LMINA L - M.T.M. de H. (ZU JUEYIN JINGJI) H.

- SINTOMATOLOGIA -Dolor del primer dedo del pie, a veces irradiado al malolo interno. -Dolores a lo largo del borde tibial interno, pudiendo llegar a la rodilla y hasta la cara interna del muslo. El doble lazo que el M.R de H. y su M.T.M. proyecta sobre genitales externos puede provocar, si hay plenitud local, un estado de ereccin o incluso priapismo, o calor (excitacin vaginal) o prurito o bien de impotencia o insensibilidad o frialdad en el caso de vaco.

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MERIDIANOS LUO TRASVERSALES (Luo-Yuan)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Ling Shu, captulo X Es posible que el Su Wen (captulo 63), es la opinin de Kespi. Trung Y Hoc de Hanoi, que dice : "Estos vasos se encuentran entre el codo y la mano, entre la rodilla y el -pie. Ligan los meridianos acoplados, es decir, ligan un meridiano Yin y un meridiano Yang y reciprocamente. Los Luo constituyen el sistema de consolidacin de la circulacin de los 12 meridianos principales a nivel de las extremidades ". Juegan estrictamente el papel de regulador de los meridianos acoplados. Es decir, hacen pasar el exceso de energa de un meridiano a su meridiano acoplado . GENERALIDADES Su nombre ilustra bien su recorrido, que es aproximadamente transversal en relacin a la disposicin longitudinal de los meridianos principales en los miembros. Esto es algo que caba esperar dada su funcin (que luego veremos) de unir meridianos acoplados . Se encuentran entre el codo y los dedos de la mano, en el miembro superior; entre la rodilla y los dedos de el pie, en el miembro inferior. Son vas circulatorias que tienen un recorrido corto y simple: van desde el punto Luo de un meridiano al punto Shu-Yuan de su acoplado. Es decir, unen un meridiano Yin al meridiano Yang acoplado del mismo movimiento y viceversa. As pues, dos meridianos principales acoplados estarn unidos entre s por dos vasos Luo Transversales. Evidentemente, en la medida en que unen meridianos principales, por estos vasos circular energa Rong, luego los vasos Luo Transversales transportan energa Rong entre meridianos acoplados. Esta energa circula por los mismos en un solo sentido (Luo->Shu-Yuan), lo cual se explica porque el punto Luo tiene una funcin especfica de fuga o pasaje y el punto Yuan de absorcin. Vendran a tener una doble funcin: a) Por una parte, constituyen un sistema de reforzamiento o consolidacin de la circulacin de los 12 meridianos principales a nivel de las extremidades, es decir, son desviaciones destinadas a paliar la falta de comunicacin entre los meridianos acoplados a este nivel. b) Por otra parte, constituyen un dispositivo regulador de los meridianos principales acoplados. Hacen pasar el exceso de energa de un meridiano en plenitud a su meridiano acoplado en vaco cuando el desequilibrio energtico es de origen interno (psquico, alimentario, etc), es decir, que restablecen el equilibrio Yin-Yang del movimiento. - Estos vasos carecen de sintomatologia propia, pues se limitantan solo a ser simples vasos comunicantes. Albert Gurin y Uderico Lanza achacan esta ausencia de sintomatologia al corto recorrido de estas vas. TRAYECTO Dada su simplicidad, tan solo dos autores Chamfrault y Van Nghi se han molestado en

describirlos, aunque podemos realizar algunas puntualizaciones al respecto: Los Luo Transversales de P. e IG. contornean el borde externo (radial) del antebrazo. Los Luo Transversales de C. e ID. contornean el borde interno(cubital) del antebrazo. Respecto a los Luo Transversales de TR. y MC. hay dos opiniones: Ia Segn Van Nghi contornearan el borde externo (radial) del antebrazo. 2Q Segn Chamfrault contornearan el borde interno (cubital) del antebrazo. Los Luo Transversales de E., H. y VB. descienden y en algn momento contornean la cresta tibial. Pero lo hacen horizontalmente como sugieren Chamfrault y Van Nghi?. Los Luo Transversales de V. y R. contornean la parte posterior de la pierna. El Luo Transversal de BP. es el nico que realmente podra tener una trayectoria transversal. FISIOPATOLOGIA El equilibrio energtico que reina en los meridianos principales, y ms particularmente entre dos meridianos acoplados, es muy inestable, dependiendo de varios sistemas autorreguladores entre los que ocupan lugar preponderante los vasos Luo Transversales. En condiciones normales, el vaso Luo Transversal absorbe la mayor parte de las pequeas variaciones energticas que oscilan alrededor del punto de equilibrio, haciendo pasar el exceso de energa del meridiano principal en ligera plenitud hacia el meridiano principal en ligero vaco. Si el desequilibrio es en sentido contrario, ser el Luo Transversal inverso el que entre en accin. Estos vasos tienen la particularidad de bloquearse en presencia de importantes variaciones de la presin energtica, como las que se producen cuando hay patologa, sea la misma interna o externa. As pues, el sistema de bloqueo del Luo Transversal no es selectivo y se pone en marcha en cuanto hay plenitud brusca, cualquiera que sea la naturaleza de esta. El bloqueo del Luo Transversal tiene la finalidad de impedir que el meridiano principal acoplado sano se vea contaminado por la energa perversa, luego se trata de un mecanismo de defensa que aislara la zona afectada por la energa perversa impidiendo su difusin al resto del organismo. Las pequeas variaciones de la presin energtica a las que hemos aludido, y que son el principal objetivo de la funcin de los Luo Transversales, tienen generalmente un origen interno. Las grandes variaciones de la presin energtica de un meridiano pueden ser debidas a dos causas: Causas endgenas (de origen interno) que crean una plenitud en el meridiano en cuestin. Penetracin de una energa perversa (origen externo). Lo normal es que la energa peversa penetre en el organismo tras un debilitamiento previo del sistema defensivo del mismo (enesto tienen gran repercusin los factores psquicos y alimentarios). En definitiva, la causa primaria de la enfermedad es a menudo endgena y crea un desequilibrio sobre el cual pueden incidir causas externas. Pero en casos excepcionales, una energa perversa de gran virulencia puede penetrar en el organismo a pesar de que ste se halle perfectamente equilibrado energticamente. Se podra objetar que si los vasos Luo Transversales no se bloquearan, los desequilibrios internos, hasta cierto grado de incidencia, seran neutralizados y al estar el organismo perfectamente equilibrado y al mximo de defensas, la energa

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perversa tendra menos posibilidades de penetrar. Pero en esos casos excepcionales en que una energa perversa de gran magnitud penetre en el organismo a pesar de estar ste bien defendido, lo que se producira de resultas de ello es la contaminacin del meridiano acoplado. De todas formas, a pesar de su lugar preponderante, el vaso Luo Transversal no es el nico regulador de energa que existe entre los meridianos, y los otros factores a los que antes hemos aludido pueden causar en el meridiano principal el suficiente vaco para que la energa perversa penetre en l con lo cual se contaminara el meridiano acoplado. El organismo prefiere un desequilibrio energtico entre meridianos acoplados a una contaminacin de ambos por energa perversa. Se puede considerar por tanto que el sistema de bloqueo de los Luo Transversales est perfectamente justificado. EVOLUCIN DEL BLOQUEO DE UN LUO TRANSVERSAL Espontneamente, es raro que el vaso Luo Transversal bloqueado se vuelva permeable, salvo que haya una actuacin externa (acupuntura) para ponerlo de nuevo en marcha . Si no se usa la tcnica Luo-Shu-Yuan y se deja al organismo que siga su curso normal, entrarn en juego los otros sistemas reguladores antes citados, que tratarn de restablecer el equilibrio de nuevo, lo cual nos saca del marco del movimiento para ocasionarnos una alteracin compensatoria global de la pentacoordinacin. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TCNICA LUO-SHU-YUAN Se utilizan estos vasos Luo Transversales para tratar la plenitud o el vaco de los meridianos principales Cuando dentro de un mismo movimiento hay un meridiano principal en vaco y otro en plenitud, la forma de romper el bloqueo del Luo Transversal y por tanto de regular este desequilibrio es usar la tcnica Luo-Shu-Yuan, que consiste en la puntura del punto Shu-Yuan del meridiano en vaco y del punto Luo del meridiano en plenitud. Esta tcnica solo debe usarse en caso de que este vaco o plenitud estn ocasionados por perturbaciones de origen interno, en cuyo caso restablece de nuevo el equilibrio energtico. Si, por el contario, la perturbacin esta causada por energa perversa, la utilizacin de esta tcnica estara terminantemente prohibida, pues levantara el bloqueo del Luo Transversal ocasionando la contaminacin del meridiano acoplado sano, y por lo tanto una agravacin de la enfermedad. El proceder adecuado en este caso sera usar las dos tcnica llamadas "de la madre y del hijo" (tonificando a la madre... y dispersando al hijo... ) y ciclo Ke. De este ltimo se deduce la gran importancia que tiene saber diagnosticar correctamente si la perturbacin de un meridiano principal esta provocada por una causa externa o es debida a una alteracin interna. Es evidente que la tcnica Luo-Shu-Yuan no tendra objeto en el caso de que los dos meridianos principales de un movimiento estuvieran en vaco. Resumimos que los Luo Transversales solo se pueden usar en afecciones de origen interno y que su bloqueo es un mecanismo de defensa. FORMA DE EMPLEO DE ESTA TCNICA Antes de emplear la tcnica de los Luo Transversales, hay que observar el estado de vaco o de plenitud en la que se encuentran los meridianos principales y diagnosticar cuando un meridiano principal est perturbado, si esta perturbacin es

debida a la accin de la energa perversa o si es debida a una perturbacin puramente interna de la energa propia del meridiano. Hay dos posibilidades: Plenitud de un meridiano principal: se puntura el Luo propio y el Yuan del acoplado. Vaco de un meridiano principal: se efecta la tcnica inversa, Yuan propio y Luo del acoplado. Este mtodo se utiliza cuando los sndromes de plenitud o vaco son predominantes en uno u otro meridiano. Si los sntomas estn intrincados en ambos, nosotros utilizamos los Luo y los Shu-Yuan de ambos meridianos. OTRAS OPINIONES E HIPTESIS HIPTESIS DE KESPI Los vasos Luo Transversales aseguran las relaciones externas entre el hombre microcosmos y su macrocosmos por un mecanismo constituido por los 5 movimientos y los acoplamientos Biao-Li (exteriorinterior). FISIOLOGA Recordemos que los 5 movimientos del hombre estn sometidos conjuntamente a influencias humanas y macrocsmicas. Las influencias humanas (Yin) resuenan sobre los meridianos Li y las macrocsmicas (Yang) sobre los meridianos Biao. Cada uno de los 5 movimientos est en relacin con dos meridianos en acoplamiento Biao-Li. Referirse al acoplamiento Biao-Li es decir que se estudia al hombre en sus ritmos y en particular y en sus relaciones con el macrocosmos. Cada vaso Luo Transversal une un meridiano principal al que le es acoplado en Biao-Li. De cada meridiano principal parte, en efecto, un vaso Luo Transversal que gana el meridiano acoplado en el mismo movimiento. El origen de este vaso es el punto Luo. Hasta aqu todo el mundo est de acuerdo, pero su llegada es discutida. A partir de aqu hay dos puntos de vista: para unos se hace en el punto Yuan, para otros no est determinada. Para Chanfrault, Nguyen Van Nghi, Albert Gurion y Uderico Lanza: la energa parte del punto Luo para ganar el meridiano acoplado y no puede circular en sentido inverso para acabar en el punto Luo. Segn estos autores este vaso terminara en el punto Shu-Yuan del meridiano acoplado. Los libros clsicos no mencionan para nada el punto Shu en la tcnica de uso de los Luo Transversales. Kespi considera esta visin hidrulica de los Luo Transversales como discutible y dice que estamos mas bien ante fenmenos vibratorios o armnicos que hidrulicos. Piensa que el Luo Transversal pone "en fase" dos meridianos acoplados y hasta llega a preguntarse si el Luo transversal tiene un trayecto, si no responde ms bien a una funcin, si no define ms bien una de las acciones del punto Luo, a saber, las resonancias entre las energas del hombre y las del macrocosmos. Sostiene la hiptesis, para l ms lgica, de que la llegada del vaso Luo Transversal no est determinada, pues considera que estamos de hecho en presencia de resonancias. Sea lo que sea, lo que con toda seguridad podemos afirmar es que: el 7 P ( Lieque) (punto Luo) une el Shou Taiyin (P.) al Shou Yang-ming (IG.) acoplado. el 6 IG (Pianli) (punto Luo) une el Shou Yangming (IG.) al ShouTaiyin (P.) acoplado. etc. PATOLOGA Su patologa es siempre la consecuencia de una desincronizacin entre el hombre-microcosmos y

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el sistema solar (macrocosmos), desincronizacin que se manifiesta sobre el movimiento en cuestin, sea a nivel de sus correspondiencias, sea a nivel de sus meridianos acoplados. A Kespi le parece que el captulo 63 del Su Wen est dedicado a los Luo Transversales y que no corresponde a los meridianos distintos como piensan otros. La confusin vendra del hecho de que estos ltimos estn tambin acoplados en virtud de la ley Biao-Li. Este captulo 63 describira pues la sintomatologia de cada meridiano Luo Transversal cuando la energa perversa visitante se encuentra all y el tratamiento al opuesto que hay que realizar en las afecciones de este tipo que se manifiesta a nivel de los meridianos: por el punto Luo (gran puntura o punto Shu) para los meridianos principales y por el punto Jing-pozo (puntura Miu) para los vasos Luo Transversales. Piensa que es ms exacto considerar esta energa perversa como una resonancia ms que como un fluido recorriendo los canales principales o secundarios, as la energa perversa resuena sea sobre el meridiano principal, sea sobre el Luo Transversal del mismo nombre, actuando sobre el Luo en caso de afectaccin ligera, o sobre el meridiano principal en caso de perturbacin importante. SINTOMATOLOGIA La sintomatologia descrita es la de los meridianos principales, lo que es lgico, puesto que los Luo Transversales no hacen ms que especificar una de las funciones de los meridianos principales. TERAPUTICA Los Luo Transversales, son pues, con los principales, uno de los lugares de manifestacin de las desincronizaciones del hombre con el macrocosmos. La teraputica especfica de la afectacin de los Luo Transversales por desincronizacin microcosmosmacrocosmos, es la puntura Miu (descrita en el captulo 63 del Su Wen) y que consiste en punturar el punto Jing(Ting) del lado opuesto, mientras que si se sita en el meridiano principal, hay que punturar el punto Luo del lado opuesto (es la gran puntura). Que significa aqu "opuesto"? es la del mismo meridiano pero contraateral a la del meridiano acoplado homolateral?. El hecho de que el Luo permite a dos meridianos acoplados Biao-Li intercambiar energa est en favor del meridiano acoplado y homolateral. No encontramos explicacin que justifique la puntura contralateral. A priori, en nuestra opinin, no debemos punturar el punto Luo al opuesto, gran puntura reservada a los casos donde esta resonancia perversa afecta al meridiano principal (en este caso el pulso es patolgico, mientras que es normal en las afectaciones de los Luo Transversales: Su Wen, captulo 63). Por otra parte, no puede ser ms que el punto Luo del acoplado a aqul donde se manifiesta la alteracin, es decir, el punto de partida del vaso Luo Transversal que termina en el meridiano afectado, y esto con el fin de resincronizar este ltimo. Van Nghi prescribe adems punturar el punto Yuan del meridiano donde se manifiesta la perturbacin, pues por el punto Yuan llamamos a la energa central del meridiano y por el Luo acoplado lo resincroni-zamos. Segn Kespi las alteraciones de los Luo Transversales seran siempre de origen externo (seran enfermedades de desincronizacin macrocsmicas) y nunca habra alteraciones de origen interno porque sera contrario a su fisiologa. Aunque admite que podemos usar sus propiedades para corregir un desequilibrio interno entre dos meridianos acoplados.

Piensa que la puntura del punto Yuan no participara en cualquier caso en el tratamiento del Luo Transversal. OPININ DE SOULIE DE MORANT Opina que los Luo Transversales no estn explicados con completa claridad, aunque est claro que permiten hacer pasar el exceso de energa de un meridiano en plenitud al meridiano acoplado en vaco. La dificultad residira en saber si hay que tonificar el punto Luo del meridiano en insuficiencia o dispersar el del meridiano acoplado en plenitud. Dice que, en principio, tonificar el punto Luo del meridiano acoplado en insuficiencia da mejores resultados. Y as, por ejemplo: si el C. est en vaco y el ID. en plenitud, basta con tonificar el Luo de C (5 C) para que la energa de ambos meridianos se iguale o normalice. Reconoce que otros autores recomiendan excitar el punto Shu-Yuan (fuente) del meridiano afectado en primer lugar y el punto Luo (pasaje) del meridiano acoplado alterado secundariamente. No emplea las palabras dispersar o tonificar, sin duda porque la decisin debe ser tomada segn cada caso particular. LINEA CHINA ("FUNDAMENTOS" Y "PRECIS"): APLICACIN DE LOS PUNTOS YUAN (FUENTE) EN COMBINACIN DE LOS PUNTOS LUO (ENLACE) Los puntos Yuan estn indicados en los sntomas de sus meridianos respectivos. Los puntos Luo estn indicados en los sntomas de sus meridianos acoplados por la relacin "interiorexterior". Clnicamente, los dos grupos de puntos pueden ser usados separadamente o combinados (en esto hacen hincapi ambos libros). Cuando un meridiano est afectado, su punto Yuan puede ser escogido como el punto principal (por la razn arriba mencionada) combinndolo como punto secundario con el punto Luo del meridiano que tiene relacin exterior-interior (de su acoplado) para aumentar el efecto teraputico. Por ejemplo, funcionalmente el meridiano de Pulmn y el meridiano del Intestino Grueso tienen relacin exterior-interior; cuando el meridiano del Pulmn es afectado por la enfermedad se puede seleccionar 9 P (7a/ywan)(punto Yuan del meridiano del P.) y 6 IG (Pianli) (punto Luo del meridiano del Intestino Grueso). Viceversa, para curar las afecciones del meridiano de IG., los puntos 4 IG (Hegu) (punto Yuan del meridiano del Intestino Grueso) y 7 P (Lieque) (punto Luo del meridiano del P), se prescriben o pueden prescritos juntos. OPININ DE LING SHU (captulo X) "Todos estos puntos (se refiere a los puntos Luo) hacen comunicar los meridianos Yin con los meridianos Yang y permiten hacer un tratamiento al opuesto, es decir, punturar, por ejemplo, un meridiano Yin para actuar sobre el meridiano Yang con el cual est en relacin por intermedio de este punto (se refiere tambin al punto Luo)". WU-WEI-P'ING Otros puntos que controlan la energa Fuera de los sesenta puntos clsicos de comando, hay otros, que son igualmente importantes. Estos son los puntos Yuan y los puntos Luo. De acuerdo con la ley general, todo estos puntos se localizan en las extremidades de los miembros. El punto Yuan o punto de "Origen", tiene la peculiaridad de estar en relacin directa con el rgano que corresponde al meridiano. Pero si el meridiano tiene su origen en un Zang, o en un Fu, el punto Yuan no tiene la misma definicin. Los puntos

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Yuan de los meridianos Yin, son los puntos de la Tierra; en otras palabras, puntos Shu. Debe recalcarse que la grafa china Shu designa, antes de todo, una barca rudimentaria; nosotros lo hemos traducido al concepto de "Arroyo Grande", una corriente capaz de soportar un barco, en oposicin al "Arroyo Pequeo" del punto Yuan. Pero Shu tiene tambin el sentido de correspondencia; esto se demuestra con los nombres de los puntos del meridiano de la vejiga. As, Fei Shu (13 V) que corresponde a los pulmones, Pangguan Shu (28 V) que corresponde a la vejiga, etc. La correspondencia se indica tambin en algunos otros puntos, como Chien Chung Shu (15 IG - Jianyu y 16 IG - Jugu), que corresponde al rea del hombro; o Paihuan Shu, que corresponde a la leucorrea. En este caso el trmino Shu indica tambin que los puntos estn plenamente "en correspondencia" con el rgano. Para aquellos meridianos que dependen de los rganos Fu, los puntos Yuan no son escogidos entre los sesenta puntos del mando, son puntos distintos, varan por la intermitencia fisiolgica de los rganos. En este caso, los puntos Yuan estn situados entre el punto Shu y el punto Jing-ro (King) del meridiano. De hecho, el punto Shu de un meridiano Yang, corresponde bastante bien al rgano asociado, como lo demuestra la experiencia. Pero existe tambin una especie de descompostura entre los meridianos Yin y Yang; esto es lo que causa un desplazamiento proximal del punto Shu sobre los meridianos Yang. Debido a que los Fu son externos a los Tzang, es necesario, elegir un punto subsecuente al Shu, para que el verdadero punto Yuan pueda encontrarse, ya que ste es mucho ms efectivo que el simple punto Shu. Todos los puntos Yuan se localizan en las reas de la mueca o del tobillo. Estos puntos sirven cuando un desequilibrio energtico en un meridiano se acompaa de sntomas orgnicos, debido a su directa comunicacin con l. Sabemos que los puntos Luo se usan cuando existe un desequilibrio entre un Tzang y un Fu del mismo movimiento, por tanto, si, por ejemplo, la vescula biliar estuviera deficiente y el hgado excedido, la puntura del Luo de la vescula biliar, sera suficiente para restablecer el equilibrio. Tambin, en este caso, la puntura se hace sobre el meridiano que est en vaco y nunca sobre el que est excedido. El empleo juiciosos de los sesenta puntos de mando, de los doce Luo, los seis Yuan de los Fu, permite que la energa sea regulada de acuerdo con la tradicin clsica. COMENTARIOS FINALES Estamos de acuerdo con Nguyen Van Nghi en que los Luo Transversales son vas circulatorias que partiendo del punto Luo llega al punto Shu-Yuan del meridiano acoplado en ese mismo movimiento. Esa llegada al punto Shu-Yuan aunque puede ser discutible y los textos antiguos y la lnea que se sigue hoy en da en occidente no parecen autorizarla, sin embargo, nuestra experiencia clnica lo confirma. La opinin de Kespi de que la llegada de estos vasos no est determinada, no resta eficacia al tratamiento ni desautoriza dicha tcnica. Sussman y Kespi manifiestan que bastar con la sola puncin del punto Luo (de pasaje) del acoplado a aquel meridiano donde se produce la alteracin. Nguyen Van Nghi y escuela prescriben adems la puntura del punto Yuan del meridiano donde se manifiesta la alteracin. Kespi est de acuerdo en que podemos complementar la puntura del punto Luo con la del punto Yuan, pero no porque la puntura del punto Yuan forme parte del

tratamiento de los Luo Transversales (los libros clsicos no lo mencionan para nada). Los autores chinos recomiendan en clnica el uso combinado de ambos puntos para aumentar el efecto teraputico, pero sin mencionar que el punto Yuan sea el punto de llegada del vaso Luo Transversal.

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MERIDIANOS LUO LONGITUDINALES (Shi Wu Luo Ma)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Su nombre chino es Lo Mo o Lo Bie: Bie significa: distinto, otro. Lo volveremos a ver en los meridianos distintos (Jing Bie). Los vasos Luo o "Bei Luo" (literalmente, "Luo distintos") designan las vas energticas emanantes del punto Luo de los 12 meridianos principales y de dos vasos reguladores (Renmai y Dumai). Los vasos Luo son ramificaciones energticas que podramos llamar de segundo orden (vasos secundarios). Para hacer una comparacin podemos exponer el siguiente ejemplo: Li Ienn (1575) define as los vasos Luo: los meridianos principales Jing, son calles principales cuyas calles secundarias son los Luo, lo que corre de travs son los Luo (I Sio Tou Menn). Son vasos que tienen como punto de partida el punto Luo de los meridianos principales y que, segn la naturaleza de su recorrido, pueden ser de dos tipos: Luo Transversales: son 12, su trayecto es transversal y discurren a nivel profundo. Luo Longitudinales: son 16, su trayecto es longitudinal y discurren a nivel superficial. As pues, del punto Luo de cada meridiano principal parten dos vasos secundarios: Luo Longitudinal, y Luo Transversal. El nombre de vasos secundarios no se hace en el sentido menospreciativo del trmino, aunque al principio lo fuera, hasta el punto de, que hasta aproximadamente el ao 73, solo se hablaba en los libros de meridianos principales, RM y DM. A travs del primer libro de energtica del Dr. Van Nghi en el ao 72, se empieza a tratar por primera vez, en profundidad, todos los meridianos secundarios. De estos menospreciados meridianos secundarios dependen muchas veces las relaciones de los diversos sistemas. Las relaciones que los meridianos principales guardan con los rganos de los sentidos (el meridiano de rin no llega al odo, ni el meridiano de BP. a la lengua, ni el meridiano de C. al ojo) se realizan por intermedio de sus meridianos distintos y Luo Longitudinales). Vamos a dedicar unas lneas a los puntos Luo y Shu-Yuan porque en el transcurso del estudio de los vasos Luo ocuparn un lugar importante. OPINIONES SOBRE LOS PUNTOS LUO Estn situados entre las extremidades de los dedos y el pliegue de flexin del codo y de la rodilla, es decir, en la zona de "comando" (recordemos que en ella se encuentran todos los puntos "Shu Antiguos"). Cada uno de los 12 meridianos principales posee un punto Luo que parte una rama colateral que sirve de comunicacin entre el meridiano Yin y el Yang acoplados de ese movimiento para que estn relacionados externamente. Del punto Luo del meridiano acoplado parte un colateral en sentido inverso. Como hemos dicho, los puntos Luo son el punto de partida de un sistema de vasos secundarios llamados "vasos Luo". En el tronco se hallan los colaterales de los meridianos RM, DM y los colaterales Mayores de BP. y E. Cada uno de los colaterales posee un punto Luo (enlace), resultando en total 16 puntos Luo. Tngase en cuenta que los meridianos de BP. y E. poseen dos vasos Luo Longitudinales. Estos puntos

vienen en su totalidad en el cuadro de los puntos de comando, salvo el punto Luo del RM. 15 RM (Jiuwei), del DM. 1 DM (Changqiang), del colateral mayor del BP. 21 BP (Dabao) y del E. 18 E (Rugen). Son usados para tratar las enfermedades: segn Precis: que conciernen a la vez al meridiano interno y al meridiano externo en cuestin (semiinternas-semiexternas). segn Fundamentos: de los canales que tienen relacin exterior e interior y de las perturbaciones de las zonas por donde circulan. Los puntos Luo (enlace) de los 12 meridianos principales estn indicados en los sndromes de los "meridianos relacionados externo-internamente". Obviamente estos puntos se van a usar en el tratamiento de las perturbaciones energticas de estos vasos Luo. OPINIONES SOBRE LOS PUNTOS SHU-YUAN Segn Precis y Fundamentos: Cada uno de los 12 meridianos principales tiene un punto Yuan (fuente) en las extremidades donde se retiene el Qi original. Los puntos Yuan (fuente) de los canales Yin coinciden con los puntos Shu (arroyo) de los cinco puntos. La mayor parte de los puntos Yuan (fuentes) estn localizados en la proximidad de la mueca o del tobillo. Estos puntos tienen una gran significacin para el: - Diagnstico: cuando un rgano interno est afectado por la enfermedad, hay generalmente reaccin en estos puntos (Riodoraku). - Tratamiento: de las enfermedades de los meridianos y de los rganos internos (Zang-Fu). De ah la mxima: "Escoged entre los 12 puntos fuente cuando un rgano interno est enfermo". Los puntos Yuan (fuente) son indicados para sndromes Xu y Shi (vaco y plenitud) de los rganos a los cuales pertenecen respectivamente. El "Tratado General de Acupuntura de Yan" : "El punto Yuan, es un punto encrucijada, la energa cuando llega a l se detiene un poco y no se limita simplemente a pasar, su funcin es un poco comparable a la del TR. (considerado como entraa). Es un punto de distribucin de la energa. Ciertos acupuntores, cada vez que han de tonificar o dispersar un meridiano, punturan siempre al mismo tiempo el punto Yuan de este meridiano. Si se quiere, por ejemplo, tonificar el H., se tonifica simultneamente con el punto Yuan, el resultado es positivo; al igual que si se quiere dispersar, se puntura igualmente el punto Yuan con el punto de dispersin. Habr pues, cada vez que se tonifica o que se dispersa, punturar al mismo tiempo el punto Yuan. Si el enfermo presenta los sntomas de afectacin de un vaso secundario sin que haya modificacin en el pulso Rang Ying (mueca izquierda, pulso del Yang) o de Tsri Hao (mueca derecha, pulso de Yin), punturaremos simplemente los puntos de los vasos secundarios. Si hay modificacin en el pulso, punturaremos los puntos de tonifica-cin o de dispersin del meridiano alterado y basndose en la sintomatologia igualmente (Extrado del "Tratado de M.T.Ch., tomo I, pag. 79 de Chamfrault). Segn Nguyen Van Nghi son el lugar de llegada de un vaso Luo Trasversal, como hemos visto. Segn Kespi esto ltimo es poco probable y opina al igual que A. Faubert, que se han mezclado nociones fisiolgicas y teraputicas pues, adems de punturar el punto Luo opuesto se puede llamar por el punto Yuan a la

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energa central para reforzar el meridiano afectado, lo que no quiere decir que un vaso secundario los una. En opinin de Alfredo Embid: a) Accin idntica a la del punto de tonificacin y dispersin. La excitacin del punto fuente en tonificacin tiene un efecto similar a la que posee la excitacin del punto tonificacin. Para que su accin se manifieste, las condiciones de eficacia deben ser las mismas que las indicadas para el punto de tonificacin. La excitacin del punto fuente en dispersin tiene una accin similar a la que posee la excitacin del punto dispersin, siempre que se renan las condiciones de eficacia ya citadas. b) Accin complementaria a los puntos de tonificacin y dispersin. Si despus de la puncin del punto de tonificacin a pesar del exceso de los meridianos relacionados, no se obtiene el resultado esperado, la puncin en tonificaran del punto fuente aumenta o hace aparecer la accin del punto de tonificaran. Lo mismo sucede con el punto dispersin. Por el contrario, la excitacin del punto fuente en dispersin, despus de la del punto de tonificaran, disminuye y rara vez anula los efectos de ste. Lo mismo sucede en el punto de dispersin. Para comprender estas dos clases de acciones, se podra comparar al punto fuente con un vlvula capaz, segn el sentido de la excitacin que se haga, de dejar pasar la energa en un sentido de la excitacin o en otro. El punto fuente se encontrara, pues, en el lugar de origen de un vaso secundario, por los que los puntos de tonificaran o de dispersin actuarn de una manera ms activa. c) Accin de regulacin sobre el meridiano. La propiedad esencial del punto fuente de un meridiano consiste en regular dicho meridiano, actuando principalmente sobre el equilibrio Yin-Yang que representa, bien al conjunto del plano, bien de una de las ramas en relacin con la otra. Dicho de otra manera, cuando un plano o una de sus ramas no posee la proporcin fisiolgica de Yin y Yang la excitacin del punto fuente puede permitir reequilibrarlo. Cuando el desequilibrio es idntico en las dos ramas, la puncin de los puntos fuente del meridiano en el mismo sentido (es decir, en tonificaran o en dispersin) o a veces en sentido inverso, puede restablecer la proporcin fisiolgica y, por lo tanto, el equilibrio. La forma de accin no se encuentra bien precisada por las teoras asiticas, nosotros consideramos: - que la tonificacin consiste en: ls Estimular el ciclo de asistencia con el punto "madre" de la unidad energtica en cuestin. 2- Inducir ese estmulo de forma favorable siguiendo el sentido circulatorio. 3Q Rotando la aguja en sentido de las agujas del reloj. - que la sedacin puede realizarse: Rpida. Insertando la aguja en sentido favorable pero luego retirarla lentamente (sin provocar estmulo), mientras se gira en sentido contrario a las agujas del reloj hasta su completa extraccin. Normal. Punturando en sentido contrario a la circulacin del Meridiano el punto "hijo" de la U.E. en cuestin. Con ello se consigue bloquear el flujo energtico hacia el rgano o viscera reduciendo su actividad; el bloqueo produce un acumulo de energas que se redistribuyen al sistema a travs del punto dominante. Tener en cuenta que el punto "hijo" siempre es proximal con respecto al dominante. La puncin de los puntos fuente, uno en tonificacin y el otro en dispersin, permite a menudo restablecer el

equilibrio en las disfunciones de bilateralidad y del plano entre las ramas Tsou y Zu. Una teora china pretende que este resultado se debera al hecho de que el punto comunica tambin las dos ramas de un plano por un vaso secundario. Para algunos autores, el punto fuente es el punto que tiene ms accin sobre el rgano atribuido al meridiano, aunque, segn Bossy, esta propiedad corresponde al punto heraldo (Mu). Nosotros estamos de acuerdo con ste ltimo, siempre que se complemente con el punto de asentimiento (Shu del dorso). REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS El Nei Jing Ling Shu ha dedicado parte del captulo diez a los Luo Longitudinales, en el que describe su trayecto, sintomatologia y tratamiento. A nuestro parecer, en este captulo vienen entremezclados Luo Longitudinales y Luo Transversales. Hacemos notar tambin que en l no viene nada respecto al trayecto de los Luo Longitudinales de R., V. y VB., razn por la cual todos los autores han tenido que tomarse la molestia de reconstruirlos. Tambin Trung y Hoc se ocupa del tema y dice: "Los vasos Luo Longitudinales pueden alcanzar directamente los rganos o las entraas, el crneo o la cara; pero no son ni tan profundos ni tan largos, ni tan perfectos como los meridianos principales. Por ello las perturbaciones de estos vasos son menos graves y ms fciles de curar que las de los meridianos principales". RECAPITULACIN - Existen un total de 16 vasos Luo Longitudinales: 12 provienen de los respectivos meridianos principales. 2 provienen de los vasos reguladores Dumai y Renmai. Un "Gran Luo interno " del meridiano principal de E. Un "Gran Luo externo" del meridiano principal de BP. Como su nombre indica, estos vasos parten del punto Luo y tienen un recorrido paralelo al meridiano principal, aunque ms superficial. Esto no quiere decir que tengan obligatoriamente que llevar la misma direccin que el meridiano principal. Verbigracia: El Luo Longitudinal de MC. discurre hacia arriba y en cambio su meridiano principal hacia abajo. Son vas de derivacin secundaria que parten del punto Luo de los meridianos principales y tratan de desviar la energa perversa para combatir su efecto nocivo. As pues, son vas de drenaje de los meridianos principales. Segn Embid, estos vasos tienen como misin llevar la energa Rong hacia las visceras y hacia la cabeza (crneo y cara). - Estos vasos son de segundo orden porque no se pueden comparar en importancia con los meridianos principales. - Estos vasos podran considerarse autnticos meridianos secundarios al igual que los meridianos Tendinomusculares y Distintos, pues tienen un trayecto particular, una sintomatologia propia y un tratamiento especfico. En cambio, carecen de puntos teniendo como nico punto el Luo del cual parten. - Estos vasos tienen las dos caractersticas de las vas secundarias: Ia Son vas habitualmente aferentes y excepcionalmente eferentes: son vas de penetracin de la energa perversa al interior del organismo y son vas de afloramiento de la energa endgena al exterior.

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2- Dado su carcter generalmente aferente son siempre centrpetos, como caba esperar, pero hay dos excepciones: los Luo Longitudinales de P. y VB. que son centrfugos. Van en direccin a un rgano o viscera alcanzndolo/a y detenindose antes sobre o dentro del macizo facial o el crneo, el trax, el abdomen y las extremidades. Por otra parte, hacen escala en las grandes articulaciones, en el punto de partida de los meridianos distintos (P.P.M.D.). Gobiernan todos los modos de intercambio y de contacto entre el hombre y el mundo exterior, entre el hombre y todos los seres que le rodean. Su estudio es de un inters prctico considerable, pues conduce a aplicaciones teraputicas importantes. TRAYECTO DE LOS LUO LONGITUDINALES, SINTOMATOLOGIA EN CASO DE AFECTACIN DE LOS MISMOS Y FUNCIN A la hora de estudiar los prrafos siguientes hay que tener en cuenta: En vista de que no se citan las funciones de los diferentes Luo, sus trayectos y sintonas nos ayudarn a reconstruirlos. No hay que tomar los sntomas al pie de la letra, sino que hay que captar su sentido dentro de un concepto holstico. LUO LONGITUDINAL DE P. TRAYECTO: Nace en el punto 7 P (Liequ), se dirige hacia la palma de la mano, pasa por el borde interno de la eminencia tenar, se ramifica en la palma de la mano y finalmente se une al meridiano principal de IG., en el ndice, en el punto 1 IG (Shangyang). SINTOMATOLOGIA: Signos de plenitud: Palma de las manos caliente. Signos de vaco: Tos, bostezos, orina a menudo (polaquiuria). FUNCIN: Su sintomatologia Yang comanda energticamente la mano, cuya relacin con el mundo exterior es evidente. Completa as la accin de los Luo de TR. (codo), de ID. (miembro superior) y de VB. (pie), siendo el pie el homlogo de la mano en el miembro inferior. Sintomatologia Yin: segn Kespi los bostezos indican que el 7 P (Liequ) responde al TR. medio. El TR. que se ocupa del mantenimiento de la vida por la alimentacin y la respiracin, es uno de los medios de intercambio por el exterior; cada una de sus tres zonas est comandada, entre otros, por un Luo Longitudinal, la zona del TR. medio lo es por el 7 P (Liequ).

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LAMINA Ll - M. LUO de P. (TSOU TAIYIN LUO)

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LMINA LII M.LUO de IG. (TSOU YANGMING LUO)

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LMINA Lili - M. LUO de . (ZU YANGMING LUO)

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LMINA LIV M.LUO de BP. (ZU TAIYIN LUO)

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lMINA LV M.LUO de C. (TSOU SHAOYIN LUO)

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NA LVI UO. de ID. (TSOU TAIYANG LUO)

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LMINA LVII M.LUO de V. (ZU TAIYANG LUO)

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lMINA LVIII M.LUO de R. (ZU SHAOYIN LUO)

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LMINA LIX - M. LUO de MC. (TSOU JUEYIN LUO)

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t : Contractura del codo : Lasitud articulacin del codo LMINA IX - Ni. LUO de TR. (TSOU SHAOYANG LUO)

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LMINA LXI M.LUO de VB. (ZU SHAOYANG LUO)

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LMINA LXII M;LUO de H. (ZU JUEYIN LUO)

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LMINA LXIII M.GRAN LUO de BP. (DABAO LUO)

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LUO LONGITUDINAL DE IG. Trayecto: Se desprende del punto 6 IG (Pianli), sube a lo largo del miembro superior, pasa al hombro [(segn Chamfrault y Van Nghi, al 15 IG (Jianyu)], gana el maxilar inferior, se ramifica en los dientes, penetra en la oreja y de all va a los pulmones. No parece lgico que la rama que penetra en los pulmones este en ltimo lugar del trayecto. Van Nghi propone en sus esquemas un trayecto ms lgico: este Luo Longitudinal desde el 15 IG (Jianyu) se dirigira hacia la zona subclavicular, donde se dividira en dos ramas : 1 Descendente que penetrara en los pulmones. 2- Ascendente que recorrera el cuello y experimentara una nueva bifurcacin alcanzando el maxilar por un lado y el rgano del odo por otro. Sintomatologa: Signos de plenitud: Dolores en dientes y encas, sordera. Signos de vaco: Sensacin de fro en dientes y encas, dolores en el pecho y opresin. Funcin: Este trayecto y esta sintomatologa nos indican que este Luo Longitudinal es el responsable de los orificios: Oido: (trayecto ms sntoma "sordera"). La boca: (trayecto ms sntomas "dientes y encas"). El tronco esta dividido en dos partes: el abdomen y el trax. El abdomen (Yin) est ms particularmente dedicado a la alquimia interna (metabolismo) del hombre, mientras que el trax (Yang) porque est situado ms arriba , tiene una funcin ms rtmica y relacional con el cosmos. En tanto que zona relacional, el trax est comandado por el 6 IG (Pianli); conviene por ejemplo punturar este punto en las plenitudes del pecho cuya sintomatologa es: "opresin, dolores, cefalea, vrtigos, alteraciones de la vista" pues la energa de lo alto del cuerpo no puede penetrar en el pecho en plenitud. LUO LONGITUDINAL DE E. Trayecto: Parte del punto 40 E (Fenglong), asciende siguiendo la cara ante-roexterna de la pierna, sube por la parte anterior del tronco, ramificndose en cuello y cabeza, conectndose con otros meridianos. Segn Kespi, Chamfrault y Van Nghi: alcanza el cuello, asciende al vrtex, donde se une al 20 DM (Baihui) y luego desciende por el rea facial hasta la garganta. Sintomatologa: Signos de plenitud: locura (alteraciones mentales) Signos de vaco: falta de fuerza o atrofia muscular de la piernas. Signos de perturbacin de la energa: amigdalitis, prdida sbita de la voz. Funcin: - Acabamos de ver que influye en la relacin anmica del hombre en el exterior. Hay que punturar, pues, sistemticamente en todo ser no adaptado al mundo exterior. El "mundo exterior" es aqu contemplado en sentido peyorativo. Se poda referir al individuo rebelde o no adaptado Drogadicin?. - Comanda tambin la garganta, encrucijada energtica situada por delante del raquis cervical y que une las energas de la cabeza y del tronco. Su accin se extiende a la fonacin ("prdida repentina de la voz"), completada por el Luo de C. que rige la elocucin.

