a travs de la agenda escolar. Contrato de contingencias: Consiste en utilizar un reforzador positivo muy importante para el nio para incrementar una conducta positiva que casi no se est produciendo. Para ello hay que establecer un contrato entre el nio y sus padres o profesores, que incluso puede ser escrito y firmado por ambas partes donde se especifique lo que se consigue por realizar la conducta requerida. Se puede emplear en nios mayores y adolescentes, incluso con problemas disociales graves. Es muy utilizado en centros teraputicos especializados en adolescentes con trastornos graves del comportamiento. Por ejemplo, se da permiso para un tatuaje cuando se comprueba que no existe consumo de txicos ni nuevas denuncias por delitos durante un mes.

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 Los procedimientos cognitivos son programas encaminados a reestructurar los pensamientos de los nios y a lograr nuevas conductas facilitadoras de la reduccin de los problemas de comportamiento. La psicoterapia cognitiva debe ser utilizada por terapeutas especializados. Aunque existen varios mtodos en la psicoterapia cognitiva, la mayora de ellos comprenden una serie de fases que se pueden sintetizar en tres principales y que se exponen a modo de orientacin para el lector de la presente gua: 1. Acontecimientos: Una vez que se han recogido los problemas en la entrevista, en esta primera fase se explica al nio y sus familiares las conductas disruptivas identificadas. Para ellos se deben establecer los correlatos conductuales. Por ejemplo, a partir de un acto violento se genera en los dems compaeros rechazo. Esto produce un aislamiento progresivo que aumenta la sensacin de malestar, la irritabilidad y disminuye la tolerancia a las consignas de los profesores. Al final, la frustracin lleva a aumentar los problemas conductuales. Este correlato se le dice al nio y a sus familiares. 2. Ideas irracionales: En la segunda parte, una vez comentadas las experiencias cotidianas y los problemas conductuales junto con el correlato, se le explica que sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en generar los problemas. Los problemas de conducta se asocian a una serie de ideas no racionales (ilgicas) como pueden ser que los actos violentos son para conseguir algo, que no recibirn castigo por los actos que cometen o que uno se siente mejor cuando

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acta as. El terapeuta debe identificar dichas creencias errneas y plantear las alternativas correctas a la familia y al nio. Cuando el nio es pequeo no suele comentar espontneamente dichos

pensamientos errneos, por lo que hay que ayudar con una serie de preguntas preparadas. Por ejemplo: crees que pegando a tu compaero las cosas van a ir mejor? 3. Consecuencias: Se explicita que las ideas irracionales llevan a una consecuencia conductual. Para continuar con el mismo ejemplo, la creencia que al pegar a un compaero se obtiene alguna ventaja en algn aspecto de la vida puede llevar a aumentar esas conductas violentas. Al concluir las tres fases se ha logrado que el nio sea consciente de las conductas y que los pensamientos que las acompaan se encuentren en la superficie de los procesos mentales. Entonces es ms fcil poder actuar sobre ellos. A partir de este momento, se puede trabajar sobre las conductas que ocasionan problemas y sobre las alternativas que existen para que desaparezcan. Se debe enfatizar la presencia de creencias y pensamientos errneos, y la capacidad del nio para cambiar esos pensamientos. Tambin la capacidad del nio para cambiar sus conductas por otras que no le ocasionen conflictos. Cuando se trata de nios pequeos, los padres pueden estar presentes siempre que se les advierta sobre la necesidad de respetar espacios para que el nio hable. En nios de ms edad, la intervencin se puede realizar sin la presencia de la familia.

