TRANSPLANTUL HEPATIC

SCOPUL prelungirea duratei vieii i creterea calitii vieii pacienilor cu boli hepatice n stadiul final Principalul tip de transplant OLT (ortotopic liver transplatation) Const n prelevarea ficatului de la donator cadavru sau a unui lob hepatic de la un donator viu i transplantarea la primitor de la care s-a explantat ficatul bolnav.

INDICAIILE OLT
Dup Registrul American de transplant hepatic: 1.CH postvirusal B, B+D, C 2.CH alcoolic sevrata 3.CH criptogenetic 4.CBP 5.Isuficiena hepatic acut 6.CH autoimun 7.CH mixt alcoolic i postvirusal 8.Colangita sclerozant

OLT
CH virusal C: majoritatea pacienilor rmn infectai cu HCV; 25% fac hepatit cronic; dar succesul OLT pe termen scurt i mediu este bun. CH virusal B+/-D: postOLT, infecia grefei este regula pt. pacienii cu replicare viral pretransplant de aceea au aparut diverse scheme de terapie antivirala pretransplant; nu de mult socotita o contraindicatie; obligator tratamentul postOLT cu Ig anti HBs, antiviral.

OLT
CH alcoolic: problem socioeconomic important datorit nr. mare de CH alcoolice i datorit adictivitii -necesar sevrajul etanolic de peste 6 luni i testare psihologic -verificare inopinat a alcooluriei n timp ce este pe lista de ateptare

Lista de ateptare conine pacienii propui pentru transplant Transplantul trebuie efectuat la pacienii cu boal hepatic ireversibil, nainte de deteriorarea marcat a strii pacientului. Pot fi pui pe list pacieni cu scor Child Pugh peste7 (clas B) i trebuie pui la scor peste 10 (clas C). Important pentru ordinea de pe lista de asteptare este si scorul MELD

ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANT

ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANT

Situaii care impun OLT n CH: encefalopatia hepatic ireversibil, ascita refractar la diuretice, PBS, sngerare variceal repetat, necontrolat endoscopic, sd. hepatorenal, coagulopatie sever, hipoalbuminemia i hiperbilirubinemia severe.

ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANT

n momentul deciziei de introducere pe lista de ateptare se va ncepe: -evaluare clinico-biologic:consult cardiologic, Rgr. pulmonar, teste biologice:AgHBs, antiHCV, anti citomegal virus, antiHIV, PPD, Doppler hepatic, CT sau RMN hepatic (volum), teste psihologice. -evaluarea condiiilor socio-economice.

ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANT

Pacientul trebuie s cunoasc n ntregime decizia de terapie aleas i s i dea acordul contient asupra OLT Pacientul de pe lista de ateptare va fi revzut lunar de hepatolog, evaluarea final imediat preOLT

INSUFICIENA HEPATIC ACUT

Stare caracterizat prin degradarea rapid a parametrilor hepatici la un pacient fr istoric de patologie hepatic clinic: encefalopatie, icter, sngerri profuze este indicaie de OLT Cauze: hepatite virale acute, postmedicamentoase, hepatit acut autoimun, intoxicaia cu ciuperci, sd. Reye, steatoza hep. acut din sarcin, etc.

COSTURI
Costul OLT este relativ mare i se compune din: -preul evalurii pretranslant -preul testelor din orele nainte de OLT -preul necesar procurrii ficatului de transplantat -preul actului operator -preul spitalizrii pre i postOLT -costul medicaiei posttransplant -preul dispensarizrii cronice postOLT.

Identificarea potenialilor donatori: -persoane aflate n moarte cerebral, diagnostic stabilit prin teste neurologice complexe de ctre un neurolog, un reanimator i eventual un legist. -Acordul familiei este obinut de coordonatorul de transplant Decizia de compatibilitate: -este necesar doar compatibilitatea n sistem ABO (i cea legat de volum). -Split liver transplantation -Living related transplatation.

TEHNIC
Prelevarea ficatului de la donator Conservarea ficatului prelevat (soluie Wisconsin) Banca de Organe (structur administrativ) Explantarea ficatului primitorului Transplantarea ficatului cu refacerea anastomozelor vasculare i biliare Durata 3-7 ore ATI

MEDICAIA POSTOLT
Scop evitarea rejetului acut sau cronic Prednisolon Ciclosporina sau Tacrolimus Azatioprin Administrarea este cronic. Rejetul acut: astenie, febr, dureri, icter, citoliz, colestaz confirmare prin biopsie. Rejetul cronic: insidios, de obicei la 6 luni postOLT confirmare prin biopsie

COMPLICAII
Infecii bacteriene, herpetice, cu citomegalvirus, varicelo-zosterian, fungice Complicaii vasculare - ischemie hepatic Complicaii biliare stenozarea anastomozei biliare