- Induce la actividad de los miembros inferiores, mientras que el Luo Longitudinal del ID. comanda los miembros superiores. LUO LONGITUDINAL DE BP. Trayecto: Nace en el 4 BP (Gongsun), sigue el trayecto del meridiano principal y una vez en el abdomen penetra en profundidad, ramificndose en E. e IG. Sintomato logia: Signos de plenitud: dolores muy vivos en los intestinos (clico intestinal). Signos de vaco: hinchazn intestinal. Signos de perturbacin de la energa: Sensacin de que la energa sube hacia lo alto del cuerpo, transtornos intestinales coleri-formes. Funcin: Este Luo tiene bajo su dependencia el tracto alimentario a nivel del E., del ID. y del IG, o el "canal interno". LUO LONGITUDINAL DE C. Trayecto: Parte del punto 5 C (Tongli), asciende por el brazo siguiendo el trayecto del meridiano principal del MC, llega al torx y penetra en MC, asciende hasta la lengua (Chamfrault, Van Nghi y Kespi dicen que hasta su base) y por ltimo gana los ojos (Ling Shu no precisa ms) Sintomatologta: Signos de plenitud, segn Ling Shu: molestias y dolor fulgurante en el diafragma; segn Kespi: plenitud de la regin del diafragma (Huang), molestia y dolor fulgurante en el pecho. Signos de vaco: Imposibilidad de hablar. Funcin: Deducimos de estas nociones tres funciones de este Luo: Tiene bajo su dependencia el orificio del ojo (trayecto). Influye sobre la lengua (trayecto), no tanto como rgano del gusto, sino como soporte de la palabra (sintomatologa). Tiene bajo su dependencia el diafragma, separacin entre el trax (aqui zona de intercambio con el exterior) y el abdomen (lugar de los metabolismos). LUO LONGITUDINAL DE ID. Trayecto: Parte del 7 ID (Zhizheng), siguiendo el meridiano principal de ID. llega al codo sube al hombro, donde se ramifica y se une al 15 IG (Jiangu) y luego se dirige al MC. (Ling Shu dice que al C, pero no es posible que una va secundaria llegue a C). Sintomatologa: Signos de plenitud: rigidez en las articulaciones del codo y del hombro. Signos de vaco: botones o nodulos a nivel de la piel. Segn Rustan: articulaciones relajadas, codo y brazo dbiles. Funcin: Con este trayecto y esta sintomatologa Yang, los textos chinos quieren indicarnos que el Luo Longitudinal de ID. comanda el miembro superior. El parato locomotor en efecto es uno de los modos de contacto con el mundo. La mano y la mueca no estn bajo su dependencia, pues solo son mencionados el codo, el hombro y el brazo. La sintomatologa Yin vara bastante segn los autores pero con un punto en comn, la piel: "acn, pstulas, furnculos, verrugas,..." son citados. Esta divergencias no son importantes, puesto que todas nos indican que este Luo Longitudinal comanda el nexo de contacto que es la piel. No hay que empearse en saber si son "furnculos o verrugas" lo importante es que, estos dos trminos, nos definen una misma nocin: la piel. LUO LONGITUDINAL DE V. Trayecto:

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Ling Shu no dice nada al respecto. Parte del punto 58 V (Feiyang), siguiendo al meridiano principal llega a la nuca, contornea el crneo, alcanza la cara y se pone en relacin con el ngulo interno del ojo segn Kespi o nariz y la boca segn Van Nghi. Sintomatologa: Signos de plenitud: obstruccin nasal, cefaleas y dolores en la espalda. Signos de vaco: rinorrea, epistaxis. Funcin: Este Luo Longitudinal comanda: el orificio de la nariz (rinorrea, epistaxis) y quizs la faringe. Tiene bajo su dependencia la cabeza (trayecto y sintomatologa). La cabeza permite al hombre situarse en el mundo exterior; es el asiento de los 7 orificios, del cerebro, del equilibrio, de los sentidos, de la expresin... La extremidad ceflica est influida por tres Luo Longitudinales: Por el Luo Longitudinal del DM. ("cabeza pesada y tembloro sa, vrtigos"). Por el Luo Longitudinal de V. (Sintomatologa: cefalea). Por el Luo Longitudinal de E., cuya sintomatologa es la "locura" (la locura en M.T.Ch. tiene un sentido ms amplio que en occidente, sea "calmada o agitada" engloba todas las asintonias en s o con el mundo exterior. LUO LONGITUDINAL DE R. Trayecto., Ling Shu no menciona su trayecto. Segn Chamfrault, Van Nghi y Kespi : parte del punto 4 R (Dazhong), sigue a lo largo del meridiano principal, llegando por debajo del MC, penetra en el pecho y reaparece detrs de la columna lumbar, a nivel de la 8a dorsal aproximadamente. Sintomatologia: Signos de plenitud: no puede defecar ni orinar. Signos de vaco: dolores en la regin renal (lumbalgia). Signos de perturbacin de la energa: molestias en el pecho. Funcin: Regenta pues el segmento lumbar del raquis (sintomatologa Yin) y el TR. inferior (sintomatologa Yang). LUO LONGITUDINAL DE MC. Trayecto: Parte del 6 MC (Neiguan) sigue a lo largo del meridiano principal, gana el torx y penetra en el MC. La sintomatologa de este vaso hace pensar que habra una rama que ascendera hasta la regin cervical (solo la menciona Lasvi). Sintomatologa: Signos de plenitud: dolor en el corazn (cardialga). Signos de vaco: rigidez de la nuca y del cuello. Funcin: El raquis forma parte del aparato locomotor; est pues bajo la influencia de los Luo Longitudinales tanto globalmente (Luo Longitudinal del DM.) como en cada uno de sus tres segmentos: cervical, dorsal y lumbar. El segmento cervical, la nuca, esta gobernado en este plano por el 6 MC (Neiguan). LUO LONGITUDINAL DE TR. Trayecto: Parte del punto 5 TR {Waiguan) sube a lo largo del meridiano prinicipal: Segn Chamfrault y Van Nghi llega al centro del pecho y se une al MC. en el punto 17 RM (Shanzhong). Segn Ling Shu se arroja dentro del pecho. Sntomatologia:

Signos de plenitud: contractura del codo. Signos de vaco: lasitud de la articulacin del codo. Funcin: Lo que significa que este Luo comanda la articulacin del codo. LUO LONGITUDINAL DE VB. Trayecto: El Ling Shu no menciona su trayecto. Segn Chamfrault, Van Nghi, Kespi y Royston: parte del punto 37 VB (Guangming) y desciende hasta ganar la cara dorsal del pie donde se ramifica. Sintomatologia: Signos de plenitud: piernas y pies helados. Kespi cita: "si el caso es grave, prdida de conciencia". Signos de vaco: debilidad de las piernas con imposibilidad de andar. Funcin: Es el nico junto con el Luo Longitudinal de BP. en ganar la extremidad distal del miembro inferior. Este Luo comanda pues el pie, como el 7 P (Liequ) dirige la mano. Parece adems estar en relacin con el consciente. En efecto, el consciente es una de las condiciones de la comunicacin con los otros; "perder conciencia" es romper con el mundo en todos los planos que no sean los de la vida vegetativa. Este "consciente" parece relacionarse con el Luo deVB. LUO LONGITUDINAL DE H. Trayecto: Parte del punto 5 H (Ligou), sube a lo largo del meridiano principal y llega a los genitales externos donde se ramifica. Sintomatologia: Signos de pelnitud: inflamacin de los genitales externos, ereccin violenta y dolorosa. Signos de vaco: comezn o prurito en los genitales externos (escroto y pene o vulva y clitoris). Signos de perturbacin de la energa: Escroto brutalmente hinchado. Funcin: Comanda asi los rganos genitales externos que permiten un contacto sexual. No se trata aqu de rganos profundos, de envoltura pelviana, de aparato genital; nicamente son mencionados los modos de contacto, los aparatos que, por ser externos, aseguran los intercambios. GRAN LUO DE BP. Trayecto: El meridiano principal de BP. cuenta en su haber, adems del vaso Luo Longitudinal comn, con un vaso llamado Gran Luo de BP. Segn Ling Shu: nace en el punto 21 BP (Dabao) (Gran envoltura). Consiste en un conjunto de capilares que se ramifican por delante, sobre los costados del pecho y por todo el cuerpo. Por consiguiente, comunica con todos los Luo y su papel es controlar la totalidad de la red Luo (Chamfrault y Van Nghi). Los capilares de que consta el Gran Luo de BP. alimentan con lquidos orgnicos provenientes del estmago todas las partes del cuerpo. Funcin: Su papel es controlar el conjunto de la red Luo y todas las articulaciones. Habr que punturarlo en toda afectacin articular generalizada (acta sobre la mitad del cuerpo del mismo lado) y en caso de perturbacin global de los Luo, pues, segn Souli de Morant: "une y armoniza lo alto y lo bajo, la derecha y la izquierda, el interior y el exterior, delante y detrs". Lo que significa que gobierna de una parte todas las relaciones Luo en el interior mismo del hombre y que rige por otra parte sus contactos con el mundo exterior; tambin "responden en el 34 VB (Yanglingquan)", punto He de los msculos.

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GRAN LUO DE . (Hu Ly Xu Li) Anlisis del ideograma: Xu (R.) 2070.- vaco, hueco, agujero, vacuidad, vano, temeroso, dbil. Li (R) 3060.- " habitacin, vivienda, pueblo, aldea. Trayecto: Comienza en el E. atraviesa el diafragma para unirse a los pulmones y salir debajo del seno derecho, en el punto 18 E (Rugen) donde se ramifica". El trayecto que le atribuye Van Nghi: empieza en el E., atraviesa el diafragma, gana el 17 RM (Shanzhong) (punto de concentracin de todos los Luo o vasos secundarios) y se une al R, pasa al C. y vuelve a salir en el punto 18 E (Rugen). Segn el Nei Jing Su Wen, por los movimientos del 18 E se examina el "Tong Qi" (energa vital): si los movimientos son muy fuertes, rpidos y jadeantes (como en la disnea) y entrecortados con paradas, es signo de afectacin del 17 RM (Shanzhong). si los movimientos revisten el aspecto de un pulso anudado (pulso lento con paradas a veces, que es signo de concentracin o de retraso de la energa del interior) cuya corriente energtica se desva a lo largo del espacio intercostal, es signo de amontonamiento energtico. sin latido y sin movimiento de llegada (T'chi) es la muerte. a veces el latido de este pulso es tan intenso que se adivina bajo la ropa, es signo de liberacin del Tong Qi, es la muerte. Segn Wang Ping: "Tong" tiene el sentido de "venerable, noble, principal, origen". En otras palabras el Tong Qi representa el origen de la energa circulante en los 12 meridianos principales. Es pues, el Qi (energa pura) de los cereales, acumulada en el pecho rigiendo el sistema King-Luo. Nosotros interpretamos al Tongqi como la energa que impulsa los movimientos cardiacos y por lo tanto la energa, que elaborada por el P. circula por las vas sanguneas conjuntamente con la sangre, es la energa de la sangre. Esta va une la humedad de BP y el E. al fuego ministerial, a fin de mantener el equilibrio del YinYang de C, impidiendo as que el fuego cardiaco llegue a ser muy elevado. Esta va en condiciones normales est cerrada y solo se abre cuando hay patologa. Van Nghi la denomina "la va tenebrosa". El Ling Shu en su capitulo 81, habla de la relacin entre el 17 RM (Shanzhong) y el 17 E (Ruzhong): el absceso situado en el pecho, en la regin del 17 RM (Shanzhong) es extremadamente grave pues el E. puede estar afectado y la muerte puede sobrevenir en siete das. Sintomatologta: dolores en el epigastrio y en el 17 RM (Shanzhong), con dificultades respiratorias. dolores precordiales, especialmente en el sexto espacio intercostal [(aproximadamente 18 E (Rugen), que est en el quinto espacio intercostal, con irradiacin hacia el 17 RM (Shanzhong)]. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Ia Enunciado nQ 17 del Zhen Jiu Da Cheng (solo aparece el nombre). 2a Nei Jing Su Wen, captulo 18: "el Gran Luo (vaso secundario del meridiano principal de E.) se llama Hu Ly. LUO LONGITUDINAL DE DM. Trayecto: Parte del punto 1 DM (Changqiang). Bordea la columna vertebral, sube al cuello, se difunde en la cabeza desciende al hombro y al omplato y comunica con el meridiano principal de V., luego

vuelve a descender a la regin renal y genital (relacionndose segn Chamfrault con el RM. y DM). Funcin: Tiene bajo su dependencia todo el raquis, hay que punturarlo sistemticamente en todas las afecciones vertebrales. Comanda tambin la cabeza. Completa a los Luo Longitudinales de E. y de V.: l la gobierna globalmente, en tanto que antena que nos sita en el mundo ("vrtigos" y "cabeza temblorosa"). Este Luo del DM (Changquiang) deben gobernar nuestras relaciones ms Yang (el DM es el meridiano ms Yang del cuerpo) con el mundo exterior y con los mundos exteriores ms Yang (los mundos sutiles). LUO LONGITUDINAL DEL VASO DE LA CONCEPCIN (RM). Trayecto: Parte del punto 15 RM (Jiuwei) y se difunde enseguida en el vientre. Van Nghi seala que las ramificaciones del abdomen se confundiran con las del Chongtnai (Chamfrault dice que comunicaran con ellas). Segn Chamfrault y Van Nghi contrariamente a lo que pueda creerse, el Luo del RM y el del DM no juegan un papel regulador entre el DM y el RM o entre el RM y el Chongmai porque los meridianos curiosos no poseen punto Yuan de absorcin que juega un papel importante en el mecanismo de regularizacin de la energa por los Luo Transversales. Funcin: Este Luo gobierna pues la pared abdominal, siendo completado por la accin del Luo de IG. que responde al pecho. Pecho y pared abdominal constituyen la envoltura de las visceras y las protegen en los contactos con el exterior. Este Luo tiene una funcin mucho ms importante, primeramente porque pertenece al RM, que recapitula todos los Yin del cuerpo, luego por el papel del 15 RM (Jiuwei) cuyo segundo nombre es "depsito del Shen" y luego por que las indicaciones sobrepasan muy ampliamente la pared abdominal, puesto que interviene en los "agotamientos fsico, psquico e intelectual", las alteraciones de la conciencia, en la sexualidad, en las "convulsiones y epilepsia". Es adems considerado punto de accin especial de las grasas sin que se sepa exactamente el significado de esta funcin. Se puede deducir que este Luo comanda globalmente la expresin del hombre en el mundo exterior; el 15 RM (Jiuwei) gobierna el origen, lo central, lo ms profundo del ser. METODOLOGA EN EL EMPLEO DE LOS LUO LONGITUDINALES En las alteraciones de los Luo Longitudinales tenemos que considerar el estado de vaco o de plenitud del mismo. Hay pues dos casos a considerar: 72 Plenitud de un Luo Longitudinal Mecanismo de la plenitud: La energa perversa no ataca los vasos Luo ms que cuando la energa del cuerpo se debilita. Se produce como vimos en los M.T.M.: Luo + energa perversa = plenitud Va secundaria en plenitud = va principal en vaco. El vaso Luo est en plenitud a causa de la presencia de la energa perversa. Diagnstico Esta plenitud se manifiesta, por un lado, por la sintomatologia propia de cada vaso Luo, y por otra, por la sensibilidad del punto Luo correspondiente; se puede constatar una hinchazn local con dolor a la palpacin. Tratamiento

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Por esta razn, hay que punturar el punto Luo en puntura indiferente. 2 Vaco de un Luo Longitudinal Mecanismo del vaco. Cuando la energa perversa, estando en el Luo Longitudinal, progresa en profundidad, deja el Luo en estado de vaco de una manera transitoria y se produce: Meridiano principal o Meridiano distinto + energa perver sa = plenitud Luo Longitudinal = Vaco El Luo Longitudinal queda en vaco una vez que la energa perversa penetra en el meridiano Distitnto o en el Principal. Diagnstico Este vaco se manifiesta siguiendo por una parte la sintomatologia propia de cada vaso Luo y por otra parte, puesto que el Luo Longitudinal est en vaco, su punto Luo est forzosamente en estado de vaco, lo que se manifiesta por depresin del punto Luo a la palpacin. Tratamiento: - Segn Van Nghi y Chanfraut: Por esta razn no hay que punturar el punto Luo correspondiente, sino el punto Shu-Yuan de absorcin correspondiente y, al mismo tiempo, tonificar el punto Luo del meridiano acoplado. - Tcnica de Kespi: Tonificar el punto Luo del meridiano principal correspondiente. Se puede adems, accesoriamente, tonificar el punto Shu-Yuan del meridiano principal correspondiente, para reforzar todos los movimientos de energa que comprometen al Luo y que resuenan sobre este meridiano. - Segn Ling Shu (captulo IX): "Cuando dichos puntos (los Luo) de los 15 vasos secundarios estn en plenitud, se ve fcilmente por el aspecto de los capilares situados en el emplazamiento del punto del vaso secundario. Si estn en vaco, estn hundidos y son invisibles. Si son invisibles, hay que practicar el tratamiento al opuesto, es decir, punturar en lo bajo cuando la afeccin est en lo alto, punturar los puntos de los vasos secundarios de los meridianos Yang si la enfermedad es Yin, y punturar los puntos de los vasos secundarios de los meridianos Yin si la enfermedad es Yang". TRATAMIENTO DE UNA AFECCIN DE LUO LONGITUDINAL SEGN NUESTRA OPININ Y EXPERIENCIA Existen dos posibilidades: 1 - Plenitud del Luo Longitudinal: MOTIVO: la energa perversa se encuentra en el Luo Longitudinal TRATAMIENTO: dispersar el punto Luo del meridiano principal correspondiente. 2- Vaco del Luo Longitudinal (como segundo estadio de la afeccin) MOTIVO: la energa perversa penetra en profundidad hacia un Distinto'(agravamiento de la enfermedad). TRATAMIENTO: puntura bilateral: estimular el punto Yuan del meridiano principal correspondiente, punturar el punto Luo del meridiano principal acoplado y estimular el Luo correspondiente en sentido favorable a la circulacin. CONCEPTO DE LUO LONGITUDINAL COMO SISTEMA HOMEOSTATICO Y TERAPUTICA GLOBAL Despus de haber analizado sucesivamente cada Luo, conviene hacer una sntesis, reagrupando estos datos y en funcin de las diferentes formas de contacto del hombre con el medio en el cual desarrolla su actividad vital. Estos modos de contacto son: El aparato locomotor; La cabeza, antena que nos

orienta.; Los 9 orificios.; La piel.; El pecho y la garganta.; La nutricin.; La expresin, la comunicacin y el conocimiento. 1) El aparato locomotor, en su funcin de contacto y de intercambios responde o se comunica por los siguientes Luo: Para la mano, al Shou Taiyin (R): 7 P (Lieque) Para el pie, al Zu Shaoyang (VB.): 37 VB (Guangming) Para el miembro superior, al Shou Taiyang (ID.): 7 ID (Zhizheng) Para el miembro inferior, al Zu Yangming (E.): 40 E (Fenglong) Para el codo, al Shou Shaoyang (TR.): 5 TR (Waiguan). Para el raquis: globalmente al (DM.): 1 DM (Changqiang); Segmentariamente: Nuca: al Zu Jueyin (MC): 6 MC (Neiguan) Regin dorso lumbar: al Zu Shaoyin (R.), 4 R (Dazhong). Nuca y lomos son regidos por sendos Luo Longitudinales, mientras que la espalda responde al M.T.M. de V. Globalmente el aparato locomotor est gobernado por el Gran Luo de BR: 21 BP (Dabao). Hay dos grandes Luo: el del BP. y el del E., esta asociacin BR-E. evoca el TR. medio, es decir la unidad energtica central, fuente de la distribucin de la energa y de la sangre. En BP. siendo Yin en relacin al E., su Gran Luo va a regir un contacto Yin , mientras que el Gran Luo de E. responde a un contacto Yang. Dado que son denominados "Grandes Luo", es evidente que gobiernan grandes contactos, muy generales, muy globales. Estos dos grandes contactos son el aparato articular y locomotor. 2) La cabeza: es en el cuerpo la antena que nos permite situarnos entre los dems. Rige el equilibrio, aloja a los 7 orificios, contiene el cerebro.... Juega, pues, un papel importante en nuestros contactos e intercambios con el exterior. Es gobernada por tres Luo Longitudinales, que como cabia esperar, van a ser de naturaleza Yang: Por el del Zu Taiyang (V.) 58 V (Feiyang) Por el del Zu Yangming (E.) 40 E (Fenglong) Por el del Dumai (DM) 1 DM {Changaian), pues as como el Dumai recapitula todos los fenmenos Yang del cuerpo, de la misma manera la cabeza tiene funcin de recapitular todas las actividades del organismo y todos los contactos con el mundo exterior para coordinarlos. 3) Los 9 orificios se dividen en 2 grupos: - 2 orificios perineales: Son Yin en relacin a la cara donde se sitan los otros 7 orificios. Estos orificios estn bajo la dependencia de dos Luo Longitudinales Yin: Zu Shaoyin (R.) para el ano, 4 R (Dazhong) y Zu Jueyin (H.) para la uretra y genitales externos, 5 H (Ligou). - 7 orificios ceflicos .: El Luo que comanda los ojos es el Shou Shaoyin (C), 5 C (Tongli).; La oreja esta ligada, en cuanto orificio, al Luo Shou Yangming (IG.), 6 IG (Pianli).; La boca responde al Luo Longitudinal de Shou Yangming (IG), 6 IG {Pianli); La nariz responde al Luo Longitudinal de Zu Taiyang (V), 58 V {Feiyang). 4) La piel: Responde al Luo Longitudinal del Shou Taiyang [7 ID {Zhizheng)], a punturar sistemticamente, en todas las afecciones cutneas que testimonian un problema de contacto con el exterior, como pueda ser una alergia, un eritema, etc. 5) El pecho y la garganta: Anatnicamente y energticamente son dos zonas de contacto y de intercambios con el exterior. La garganta depende del Luo Zu Yangming (E.), 40 E {Fenglong) y el pecho depende del Luo Shou Yangming (IG.), 6 IG {Pianli).

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6) La nutricin: Los intercambios materiales (asimilacin y desasimilacin) y los contactos energticos (respiratorios y geocsmicos) son necesarios como medio a travs de los cuales conservamos el Zhong (la energa gentica) y hace posible el proyecto humano de la supervivencia y el mandato de la procreacin. En el mantenimineto de estas funciones intervienen varios Luos longitudinales y as: el Luo de C. - 5 C {Tongli), media en la funcin de la nutricin material o intercambio telrico; esta nocin se denomina Huang. La alimentacin {Huang) se realiza: A) Por el ombligo, durante la vida intrauterina, representada por los puntos 8 RM (Shenque) y 16 R (Huang-shu). Por el seno, despus del parto, representado por el Gran Luo de E., 18 R (Rugen) y 51 V (Huagn-men). Por el Maestro de Corazn, en la vida autnoma, representado por los puntos 17 RM (Shangzhong) y 43 V (Gao-Huang). D) Por la sexualidad, intercambio material o fsico del sentimiento procreador, regido por los puntos 4 RM (Guanyuan) y el 53 V (Bao-Huang). Estos cuatro Huang (alimentos) estn bajo el dominio del Qihai (Mar de la energa) punto 6 RM, como fcilmente se deduce al ser lugar de acumulo de todos los aportes nutrientes trasformados en energa; en l "florece" el Mingmen (Rin-Yang). Cada uno de los tres recalentadores (metabolismos de mantenimiento de la vida) dependen de un Luo Longitudinal. Shou Jueyin (MC), para el TR. superior (a partir del exterior). 6 MC (Neiguan). Shou Taiyin (P), para el TR. medio (distribucin hacia la periferia), 7 P (Liequ). Zu Shaoyin (R.), para el TR. inferior (puesta en reserva), 4 R (Sazhong). En fin, el contacto alimentario a nivel de las entraas, estmago e intestinos, depende del Luo del Zu Taiyin (BP), 4 BP (Gongsun). 7) La expresin, la comunicacin y el conocimiento: La palabra, expresin del hombre, es uno de nuestros ms importantes medios de contacto con los otros. Es regida por la lengua, agente de la evocacin y por la laringe, agente de la fonacin. La lengua est ligada al Shou Shaoyin (C), Shaoyin porque es puesta en movimiento del Yin (lengua) y Shou porque es ms exterior ms Yang que la fonacin. Luo de C. - 5 C (Tongli). La laringe, est ligada al Zu Yangming (E.), Yangming por la espiracin, es decir por el fin del Yang que recibe del hombre, y Zu porque es menos Yin. Luo de E. - 40 E (Fenglong). La sexualidad es tambin uno de los modos de contacto con el otro. Es pues lgico que los rganos sexuales encargados del contacto, a saber los genitales externos, estn regidos por un Luo Longitudinal. Los genitales externos, Yin, materiales, son como los pies, las manos y la cabeza; una concrecin, son, pues, "fin del Yin", Jueyin (de donde la asociacin entre, por ejemplo, una alteracin plantar y una afectacin del pene, pueden tener como denominador comn Jueyin). Los rganos genitales estn abajo (Yin) en relacin a las manos, a la cabeza y a la lengua y por tanto Zu, responden as al Luo Longitudinal de Zu Jueyin (H.), 5 H (Ligou). El consciente es una de las condiciones de la comunicacin. Consciente es complementario de inconsciente, lo que llegando a la superficie, es claramente percibido por nosotros; es inconsciente, lo que en las profundidades, no lo es. El Consciente no es, pues, un til del conocimiento o de la .consciencia; es un medio de comunicacin entre el interior y el exterior. Si queremos comunicar algo a nosotros mismos o a otro necesitamos hacer emerger ese algo a nivel del consciente; si no tenemos necesidad de

comunicar puede quedar hundido en las profundidades del inconsciente. Este consciente, medio de comunicacin del hombre {Zu) con los otros o l mismo es lgicamente circulacin en el Yang, en el crneo, luego Zu Shaoyang (VB.), 37 VB (Guangming). Toda expresin del hombre depende del Gran Luo de RM; el 15 RM (Jiuwei) lo rige en origen. CONCLUSIONES Los meridianos son centro de resonancia de todas las actividades fsicas o energticas, somticas o psquicas, internas o externas, del hombre. Los meridianos principales, ejes del sistema, son lugares donde resuenan todos los fenmenos cualquiera que sea su naturaleza, su localizacin o su origen. Son centros de captacin foto-electromagntica, esto es, de las muy diversas denominaciones de la energa y de sus infinitas manifestaciones. Por ello son denominados "principales"; los dinamismos originados por estos fenmenos emergen a nivel de puntos que, consecuentemente y afortunadamente, nos proporciona el medio para actuar sobre ellos. Los meridianos colaterales realizan ciertas funciones especficas para cada uno de estos movimientos y que conjuntados originan una organicidad o sistema holstico cuyo eje central y hacia el cual, en definitiva, repercutir todo influjo, es el Meridiano Principal. Por tanto los Luo dentro del sistema tendrn como funcin ms importante la Biao-Li media, siendo la externa para los Tendinomusculares y la interna para los Distintos. Los trayectos y la sintomatologia no son ms que ejemplos caractersticos; precisan e indican las funciones particulares de cada meridiano. No se deben tomar al pie de la letra. No hay que reducir un meridiano a su trayecto y a su sintomatologia. Hay que ir ms all y comprender su funcin real en un contexto holstico. La acupuntura es una dialctica que implica que los seres, las cosas y los fenmenos no deben ser considerados aisladamente sino a travs de sus interrelaciones. Los puntos son la manifestacin, en superficie, de movimientos, funciones o ritmos dialcticamente definidos; es pues, indispensable, comprender estas leyes para encontrar su modo de empleo, es decir, su papel fisiolgico y sus indicaciones verdaderas. La accin de un punto est tambin en funcin de los dems puntos aplicados durante la misma sesin, considerando siempre su eleccin en el hecho de orientar una accin en base a un conocimiento. CUADRO RESUMEN DE LOS MODOS DE CONTACTO Y SUS PUNTOS LUO 1) Aparato locomotor: articulaciones: globalmente 21 BP (Dabao). miembro superior: + globalmente 7 ID (Zhizheng). + codo 5 TR (Waiguan). miembro inferior: + globalmente 40 E (Fenglong). + pie 37 VB (Guangming). 2) Raquis: globalmente 1 DM (Changqiang) lumbar 4 R (Dazhong) cervical 6 MC (Neiguan) dorsal: M.T.M. de V. 3) Cabeza: globalmente 1 DM {Changqiang) energticamente 58 V (Feiyang) psquicamente 40 E (Fenglong)

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4) Orificios: nariz 58 V (Feiyang) boca 6 IG (Pianli) ojo 5 C (Tongli) oreja 6 IG (Pianli) Piel 7 ID (Zhizheng) Zonas de contacto: pecho 6 IG (Pianli) garganta 40 E (Fenglong) pared abdominal 15 RM (Jiuwei) diafragma 5 C (Tongli) 7) Nutricin: TR. superior 6 MC (Neiguan) TR. medio 7 P (Liequ) TR.inferior 4 R (Dazhong) contacto alimentario 4 BP (Gongsun) funcin Huang 5 C (Tongli) 8) Comunicacin: - palabra: elocucin , 5 C (Tongli) fonacin, 40 E (Fenglong) genitales externos 5 H (Taichong) el consciente 37 VB (Guangming) comando global de la expresin 15 RM (Jiuioei) 9) Proyecto del universo: 18 E (Rugen) Gran Luo de E. 10) Control de toda la red Luo: 21 BP (Dabao) Gran Luo de BP.

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LMINA LXIV M.GRAN LUO de E. (RUGEN LUO)

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LMINA LXV M.LUO de DM. (DUMAI LUO)

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LMINA LXVI M.LUO de RM. (RENMAI LUO)

MERIDIANOS DISTINTOS (Jing B/e Maij

I) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS - Ling Shu (cap. XI) describe su trayecto. Para los MDs Yin sedan menos precisiones que para los MDs Yang. Esos Yin seguiran el mismo trayecto que los Yang. El Su Wen en el cap. LXIII segn la versin de Chamfrault y Van Nghi* dedica cinco prrafos concernientes a los MDs: 1Q la energa perversa se encuentra en los meridianos principales: la puntura de los puntos de estos meridianos del lado enfermo es obligatoria. - la energa perversa se encuentra en los meridianos secundarios "distintos"; la puntura del lado no enfermo es obligatoria. 3e s/gnos y tratamiento de los meridianos distintos. 4e recuerdo de los recorridos distintos. 5Q la "puntura al opuesto" debe aplicarse en todos los casos de manifestaciones "por intermitencia" y en todos los de "falsa evolucin" de la energa perversa. La utilizacin de los puntos Jingpozo (primer punto antiguo) y de los puntos dolorosos es obligatoria. Como vemos, los apartados 4S, 3Q y 2Q se ocuparan respectivamente del trayecto, sintomatologia y tratamiento de los MDs. Segn J.M. Kespi y J. Schatz - este captulo concierne a los Luo Transversales, mientras que es tan solo el cap. XI del Ling Shu el que se ocupa de los MD. II) GENERALIDADES Es mrito de Chamfrault y Nguyen Van Nghi haber atraido la atencin de los acupuntores sobre los MDs lo que ha permitido comprender muchos aspectos de la clnica cotidiana. Nombre: Los chinos los conocen por el nombre de Jing Bie, Jing (Ching, King) significa "meridiano". Bie (Pie) [R.] 4014, [C] 332.- significa: "diferente, otro, distinto, separarse, etc". Luego "Jing Bie" podra traducirse, de forma justificada, como "Meridiano Distinto". Los autores europeos los conocen por distintos nombres: A. Duron, Ch. Laville-Mery y J. Borsarello les llaman "colaterales", pues cada MD es, en efecto, colateral del MPdel mismo nombre. J.C. Darras los llama "meridianos de control central". * Hay dos traduciones del Su Wen: Fue traducido por Ia vez (1.948-1.955) en lengua francesa por el Dr. Chamfrault, en colaboracin con M. Ung Kang Sam, letrado chino y profesor de fracs en Haiphong (Vietnam). Posteriormente la de Nguyen Van Nghi: traducin integra del texto original en lengua vietnamita, publicado en colaboracin con las Universidades de China (Pekin, Nan King, Sanghai, Cantn ....), por el Instituto de Investigacin Cientfica de la Medicina Oriental de la Facultad de Medicina de Hanoi. - Otros autores los llaman "divergentes", pues se desgajan del MP a la altura de una gran articulacin. Nmero: Son vasos secundarios que parten de los MPs (Jing Mai). A cada MP le corresponde un MD que lleva su nombre, luego hay un total de doce MDs (bilaterales, se entiende). Nomenclatura: A cada MP le corresponde un MD. Son, por tanto, doce repartidos por parejas, de la forma siguinte: 1a cupla: V-R 2a cupla: VB-H 3a cupla: E-BP 4a cupla: ID-C

5a cupla: TR-MC 6a cupla: IG-P Caractersticas principales: son meridianos secundarios.; son ramas colaterales de los MPs.; su sentido es centrpeto.; estn acoplados por el sistema Biao-Li (exterior-interior). transportan tres tipos de energa.: E. Wei: son vas defensivas endgenas. E. Rong : son vas menores nutricias. - Segn Lebarbier y J.C. Darras transportan prioritariamente la energa Shen o "pscoinformativa" (Psi) y en ello coincidimos nosotros. Generalidades sobre los trayectos de los MDs: Es difcil describir exactamente el trayecto en profundidad de los MD. Y los autores que describen estos vasos secundarios no pueden hacerlo con precisin. Siguiendo un criterio general dividimos el recorrido de los MDs en tres segmentos: INFRAORGNICO: desde el punto de nacimiento en gran articulacin (P.P.M.D.) hasta el rgano o viscera (U.E.). ORGNICO: trayecto comprendido desde el interior del rgano o viscera y hasta el Xinbao (M.C.). SUPRAORGNICO: desde el M.C. hasta el punto de reunin superior. Antes de estudiar en detalle el trayecto individualizado de cada MD, vamos a ver algunas caractersticas comunes a todos. - partida: cada MD nace del MP del mismo nombre (homnimo) (se ha visto que son ramas secundarias o colaterales de los MPs) que parten, en general, a la altura de las grandes articulaciones (coxofemoral y escapulohumeral), salvo dos excepciones: MD de H: nace en el 5 H (Ligou) (punto Luo del que parte tambin el Luo longitudinal y trasversal de H.). MD de TR: nace en el 20 DM (Baihui). uniones: cada MD se une a su acoplado en el punto de reunin inferior. Hay excepciones: las parejas 5 y 6 y para algunos autores la 4, no tienen punto de reunin inferior y ambos siguen un trayecto paralelo para acabar penetrando profundamente en el tronco alcanzando el rgano o entraa correspondiente. relacin: cada MD se relaciona con su rgano o viscera correspondiente y tambin con la de su acoplado: cuando el MD es Yang, primero va al rgano (Zang) y luego a la viscera (Fu), y viceversa cuando el MD es Yin. conexin: cada pareja de MD transita obligatoriamente por una zona de paso mediana en donde se relaciona con el MC. Para llegar posteriormente a la regin ceflica. salida: en la zona del cuello (ventanas del cielo), de la cara o de la nuca para arrojarse exclusivamente en los MPs Yang de la cabeza: emergen a la superficie en el cuello, a cuyo nivel desembocan tanto los MDs Yin como los MDs Yang en los que podran considerarse como los puntos de reunin superiores, que son puntos ventana del cielo. Para las parejas de MD Ia, 5a y 6a este punto es final de trayecto. las parejas de MDs 2a, 3a, 4a en vez de finalizar en el punto anteriormente citado continan hacia arriba y se vierten a nivel ceflico en los que podriamos considerar puntos de reunin superior secundarios.

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Estos puntos van a estar siempre sobre un M.P. Yang. Luego un MD Yang acaba siempre desembocando en la cabeza sobre el MP Yang del que parti. En cambio, un MD Yin no retorna al MP Yin del que parti, sino que se une al MD Yang acoplado llevando a menudo un trayecto paralelo, para desembocar los dos en el MP Yang acoplado en la cabeza. As, los MD Yin y Yang desembocan exclusivamente en los MPs Yang. Cosa que era de esperar, pues llegan a la cabeza y cuello y a este nivel hay solo MPs Yang. - anostomosis: por ltimo todos los MDs se relacionan con el 20 DM (Baihui: "cien reuniones") situado en la cima del crneo que hace el enlace entre los Yin (del hombre) y los Yang (del cielo). Segn NVN el 20 DM (Baihui) recibe la energa de todos los vasos secundarios provenientes de los MPs Yang de la mano y del pie. En el siguiente recuadro se relacionan las zonas de unin con los Meridianos Principales.

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PAREJAS V R VB H E BP ID C TR MC IG P 1g(V-R) 2S(VB-H) 3S(E-BP) 49(ID-C) 59(TR-MC) 6g(IG-P)

PUNTO DE PARTIDA 40V (Weizhong) (Yingu) 3OVB (Huantiao) 10R

5H (Ligou) 30E (Qichong) 12BP (Chongmen) lOID(Naoshu) 1C (Jiquan) 20DM (Baihui) 1MC (Tianchi) 15IG (Jianyu) 1 P (Zongu)

PUNTO REUNIN INFERIOR 40V (Weizhong) 2RM (Qugu) 30E (Qichong) 22VB (Yuanye) 22VB

PUNTO REUNIN 1OV(Sup.(Tianzhu) 20VB (Fengchi) 9E (Renying) 16ID (Tianchuang) 16TR

PUNTO REUNIN -- (Sup.1VB (Tongziliao) IV (Jingming) IV (Jingming)

III) FISIOLOGA Funciones de los MD: Son vas derivativas que se ocupan de la defensa endgena del individuo: los podramos llamar los M.T.M endgenos. Estn encargados fundamentalmente de trasportar la energa Wei (defensiva) a la profundidad del cuerpo humano, donde no penetran los otros vectores de la misma (M.T.M. y vasos Luo longitudinales). Estos se mantienen ms superficiales y aseguran as la neutralizacin a este nivel. Su funcin habitual sera la regulacin fisiolgica de los estmulos psquicos y alimentarios (sabores). Pero en el caso de que una energa perversa exgena penetrara hasta el interior del organismo se comporta como si se tratara de una noxa endgena y los M. Distintos lucharn contra ella. 4. Transportan fundamentalmente energa Wei, pero llevan tambin energa Rong a ciertas reas anatmicas (como la cabeza) que no reciben directamente el aporte de los MPs Yin. Hablaremos ms adelante de la fisiologa de las energas Rong y Wei en los MDs. 5. Refuerzan pues la accin de los MPs: los cuales poseen no solo un sistema directo de interrelacin rgano-viscera en las manos-pies, sino tambin un sistema indirecto de unin con las otras partes del cuerpo por intermedio de los MDs. 6. Desde el punto de vista terico, su presencia explica bastantes fenmenos fisiopatolgicos, como por ejemplo algunas cefalalgias: - los puntos de reunin superiores permiten explicar diversas patologias ceflicas que intervienen en una afeccin clnica general, como por ejemplo la cefalea, embotamiento y alteraciones auditivas en afeciones hepatobiliares por el hecho de que los MD de H.. y VB. se renen en el punto 1 VB (Tongziao); la cefalea occipital es lgica dada la unin de los MDs de R. y de V. en el 10 V (Tianzhu). En la circulacin normal que se enseaba antes, los MP Yin no tenan ninguna relacin directa con los MP Yang en su circulacin ceflica. En estas condiciones, no podra explicarse como la afectacin de un meridiano Yin puede provocar una sintomatologia ceflica que interese al territorio de los MPs Yang; ni tan poco podra explicarse como un estado febril acontecido a continuacin de una perturbacin de los MP Yin puede producir reacciones ceflicas de tipo migraoso, neuralgia cervical o facial. Es, pues, gracias al conocimiento de estas uniones de los MDs con los MPs como podemos explicar una parte importante de la sintomatologia y de la semiologa en bioenergtica. Gracias al sistema de unin particular de los MDs, todos los MDs Yin tienen una zona de reunin con todos los MPs Yang sobre la cabeza y cuello. As los MPs Yin estn en relacin directa con el sistema Yang ceflico. Gracias a ellos se explica la accin a distancia de ciertos

-(Yuanye) (Tianyou) 22VB 1 8IG (Futu) -(Yuanye) puntos de los MPs cuyos recorridos no alcanzan las zonas afectadas, como por ejemplo: en ciertas migraas se podr usar el punto 4 IG (Hegu), pero tambin el 7 P (Lieque) que pertenece a un MP Yin cuyo distinto va a desembocar en el MP Yang de IG a nivel del 18 IG (Futu) (punto reunin superior). Trung y Hoc: indican que el trayecto del MP de MC no pasa por la garganta estando esta regin solo recorrida por los MPs Yang. Pero los puntos 6 MC (Neiguan) y 7 MC (Daling) actan sobre las afecciones farngeas. Lo que ocurre es que el MD de MC enva un vaso a la garganta y luego va a desembocar en el punto 16 TR {Tianyou) de MP Yang de TR. De esta manera, aunque detenindose en la garganta, los MPs. Yin (excepto el H.) pueden, gracias a sus MDs, tener una influencia sobre la cabeza y la cara, teniendo en cuenta que por estas dos regiones solo discurren los Yang. * Estamos en total acuerdo con esta hiptesis. Luego, dicho de otro modo, los MPs Yang en la cabeza reciben energa Rong y Wei de los MDs Yin. Todos los Yang se cruzan en la regin ceflica. El crneo es el lugar de reunin de todos los Yang del cuerpo, y sabemos que si solo hay Yang no existe el intercambio, la relacin, ... la vida. Debemos tener la asociacin Yin-Yang para tener produccin y transformacin. Los meridianos distintos aportan la parte Yin al crneo. Aunque no solamente hay Yin en el crneo por los meridianos distintos sino tambin a travs del meridiano principal del Hgado que acaba en el 20 DM {Baihui) y los vasos reguladores. 7. las actividades fisiolgicas de rganos y visceras dependen no slo de los MPs y de los Vasos Reguladores, sino tambin de los Mds. A continuacin trascribimos algunas opiniones que consideramos de inters en el estudio de estas vas, que pueden aportar valiosos conceptos en la comprensin de la fisiologa energtica. Segn Nguyen Van Nghi: - Cada pareja de MDs transita obligatoriamente por una zona de paso mediana donde se relaciona con el corazn para llegar a la regin ceflica. Los MDs suben a la cabeza de dos formas diferentes: los MDs Zu (del miembro inferior) pasan por el corazn antes de pasar a la cabeza. los MD Shou (miembro superior) pasan por la garganta antes de pasar a la cabeza. No pueden pasar por el corazn porque nacen ms arriba. Lo que significa que hay dos zonas energticas importantes, dos zonas de paso: la garganta: zona de paso entre el trax y la cabeza. el corazn: es decir, el equivalente materializado del corazn "centro" en la zona llamada plexo-solar, unin entre el trax y el abdomen. El Ling Shu:

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Los Mds pasan por el corazn, apoyando la teora de N.V.N. NVN y Chanfrault. Todos los MDs pasan por el corazn, salvo los MDs de IG-P (6- pareja). Kespi: Las 4 parejas de MDs pasan por el "coraznsolar"', a nivel del plexo solar, y no por el coraznrgano a pesar de que lo afirmen asilos textos* la 5e pareja (TR-MC) resuena sobre el "corazn-rgano". la 6- pareja (IG-P) no pasa por ninguno de estos dos corazones. Segn su criterio los textos clsicos cometen dos tipos de errores: anatomizan demasiado las " resonancias energticas", dicen que "recorren el esfago", pero los Zu no se relacionan con el esfago, no tienen en comn con l ms que el de ser meridianos. puntualizan demasiado los trayectos de las vas secundarias, en general y de los MDs en particular. Los meridianos distintos, influyen por zonas y no por puntos. La garganta no se reduce al 23 RM (Lianquan), el hueco supraclavicular al 12 E (Quepen), ni la regin de la axila al 22 VB (Wangu). La razn de esta asimilacin abusiva es que ciertos puntos tienen la misma denominacin que ciertas zonas (por ejemplo: el hueco supraclavicular se llama Quepen, (cubeta agujereada), al igual que el punto 12 E (Quepen); pero puntos y zonas responden a funciones diferentes. Embid: Tienen como funcin esencial llevar la energa Rong de los meridianos principales Yin al crneo, que solo est recorrido por meridianos principales Yang. Adems, se encargan de llevar la energa defensiva Wei hacia la profundidad donde no llegan los otros vectores de esta energa (meridianos tendinomusculares, que se mantienen en superficie). Su papel es defender al organismo contra toda agresin externa y por lo tanto, se ven obligados a funcionar constantemente, ya que el hombre se halla expuesto a estas agresiones. Requena: El MD es un sistema de derivacin de la superficie al rgano; una derivacin que, de alguna forma, cortocircuita el MP y asume en patologa las afectaciones simultneas superficiales y orgnicas. Kespi: Los MDs. especifican las funciones de relacin con la profundidad y la cabeza, ponen en relacin las funciones profundas de los meridianos principales con los sentidos y los rganos de los sentidos. Faubert: No son las "ramas internas de los meridianos" pues ellos van igualmente en profundidad; pero especifican sus relaciones internas, es lo que es diferente. Es evidente que estas relaciones internas son mltiples. Las ms caractersticas son las relaciones con la profundidad del tronco y la circulacin interna de la energa Wei, defensiva. Son pues ellas las que son evocadas a propsito de los distintos, pero esto no es limitativo. La nocin de relacin con la profundidad del tronco evoca la interrelacin de las entraas. Se comprende entonces que sus trayectos mencionen, ante todo, las funciones viscerales, pero hay que discenir lo que los clsicos quieren significar con estos trminos. Estos ltimos especifican tambin las funciones de relacin de los meridianos principales con la cabeza, es decir, la relacin con la cara y los orificios, el crneo y la circulacin endocraneana, el cerebro... Es pues necesario que los MDs entren en relacin con los puntos "Ventana del cielo" pues su papel es el de

unir, energticamente, la cabeza y el tronco. Habida cuenta de las funciones rtmicas de estos meridianos, es normal que lleguen a la cabeza por acoplados Biao-Li (exterior-interior). Participan pues en la fisiologa interna de la cabeza al mismo tiempo que ritman sus diferentes actividades. Es necesario para entender la fisiopatologa interna, bajo el punto de vista bioenergtico, estudiar ciertos conceptos bsicos sobre los Bie que hemos apuntado en tomos I y II. Para ello, e independientemente de nuestra opinin, que expondremos en el apartado IX de sntesis y conclusiones (hiptesis correlativista), ofrecemos las opiniones que consideramos ms autorizadas sobre los siguientes conceptos: Puntos ventanas del cielo o arteriales. Circulacin de la energa Wei en los Bie. Fisiologa de la energa Wei en los Bie. Circulacin de la energa Rong en los Bie. Fisiologa de la energa Rong en los Bie. Puntos ventanas del cielo Requena No existen en todos los meridianos. Estn generalmente situados en la regin ceflica (en el cuello) y son vlvulas de seguridad que tienen tendencia a abrirse cuando hay despliegue de la energa hacia lo alto del cuerpo. Cuando la plenitud de energa se estanca en la regin ceflica, estos puntos pueden oponerse a su circulacin descendente. El meridiano est entonces alterado. Por estas razones, este punto es llamado tambin "punto arterial". Uno de estos puntos est en relacin directa con el seno carotdeo y est indicada su puntura en la hipertensin arterial. En efecto, la plenitud de energa en el territorio ceflico, que corresponde con la "tufarada" hipertensiva puede provocar un accidente vascular cerebral. El punto en cuestin es el 9 E (Renyin). Lebarbier Cierto nmero de puntos situados en el cuello o en la base del crneo son llamados "puntos Ventanas del Cielo". Constituyen vas de paso para la energa entre la cabeza y el cuerpo. Estas puertas estn abiertas o cerradas, todas las energas pueden entrar o salir: la energa ancestral, la energa Wei, la energa Rong, la energa Shen e igualmente la energa patolgica pueden seguir estas vas. La cabeza corre el riesgo de ser afectada por las energas patgenas pues los puntos "Ventanas del Cielo" son aberturas de paso hacia el vrtex. Son igualmente sobre todo puntos de reunin superiores de los MDs. Enumeracin de los puntos "Ventana del cielo". Gran Ventana: 9 E (Renying), 18 IG (Futu), 16 TR (Tianyou), 10 V (Tianzhu), 3 P (Tianfu). Pequea Ventana: 16 IG (Jugu), 17 ID (Tianchuang), 22 RM (Tiantu), 1 MC (Tianchi), 16 DM (Fengfu). Se encuentran todos sobre los MPs Yang, provenientes tanto de la pierna como del brazo. En estos meridianos hay un punto de partida, llamado "punto raz" y un punto superior "constelacin". Lo importante es que la energa que parte del punto raz Jing-pozo, va a pasar al punto Yuan (punto de absorcin), luego va a subir al punto "constelacin" y a partir de estos puntos va a descender en el MP y dirigirse al punto Luo. Fue f.C. Darras el primero en explicar esta relacin de los puntos "constelacin" con los puntos Luo. Ejemplo: el 10 V (Tianzhu) es un regulador entre las diversas energas que suben de la V, y del

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R. (energa mental, energa Wei, energa Rong). Otra funcin de este punto "constelacin" es hacer pasar la energa del 10 V (Tianzhu) al 58 V (Feiyang). Este 10 V (Tianzhu) regulador de la energa mental va igualmente a regular la concentracin de esta energa mental y la energa Rong en todo el cuerpo. Los "puntos constelacin" son puntos coordinadores entre la cabeza y la periferia. Kespi Caractersticas de lo puntos "Ventanas del Cielo": tienen en su ideograma el "trmino cielo". estn situados generalmente en el cuello. Funcin: facilitar los movimientos de energa entre la cabeza y el tronco, sea en el interior mismo del hombre (Yin/Zu) sea en los intercambios del hombre con el exterior (Yang/Shou). La ls pareja de MD (V-R) hace, por el 10 V (Tian-zhu), descender la energa de la cabeza hacia el tronco. La 2- pareja de MD (VB-H) hace, por el 17 ID (Tian-rong), subir el fin del Yin del hombre a la cabeza. La 3- pareja de MD (E-BP) hace, por el 9 E (Renying), subir el fin del Yang del hombre a la cabeza. La 4- pareja de MD (ID-C) hace, por el 16 ID (Tian-chuang), pasar el Yang del cielo en el hombre. * Escuela de Marsella ** Halo inductivo La 5S pareja de MD (TR-MC) hace, por el 16 TR (Tian-you), circular el Yin ceflico del hombre bajo la accin del cielo Yang. La 6a pareja de MD (IG-P) hace, por el 17IG (Tian-ding), pasar el fin del Yin del hombre hacia el exterior. Circulacin de a energa Wei en los Mds. Recordemos que la energa Wei es elaborada en el TR. inferior a partir de los desechos alimentarios impuros que quedan despus de la fabricacin de la energa Rong en el TR medio. Se distinguen dos vas de distribucin de la energa Wei: 1) va de produccin de la ley de los cinco movimientos: R-> H-> C-> BP-> PV-> VB-> ID-> E-> IG. Por esta va, la energa Wei es pues distribuida a los diferentes rganos y visceras que poseen vasos que van hasta la piel de la espalda (a nivel de los puntos Shu del dorso) que transportan esta energa a la superficie de la piel. 2) va del meridiano de H: Por esta va la energa Wei es distribuida directamente a la cabeza. Recordemos que el trayecto interno de este meridiano va a parar al 1 VB (Tongziliao) y al 20 DM (Baihui). Una vez superficial, la energa Wei recorre el revestimiento cutneo*, introducindose en los M.T.M., y resto de colaterales que la conducen hacia las visceras completando o cerrando as el ciclo de circulacin secundaria. Podra uno preguntarse ante la existencia de un circuito cerrado y la fabricacin continua de energa Wei (temperatura basal) cmo es posible que la tasa de energa Wei se mantenga casi constante. La respuesta es que probablemente, el conflicto "energa Wei-energa perversa" "factores Zhen-factores Xie", entraa un continuo gasto de energa Wei que es reemplazado por la produccin. Hay dos lugares donde la energa Wei del hemicuerpo derecho se anos-tomosa con la energa Wei del hemicuerpo izquierdo: en la epidermis. en las visceras.