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Es importante que se establezca un debate y discusin sobre las posibilidades de eliminacin de las creencias errneas. Para ello, se cuestiona y pone en tela de juicio cada cuestin, mediante preguntas retricas que suscitan el debate: Crees que puedes ir a clase sin que te pelees con los compaeros?, crees que tu forma de pensar te ha llevado a esta situacin y que cambiando la forma de pensar puedes conseguir que tus padres confen ms en ti?. Otras estrategias cognitivas comprenden programas de

entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas. Estos programas incluyen tcnicas de mejora de las habilidades sociales, del autocontrol de los impulsos o de las capacidades de comunicacin. Para llevar a cabo este tipo de intervencin es necesario que el terapeuta tenga: experiencia en su aplicacin, tiempo para su ejecucin y que el nio tenga una edad suficiente para que establezca la adecuada conexin cognitiva con el terapeuta. A pesar de ello, sus directrices generales se pueden utilizar como una estrategia ms para utilizar en la relacin profesor-alumno. PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Hay dos medidas muy importantes que se pueden y se deben tomar: la atencin precoz a los sntomas, y la inclusin de la familia y la escuela en el tratamiento.

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Hay que prestar atencin a las caractersticas de la vida del nio y del ambiente que le rodea. Es posible que el nio violento, disruptivo y agresivo est reproduciendo conflictos y vivencias cotidianas de su medio familiar o social. La prevencin de los trastornos del comportamiento comienza en la primera infancia. No son excepcionales los padres de nios preescolares que refieren que no pueden con l. Hay que diferenciar los comportamientos normales para la edad (a los 2-3 aos el nio aprende a decir no y va explorando su voluntad y sus capacidades), de las rabietas y los estallidos que utiliza para conseguir lo que quiere y salirse con la suya. Es muy importante establecer lmites claros y normas de disciplina coherentes y estables, ajustadas a la realidad y capacidad del nio, desde muy temprano. Tanto la ausencia de estas normas como su excesiva rigidez pueden propiciar los problemas de comportamiento. A qu edad hay que comenzar a inculcar disciplina durante la infancia y adolescencia? La palabra disciplina proviene de la misma raz latina que discpulo y hace referencia a la accin de ensear Durante unos aos este trmino cay en desuso y se relacionaba con posturas o ideologas autoritarias.

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Actualmente se van perdiendo estas connotaciones peyorativas. La disciplina ha de basarse sobre todo en principios positivos: Premiar, apoyar y valorar lo que se haga de bueno. Cuando el nio se comporta mal lo mejor es que afronte las consecuencias naturales de sus actos. As, si ha roto algo debe repararlo, restituirlo o quedarse sin ello. Si llega tarde se le restar tiempo de su siguiente salida. Si se dirige a nosotros sin consideracin o respeto no obtendr nuestra atencin ni nuestra ayuda. La psicologa del aprendizaje muestra que el castigo slo es efectivo para reducir la conducta en presencia del agente punitivo (es decir, al adulto que le impone el castigo) y genera actitudes negativas hacia ste, con lo cual la relacin se deteriora. Si los padres prestan atencin y refuerzan los comportamientos positivos de sus hijos ms que los negativos, stos espontneamente incrementarn su buena conducta. Si ignoramos lo que hacen bien y slo les prestamos atencin cuando no hacen lo correcto, estamos reforzando que se comporten mal. La televisin, los ordenadores y los videojuegos pueden favorecer la aparicin de problemas de atencin e hiperactividad? Las nuevas tecnologas y los videojuegos aportan muchos aspectos positivos para el aprendizaje y el desarrollo de diferentes habilidades cognitivas. Tambin tienen algunos aspectos negativos, especialmente si se abusa de ellos. Por ejemplo, la inmediatez y la sobreestimulacin. En ellos todo es brillante, seductor, muy estimulante