En condiciones normales estas anostomosis no son funcionales (ocurre lo mismo que con las anostomosis venosas porto-cava, que no se vuelven funcionales ms que en presencia de una hipertensin portal) y slo entran en accin cuando hay diferencias notables de presin energtica Wei entre el lado izquierdo y el lado derecho del cuerpo. Fisiologa de la energa Wei en los meridianos distintos. Uno de los ciclos secundarios de la energa Wei est formado por los meridianos distintos. Este ciclo es idntico al T.M. hasta el punto nacimiento del MD. El paso de la energa Wei en los meridianos distintos no se efecta de la misma forma que el paso de energa Rong en los MPs. Esta ltima comienza en los pulmones para terminar en el hgado. La energa Rong pasa alternamente de dos meridianos Yang a dos meridianos Yin y as sucesivamente. En los meridianos Distintos la energa Wei circula comenzado por el M.P deVy pasa primero a los meridianos del miembro inferior y luego a los del miembro superior. La energa Wei circulando en los meridianos distintos, cuando pasa en el Yang, sigue el mismo camino que cuando circula en los MTM, puesto que pasa sucesivamente por Taiyang, Shaoyang y Yangming. La energa Wei sigue efectivamente el ritmo de evolucin cclico diario de la energa: comienza en el IV (Jingming) que comanda la apertura de los prpados en el momento del despertar. La energa Wei de los MDs tiene la misin de defender el interior del organismo de factores alimentarios o psquicos en general, aunque tambin de una energa perversa externa que haya penetrado al interior. Tiene tambin un papel inmunolgico, pues en caso de alteraciones de la energa Wei aparecen las enfermedades alrgicas. Circulacin de la energa Rong en los meridianos distintos. Recuerdo sobre la energa Rong: Es sintetizada a partir de los alimentos en el estmago, luego gana los pulmones y sigue el ciclo de los MPs: P->IG->E-> ->P. Se distingue igualmente: en la mayor parte de los meridianos secundarios: Vasos Reguladores, MDs., Luo transversales, Luo longitudinales. pero tambin, en los diferentes planos del cuerpo a nivel de ciertos yuntos "Shu antiguos", en particular los puntos Jing-rio. El papel de la energa Rong es asegurar la nutricin energtica de todas las funciones del cuerpo. Fisiologa de la energa Rong en los MD. Los MDs imprimen a la energa Rong un circuito particular: Del MP la energa Rong pasa por el punto de partida del MD al MD. Lo recorre, atravesando sucesivamente las visceras, luego al Maestro de Corazn y desemboca en la cabeza, igualmente en un punto "ventana del cielo" y en el 20 DM (Baihui). Se puede deducir que la cabeza est alimentada en parte de energa Rong gracias a los MDs. IV) PATOGENIA: AGENTES PATGENOS La afectacin de meridianos distintos puede ser debida a dos tipos de agentes patgenos: Agentes patgenos externos (Xiebiao). Agentes patgenos internos (Xieli).

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1) AGENTES PATGENOS EXTERNOS. Energas csmicas o climticas perversas.- Xie T'chi Energas alimentarias (sabores).- Xie Ying A) las energas climticas se vuelven patolgicas en tres casos: La energa climtica est en relacin con la estacin y su fuerza es normal, pero el organismo est debilitado. La energa est en relacin con la estacin, pero es anormalmente poderosa y sobrepasa la capacidad defensiva de muchos organismos perfectamente equilibrados energticamente. La energa climtica sobreviene bruscamente fuera de una estacin habitual y sorprende al organismo, que no ha tenido tiempo para adaptarse a ella. Cualquier energa csmica puede afectar a cualquier MD, pero en general hay unas preferencias: el viento afecta sobre todo a los MDs de H y VB (relacin de las crisis hipertensivas con los das ventosos). el fro tiene afinidad sobre todo por los MDs de V y R (alteraciones nefro-vesicales en poca invernal), etc. En la prctica, estas energas perversas se dan raramente aisladas y estn a menudo combinadas, determinando as afecciones mltiples de MDs. B) Energas alimentarias (sabores). Los sabores liberados en el curso de la digestin en el sistema BP-E van directamente a los rganos correspondientes. el agrio y cido al hgado. ; el amargo al corazn.; el salado a los riones.; el dulce al bazo-pncreas.; el picante a los pulmones. Cuando los sabores en exceso se vuelven patgenos pueden ocasionar una afectacin del rgano, del MP y del MD. 2) AGENTES PATGENOS INTERNOS. XIESHEN Se trata de los sentimientos,que son engendrados por el organismo y que son nefastos para el mismo cuando su intensidad sobrepasa un cierto umbral que es diferente para cada individuo. Los sentimientos exagerados pueden producir fenmenos patolgicos. El ser vivo experimenta sentimientos a cada momento, sea consciente o no de ellos. Al igual que para los agentes patgenos externos, cada sentimiento tiene afinidad particular por una pareja de MDs: la clera afecta a los distintos de VB e H. el miedo afecta a los distintos de V y R. la alegra afecta a los distintos de ID y C. la reflexin afecta a los distintos de E y BP. la tristeza afecta a los distintos de IG y P. Cuando un sentimiento tiene una intensidad excesiva afecta en primer lugar a los MDs que le corresponden y luego a los dems MDs. Adems, raramente suele estar aislado, pues un ser vivo experimenta en general varios sentimentos al mismo tiempo, de las cuales uno es dominante. Como consecuencia de ello a menudo hay una afectacin mltiple de MDs. V) FISIOPATOLOGIA DE LOS MD Los dos tipos de agentes patgenos que hemos visto, tienen igualmente un mecanismo de accin diferente: Ij ACCIONES DE LAS ENERGAS PERVERSAS SOBRE LOS MDS: Aj Vas de penetracin de la energa perversas en el MD.

La energa perversa puede penetrar en el organismo ante un vaco de la energa defensiva Wei o excesiva intensidad de la misma. Esta invasin puede acontecer por varias vas: 1. Por intermedio del MP.- la energa perversa ataca en primer lugar epidermis, luego los capilares energticos, el MTM, alcanza el punto Jing-pozo y penetra en el MP. A partir de aqui hay dos posibilidades: la energa esencial es dbil: la energa perversa acaba en la Unidad Energtica a travs del Luo y MP. la energa esencial es bastante fuerte: la energa perversa es desviada hacia al MD. En este caso la afeccin es bastante menos grave. 2. Por intermedio de los pequeos vasos superficiales, la energa perversa ataca directamente los MDs proveniente de los vasos capilares sin pasar por el MP, - sea siguiendo sucesivamente los capilares energticos, el MTM, el MP en el punto Jing-pozo, el Luo y el MD. - sea penetrando directamente en el MP a nivel del punto Shu-Yuan y luego en el MD. Recordemos que el punto Shu-Yuan es el punto de embarque y de reunin de la energa perversa. 3. Por estas dos vas a la vez. B) Evolucin de la energa perversa en el MD. Una vez instalada en el MD, por intermedio de una de las vas descritas ms arriba, la energa perversa puede seguir varias evoluciones posibles. Estas posibilidades dependen de las fuerzas antagnicas presentes [la de la energa Wei y la de la energa perversa (factores Zheng en oposicin al Xie)], siendo la ms intensa la que impone el sentido de la evolucin: Si la energa perversa es ms fuerte que la energa Wei: hay agravacin de la enfermedad que pasar de ser superficial a ms profunda, ocasionando lesiones cada vez ms graves. Con el tiempo, el lado sano podr igualmente resultar afectado, por intermedio de las anostomosis energticas viscerales. Si la energa Wei, a pesar de la debilidad inicial, se fortalece posteriormente, existirn fases alternas de mejora y agravamiento que determinan el carcter intermitente de los MDs. En los casos favorables, la energa Wei neutraliza la accin de la energa perversa retirando hacia el exterior la accin home-osttica hasta el halo radiactivo (campo extracorpreo). 2) ACCIN DE LAS ENERGAS ALIMENTARIAS (SABORES) SOBRE LOS MDS. Los sabores en exceso, causan no solamente alteraciones sobre los rganos y las entraas, sino tambin en los MDs correspondientes. Una vez instalados en los MDs, los sabores en exceso ganan los MPs Yang en los puntos "ventana del cielo" ocasionando alteraciones exclusivamente de naturaleza Yang (es decir, de plenitud) en la extremidad ceflica. 3) ACCIN DE LOS AGENTES INTERNOS (SENTIMIENTOS) SOBRE LOS MDS. Toda perturbacin psquica (agente interno) va a tener una respuesta cardiaca inducida por el Xinbao (pericardio energtico). Estamos en presencia de dos tipos de fuerzas: 1. Una fuerza esttica.- engendrada a nivel de rganos Tzang por la perturbacin psquica, que

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tiende a oponerse a toda circulacin energtica [Excesiva accin de produccin (Yin) o energa esttica y escaso dinamismo (Yang) o energa cintica] (Predominio de la raz Yin sobre la Yang). 2. Una fuerza cintica.- la de la energa Rong de los MDs que circula en direccin a la cabeza, que va a intentar abrirse paso a travs de esta fuerza esttica patgena. Siguiendo la resultante de estas dos fuerzas, tendremos una circulacin ms o menos fluida o insuficiencia circulatoria del o de los MDs que no tengan una energa Rong suficientemente poderosa. En caso de parada circulatoria, observaremos signos de vaco de energa Rong en la cabeza (zona irrigada por los MDs) con: vrtigo, alteraciones visuales (ceguera), cefalea temporal, hemeralopia, sordera, afona, etc. VI) SINTOMATOLOGIA DE AFECTACIN DE MERIDIANOS DISTINTOS Aj SINTOMATOLOGIA COMUNA TODOS LOS M.D. Signos locales de la regin superficial que atraviesa el MP correspondiente (por ejemplo dolor en el trayecto superficial). Signos puramente funcionales (no lesinales) que traducen una perturbacin del rgano o de la viscera correspondiente y que no tienen por qu ser forzosamente de tipo doloroso. Signos viscerales asociados: Si hay afectacin de la pareja de MD (V-R): genitourinarios, cefalea. Si hay afectacin de la pareja de MD (VB-H): hepatobiliares, migraa. Si hay afectacin de la pareja de MD (BP-E): gastropncrea- ticos, migraa. Si hay afectacin de la pareja de MD (IG-P): colitis crnica, respiratorias. Si hay afectacin de la pareja de MD (ID-C): cardiacos e intestinales. las manifestaciones (nos parece ms correcto que solo hablar de dolor) patolgicas tienen carcter intermitente, pero no cclico. Este carcter intermitente y anrquico es efecto especfico de la afectacin del MD, aunque pueden responder en ocasiones en forma de sierra (mximos lgidos cada 30 minutos). repercusin sobre el plano psquico, ms o menos evidente, por el hecho de que los MDs pasan a travs del MC, existe una sintomatologia relacionada con el corazn que se manifiesta por algias precordiales, alteraciones del ritmo cardiaco, trastornos emocionales o de la personalidad.(LanzaGourin); repercusin pulsolgica, el pulso puede estar ms o menos alterado (Lanza-Gourin) hay posibilidad de extensin de la afeccin a otros MPs, a otros MDs, etc. la sintomatologia suele ser ms acusada en el periodo nocturno. en la evolucin clnica del paciente se puede observar signos de alteraciones de vas secundarias contralaterales. B) SINTOMATOLOGIA PROPIA DE CADA MD. 1) MD de V: dolores (evidentemente intermitentes) en los hombros, en el cuello y en la cabeza. puede haber espasmos musculares en la espalda o en los costados del cuerpo (Su Wen). 2) MD de R: dolor cardiaco repentino, opresin en el pecho y en el costado, hinchazn abdominal, dolores en la garganta que impiden al enfermo deglutir, irascibilidad, sensacin de energa que sube hasta el diafragma. Adems de esta sintomatologia clsica, hay que recordar la

afectacin del Daimai por la energa perversa que puede, partiendo del rgano-R, por la va del MD de R. tomar el trayecto del Daimai en cuyo caso, adems de los sntomas que acabamos de sealar, habr: dolor lumbar, en cinturn, generalmente sobre L2-L3. escalofros, fiebre. relajamiento muscular. sensacin de debilidad de las articulaciones del miembro inferior (el enfermo "no tiene piernas") pues la comunicacin alto-bajo del cuerpo est interrumpida por el Daimai. Habr en este caso, que tratar el Daimai al mismo tiempo que el MD de R. 3) MD de VB: dolor de costado, que dificulta la respiracin con tos y traspiracin. dolor lancinante de la cadera [en la zona del 30 VB (Huantiao)] impidiendo levantar el muslo. 4) MD de H: - dolor vivo de los genitales y del bajo hipogastrio. 5) MD de E: epistaxis. sensacin de fro en los labios y en los dientes de la mandbula superior. 6) MD de BP: - dolor en la regin renal que irradia al hipogastrio y al costado, impidiendo al paciente tumbarse sobre la espalda o respirar con la cabeza levantada. (Kespi) Hay que punturar adems el 2 DM (Yaoshu). 7) MD de TR: - dolor de garganta, lengua retraida, boca seca, molestias en el corazn, dolor en la parte externa del brazo, que impide que la mano pueda ser llevada a la cabeza. 8) MD de MC: Ninguna sintomatologia descrita. 9) MD de C: Ninguna sintomatologia descrita. 10) MD de ID: Ninguna sintomatologia descrita. 11) MD de IG: plenitud de energa en el pecho. disnea. opresin en el costado. calor en el pecho. - sordera o hipoacusia intermitente. 1DMD de P. Ninguna sintomatologia descrita. Hay cuatro MDs que no tienen sintomatologia (ID., O, MC. Y P.) y ello es debido a la coincidencia de estos sntomas con los sntomas asociados con los MPs en su recorrido por la regin axilar. VIL) DIAGNOSTICO Como en todo diagnstico, la alteracin de uno o varios MDs. debe constar al menos de dos elementos fundamentales: minterrogacin.- a la bsqueda de signos funcionales y del con texto en el cual ha sobrevenido la enfermedad. el examen fsico, con inspeccin y palpacin de la zona dolorosa. El diagnstico diferencial solo se har sobre un conjunto de datos obtenidos en la sintomatologia general antes enunciada. I) DIAGNSTICO POSITIVO. A) En las formas de etiologa externa. - entre los signos funcionales, se revela la existencia de dolores superficiales y profundos (viscerales), de inflamacin, que son muy particulares, pues son intermitentes; el interrogatorio y el examen de los datos permite situar estos signos y precisar la o las energas perversas responsables de la enfermedad. - los pulsos indican los movimientos de progresin o de retira da de la energa perversa y la transformacin de la energa del cuerpo. Todos estos elementos bastan generalmente para determinar la energa perversa en cuestin, as como el MD afectado. B) En las formas tpicas de etiologa interna.

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El interrogatorio ser igualmente muy importante, pues nos muestra que el enfermo presenta signos de "vaco" de la cabeza (vrtigo, sordera, disminucin de la visin, anartria ..). Como un hecho significacitivo, estas alteraciones aparecen a continuacin de importantes perturbaciones psquicas (clera, alegra, etc.) lo que permite ligarlos a los MDs es su carcter intermitente. Existe una modificacin del pulso del C. que denota el estado de vaco o de plenitud de la energa del cuerpo. El diagnstico est lejos de ser fcil, pues en la mayor parte de los casos la parada de la circulacin energtica se produce en varios MDs. C) En las formas atpicas. Al trmino de una larga evolucin, la intermitencia de las alteraciones se sustituye por la permanencia, lo que nos priva de un signo muy importante hacindonos el diagnstico ms delicado; sin embargo, la anamnesis permite encontrar este carcter primordial. D) En las formas asociadas. Nos podemos encontrar frente a una afectacin asociada de MD y de uno o varios meridianos (principales, Lwo-longitudinales, M.T.M. o incluso distintos). En estos casos el diagnstico es muy difcil de establecer. De acuerdo a lo expuesto y segn nuestro criterio, se puede resumir el diagnstico diferencial de estas vas en: La intermitencia anrquica del dolor, siendo un signo muy claro si se produjera en ritmos o periodos lgidos de 30 minutos. La existencia de alteraciones en el MC con sensacin de opresin torcica, palpitaciones, arritmias, etc. La existencia de cierto grado de alteracin emocional o psquica con modificacin del carcter habitual. La existencia de sntomas de disfuncin visceral como, por ejemplo, gastralgia, nuseas, vmitos, alteraciones intestinales, vesiculares, etc. La existencia de sintomatologia ms aguda en el periodo nocturno, en trminos generales. Si existe componente Xie T'chi (csmico), se pueden comprobar alteraciones de otras vas secundarias del lado contrario con anterioridad al cuadro actual. VIII) FISIOPATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LOS M. DISTINTOS. - El captulo XI del Ling Shu describe el trayecto de los MDs. - El captulo LXIII del Su Wen describe la sintomatologia y tratamiento de los MDs. Existen dos grandes lneas maestras segn la interpretacin que se de a los textos antiguos. Aunque estos autores estn de acuerdo, en trminos generales, en fisiopatologa difieren en cuanto a los tratamientos que proponen. A) LINEA QUE SIGUEN NGUYEN VAN NGHI, CHAMFRAULT, LANZA, LEBARBIER, PERNICE, LAMORTE, REQUENA, EMBID, ETC. * Objetivos del tratamiento: - expulsar la energa perversa.; - impedir que haya una nueva penetracin de energa perversa. - restablecer la circulacin energtica hacia la cabeza en el caso de que est bloqueda por un proceso interno. Hay dos posibilidades de tratamiento segn la causa:

Tratamiento para una enfermedad de etiologa externa. Tratamiento para una enfermedad de etiologa interna. 1) La causa es externa.- (Biaoxie) En caso de afectacin de un MD por una causa externa; ejemplo: afectacin del MD. de V. a la derecha (lado doloroso, lado sano), hay que punturar. 1.1) punto Jing-pozo contralateral u opuesto ("puntura al opuesto", es decir, 67 V (Zhiyin) a la izquierda). Segn nos exponen, el punto Jing-pozo tiene la propiedad de atraer hacia el MP y luego hacia el MD la energa defensiva Wei que circula en gran parte en la superficie de la piel. En presencia de energa perversa, es lgico oponerle la mayor cantidad posible de energa Wei. Siguiendo el equilibrio izquierda-derecha, vamos a crear una especie de alta tensin que empuja la energa perversa, esta descender a contracorriente por el MD y luego por el MP hasta el punto Jing-pozo y de ah al exterior. * Primer ao de Acupuntura de Marsella (bajo la direccin de NVN).- y segn Tran Dinh Canh * Se refiere a la puntura a distancia sobre el trayecto de comando del M.P. correspondiente. La "puntura al opuesto" (Mau Thich) segn Chamfrault y Van Nghi es la caracterstica fundamental de una afeccin de Mds. Mau: equivocarse, pero significa tambin "tristeza sin fin o dolor", de ah viene la idea de "dolor que bascula de un lado a otro" o "dolor equvoco". Textualmente, Mau Thich significa puntura de dolores. Sin embargo conservamos el trmino de puntura "al opuesto" empleado por el doctor Chamfrault y Ung Kang Sam, traductores de Su Wen y del Nei King, pues denota el valor exacto del trmino original. Debemos insistir en la nocin de izquierda-derecha del cuerpo humano concerniente a la plenitud y vaco de la energa esencial en caso de perturbaciones de los meridianos distintos. Para comprender el tratamiento de procedimiento al opuesto (Mau Thich) hay que profundizar la nocin" izquierda-derecha", que es una de las bases fundamentales de la acupuntura. En MTCh el cuerpo humano se divide en dos partes: la izquierda y la derecha, separadas por la lnea media compuesta por el Dumai y Renmai. Cada lado del cuerpo tiene sus propias circulaciones llamadas" gran circulacin profunda y gran circulacin superficial". La gran circulacin superficial de los tres Yang de la derecha comunica con la de la izquierda, y viceversa, por una multitud de vasitos que se renen y se cruzan en la cima del crneo (Bahihui, Cien reuniones, 20 DM), en la frente (probablemente en el punto Yintang) y en el labio superior (Renzhong , cruzamiento, 26 DM). Las relaciones de estas dos grandes circulaciones (profunda y superficial, izquierda-derecha) constituyen el equilibrio energtico de la dos partes del cuerpo. Si una de estas dos partes est enferma, porque est en vaco, la otra estar, sin ninguna duda, en plenitud. Esta plenitud no se debe a la presencia de energa perversa, sino al exceso de la energa, despus de una perturbacin del conjunto de la energa de estas dos partes del cuerpo (sistema defensivo). Sabemos por otra parte que la energa perversa no puede penetrar ms que cuando hay insuficiencia de la energa del cuerpo. Cuando esto

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sucede, nos encontramos con que las dos partes del cuerpo (izquierda-derecha) estn en plenitud, pues: el lado sano o doloroso est en plenitud porque el lado enfermo est en vaco; el lado enfermo est en plenitud relativa a causa de la presencia de la energa perversa (lado no doloroso o menos doloroso). Ante esta plenitud bilateral no se debe punturar el lado enfermo (no doloroso)*, pues dispersando la energa perversa se dispersa igualmente la energa del cuerpo que est en precario. Por eso hay que punturar el lado opuesto al lado enfermo (sano pero doloroso empleando los puntos fing-pozo, con el fin de: - activar la circulacin energtica hacia el interior del cuerpo para restablecer el equilibrio de la dos partes por intermedio de los rganos y entraas (circulacin profunda); - atraer la energa defensiva Wei (que circula fuera de los meridianos) hacia el meridiano perturbado. Este la llevar hasta el rgano o entraa para combatir la energa perversa; - atraer la energa perversa hacia la parte baja del cuerpo, si sta ya ha alcanzado la cabeza por intermedio de los meridianos Yang (circulacin superficial). Por esta razn, Khi Pa precisa, en Nei King (captulo 44): "Los diferentes puntos antiguos igualmente pueden punturarse siguiendo los sntomas: en la afeccin del rgano o entraa se punturan los puntos Jing-pozo " (Chamfrault y NVN). Luego, en ningn caso habr que punturar el lado enfermo puesto que hacindolo se dispersara la energa perversa, pero tambin la energa esencial que est precaria a este nivel. Nosotros interpretamos estos principios de la siguiente manera: Al ser la circulacin energtica bilateral y que existen dos meridianos de C. o de BP. o de H., etc. exitirn dos controladores o reguladores del gasto energtico o dos Pericardios (MC.) En circunstancias armnicas, izquierda y derecha (bilateralidad), interior-esterior (T.M. y MD.), sistema Tzang-Fu (produccin y control), alto-bajo (barreras y Daimai)... estn equilibrados. Pero lo mismo que cuando lo alto est en exceso, lo bajo en defecto o la plenitud de Tzang implica vaco del Fu; o cuando una noxa Shen (interior) implica una disminucin de la defensa externa; as mismo, una alteracin de un hemicuerpo que ha sido atacado en sus ltimos sistemas neutralizantes (MD.) provocar una plenitud reactivo-neutralizante que en muchos casos ser menos intensa que la plenitud reactivo defensiva del hemicuerpo no contaminado. El gran colector, MC, opondr a nivel del trayecto orgnico (une la U.E. con MC.) una intensa resistencia en el hemicuerpo sano lo que produce plenitud y por tanto dolor y que se har extensivo a lo largo de todos los trayectos del propio MD. y del meridiano principal. 1.2) Puntura del punto Shu homolateral, es decir, del lado del MD afectado: 65 V (Shugu) a la derecha (lado no doloroso). Recordemos que el punto "antiguo Shu" es una puerta de entrada para la energa perversa, punturar es impedir a esta ltima penetrar en el organismo. Es evidente que en caso de afectacin de un MD por una energa perversa sta estara ya en el interior del organismo; punturar entonces el punto "Shu" parecera, pues, tardo e intil, sin embargo servira para impedir una invasin de energa perversa que vendra a reforzar la accin nefasta de

la primera y hacer el tratamiento ms difcil; la puntura del punto Shu homolate-ral tiene pues un papel preventivo que hay que cumplir si se quiere obtener una curacin rpida y segura. - 1.3) Puntura del punto Jing-pozo acoplado al punto Jing-pozo punturado (1 R (Yongquan) a la izquierda) y del punto Shu acoplado al punto Shu punturado (3 R (Taixi) a la derecha). Hemos visto que los MDs acoplados tienen uno o varios puntos de reunin por donde la energa Wei o las energas perversas pueden pasar de uno a otro MD. Podemos, en consecuencia, aumentar la fuerza circulatoria de la energa defensiva Wei captada por el punto Jingpozo acoplado y evitar la penetracin de energa perversa por va del MD acoplado. En definitiva, la puntura del punto Jing-pozo acoplado contrala-teral y la del punto Shu acoplado homolateral, no tienden ms que a hacer el tratamiento ms eficaz. Resumen del tratamiento: punto Jing-pozo opuesto, es decir 67 V a la izquierda. Segn Tran Dinh Can, punto Jing-pozo acoplado y opuesto, es decir el 1 R {Yongquan) a la izquierda, a menudo un solo lado es suficiente. punto Shu del lado del MD afectado: 65 V (Shugu) a la derecha. punto Shu del meridiano acoplado, es decir el 3 R (Taixi) a la derecha. 2) La causa es interna.- (Lixie) El tratamiento consiste en restablecer la circulacin de la energa Rong y de la energa esencial en los MDs hacia la cabeza, circulacin que, como sabemos, ha quedado detenida a nivel del MC. y del rgano correspondiente por un sentimiento violento. En efecto, un sentimiento violento puede engendrar a nivel del MC. una fuerza esttica que va a oponerse a toda circulacin energtica. Pero se opone a esta fuerza esttica, una fuerza dinmica que es la de la energa Rong circulante en los MD en direccin a la cabeza que intenta abrirse camino a travs de esta barrera energtica. La conjuncin de estas dos fuerzas resulta en una circulacin ms o menos disminuida con signos de vaco de energa Rong en la cabeza: vrtigo, alteraciones visuales, cefalea temporal, sordera, afasia, etc. Tratamiento: 2.1) Para ello hay que desbloquear el Xinbao punturando el punto 6 MC (Neiguan), como punto llave del Yinzvei. 2.2) Puntura del punto 6 C (Yinxi): punto Xi del MP de C. Hay una parada circulatoria energtica a nivel del MP de C ("Mar de los sentimientos") por un sentimiento violento. El punto Xi es el punto de accin especfica para levantar la barrera cardiaca y restablecer la circulacin energtica. 2.3) Puntura del punto Xi del MP correspondiente al sentimiento patgeno. Este sentimiento detiene especficamente la circulacin energtica en el MP que le corresponde y por consecuencia en su MD. Punturar el punto Xi de este meridiano restablece la circulacin. Ejempl: Xi de BP. en excesiva preocupacin, Xi de P. en angustia y ansiedad, Xi de H. en stress o excesiva actividad creativa, etc. 2.4) Puntura del punto 36 E (Zusanli). Para aumentar la elaboracin de energa a nivel del estmago. Recordemos que el estmago es el lugar donde son elaboradas las diferentes energas del organismo, incluido el componente Yin de la energa Rong.

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2.5) Puntura del punto de tonificacin del MP correspondiente al MD afectado. Para canalizar hacia este meridiano la energa Rong cuya produccin ha sido activada por la puntura del 36 E (Zusanli). 2.6) Puntura del punto de partida y de nacimiento del MD afectado. Para dirigir la energa Rong hacia ese MD donde es deficiente. 2.7) Puntura del punto "ventana del cielo" perteneciente al MD afectado. El punto "ventana del cielo" es llamado as porque permite a la energa Rong subir hacia la cabeza, comparada al cielo, en relacin al cuerpo comparado a la tierra. Podemos realizar un smil de cual es la funcin de ste, en comparacin con el picaporte de una puerta: Imaginemos un pasillo separado por una puerta; esta puerta es mantenida abierta gracias a una corriente de aire circulante, pero tiene tendencia a cerrarse bajo la accin de un resorte; normalmente, la fuerza de la corriente de aire es superior a la del resorte, obligando a la puerta a permanecer abierta. Si por una razn cualquiera, la corriente de aire se detiene, la puerta se cerrar bajo la accin del resorte. Cuando la corriente de aire se restablezca, no podr abrir esta puerta cualquiera que sea su fuerza, a causa del bloqueo por el picaporte. Para que todo vuelva a la normalidad hay que separar el picaporte y permitir as a la corriente de aire circular libremente en el pasillo de nuevo. Se podra pues comparar el picaporte al punto "ventana del cielo", la separacin a la puntura, la corriente de aire a la energa Rong y el pasillo al meridiano. Cuando ha habido parada energtica, el punto "ventana del cielo" se ha cerrado, se ha obstruido. Lebarbier abunda: Este tratamiento est esencialmente representado por la puntura del punto Jing-pozo del lado opuesto al dolor. Esta tcnica se basa en el equilibrio energtico: un dolor en un hemicuerpo puede ser debido a la sobrecarga defensiva o resistencia de los meridianos a este nivel. Si hay vaco energtico del lado derecho, hay plenitud en el izquierdo dado que hay siempre un equilibrio izquierda-derecha desde el punto de vista energtico. Si el dolor est en el lado derecho, hay que punturar a la izquierda el meridiano interesado para relanzar y repartir la energa. Aparte de la puntura del punto Jing-pozo del lado opuesto al dolor, hay que punturar el punto Shu del lado doloroso porque este punto es el punto de penetracin de la energa en el meridiano y al punturarlo evitamos una nueva penetracin de la agresin patolgica. Si la agresin perturbadora es de origen psquico, por ejemplo una cefalea migraosa intermitente, a continuacin, hay que: poner puntos tranquilizantes. poner el punto Jing-pozo del MD y el punto de tonificacin del MD del que depende. punturar el punto Xi del meridiano perturbado: 4 MC (Ximen) 34 E (Liangqiu), etc. La puntura de estos tres puntos (Jing-pozo, Shu y Xi) debe estar apoyada por la puntura del punto de unin de los dos meridianos distintos acoplados. Ejemplos: para C-ID - punturar 1 V (Jingming). para V-R - punturar 10 V (Tianzhu) y 40 V (Weizhong)

Claude Pernice - Jean Robert Lamorte.Ambos pertenecen al grupo GERA, puntualizan: La afectacin de MD, se caracteriza por: signos locales. signos funcionales del rgano correspondientes. y sobre todo el carcter intermitente de estas manifestaciones patolgicas. Tratamiento: el punto Jing-pozo contralateral para atraer la energa Wei. el punto Shu homolateral para impedir una nueva penetracin de energa perversa. el punto de tonificacin del meridiano principal para aumentar su energa. los puntos ventanas del cielo, que van a facilitar la circulacin de la energa. los puntos de conexin de los MPs y MDs. Eventualmente: no olvidar poner los puntos locales dolorosos homolateralmente. Segn Requena y Embid- La sintomatologia de un MD es constantemente intermitente: los sntomas aparecen, luego se mejora y ms tarde aparecen de nuevo. Hay afectacin simultnea de la regin superficial que atraviesa el meridiano y del rgano mismo. El tratamiento es especial y consiste en la puntura llamada " al opuesto", especfica de los MD: punto Jing-pozo contralateral. punto Shu. - punto de tonificacin homolateral. -etc. Esta tcnica da los mejores resultados en el tratamiento de las neuralgias faciales esenciales, que revelan, la mayora de las veces, afectacin del MD de E. y de IG. cuyos trayectos interesan la zona facial correspondiente, pero tambin los del H. y de la VB. y que la tcnica de reflexoterapia sola (puntura de los puntos dolorosos) alivia de una forma inconstante y casi nunca curan definitivamente. Bj LINEA QUE SIGUEN J.M.KESPI, T. SCHATZ El captulo LXIII del Su Wen concierne a los vasos Luo-transversales, describiendo su sintomatologia y tratamiento. Luego, segn estos autores, en el Nei Jing no estaran descritos ni la sintomatologia ni el tratamiento de los MDs. Fisiologa: De su trayecto podramos extraer tres conclusiones: el que estn acoplados en Biao-Li indica su papel en la sincronizacin del hombre por su macrocosmos. establecen la realizacin con la profundidad del tronco, en particular con las visceras. establecen la realizacin del tronco con la cabeza. Los MDs, especificando tres grandes funciones de los MPs: el ritmo de los cinco movimientos, la conexin con la profundidad del tronco y la relacin cabeza-tronco. Sintomatologia: no hay ninguna particularidad, es la misma que la de los MPs, pues los MDs especifican funciones particulares de los MPs. Tratamiento: los libros antiguos no mencionan tratamiento especfico. El tratamiento se hace a travs de los puntos de los MPs: puntos "Shu Antiguos" .- si se trata de una desincronizacin del hombre con su macrocosmos, es decir, de una patologa de origen externo.

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Tratamiento de la profundidad por los puntos de partida de los MDs y los puntos He de los MPs concernientes. 3. Puntos "ventana del cielo"- si se trata de una afectacin de los movimientos energticos entre la cabeza y el tronco. Luego para Kespi y sus seguidores de talante preferentemente cartesiano dentro, lgicamente, del contexto vitalista, los MPs son el lugar de resonancia de todas las actividades del cuerpo, y los MDs especifican su unin con la profundidad y con la cabeza, tanto sobre el plano de la fisiologa interna, como sobre el plano de la relacin con el macrocosmos. C) OTRAS OPINIONES C. I) U. Lanza -A. Gouron. Punturar el punto Jing-pozo contralateral a la afeccin para arrastrar la energa perversa de modo que sta, invierta el proceso de evolucin y activar la energa Wei. Poner el punto Shu homolateral del meridiano para evitar una nueva penetracin de energa perversa. Estimular el punto de tonificacin homolateral para tonificar el MP. evitando la penetracin de la energa perversa. - Punturar el punto de partida del MD para localizar la energa Wei. Puntos V-R VB-H locales PJing-pozo 67V-1R 44VBpuesto 1H P. 67V-7R 43VBP. Shu 65V-3R 4VB-3H P. de unin P. de regulacin Signos asociados 40V-10V 20 DM genitour in. cefalea 2RM1VB 20 DM hepatob il migraa

- Poner el punto Xi del C. o de otro rgano o viscera, si la sintomatologa evidencia la participacin de un problema psquico. - En caso de ataque por parte de energa perversa o en caso de problema alimentario se debe usar el punto "Shu Antiguo" que la neutralice. C.2) Mrejen. Tratamiento: Punturar en dispersin los puntos locales para vaciar el MD de su exceso de energa perversa. Punturar el punto de tonificacin del MP homolateral que est en vaco puesto que el MD est en plenitud y el principal en vaco. Hay que punturar el punto Jing-pozo del lado opuesto a la afeccin para activar la energa en la rama en carencia impediendo que la energa perversa invada el hemicuerpo sano. Poner el punto Shu del lado de la afeccin que es el punto de embarque de la energa perversa para hacerla salir al exterior. Punturar los puntos de reunin de los meridianos de la cupla. Terminar con el 20 DM, punto de reequilibrio general. Segn el siguientes esquema: E-BP 45 E-IBP 41E-2BP 43E-3BP 30E-1E ID-C 1ID9C 3ID3ID7C 16 ID TR-MC 1TR9MC 3TR3TR7MC 16 TR IG-P 1IG11P 11IG3IG-9P 18 IG

C.3jRoustan 1) Tratamiento "al opuesto", es decir: puntura de los puntos Jing-pozo del lado sano. 2) Del lado afectado: - Los puntos de reunin de la cupla afectada (poner los de 3 cuplas): V-R: 10 R, 40 V, 10 V, 23 RM, 20 DM VB-H: 5 H, 30 VB, 2 RM, 1 VB, 20 DM E-BP: 30 E, 12 BP, 1 V, 20 DM - Tratamiento especfico de la afeccin con la ayuda de los puntos "Shu Antiguos": A) En caso de afectacin por energa perversa: Los puntos Shu para evitar una nueva penetracin. Los puntos especficos segn la naturaleza de la energa perversa agresiva: puntos "calor" si la energa perversa es el fro. puntos "fro" si la energa perversa es el calor. Si hay afectacin exclusiva del segmento infraorgnico, es decir, la energa perversa no ha alcanzado todava la viscera, hay que ayudar al organismo a evitar que esto ocurra tonificando el MD afectado (por el punto de tonificacin de dicho meridiano). En este caso no hay intermitencia de los sntomas. En caso de afectacin orgnica, los sntomas intermitentes traducen la lucha de la energa Wei de la viscera y del MP para expulsar la energa

20 DM 20 20 DM 20 DM DM gastropanc re. migraas perversa.- En este caso hay que actuar sobre los puntos Shu del dorso y Mu para regular la U.E. Afectacin del sector supraorgnico- Despus de su paso a nivel de la viscera, la energa perversa se expande en el sistema de meridianos para penetrar luego hacia el interior ("carne") por los puntos de reunin de los MPs y de los vasos secundarios. Hay que punturar los puntos de paso (reunin posibles); por ejemplo en patologa de V.R.V (reunin con ID, TR, DM) V (reunin con DM) 31 V (reunin con VB) 33 V (reunin con H, VB) 36 V (reunin con ID) 20 DM (100 reuniones) - vigilar los puntos de reunin con el Tchongmai. -1 E (reunin con Yangquiao y RM) 3 E (reunin con Yangquiao) 4 E (reunin con Yangquiao y RM) 8 E (reunin con VB) 12 E (reunin de los TMT de E, VB y V. Reunin de los MDs de H-VB, BP-E, C-ID, P-IG)) BP: vigilar los puntos 13, 14, 15 y 16 BP porque son puntos de reunin del Yinwei. No es cuestin de punturar preventivamente todos estos puntos, sino solamente en dispersin l o los que corresponden a la zona dolorosa y en tonificacin l o los dos puntos siguientes no afectados todava. B) En caso de alteraciones de origen interno: Sabores: el agrio y cido, el amargo y el picante son sabores Yang. Perjudicarn al Yin del rgano y provocarn una plenitud del Yang del rgano. El sabor salado (sabor Yin como el dulce), perjudicando al Yang de la viscera, lo pondr en

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vaco y provocar una plenitud del Yin. Esta plenitud va a repercutir sobre el MP y luego sobre el MD. Hay pues que combatir el salado por el dulce que le domina, luego hay que tonificar el punto del meridiano que le corresponde al dulce. Origen psquico; Si hay bloqueo global proveniente del bloqueo de la energa del corazn, por donde pasan los meridiano distintos habr: bloqueo de la energa central. obstruccin de la circulacin de la energa Rong con signos de vaco del Yin : sudores frios nocturnos, palpitaciones, dolores sbitos de la regin cardiaca irradiando hacia la espalda (15 V), inquietud, pesadillas, insomnio, etc. En este caso, se usar: 6 C (punto Xi) y 5 C (punto Luo) para hacer reintegrar al corazn por su vaso Luo longitudinal el calor endgeno. Si hay bloqueo por un sentimiento (por ejemplo miedo) de un rgano (por ejemplo R. o de la viscera acoplada V.) se usarn los puntos Xi (5 Ry 63 V) y los puntos Luo (4 Ry 58 V) para recuperar la energa dispersada. IX) SNTESIS Y CONCLUSIONES (HIPTESIS CORRELATIVISTA) Una vez revisadas las opiniones sobre colaterales que consideramos ms autorizadas, dentro de la corriente europea (liderada por N.V.N., a partir de su libro Patogenia y Patologa y su Escuela de Marsella), as como las referencias al respecto de los textos clsieos; hemos llegado a la conclusin de que es preciso realizar una labor de sntesis y coordinacin que pueda facilitar al alumno la compresin de tan complejo e interesante tema. Para ello proponemos el siguiente modelo fisiopatolgico mediante el cual podremos razonar un tratamiento adecuado y que venimos en denominar hiptesis correlativista: Cuando en bioenergtica se habla de Maestro de Corazn, se est haciendo referencia al centro procesador de toda la bioinfor-macin energtica que recibimos del medio externo y que nos llega en forma de colores, olores, sonidos, agentes climatolgicos, influjos lunares y astrales, campos magnticos... Estos dinamismos inciden sobre el ser vivo provocando consecuentemente reaecciones o transformaciones diversas en los enlaces qumicos de las sustancias que contituyen nuestro cuerpo fsico. Ello lo demuestran las reacciones neuro-qumicas que provocan los colores, los olores, etc., las variaciones del ritmo cardiaco y circulatorio ante un determinado sonido, emocin, etc. El cuerpo fsico responde al Cielo y a la Tierra. Estos estmulos no actan de una manera anrquica, emprica o indiscriminada, inciden a travs de unos complejos sistemas de resonancia o rutas magnticas denominadas canales energticos y que se encargan de transmitir ese dinamismo exgeno al interior del ser vivo. En el sistema energtico no existen lneas elctricas que puedan ser conductores de mensajes como ocurre con el sistema nervioso, sino antenas receptoras o centros de resonancia de una determinada manifestacin dinmica, que poseeran un especfica configuracin espacial dentro del cuerpo fsico. En el primer caso el estmulo se propaga mediante un hilo conductor (electricidad), en el segundo a travs de ondas de muy diversas frecuencias que resuenan o vibran en lugares especficos denominados meridianos y colaterales. Es el cuarto sistema en relacin con el cosmos y sus manifestaciones. El primer sistema lo componen el plano fsico, representado por la sangre y su red vascular como estructura nutricia; la sangre epi-

centra la diversidad funcional en un todo holstico. El segundo sistema lo compone el plano endocrino o sistema mediador, en el tiempo, entre el rpido reflejo neurolgico y el lento hemtico, asegurando as la estabilidad biolgica indispensable en el desarrollo de una vida armnica. El tercero corresponde a una estructura intermedia capaz de interconexionar el mundo fsico, representado por la sangre y todo su complejo laboratorio qumico, con el mundo exterior y sus mltiples influjos energticos. Por ello esa estructura ser mixta, participando de caractersticas fsicas y energticas o bioe-lctricas. Es el sistema nervioso. Cada uno de estos sistemas tiene un centro director y organizador y as el sistema fsico o sangre (Xue) est dirigido por el Corazn como rgano supremo de la estructura material al aportar nutrientes hasta la ltima clula. El sistema endocrino est comandado por la hipfisis como gran director del laboratorio orgnico. El sistema mixto materia-energa (nervioso) por el cerebro. El sistema energtico por el denominado Xinbao o Pericardium Energtico o envoltura del rgano soberano Corazn que rige, a su vez, a la sangre, al cerebro y a la hipfisis (Ver fisi-loga del Movimiento Fuego en Tomo II). La sangre, como magma nutricio y las enzimas circulan por unos conductos denominados vasos, los impulsos nerviosos a travs de redes neurolgicas. Ambas se extienden hasta el ltimo y recndito lugar del organismo. La pregunta es por donde circula el cuarto sistema? y la respuesta, hace 5.000 aos, ya la dieron otras gentes y otras civilizaciones, ms en consonancia con su medio geocsmico, al describirnos los Meridianos de Acupuntura y sus colaterales. Los colaterales aseguran la homeostasia del medio externo-interno a travs de varios escalones o es tapas evolutivas. El M.T.M. como primer filtro en la fase de adaptacin, los Luo como segunda etapa o plano intemedio y los Distintos como plano profundo. Cuando el influjo ha pasado los tres controles, puede considerarse que est adaptado a la circunstancia biolgica particular de cada individuo, provocando reacciones bioqumicas tendentes a asegurar una economa de equilibrio que garantice la salud, considerada sta como relacin armnica con el UNO o Principio Universal origen, de materia y energa (La Singularidad Unicial). As como el cerebro recibe el impulso, lo traduce y emite una respuesta adaptada al propio individuo, as el Maestro de Corazn recibe el mensaje energtico, como ltima etapa de la homeostasia, trasmitiendo lo biolgicamente til al Corazn y consecuentemente a la sangre y "excretando" el resto a travs del "ano energtico", conformado por los denominados puntos ventanas del cielo. El M. de C. como entidad energtica es, por tanto, un lugar de anostomosis o coletor general de toda la bioinformacin que confluye hacia el Corazn a travs de las vas energticas. En l se produce, en ltima instancia, la aceptacin o rechazo de dicho influjo. Es la barrera protectora del rgano Soberano. El proceso evolutivo de las energas exgenas siguen en el Meridiano Distinto las siguientes etapas: A) Trayecto infraorgnico desde la gran articulacin hasta la unidad energtica (U.E.). B) Trayecto orgnico desde la U.E. hasta el M. de C. C) Trayecto supraorgnico desde el M.de C. hasta las ventanas del cielo. Por ello, cuando hablamos de M.Distintos se habla de MC. como

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entidad que los engloba o rene y de Yinivei como su funcin defensiva El MC. vendra a ser como "el mar" de los M.Distintos y el Yinwei como su mecanismo de defensa (Ver esquema A). Hay que hacer especial incapi en el denominado trayecto orgnico del M.D. y que para nosotros constituye la estructura bsica de todo el entramado energtico interno. Todos los rganos y visceras estn conexionados con el "Pericardium" formndose un ncleo central que los epicentra; ello explica de una manera bastante lgica las interrelaciones rgano-rgano, rgano-viscera, y viscera-viscera. El "Pericardium", como sistema energtico central, no slo va a tener la funcin de homeostasia que hemos descrito y que vendra a ser la denominada su funcin Yang (con el exterior o equilibrio externo a travs del Wei), sino tambin otra denominada Yin (con el interior o equilibrio interno) y que se relaciona con las energas TRATAMIENTO En base al modelo fisiolgico descrito, al estudio de las diversas opiniones modernas y clsicas y la sancin de la experiencia clnica, proponemos el siguiente tratamiento de los MDs.: 1) Actuacin sobre el punto fing-pozo del M. principal cuyo distinto no est contaminado, esto es, el hemicuerpo donde se encuentra el rea dolorosa, si se trata de meridianos Yin Zu o Yang Tsou (BR, H:, R., ID., TR.e IG.) Explicacin: El acumulo de energa esencial en un porcin del MD., situada en la zona de localizacin del algia, implica necesariamente una cesin previa de energa del MR correspondiente a aquel, con lo que ste ltimo se hallar en dficit de la misma, cumplindose la ecuacin bsica de: va secundara en plenitud = va principal en vaco. Una vez aclarado esto, resulta simple la compresin del objeto de este paso primero: aportar energa al MR en vaco, atrayendo parte de la de su complementario de plano energtico (El punto Jingpozo atrae la energa de todo el plano energtico), en circulacin de sentido favorable o bien la de su acoplado en caso contrario. Ejemplo: la puncin del punto 1 de R. no podra atraer la energa de C. pues ira en "contra de corriente", pero si atrae la de V. a travs del cambio de polaridad en el miembro inferior. Si embargo, la puntura del 67 V (Zhiyin), si atraer la energa de ID.; por tanto, el punto Jing-pozo en los meridianos Yin Zu atraen la energa del Yang acoplado, as como los Yang Tsou atraen la del Yin acoplado; sin embargo, los de los Yang Zu o Yin Tsou sern puntos de arrastre y harn efecto contrario, descargan el meridiano hacia el punto ms distal o final del plano. Por s sola, esta tcnica sera negativa al incrementar, aun ms, la energa del lado sano, sin embargo, combinada con los siguientes pasos aumenta las posibilidades de curacin. 2) Actuacin sobre el punto Jing-pozo del mismo MP, en el hemicuerpo realmente afectado (y sin embargo, no doloroso), llegando incluso a sangrarlo, si se trata de los Yang Zu o Yin Tsou.(V., VB., E., R, M., y C.) El punto Jing-pozo cerrar la entrada de la energa perversa externa, al provocar acumulo por estmulo en la nica va de entrada, esto es, incrementa la primera barrera neutralizante como se denomina al punto Jing-pozo, por otro lado provocar un efecto de arrastre (ver tcnica de arrastre) con disminucin de la concentracin del rea atacada y una mayor posibilidad de paso de la energa esencial acumulada en el rea sana (ms dolorosa) hacia el hemicuerpo afectado. Creemos

haber encontrado con esta tcnica, el verdadero significado de los textos clsicos y les proponemos comprueben la bondad de este sistema. 3) Punturar el punto Shu-Yuan (lado no doloroso, lado afectado). Su puntura atraer a la energa Wei que circula fuera del meridiano (el factor ambiental es un claro componente activo). El punto Yuan es punto de "embarque", por tanto su puntura puede absorber Weiqi o T'chiqi, esto es, energas del exterior, el Wei es fisiolgica, el T'chi puede ser energa patolgica o no fisiolgica y por tanto reactiva. Es por ello que el punto Yuan no debe punturarse (abrirse) en circunstancias climatolgicas negativas. Se supone que en el proceso de tratamiento el ambiente es el adecuado y por tanto absorbe Wei del que es deficitario en el caso en cuestin. El punto Yuan, por su gran importancia bioenergtica, mereci la inclusin dentro de los "Shu Antiguos", fundamentalmente en los Yang por su relacin con el exterior. En circunstancias fisiolgicas normales, la nica va de entrada del T'chiqi es el punto Jing-pozo o primera barrera neutralizante. Por tanto la puntura del ShuYuan debe de realizarse con gran conocimiento de esta circunstancia y no abrir esta puerta al agente externo sin la neutralizacin del Jing-pozo (efecto de las puntas). El punto Yuan "est presto al embarque", algunos opinamos que son estos puntos los que provocan la astenia del acupuntor, cuando se manipulan frecuentemente en pacientes con sndrome de vaco. 4) En caso de ataque por la energa perversa, procederemos a pinchar los puntos del MR (o MPs) correspondiente, cualitativa mente opuestos a la energa ofensiva. Ejemplo: si se tratara de E.P. tipo fro, actuaramos sobre los puntos "calor" (lado no doloroso, lado afectado). Punturar 6 MC (Neiguan) barrera interna (bilateral). Sabemos que cualquier alteracin de los MDs. ocasionar disturbios sobre el Xinbao, pues todos ellos, sin excepcin, lo atraviesan. No ha de sorprender por lo tanto que procedamos a reforzar la accin de tan importante entidad energtica mediante el uso del punto llave de Yinwei. Acupuntura en el 36 E (Zusanli) (bilateral) No es preciso hacer grandes comentarios para justificar el proceder sobre este punto con tan relevantes propiedades defensivas. 7) Acupuntura en los puntos de unin, tanto superiores (en su mayora "ventanas del cielo") como inferiores de la pareja de MDs. comprometidos en el proceso patolgico. Con esto, lograremos un efecto altamente descongestivo, abriendo posibles vas de drenaje a la energa perversa (lado enfermo, no doloroso). 8) Pinchar los puntos de nacimiento de los MDs. afectados (lado enfermo, no doloroso). Objeto: similar al del paso anterior. 9) Actuar sobre el punto 20 DM (Baihui) ("cien reuniones") Este lugar es centro de confluencia de la energa de todos los vasos secundarios provinientes de los meridianos Yang de la mano y del pie. Su papel es de gran valor cara a armonizar la situacin de las energas, tendiendo a restaurar el equilibrio de las mis mas. 10) Puntura al opuesto Consiste, tal mtodo teraputico, en aplicar las agujas sobre el rea hemicorporal que se halla en relacin de simetra respecto a la zona dolorosa, donde estar el foco de localizacin de la energa patgena. De esta manera trataremos de dispersarla por un lado, y por otro de atraernos la energa esencial (Zhen) desde el interior.

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La puntura de agujas en cualquier zona del cuerpo que no sea el punto Roe, Luo, Yuan o Shu antiguo (en algunos casos), provocar escape de energa de interior a exterior. Al punturar el lado enfermo (no doloroso o menos doloroso), evacuamos el "pus energtico", esto es, tanto el Xie (factor patgeno) como el esencial (Zhen); lo mismo que sucede cuando intervenimos un fornculo, un grano o incluso acmulos de lquido o sangre. Esa "limpieza" genera un vaco que tiende a llenarse de interior a exterior y por tanto con aportes esenciales del hemicuerpo sano (doloroso). Disminuir el gradiente de concentracin, es incrementar el efecto de osmosis, por poner un smil qumico. No se deber pinchar el lado doloroso, porque existe energa esencial acumulada. Si puntursemos el lado doloroso en dispersin, no cabe duda de que el dolor dismunuira al disminuir la congestin, pero dejaramos este lado en vaco de energa esencial provocando un riesgo de bilateralidad patgena. En caso de afeccin del sector infraorgnico del MD. hemos de impedir que la energa perversa penetre en el siguiente segmento (orgnico). Para ello actuaremos sobre el punto de tonificacin del MP. en cuestin, lado no doloroso. En caso de afeccin del sector orgnico. Es preciso en esta circunstancia ayudar a la viscera (o al rgano) mediante el uso de la tcnica Shu-Mu y con la puntura del Mu de MC.17 RM (Shanzhong). 13) Empleo de los puntos Xi. Dichos puntos son sumamente eficaces en el tratamiento de perturbaciones de rganos y entraas causadas por detencin de la circulacin (almacenamiento o estasis) sobre el MP. que incluso que pueden llegar a afectar a su MD. En ocasiones los conflictos psquicos constituyen el origen de tal bloqueo energtico. A la hora de tratar un problema de MDs. es necesario tener presente el elemento sabor, pues pudiera existir una apetencia excesiva, por una de sus cinco formas clsicas, en la dieta del enfermo. La causa de sta, habra que buscarla, tanto en el terreno psquico, como en el meramente orgnico. A fin de restablecer el equilibrio, haremos uso de los puntos "Shu Antiguos" mediante la aplicacin, ya sea del "ciclo Ke" (tonificando el punto correspondiente al sabor dominante en exceso) o bien sedando el punto en relacin con el sabor en cuestin. Ejemplo: la apetencia desmedida por el sabor cido o agrio (H. o VB.) estimulariamos el punto picante (King de H. o Jing-pozo de VB.) o bien sedaramos el punto cido (Jing-rio de H. o Shu de VB.). Caso de bloqueo de la energa del corazn. Este transtorno, puede llegar a afectar a los MDs. Los signos que acompaan a semejante obstruccin son los siguientes: Alteraciones (bloqueo) de la energa mental. Sudores fros y nocturnos. Palpitaciones y dolores sbitos de la regin cardiaca, irradiando hacia la espalda. Inquietud, pesadillas. Insomnio. En tal circunstancia procede la puntura del Yinxi (morada del Yin) 6 C, punto Xi del Cheou Shaoyin, y hacer un diagnstico diferencial con una crisis de angor y un infarto de miocardio.

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VASOS REGULADORES (Qi J Mol)

GENERALIDADES SOBRE LOS VASOS REGULADORES (VR) Y LAS ENTRAAS CURIOSAS El hombre se corresponde en todo momento con el cosmos: El hombre tiene 12 meridianos principales en relacin con los 12 meses del ao. Tiene 365 puntos de meridiano en correspondencia con los 365 das del ao. Cada meridiano principal tiene 5 "Shu Antiguos" en respuesta a las 5 estaciones. El hombre tiene adems 8 VR en relacin con los 8 puntos cardinales y los 8 trigramas de Fhu Shi (rosa de los vientos y base del I Ching). NOMBRE CHINO - Los VR son llamados JIMO o JIM AI. MO o MAL vaso o canal JI: curioso, extrao - Las entraas curiosas son llamadas: FU JI HENG. FU: entraas, son el receptculo de la energa de los alimentos JI: curioso (mismo ideograma que JI en JIMO) HENG: ordinario-habitual, pero tambin duradero, permanente, constante. FU JI HENG: evoca etimolgicamente la nocin de receptculo de alimentos especial para contener en l alguna cosa permanente, constante (eterna o inmortal). Otras denominaciones con las que se les conoce: Tchao Ming Te les llama "Vasos Extraordinarios". Niboyet les llama "Vasos Maravillosos", dado su gran poder teraputico y extraordinaria eficacia, utilizados de forma correcta. Chamfrault les llama "Vasos Cardinales", por un paralelismo con los "8 trigramas de Fhu Shi y los 8 puntos cardinales". Van Nghi usa el trmino "Vasos Curiosos" en el sentido de ais lados, separados, aparte, dado que no tienen punto comn con los meridianos principales y que irrigan las visceras curiosas. De hecho los VR difieren de los meridianos principales en: - no tienen alternancia Yin-Yang en su correlacin (lo que no quiere decir que no tengan una polaridad Yin o Yang), siendo Yin o Yang segn el emplazamiento de su trayecto. - no tienen interior-exterior, es decir, no tienen relacin directacon los rganos y las visceras. No ataen, como su nombre indica, mas que a las visceras curiosas. - no tienen puntos "Shu Antiguos". Por analoga, las entraas curiosas designan a todas aquellas que no estn comprendidas en los 5 Movimientos. Las entraas curiosas son diferentes de las entraas propiamente dichas que se describen en los 5 Movimientos, ya que contienen algo duradero, que de alguna forma no puede ser materializado. No son ni rganos ni visceras, esto es, sistemas que generen o transformen energa, sino que la consumen. DEFINICIN La definicin que nosotros proponemos de Vasos Reguladores (VR.) se desprende del estudio de sus propiedades fisiolgicas, ya que: Son vasos que recorren todo el cuerpo, irrigando a la vez los meridianos y los espacios fuera de meridianos o intermeridianos. Los antiguos les han

comparado a los lagos, pantanos o mares y los meridianos principales a ros. Son conductores que transportan la energa esencial (Zheng) desde el Rin-Yang hacia las diferentes partes del cuerpo y en particular hacia las entraas curiosas; regulando la funcin trmica (Yinqiao-Yangqia), la nutricia o funcin TzangFu (Renmai-Dumai), la funcin defensiva interna y externa (Yinzvei y Yangwei) y lo alto-bajo (Daimai) a partir del gran "Ocano" del Tchongmai. Y as el Ren es el mar de los MR Tzang, el Du es el mar de los MP.Fm, el Yinwei de los MDs., El Yangwei de los M.T.Ms., el Yangqiao el mar del calor y el Yinqiao el mar del fro. Los VR no solamente portan la energa Zheng, redistribuyendo-la al sistema trmico {Yin y Yang Qiao), defensivo (Yin y Yang Wei) y nutricio (Du y Ren), sino que tambin recepcionan los excesos que se producen en ellos, por reaccin ante un agente Xie (de excitacin o patgeno). C) Tiene un importante papel en la regulacin energtica a todos los niveles, consolidando el sistema Yin-Yang de los MPs., MTMs. y MDs. Son circuitos de seguridad que cumplen una funcin tampn o amortiguadora. Con arreglo a esta funcin, cabe suponer que el caudal de los VR. es relativamente bajo, pues en otro caso no podra absorber los excesos de energa de los meridianos principales y colaterales, considerndose vasos virtuales, en un estado de equilibrio. NOMENCLATURA DE LOS CURIOSOS CHINA INTERNACIONAL (INGLS) Dumai Renmai Yinqiaomai Yin HV Yangqiaomai Yang HV Yinweimai Yin LV Yangweimai Yang LV Daimai BV Ichongmai FV GV (Governor Vessel) CV (Conception Vessel) (Yin Hell Vessel) (Yang Hell Vessel) (Yin Link Vessel) (Yang Link Vessel) (Belt Vessel) (Flash Vessel) MERIDIANOS ABREBIA DA (ESPAO LA) DM RM IQ YQ IW YW DAI TGM

CLASIFICACIN DE MERIDIANOS CURIOSOS Se pueden clasificar atendiendo a varios aspectos: A) VR. Yin y VR. Yang. Estos VR, aunque no siguen las reglas del Yin y del Yang en cuanto a su misin se refiere, si observan la ley del Dao y por lo tanto habr 2 tipos de VR: - VR Yin: Tchong ; Yinwei ; Ren ; Yinqiao - VR Yang: Dai; Yangwei ; Du ; Yangqiao Esta clasificacin se basa en los siguientes aspectos: meridiano principal del que parten (en el caso de que sean vasos anexos de un meridiano principal) y el recorrido que tienen B) Clasificacin por "cuplas" o "sistemas" Una cupla se define por: la naturaleza Yin o Yang de dos vasos, su sintomatologia y afinidad teraputica, sus puntos de unin, sus puntos llave que ligan los VR a los meridianos principales (un punto llave de cada

cupla est en el miembro superior y otro en el miembro inferior): - el Tchong est acoplado con el Yinwei. Los dos meridianos en zona Yin, ligando cada uno a su manera los tres Zu Yin y unin dose en el punto 23 RM (Lianquan). - el Du est acoplado con el Yangqiao los dos atraviesan la zona Yang y se vierten en el Tai Yang, en el punto 1 V (Jingming). - el Dai est acoplado con el Yangwei: los dos dependen del meridiano principal de VB. que les sirve de unin. - el Ren est acoplado con el Yinqiao. Los dos caminan por la zona Yin y se unen en la parte inferior en el 2 RM (Qugu) y en la superior 1 V (Jingming). C) Clasificacin segn su origen 4 VR estn en relacin con la energa de los riones; tres directamente: Tchong, Ren y Du y uno indirectamente: Dai, por intermedio del meridiano distinto de R., que penetra en el R. orgnico y sale a la altura del punto 23 V (Shenshu) para entra en el Dai. 4 VR no nacen en los riones: son los VR de relacin de los Yin y de los Yang, parten y terminan en la regin del tobillo y del taln; dos son vasos emanantes del meridiano principal de R. [Yinwei, nace el 9 R (Zhubin) y Yinquiao, nace en el 2 R (Rengu)] y dos son vasos que desembocan en el meridiano de V. [Yangwei, acaba en el 63 V (Jinmen) y Yangqiao, acaba en el 62 V (Shenmai)]. D) Clasificacin segn sus propiedades fisiolgicas: los Qiao: vasos Yin y Yang que se ocupan de los movimientos de la energa (Yangqiao se ocupa de los movimientos de la energa telrica Fro y Yinqiao de los movimientos de la energa csmica Calor). Los Wei: vasos Yin y Yang en un sentido interior-exterior, que permiten la circulacin de la energa Wei entre los diferentes segmentos de estos VR. RM: recibe y armoniza la energa de todos los meridianos Yin y controla la parte anterior del cuerpo (Yin). En condiciones normales los tres planos Yin y el RM actan como si de un solo Yin se tratara. DM: recibe las energas de todos los meridianos Yang y controla la parte posterior del cuerpo (Yang). En condiciones normales los tres planos Yang y el DM actan como si de un solo Yang se tratase. Tchong: es origen de todos ellos, el gran mar. - Daimai: regula los flujos de energa entre la zona supra e inflaumbilical. PATOLOGA DE LOS VASOS REGULADORES Las alteraciones de estos vasos pueden ser provocadas por: un desequilibrio de la energa circulante por causas endgenas, una disfuncin de la energa y de la sangre por estancamiento, energas perversas, ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SUPERVIVENCIA Y PROCREACIN Los VR. y las entraas curiosas estn encargadas de la procreacin y la supervivencia de la especie y del individuo, por ello estn relacionados con la energa Zhong (ancestral). Consideramos preciso dar un repaso a los conceptos bioenerg-ticos sobre la energa heredada, sus manifestaciones y sistemas de funcionamiento a fin de tener el conocimiento necesario para una correcta aplicacin de los puntos maestros. Estos conceptos son, quizs,

los menos conocidos dentro de la fisiologa energtica y para su desarrollo hemos seguido al Dr. Kespi, as como los textos tradicionales del Neijin, Su Wen, Nanjin, etc. Segn ello el sistema de supervivencia se compone de: de las dos fuerzas, las seis entraas curiosas, el aparato genital, los cinco movimientos, los tres caminos. aj Las dos fuerzas El hombre como ser bipolar est bajo el influjo de dos polos o fuerzas opuestas y complementarias. Una Yang o csmica que penetra en la cabeza a travs de Baihui (20 DM) o el palacio de las cien reuniones. Una Yin o telrica que penetra por perin a nivel del Roeyin (1 RM) o reunin de los Yin. bj Las seis entraas curiosas Se dividen en las denominadas dos ternas de la Creacin que son: La terna compuesta por el fuego primordial, el agua primordial y el conjunto seo-medular. La terna compuesta por los tres campos del cinabrio. I9 Terna: Fuego Primordial, Agua Madre y sistema seo-Medular. Fuego Primordial - un concepto de difcil interpretacin y que bajo nuestro punto de vista, hace referencia a la energa de la sangre. Los textos clsicos hablan de "sustancia materializada amarga", que circula con la sangre o "forma lquida del fuego" y que, sin embargo, no proviene de la Vescula Biliar, aunque mantiene una relacin importante con el conjunto hapato-biliar, probablemente protenas de sntesis heptica. Otros lo relacionan con el calor orgnico alojado en Mingmen y manifestado en el punto 4 DM (Mingmen). Agua Madre - se refiere, sin duda, al lquido primario o Shnshui, origen de todos los humores orgnicos y por biotransformaciones progresivas de los huesos y las mdulas (ver fisiologa del movimiento agua), se manifiesta en el 4 RM (Guanyuan). Sistema seo-Medular - en M.T.Ch. los huesos son el "ncleo de la inmortalidad" que contienen en su interior "el tesoro de la inmortalidad" o mdula sea. Se manifiesta en el 11 V (Dazhu). 2- Terna: Campo del Cinabrio Inferior, campo del Cinabrio Medio y campo del Cinabrio Superior. Al cinabrio o sulfuro de mercurio, se le ha denominado el licor de la inmortalidad y ha sido y es motivo de estudio de las denominadas ciencias ocultas, parapsicolgicas o sectores iniciados en los principios vitalistas y alqumicos, con conocimientos ms profundos de lo que normalmente se conoce o trasmite. Su energa es captada por los "receptculos de los soplos" y tiene como fin conservar la energa gentica, evitando su desgaste, a travs, de los puntos 13 VB (Benshen), 25 R (Shencang) y 8 RM (Shenque) que corresponden al campo del cinabrio superior, medio e inferior, respectivamente. Los textos antiguos hablan de los campos de cinabrio en relacin con las teoras de la Inmortalidad, desarrollando la fisiologa de la supervivencia del individuo y la especie hacia el camino de la Inmortalidad o camino Trascendental. El campo de cinabrio inferior est situado en la pelvis sobre el sistema genital, donde se "guarda la sexualidad", donde se fusiona la energa del hombre y la mujer. Donde est la fuente de la vida. El campo del cinabrio medio est situado en el plexo solar sobre el corazn o centro del hombre, al igual que el Sol es el centro de nuestro Universo. Donde est la fuente de la nutricin.

El campo del cinabrio superior est en el cerebro, palacio de los sentidos y cuya esencia o centro es la hipfisis. Por tanto, suprarrenales, corazn e hipfisis, sern los centros de los campos de cinabrio en estrecha relacin con la funcin de los vasos reguladores. c) El aparato genital El aparato genital est formado por: las gnadas: ovarios y testculos el tero los dos conductos: vagina y uretra los genitales externos: vulva y pene Todos ellos estn bajo la dependencia de la energa espermtica, segn la denomina Van Nghi. Estn situados en la pelvis bajo el dominio renal o envoltura pelviana y, conjuntamente con la envoltura del corazn, son los dos lugares donde se produce el equilibrio de energa y sangre o sistema bsico vital Qi-Xue. Se observa, de nuevo, la importancia del ltimo plano o eje Shaoyin (R.-O). El sistema neuroendocrino depende de las entraas curiosas, pues, segn el principio vitalista, las glndulas endocrinas son la materializacin del Qi de los rganos bajo la dependencia de los VR. que aseguran el mantenimiento del organismo, tanto en su aspecto trmico, defensivo y nutricional, como en el aspecto endocrino y nervioso. Recurdese que el sistema nervioso es el puente que permite a la energa actuar sobre la materia y que depende de cerebro como viscera curiosa. Por otro lado el sistema endocrino est bajo el dominio de las cpsulas suprarrenales que controlan la hipfisis, de nuevo el eje Shaoyin (el agua -cpsulas suprarrenales, controla el fuegohipfisis). Tanto cerebro como suprarrenales estn controlados por los VR., el primero por todos ellos, el segundo a travs del Tchongmai que a su vez es origen de los dems. d) Los cinco movimientos La esencia o Tinh y Qi que generan el sistema Zang-Fu son los que mantienen, a travs de sus aportes toda la organizacin de supervivencia y procreacin; al ser los que sintetizan o forman el Jingcji posterior o energas de los cereales y la respiracin. Las funciones orgnicas no son independientes, sino que estn interrelacionadas a travs del sistema Sheng-Ke, sistema Yang-Yin de generacin e inhibicin o de asistencia y control. Aportan, por tanto, Tinh para la sexualidad, Qi para la procreacin y Shen para el camino espiritual. e) Los tres caminos El raquis El estado primordial Los ocho vasos reguladores El raquis, es el eje vertical del hombre dependiente del cerebro como viscera curiosa. Distribuye el influjo energtico (puntos Shu del dorso) a todo el sistema Zhang-Fu. El estado primordial se refiere a un esquema corporal que tiene diversos estados de evolucin que el ser humano debe de superar para reencontrarse en l. Esto es, el pleno funcionamiento fisiolgico que se corresponde con los 35 aos en la mujer y 40 en el hombre (7*5 y 8*5). Estas puertas o estados evolutivos hacen referencia a las denominadas barreras pelviana, diafragmtica y ceflica a partir del Quiao (taln) hasta el Baihui (vrtex). 2.1a puerta: nacimiento hasta 7 u 8 aos, es la puerta de los talones 2.2a puerta: pubertad hasta 14 16 aos, es la puerta de la pelvis.

2.3a puerta: adolescencia hasta 21 24 aos, es la puerta del diafragma 2.4a puerta: juventud hasta 28 32 aos, es la puerta ceflica, tambin llamada de las amgdalas. 2.5a puerta: madurez, hasta como mximo 35 40 aos, en donde se deba de permanecer en un estado de plenitud e inmortalidad (meseta previa a la involucin del mortal) es la puerta del cerebro y el cerebelo que son el rbol de la vida y del equilibrio psicosomtico: Psquico (Shen mental o Thari) que comanda toda la funcin emocional y afectiva Somtico a travs de las mdulas (S.N.C.) responsables de la homeostasia. 3. Los 8 Vasos Reguladores. Los 8 VR. representan las orientaciones cosmognicas y son la cifra de la trasmisin de la vida. Estn encargados de la trasmisin de la energa esencial Zhengqi que comprende el Jingqi innato o del cielo anterior (Zhongqi y Yuanqi), el adquirido o posterior {Jingqi) y por tanto el papel ms importante en la organognesis y la procreacin. Es preciso diferenciar bien estos trminos a fin de poder entender mejor la funcin de los VR. El trmino Zhenqi significa verdadero, autntico y por tanto se podra definir como la energa verdadera, haciendo referencia, por analoga comparativa, con la sangre. As como en la sangre se unen todos los componentes materiales necesarios en la economa fsica, en el Zhenqi se unen todas las energas tanto heredadas como adquiridas. Es un trmino ya estudiado, sin embargo, los conceptos de Zhongqi, Yuanqi y Jingqi son menos conocidos, por lo que trataremos de ampliarlos. CONCEPTOS BSICOS DE LOS TRMINOS ZHONGQI YUANQI Y JINGQI A) Zhongqi, el ideograma evoca la nocin del ancestral correspondiente a la energa cromosmica, procedente de los padres. Segn la teora de la embriognesis energtica, el Yang -espermatozoide- se desplaza hacia el Yin -vulo- (principio de la atraccin polar) generndose una diferencia de potencial que permite la atraccin del espermatozoide (electrn) hacia el vulo (masa). Cada uno de ellos es portador de una ingente carga energtica (cualitativa y cuantitativamente la ms importante en el ser humano). La unin produce la eclosin o "chispazo" que desencadena una reaccin en cadena, un dinamismo capaz de producir una transformacin. El 2 de Lao-Tzh (vulo y espermatozoide) genera el 3 dinamismo o fuerza dinmica capaz de producir (10.000 seres) mltiples transformaciones bioqumicas que se generarn a lo largo del proceso de la multipolarizacin y diferenciacin celular. Esta unin representa, el denominado "primer ncleo latente" o centro energtico capaz de dirigir de una manera codificada la formacin de la primera estructura funcional del embrin, que es el diafragma. El diafragma se comporta como un sistema regulador compensador o vlvula membranosa ante la funcin "cielo" representada por los 3 rganos impulsores (C, MC. y P.) y la funcin "hombre" del E.-BP. y de la funcin "tierra" representada por los intestinos (ID.IG.) el sistema nefro-visceral (R.-V.) y el hepato-biliar (H.-VB.). Lo supradiafragmtico es la energa de impulsin o el Qi del Dao Vital, lo infradiafragmtico es la sangre o el Xue nutricio. El primero hace circular,

el segundo nutre. El diafragma ser, en definitiva, la compuerta que permita el equilibrio del DAO VITAL compuesto por el Qi y el Xue. Este primer "ncleo latente" ser el responsable de la formacin del diafragma y de una manera gradual, incluso despus del nacimiento, del desarrollo de toda la funcin cardiorespiratoria del TR. superior. En un momento determinado del proceso embriolgico se produce la formacin y desarrollo del TR. medio o nivel "hombre" y por ltimo se produce "el tercer ncleo latente" responsable del TR. inferior o nivel "tierra". Estos tres ncleos o grandes centrales energticas, segn las teoras vitalistas, conservan en el post-nato una funcin de mantenimiento y desarrollo. Su ubicacin energtica se representa sobre el Estmago, siendo la zona del cardias la correspondiente al "primer ncleo", el fundus el segundo y el ploro el tercero. Estos centros mantienen una relacin directa con el exterior (sistema Biao-Li) a travs de los denominados, en trminos occidentales, los tres dermatomas de los tres ncleos latentes que se corresponden con el centro del trax, punto 17 RM (Shanzhong), centro del plexo solar, 12 RM (Zhongwan) y 6 RM (Qihai). Es por ello que estos puntos sern fundamentales en el tratamiento de las enfermedades correspondientes a sus reas de dominio y en la tonificacin de la energa general. B) Yuanqi. Evoca el ideograma la nocin del origen y se correspondera con el concepto de Principio Creador u Origen de la Vida, ser el Soplo de Vida o el 1 de Lao Tzse; origen de todo, de la materia y de la energa, sera el Cdigo Universal bajo el cual se rige toda manifestacin. Sera la tendencia natural que rige el instinto y el comportamiento en armona con los principios creativos, independientemente del aporte gentico o Zhonqi, segn Schatz, el Mandato o la Orden dada al hombre de crear y procrear. Sera la energa creativa que impulsara a su vez la energa cro-mosmica; el aliento vital responsable de los fuegos esenciales. Estos fuegos esenciales seran: la libido o impulso procreador (Rin-Yang), el Houn o imaginacin creativa (Hgado) y Thn o Mental (conocimiento), esto ltimo, como mxima expresin de la facultad humana, alojado en el corazn, rganoemperador origen o esencia prxima al Creador. C) Jingqi. Su ideograma indica la esencia producida por los aportes materiales maternos durante la gestacin y bajo el influjo del Zhong y el Yuan. Se podra interpretar como la quintaesencia de los aportes de la madre, que influir indudablemente en el desarrollo del ser, despus del nacimiento. Por tanto, estas tres energas formaran parte del conjunto de energa Ancestral y por orden de importancia se clasificaran en: Yuanqi.- Cdigo Universal - nivel cielo Zhongqi.- Cdigo Gentico - nivel hombre Jingqi.- Cdigo Telrico - nivel tierra Estas tres energas se acumulan en las suprarrenales, como morada del ancestro o segn la tradicin china en el Mingmen o Rin-Yang, almacn energtico a partir del cual se van a regular las siguientes funciones: Nutricia: aumento del Xue (Renmai y Dumai), relacionada con la funcin mineralcorticoide de la corteza (aldosterona) aumento del volumen plasmtico. Trmica: (Yinqiao-Yangqiao) en relacin con la accin de la adrenalina y noradrenalina de la mdula suprarrenal. Defensiva: (Yinwei-Yangwei) en relacin con los glucocorticoides.

Esta energa ancestral tiene la misin, por tanto, de comandar todas las actividades fisiolgicas del organismo provocando las reacciones enzimticas precisas en el desarrollo de la economa fsica, a travs de las visceras curiosas. Pero tambin las aptitudes, la personalidad, las emociones, el psiquismo o nivel Shen en su conjunto, a travs del Shenjing o personalidad primaria y esencial (Ver teora Thin-Qi-Shen en movimiento fuego de II Tomo). ENTRAAS DE COMPORTAMIENTO PARTICULAR (VISCERAS CURIOSAS) CEREBRO Para los primeros autores chinos el cerebro no era ms que el punto de encuentro de todos las mdulas del cuerpo humano, de ah las afirmaciones: "El cerebro es el mar de las mdulas" Ling Shu, (captulo 33) y "Todas las mdulas se unen en el cerebro, Su Wen (captulo 8). Es por esto que en la teora de los Zang-Fu, la fisiologa y la patologa del cerebro estn comprendidas en la de los 5 Zang. As: el Corazn contiene el Shen y gobierna la alegra. el Pulmn contiene el Po y gobierna la tristeza. el Bazo Pncreas contiene el Yi y gobierna la reflexin el Hgado contiene el Hun y gobierna la clera. el Rin contiene el Zhi y gobierna el miedo. Corazn, Hgado y Rin tienen la mayor importancia: el Corazn contiene el espritu y es el dueo de los 5 Zang y de los 6 Fu. el Hgado porque dirige la regulacin de los sentimientos (media entre la voluntad y el conocimiento). los Riones porque contienen el Jing, "base material de todo" y de la mdula en particular, es la esencia. Aunque en esa poca las funciones del cerebro hayan sido todas integradas en las de los rganos, el Ling Shu (captulo 80) deca sin embargo: "Cuando el mar de las mdulas es insuficiente, hay vrtigos y zumbidos de odos", lo que vena ya a unir el Cerebro a los rganos de los sentidos. Ms tarde, en la poca Ming, Li Zhi Zhen (1.518-1.593) deca: "el cerebro es la morada del Shen original (Yuan Shen)", estableciendo una relacin clara entre el cerebro y el espritu. Wang Ang, en el "Ben Cao Le Yao" (Esencial de la farmacopea), (1.694) declaraba: "La facultad de la memoria del hombre se encuentra en el cerebro". En fin, Wang Qing Ren (1.768-1.831), en el "Yi Lin Gai Cuo" (Correccin de los errores de la medicina), localizaba en el cerebro la inteligencia y el recuerdo, pero igualmente las percepciones recibidas por intermedio de los rganos de los sentidos. Los aforismos del Ling Shu (captulo 8), "el cerebro es la morada del Shen primordial" y "el corazn contiene el Shen" pueden actualmente parecer contradictorios, pero la Medicina China estima que el espritu y la inteligencia provenientes del cerebro tienen necesidad de la alimentacin de la sangre para poder existir. Se puede a este respecto apuntar que un cierto nmero de sndromes atribuidos a los rganos {Zang) corresponden de hecho a enfermedades del cerebro. Son en particular: "Flemas-fuego obstruyen las aberturas del corazn". "Corazn y rin no tienen ms relacin". "Qi del hgado en estancamiento". "Fuego del hgado inflama lo alto". "Viento del hgado agita el interior". "Jing de los riones insuficiente".

As mismo los principios teraputicos siguientes corresponden a tratamientos de enfermedades del cerebro (Ver sndromes y tratamiento en Tomo II): "Clarificar el corazn, abrir sus aberturas". "Nutrir el corazn, apaciguar el Shen". "Hacer comunicar rin y corazn". "Drenar el estancamiento del hgado". "Drenar refrescando el fuego del hgado". "Apaciguar el hgado y apagar su viento". "Aumentar el Jing, fortificar la mdula". VASOS El trmino "Vasos" reviste dos conceptos: el de "Vasos sanguneos" Mai Guan (el conducto de los vasos) el de "Pulso" Mai Qi (el aliento, la actividad funcional de los vasos) Los vasos sanguneos. "Los Vasos son la morada de la sangre" Su Wen (captulo 17), es decir, contienen la energa Ying y la sangre Ying Xue que van a nutrir los tejidos orgnicos. Zhang Jing Yue precisa que los vasos son nicamente los caminos por donde circula la sangre. No son ni el Qi ni la sangre. "Existe una relacin entre Qi Xue y Vasos, como entre un ro y su lecho: son inseparables". El pulso. El pulso no designa solamente los latidos que se sienten bajo los dedos, sino que designa tambin la forma en que circula el Qi Xue. Como la circulacin depende en gran parte del impulso dado por el Qi del Pulmn y que, adems, los vasos convergen en el Pulmn, la toma del pulso permite determinar la fuerza o la debilidad del Qi y de la sangre. Como "todos los pulsos van en audiencia matinal al Pulmn", es lgico tomar el pulso sobre el meridiano del Pulmn. Segn la localizacin, su fuerza o su velocidad, el pulso sirve para determinar el estado de fuerza o de debilidad, de exceso o de insuficiencia de la sangre y de la energa de los rganos, por tanto de la localizacin de la enfermedad y de la capacidad funcional de los rganos. Relaciones entre Vasos Sanguneos y pulsos. Fisiologa: Pulso y vasos sanguneos estn alojados en el Recalentador Superior. "El corazn gobierna la sangre. El pulmn gobierna el Qi". "El Qi es el general de la sangre. La sangre es la madre del Qi". "El corazn controla los vasos". "Los vasos se encuentran en el pulmn". Se deriva de esto que la circulacin de la sangre es impulsada por el pulmn y que la distribucin del Qi necesita su transporte por la sangre. Patologa : De la relacin existente entre los vasos sanguneos de una parte y los rganos pulmn y corazn de otra, se puede deducir la existencia de una relacin entre la patologa de los vasos y la relativa a la debilidad del Qi del pulmn o a la insuficiencia del Qi del Corazn. Est patologa est tambin en relacin con la evolucin de ciertas enfermedades de calor (Wen Bing) de origen externo. Un paso de la alteracin del Wei a la alteracin del Qi es considerado como un paso de la enfermedad del pulmn a la del corazn. Es lo que se llama: "Propagacin en contrasentido hasta Xin Bao" (Ni

Chuan Xin Bao). As el factor patgeno de una fiebre epidmica ataca la envoltura del corazn directamente despus de haber franqueado el sistema de defensa superficial y media, causando delirio y coma. TERO (BAO ZANG, NU Zl BAO, BAO GONG O Zl GONG) "El tero es una entraa irregular" Su Wen (captulo 11). "Un vaso une el corazn al interior del tero" Su Wen (captulo 33). "El rin en la mujer tiene relacin con el tero " Nan Jing, (dificultad ns 36). - "El Qi del rin abunda .... el Tian Gui (ovulacin) aparece, el Renmai se permeabiliza, el Chongmai est plenamente desarrollado, las menstruaciones llegan regularmente y permiten un estado de fecundidad" Su Wen (capulo 1). El tero designa el aparato genital femenino en su conjunto, es el trmino genrico que corresponde el tero (Zi Gong), los ovarios y las trompas de Falopio. De forma clsica, el "tero" es comparado a una flor de loto y contiene como ella, un cierto nmero de vesculas que son como grmenes que se desarrollan bajo la accin del licor seminal. El tero, que es una entraa iregular (QHng Zhi Fu), tiene una relacin directa con el rin, Nan Jing (dificultad ns 36) y con Chongmai y Renmai. Luego, el estado de los 2 VR est determinado por el Qi de rin, Su Wen (captulo 1). Todas estas relaciones le permiten jugar un papel en la salida de las menstruaciones, en la fecundacin y en el embarazo. El tero mantiene igualmente relaciones con el corazn, el hgado y el bazo pncreas. En efecto, las menstruaciones normales y el embarazo dependen de la sangre; Por lo tanto, el corazn dirige la sangre, el hgado la almacena, el bazo pncreas la produce y la controla. As, estados patolgicos variados pueden tener influencia sobre las reglas y sobre el embarazo. Los conceptos tericos: Por ejemplo: Si el Qi de los riones est en estado de vaco; si la sangre, el Qi, el Chongmai y el Renmai son insuficientes, las menstruaciones pueden ser irregulares o ausentes, las mujeres pueden ser estriles. Si el corazn y el bazo pncreas estn en estado de vaco y la sangre y el Qi son insuficientes, las menstruaciones pueden ser insignificantes o incluso verse suprimidas. Si el bazo pncreas est en estado de vaco y su Qi se desfonda, no puede contener la sangre. Pueden sobrevenir menometrorragias. Si el Qi del hgado est congestionado y estancado, se crea una alteracin en su funcin de drenaje que acarrear menstruaciones irregulares. En resumen: El Qi y la sangre son la base material necesaria en la menstruaciones, en el embarazo y en la lactancia. Las visceras (Zang Fu) son la fuente productora del Qi y de la sangre. Los vasos y colaterales (Jing Luo) son las vas donde circulan el Qi y la sangre. Es por lo que, en ginecologa, no se podr establecer un diagnstico y una teraputica correctos, ms que comprendiendo el papel que juegan las visceras (Zang Fu), el Qi y la sangre, y los meridianos, sobre todo Chongmai y Renmai. El tero tiene como funcin gobernar las reglas, guardar y nutrir el feto. Sus relaciones son muy estrechas con los riones, as como con el Chongmai y Renmai porque la capacidad

de reproduccin est regida por el Jing Qi de los riones y Chongmai que envuelve al tero como un solenoide. Cuando el Jing Qi de los riones es abundante, y la sangre y la energa de los vasos Chongmai y Renmai son florecientes, se puede concebir y llevar a trmino el embarazo, las menstruaciones son normales. El Su Wen (captulo 1) dice: Cuando la energa en el Renmai y el Chongmai es abundante, las reglas llegan en su fecha, es por lo que se puede tener un nio. Si el Qi de los riones es vaco y dbil, si la sangre y la energa del Chongmai y Renmai son deficientes, las reglas pueden ser irregulares o detenerse (Jing Bi), las mujeres pueden ser estriles. El tero tiene igualmente una relacin estrecha con el corazn, el hgado y el bazo pncreas porque las reglas normales y el embarazo dependen de la sangre. Luego el corazn rige la sangre, el hgado almacena la sangre y el bazo pncreas puede producir y contener la sangre. Es por eso que un mal funcionamiento del corazn, del hgado o del bazo pncreas, afectan la actividad normal del tero. As cuando corazn y bazo pncreas estn vacos y la sangre y la energa son insuficientes, las reglas pueden ser insuficientes, retrasadas e incluso detenerse (Jing Bi). Cuando el bazo-pncreas est en estado de vaco y su Qi se desfonda, no puede contener la sangre, hay hemorragia uterina (menorragia). Cuando el Qi del hgado est congestionado se crea una alteracin de su funcin de drenaje que ocasionar reglas irregulares. HUESOS Wang Bing en el ao 762, deca que los huesos eran derechos y slidos para poder sostener el cuerpo. "La Enciclopedia Imperial de Medicina" (Shenh Ji Zong Lu) defina el papel de los huesos como el de fijar la carne y los tendones, el de unir los elementos del cuerpo, unos a otros y el de colaborar en los movimientos. La enumeracin de los huesos establecida por el Nei Jing era errnea. El error fue rectificado en 1.247 por Zong Ci (1185-1249) en el "Xi Yuang Ji Lu". Teora: Sobre la base de que "Los riones gobiernan los huesos" se advirti que los tratamientos que fortificaban los riones tenan tambin influencia en los retrasos de crecimiento y en la consolidacin de los huesos. Por otra parte, segn el Su Wen (captulo 17), los huecos de los huesos son los lugares privilegiados donde el Jing Qi innato y adquirido as como los lquidos del cuerpo van a formar la mdula sea. Como "el crneo es el lugar donde se concentra la mdula" (Su Wen captulo 36, Ling Shu captulo 33), los autores antiguos consideraban que la mdula sea, la mdula espinal y el cerebro eran la misma cosa (Ver movimiento agua en Tomo II). DESCRIPCIN ANATMICA GENERAL Del rin Yang sale un gran canal, el Tchong que va hasta el perin y aflora al exterior en el 1 RM (Huiyin), ste da una rama interna que vuelve hacia atrs (va ascendente interna del Tchong) que conecta con el 4 DM (Mingmen). Del 1 RM parte el vaso regulador Renmai y otra rama que, atravesando el ano, aflora en el punto 1 DM (Changqiang) dando origen al Dumai. Hay otra conexin entre el 1 RM (Huiyin) y el 4 RM (Guanyuan) que adems de ser parte del Ren, es tambin rama externa del Tchong, esta rama, desde el 4 RM (Guanyuan), va a 11 R (Henggu) (que forma parte de la barrera pubiana), all

da dos ramas, una que origina al trayecto falsamente conocido de M. P. de R. de los puntos 11 R (Henggu) al 27 R (Shufu), de ah se conecta con el 23 RM (Lianquan) y con el 24 RM (Chengjiang), terminando en el 1 V (Jinhming), esta rama es la externa ascendente del Tchong (irrigando faringe, lengua, cara y crneo); del 11 R (Henggu) parte otra rama interna descendente que, a travs de su conexin con el punto 30 E (Qichong), irriga la pierna y el pie y acaba en el 1 R (Yongquan). Desde el 1 R (Yongquan) se conecta con el 9 R (Zhubin) y otra conexin con el 2 R (Rangu). Del 9 R (Zhubin) parte el Yinwei. Del 2 R (Rangu) parte el Yinqiao. Tanto el Yinwei como el Yinqiao asciende por el organismo hasta el 1 V (Jingming). Esta energa vuelve a bajar por el meridiano de V. hasta ponerse en contacto con los puntos 62 V (Shenmai) y 63 V (Jinmen); en el 62 V (Shenmai) conecta el Yangqiao y en 63 V (Jinmen) conecta el Yangwei. Ambos nacen en el 1 V. Para volver a R. la energa sigue el meridiano de V. desde 62 V (Shenmai) y 63 V (Jinmen) desde aqu se conexiona con M. P. de R. [67 V (Zhiyin) - 1R (Yongquan) cambio de polaridad], para ascender a Rin Yang va su propio meridiano. El Daimai (o vaso de la cintura) nace en el 25 VB (Jingmen) (Mu de R. ) se conecta con el 26 VB (Daimai) rodeando toda la cintura, abrazando algunos meridianos y dejando otros libres.