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y muy rpido. No hay que esperar, todo ocurre en el momento, segn le doy a la tecla correspondiente. Un nio con un rgimen abusivo de pantallas puede encontrar aburrido el mundo real y tediosa e insoportable una explicacin en la pizarra donde no hay movimiento, lucecitas ni msica, ni recompensas inmediatas Por otra parte, las horas del da son limitadas. Un nio que pasa mucho tiempo sentado jugando con su consola o viendo la televisin tiene menos tiempo para jugar a otras cosas, hacer deporte, relacionarse con otros nios De gran trascendencia en cuanto a la prevencin es la organizacin de un sistema apropiado de ocio y tiempo libre. Los nios y adolescentes necesitan moverse y realizar ejercicio fsico. Adems de los beneficios para la salud en general, la actividad fsica es una vlvula de escape para el exceso de energa en estas edades. Asimismo, el uso restrictivo de televisin y juegos electrnicos favorece una diversificacin del ocio, que se vuelve ms creativo y ms activo. Por todo lo expuesto es conveniente ensearles a entretenerse y calmarse por s solos desde que son muy pequeos. Permitir que desarrollen sus propias estrategias para solucionar el aburrimiento o la tensin, proporciona autonoma y sentimiento de autocontrol, que no se adquiere si se recurre siempre a elementos externos. Mi hijo no me hace caso, no quiere hablar conmigo. Qu hago?

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La comunicacin, es una tarea que conlleva tiempo y dedicacin, y que con frecuencia se ve instrumentalizada y operacionalizada, dado el ritmo de vida que predomina. Si grabsemos las conversaciones familiares a menudo oiramos una serie de rdenes y apremios venga, vamos, date prisa, haz esto, no hagas esto No tenemos mucho tiempo para conversar relajadamente. Una comunicacin efectiva previene la aparicin de los problemas conductuales, o ayuda a resolverlos. Si este contacto estrecho se ha mantenido desde la infancia, la crisis de la adolescencia tiene un menor impacto negativo. Un adolescente con problemas conductuales escucha muchas reprimendas al da, en diferentes ambientes: Familia, colegio No espera gran cosa de conversar con adultos, ms bien intenta evitar tales ocasiones de ser sermoneado. Restablecer la comunicacin no es fcil. Implica recordar que esta persona es ms que sus problemas o sus sntomas. Es importante interesarse por lo que le gusta y le importa, y establecer una actitud de escucha, para que pueda confiar lo suficiente como para animarse a hablar. Hay que encontrar algn terreno libre de conflicto, valorar cualidades y aptitudes del nio o adolescente que estn fuera de las reas problemticas, y, especialmente en la familia, no focalizar toda la vida familiar y la relacin con el adolescente en torno a su trastorno. Todo esto no puede improvisarse, necesita comenzarse muy pronto, y cultivarse.

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Es en el marco de una buena relacin cuando se posibilita el desarrollo de la inteligencia emocional: Conocer y comprender las emociones propias y ajenas y controlar su expresin e impacto para establecer relaciones asertivas y significativas con los dems. Pueden familias y escuela ayudarse mutuamente? Tanto la familia como la escuela se necesitan, sin embargo, a veces esta relacin no es fcil. Existe un cierto temor, por ambas partes, por la posibilidad de ser culpadas de los problemas que el nio manifiesta. Los profesores pueden considerar que la raz de las dificultades est en la familia, y los padres pueden decir que el nio pasa ms tiempo en la escuela que en la casa, o negar las dificultades en el hogar Se establece as un clima de confrontacin y desconfianza mutua, con deseos de depositar la responsabilidad en el otro, o en la bsqueda de otro profesional que resuelva la situacin. Debe existir una coordinacin entre familia y escuela de manera que padres y profesores estn en contacto y colaboren, haciendo que el nio perciba que trabajan en la misma direccin. La deteccin e intervencin precoz es fundamental en la resolucin de los trastornos del comportamiento. Postergar el tratamiento de estas disfunciones lleva a la cronificacin de las mismas, y conlleva un mal pronstico, pudiendo evolucionar a patologas ms graves. Los grupos de escuela de padres y madres, en los que se recibe formacin y se intercambian experiencias constituyen una adecuada medida de prevencin de los problemas del comportamiento.

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Tambin los profesores deberan contar con apoyo y asesoramiento tcnico y emocional, pues su formacin no suele contemplar el abordaje de estas dificultades, ni estrategias para afrontar el estrs que conlleva trabajar con estos alumnos.

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