LMINA LXVII DISTINTOS P.-IG.

LMINA LXVIII DISTINTOS E.-BP.

LMINA LXIX DISTINTOS C.-ID.

LMINA LXX DISTINTOS V.-R.

LMINA LXXI DISTINTOS MC.-TR.

LMINA LXXII DISTINTOS VB.-H.

Acupuntura Mdica Contempornea:

Origens, fundamentos, indicaes clnicas. Norton Moritz Carneiro O que acupuntura? A denominao Acupuntura designa um guarda-chuva sob o qual se renem tcnicas como acupuntura, acupuntura a laser, Ryodoraku, acupuntura escalpeana, auriculoterapia, acupuntura coreana das mos, eletroacupuntura e moxibusto (i), todas geralmente baseadas em teorias carentes de um nexo objetivo com a realidade conhecida do organismo, e portanto vulnerveis a uma avaliao cientfica (ii). Entretanto, as pesquisas dos ltimos 30 anos sobre os mecanismos de ao da Acupuntura, bem como os avanos da neurofisiologia, reuniram fatos suficientes para desenvolver os fundamentos e as tcnicas da Acupuntura baseada em princpios cientficos (iii). As respostas s questes suscitadas pelos efeitos da Acupuntura devem preencher critrios de compatibilidade com as exigncias atuais de evidncias fisiolgicas e anatmicas, e de referncias a dados da pesquisa clnica, ou deixam de ser aceitas (iv). A re-viso da acupuntura, luz dos conhecimentos atuais, ao mesmo tempo expe a fragilidade do modelo antigo, e leva consolidao de um novo paradigma, fundando o mtodo de teraputica por estimulao neural perifrica, atualizado e em atualizao permanente. Essa nova definio, alicerada nas comprovaes obtidas pelos estudos clnicos, levou adoo da expresso Acupuntura Mdica Contempornea para descrever o mtodo teraputico que utiliza os princpios fisiolgicos da estimulao neural perifrica. Fundamentada em dados biolgicos, e com uma prtica regida por evidncias, a Acupuntura Contempornea integra-se perfeitamente ao contexto mdico-cientfico atual, tornando-se imprpria a sua incluso na categoria das chamadas medicinas alternativas. No seu desenvolvimento atual, consiste na aplicao de estmulos indolores em locais especficos, que atravs da superfcie corporal do acesso rede do sistema nervoso perifrico. Esses estmulos, que determinam mudanas no estado funcional da rede neural, reduzem dor e inflamao, promovem a restaurao dos padres funcionais do sistema msculo-esqueltico, e uma normalizao da atividade do sistema nervoso autnomo, assim como dos sistemas imunitrio e endcrino, atravs de um reset dos dispositivos fisiolgicos de controle e regulao do organismo. Ativam recursos do prprio organismo, e podem ser associados ao uso de medicamentos, possibilitando a resoluo de muitas situaes clnicas, para as quais o mtodo est indicado. A amplitude de suas aplicaes se deve aos efeitos normalizadores que exerce sobre o sistema nervoso, responsvel pela manuteno do equilbrio em nosso organismo. Os seus principais objetivos so o tratamento da dor de diferentes naturezas e causas, assim como dos distrbios do

funcionamento dos diversos sistemas orgnicos. As vantagens da sua utilizao tm sido demonstradas pelas pesquisas cientficas, e recomendada no tratamento de vrios problemas de sade, como as sndromes dolorosas, incluindo as dores musculares, neuralgias e cefalias, a sndrome de fibromialgia, as perturbaes do sono, os transtornos digestivos, urogenitais, respiratrios, circulatrios e imunitrios. Origens da Acupuntura A acupuntura mdica contempornea uma evoluo da acupuntura tradicional, mtodo de tratamento cujas origens remontam a mais de 2000 anos, na China antiga (v). A medicina tradicional chinesa apresenta conceitos de grande valor heurstico, como a categorizao dos sintomas em grupos de patologias, concebidas segundo os padres culturais da antiga civilizao chinesa, em que todo e qualquer evento era passvel de ser classificado a partir dos mesmos critrios, de certa forma matemticos. Dos antigos mdicos chineses deve-se dizer que foram brilhantes em criar explicaes para os fenmenos clnicos e teraputicos que observavam, mesmo que essas explicaes tenham se mostrado incoerentes com a realidade anatmica e fisiolgica. O corte epistemolgico proporcionado pelo emprego da metodologia cientfica para a resoluo dos problemas conceituais e operacionais relacionados com as teorias e a prtica da Acupuntura revela lacunas irrecuperveis da trama conceitual antiga. Idias como a da existncia de canais por onde circularia uma substncia misteriosa, se tornaram irrelevantes, diante das descobertas dos mecanismos biolgicos de ao da acupuntura. Um mito criado na dcada de 1930 supunha que o mtodo serviria para promover um hipottico equilbrio energtico, ainda hoje serve para justificar a sua utilizao sem critrios claros e ticos. Na verdade, depois de grandes investimentos de tempo e dinheiro, as pesquisas que tentavam comprovar a existncia de canais de energia (seja o que isso significasse) foram abandonadas. Hoje se procura esmiuar os efeitos neurais da estimulao neural perifrica, com suas conseqncias psquicas, hormonais, imunitrias, sensoriais, motoras e autonmicas, e o recurso tecnolgico que mais tem contribudo para revelar esses detalhes a ressonncia magntica funcional do sistema nervoso central. A investigao com esses recursos mostrou tambm que no h especificidade de pontos para a obteno de efeitos sistmicos - que tm origem em mudanas em comandos supra-segmentares (vi). Na prtica tambm, essa inespecificidade reconhecida. Por exemplo, no tratamento da nusea, j foram testados com sucesso pontos sobre o nervo mediano, radial, ramos do tibial posterior, ramos nervosos do plexo cervical (sob o processo mastide), e pontos da musculatura para-vertebral. Entretanto, h uma outra especificidade, que se refere ao tipo de fibra nervosa estimulada, e modalidade do estmulo (mecnico, eltrico nas diferentes freqncias) aplicado, que no pode ser doloroso para que se obtenham os efeitos teraputicos (vii).

A Revoluo da Acupuntura Mdica Contempornea O movimento que levou ao aparecimento da Acupuntura Mdica Contempornea foi iniciado por praticantes e pesquisadores da Acunpuntura Tradicional, que realizaram uma sntese entre o antigo e o novo. A resultante dessa fuso de tcnicas e conhecimentos desigual, tanto em relao ao modelo terico chins, quanto em relao ao da medicina moderna hegemnica at a segunda metade do sculo 20. Da mesma forma que a partir da observao das caractersticas dos elementos constituintes isolados oxignio e hidrognio, no se pode deduzir as propriedades da gua, assim tambm a Acupuntura Mdica Contempornea apresenta propriedades emergentes, que a diferencia tanto do modelo terico da Acunpuntura Tradicional, quanto do modelo biomdico que j foi mais hegemnico num passado recente. A essncia desse novo formato a convergncia entre achados observacionais e investigativos realizados em pocas e lugares distantes. Na zona de congruncia das duas fontes se encontra a aplicabilidade mtua de descobertas realizadas em cada uma das vertentes. A Acupuntura Mdica, resultado de uma evoluo histrica (viii), (x), (x), fundamenta-se na comprovao da eficcia clnica e no reconhecimento dos mecanismos biolgicos (xi), (xii), sinteticamente definidos como neuromodulao. Os objetivos teraputicos so definidos como promoo de analgesia, recuperao motora, normalizao das funes orgnicas, modulao da imunidade, das funes endcrinas, autonmicas e mentais, e ativao de processos regenerativos (viii).

Mecanismos de ao elucidados, indicaes clnicas estabelecidas Nas ltimas trs dcadas, a pesquisa cientfica produziu um volume considervel de dados, elucidando os mecanismos de ao, a eficcia clnica e a segurana do uso mdico da Acupuntura. As vantagens do mtodo, consagrado milenarmente, tm sido demonstradas no tratamento de diversas condies clnicas. Incluem custos mais baixos e menor ocorrncia de efeitos adversos, em comparao com outros meios teraputicos. Os resultados das pesquisas elucidaram as propriedades da estimulao de diversos tipos de stios corporais especficos, caracterizados pela propriedade da neuroreatividade, como os pontos motores dos msculos e os pontos-gatilho miofasciais. Foram descritas respostas anti-nociceptivas e homeostticas gerados pela estimulao de fibras nervosas mielinizadas, os efeitos autonmicos normalizadores da estimulao neural perifrica, os efeitos neuro-endcrinos e neuro-imunitrios da eletroestimulao aplicada sobre ramos nervosos. Compreendido o sistema nervoso como rede de comunicao e controle, com seus receptores sensoriais, suas vias e estaes de transmisso, com propriedades de integrao da informao, e de gerao de resposta, envolvendo vias de sada e efetores, imediata a aplicabilidade de um mtodo de estimulao neural perifrica capaz de produzir neuromodulao, promovendo o retorno dessas funes normalidade. Aplicar agulhas, transientes eltricos, anestsicos locais em doses minimalistas para tratar com eficcia diversos problemas de sade, representa uma revoluo na teraputica. Introduz um novo conceito de interveno mdica, aplicando procedimentos recentemente includos na LPM da AMB, a lista oficial de procedimentos mdicos, segundo critrios definidos anatmica e funcionalmente, utilizando propriedades fisiolgicas da rede neural. Soluo de problemas mdicos atuais O progresso da civilizao trouxe vrios benefcios, como o crescimento significativo da expectativa de vida hoje h um nmero muito maior de idosos, do em qualquer poca anterior, e as faixas etrias mais elevadas so as mais vulnerveis dor crnica, assim como a diversos distrbios neurossomticos. Independente da faixa etria, os problemas mdicos de maior prevalncia na populao so as sndromes dolorosas causados por distrbios funcionais, como a lombalgia, a cefalia, a cervicalgia. Na maioria dos casos, no se detectam alteraes estruturais nem doena inflamatria crnica, e os tratamentos mais comumente utilizados no so satisfatrios. Mais do que nunca, hoje as pessoas esto expostas a altos nveis de stress crnico, e essas condies fazem com que haja uma elevadssima incidncia dessas alteraes, que comprometem a sua qualidade de vida. Entretanto, o tratamento das disfunes, das condies crnicas, como as dores miofasciais, as sndromes de fibromialgia ou da fadiga crnica, dos

distrbios chamados de psicossomticos ou neurossomticos, permanece insatisfatrio. A dor e os distrbios funcionais ainda so problemas a serem resolvidos, e todo recurso que se mostre eficaz, deve ser bem-vindo pela comunidade mdica, pelas autoridades sanitrias e pela populao em geral. O mtodo da Acupuntura Mdica Contempornea um recurso teraputico de elevado grau de eficcia, que agrega as vantagens do baixo custo, e do baixo ndice de ocorrncias adversas. Novas leituras da fisiopatologia Uma corrente importante, nascida nos meios mdicos mais avanados, se desenvolveu paralelamente ao advento e ao progresso da investigao bsica em Neurocincia, assim como aconteceu com a acupuntura. Lanadas as bases fisiolgicas e patolgicas dos distrbios funcionais, definidos como perturbaes da funo normal do organismo (em termos de rgos, sistemas reguladores, integrao mente-corpo), chegou-se adoo de um modelo de diagnstico que contempla uma categorizao sindrmica, e que considera as patologias funcionais, como o caso das sndromes dolorosas miofasciais, da migrnia, dos distrbios do sono, que so causadas e sustentadas por distrbio funcional da rede neural. Assim, da interao dos resultados das investigaes biolgicas e clnicas contemporneas com tcnicas milenares, aparece a Acupuntura Mdica Contempornea, que deixa de ser oriental ou ocidental, para se tornar universal. Vale lembrar que o bom uso que se pode fazer dos conhecimentos e tcnicas gerados nos tempos atuais ou nos tempos antigos de diversas procedncias, no depende, obrigatoriamente, de vieses ideolgicos, de atitudes intelectuais ou filosficas, nem de pensamento religioso ou ateu, nem de modas comportamentais. Da perspectiva da Reumatologia e da Medicina Interna, foi proposto o termo distrbio de espectro disfuncional, que inclui as sndromes de fibromialgia e da fadiga crnica, sndrome do clon irritvel, dor facial atpica, entre outras (xiv). O reconhecimento das funes de integrao e de regulao do organismo, que dependem de um sistema de comunicao e de processamento de informaes, desempenhadas pela rede do SNC, abre um novo modo de compreender as variaes da normalidade do organismo, em que os modelos da patologia formalista, que pressupe sempre um substrato antomo-patolgico para a doena, e da causalidade linear que busca para um efeito determinado uma causa nica, so colocados em cheque. Os novos paradigmas ainda representam um conflito com as verdades mdicas estabelecidas na sociedade contempornea (xv). Distrbios neurossomticos so doenas neurolgicas, causadas por uma complexa interao de fatores genticos, do desenvolvimento e ambientais. O termo descreve condies que incluem alterao da funo lmbica, incluindo distrbios do humor, como ansiedade (xvi). As

disfunes da rede neural, com repercusses sistmicas, podem ser causadas por uma interao de fatores genticos, do desenvolvimento e ambientais. Uma neurobiologia desses distrbios est disponvel, trazendo novas possibilidades teraputicas para essas condies. NOTAS BIBLIOGRFICAS (1)
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ACUPUNTURA NA ANALGESIA DENTRIA

1-IG 4 bilateral, com estimulao manual, (Niboyet; Lee; do New York University Medical Center) manipulao durante 20 minutos. 2-Presso e massagem pr e intraoperatria de E6 e E7 (China). 3-IG3 atravessando para IG4 bilateralmente + apex do tragus manipulao durante 1-2 minutos, deixar as agulhas por 1 a 5 minutos, ento manipular por 1-2 minutos antes de iniciar a extrao dentria. As agulhas permanecem durante a cirurgia. Quando completar a cirurgia, retirar primeiro a agulha auricular, aps passar mais 2 minutos, ento retirar as agulhas das mos (China). 4-IG3 para IG4; pontos auriculares: anestesia dentria e dor de dente ipsolateral. A agulha do ponto dor de dente deve ser dirigida no sentido de dente a ser trabalhado. O perodo de induo pode ser em torno de 7 a 10 minutos (Wexu). 5-Aquapuntura dos pontos de anestesia dentria com 0,3 a 1m1 de soro fisiolgico e aguardar 10 minutos (China). 6-IG3 para IG4 contralateral + incisivos superiores VG26 para IG20 caninos superiores VG26 para IG20 + ID18 pr-molares superiores E7, ID18 incisivos inferiores VC24, E6 caninos inferiores VC24 para E5, E6 pr-molares inferiores VC24, E6 molares inferiores VC24, E6, E7 (China) 7-Brandwein & Corcos, 1975 maxila 1234 5678 IG4 bilateral E36, E42 ipsolate ral IG4 bilateral E36, E44 VG26, IG20 ID18 para E3 E7, ID18 Apex (tragus) Face ShenMen

Mandbu la 1234 5678

VC24 Forame menton. E6

Apex (tragus) Face ShenMen

ipsolate forame ral menton. Pontos Auxiliares: P7 ou C3 8-Brandwein & Corcos, 1976 Pontos distantes: IG4, E36 para todos os dentes R7, E42 para maxilares E44 para mandibulares Pontos locais: Arcada Superior Incisivos IG19, IG20 caninos IG20, pr-molares IG20, ID18 molares E7, ID18 ; Arcada Inferior - Incisivos VC24, forame mentoniano caninos forame mentoniano pr-molares E6, forame mentoniano molares E5, E6

Acupuntura Mdica-Cientfica Contempornea

Norton Moritz Carneiro, 18.8.2002

Reconhecida milenarmente como recurso teraputico, a Acupuntura tem avanado e se difundido, especialmente a partir do final da dcada de 1990. Um volume considervel de publicaes de ensaios clnicos tem fundamentado experimentalmente o uso mdico do mtodo. Atualmente, paralelamente ao aperfeioamento dos mtodos de avaliao de resultados clnicos comparados, a pesquisa bsica tem proporcionado um suporte cientfico slido para a Acupuntura Mdica, trazendo duas conseqncias simultneas e interdependentes. Por um lado, o esclarecimento dos mecanismos de ao da Acupuntura permite que sejam estabelecidas as indicaes clnicas do mtodo quando, a partir dos dados fisiopatolgicos da condio clnica a ser tratada, pode-se deduzir que resultados podem ser esperados. De outra parte, as contribuies trazidas pela Acupuntura Mdica para a compreenso dos sistemas de auto-regulao do organismo, dos seus processos homeodinmicos, e da operacionalidade e eficcia do mtodo de estimulao neural perifrica, tm sido apreciadas, e se constituem num importante avano para o tratamento de situaes para as quais os recursos da tecnologia mdica em uso corrente no proporcionam resultados satisfatrios. Esses dois desfechos requerem uma reflexo sobre os fundamentos dos paradigmas que tm sustentado tanto a moderna racionalidade mdica, quanto a antiga que dava explicaes peculiares para os fenmenos relacionados fisiologia e aos resultados teraputicos da Acupuntura. Ponto de Mutao Uma reflexo do momento atual revela que est em curso um verdadeiro turning point na histria da Acupuntura. Em meados da dcada de 1990, uma espcie de divisor de guas se delineou, e a possibilidade que na poca se construa, hoje se estabelece como um modelo terico e prtico atualizado da Acupuntura. Esse modelo teve a sua denominao Acupuntura Mdica, atribuda de modo aparentemente espontneo, simultaneamente em diversas partes do mundo. Definitivamente compreendida como mtodo de estimulao neural perifrica, a Acupuntura Mdica Contempornea tem uma base terica conceitual contempornea, sustentada pelas teorias transdisciplinares e integrativas que surgiram j na primeira metade do sculo 20, como a teoria geral dos sistemas. O avano no conhecimento dos fundamentos neurobiolgicos e dos mecanismos de ao do mtodo, simultneo ao avano no desvendamento da fisiologia e da fisiopatologia resultou na consolidao da Acupuntura Mdica como um mtodo teraputico da medicina atual. Partindo de uma etnomedicina, criou-se assim um novo ramo da medicina global. O novo ramo da medicina contempornea coloca-se no contexto mdico-cientfico como o mtodo mais apto para tratar de numerosas condies clnicas que no so satisfatoriamente tratveis por outros mtodos, por causa de inadequao entre os mecanismos de ao destes e os mecanismos ou manifestaes patolgicas. A Acupuntura tambm tem papel importante como tratamento coadjuvante, complementar ou paliativo em muitas situaes, nas quais se aplica o tratamento de primeira linha.

Condies tratveis pela Acupuntura Baseadas em comprovaes clnicas e nos mecanismos de ao, a aplicabilidade e a eficcia da Acupuntura ficaram bem estabelecidas no tratamento de uma srie de situaes clnicas: Dores de natureza neuro-muscular; O componente neural das dores em geral; As alteraes da sensibilidade dolorosa; As desestabilizaes do sistema nervoso, manifestadas por disfunes afetivas, emocionais ou cognitivas; As perturbaes do sono; As alteraes das funes rtmicas do organismo; Os distrbios autonmicos; As disfunes orgnicas; A necessidade de estmulo da imunidade, das funes regenerativas, de incremento na capacidade homeosttica, de mobilizao de recursos do organismo. Modelos diferentes Na prtica da Acupuntura, entretanto, observam-se ainda hoje diferentes tendncias desde as mais conservadoras at as mais radicalmente renovadoras: Um modelo que opta por se manter estritamente vinculado medicina tradicional chinesa (MTC). Desprezando qualquer possibilidade de explicao cientfica, evita qualquer chance de reviso de conceitos e diretrizes antigas da prtica. Purista, ou seja, fundamentalista, adere ao modelo de diagnstico, de interpretao do processo mrbido, aos objetivos do tratamento e aos procedimentos preconizados na literatura milenar ou na produzida recentemente, e que so praticados nas escolas chinesas de MTC. Esse modelo utilizado para justificar a prtica no-mdica da Acupuntura. Um modelo hbrido, que se prope a associar modelos o chins tradicional e o contemporneo. Nesse caso h grandes chances de ocorrncia de conflitos entre interpretaes. Dado que de duas opes uma h de ser melhor do que a outra, o dilema se auto-resolve, tendo em vista um desfecho benfico para o paciente. Um modelo que parte do diagnstico do padro nosolgico, da avaliao do paciente, de categorizao fisiopatolgica, e que baseia os procedimentos em dados anatmico-fisiolgicos. Utiliza entre outros, stios de neuroestimulao descritos na MTC, e aplica algumas indicaes provenientes dessa tradio, quando estas apresentam coerncia com parmetros aceitos como adequados. , Utiliza recursos, mtodos e tcnicas que incluem alm da acupuntura como classicamente efetuada, eletroestimulao, infiltraes de frmacos, terapia manual, visando o mximo de resolutividade no tratamento do paciente, focalizando o problema por ele trazido. Os objetivos teraputicos so centrados simultaneamente no doente e na doena. Muitos mdicos, assim como instituies de elevado compromisso tico e cientfico, exercitam atualmente um processo de depurao, que tende a uma prtica mais objetiva, preservando dos tempos antigos o que se mostra realmente eficaz como a estimulao de pontos clssicos das extremidades para a promoo de uma harmonizao neural sistmica, mas no se limitando s interpretaes

antigas para fenmenos do organismo e suas manifestaes, como o caso da dor e seu tratamento.

Quarta-feira, Fevereiro 07, 2007 A ACUPUNTURA SOB UMA VISO CIENTIFICA Acupuntura e Cincia Por Alberto Alves Passarelli 07/02/2004 s 01:56 ESTUDO MOSTRA QUE ACUPUNTURA ESTIMULA MEMRIA Braslia - Trabalho desenvolvido pelos estudantes Fernando Kawano e Mrcio Makoto Nishida, do quinto ano de medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), mostra que ratos submetidos aplicao de acupuntura nos pontos E36 (Zusanli) e BP-6 (Sanyinjiao) tiveram a memria potencializada, mesmo depois de submetidos a estresse por choque e imobilizao. "A acupuntura foi eficaz em avaliaes realizadas logo aps a experincia e at uma semana depois", comenta Angela Tabosa, professora do Setor de Medicina Chinesa da disciplina de Ortopedia e Traumatologia da universidade e orientadora da pesquisa. O estudo, que foi apresentado no 11 Congresso de Iniciao Cientfica da Unifesp, analisou os ndices de fugas bem-sucedidas dos animais. Eles foram confinados num local fechado e passaram por um processo para aprender como fugir. Os pesquisadores separaram os ratos em dois grupos. O primeiro foi submetido a estresse na caixa de esquiva compartimento composto por dois recintos distintos, no qual, em um deles, uma corrente eltrica de baixa intensidade era acionada em intervalos fixos. Os ratos do segundo grupo, considerado controle, no foram expostos aos estmulos eltricos. Eles permaneceram no mesmo compartimento por uma hora para se familiarizarem com o ambiente. A segunda parte do experimento envolveu o aprendizado da fuga. Todos os animais avaliados, inclusive os do grupo controle, foram colocados na caixa de esquiva. Eles ficaram num compartimento com uma porta de intercomunicao para possibilitar que fugisse m do choque. A abertura da porta ocorria assim que uma luz fosse acesa, como uma espcie de alerta. Antes dessa fase, entretanto, os ratos do primeiro grupo foram divididos em quatro subgrupos, sendo que cada um deles recebeu choque; choque e imobilizao; choque, imobilizao e acupuntura; e choque, imobilizao e acupuntura em pontos falsos, respectivamente. Todos os animais foram avaliados aps os estmulos nocivos nos intervalos de uma hora, 48 horas e uma semana, para verificar a memorizao do aprendizado. Os ratos que receberam acupuntura nos pontos relacionados memria logo aps os estmulos estressantes conseguiram fugir em 80% dos 30 testes realizados. Esse desempenho se aproxima ao do grupo controle, que teve 77% de fugas bemsucedidas. Entre os que no receberam acupuntura aps o estresse, o maior ndice de sucesso foi de 62%. "A idia agora analisar os efeitos das agulhas na memria e no aprendizado de seres humanos", afirma Angela Tabosa. Segundo ela, j est em andamento a criao de um protocolo de pesquisa, que ser realizada na Unifesp com essa finalidade. Referncia: Estado COMPARAO ENTRE A ACUPUNTURA SUPERFICIAL E PROFUNDA NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR MIOFASCIAL: UM ESTUDO DUPLO-CEGO RANDMICO:

NEIJING - blog jornal dos alunos do 3 ano da APA-DA

Comparou-se neste estudo prospectivo, randomizado, duplo cego, os efeitos teraputicos da acupuntura de superfcie (na qual se insere a agulha a 2mm de profundidade) e a profunda (com insero profunda no msculo) em 42 pacientes com dor miofascial lombar. Os pacientes foram divididos em dois grupos, com durao do tratamento de oito sesses, tendo-se utilizado o questionrio de McGill na avaliao da dor. Ao trmino do estudo, no houve diferena significativa da dor entre os grupos. No entanto, estes pacientes continuaram a ser acompanhados por mais 3 meses e foi observada uma reduo maior da dor naqueles tratados com acupuntura profunda, passando a ser significativa a diferena entre os grupos. Os resultados sugerem um melhor efeito analgsico com a estimulao profunda quando comparada com a superficial. (ALLA) Referncia: Clin J Pain 2002 May-June; 18(3):149-53 CONFLITO DE PARADIGMAS Trata-se de uma questo intrigante: por que a Acupuntura, cujas virtudes teraputicas so reconhecidas, no est ainda amplamente integrada no sistema mdico ocidental, e apesar de no Brasil ser uma Especialidade Mdica, no est no currculo normal das Faculdades de Medicina, e no objeto de pesquisa cientfica mais intensa. A dificuldade bilateral. H obstculos propostos pelo discurso da Acupuntura, que apresenta conceitos dificilmente avalizados pela lgica cientfica, como o de energia vital circulante nos meridianos, relacionado com a traduo do conceito de Qi, para energia. O desconhecimento do Sistema Nervoso, e de outros fatos relacionados com os organismos vivos, como a informao biolgica, levou a uma noo equivocada do Qi, que confunde diferentes funes orgnicas sob um mesmo ttulo. Alm disso, devido s grandes diferenas conceituais, as tradues dos termos mdicos chineses so bastante prejudicadas no significado, subordinadas ao acervo de conceitos do tradutor, s metforas vigentes na poca da traduo. Por outro lado, os paradigmas culturais e cientficos ainda prevalentes no Ocidente, igualmente anacrnicos, ainda presos a noes atomistas, analticas, reducionistas e mecanicistas, no relativsticas, no sistmicas, tambm impedem uma compreenso mais clara do enorme potencial da Cincia Mdica Chinesa Tradicional. Dado que a Acupuntura admiravelmente coerente com a cincia contempornea, foroso que se busquem razes que justifiquem o ceticismo, resultante de uma compreenso parcial. Os resultados analgsicos da Acupuntura no so mais contestados. Mas ouvimos dizer que Acupuntura s tira a dor, como se fosse banal. Causa uma certa impacincia em quem conhece a Acupuntura, no serem considerados os importantes resultados clnicos da sua aplicao, e seu potencial teraputico ainda ser pouco explorado. Parece que um dos fatores se atriburem s agulhas um carter mgico. Ao Oriente se atribui um carter mgico - um Oriente mstico habita o imaginrio do Ocidente. Isso e resultado da carncia de informao. Chama-se de Oriente tudo o que no pertence Civilizao Europia num mesmo Oriente esto o mundo rabe, h um Oriente Prximo, um Oriente Mdio, o Ir, a Turquia, todo o continente asitico, incluindo a ndia, e um Extremo Oriente. No se faz distino entre civilizaes e culturas to diferentes entre si. Da China pouco se sabe ainda hoje, e quase nada at h pouco tempo. Quando se associam as

agulhas de Acupuntura a alguma prtica mgica, o que se faz usar os modelos ocidentais para avaliar uma tcnica produzida numa cultura muito mais diversa do que imagina quem no a conhece. Na verdade, a profundidade terica e o imenso potencial clnico da Medicina Chinesa permanecem virtualmente desconhecidos. Ted Kaptchuk1 levantou um outro aspecto da questo: segundo ele, muitos ocidentais decerto ainda tm estranhas noes da Medicina Chinesa, vendo-a como uma espcie de passe de mgica, algum vod, produto de um pensamento mgico ou primitivo, e s admitem duas possibilidades para as curas efetuadas resultantes de tratamentos por Acupuntura: ou a cura foi psicossomtica, ou acidental - um resultado feliz de um procedimento casual, do qual o praticante nada entendeu. Pensam que a Cincia e a Medicina Ocidentais correntes tm um domnio nico da verdade, e o resto superstio. Outros ocidentais tm uma viso mais favorvel mas igualmente errnea da Medicina Chinesa: acham que o Sistema Chins, porque o sentem como mais antigo, mais espiritual, ou mais holstico, mais verdade que a Medicina Ocidental. Esta atitude leva a tornar a Medicina Chinesa num sistema de f religiosa. Ambas as atitudes mistificam o assunto - uma por subvaloriz-lo arrogantemente, e a outra por sacraliz-lo, colocando-o num pedestal. preciso que se diga que a Medicina Chinesa um sistema coerente e independente de pensamento e prtica que se desenvolve h mais de dois milnios. Resulta de um processo contnuo de pensamento crtico, tanto quanto de exaustivas observaes clnicas e testes. Representa uma criteriosa formulao e reformulao de temas por clnicos e tericos respeitados. Ao mesmo tempo, est enraizada na Filosofia, Lgica, sensibilidade e hbitos de uma civilizao estranha ao Ocidente, que desenvolveu sua prpria percepo do organismo, da sade, da doena e da cura. Referncia: Norton Moritz Carneiro, Fundamentos da Acupuntura Mdica. Cientistas na Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey (UMDNJ) compararam imagens cerebrais de 12 pessoas experimentando dor com imagens aps as mesmas tendo recebido tratamento com acupuntura. Nas imagens cerebrais, o crebro "se acende" ou mostra atividade, em reas especficas quando uma pessoa exerimenta dor. Aps a acupuntura, os pesquisadores encontraram uma acentuada diminuio desta atividade. "Encontramos que a atividade diminui em 60 a 70% de todo o crebro," disse Wen-Ching Liu, Ph.D., co-autor do estudo e professor assistente de radiologia na UMDNJ. Apresentado em uma conferncia da Sociedade NorteAmericana de Radiologia, o estudo tambm encontrou que a quantidade da diminuio da dor pode variar de uma pessoa para outra, e que algumas das pessoas no estudo experimentaram uma mudana no seu limiar de dor. "A pessoa (que estava sendo testada) atualmente experimenta uma maior tolerncia dor. Ns aplicamos um estmulo doloroso e aps a acupuntura apicamos o mesmo grau de estimulao dolorosa. Ele no a sentiu," disse o Dr. Huey-Jen Lee, chefe da neuroradilogia da UMDNJ. Referncia: CNN Estes so alguns dos estudos que eu conheo, e dos que conheo no chega a ser nem a metade. Legalizao de acupuntura ajuda a diminuir os custos da sade!

Seja coerente, defenda a acupuntura em hospitais pblicos! in cmi Brasil http://www.midiaindependente.org/pt/blue/2004/02/27 3865.shtml http://neijing.blog.pt/1514472/ muito importante ressaltar que a analogia das afeces ocidentais em relao as Sndromes de Desequilbrio Energtico da MTC, no so tal qual uma receita de bolo a ser utilizada sem os critrios individuais de anamnese com base nos Oito Critrios, Zang Fu e Cinco Elementos. Isso deve ser sempre observado porque cada indivduo, apesar de se enquadrar nesta ou naquela Sndrome, por analogia da doena ocidental, possui nuanas que podem contra-indicar tanto o esquema de pontos de acupuntura como as fitoterapias indicadas. Somente uma investigao individual pode definir um tratamento, pois, como j se sabe, no existe queixa principal dentro da Medicina Tradicional Chinesa; os sintomas servem para que se descubra a Sndrome de Desequilbrio Energtico a princpio e depois, para definir quando atingimos nosso objetivo, ou seja, reequilibrar a Sndrome Energtica. Este trabalho visa facilitar o raciocnio do profissional de Acupuntura, quando se deparar com sintomas especficos de uma doena ocidental e a sua inevitvel transposio para a MTC.

QUESTIONRIO DE ANAMNESE
Sinais e Sintomas por ordem alfabtica (-) =Insuficiente (+) = Excesso Letra x= + ou SINTOMAS E SINAIS MERIDIANOS ALTERADOS Abatimento EAborrecido TA.-. Abscessos na boca e faringe ID+ Acessos de tosse P Acidez, hipercloridria E+ Acne, erupes, E+ Acmulo de catarro e fleuma BPAerogastria BPAfluncia de sangue cabea P+ Agitao C +,CS-,R-,B+,IDAgitao do esprito, sobreexcitado C+ Agitao mental/obsesso IDAgitao principalmente nos relacionamentos CS+ Alegre, risonho ID+ Alterao da presso arterial B-,R+ Alterao do crebro BAlteraes articulares VB+ Alteraes oculares B+,F,VBAlvoroo exagerado C+ Anemia BPAngina pectoris C Ansiedade CS-,E-,RApatia EAperto e tenso nos braos, ombros e pescoo TA+ Aperto no Hara F+ Aperto no Hara superior CApreenso R-,BArdncia na urinao B+ Ardncia no anus IG+ Arrepios VBArrotos E+ Articulaes dolorosas BP+ Artralgias (cervical e mos) ID+ Asma IGAumento do apetite VB+ Auriculo Pontos vermelhos Situao aguda Orgo-Vicera ou SN Aurculo Pontos esbranquiados Situao de disfuno Orgo -Vicera ou SN Auriculo- Ponto esbranquiado c/protuberncia sebcea Orgo -Vicera ou SN fixa- Inflamao crnica Aurculo- Pontos acinzentados Situao grave CA ou Orgo -Vicera ou SN tumor Aurculo- Descamao fixa- dermatite ou m absoro Orgo -Vicera ou SN orgnica Auriculo- Prega de incisura intertragiana at a poro Orgo -Vicera ou SN inferior do lbulo Cardiopatia, arterioesclerose, diabete, Azia E+ Boca amarga pela manh VB+ Boca seca, falta de saliva BPBoca seca, ardente IG+ Boca seca, lbios rachados IG+ Boca vermelha, lbios rachados E+ Bocejo P+,VBBochechas inchadas TA+ Borborigmo ID-,IGBronquite P Cabea febril CS+ Cabea pesada CS Cabea pesada VB+ Calafrios VBClculo biliar VB+

Cansao Cansao com esforo Cansao pela manh Cautela em excesso nas relaes sociais Cefalia Ciatalgia Colorao branca nas bochechas Colorao clara nas tmporas ou no cavalete do nariz Colorao vermelha nas bochechas Congesto nasal e no peito Constipao Constipao com fezes ressecadas Contrio, sufocamento, peito opresso, calor Cor amarelada em cima no meio do nariz Cor da face amarelada Cor da face azul-escura Cor da face esverdeada Cor escura ou clara no canto interno dos olhos Corao agitado com dores surdas Corpo quente Ctis plida e opaca Decepo, melancolia Decepcionado Defensividade Delgadez Depresso Depresso moral Depresso, temor, angstia Desnimo Desconfiana Descontentamento, clera Desejo de dormir mas tem insnia Desligamento Desvio do 2 dedo do p para dentro Desvio do 2 dedo do p para fora Desvio do 4 dedo do p para dentro Desvio do dedo do p para dentro Diarria Dificuldade de concentrao Dificuldade em respirar Digestes lentas Diminuio do apetite sexual Distenso gstrica Doenas inflamatrias do sistema reprodutor Dor abdominal Dor aguda no hepigstro Dor de cabea Dor de cabea lateral Dor de cabea quando defeca Dor de estmago Dor de ouvido Dor e inchao abaixo da caixa torxica Dor e peso no abdomem Dor intercostal Dor lombar Dor na regio inferior do corao Dor no abdomem com sinais de calor Dor no abdomem que provoca contoro Dor no abdomem/vontade de tomar bebidas quentes Dor no corao e nos braos Dor no joelho Dor no ombro Dor nos cotovelos Dor ocular Dor surda no abdomem Dores com muito vento, sem saber de onde vem Dores de cabea

FCE TA+ B+,ID,IG+ B+ PBPP+ P+ C+,F-,ID,IG,TA+ IG+ E+,F+ EBPRFBPCS+ IG+ FIGCP+ IDF-,VB-,IG+ CSCF-,IG-,PB+ F+ TAP+ EE+ VBBP-,F+ BP-,CS-,F+,ID-,IG,RRP-,VBEF-,RVBF+ VBECS+,F+,R+ TA+ B+ CS+ TA+ VB+ TA+ FF+ CIDIDIDC+ BP P+,IDVB+ B+,F,VBIG TA+ CS+

Dores de estmago Dores e clicas nos lados do corpo Dores em um s lado da cabea Dores em volta das orelhas Dores na cintura e no aparelho genital Dores na coluna vertebral Dores na fossa supra clavicular Dores nas pernas e linha da cintura Dores nas tmporas Dores nas tmporas, nos lados do pescoo, nos ombros e braos Dores no peito e nas costas Dores nos msculos, plvis, garganta Dores nos ombros, espdua e flancos Dores sem localizao fixa Edema da face Edema, inchao e frio na parte inferior do abdomem Egosmo Emagrecimento com perda de apetite Emotividade Energia normalmente intensa, no consegue parar de trabalhar Epigstrico inchado Epilepsia Epistaxe Ereo excessiva Erupes na pele Erupes vermelhas no lbio inferior e maxilar Esgotamento pr excesso de intensidade Estmago sensvel Evacuaes abundantes Evacuaes pouco abundantes Excesso de ambio Excesso de deciso Excesso de emocionalismo Excesso de forma, ventre grande, mas se sente dbil Excesso de pensamento Excesso de sensibilidade/choque Excesso de susceptibilidade nas relaes Excesso de trabalho e concentrao Excitao Exploses de raiva Extrema letargia com sensao de frio Face vermelha Fadiga geral Fadiga pela manh at s 17 h da tarde Fadiga, no tem alegria Fadiga, principalmente na parte superior do corpo Falta de alento, no pode falar Falta de apetite Falta de apetite e de paladar Falta de calma Falta de determinao/inconsistncia Falta de fora Falta de fora no polegar Falta de iniciativa Falta de memria Falta de resistncia fsica Falta de vontade Febre baixa Febre sem sudorese Fezes amarelas ou esverdeadas Fezes moles Fezes secas Flatulncia Fome Fome constante

E+ VB+ ID+ ID+ F+ BPB+ TAIDVBFP+ VBVBTAP+ BP RR+ F+ B B+ B+ F+ IG+(Umidade/calor ) F+ BP,VB+ BPBP+ VB+ R+ CS+,E+ BP+ ECCS-,EF+ F+ F+ RP+ RBPCSPTA+ VB+ BP-,E,VB+ PFBP+ IGVBCRRB+ VB+ FE-,IG-,TABPID-,IG-,F+ E+ E+

Fraqueza Fraqueza nas pernas Fraqueza no Hara Frigidez Frio de debilidade nos ps Frio, calor que demora a voltar Frustrao Gagueira Garganta inflamada Gengivas descoradas Gosto amargo na boca Gripes freqentes Hara apertado e cheio Hara dolorido Hemorridas Hiperacidez gstrica Histeria Impacincia Impotncia Impulsividade Inapetncia Inchao sobre o joelho Incontinncia, levanta-se a noite para urinar Indeciso Indeciso / falta de uma viso clara das coisas Indeciso, palavra confusa Indigesto Insegurana nas interaes sociais Insnia Insuficincia de forma Insuficincia de urina Insuficincia do consciente Inveja Irritabilidade Irritao Irritadio Jatos rpidos de jubilo e riso Joelho e perna inchada Juntas fracas Lbio inferio r inchado Lbio inferior ou a volta do maxilar ressecado Lbios azuis com bordos brancos Lacrimejamento Lassitude moral e fsico Letargia Letargia e sensao de frio Leve inchao no lbio superior Lngua amarela e suja Lngua branca e espessa Lngua cinzenta e mida Lngua com pequena rachadura horizontal na parte lateral Lngua com rachadura central sem chegar a ponta Lngua com rachadura comprida e profunda central at a ponta Lngua curta Lngua inchada e descorada Lngua seca Lngua tremula e descorada Lngua vermelha e brilhante Lngua vermelho escarlate Linha que atravessa o cavalete do nariz Lombalgia Lombrigas intestinais M circulao / cansao M circulao e membros frios M circulao no Hara e nas pernas

CB-,F,VBIDFBPIGVB+,F+ CTA+ BPVB+ P-,TATA+ BP-,RB-,IG,P+ BP+ C+ F+,R-,VB+ FCS+,E+,F+ TA+ VB+ BIDIDRTA TABP-,CS,E,F+,R-,VBBPTACSP+,B+ F,R+,B+ VB+ TA+ CS+ VB+ FIG+ IG+ IDRTA+ BRE E+,ID+,IG+ TABPBPE-,RC BPBP-,RR+ BPE-,RC-,PBPB BC CS-,EB-

M circulao nos quadris M digesto M digesto de gorduras Mal-estar cardaco Mancha vermelha entre as sobrancelhas Manchas no campo de viso Mania Mania/depresso manaca Mastitis Mau hlito Medo Melhora com frescura Melhora com acidez Melhora com comida acre Membros pesados, cansados Menstruao irregular Mices difceis e dolorosas Muco nas fezes Muco nos pulmes Muita transpirao Muito sono Msculos enrijecidos na parte lateral do corpo Msculos tensos No consegue dormir No consegue parar de trabalhar at todo o servio terminar No se arrisca Narinas vermelhas Nusea Necessidade de compreenso Nervosismo/agitao/Alvoroo exagerado Neuralgia braquial O sangue coagula lentamente Obesidade Obsesses Odontalgia Olheiras Olhos cansando-se com facilidade Ombros dolorosos Ombros e espduas frios Opresso e clera Orgulho Plpebras vermelhas Palpitao Parte inferior das costas apresentando frio e dor Peito inchado Pele seca Plos quebradios e enfraquecidos Pensamento confuso Pensar demais/obcessividade Pensar demais/preocupao Perda de flego ao fazer exerccio/pulso fraco Pernas frias com vmito claro Ps e pernas frios Ps frios ou adormecido s Ps pesados, quentes, dolorosos Pesadelos Pesar e opresso Pesar/melancolia Peso e caibra na parte inferior do Haras Piedade de si mesmo Plenitude Ponta do nariz vermelha Ponta do nariz vermelha e inchada Pouca concentrao Pouca ou nenhuma energia Preocupao com pouca concentrao

IDBP-,F+ VB CF+ FC+ E+ VB+ E+ B-,RIGIGIG+ BPF+ F+ IG+ BP+ C+ VB+ VB+ FPF+ TAP+ VB+,BP BPC+ C,P FBP+ BP+ IG RFC+,IG,P-,VB PCS+ P+ VB+ C,CS,E+ BVBPPBP+ BP+,E+ BP CS-,EERP,RR+ E+,BP+ P+ PB+ BP+ B+ C+ C BPVBE-

Preocupao excessiva com os outros Preocupao que no vai embora Pressa / intensidade Priapismo Profundos suspiros Prolapso anal Prostatitis Pruridos, erupes Pulsao abaixo do externo at o umbigo Pulsao forte em volta do umbigo Queimao no estmago Raiva Raiva reprimida Ranhura nas unhas no sentido longitudinal Recluso Regurgitao Remorso Resfriados Respirao curta Respirao difcil Respirao superficial Ressecamento e rachadura no lbio superior Reteno de urina Rigidez dos msculos do pescoo Rigidez crnica no baixo ventre Rigidez da laringe Rigidez e dor nos msculos Rigidez na parte anterior das pernas Rigidez nos braos Rigidez/sensao de Haras superior cheio Risada exagerada, despropositada Riso fcil e soluos desordenados Rosto inchado Rosto plido Rosto roxo Rosto roxo, sobrancelhas dolorosas Rosto vermelho, boca seca Sangramento nas gengivas Sangue na urina Secura da garganta Secura da lngua Sede Sede de bebidas frias Sem sede, ou com vontade de beber lquidos quentes Sem vigor sexual Sensao de aperto na parte de trs das pernas Sensao de boca pegajosa Sensao de borborigmo no abdomem Sensao de braos pesados Sensao de calor na palma das mos Sensao de calor nas pernas Sensao de calor no peito Sensao de estmago cheio Sensao de fisgada na lngua Sensao de frio Sensao de opresso no peito Sensao de peito contrito Sensao de peso aps comer Sensao de peso e inchao no estmago Sensao de peso na cabea Sensao de peso nas pernas Sensao de plenitude gstrica Sensao de puxo no dedo polegar Sensao de que os membros no obedecer Sensao de sufocamento no peito Sensao desagradvel no estmago Sente frio

BP+ IG+ VB+ F+ BP+,VB+ BP-,FB+ IGC-,RBPE+ VB+ F+ FTAE+ IG+ P-,TACSP PEB+ B F+ CSP+ E+ BP+ C+ C+ C+ RCC+ EID+ E+ B+ C+,IG-,R+ R+ IDE+ BP-,EBB+ BP+ IDC+,VBCR+ CS+ VB+ CTAC-,P+ CS+ EE+ P-,VBBP+VBC+ P+ TA+ CS+ ETA-

Sente-se irritvel Sintomas cardacos Soluo Sonha com rvores inundadas Sono agitado, cheio de sonhos Sono leve com sonhos Sonolncia aps as refeies Surdez Teimosia Temor Temperamento agressivo Tenso Tenso e dor nos ombros e pescoo Tenso na nuca Tenso nervosa Tez amarela Tez branca cerosa Tez cinzenta Tez negra Timidez Tontura Tosse Transpirao abundante Transpirao nas mos Transpiraes Transpiraes violentas Transtorno das menstruaes Triste no ri Tristeza Tristeza sem alegria Tudo o que faz requer esforo lceras na boca lceras na lngua Unhas com ondulaes Unhas com rachaduras Unhas das mos cncavas Unhas de espessura fina Unhas escuras Unhas irregulares Unhas secas Urina abundante Urina abundante e incolor Urina com cor forte Urina em excesso Urina escassa e escura Urina escura Urina freqente e abundante Urina freqente, odor forte, incolor Urina muito pouco Urina pouco e as vezes Urina raramente Urina turva, leitosa Urinao frequente, abudante, sem cor. Urinao frequente,urgente/difcil Vertigem Vigor sexual alterado Viso fraca Vmito Vmito aquoso aps comer Vmito claro Vontade de chorar Vontade de despertar simpatia Zumbido nos ouvidos

VB+ C+,PE+ RCSCS+ BPIDF+ FFTA+ ID RCF+ FF+ F+ TA-,R-,VBF-VBP RCP+ IDF+ CR-,BP+,TA-,CTA+ TAC+,CS+,E+ C+,CS+,E+ FFPFFFFP+ BR+ TA+ IDR+,VB+ IDRID+ RR+ B+ B-,RB+ CS-,F-,VBCS-,R VB-,FE+ EEF+ BPID+,R

LEGENDA DE ABREVIATURAS: VM = Vaso Maravilhoso Geki = Ponto especial para analgesia no meridiano ou parte do corpo IG = Intestino Grosso P = Pulmo IG04, ID03 = Pontos de tratamento individuais ID = Intestino Delgado IG04+ID03 =Pontos de frmula de tratamento VB = Vescula Biliar IG04,05,06 = Pontos de tratamento Individuais, de um mesmo meridiano, usados, alternadamente nas sesses F = Fgado B = Bexiga R = Rim = no E = Estmago 5 Inn = Ao sobre os 5 meridianos Inn BP= Bao Pncreas Tse-Kong = Nome do ponto fora de meridiano TA = Triplo Aquecedor // = Utilizar depois, na prxima sesso se pelos pontos anteriores, no foi observada melhora do paciente. CS = Circulao e Sexualidade VC = Vaso da Concepo ID19(Reu VB,TA)= Ponto 19 do Intestino Delgado, Ponto de Reunio do Meridiano do ID com os meridianos da Vescula Biliar e do Triplo Aquecedor VG = Vaso Governador NG =Negativo para grvidas Reu = Ponto de Reunio de Meridiano(s) VM TR05-VB41 Vaso Maravilhoso a ser aberto no tratamento F = Ponto Fonte do meridiano T = Ponto de Tonificao do meridiano s(letra minscula) = Sedar o ponto S = Ponto de Sedao do meridiano t (letra minscula) = Tonificar o ponto (A) = Ponto de Alarme (SF) = Ponto de Sedao e Ponto Fonte (Mo)= Ponto de alarme geral, localizados ventralmente (Lo 3 Inn Inf) = Ponto de Passagem dos 3 Meridianos no tronco, sobre diversos meridianos. Inn Inferiores (Ass) = Ponto de Assentimento sg = fazer sangrar o ponto (Lo) = Ponto de Passagem do meridiano para o mx = moxar o ponto Meridiano acoplado 3mx = Utilizar 3 moxas no ponto P f M ou PM = Ponto fora de meridiano NG/ mx = Negativo para utilizao de moxas. ag = agulha P. Pernas = Pontos localizados nas pernas Manipular ag 15x15 = Manipular a agulha de 15 em 15 minutos Atq = Ataque >38C = Se a temperatura do paciente estiver maior que 38 graus centgrados (Ts) = 2 x Semana = Periodicidade das sesses Ponto Ting (Fundo do poo) (Iunn)= Pontos fontes - 3 ponto dos pontos SU, nos (Io) = Ponto Iong (Arroio) Merid. Yin so distribuidores de Xi nos meridianos. (Iu) = Ponto Iu (Veloc. e fora do rio) Se do dorso, Tsri Pontos limite so todos pontos de assentimento localizados no Roe = Ponto mestre pontos de ao especfica sobre meridiano da bexiga (K) = Ponto King (Leito do rio)

(Ho) = Ponto Ho (Delta do rio reunio) Ponto Ho de nveis orgnicos ou funcionais (Do) = Utilizar acupresso no local do ponto ao especial so pontos inferiores que tratam do IG,ID e TA, localizados no E37 / IG, E39 / ID e B39 / TA

A DEPRESSO NA TICA DA MEDICINA OCIDENTAL E DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Ana Maria Guimares CITE Recife Dezembro 2005 Orientador: Prof. Dr. HEITOR CASADO INTRODUO O reconhecimento de que algumas pessoas esto sujeitas a mudanas bruscas no seu estado de nimo, observado h muitos sculos. (ITO,1998). A Depresso um termo Ocidental que, segundo ITO (1998) definida como um problema de carter, de falta de vontade, ou de fraqueza. Em funo desse aspecto, muitos pacientes no buscam auxlio por ignorarem esse diagnstico e as possibilidades de tratamento. Algumas autoridades estimaram que pelo menos 12% da populao adulta teve ou ter um episdio de depresso de severidade clnica suficiente para justificar tratamento. (FEIJO, BRIGANTI & ANGELOTTI, 2001). Considerando que a depresso uma patologia de incidncia relevante e crescente nos dias atuais. Este trabalho teve como objetivo principal, descrever a depresso na tica da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa, identificando as diferentes definies, sinais e sintomas, bem como os tratamentos utilizados em ambas tcnicas. Os objetivos especficos foram mostrar como a Medicina Tradicional Chinesa aborda a depresso e apresentar como especialidade a acupuntura chinesa pra o tratamento desta patologia. O trabalho detm-se apenas em citar alguns pontos utilizados, sem o objetivo de traar ou combinar pontos especficos para o tratamento. 1 DEPRESSO: DEFINIO OCIDENTAL Segundo Cecil (2001), depresso o nome que se d ao estado de nimo caracterizado por tristeza e melancolia. A depresso ocorre como resposta a circunstncias problemticas da vida. A essa depresso pode-se dar um nome especfico, como desnimo, desmoralizao ou aflio termos que carregam especificamente a conotao de uma reao emocional. A depresso um dos transtornos mais comumente encontrados na prtica mdica, alm de um dos mais negligenciados, tambm. Calcula-se que 13 a 20% dos adultos experimentam ao menos um episdio depressivo em algum momento de suas vidas. No entanto, apenas 25% das pessoas com sintomas depressivos procuram um especialista em sade mental; o restante supe-se que seja atendido no sistema geral de sade ou por outros meios. Estima-se ainda que at 30% dos pacientes de clnica geral apresentem algum grau de depresso, que pode ser normal ou patolgica e variar de moderada a grave. (ITO,1998). Um aspecto bsico da depresso a observao do abatimento do humor, que se torna triste. Aliando-se presena da inibio e do sofrimento moral. (BERNAD & BRISSET, 1981). A inibio considerada um tipo de freio utilizado pelo paciente, que o leva a

fechar-se em si mesmo e a fugir dos outros. Esse aspecto , tambm observado na rea do pensamento. O paciente sente dificuldade para pensar, apresenta distrbio de memria, fadiga psquica e tambm lentido na atividade motora. O sofrimento moral exprime-se em sua forma mais elementar de autodepreciao, auto-acusao e autopunio. (BERNAD & BRISSET, 1981). Uma vez identificada a depresso, necessrio, nos quadros menos intensos, estabelecer se esta ou no uma reao normal a uma dada situao (por exemplo, luto por um ente querido), ou reao a uma doena crnica e/ou incapacidade, j que tristeza, desapontamento e frustrao so sentimentos relativamente comuns, sem que por isso possam ser classificados como transtorno depressivo. Deve-se ter presente que as doenas fsicas importantes, agudas ou crnicas, podem acompanhar-se de depresso, notadamente as ltimas. Normalmente, so reaes adaptativas, que tendem a melhorar medida que o paciente se organiza diante da nova situao que a doena lhe imps. Mas, se os sintomas mostram-se persistentes ou intensos, deve-se pensar no mais em uma situao adaptativa, mas em depresso patolgica. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Para esta diferenciao, importante considerar que, alm da alterao importante do humor, na depresso patolgica encontram-se alteraes importantes das funes corporais (perda do sono, do apetite, do interesse), reduo do desempenho usual nas atividades dirias no trabalho, lazer, na famlia, escola, etc., idias ou atos suicidas, alterao na compreenso (teste) da realidade (alucinaes e/ou delrios ocorrem em 15 a 20% dos pacientes deprimidos) e excessiva intensidade dos sintomas ou durao (em um estudo, 2/3 das esposas em luto mantiveram alguns sintomas de apatia e desinteresse pelo futuro e pela sua vida em geral, no final do primeiro ano de luto). (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 2 SINTOMAS DE DEPRESSO Os sintomas de depresso so inmeros e variados, podendo ser agrupados em psicolgicos ou somatovegetativos. Entre os sintomas psicolgicos, a tristeza e a irritabilidade so os sintomas proeminentes. Embora nem sempre o paciente diga que se sente triste, os outros o vem triste e abatido. Igualmente, o paciente pode demonstrar apenas irritao, sem evidenciar tristeza. Ele pode, s vezes, dar-se conta de que sua tristeza est com desacordo com os fatos de sua vida; pode chorar com freqncia e ressentir-se disso. Queixa-se tambm de dificuldade para concentrar-se, diz que seus pensamentos esto lentos, demora para chegar a concluses que antes eram fceis. Os familiares e amigos (ou o prprio paciente) o acham mais lento para as tarefas do dia-a-dia (quase no sai da cama ou do quarto). Queixa-se de cansao e fadiga constantes. (FEIJO, BRIGANTI & ANGELOTTI, 2001). Em relao aos sintomas somatovegetativos, ocorrem diminuio do apetite e perda de peso ( mais raramente aumento de peso), insnia (inicial ou terminal) ou, menos comumente, hipersnia e queixas fsicas variadas, como dores, tonturas, fadiga, constipao, cefalia. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). A presena de sintomas somatovegetativos no-explicveis por algum transtorno clnico e na ausncia de humor deprimido (isto , o paciente no se queixa de tristeza,

abatimento, etc.) constitui-se no que se denominava depresso mascarada assintomtica. CLASSIFICAO Caracterizando-se como uma alterao do humor (o qual pode ser definido como uma emoo prolongada ou mantida que denomina a vida psquica), a depresso (e seu inverso, a mania) surge numa diversificada gama de entidades clnicas. Uma classificao aceita na comunidade internacional encontra-se no (Quadro 1). (DSM, 1995). Quadro 1. Classificao das alteraes do humor Reao depressiva normal Sndromes orgnicas do humor Transtornos do humor Transtornos depressivos Depresso maior Distimia Transtornos bipolares Mania Ciclotimia 3.1 Reao Depressiva normal A reao depressiva normal segue-se a uma perda significativa sofrida pela pessoa, e constituiuse numa resposta afetiva adequada e previsvel situao surgida. Ser tanto mais intensa quanto mais significativo for o objeto da perda. Ocorre no luto, nas separaes, na perda de um emprego, na reprovao em um exame, na reao inicial a uma doena crnica, enfim, nas diversas situaes difceis da vida. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.2 Sndromes Orgnicas do Humor/ Transtornos Orgnicos do Humor As sndromes orgnicas do humor so alteraes do humor provocadas por fatores txicos ou metablicos, relacionados com o uso de determinadas drogas ou com alguns transtornos clnicos (nestes casos, a alterao do humor , com freqncia, o primeiro sinal da doena). Quadro 2. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.3 Transtornos do Humor Os chamados transtornos do humor so os que, diferentemente dos dois subgrupos descritos anteriormente, vo alm da reao normal de tristeza e no surgem como mais um sintoma de uma doena bem conhecida. Aqui, a alterao do humor define e caracteriza o transtorno, e o tratamento vai ser orientado na busca da normalizao do humor. (DSM, 1995).

Quadro 2. Causas orgnicas de transtorno do humor (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Neurolgicas Anti Hipertensivos/ Drogas Cardacas Demncia (incluindo doena de Alzheimer) Alfametildopa Epilepsia Beta-bloqueadores (propranolol) Sndrome de Fahr Betanidina Doena de Huntington Clonidina Hidrocefalia Digitalina Infeces (incluindo HIV e neurosfilis) Guanetidina Enxaquecas Hidralazina Esclerose mltipla Lidocana Narcolepsia Metoserpidina Doena de Parkinson Prazosin Paralisia supranuclear progressiva Procainamida Apnia do sono Quanabenzacetato Acidentes do sono Rescinamina Acidentes vasculares cerebrais Reserpina Traumatismos Veratrum Doenas de Wilson Antineoplsicos Azatioprina (AZT) Endcrinas C- Asparaginase Adrenal (doena de Cushing, de Addison) 6-Azauridina Hiperaldosteronismo relacionada menstruao Bleomicina Perturbaes parateireoidianas (hiper e hipo) Trimetroprim Ps-parto Vineristina Perturbaes tireoidianas (hipertireoidianas "apticas") Neurolgicas/ Psiquitricas Infecciosas e Inflamatrias Amantidina Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) Baclofen Mononucleose Bromocriptina Pneumonia - viral e bacteriana Carbamazepina Artrite reumatide Levodopa Artrite de Sjogren Neurolpticos (butirofenonas, fenotiazinas, oxindis Lupus eritematoso sistmico Fenitona Artrite temporal Sedativo-hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos, Tuberculose hidrato de cloral) Tetrabenazina Clinicas diversa Cncer (especialmente pancretico e outros do trato GI) Doena cardiopulmonar Porfiria Uremia (e outras doenas renais) Deficincias vitamnicas (B12, C, folato, niacina, tiamina). Analgsicos/Antiinflamatrios Ibuprofeno Indometacina Opiceos Fenacetina Antibacterianos/Antifungicos Ampicilina Cliclosserina Etionamida Griscofulvina Metronidazol cido nalidxico Nitrofurantona Estreptomicina Sulfametoxazol Sulfonamidas Tetraciclina Esteride/ Hormnios Corticosterides (incluindo ACTH) Danazol Contraceptivos orais Prednisona Triameinolona Diversas Acetazolamida Colina Cimetidina Difenoxilato Dissulfiram Metisergida Estimulantes (anfetaminas, fenfluramina).

3.3.1 Depresso maior um transtorno que comea mais comumente na terceira e quarta dcadas de vida, tornando-se mais constante entre os 40 e 60 anos. Ocorre com mais freqncia em mulheres, na proporo de (2:1 at 3:1). A introduo eletroconvulsoterapia e farmacoterapia alterou significativamente o curso e o prognstico da doena, pois episdios depressivos que anteriormente variavam de dois meses a vrios anos (com mdia de 5 a 6 meses ) hoje no perduram alm de 3 ou 4 meses (mais de 50% dos pacientes recuperam-se em menos de 3 meses). Calcula-se que 15% dos pacientes deprimidos tornem-se crnicos e que entre 5 a 15% cometam suicdio. (DSM, 1995). O esquema teraputico, uma vez estabelecido o diagnstico, envolve quatro grandes grupos: os antidepressivos tricclicos, os inibidores de monoaminooxidase (IMAOs), os inibidores de recaptao da serotonina (fluoxetina, paroxetina e sertralina ) e a eletroconvulsoterapia. Alm dos tricclicos e dos IMAOs, vm sendo bastante usados, nos ltimos anos, os inibidores seletivos da recaptao da serotonina; entre eles, o mais conhecido a fluoxetina. Por apresentar um perfil de efeitos colaterais mais favorvel que os tricclicos e os IMAOs (uma vez que produz menos boca seca, hipotenso ortosttica, etc. ) e por apresentar, segundo estudos comparativos, a mesma resposta antidepressiva, a fluoxetina vem sendo utilizada por muitos especialistas como a droga de escolha para a depresso. A eletroconvulsoterapia est indicada quando os antidepressivos no surtem efeito, em quadros depressivos com sintomas psicticos associados, ou quando a ameaa de suicdio ultrapassa a capacidade da equipe de contorn-lo, mas seu uso deve ser avaliado e indicado pelo especialista. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Transtornos Distmico Distimia Trata-se de um transtorno crnico com humor depressivo na maior parte do dia, na maioria dos dias, com durao de, pelo menos, dois anos. Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel e ter durao de pelo menos um ano. Os sintomas mais comuns so: diminuio do apetite ou hiperfagia, insnia ou hipersonia, pouca energia ou fadiga, baixa auto-estima, dificuldade de concentrao e de tomada de decises e sentimento de desesperana. Os sintomas no atingem a gravidade da depresso maior (por definio, no h sintomatologia psictica presente). O incio pode ser precoce ou tardio (antes ou aps os 21 anos). A prevalncia em torno de 3%, mais freqente nas mulheres e aproximadamente 10 vezes mais freqente que a depresso maior.(DSM, 1995). Por ser um grupo heterogneo de pacientes e por haver dificuldade na excluso daqueles com depresso maio, existe um nmero reduzido de estudos avaliando a eficcia do tratamento. Os resultados satisfatrios utilizando antidepressivos variam de 20 a 70%. Recomenda-se o emprego de fluoxetina, imipramina ou IMAO. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 3.3.3 Transtorno Bipolar um transtorno que tende a se manifestar preferencialmente no adulto jovem (a primeira crise ocorrendo antes dos 30 anos). Pode ocorrer um nico (raramente) ou vrios episdios manacos ou hipomanacos, alternando-se ou no com depresso. O incio de um episdio manaco , em geral, abrupto e o sintoma mais caracterstico uma elevao acentuada do humor (euforia). Ocorrem tambm irritabilidade, hiperatividade, excessivo envolvimento

em mltiplas atividades com pouca objetividade na concluso, premncia verbal, fuga de idias, aumento da auto-estima, distratibilidade, menor necessidade de sono, aumento da atividade sexual, delrios de grandeza, compras acima das posses do paciente, esbanjamento, projetos mirabolantes. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Este transtorno ocorre igualmente em ambos os sexos. Cerca de 60 a 70% dos episdios manacos ocorrem imediatamente antes ou depois de um episdio depressivo maior. Uma forma mais difcil de ser manejada a de episdios mistos (com caractersticas manacas e depressivas ocorrendo simultaneamente) ou na forma de ciclos rpidos (quatro ou mais episdios por ano). Nestes casos, uma alternativa que tem obtido considervel sucesso teraputico a carbamazepina. Os episdios manacos tendem a durar menos que os depressivos. Os episdios decorrentes podem-se verificar com a mesma intensidade ou de forma mais branda, o que s vezes faz com que o mdico no o perceba. O episdio manaco na vigncia de sintomas psicticos comumente exige hospitalizao. A droga de escolha o ltio, sendo necessria, com freqncia, sua associao com antipsicticos no incio do tratamento, pela demora de incio de ao do ltio (7 a 12 dias) e, especialmente, quando o paciente apresenta sintomas psicticos associados, como delrios e alucinaes. Estudos controlados mostram que o ltio eficaz em mais de 70% dos casos de mania aguda e em 70 a 80% no tratamento profiltico da mesma. to eficaz quanto a clorpromazina na mania aguda, causando menos sedao. Na depresso, eficaz para prevenir recadas, e possui tambm ao em depresses crnicas refratrias a antidepressivos, quando deve ser usado associado a estes. (DSM, 1995). O RISCO DE SUICDIO Todo paciente deprimido deve ser avaliado quanto ao risco de suicdio, j que, ao longo da vida, entre 5 a 15% dos deprimidos o cometem. necessrio pensar em risco de suicdio quando h presena de idias de suicdio (espontaneamente mencionadas ou no), histria de tentativas anteriores, sintomas depressivos, histria familiar de depresso ou suicdio, insnia grave e quando o paciente idoso e s. Por outro lado, alm da depresso, determinadas doenas so predisponentes, como o alcoolismo (depresso e alcoolismo respondem por metade dos casos de suicdio nos Estados Unidos), psicoses de qualquer etiologia, dependncia de drogas, doenas crnicas graves e doenas terminais. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). Transtornos psiquitricos esto presentes em cerca de 90% das pessoas que tentam suicdio. Uma vez que o paciente se encontre na populao de risco (ou seja, est includo em alguma situao e/ou doena referida acima), necessrio avaliar o grau de risco que ele apresenta, uma vez que isso nortear a conduta a ser tomada. Um fator importante a intensidade (determinao) da ideao suicida do paciente. Uma vez estabelecido o risco de suicdio significativo, a hospitalizao e a avaliao psiquitrica so necessrias. Nos casos de risco menos grave, se a impresso do mdico for de que o paciente no necessita de hospitalizao, devem ser levados em conta fatores tais como: apoio familiar, proximidade de atendimento mdico especializado e desejo do paciente em se tratar. O paciente poder tambm, se for o caso, ser encaminhado a um especialista. Alm disto, sua doena bsica dever ser tratada (depresso, alcoolismo, psicose, etc). Um dos

fatores que podem diminuir o risco de suicdio levar o paciente a falar sobre esse assunto, o que muitas vezes evitado pela famlia, pelo mdico e at pelo especialista. (DUNCAN, SCHMIDT E GIUGLIANI, 1992). 5 DEPRESSO: UM ENFOQUE SEGUNDO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) Uma das mais importantes caractersticas da Medicina Chinesa a integrao ntima entre o corpo e a mente. Assim, o conceito da Mente na Medicina Tradicional Chinesa passa pelo conceito de Mente e Esprito. O Shen um termo genrico de todas as atividades vitais do corpo humano, incluindo o nimo, o pensamento, alm das atividades intelectuais. Portanto o Shen em equilbrio representa a boa sade, a felicidade e a vida se coordenam e se unifica com o conturbado meio externo. Qualquer dano ou excessivo estmulo emocional pode prejudicar a sade tanto a nvel fsico quando a nvel espiritual, provocando enfermidades.(ROSS, 1994). As atividades mentais, bem como as demais atividades vitais, so tambm produtos das atividades funcionais dos rgos e das vsceras. O corao (Xin), por exemplo, controla o sangue e os vasos. O sangue (Xue) a principal base material das atividades mentais do corpo humano; por essa razo, o Corao tambm responsvel pelo controle das atividades mentais. (Ross, 1994). O corao (Xin) considerado o principal rgo de controle das atividades mentais e que generaliza a funo fisiolgica do crebro. O esprito, a conscincia, a memria, o raciocnio e o sono so todos dominados por essa funo do corao. De acordo com Nei ching: (citao do livro Fundamentos essenciais da acupuntura chinesa) O corao domina os vasos e os vasos alimentam a mente. A Mente uma forma de energia Qi. A Mente desenha sua base e nutrio provenientes da Essncia PrNatal armazenada nos rins e da Essncia Ps-Natal produzida pelos Pulmes, Estmago e Bao-Pncreas e por esse motivo so considerados os TRS TESOUROS, visto que o Corao abriga a mente, os Pulmes, Estmago e Bao-Pncreas se relacionam ao Qi e os Rins armazenam a essncia (Jing), sendo que esta a mais densa, o Qi mais rarefeito e a Mente a mais sutil e no substancial. O estado da Mente tambm afeta o Qi e Essncia. Se a Mente estiver perturbada por stress emocional, se tornando infeliz, deprimida, ansiosa ou instvel, ir definitivamente afetar primeiramente o Qi e/ou a Essncia. Na maioria dos casos, ir afetar o Qi em primeiro lugar, uma vez que o stress emocional perturba o funcionamento normal do Qi. O stress emocional tender a enfraquecer a Essncia, quando combinado com o trabalho excessivo e/ou atividade sexual excessiva, ou quando o Fogo gerado pelas tenses emocionais a longo prazo prejudica o Yin e a Essncia. (CHENGGU, 1992). O Fgado (Gan), tem como principais funes fisiolgicas, o armazenamento do sangue, a manuteno da desobstruo para o fluxo do qi (funo vital) e controle dos tendes. O Fgado est relacionado s atividades emocionais, especialmente depresso e raiva. Ele tem como funo controlar o humor. A depresso mental prolongada ou um acesso de raiva podem enfraquecer o fgado de forma a torn-lo incapaz de estimular o fluxo livre de qi. Ao contrrio, a disfuno do fgado geralmente acompanhada de alteraes emocionais, tais como a depresso e irritao. ( Fund. Essenciais da Acup. Chinesa,1995) O Pulmo (Fei) controla o Qi e a respirao. Encarrega-se tambm da ventilao e purificao do ar e da canalizao das vias da gua. O

Qi o comandante do sangue porque a circulao do sangue dependente do impulso do Qi. Ao mesmo tempo, como o pulmo tem a funo de regular a circulao gua por seus condutos e caso o pulmo venha a falhar, as vias da gua se obstruem. Se o pulmo perder a funo de propulso e descenso da gua, a fleuma e a umidade se paralisam (estancam), ascendem e transformam a Mente, podendo provocar enfermidades mentais. (ROSS, 1994). O Estmago (Wei) se encarrega de receber o alimento e o BaoPncreas (Pi) se encarrega do transporte e transformao. Ambos administram em conjunto a digesto dos alimentos e das bebidas, assimilao, o transporte e a distribuio da essncia, sendo por isso a fonte de Qi e do sangue. Se o Bao-Pncreas perder sua funo normal, o Qi e o sangue perdem sua fonte de origem e a Mente fica mal nutrida, a gua e a umidade se acumulam produzindo fleuma que ascende e ataca o corao e a Mente podendo provocar enfermidades mentais. A Vescula Biliar (Dan) o que governa a deciso, se relaciona coragem ou covardia do indivduo. Se o Qi da Vescula Biliar insuficiente, a pessoa ter uma atitude temerosa. O Rim (Shen) armazena a Essncia Vital que produz a medula ssea. O crebro o mar da medula e a cavidade do Shen original. Se a essncia do Rim no suficiente, o esprito original no conserva a essncia, o adulto envelhece rpido, a inteligncia se reduz causando amnsia. O canal da Circulao Sexualidade a parte exterior do Corao (Pericrdio) e se encarrega de transmitir as ordens do Corao, administra as atividades emocionais. A disfuno de qualquer rgo exerce influncia negativa nas atividades mentais. A anormalidade das atividades e funes de outras vsceras e rgos influem nas atividades mentais, influncia que necessariamente se produz atravs do Corao (incluindo CS) e o crebro. (ROSS, 1994). O sono dependente do estado da Mente. Se esta for calma e equilibrada, o indivduo dorme bem. A inteligncia tambm depende o Corao e da Mente. Se estes estiverem fortes faro o indivduo inteligente e brilhante, Mente e Corao fracos tornaro o indivduo lento ou embotado. Deve-se relembrar que a Essncia (a hereditariedade) ocupa um papel na determinao da inteligncia do indivduo. Portanto, se o Corao forte e a Mente saudvel, a pessoa pode pensar com clareza, a memria boa, o estado de conscincia, o insight so ntidos, a cognio clara, o sono profundo, a inteligncia brilhante, as idias fluem facilmente e a pessoa age com sabedoria. (Maciocia, 1992). As atividades mentais relacionadas emoo so classificadas na MTC como alegria, raiva, melancolia, meditao, tristeza, apreenso e medo, conhecidos como os sete fatores emocionais. Eles so os principais fatores patognicos das doenas endogenosas. (Fundamentos Essencias da Acupuntura Chinesa, 1995). As sete emoes so reflexos do estado mental do homem induzidos pelos vrios estmulos em seu ambiente. Eles so fenmenos fisiolgicos e no provocaro doena sob condies normais. Entretanto, se as emoes forem muito intensas e persistentes ou o indivduo for hipersensvel aos estmulos, elas podem resultar em mudana drstica e prolongada no estado emocional, o que causa a doena. claro que as emoes definitivamente afetam os demais rgos tambm, porm apenas a Mente que realmente identifica e sente as emoes. Por exemplo, a raiva afeta o fgado, entretanto, este no pode senti-la, uma vez que no armazena a Mente. Apenas o Corao pode

sentir a raiva, pois abriga a Mente. . por essa razo que todas as emoes eventualmente afetam o Corao e nesse sentido que o Corao o Monarca de todos os rgos. (ROSS, 2003). As doenas causadas pelos sete fatores emocionais geralmente apresentam disfuno dos rgos Zang-fu e distrbio na circulao de qi e de sangue. Diferentes mudanas emocionais prejudicam o pulmo, a preocupao prejudica o bao e a apreenso prejudica o rim. Clinicamente, os distrbios causados pelos sete fatores emocionais so vistos principalmente no corao, fgado e bao. (ROSS, 2003). A alegria excessiva ou apreenso e medo podem provocar inquietao mental, provocando palpitao, insnia, irritabilidade, ansiedade e at mesmo distrbios mentais. A raiva excessiva pode provocar disfuno do fgado no permitindo que ele favorea a livre passagem da energia vital e fazendo surgir dor e distenso na regio dorsal e hipocondraca, menstruao irregular, depresso mental e irrascibilidade.(ROSS, 2003). A depresso normalmente est associada com Deficincia, quando simplesmente no existe energia suficiente para sentimentos positivos, ou com Estagnao, quando existe energia, mas o fluxo de energia e das emoes est bloqueado. A Deficincia tambm pode estar associada com o Excesso, como na depresso manaca, ou com a irregularidade, como no caso da depresso acompanhada de ansiedade. (ROSS, 2003). A depresso corresponde mais ao aspecto Yin e pode estar ligada com cada um dos sistemas. Com a depresso pode ser decorrente da Deficincia ou da Estagnao, existem 10 possibilidades principais. (Tabela 1). (ROSS, 2003). Tabela 1. Deficincia e Estagnao Def. do QI e do Yang do Estagnao do QI do Corao Corao Def. do QI e do Yang do Estagnao do QI do Bao Bao Def. do QI e do Yang do Estagnao do QI do Pulmo Pulmo Def. do QI e do Yang do Estagnao do QI do Rim Rim Def. do QI e do Yang do Estagnao do QI do Fgado Fgado 5.1 Depresso e Deficincia 5.1.1 Sndromes Simples A depresso pode estar associada com uma nica sndrome, com a depresso decorrente da Deficincia do QI e do Yang do Rim. Nesses padres, a depresso pode estar ligada a sinais como exausto, frio, debilidade da regio lombar, mico freqente e impotncia. O princpio do tratamento tonificar a Deficincia. 5.1.2 Combinao de Duas Sndromes A depresso decorrente da Deficincia de dois ou mais sistemas de rgos um achado muito comum na prtica clnica. Algumas combinaes so mais freqentes: Deficincia do Rim e do Fgado: falta de iniciativa, falta de afirmao, objetivos no muito definidos, incerteza sobre a identidade ou qual caminho seguir na vida. Deficincia do Rim e do Corao: apatia, falta de iniciativa, falta de energia, falta de interesse no trabalho e nas faanhas, na vida de forma geral e no sexo, nos relacionamentos em particular.

Deficincia do Corao e do Bao: necessidade de calor e de cuidados, dificuldade em manter os relacionamentos em decorrncia do sentimento da falta de amor e de solidez. (ROSS, 2003). 5.1.3 Combinao de Trs Sndromes Algumas combinaes mais comuns de trs sndromes so: Deficincia do Rim, Corao e Bao: depresso associada com medo, preocupao e ansiedade por falta de fora interior, falta de amor prprio e falta de solidez; necessidade de receber, incapacidade de demonstrar cordialidade e solicitude, em decorrncia do medo e da insegurana. Deficincia do Corao, Bao e Pulmes: depresso associada com dificuldades nos relacionamentos em decorrncia de falta de cordialidade, falta de capacidade de dar apoio consistente e solidariedade, e dificuldade de formar e manter vnculos. (ROSS, 2003). 5.2 Depresso e Estagnao A depresso pode estar ligada Estagnao em um ou mais sistemas de rgos. O paciente pode se queixar de cansao fsico, mas esta mais uma sensao que uma Deficincia real, o sentimento de cansao e a depresso propriamente dita podem ser temporariamente aliviados pelo movimento fsico. O princpio do tratamento no tonificar e sim mover o Qi. Embora a depresso em si seja Yin, a depresso decorrente da Estagnao Yang em relao depresso decorrente da Deficincia, j que na Estagnao existe energia, porm bloqueada. (ROSS, 2003). 5.2.1 Deficincia e Estagnao As duas causas mais comuns de depresso podem se combinar, como: Deficincia do Qi do Rim + Estagnao do Qi do Rim: pouca energia, de origem constitucional ou por uso excessivo, mas vontade forte e, por isso, depresso em no conseguir atingir os objetivos. Deficincia do Qi do Fgado + Estagnao do Qi do Fgado: falta de planejamento e decises insensatas criam problemas e levam depresso com sentimento de obstruo e incapacidade de vislumbrar uma maneira de sair das trapalhadas feitas. Deficincia do Qi do Corao + Estagnao do Qi do Corao: necessidade de calor humano e de afeto, mas tmido e constrangido, com dificuldade em se comunicar e em comear relacionamentos, por isso, sentimento intenso de estar encurralado. (ROSS, 2003). 5.3 Depresso e Excesso A depresso manaca pode ser vista como um exemplo de alternao entre Excesso + Irregularidade e Deficincia + Estagnao Outro exemplo de alternao de depresso com Excesso se encontra na alternao entre a depresso da Estagnao do Qi do Fgado, a raiva violncia do Fogo do Fgado. comum esse quadro ser uma alternao entre a represso emocional e a expresso dos sentimentos. Esta pode ser uma caracterstica geral da Madeira, o tipo que pode ficar exacerbado por fatores como lcool ou menstruao. (ROSS, 2003). 5.4 Depresso e Ansiedade A ansiedade o sentimento de apreenso, amide, acompanhado por sobressaltos, inquietao e insnia, associado com o Distrbio do Esprito do Corao. A ansiedade normalmente est baseada na Deficincia do Qi, Sangue ou Yin, necessrios para

manter o Esprito do Corao estvel. Trs sndromes comuns de ansiedade so: Deficincia do Qi do Corao e do Rim Deficincia do Yin do Corao e do Rim Deficincia do Sangue do Corao e o Bao A deficincia pode estar associada com depresso, reduo do movimento emocional em decorrncia da falta de energia, ou associada com a ansiedade, movimento emocional perturbado pela falta de Qi, Sangue ou Yin suficientes para estabilizar o Esprito do Corao. A diferena no princpio de tratamento para Deficincia com depresso, em primeiro lugar tonificar e em segundo lugar mover; para a Deficincia com ansiedade, tonificar e acalmar. A nfase relativa em tonificar ou acalmar no caso da Deficincia com ansiedade vai depender da gravidade da agitao. Na agitao aguda, pode ser necessrio, no comeo, realar o processo de acalmar. (ROSS, 2003). 5.4.1 Deficincia de Yang e Deficincia de Yin Embora a Deficincia de Qi ou de Sangue possam estar associadas ou com depresso ou com ansiedade, a Deficincia de Yang tem mais probabilidade em associar-se com depresso em decorrncia da falta de movimento emocional, a Deficincia de Yin com a ansiedade em decorrncia de Calor e do movimento inquieto do Esprito. Depresso: Deficincia do Yang Ansiedade: Deficincia do Yin Uma e outra: Deficincia do Qi ou do Sangue 5.4.2 Sndromes Mistas de Depresso e Ansiedade Trs sndromes comuns podem dar origem a combinaes de depresso e ansiedade, ou alternao entre as duas condies: Deficincia de Qi e de Sangue Deficincia do Qi, Sangue e do Yin do Corao Deficincia do Yang do Corao/Deficincia do Yin do Corao Deficincia do Qi e do Sangue A deficincia generalizada de Qi (Rim, Bao, Corao) e do Sangue (Bao, Fgado, Corao) podem dar origem depresso com ansiedade, especialmente depois do parto, durante a menopausa ou na velhice. Deficincia do Qi, do sangue e do Yin do Corao Quanto h Deficincia do Rim, Bao e Corao, o Corao pode sofrer de Deficincia do Qi, Sangue e Yin, com manifestao de depresso e de ansiedade, labilidade emocional, fraqueza, facilmente se cansa e fica emocionalmente perturbado. Deficincia do Yin do Corao/Deficincia do Yang do Corao A base desta oscilao a Deficincia, normalmente do Qi dos Rins e do Corao. uma sndrome muito comum na menopausa, mas pode ocorrer em outros perodos da vida. Nessa sndrome, a depresso proveniente da Deficincia de Yang se alterna com a ansiedade proveniente da Deficincia de Yin. Essa sndrome baseada na Deficincia, por isso menos extrema que a depresso manaca, embora as duas sndromes possam se sobrepor. De forma geral, a ansiedade est mais relacionada com a Deficincia e a mania est mais relacionada com o Excesso. Tabela 2. Alguns distrbios depressivos mais comuns. (ROSS, 2003). DISTRBIO SNDROMES

Depresso manaca Depresso agressividade Depresso ansiedade Depresso menopausa e com na

Depresso e labilidade emocional Do perodo prmenstrual Depresso ps-natal Depresso e impotncia

Fogo por Deficincia do Corao/ Fogo do Corao Estagnao do Qi do Fgado/fogo no fgado Def. do Qi, sangue e Yin do Corao Def. do Yang do Corao e do Rim/Deficincia do Yin do Corao e do Rim Estagnao do Qi do Fgado/ Hiperatividade do Yang do Fgado Def. do Qi e do Sangue Def. do yang do Rim e Def. do Corao com Distrbio do Esprito do Corao Excesso de vontade do Rim e Def. do Qi do Rim

Depresso e consumo Excesso de energia

6 PONTOS ACUPUNTURAIS INDICADOS PARA O TRATAMENTO DA DEPRESSO As nomenclaturas dos pontos abaixo citados so baseadas no Mapa Chins B15 (XINSHU) tem a propriedade de nutrir o Corao e acalmar a Mente (Ponto de Transporte Dorsal do Corao) B23 (SHENSHU) o ponto de assentimento do Rim B44 (SHENTANG) exerce ao nos transtornos funcionais do Fgado B52 (ZHISHI). Esses trs ltimos pontos mencionados do Canal da Bexiga so empregados para fortalecer a fora de vontade e o vigor, acalmar a mente e aliviar a ansiedade, a depresso, a inquietude mental e a insnia. No nvel mental e emocional, esta combinao harmoniza o Rim e o Corao, ou seja, a Fora de Vontade e a Mente. So tambm indicados para o vigor e para insuflar o sentido da direo e objetivo de vida, sendo tambm recomendada para tratar a exausto mental e a perda de objetivos, que so sintomas tpicos da depresso crnica. B67 (ZIHYIN) ponto tonificante da Bexiga. Nei Ching afirma que a puno deste ponto far desaparecer qualquer dor, por mnima que seja, de qualquer parte do corpo. BP1 (YINBAI) acalma a mente, move o sangue, ajudando a conter o Qi rebelde pelo fortalecimento da raiz (Fgado e Rim). Nutre Yin e refresca o fogo. BP5 Ponto sedao do meridiano Bao-pncreas. Indicado para depresso. C3 (SHAOHAI) considerado o mar do Corao, tem a propriedade de acalmar a Mente. C5 (TONGLI) acalma a mente e beneficia a Bexiga. considerado um dos pontos mais importantes para tonificar o Qi do Corao. C7 (SHENMEN) indicado para desordens mentais, ansiedade severa que ocorre em funo da desarmonia do Corao, irritabilidade e insnia, sendo especialmente indicado para problemas mentais e emocionais que ocorrem em funo da deficincia de sangue ou do Yin do Corao. Acalma a Mente. CS6 Ponto passagem do meridiano da circulaosexualidade com o triplo-aquecedor.

CS7 (DALING) abre os orifcios da mente, acalmando-a intensamente. Indicado para casos de ansiedade severa. E36 (ZUSANLI) indicado para desordens mentais. (Segundo Maciocia (1992): diz a MTC que todas as doenas podem ser tratadas por este ponto). E 40 (FENGLONG) indicado para casos de depresso e mania. Elimina a mucosidade, harmoniza o Estmago e acalma a mente. E45 (LIDUI) ponto de sedao do Estmago. Indicado para casos de insnia, pesadelo. F3 (TAICHONG) pacifica o Fgado, move o sangue do Fgado, acalma a mete e a alma etrea. Contm o Qi rebelde do canal do Fgado e assenta a alma etrea. Move o Qi em problemas emocionais provenientes da raiva reprimida. Quando empregado conjuntamente com o IG4 (HEGU), produz um efeito calmante muito forte sobre a mente. VC 17 (TANZHONG) estimula a descida do Qi do Pulmo e alivia a plenitude e a estagnao. VC 6 (QIHAI) chamado de mar do Qi, visto que tonifica o Qi e o Yang, regulariza o Qi, tonifica o Qi original. Deve ser utilizado nos casos de exausto fsica e mental extrema, sobretudo contra a depresso. VC 15 (JIUWEI) o ponto fonte dos cinco sistemas Yin. Acalma a mente e beneficia o Qi original, sendo este, considerado um ponto importante e poderoso para acalmar a mente, visto que possui uma ao calmante nos casos de ansiedade severa. VG4 (MINGMEN) porta da vida acalma o esprito VG 14 (DAZHUI) ponto de reunio de todos os meridianos yang. VG20 (BAIHUI) indicado para desordens mentais, acalma o esprito. Alivia a depresso, clareia a mente, melhora a disposio, melhora a memria e a concentrao. o ponto das cem reunies rene todos os canais Yang. VG 21 (QIANTING) fortalece a mente. indicado em condies de mente enfraquecida, causando ansiedade moderada, insnia, depresso. VG 24 (SHENTING) acalma e clareia a mente, estimulando qualquer padro de Fgado. Estimula a inteligncia. P7 (LIEQUE) deve ser empregado em pacientes que choram muito e que so tristes. P11 (SHAOSHANG) indicado para desordens mentais. R 7 e R 24 - So indicados para transtornos psquicos quando em relao com a Vescula Biliar. (SUSSMAN, 1995; CHENGGU, 1992; MACIOCIA, 1992). Pontos de transporte dorsais da linha mais externa e da linha mais interna. O canal da Bexiga nas costas tem uma linha mais interna que compreende os pontos de B-11 a B-30 a uma linha mais externa ou lateral, com os pontos de B-41 a B-54. Os pontos dos cinco rgos Yin tanto da linha mais externa como da mais interna da Bexiga podem ser usados para tratar distrbios psicolgicos e fisiolgicos. No entanto, os pontos da linha mais externa parecem ser mais apropriados para problemas psicolgicos. (ROSS, 2003). H pouca citao dos Pontos Janela do Cu nos textos Chineses clssicos. Porm, nos ltimos 25 anos, uma interpretao desses pontos desenvolvida no Ocidente incluiu-se no tratamento de distrbios psicolgicos, como depresso e fobias. A idia geral de que quando um paciente estiver enclausurado na escura priso dos prprios padres negativos, os Pontos Janela do Cu podem ser usados para abrir uma janela atravs da qual penetre a esperana e a

luz do Paraso. Isso pode criar uma janela de oportunidade, de forma que o paciente se sinta encorajado a mudar seus padres de pensamentos e comportamentos, libertando-se das correntes do ego e iniciando a criao de um mundo de luz dentro e ao redor de si. Obviamente, os Pontos Janela do Cu no so os nicos capazes de ajudar esse processo, mas oito deles esto localizados no pescoo, uma rea extremamente suscetvel de bloqueios do fluxo de energia. (ROSS, 2003). Circulao atravs do Vaso Governador e do Vaso concepo Os Canais Vaso Governador e Vaso Concepo compreendem o eixo central para a circulao de energia ao corpo. Se sua circulao atravs do pescoo ficar bloqueada, podero surgir sinais de Deficincia, Excesso, Estagnao e Irregularidade no apenas na cabea ou no pescoo, mas no corpo como um todo, manifestando-se como cansao generalizado e depresso. Especificamente, o Vaso Governador regula o Yang do corpo, de forma que os pontos B10 e VG16 podem ser empregados para padres de Excesso e Irregularidade associados com o movimento ascendente do Fogo dos Rins, do Corao ou do Fgado, com Distrbio do Esprito do Corao e com Hiperatividade do Yang do Fgado ou Vento Interior. Pode haver, ento, sinais como febre, cefalia, tontura, mania, cansao, ansiedade com inquietao ou comportamento agressivo. O Vaso Concepo e o Vaso Penetrador circulam atravs da garganta e o bloqueio em seus trajetos pode estar vinculado Estagnao ou Rebelio do Qi do Pulmo ou do Estmago, com sinais como tosse, asma, nusea, vmito ou soluos, alm de manifestaes psicolgicas como depresso ou ansiedade. (ROSS, 2003). Equilbrio Emocional Para o par Vaso Governador + Yin Wei mai, comum a Deficincia estar associada Irregularidade. Por exemplo, se o Qi dos Rins, Bao e Corao e o Sangue do Bao e do Corao estiverem Deficientes, ento as emoes dos Rins, Bao e Corao estaro estveis e a pessoa sentir fraqueza, vulnerabilidade e depresso, alm de insegurana e medo, preocupao e ansiedade. (ROSS, 2003). CONCLUSO Este trabalho procurou apresentar de forma sucinta a Depresso na tica da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). A depresso como conhecida na Medicina Ocidental, foi apresentada dentro dos padres empregados na Psicologia Ocidental, estabelecendo um paralelo com a MTC. Destacamos a Depresso na MTC fazendo as relaes entre os diversos canais energticos que podem afetar o fluxo suave do Qi, e os distrbios emocionais causados. Apresentamos tambm a Acupuntura Chinesa como tcnica para o tratamento da Depresso, detendo-nos, apenas em citar alguns pontos indicados para o tratamento. Com isto, o estudo pode averiguar que a MTC ainda est pouco estruturada referente bibliografia na Depresso, porm, apresenta-se em constante expanso, tanto na rea da pesquisa, como na utilizao das teorias da MTC e da Acupuntura no tratamento desta patologia e de muitas outras. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CECIL, Russell La Fayette. Tratado Medicina Interna. 21 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

ITO, Ligia. Terapia cognitiva comportamental para transtornos psiquitricos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. BERNARD,P; BRISSET, C. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Masson, 1981. FEIJO, Ana Maria de; BRIGANTI, Carlos R.; ANGELOTTI, Gilda. Depresso e psicossomtica. So Paulo: Pioneira, 2001. DUNCAN, Bruce B; SCHMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R. Medicina Ambulatorial: Condutas clnicas em ateno primria. 1 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. DSM IV. Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais. 4 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. CHENGGU, YE. Tratamento de las Enfermedades Mentales por Acupuntura y Moxibustion, 1992. ROSS, Jeremy. Zang Fu: sistemas de rgos e vsceras da Medicina Tradicional Chinesa. So Paulo: Roca, 1994. ROSS, Jeremy. Combinao dos Pontos de Acupuntura: a chave para o xito Clnico. So Paulo: Roca, 2003. SUSSMAN, David J. Acupuntura: Teoria y Prctica. Buenos Aires: Kier, 2000. MACIOCIA, Giovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. So Paulo: Roca, 1992. Fundamentos Essncias da Acupuntura Chinesa. So Paulo: cone, 1995.

BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR

Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Orientadora: Prof M.s. Karen Andra Comparin. TCC: Ronny Carlos Onetta RESUMO Desde a antigidade remota chinesa, a acupuntura, mtodo que utiliza a insero de agulhas no corpo para o tratamento de desequilbrios deste, vem se constituindo num recurso teraputico extremamente eficaz. Mas, a despeito de bem aceita nas culturas orientais, no meio ocidental, ainda, no levada muito a srio como mtodo teraputico genuno, sendo at associada a misticismos e mtodo alternativo mais psicolgico e de efeito placebo. Alm desse fato, o relato de que o desequilbrio entre o Yin e o Yang determinava o aparecimento dos processos de adoecimento tambm no era muito aceito e entendido. Somente depois de 1950 e, principalmente, depois de 1970, que os trabalhos cientficos chineses comearam a ser creditados no Ocidente, mostrando que a acupuntura poderia conseguir efeitos analgsicos importantes em pacientes submetidos a cirurgias. Mais modernamente, as pesquisas esto sendo direcionadas no sentido de comprovar o mecanismo neuroquimico da acupuntura, utilizando, para isso, tambm, conhecimentos obtidos atravs da neurofisiologia da dor. Esses estudos tm permitido, alm de uma compreenso maior dos mecanismos de ao da acupuntura, fazer com que esta se torne mais aceitvel nos meios acadmicos ocidentais, ainda, de concepo filosfica linear-cartesiana predominantes. Dessa forma, esse estudo tem como objetivo mostrar, do ponto de vista terico, a partir de uma reviso dos mecanismos de percepo da dor, a eficcia teraputica da acupuntura no tratamento da dor, condizentes com o mecanismos neuro-humorais desta tcnica milenar. Com relao coleta de materiais, foi realizado um levantamento bibliogrfico, no acervo da biblioteca da Universidade Estadual do Oeste do Paran -UNIOESTE, em acervos particulares de profissionais relacionados rea e uma busca no sistema Medline, Google, Bireme, CAPES e Cochane. PALAVRAS CHAVES: Acupuntura, Dor e Neurofisiologia. 1. INTRODUO A dor representa um grave problema de sade pblica, com repercusses socioeconmicas comparveis s das doenas cardiovasculares e oncolgicas. A alta morbidade causada pela dor explica porque ela se tem tornado um srio problema de sade pblica em nossa sociedade moderna e competitiva. O uso da acupuntura como um mtodo de alvio da dor est baseado num grande nmero de ensaios clnicos e no h dvida de que a acupuntura tem um efeito potente e confirmado no tratamento da dor. No Ocidente, a acupuntura ganhou credibilidade principalmente por seu efeito no alvio da dor, seja ela de vrias origens. Esta uma das razes para a nfase atual da pesquisa no estudo dos mecanismos

analgsicos da acupuntura. O foco de ateno tem sido o papel dos opiides endgenos neste mecanismo. Ao longo de sua evoluo, o crebro desenvolveu sistemas complexos de modulao (aumentar ou diminuir) da percepo da dor. Em especial o sistema opiide (semelhante morfina) e o sistema no opiide de analgesia (os neurotransmissores) que suprimem a percepo da dor. A aceitao do efeito da acupuntura no alvio da dor foi facilitada pela descoberta dos opiides endgenos. Essa descoberta trouxe uma explicao lgica em termos ocidentais para o efeito sobre a sensibilidade dor. Alm de aliviar a dor, a acupuntura comumente usada na MTC (Medicina Tradicional Chinesa) para tratar vrias doenas (HOPWOOD, 2001). Sendo assim, a acupuntura no causa apenas um efeito analgsico, ela provoca mltiplas respostas biolgicas. Estudos em animais e humanos mostram que o estmulo por acupuntura pode ativar o hipotlamo e a glndula pituitria, resultando num amplo espectro de efeitos sistmicos, aumento na taxa de secreo de neurotransmissores e neurohormnios, melhora do fluxo sanguneo, e tambm a estimulao da funo imunolgica so alguns dos efeitos j demonstrados. Na China, a acupuntura utilizada rotineiramente para o tratamento de diversas afeces. A eficcia dessa tcnica levou, em 1979, especialistas de 12 pases presentes no Seminrio Inter-Regional da Organizao Mundial da Sade a publicarem uma lista provisria de enfermidades que podem ser tratadas pela acupuntura e que inclui, dentre outras, sinusite, rinite, amidalite, bronquite e conjuntivite agudas, faringite, gastrite, duodenite ulcerativa e colites agudas e crnicas e outras, num total de 43 enfermidades. Essa resoluo demonstra claramente que a terapia acupuntural e da moxa originada da China bem conhecida e creditada em todo o mundo (BANNERMAN, 1979; CHONGHUO, 1993). Essa terapia apresenta bons resultados diante de muitas enfermidades e possui vantagens acentuadas sobre outras, por exemplo, os instrumentos utilizados so simples e de fcil domnio, econmicos, seguros e no h efeitos colaterais. por essa razo que a Acupuntura e a Moxa desempenham um papel cada vez mais importante e so muito procuradas pelo povo chins e tambm tm obtido respeito, confiana e considerao nos diversos pases (CHONGHUO, 1993). Recentes pesquisas neurofisiolgicas sobre o mecanismo de ao da analgesia por acupuntura trouxeram grandes subsdios ao entendimento do modo de ao geral da acupuntura. Isto fez com que as milenares teorias filosficas chinesas do Yin e do Yang, dos cinco elementos, dos Zang Fu e dos Jing Luo passassem a ter um fundamento cientfico (SMITH, 1992; YAMAMURA et al., 1993). Assim, muitos dos conceitos intuitivamente preconizados pela Medicina Tradicional Chinesa podem ser explicados luz da neuroanatomia e da neurofisiologia. Por ser um tratamento de baixo custo econmico e praticamente isento de efeitos colaterais, poder vir a ser um recurso de primeira linha no tratamento da dor. Para demonstrar sua eficcia, preciso estuda-l do ponto de vista ocidental, utilizando a metodologia cientfica clssica. A pesquisa em acupuntura importante no apenas para elucidar os fenmenos associados ao seu mecanismo de ao, mas tambm pelo potencial para

explorar novos caminhos na fisiologia humana ainda no examinados de maneira sistemtica. O presente estudo tem o objetivo de mostrar, do ponto de vista terico, a partir de uma reviso dos mecanismos de percepo da dor, a eficcia teraputica da acupuntura no tratamento da dor, condizentes com os mecanismos neuro-humorais desta tcnica milenar. 2. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA A acupuntura apenas uma das tcnicas teraputicas que compem um conjunto de saberes e procedimentos culturalmente constitudos, e dos quais no pode ser dissociada. Alm das agulhas, a medicina tradicional utiliza ervas, massagens, exerccios fsicos, dietas alimentares, e prescreve normas higinicas de conduta. Sua lgica a mesma que orientou toda a vida social da China, no perodo em que foi desenvolvida: o calendrio agrcola, as festas coletivas, os princpios de comportamento social, as regras de etiqueta no trato com as autoridades, a religio, a msica, a arquitetura... Os princpios tericos a partir dos quais as doenas so entendidas, classificadas e tratadas so os mesmos que servem para entender, classificar e lidar com as coisas do mundo, a natureza, o espao e o tempo (GRANET, 1968). Achados arqueolgicos da Dinastia Shang (1766 -1123 a.C.) incluam at agulhas de acupuntura e carapaas de tartarugas e ossos, nos quais estavam gravadas discusses sobre patologia mdica. Mas o primeiro texto mdico conhecido e ainda utilizado pela Medicina Tradicional Chinesa o Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Nei Jing Su Wen), escrito na forma de dilogo entre o lendrio Imperador Amarelo (Hwang-Ti) e seu ministro, Qi Bha, sobre os assuntos da medicina, segundo alguns autores durante a Dinastia Chou (1122 256 a.C.). Outros textos clssicos surgiram posteriormente, entre eles a Discusso das Doenas Causadas pelo Frio, O Clssico sobre o Pulso, O Clssico das Dificuldades (Nan Ching) e o Clssico sobre Sistematizao da Acupuntura e Moxa (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura e a Moxa so uma parte importante do grande tesouro da Medicina e Farmacopia da China. Tem uma histria que remonta h mais de dois mil anos. Durante longo tempo de prtica, os mdicos de diversas dinastias chinesas enriqueceram, desenvolveram e aperfeioaram esta especialidade da Medicina Tradicional Chinesa, que abrange diversas teorias bsicas, tais como o Yin-Yang, os cinco Movimentos, Zang-Fu (rgos e Vsceras), Qi-Xue (Energia e Sangue), Jing Luo (Canais e colaterais), assim como vrios mtodos de manipulao de agulhas e experincias clnicas importantes do tratamento segundo os sintomas e sinais, fazendo com que a Acupuntura seja uma terapia muito eficaz da China (CHONGHUO, 1993). Antigamente, antes de criar e dominar a tcnica de Acupuntura e de Moxa, durante longo perodo de tempo quando algum se sentia indisposto, fazia-se massagem ou apalpava-se e golpeava instintivamente as reas do corpo afetadas, fazendo com que aliviassem ou desaparessem os sintomas da indisposio. Atravs da prtica, chegou-se ao conhecimento de que quando se sentia dor ou indisposio em alguma parte do corpo, devia-se fazer massagens ou apalpar esta rea, inclusive belisc-la ou pression-la com objetos agudos para aliviar os sintomas e faz-los desaparecer. Isto constitui a origem da Acupuntura, essas partes onde se

aplicavam ou se apalpavam converteram-se, posteriormente, na base para achar os "pontos" acupunturais (CHONGHUO, 1993). No perodo inicial de tratamento pela Acupuntura, nossos antepassados curavam as enfermidades com agulhas de pedra denominadas Bian, Chan e Zhen. Na idade neoltica, alm de agulhas de pedra artificialmente polidas, usavam-se tambm agulhas polidas de osso e de bambu como instrumento para a Acupuntura. Depois de nossos antepassados terem criado a tcnica de cozer utenslios de barro, tambm foram usadas agulhas de barro (CHONGHUO, 1993). Com o desenvolvimento social e com o advento da metalurgia apareceram, sucessivamente, agulhas de diferentes metais, por exemplo, as agulhas de ferro, prata e de ligas metlicas, e, hoje em dia as agulhas de ao inoxidvel muito finas e de fcil manejo (CHONGHUO, 1993). O uso das agulhas metlicas levou o tratamento pela Acupuntura a uma nova etapa de desenvolvimento. A metalurgia no s proporcionou a base do material para a fabricao de agulhas metlicas, como tambm condicionou possibilidades de fabricar instrumentos para Acupuntura para os diferentes usos e formas. medida que foi aumentando e acumulando experincias no tratamento acupuntural, foram surgindo novas exigncias no tocante s formas das agulhas (CHONGHUO, 1993). As "Nove Agulhas" da Antigidade eram fabricadas em nove formas distintas, segundo os diferentes usos. O aparecimento das "Nove Agulhas" constitui um smbolo do desenvolvimento da tcnica e teoria da Acupuntura. As "Nove Agulhas" so: Chan, para puncionar superficialmente a pele; Yuan, com cabea redonda, para aplicar massagens; Chi, para pressionar; Feng, para sangrar; Pi, para extrair pus; Yuanli, com corpo redondo e ponta aguda, para casos de urgncias; filiforme, de amplo uso; longa, para inserir profundamente nas regies de muita musculatura, e grande, para tratar doenas das articulaes (CHONGHUO, 1993). Em 1968, encontraram na tumba de matrimnio de Liu Sheng com o prncipe fing, de Zhongshan, da dinastia Han do Oeste (sculo II a.C.), nove agulhas para Acupuntura: quatro de ouro e cinco de prata. Era a primeira vez que se descobriu agulhas de metal para Acupuntura usadas nos tempos antigos. Uma dessas agulhas tem ponta triangular, ou seja, tem trs faces, parecendo ser uma agulha Feng, e duas so filiformes. O uso das "Nove Agulhas" no s enriqueceu os mtodos de tratamento e ampliou as indicaes da Acupuntura, como tambm melhorou os resultados desse tratamento. Ao longo de sua prolongada evoluo, algumas das "Nove Agulhas" desenvolveram-se e outras ficaram fora de uso. Os instrumentos acupunturais mais utilizados atualmente so os derivados da agulha filiforme e da agulha de trs faces para sangrar que equivalente uma agulha Feng de antigamente (CHONGHUO, 1993). A Medicina Chinesa um vasto campo de conhecimento, de origem e de concepo filosfica abrangendo vrios setores ligados Sade e Doena. Suas concepes so voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doena, a sua maneira de tratar conforme os estgios da evoluo do processo de adoecer, e principalmente, aos estudos das formas de preveno, na qual reside toda a Essncia da Filosofia e da Medicina Chinesa (YAMAMURA, 1993). Para tanto, a Medicina Chinesa enfatiza os fenmenos precursores das alteraes funcionais e orgnicas que

provocam o aparecimento de sintomas e de sinais. O fator causal destes processos nada mais do que o desequilbrio da Energia interna, ocasionado pelo meio ambiente, origem externa, ou pela alimentao desregrada, emoes retidas, fadigas, de origem interna (YAMAMURA, 1993). O pensamento chins -"esperar ter sede para cavar um poo, pode ser muito tarde" -reflete toda a filosofia preventiva, sob todos os aspectos, principalmente da rea da Sade. Com este intuito, a Medicina Chinesa aborda vrios setores, desde o modo pelo qual o indivduo possa crescer e desenvolver-se de maneira normal at os casos extremos do processo de adoecer. Assim, destacamse cinco setores essenciais: a alimentao, o Tai Chi Chuan, a Acupuntura, as Ervas Medicinais e o Tao Yin, treinamento interior, alm do estudo sobre a fisiologia e fisiopatologia energtica dos Zang Fu (YAMAMURA, 1993). A Acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da Filosofia do Tao e das concepes filosficas e fisiolgicas que nortearam a Medicina Chinesa. A concepo dos Canais de Energia e dos pontos de Acupuntura, o diagnstico e o tratamento baseiam-se nos preceitos do Yang e do Yin, dos Cinco Movimentos, da Energia (Qi) e do Sangue (YAMAMURA, 1993). 2.1 Substncias Vitais A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como o resultado da interao de determinadas substncias vitais. Essas substncias manifestam-se em vrios nveis de "substancialidade" de maneira que algumas delas so muito rarefeitas e outras totalmente imateriais. Todas elas constituem a viso chinesa antiga do corpo-mente. O corpo e a mente no so vistos como um mecanismo, portanto, complexo, mas como um crculo de energia e substncias vitais interagindo uns com os outros para formar o organismo (ROSS, 1994). A base de tudo o Qi, todas as outras substncias vitais so manifestaes do Qi em vrios graus de materialidade, variando do completamente material, tal como os Fluidos Corpreos (Jin Ye), para o totalmente imaterial, tal como a Mente (Shen) (ROSS, 1994). A base do entendimento das Substncias o entendimento de Yin e de Yang. Primeiramente, o conceito de Yin e Yang so relativos, por exemplo, o Jing Yin em relao ao Qi, porm Yang em relao ao Xue (Sangue), e em segundo lugar, todos os fenmenos em relao ao conceito de Yin ou de Yang apresentam sempre um aspecto Yin assim como o Yang. Por exemplo, embora o Qi tenha caracterstica Yang, energtico e no material, ele pode ter aspectos Yang ou Yin, dependendo da situao, como ocorre na sua subdiviso em Wei Qi e Young Qi (ROSS, 1994). A Energia (Qi) a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade do ser vivo. Manifesta-se sob dois aspectos principais, um de caracterstica Yang, que representa a Energia que produz o calor, a expanso, a exploso, a ascenso, a claridade, o aumento de todas as atividades, e o outro de caracterstica Yin, a Energia que produz o frio, o retraimento, a descida, o repouso, a escurido, a diminuio de todas as atividades (YAMAMURA, 1993). Estas diversas formas de Energia, algumas com caractersticas Yang, outras, Yin, so as mantenedoras das atividades do corpo. A sua mobilizao coloc-las em ao, fortalec-las e retirar as Energias Perversas so as finalidades das tcnicas da insero da acupuntura (YAMAMURA, 1993).

2.1.1 CONCEITO DO QI NA FILOSOFIA CHINESA O conceito do Qi absolveu os filsofos chineses de todas as pocas, desde o incio da civilizao chinesa at os tempos atuais. O caractere para Qi indica alguma coisa que possa ser material e imaterial ao mesmo tempo (ROSS, 1994). muito difcil traduzir a palavra Qi, sendo que muitas tradues diferentes foram propostas, mas nenhuma delas se aproxima da Essncia (Jing) exata do Qi. Tem sido traduzida de vrias maneiras como "energia", "fora material", "ter", "matria", "matria-energia", "fora vital", "fora da vida", "poder vital", "poder de locomoo". A razo da dificuldade em traduzir a palavra Qi corretamente consiste em sua natureza fluida, pela qual o Qi pode assumir manifestaes diferentes e ser diferentes coisas nas mais diferentes situaes (ROSS, 1994). O Qi base de todos os fenmenos no universo e proporciona uma continuidade entre as formas material e dura e as energias tnues, rarefeitas e imateriais. A variedade infinita de fenmenos no universo o resultado do contnuo englobamento e disperso do Qi para formar os fenmenos de vrios graus de materializao. (ROSS, 1994). LIE ZI, um filsofo taosta que viveu por volta de 300 a.C. disse que os mais puros e os mais leves elementos tendem a ascender, como o cu; os mais grossos e mais pesados tendem a descender, como a terra. Assim, cu" e "terra" so freqentemente utilizados para simbolizar os estados extremos da rarefao e disperso, ou da condensao e agregao do Qi respectivamente (ROSS, 1994). ZHANG ZAI (1020-1077 d.C.) foi quem mais desenvolveu o conceito do Qi. Ele props que o Grande Vazio no era um mero vazio, mas o Qi no seu estado contnuo. Disse ainda que o Grande Vazio constitudo de Qi. Ele tambm desenvolveu a idia de condensao e dissipao do Qi dando origem aos muitos fenmenos do universo. Ele afirmou que a agregao extrema do Qi originou a forma atual, Xing, ou seja, a substncia material. ZHANG ZAI disse que o Grande Vazio consiste do Qi. O Qi condensa-se para transformar-se em muitas coisas. Coisas necessariamente se desintegram e retomam ao Grande Vazio. Alm disto, se o Qi se condensa, sua visibilidade se toma efetiva e a forma fsica aparece (ROSS, 1994). importante notar que ZHANG ZAI viu nitidamente a indestrutibilidade da matria-energia. Ele disse que o Qi em disperso substncia, assim como em condensao. A vida humana tambm apenas uma condensao do Qi, e a morte a disperso do Qi. Ele tambm relata que todo nascimento uma condensao, toda morte uma disperso. Nascimento no um ganho, a morte no uma perda... Quando condensado, o Qi transforma-se em seres vivos, quando disperso, o substrato das mutaes (ROSS, 1994). WANG FU ZHI (1619-1692) reafirmou o conceito da continuidade de energia, e da matria e da condensao do Qi disperso em formas fsicas. Ele afirmou que a vida no uma criao do nada, e a morte no disperso e destruio completas. Tambm disse que apesar da condensao e disperso do Qi sua substncia original no pode ser adicionada nem diminuda. Outras citaes dos seus escritos evidenciaram a natureza do Qi. Tudo que vazio est cheio de Qi que, no seu estado de condensao, portanto visvel, chamado de ser, mas no seu estado de disperso, portanto invisvel, chamado de no-ser.Quando o Qi disperso cria o

Grande Vazio, somente recupera sua caracterstica nebulosa original, mas no perece; quando condensado, torna-se a origem de todas as coisas (ROSS, 1994). De acordo com estes filsofos antigos, vida e morte no so nada em si mesmas, mas uma agregao e disperso do Qi. WANG CHONG (27-97 d.C.) descreve que o Qi produz o corpo humano assim como a gua se torna gelo. Assim como a gua se transforma em gelo, o Qi coagula-se para formar o organismo humano. Quando o gelo derrete, toma-se gua. Quando uma pessoa morre, toma-se esprito {Shen} novamente. Isto se chama esprito, assim como o gelo derretido se chama gua (ROSS, 1994). Os filsofos e mdicos chineses observaram o relacionamento entre o universo e os seres humanos, e consideraram o Qi dos seres humanos como resultado da interao do Qi do Cu e da Terra. "O ser humano resulta do Qi do Cu e da Terra... A unio do Qi do Cu e da Terra chamada ser humano". Isto enfatiza a interao entre o Qi dos seres humanos e as foras naturais. A Medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio ambiente, e leva isto em considerao para determinar a etiologia, o diagnstico e o tratamento (ROSS, 1994). De acordo com os chineses, h muitos "tipos" diferentes de Qi humano variando do tnue e rarefeito ao mais denso e duro. Todos os tipos de Qi, todavia, so na verdade um nico Qi, que simplesmente se manifesta de diferentes formas. importante, portanto, observar a universalidade e a particularidade do Qi simultaneamente. Por um lado, h somente uma energia Qi que assume diferentes formas, mas por outro lado, na prtica, tambm importante apreciar os diferentes tipos de Qi (ROSS, 1994). O Qi modifica-se em sua forma de acordo com sua localizao e funo. Embora seja fundamentalmente o mesmo, o Qi coloca "diferentes vestimentas" em diversos lugares e assume inmeras funes. Por exemplo, o Qi Nutritivo existe no Interior do organismo. Sua funo consiste em nutrir, sendo mais denso que o Qi Defensivo, o qual localiza-se no Exterior e protege o organismo. O desequilbrio tanto do Qi Defensivo como do Qi Nutritivo originar diferentes manifestaes clinicas as quais iro exigir diferentes tipos de tratamento. Finalmente, embora no sejam nada, e sim duas manifestaes da mesma energia Qi. A circulao debilitada pode resultar na condensao excessiva do Qi, o que significa que o Qi se transforma patologicamente em denso, formando tumores, massas ou calombos (ROSS, 1994). Na Medicina Chinesa, o Qi apresenta dois aspectos principais. Inicialmente, indica a Essncia (Jing) aprimorada produzida pelos Sistemas Internos, os quais apresentam a funo de nutrir o organismo e a mente. Esta Essncia (Jing) aprimorada empreende vrias formas dependendo da sua localizao e funo. O Qi Torcico, por exemplo, localiza-se no trax e nutre o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei). O Qi Original est localizado no Aquecedor Inferior (Jiao Inferior) e nutre o Rim (Shen). Posteriormente, o Qi indica a atividade funcional dos Sistemas Internos. Quando utilizado nesse sentido, no indica uma substncia aprimorada como a descrita anteriormente, mas simplesmente o complexo de atividades funcionais de qualquer sistema. Por exemplo, quando falamos do Qi do Fgado (Gan), isto no significa a poro do Qi residente no Fgado (Gan), mas o complexo das atividades funcionais do

Fgado (Gan), ou seja, assegurando o fluxo suave do Qi neste sentido, podemos falar de Qi do Fgado (Gan), Qi do Corao (Xin), Qi do Pulmo (Fei), Qi do Estmago (Wei), (ROSS, 1994). 2.1.2 ESSNCIA (JING) Jing usualmente traduzido como "Essncia". O caractere chins d uma idia de alguma coisa derivada de um processo de refinamento ou destilao, isto , uma Essncia (Jing) destilada, refinada, extrada de alguma base mais dura. Este processo de extrao de uma Essncia (Jing) refinada a partir de uma substncia mais dura e volumosa implica que a Essncia (Jing) uma substncia muito preciosa para ser cuidada e guardada (ROSS, 1994). O aspecto Yang de Jing corresponde, aproximadamente, ao aspecto Yang dos Rins (Shen) ou a Yuan Qi que o responsvel pelas funes Yang de aquecimento, ativao, transfonnao e movimentao, tal como ocorre nas transformaes envolvidas na formao de Qi, Xue e Jin Ye, e aquelas envolvidas no crescimento, desenvolvimento e reproduo. O Yuan Qi (Qi Fonte) um termo, s vezes, usado como sinnimo de aspecto Yang de Shen Jing (Essncia dos Rins), Shen Yang Qi (Yang dos Rins) (ROSS, 1994). A frao Yin do Jing fornece a base material para as atividades dinmicas do Yang, enquanto a frao do Yin fornece substrato para a formao dos materiais associados com o Jing que so a medula, Xue, etc., mostrando que os aspectos Yin e Yang so complementares e inseparveis. O Jing pr-natal derivado do Jing dos pais, enquanto o Jing ps-natal formado da frao purificada da transfonnao de produtos dos alimentos e das bebidas (ROSS, 1994). 2.1.2.1 Essncia (Jing) Pr-Celestial A concepo uma harmonia das energias sexuais do homem e da mulher para formar aquilo que os antigos chineses chamavam de "Essncia (Jing) Pr-Celestial" do ser humano recentemente concebido. Esta Essncia (Jing) nutre o embrio e o feto durante a gravidez, sendo dependente da nutrio derivada do Rim (Shen) da me. A Essncia (Jing) Pr-Celestial o nico tipo de Essncia (Jing) presente no feto, uma vez que este no apresenta atividade fisiolgica independente. Esta Essncia (Jing) Pr-Celestial o que determina a constituio bsica de cada pessoa, fora e vitalidade. o que faz cada indivduo ser nico (ROSS, 1994). Uma vez que herdada dos pais na concepo, a Essncia (Jing) Pr-Celestial raramente pode ser influenciada durante a vida adulta. Pode-se dizer que esta Essncia (Jing) "fixa" em quantidade e qualidade. Todavia, ela pode ser positivamente afetada, mesmo se no houver acrscimo quantitativo. A melhor maneira de afetar positivamente a Essncia (Jing) Pr-Celestial de um indivduo consiste em se esforar para conseguir um equilbrio das atividades na vida deste: equilbrio entre trabalho e descanso, vida sexual pausada e dieta balanceada. Qualquer irregularidade ou excesso em alguma destas trs esferas est sujeita a diminuir a Essncia (Jing) Pr-Celestial. O caminho direto para influenciar positivamente a Essncia (Jing) de algum atravs de exerccios respiratrios, entre eles o Tai Ji Quan e o Qi Gong (ROSS, 1994). 2.1.2.2 Essncia (Jing) Ps-Celestial Esta a Essncia (Jing) refinada e extrada dos alimentos e dos fluidos pelo Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento. Aps o nascimento, o recmnascido comea a se alimentar, beber e respirar, seu

Pulmo (Fei), Estmago (Wei) e Bao (P) Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 comeam a funcionar para produzir o Qi a partir dos alimentos, dos lquidos e do ar. A Essncia (Jing) Pr-celestial origina-se dos pais, a Essncia (Jing) Ps-celestial origina-se dos alimentos. O complexo de Essncias (Jing) refinadas e extradas dos alimentos conhecido como "Essncia (Jng) Ps-Celestial". Pelo fato do Estmago (Wei) e do Bao (P) serem os responsveis pela digesto dos alimentos e pelas funes de transformar e transportar as Essncias (Jng) alimentares, alm de resultar na produo do Qi, a Essncia (Jng) PsCelestial est intimamente relacionada ao Estmago (Wei) e ao Bao (P). A Essncia (Jng) Ps-Celestial no , portanto, um tipo especfico de Essncia (Jng), mas um termo genrico para indicar as Essncias (Jng) produzidas pelo Estmago (Wei) e Bao (P) aps o nascimento, ao contrrio da Essncia (Jng) Pr-Celestial, que formada antes do nascimento (ROSS, 1994). 2.1.2.3 Essncia (Jing) do Rim (Shen) A Essncia (Jng) do Rim (Shen) mais um tipo especfico de energia, que desempenha um papel muito importante na fisiologia humana. Deriva tanto da Essncia (Jng) Pr-Celestial como da Ps-Celestial. Assim como a Essncia (Jng) Pr-Celestial uma energia hereditria que determina a constituio do indivduo. Diferente da Essncia (Jng) Pr-Celestial a Essncia (Jng) do Rim (Shen) apresenta uma interao com a Essncia (Jng) Ps-Celestial e reabastecida por ela. A Essncia (Jng) do Rim (Shen), portanto, compartilha de ambas as Essncias (Jng), Pr-Celestial e Ps-Celestial. Esta Essncia (Jng) estocada no Rim (Shen), mas apresenta um fluido natural, alm de circular por todo o organismo. A Essncia (Jng) do Rim (Shen) determina o crescimento, reproduo, desenvolvimento, maturao sexual, concepo e gravidez (ROSS, 1994). 2.1.3 QI ORIGINAL (YUAN QI) Este tipo de Qi est intimamente relacionado Essncia (Jing). Na verdade, Qi Original no nada mais do que a Essncia (Jing) na forma de Qi, em vez de fluido. Isso pode ser descrito como a Essncia (Jing) transformada em Qi. Esta uma forma dinmica e rarefeita da Essncia (Jing) apresentando sua origem no Rim (Shen). Diz-se com freqncia que o Qi Original inclui o "Yin Original" (Yuan Yin) e o "Yang Original" (Yuan Yang), isto significa que o Qi Original o fundamento de todas as energias Yin e Yang do organismo (MACIOCIA, 1996). 2.1.4 QI DOS ALIMENTOS chamado de Gu Qi, que significa "Qi dos Gros" ou "Qi dos Alimentos". Ele representa o primeiro estgio na transformao dos alimentos em Qi. O alimento penetra no Estmago (Wei), "decomposto" e "amadurecido" inicialmente, sendo depois transformado em Qi dos Alimentos pelo Bao (Pi). O Qi dos Alimentos produzido pelo Bao (P), o qual apresenta uma funo importante de transformao e transporte de vrios produtos extrados dos alimentos. Embora o Qi dos Alimentos represente o primeiro estgio crucial na transformao dos alimentos em Qi, ainda uma forma dura do Qi e no pode ser utilizado pelo organismo uma vez que a base para a transformao em formas mais refinadas do Qi. A partir do Aquecedor Mdio (Jiao Mdio), o Qi dos Alimentos origina-se no trax e vai para o Pulmo (Fei) onde, combinando com o ar, forma o Qi Torcico chamado em chins de Zong Qi e depois para o

Corao (Xin), onde transformado em Sangue (Xue). Esta transformao auxiliada pelo Qi do Rim (Shen) e pelo Qi Original (ROSS, 1994). 2.1.5 QI TORCICO Como mencionamos anteriormente, o Qi Torcico deriva da interao do Qi dos Alimentos com o ar. O Bao (Pi) envia o Qi dos Alimentos em ascendncia para o Pulmo (Fei) onde, reagindo com o ar, transformado em Qi Torcico. O Qi Torcico uma forma mais sutil e refinada do Qi do que o Qi dos Alimentos, sendo til para o todo o organismo. Suas funes principais so, nutrir o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei), aumentar e promover a funo do Pulmo (Fei) para controlar o Qi e a respirao, e a funo do Corao (Xin) de governar o Sangue (Xue) e os vasos sanguneos, controlar a fala e a fora da voz, e promover a circulao sangnea para as extremidades (ROSS, 1994). O Qi Torcico est intimamente relacionado com as funes do Corao (Xin) e do Pulmo (Fei). Auxilia o Pulmo (Fei) e o Corao (Xin) em suas funes de controlar o Qi, a respirao, o Sangue (Xue) e os vasos sangneos respectivamente. Isto significa que o Qi Torcico auxilia o Corao (Xin) e o Pulmo (Fei) a empurrarem o Qi e o Sangue (Xue) para os membros, especialmente as mos. Se o Qi Torcico no descender, o sangue se estagnar nos vasos. Ento, se o Qi Torcico estiver debilitado, os membros e, especialmente, as mos ficaro frios (ROSS, 1994). O Qi Torcico tambm se acumula na garganta e influencia a fala [que est sob o controle do Corao (Xin) e fortalece a voz que est sob o controle do Pulmo (Fei). Assim, se o Qi Torcico estiver debilitado, a fala pode ser impedida, ou a voz pode se tomar fraca e fina. Na prtica, pode-se medir o estado do Qi Torcico a partir da sade do Corao (Xin) e do Pulmo (Fel), assim como da circulao e da voz. Uma voz fraca mostra debilidade do Qi Torcico e desse modo circulao fraca das mos (ROSS, 1994). Sendo o Qi Torcico a "energia" do trax, tambm afetado por alteraes emocionais, tais como tristeza e lamento, os quais debilitam o Pulmo (Fel) e dispersam o Qi Torcico (ROSS, 1994). 2.1.6 XUE (SANGUE) A Essncia dos alimentos ou Qi, derivada dos alimentos e das bebidas, transformada em Xue no trax, pela ao do Corao (Xin) e Pulmo (Fei). O aspecto Yin do Jing, armazenado nos Rins (Shen) produz a medula ssea que produz o Sangue (Xue). Alm disso, o aspecto Yang do Jing ou o Yuan Qi, ativa as transformaes executadas pelo Corao (Xin) e pelo Pulmo (Fei) no Aquecedor Superior e pelo Bao/Pncreas (Pi) e pelo Estmago (Wei) no Aquecedor Mdio (ROOS, 1994). 2.1.7 QI VERDADEIRO Este chamado em chins de "Zhen Qi", o que literalmente significa "Qi Verdadeiro". o ltimo estgio de transformao do Qi. O Qi Torcico transformado em Qi Verdadeiro sob a ao cataltica do Qi Original. O Qi Verdadeiro o estgio final do processo de refinamento e transformao do Qi o Qi que circula nos Meridianos e nutre os sistemas. Assim como o Qi Torcico, o Qi Verdadeiro tambm se origina do Pulmo (Fei), da a funo do Pulmo (Fei) de controlar o Qi em geral (ROSS, 1994). O Qi Verdadeiro assume duas formas diferentes: o Qi Nutritivo (Ying Qi) e o Qi Defensivo (Wei Qi) (ROSS, 1994). 2.1.7.1 Qi Nutritivo (Ying Qi)

Como seu nome diz, este tipo de Qi apresenta a funo de nutrir os Sistemas Internos e todo o organismo. O Qi Nutritivo (Ying Qi) est intimamente relacionado com o Sangue (Xue) e flui com este para os vasos sangneos, assim como, naturalmente, para os Meridianos (ROSS, 1994). ROSS (1994), afirma que ... o Qi Nutritivo (Ying Qi) extrado dos alimentos e da gua, regula os Cinco Sistemas Yin, umedece os Seis Sistemas Yang, penetra nos vasos sanguneos circula nos Meridianos acima e abaixo, conecta-se com os Cinco Sistemas Yin e com os seis Yang". 2.1.7.2 Qi Defensivo (Wei Qi) Esta outra forma assumida pelo Qi Verdadeiro, comparado com o Qi Nutritivo (Ying Qi), apresenta uma forma menos densa de Qi. Yang em relao ao Qi Nutritivo (Ying Qi), uma vez que flui para todas as camadas externas do corpo, enquanto o Qi Nutritivo (Ying Qi) flui para todas as camadas e sistemas internos do mesmo (ROSS, 1994). Segundo ROSS (1994): O ser humano recebe o Qi dos alimentos: estes penetram no Estmago (Wei), so transportados para o Pulmo (Fei), (ou seja, o Qi dos Alimentos)... so transformados em Qi, a parte refinada transforma-se em Qi Nutritivo (Ying Qi), a parte dura transforma-se em Qi Defensivo (Wei Qi). O Qi Nutritivo (Ying Qi) flui nos vasos sangneos (e Meridianos), e o Qi Defensivo flui para o exterior dos Meridianos. ROSS (1994), tambm relata que "... o Qi Defensivo derivado da parte dura dos alimentos e da gua, de natureza escorregadia, portanto no pode penetrar nos Meridianos. Circula sob a pele, entre os msculos, vaporiza-se entre as membranas e difunde-se para o trax e abdome". A principal funo do Qi Defensivo consiste em proteger o organismo do ataque de fatores patognicos exteriores, tais como Vento, Calor, Frio e Umidade. Alm disso, aquece, hidrata e nutre parcialmente a pele e os msculos, ajusta a abertura e o fechamento dos poros (e, portanto regula a sudorese), alm de regular a temperatura corprea (principalmente atravs do controle da sudorese) (ROSS, 1994). O Qi Defensivo aquece os msculos, revigora a pele, penetra no espao entre a pele e os msculos, abre os poros (ROSS, 1994). Sendo disperso por baixo da pele, o Qi Defensivo est sob o controle do Pulmo (Fei). O Pulmo (Fei) regula a circulao do Qi Defensivo para a pele, assim como a abertura e o fechamento dos poros. Assim, a debilidade do Qi do Pulmo (Fei) pode resultar na debilidade do Qi Defensivo. Isto pode proporcionar a vulnerabilidade do indivduo a gripes freqentes. Um indivduo tender sempre a contrair gripes, uma vez que o Qi Defensivo toma-se inbil para aquecer a pele e os msculos (ROSS, 1994). O Qi Defensivo circula do lado externo dos Meridianos, na pele e msculos, estes so chamados de Exterior do corpo, ou tambm "Poro do Qi Defensivo do Pulmo (Fei)". O Pulmo (Fei) dispersa os Fluidos Corpreos (Jin Ye) para a pele e msculos. Estes fluidos misturam-se com o Qi Defensivo de maneira que qualquer Deficincia do Qi Defensivo possa causar sudorese espontnea diurna, porque se o Qi Defensivo estiver debilitado, toma-se inbil para manter os fluidos no interior. Isto tambm explica a razo em promover a sudorese quando o organismo invadido pelo Vento-Frio exterior. Nestes casos de invaso do Vento-Frio, ocorre uma obstruo do Qi Defensivo na pele e nos msculos, bloqueando os

poros e dificultando a funo dispersora do Pulmo (Fei). Atravs da restaurao da funo dispersora do Pulmo (Fei), assim como da funo promotora da sudorese, os poros sero desbloqueados, os fluidos sairo como suor e o Vento-Frio misturado a eles ser expelido. Portanto, diz-se que o Qi Defensivo se dispersa no Aquecedor Superior (Jiao Superior) (ROSS, 1994). Todavia, o Qi Defensivo tambm se espalha nos Aquecedores Mdios e Inferior (Jiao Mdio e Inferior), uma vez que se origina do Qi dos Alimentos produzidos pelo Estmago (Wei) e Bao (Pi). Por outro lado, a Essncia (Jing) e o Qi Original estocados no Rim (Shen) tambm desempenham um papel na resistncia aos fatores patognicos Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 exteriores, como j foi explicado anteriormente. Desta forma, o Qi Defensivo origina-se tambm da Essncia (Jing) e do Qi Original, sendo transformado a partir do Yang do Rim (Shen). Esta outra razo pela qual a resistncia aos fatores patognicos exteriores determinada no somente pela fora do Qi do Pulmo (Fei) , mas tambm pelo Yang do Rim (Shen) (ROSS, 1994). O Qi Defensivo circula 50 vezes em 24h, 25 vezes durante o dia e 25 vezes noite. Durante o dia, circula no Exterior do organismo, e noite circula nos rgos Yin. 36 Durante o dia, circula no Exterior nos Meridianos superficiais Yang, a partir do Yang Mximo ao mnimo para os Meridianos Yang Brilhante. Este o fluxo do Qi Defensivo do Interior em direo ao Exterior, emergindo do canto interno dos olhos encontrando os Meridianos Mximo do Yang do Intestino Delgado (Xaochang) e da Bexiga (Pangguang), que abre os olhos e desperta de manh. noite, o Qi Defensivo flui internamente para os sistemas Yin, inicialmente ao Rim (Shen), aps ao Corao (Xin), ao Pulmo (Fei), ao Fgado (Gan) e ao Bao (pi) (ROSS, 1994). 2.1.8 SHEN (ESPRITO, CONSCINCIA) O Shen pr-natal derivado dos pais e Shen ps-natal derivado ou manifestado pela interao de Jing e Qi, enquanto o Sangue do Corao (Xin Xue) e Yin do Corao (Xin Yin) fornecem a moradia para o Shen (esprito), visto que, na concepo da Medicina Tradicional Chinesa, a conscincia no reside tanto no crebro, mas sim no Corao (Xin). O Shen (esprito) vitaliza o corpo e a conscincia e fornece a fora da personalidade. Assim, o Jing, o Qi e o Shen juntos formam o San Bao ou os Trs Tesouros (ROSS, 1994). Esta concepo de Shen (esprito) implica na existncia material de Shen (esprito) que diferente da idia ocidental de esprito; na Medicina Tradicional Chinesa, Shen (esprito) uma parte integral do corpo, no um aspecto separado dele (ROSS, 1994). 2.2 Yin/Yang Os chineses acreditam que todo universo seja ativado por dois princpios, Yin e Yang, o negativo e o positivo, e consideram que tudo o que se v exista em virtude da constante influncia mtua dessas duas forcas, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1994). O conceito de Yin/Yang provavelmente o mais importante e distinto da Teoria da Medicina Chinesa. Pode-se dizer que toda fisiologia mdica chinesa, patologia e tratamento podem, eventualmente, ser reduzidos ao Yin/Yang. O conceito de Yin/Yang extremamente simples, ainda que profundo. Aparentemente, pode-se entend-lo sob um nvel racional, e ainda, achar novas expresses na prtica clnica e na vida (MACIOCIA, 1996).

O conceito de Yin/Yang, juntamente com o do Qi, tem permeado a filosofia chinesa h sculos, sendo radicalmente diferente de qualquer idia filosfica ocidental. Em geral a lgica ocidental baseada na oposio dos contrastes, sendo esta a premissa fundamental da lgica aristotlica. De acordo com essa lgica, os opostos (tais como a mesa quadrada e a mesa no quadrada) no podem ambos ser verdadeiro. Isso tem dominado o ocidente por mais de 2.000 anos. O conceito chins do Yin/Yang radicalmente diferente deste sistema de pensamento. Yin e Yang representam qualidades opostas, mas tambm complementares. Cada coisa ou fenmeno poderia existir por si mesma ou pelo seu oposto. Alm disso, Yin contm a semente do Yang e vice-versa, de maneira que, contrariando a lgica aristotlica, A pode tambm ser o ANTI-A (MACIOCIA, 1996). O conceito de Yin e de Yang base da Medicina Chinesa. A tendncia ocidental de ver os opostos como absolutos; o significado das palavras preto e branco do esta impresso. Este fato deriva da tendncia de ver o mundo feito de partculas e do desejo de ser to preciso quanto possvel. Por isso, a situao : a ou b, enquanto o pensamento chins v o mesmo fenmeno como dois extremos de algo contnuo. Isso traz uma conotao de que os termos so relativos: no preto e branco, mas sim, mais preto e mais branco, assim como a polaridade nunca esttica, ela est em contnua mudana, o mais preto ficando branco e vice-versa. Esta concepo tem ramificaes importantes em todas as reas (ROSS, 1994). Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada s Yin ou s Yang. Nada s positivo ou negativo. Forcas antagnicas so complementares e necessrias. No Su Wen, livro bsico da medicina chinesa, destacam-se diagramas cuja traduo a seguinte: O cu o acmulo de Yang. A terra o acmulo de Yin. O fogo Yang a gua Yin. Yang a agitao. Yin a serenidade. O cu e o sol so Yang. A terra e a lua so Yin. Dentro do Yang tem Yin. Dentro do Yin tem Yang (CURVO, 1998). Quando notamos que algum calmo, porque temos referncia do que ser agitado. Se falarmos de calor porque conhecemos o frio. Todos ns temos nosso lado generoso e nosso lado mesquinho, duas faces complementares, por vezes equilibradas,por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro (CURVO, 1998). A mais antiga origem do fenmeno Yin/Yang deve ter se originado da observao de camponeses sobre a alternncia cclica entre o dia e a noite. Desta maneira, o Dia corresponde ao Yang e a Noite ao Yin e, por conseguinte, a Atividade refere-se ao Yang e o Descanso ao Yin. Isto conduz primeira observao da alternncia contnua de todo fenmeno entre os dois plos cclicos, um corresponde Luz, Sol, Luminosidade e Atividade (Yang), e o outro Escurido, Lua, Sombra e Descanso (Yin). A partir deste ponto de vista, Yin e Yang so dois estgios de um movimento cclico, sendo que um interfere constantemente no outro, tal como o dia cede lugar para a noite e vice-versa (MACIOCIA, 1996). Assim, sob este ponto de vista, Yin e Yang so essencialmente uma expresso de dualidade no tempo, uma alternncia de dois estgios opostos no tempo. Cada fenmeno no universo se altera por meio der um movimento cclico de altos e baixos, e a alternncia do Yin e Yang a forca motriz desta mudana e desenvolvimento. O dia se transforma em

noite, o vero em inverno, crescimento em deteriorizaco e vice-versa. Desta maneira, o desenvolvimento de todos os fenmenos no universo resultado de uma interao de dois estgios opostos, simbolizados pelo Yin e Yang, e cada fenmeno contm em si mesmo ambos os aspectos em diferentes graus de manifestao. O Dia pertence ao Yang, mas aps alcanar o seu pico ao meio-dia, o Yin, dentro dele, comea gradualmente a se desdobrar e a se manifestar. Portanto, cada fenmeno pode pertencer ao Yin ou Yang, mas sempre conter a semente do estgio oposto em si mesmo (MACIOCIA, 1996). Os princpios do Yin e Yang esto presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, so utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes fisiolgicas, as leis referentes s causas e evolues das doenas (COSTA, 2003). O corpo humano um todo organizado, composto de duas partes ligadas estruturalmente, porm opostas Yin/Yang, so eles os dois plos que estabelecem os limites para os ciclos de mudanas (COSTA, 2003). A Medicina Chinesa baseia-se no equilbrio destas duas forcas no corpo humano, a doena vista como um rompimento desse equilbrio. As duas partes Yin/Yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em processos patolgicos (COSTA, 2003). A relao interdependente e complementar da Energia e da Matria o meio indissolvel de se manter a Vida (YAMAMURA, 1993). 2.3 Cinco Elementos Da Natureza A Teoria do Yin-Yang originou-se antes da Teoria dos Cinco Elementos. A primeira referncia ao Yin-Yang encontrada na Dinastia Zhou (por volta de 1000-770 a.C.), enquanto a primeira referncia registrada dos Cinco Elementos do perodo de guerra entre os Estados (476-221 a.C.) (MACIOCIA, 1996). Pode-se dizer que a Teoria dos Cinco Elementos e sua aplicao na medicina marcam o incio do que ns podemos chamar de "medicina cientifica" e o incio da partida do Shamanismo. Os curadores no mais procuravam uma causa sobrenatural para as patologias, agora eles observam a Natureza e, com uma combinao dos mtodos indutivo e dedutivo, comeam a achar os padres dentro disto e, por extenso, os aplicam na interpretao das patologias (MACIOCIA, 1996). O SHANG SHU, escrito durante a Dinastia Ocidental Zhou (1000 -771 a.C.) relatou que os Cinco Elementos so gua, Fogo, Madeira, Metal e Terra. A gua umedece em descendncia, o Fogo chameja em ascendncia, a Madeira pode ser dobrada e esticada, o Metal pode ser moldado e endurecido, a Terra permite a disseminao, o crescimento e a colheita (MACIOCIA, 1996). A Teoria dos Cinco Elementos foi desenvolvida pela mesma escola filosfica que desenvolveu a Teoria do Yin-Yang, ou seja, a "Escola do Yin-Yang", algumas vezes chamada de "Escola Naturalista". O expoente principal desta escola foi ZOU YAN (350-270 a.C.). Os Cinco Elementos representam cinco qualidades diferentes do fenmeno natural, cinco movimentos e cinco fases no ciclo das estaes (MACIOCIA,1996). 2.3.1 INTER-RELACIONAMENTOS DOS CINCO ELEMENTOS So essenciais para o conceito dos Cinco Elementos os vrios inter-relacionamentos entre eles. Diversos

filsofos enfatizaram os inter-relacionamentos diferentes entre os Cinco Elementos. 2.3.1.1 Seqncia da Gerao Nesta seqncia cada Elemento gera outro, sendo ao mesmo tempo gerado. Assim, a Madeira gera o Fogo, o Fogo gera a Terra, a Terra gera o Metal, o Metal gera a gua e a gua gera a Madeira. Desta forma, por exemplo, a Madeira gerada pela gua, que por sua vez gera o Fogo (MACIOCIA, 1996). 2.3.1.2 Seqncia do Controle Nesta seqncia cada Elemento controla o outro ao mesmo tempo em que controlado. Assim, a Madeira controla a Terra, a Terra controla a gua, a gua controla o Fogo, o Fogo controla o Metal e o Metal controla a Madeira. Por exemplo, a Madeira controla a Terra, mas controlada pelo Metal. A seqncia de controle assegura que um equilbrio seja mantido entre os Cinco Elementos. H, tambm, um interrelacionamento entre as seqncias da Gerao e do Controle. Por exemplo, a Madeira controla a Terra, mas a Terra gera o Metal que controla a Madeira. Alm disto, a Madeira controla a Terra, mas por outro lado a Madeira gera o Fogo que, por sua vez, gera a Terra. Conseqentemente, um equilbrio de autocontrole sempre mantido (MACIOCIA, 1996). Os relacionamentos de gerao e controle mtuos entre os Elementos so um bom modelo de alguns processos auto-reguladores de equilbrio que podem ser encontrados na Natureza e no organismo NEEDHAM cita muitos exemplos interessantes que ilustram claramente os princpios anteriormente referidos (M ACIOCIA, 1996). 2.3.1.3 Seqncia de Excesso de Trabalho Esta segue a mesma seqncia do Controle, mas neste caso, cada Elemento controla excessivamente o outro, de maneira que provoca a sua diminuio. Isto acontece quando o equilbrio quebrado e, sob tais circunstncias, o relacionamento quantitativo entre os Elementos afetado, de maneira que, em determinado tempo, um Elemento excessivo em relao ao outro (MACIOCIA, 1996). Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265 Retomando a uma comparao com os fenmenos naturais, as aes destrutivas dos seres humanos em relao Natureza, especialmente neste sculo, provocam numerosos exemplos desta seqncia (MACIOCIA, 1996). 2.3.1.4 Seqncia da Leso Esta seqncia literalmente chamada de "leso" em chins. Acontece na ordem inversa da seqncia do Controle. Assim, a Madeira lesa o Metal, o Metal lesa o Fogo, o Fogo lesa a gua, a gua lesa a Terra e a Terra lesa a Madeira. Isto tambm acontece quando o equilbrio afetado (MACIOCIA, 1996). Desta forma, as duas primeiras seqncias lidam com o equilbrio normal entre os Elementos, enquanto as duas segundas referem-se aos relacionamentos anormais entre os Elementos que ocorrem quando o equilbrio quebrado (MACIOCIA, 1996). 2.3.2 CORRESPONDNCIAS DOS CINCO ELEMENTOS O sistema de correspondncias uma parte importante da Teoria dos Cinco Elementos. Este sistema tpico do pensamento chins antigo, conectando muitos fenmenos diferentes e qualidades dentro do microcosmo e o macrocosmo sob a proteo de um determinado Elemento. Os antigos filsofos chineses encontraram uma relao entre fenmenos aparentemente no conectados como um

tipo de "ressonncia" entre os mesmos. Vrios tipos de fenmenos estariam unificados por uma qualidade comum (MACIOCIA, 1996). Um dos aspectos mais tpicos da Medicina Chinesa a ressonncia comum entre os fenmenos da Natureza e do organismo. Algumas destas correspondncias so amplamente verificadas e experimentadas o tempo todo na prtica clnica. H um grupo de correspondncias para cada um dos Cinco Elementos (MACIOCIA, 1996). Estes grupos de correspondncias, especialmente aqueles pertinentes ao corpo humano, mostram como os rgos e seus fenmenos relacionados formam um todo integrado e indivisvel. Assim, a Madeira corresponde ao Fgado (Gan), olhos, tendes e fria (MACIOCIA, 1996). 2.4 Zang Fu O conceito de rgos e de vsceras da Medicina Chinesa difere do conceito da Medicina Ocidental. rgos (Zang) e as Vsceras (Fu), na concepo chinesa, representam a integrao dos fenmenos energticos, que agem tanto nas manifestaes somticas como na mental. Estas duas manifestaes aliadas matria constituem os Zang Fu, ou o conceito de Energia (Qi) dos rgos e das Vsceras. Assim, o Qi do Fgado o responsvel por todas as atividades fisiolgicas conhecidas do Fgado e tambm pela atividade mental, raciocnio, deciso, julgamento, emoes do tipo raiva, dio, ira, tenso, agitao psquica (YAMAMURA, 1993). Os Zang Fu constituem a essncia da Medicina Tradicional Chinesa, situando-se no centro da estrutura organizacional do corpo. Os Zang Fu da Medicina Tradicional Chinesa so um conjunto de conceitos completamente diferente dos rgos da Medicina Ocidental e no devem ser confundidos com eles. A medicina ocidental v cada rgo somente sob o aspecto anatmico-material, enquanto a Medicina Chinesa os analisa como um sistema complexo incluindo o aspecto anatmico e suas emoes, tecidos, rgos dos sentidos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondentes. (MACIOCIA, 1996). A Teoria dos Sistemas Internos freqentemente descrita como o centro da Teoria mdica chinesa, porque a que melhor expressa a viso da Medicina Chinesa do organismo como um todo integrado. Esta teoria representa um cenrio amplo dos relacionamentos funcionais que proporcionam uma total integrao das funes do organismo, emoes, atividades mentais, tecidos, rgos dos sentidos e influncia ambiental (MACIOCIA, 1996). A funo dos Zang Fu a de receber o ar, os alimentos e as bebidas do ambiente externo e transform-los em Substancias e em produtos suprfluos, estes so excretados e as Substancias so circuladas por todo o corpo, mesmo sobre a superfcie dele, e, no corpo, as Substancias circulam tanto dentro como fora da rede dos Canais e Colaterais, para abastecer todas assuas estruturas; alm disso, os Zang Fu so tambm responsveis por manter uma interao harmoniosa entre o corpo e o ambiente externo (ROSS, 1994). Os Zang apresentam caractersticas Yin, so mais slidos e internos e os responsveis pela formao, transformao, armazenamento, liberao e regulao das Substncias puras que so o Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing), Fludos (Jin Ye) e Shen (esprito) (ROSS, 1994). Assim, os sistemas Yin estocam as Substncias Vitais, ou seja, Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Fluidos Corpreos (Jin Ye). Eles somente estocam substncias

refinadas e puras que recebem dos seus correspondentes Yang aps a transformao dos alimentos (MACIOCIA, 1996). Os Fu apresentam caractersticas Yang, so mais ocos e externos (ROSS, 1994). Os sistemas Yang, ao contrrio, no estocam, mas esto constantemente repletos e vazios. Transformam e refinam os alimentos e os lquidos para extrair as Essncias (Jing) puras que sero armazenadas pelos sistemas Yin. Assim como realizam o processo de transformao, os sistemas Yang tambm excretam produtos decompostos. A Essncia (Jing) dos sistemas Yang consiste, portanto em "receber", "mover", "transformar", "digerir" e "excretar" (MACIOCIA, 1996). Os Cinco Sistemas Yin estocam a Essncia (Jing) e o Qi, mas no excretam, podem estar completos, mas no em excesso. Os Seis Sistemas Yang transformam e digerem, mas no estocam, podem estar em excesso, mas no completos. De fato, aps os alimentos terem penetrado na boca, o estmago est repleto e os intestinos vazios; quando os alimentos descem, os intestinos esto repletos e o estmago vazio (MACIOCIA, 1996). H um ntimo relacionamento entre os sistemas Yin e Yang estes dois grupos de sistemas apresentam funes diferentes, mas esta diferena somente relativa, o relacionamento entre os sistemas Yin e Yang de carter estrutural-funcional. Os sistemas Yin correspondem estrutura e ao armazenamento das Substncias Vitais, enquanto os sistemas Yang correspondem funo. A estrutura e a funo so interdependentes e podemos observar cada sistema Yang como um aspecto funcional do seu sistema Yin correspondente. Por exemplo, pode-se observar a Vescula Biliar (Dan) como um aspecto funcional do Fgado (Gan). O Fgado (Gan) uma estrutura e a Vescula Biliar (Dan) a sua expresso funcional (MACIOCIA, 1996). Na Teoria Chinesa dos Sistemas os sistemas Yin so o centro, so mais importantes que os sistemas Yang em termos de patologia e fisiologia. Os sistemas Yin so mais importantes porque estocam todas as Substncias Vitais, enquanto os sistemas Yang so o seu aspecto funcional (MACIOCIA, 1996). 2.4.1 ZANG FU E AS SUBSTNCIAS VITAIS Uma das principais funes dos Sistemas Internos consiste em assegurar a produo, manuteno, abastecimento, transformao e movimento das Substncias Vitais. Cada uma destas Substncias Vitais Qi, Sangue (Xue), Essncia (Jing) e Fluidos Corpreos (Jin Ye) est relacionada a um ou mais destes Sistemas. O Corao (Xin) governa o Sangue (Xue), o Fgado (Gan) armazena o Sangue (Xue), o Pulmo (Fei) governa o Qi e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye), o Bao (Pi) governa o Qi dos Alimentos, mantm o Sangue (Xue) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye) e o Rim (Shen) armazena a Essncia (Jing) e influencia os Fluidos Corpreos (Jin Ye) (MACIOCIA, 1996). 2.4.2 ZANG FU E OS TECIDOS Cada sistema influencia um dos tecidos do organismo, isto significa que h um relacionamento funcional entre certos tecidos e cada sistema, de maneira que o estado do sistema pode ser deduzido pela observao do tecido a ele relacionado. Desta forma o Corao (Xin) controla os Vasos Sangneos (Xue Mai), o Fgado (Gan) controla os tendes e manifesta-se nas unhas, o Pulmo (Fei) controla a pele e manifesta-se nos plos do corpo, o Bao (Pi) controla os msculos e

manifesta-se nos lbios e o Rim (Shen) controla os ossos e manifesta-se no cabelo (MACIOCIA, 1996). 2.4.3 ZANG FU E OS RGOS DOS SENTIDOS Cada sistema est relacionado funcionalmente a um dos rgos dos sentidos. Isto significa que a sade e a acuidade de um determinado rgo do sentido dependem da nutrio de um sistema interno. Assim, o Corao (Xin) controla a lngua e o paladar, o Fgado (Gan) controla os olhos e a viso, o Pulmo (Fei) controla o nariz e o olfato, o Bao (Pi) controla a boca e o paladar e o Rim (Shen) controla o ouvido e a audio (MACIOCIA, 1996). 2.4.4 ZANG FU E AS EMOES Este um aspecto extremamente importante da Teoria Chinesa dos Sistemas Internos que ilustra a unidade do corpo e da mente na Medicina Chinesa. O mesmo Qi que base de todos os processos fisiolgicos, tambm o para os processos mental e emocional, uma vez que o Qi, como j vimos, existe em diversos estados de refinamento. Enquanto no Ocidente a fisiologia emocional e os processos mentais so atribudos ao crebro, na Medicina Chinesa eles so parte da esfera de ao dos Sistemas Internos (Zang Fu). A relao entre cada sistema e uma emoo em particular mtua, o estado do sistema afetar as emoes e as emoes afetaro o estado do sistema. O Corao (Xin) relaciona-se alegria, o Fgado (Gan) fria, o Pulmo (Fei) tristeza e preocupao, o Bao (Pi) ao pensamento e o Rim (Shen) ao medo. Estas emoes somente se tomam uma causa de desequilbrio quando so excessivas e prolongadas. Por meio do tratamento de um sistema especfico, podemos influenciar determinada emoo relacionada ao sistema em questo e auxiliar a pessoa a alcanar um estado de equilbrio emocional (MACIOCIA, 1996). 2.4.5 ZANG FU E OS FATORES EXTERNOS A Medicina Chinesa considera que as diferentes condies climticas influenciam determinados sistemas. O Calor influencia o Corao (Xin), o Vento influencia o Fgado (Gan), a Secura influencia o Pulmo (Fei), a Umidade influencia o Bao (Pi) e o Frio influencia o Rim (Shen). Um excesso destes fatores externos por um perodo prolongado pode afetar adversamente os Zang Fu (MACIOCIA, 1996). 3. ACUPUNTURA Derivada dos radicais latinos acus e pungere, que significam agulha e puncionar, respectivamente, a acupuntura visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de estmulos atravs da pele, com a insero de agulhas em pontos especficos chamados acupontos (WEN, 1989; JAGGAR, 1992; SCHOEN, 1993). A palavra acupuntura origina-se do latim, sendo que acus significa agulha e punctura significa puncionar. A acupuntura se refere, portanto, insero de agulhas atravs da pele nos tecidos subjacentes em diferentes profundidades e em pontos estratgicos do corpo para produzir o efeito teraputico desejado. Mas, na verdade, acupuntura uma traduo incompleta da palavra chinesa Jin Huo (ou Tsen Tsio) que significa metal e fogo. Os pontos de acupuntura distribudos pelo corpo podem ser puncionados com agulhas ou aquecidos com o calor produzido pela queima da erva Artemisia vulgaris, (mais conhecida como moxa ou moxabusto). Podem ainda ser estimulados por ventosas, presso, estmulos eltricos e, mais recentemente, lasers (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura trata as doenas por meio de agulhas. Consiste em inserir uma agulha metlica de corpo longo e ponta fina em determinados lugares (pontos),

aplicando certos meios de manipulao para produzir sensaes no paciente, intumescimento, distenso e sensao de peso, com a finalidade de curar uma enfermidade (CHONGHUO, 1993). A Acupuntura visa restabelecer, em princpio, a circulao da Energia ao nvel dos Canais de Energia e dos rgos e das Vsceras e, com isso, levar o corpo a uma harmonia de Energia e de Matria (YAMAMURA, 1993). O reconhecimento dos principais pontos de Acupuntura no foi um mero achado experimental, mas deriva-se de todo o conceito do Yang e do Yin e dos princpios dos Cinco Movimentos, os alicerces da Filosofia Chinesa. Assim, a origem dos pontos Shu Antigos, situados nos Canais Principais de Energia e nada mais representa que a relao Yang/Yin, Alto/Baixo, Superficial/Profundo e Direita/Esquerda, enquanto que o dinamismo desses pontos de Acupuntura est recalcado nos princpios dos Cinco Movimentos (YAMAMURA, 1993). A Acupuntura, uma forma de Medicina Energtica, no somente aborda os aspectos funcionais dos pontos de Acupuntura, mas principalmente o estudo das diferentes funes dos Canais de Energia, que so sem dvida o mais importante sistema de consolidao e de comunicao dos Zang Fu com o meio exterior, formando na sua trajetria a forma fsica do Homem. Reconhecer as alteraes produzidas na forma fsica pelos Canais de Energia saber reconhecer o estado energtico dos rgos e das Vsceras e, por conseguinte, o meio mais adequado para o tratamento (YAMAMURA, 1993). As deficincias de Energia ou a penetrao de Energias Perversas so fatores condicionantes do processo de adoecer, que pode ir desde uma interrupo na circulao de Energia atravs dos Canais de Energia, provocando dor ou impotncia dos msculos, at processos alternativos de funcionamento de estruturas internas, levando a uma leso anatmica (YAMAMURA, 1993). A palavra acupuntura, entretanto, pode ter sentido mais amplo, o do estmulo do acuponto segundo as vrias tcnicas disponveis, alm do sentido restrito de agulhamento, como alteraes da temperatura e presso, por exemplo, (ALTMAN, 1997). A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos terico-empricos, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que inclui tcnicas de massagem (Tui-Na),exerccios respiratrios (ChiGung), orientaes nutricionais (Shu-Shieh) e afarmacopia chinesa (medicamentos de origem animal, vegetal e mineral) (ALTMAN,1997). As origens da acupuntura perdem-se na pr-histria chinesa, de fato, agulhas de pedra e de espinha de peixe foram utilizadas na China durante a idade da Pedra (cerca de 3000 anos a.C.), e tm suas razes na mitologia do pensamento Taosta e da China antiga. O texto mais antigo o Clssico de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Ti Nei Ching), texto clssico e fundamental da Medicina Tradicional Chinesa, que descreve aspectos anatmicos, fisiolgicos, diagnsticos e teraputicos das molstias luz da medicina ocidental, e que provavelmente foi ampliado, ao longo de vrios sculos, at sua verso definitiva por volta do sculo I a.C. Ele abrangeu todas as formas de medicina, incluindo a moxabusto, a acupuntura e as ervas. Na segunda descrio sistemtica no O Clssico da Acupuntura (Zhen Jiu Jia Jing), por volta de 259 d.C., foram estabelecidos os nomes e as supostas funes de todos os pontos (MA, 1992).

Os antigos mdicos chineses desenvolveram, inicialmente, o sistema da acupuntura dentro da estrutura filosfica e cultural do Taosmo, um sistema que significa submeter-se aos impulsos espontneos da natureza essencialmente prpria de uma pessoa e alcanar a unidade com o Tao (direo), o padrobase do universo, uma fora abstrata responsvel pela criao, interligao, mudana e desenvolvimento em todas as coisas. Essa filosofia de ir com o fluxo muito tentadora para as pessoas que se sentem presas no ambiente de grande presso do Ocidente, o que em parte explica o crescimento da popularidade de terapias como a acupuntura, que so consideradas como de volta natureza (ERNST, 2001). Os pontos de Acupuntura so os locais especficos do corpo onde se aplica a Acupuntura ou a Moxa e que podem causar certas reaes em outras regies ou em algum rgo, de forma a obter resultados medicinais. Segundo a teoria dos Canais e colaterais da Medicina Tradicional Chinesa, os pontos podem transmitir a funo e as mudanas dos rgos do interior do corpo para a superfcie e, ao mesmo tempo, comunicar os fatores exgenos da superfcie at o interior. Por este motivo, acredita-se que os pontos tenham a delicada funo de "transmisso" (CHONGHUO, 1993). No princpio, os pontos no possuam locais determinados, nem nomes prprios, to pouco eram os pontos conhecidos. A descoberta de novos pontos tem muito a ver com o desenvolvimento do tratamento pela Acupuntura e pela Moxa. Aps um longo tempo de prtica, descobriram que massagear, beliscar, pressionar ou cauterizar certos locais da pele poderia causar reaes nesses lugares e em outros locais correspondentes, de modo que, poderia fazer desaparecer ou aliviar certos sintomas. Pouco a pouco, a localizao e a funo de cada ponto foram se definindo. Para facilitar a recordao e memorizar suas indicaes, os pontos foram denominados segundo as caractersticas da regio de onde se encontram cada ponto e a sua funo particular (CHONGHUO, 1993). Os acupontos foram empiricamente determinados no transcorrer de milhares de anos de pratica mdica chinesa (RISTOL, 1997). Por outro lado, atravs de constantes prticas, constatou-se que uma pessoa ao padecer de certa enfermidade, aparecem, em determinado ponto da pele ou em alguns pontos que se encontram em regies diferentes, fenmenos anormais, tais como dor, distenso ou calor. Isto conduziu ao conhecimento do princpio de relao entre os pontos e as enfermidades e, por conseguinte, foi possvel chegar ao diagnstico por observao dos pontos de Acupuntura (CHONGHUO, 1993). 3.1. Acupuntura No Ocidente O relato de curas, muitas vezes espetaculares, com o uso da acupuntura, tem sido recurso freqente. O sucesso da anestesia com acupuntura, em diferentes cirurgias, tem produzido um grande impacto no ocidente desde a dcada de 70; os casos observados por Bland foram, nas suas prprias palavras, "suficientes para provar o valor da acupuntura como tratamento e como anestsico (BLAND, 1979). Verifica-se, no entanto, que a demonstrao emprica dos resultados obtidos com a acupuntura, por si s, tem se mostrado insuficiente para o reconhecimento da sua eficcia teraputica, pois tais resultados so interpretados pelos cticos como embuste ou, na melhor das hipteses, como conseqncia de pura

sugesto; segundo estes, as agulhas agiriam, no mximo, como placebo (BLAND, 1979). A preocupao de mostrar que os resultados obtidos com a acupuntura no se devem a sugesto est presente no discurso de Huan Xiang Ming (vice-diretor do Instituto de Pesquisa Mdica Chinesa, em Xangai), em um seminrio patrocinado pela OMS na China, em 1979 onde diz que o xito da anestesia por acupuntura e a cura da disenteria bacilar pela acupuntura abalaram a opinio de que o efeito desse procedimento no passa de uma iluso psicolgica (Huan Xiang Ming, 1979), ou, nas palavras de Bland que questiona se a funo anestsica da acupuntura puramente mental, como explicar que as agulhas parecem ser igualmente eficientes na veterinria? (BLAND, 1979). Se, por um lado, o ceticismo continua presente no ocidente, de outro, muitos autores ocidentais j compartilham da opinio de que o nmero de casos estudados fornece alguma indicao da presena de um fenmeno que requer investigao adicional (PATEL, 1987). A tentativa de demonstrar a cientificidade da acupuntura tarefa a que vm se dedicando inmeros acupuntores, desde o incio do sculo. As pginas preliminares de L'Acupuncture Chinoise", publicada na Frana por Souli de Morant, em 1939, e que marcou o renascimento do interesse pela acupuntura no ocidente, j mostram certa preocupao neste sentido. Os trabalhos de Noboyet, demonstrando a diferena da resistncia eltrica da pele nos pontos de acupuntura, que permitiu a deteco dos pontos por multivoltmetros (CINTRACT, 1982). Entre 1912 e 1949, mesmo na China, verificaram-se tentativas de eliminar a prtica da medicina tradicional, sob a alegao de que no tinha bases cientficas. Antes da fundao da Nova China, em 1949, o conflito entre a medicina tradicional chinesa e a medicina ocidental foi, basicamente, a luta do sistema tradicional em continuar existindo, contra a idia reacionria e subjetiva de que o sistema tradicional era retrgrado e no-cientfico (FENG, 1988). A pesquisa cientfica voltou (com Hua Kuo Feng) a ser chamada a desempenhar uma atividade fundamental em nossa construo socialista e para nossas quatro modernizaes; o campo da pesquisa acadmica volta a recender a doura da primavera (Huan Xian Ming, 1979), e Bland (1979) fala dos estudos desenvolvidos na China "envolvendo o emprego de aparelhos eletrnicos altamente complexos... que esto se aprofundando nos mistrios das endorfinas. Aos poucos, a resistncia inicial ao emprego da acupuntura, no ocidente, vai sendo substituda pela opinio de que vantajosa a integrao entre os dois sistemas, o "progresso da integrao do conhecimento tradicional com o mtodo cientfico" visto por alguns representantes da academia ocidental como "uma grande promessa" (KAO,1979). Os estudos publicados no ocidente, na maioria dos casos ensaios clnicos onde se busca avaliar a eficcia da acupuntura no tratamento de dores crnicas de diferentes etiologias e localizaes anatmicas, em geral, tm apresentado importantes deficincias metodolgicas (LEWITH, 1984 E PATEL, 1987). O uso de metodologia absolutamente essencial para o esclarecimento das bases cientficas da teraputica com acupuntura. Pesquisas na fisiologia da acupuntura contribuem para o desenvolvimento da neurocincia, desde o nvel molecular at ao

comportamental. Questes que surgem na prtica clnica so fontes valiosas para a pesquisa bsica dos mecanismos de ao da acupuntura. Estudos de alta qualidade cientfica iro certamente pavimentar os caminhos para a aceitao do seu uso em benefcio do paciente que sofre de dor crnica assim como de outros distrbios funcionais. (HAN, 1984). Muitos estudos foram realizados com pequeno nmero de pacientes, prejudicando a aplicao de testes de significncia estatstica. Em muitos casos, os critrios para a seleo inicial dos pacientes a serem includos no estudo so imprecisos ou maldefinidos; em outros, os critrios para a definio do que deve ser considerado sucesso ou falha do tratamento no foram bem estabelecidos desde o incio do estudo. Queiroz (1986) fala de uma "crise profunda" da prtica e do saber da cincia mdica moderna, que "... refere-se crise de seu paradigma dominante... o positivismo", e cujo sintoma principal "... produzir servios extremamente caros e ineficazes" mostra que "... historicamente, o desenvolvimento da medicina cientfica implicou a perda de uma viso unificadora do paciente, e deste com seu meio ambiente fsico e social" e que este "... um fenmeno recente e sem similar, quando confrontado com sistemas mdicos no-ocidentais. Nesses sistemas mdicos alternativos... o fator social existe como componente fundamental, ao contrrio do que ocorre com o paradigma dominante da medicina ocidental moderna". Capra (1986) tambm reconhece, na "influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico" a origem dos problemas da moderna medicina cientfica: "... ao reduzir a sade a um funcionamento mecnico, (a medicina moderna) no pode mais se ocupar com o fenmeno da cura... a prtica mdica, baseada em to limitada abordagem (a cartesiana) no muito eficaz na promoo e manuteno da boa sade. De fato, essa prtica, hoje em dia, causa freqentemente mais sofrimento e doena, segundo alguns autores, do que a cura". O mesmo autor, no captulo em que trata do "Holismo e Sade", acredita que "... podemos aprender com os modelos mdicos existentes em outras culturas". Embora no seja seu objetivo apresentar a medicina chinesa como prtica ideal, e apesar de advertir que "as comparaes entre sistemas mdicos de diferentes culturas devem ser feitas com todo o cuidado", reconhece que "... a noo chinesa do corpo como um sistema indivisvel de componentes intercalados est, obviamente, muito mais prxima da abordagem sistmica do que o modelo cartesiano clssico". Ressalta que, para a medicina chinesa, "... a doena no considerada um agente intruso, mas o resultado de um conjunto de causas que culminam em desarmonia e desequilibro... (e) ser, em dados momentos, inevitvel no processo vital... a sade perfeita no o objetivo essencial... o papel principal dos mdicos chineses sempre foi o de evitar o desequilbrio de seus pacientes". Observa que as diferentes tcnicas teraputicas da medicina chinesa visam "... estimular o organismo do paciente de tal modo que ele siga sua prpria tendncia natural para voltar a um estado de equilbrio. (CAPRA, 1986). 4. DOR NA MEDICINA OCIDENTAL Apesar do conhecimento sobre a fisiopatologia da dor, alguns estudos revelam que, em vrias situaes clnicas, o fenmeno doloroso no adequadamente controlado, pois muitos dos componentes no nociceptivos do sofrimento no so enfocados e

tratados. Outros problemas, ditos no clnicos, podem acontecer por conta de problemas e efeitos da dor prolongada, como desenlace familiar e desemprego temporrio e definitivo. freqente haver diagnstico errneo e descrdito pelos mdicos, levando o tratamento inadequado e mltiplas cirurgias. H grande queda na qualidade de vida e aumento nos custos com a sade (DORETO, 1996). 4.1 Conceito Dor uma qualidade sensorial complexa, puramente subjetiva, difcil de ser definida e freqentemente difcil de ser descrita ou interpretada. , atualmente, definida, como resposta desagradvel a estmulos associados com real ou potencial dano tecidual. extensivamente influenciada por ansiedade, depresso, expectativa e outras variveis psicolgicas. uma experincia multifacetada, um entrelaamento das caractersticas fsicas dos estmulos com as funes motivacionais, afetivas e cognitivas do indivduo. Desempenha o papel de alerta, comunicando ao indivduo que algo est errado. Gera acentuados estresse e incapacidade. sem sombra de dvida, a maior causa de afastamento do trabalho, gerando um enorme nus para a nao (BRUNO, 2001). Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, podendo ser conseqente a um estmulo virtual ou potencial lesivo aplicado aos nociceptores (dor nociceptiva ou somtica), leso do sistema nervoso (dor por injria neural, neuroptica), a fenmenos de natureza puramente psquica (dor psicogentica) ou a uma associao desses mecanismos (dor mista). , essencialmente, uma manifestao subjetiva, variando sua apreciao de indivduo para indivduo. Dependendo de sua durao, pode ser ela tambm classificada em aguda ou crnica (SMITH, 1986; VILELA FILHO, CORRA, 1999). Dor a experincia sensorial e emocional desagradvel, acompanhada de leso tecidual. Durante toda a histria do homem, a dor tem sido uma das suas maiores preocupaes (GONALVES, 1976; OLIVEIRA et al., 2003). A dor um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos tecidos. Sherrington (1947) definiu a dor como um adjunto psicolgico a um reflexo protetor, cuja finalidade fazer com que o tecido afetado se afaste de estmulos potencialmente nocivos e lesivos. 4.2 Dor Nociceptiva Dor nociceptiva aquela que vivenciamos a todo instante, depende da ativao dos nociceptores por estmulos mecnicos, trmicos ou qumicos txicos, fenmeno este transmitido pelas vias perifricas e centrais intactas da dor (VILELA FILHO, CORRA, 1999). A excitao dos nociceptores, fenmeno inicial imprescindvel para o aparecimento da dor nociceptiva, pode ser breve ou prolongada, continuada. Nesta ltima eventualidade, a dor tornase crnica. o que ocorre, por exemplo, na osteoartrite crnica, na dor oriunda da coluna por problemas mecnicos, na artrose, na invaso ssea por cncer, na lombociatalgia provocada por uma hrnia discal ou na neuralgia do trigmeo. A remoo do fator causal usualmente elimina a dor; infelizmente isso nem sempre possvel. Vrios termos so utilizados pelos pacientes para descrev-la, todos eles sugerindo leso tissular: aguda, em facada, em pontada, em choque, latejante, lacerando, esmagando, etc. A dor nociceptiva usualmente responsiva aos antiinflamatrios, analgsicos comuns

e opiides, a acupuntura, a fisioterapia e a interrupo transitria (bloqueios analgsicos) ou permanente (cirrgica) das vias da dor em algum ponto do sistema nervoso perifrico ou central (SMITH, 1986, VILELA FILHO E CORRA, 1999). 4.3 Dor Por Injuria Neural Dor por injria neural aquela que decorre da leso do sistema nervoso perifrico ou central, tendo como principais causas: leso traumtica de nervo perifrico, polineuropatia, amputao, traumatismo raquimedular e doena cerebrovascular. Nesses casos, a dor surge em uma rea de dormncia, iniciando-se comumente dias, meses ou mesmo anos aps a atuao do fator causal, o qual, usualmente, no pode ser removido (SMITH, 1986, VILELA FILHO E CORRA, 1999). 4.4 Dor Aguda Dor Aguda um sintoma biolgico de um estmulo nociceptivo aparente, como dano tecidual devido doena ou trauma. A dor pode ser altamente localizada e pode irradiar. descrita em carter de pontadas e persiste enquanto houver patologia tecidual. A dor aguda tem funo de alerta, autolimitada e, geralmente, desaparece com a resoluo do processo patolgico. Nos casos em que o controle do processo patolgico no satisfatrio, a dor pode tornar-se crnica (SMITH, 1986, VILELA FILHO, CORRA, 1999). 4.5 Dor Crnica Dor Crnica um processo de doena. Difere significativamente da dor aguda por ter durao maior que o curso usual de uma doena aguda ou leso. Essa dor pode estar associada com a continuao da patologia ou pode persistir aps a recuperao da doena ou leso. Como ocorre na dor aguda, se a dor crnica for devido doena orgnica, ela efetivamente curada ao se tratar desordem de base. Geralmente no bem localizada e tende a ser macia, dolorida, contnua ou recorrente (SMITH, 1986, VILELA FILHO, CORRA, 1999). Dor crnica no meramente uma sensao fsica. No componente afetivo da dor crnica, muitos pacientes demonstram irritao e ansiedade, como resultantes de algum grau de depresso. Dor crnica e concomitante depresso levam a extensivos perodos de produtividade limitada e/ou inatividade. A maioria dos pacientes demonstra um comportamento caracterstico que inclui dificuldades no trabalho, nas atividades de vida diria, nas atividades de lazer, na funo sexual, no desempenho vocacional, crise familiar levando at ao suicdio (OLIVEIRA, 2000). Vrios so os fatores que causam, perpetuam ou exacerbam a dor crnica. Dentre eles situa-se a crena do paciente ter doena incurvel, como cncer, por exemplo. Fatores neurais e somticos tambm concorrem para a perpetuao de dor, mesmo aps a resoluo da doena; nesses se incluem danos em nervos sensoriais e contratura muscular reflexa a dor. Finalmente, mltiplas condies psicolgicas como trauma emocional, abuso sexual ou uso fsico, consumo no orientado de frmacos pode exacerbar ou mesmo causar dor (BARSKY, 1999). 4.6 Percepo Dolorosa Para que haja a percepo dolorosa, os estmulos ambientais so transformados em potenciais de ao que so transferidos das fibras nervosas perifricas para o sistema nervoso central. Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres. Sua atividade modulada pela ao de substncias qumicas algiognicas, liberadas nos

tecidos em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos ou isqumicos. A liberao retrgrada de neurotransmissores pelas terminaes nervosas livres contribui para sensibilizar os receptores nociceptivos, diretamente ou atravs da interao com outros elementos algiognicos (DORETO, 1996). Entre as substncias algiognicas esto includas: acetilcolina, prostaglandinas, histamina, serotonina, leucotrieno, substncia P, tromboxana, fator de ativao plaquetria, radicais cidos, ons potssio e colecistoquinina. Entre os neurotransmissores esto includas: substncia P e calcitonina (DORETO, 1996). Dor crnica de origem perifrica envolve mecanismos inflamatrios ou neuropticos. Na inflamao, h ativao de fibras aferentes C e A, com induo de reflexo axonal e liberao de substncia P, neurocitonina A e peptdeo relacionado a calcitonina. Estes alteram a excitabilidade de fibras sensoriais e autonmicas simpticas, ativando clulas imunitrias e liberando outras substncias atravs de extravasamento plasmtico. Bradicinina, citocinas (interleucinas e fator de necrose tumoral), prostaglandinas, serotonina, oxido ntrico, opiides endgenos em stios perifricos e fator de crescimento neural participam na recepo e na transmisso de estmulos dolorosos de origem inflamatria. A dor neuroptica relaciona-se atividade anormal de canais de sdio que se acumulam em stios de dano neural e a receptores Nmetil-aspartato, responsveis por produzir hiperexcitabilidade central, alm de liberao excessiva de cido glutmico que medeia a excitotoxicidade, preponderante sobre a ao de interneurnios inibitrios. Mediante estmulos de baixa intensidade, evoca-se sensao de intensa dor (BLOOM, 1996; VILELA FILHO, CORRA, 1999; BRUNO, 2001). Dor crnica de origem central provm da hiperexcitabilidade da medula espinhal e das vias de transmisso central. Nesses processos tm importncia, receptores medulares N-metil-aspartato e de taquicininas, cido glutmico e asparttico, substncia P, dinorfina (opiide endgeno) e colecistocina (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Reconhecendo alteraes morfolgicas e neuroqumicas do sistema nervoso, encontram-se numerosos alvos em fibras sensoriais e simpticas, medula espinal e centros nervosos enceflicos para onde direcionar abordagens teraputicas eficazes no controle da dor crnica (BESSON, 1999). 4.6.1 NOCICEPTORES A presena de receptores sensoriais que so sensveis de maneira seletiva a estmulos especficos facilita nossa capacidade de discriminar vrios tipos de sensaes cutneas. Essa especificidade dos receptores sensoriais depende, sobretudo da estrutura da terminao perifrica do neurnio sensorial primrio. Embora as estruturas dos receptores perifricos que transmitem qualidades diferentes do tato variem consideravelmente, a sensibilidade trmica e a sensibilidade dolorosa so ativadas por terminaes nervosas livres, no capsuladas, denominadas termorreceptores e nociceptores, respectivamente. Embora as terminaes nervosas dessas duas modalidades paream similares, as membranas dos receptores em torno deles apresentam diferentes propriedades de resposta que so responsveis por sua especificidade (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A sensao de dor origina-se na ativao dos aferentes nociceptivos primrios por estmulos

trmicos, mecnicos ou qumicos intensos. Os nociceptores so pequenos terminais nervosos livres, localizados em vrios tecidos corporais (CAILLIET, 1999). Pode evocar-se dor com um grande nmero de estmulos diferentes, como frio ou calor excessivos, podendo-se aument-la com a presena simultnea de excesso de rudo ou de luz intensa (CAILLIET, 1999). Os nociceptores respondem preferencialmente aos estmulos nocivos. As terminaes sensoriais nociceptivas so terminaes nervosas livres localizadas na pele, msculos, articulaes e vsceras, as quais servem como um sistema de alarme do organismo em relao aos estmulos que podem ou ameaam causar uma leso. Cada nociceptor especificamente ativado por um dos vrios tipos de informao sensorial, incluindo a informao mecnica, a trmica e a polimodal. Os nociceptores mecnicos so excitados por estmulos mecnicos que lesam a pele e, por essa razo, servem como receptores da dor e no como mecanorreceptores. Os nociceptores trmicos, como foi previamente indicado, so diferentes dos termorreceptores pelo fato de serem ativados por temperaturas extremas. Assim como com os termorreceptores, as terminaes nervosas livres que transmitem o calor so diferentes daquelas que transmitem o frio. Os nociceptores polimodais so ativados por vrias formas diferentes de estmulos nocivos, incluindo os mecnicos, os trmicos ou os qumicos (CAILLIET, 1999). O mecanismo atravs do qual uma variedade de estmulos diferentes tem a capacidade de induzir atividade nas terminaes nervosas nociceptivas est apenas parcialmente esclarecido. No caso de muitas condies patolgicas, a leso tecidual constitui a causa imediata da dor, havendo conseqente liberao local de uma variedade de agentes qumicos que se supe iro atuar sobre as terminaes nervosas, ativando-as diretamente ou potencializando sua sensibilidade a outras formas de estimulao (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). 4.6.2 NEUROTRANSMISSORES Os tecidos lesados liberam ou sintetizam mediadores qumicos. Quando esses mediadores, tambm conhecidos como substncias algiognicas, acumulam-se em quantidade suficiente, ativam os nociceptores (CAILLIET, 1999). Entre esses mediadores qumicos esto os fosfolipdeos, originados da lise da molcula de cido araquidnico, formando prostaglandinas. Tambm so liberados pelo trauma mediadores inflamatrios, denominados leucotrienos (CAILLIET, 1999). O trauma tambm produz destruio das plaquetas com liberao de serotonina (CAILLIET, 1999). Os neurnios aferentes no mielinizados contm diversos neuropeptdeos, particularmente a substncia P e o peptdeo relacionado com o gene da calcitonina. Esses neuropeptdeos so liberados como mediadores nas terminaes centrais ou perifricas e tm importante atividade na patologia da dor (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Entre as substncias qumicas atualmente identificadas como estimulantes dos nociceptores esto os ons potssio e hidrognio, a histamina, a bradicinina e a substncia P (CAILLIET, 1999). H outros mediadores qumicos nociceptivos alm da histamina, a substncia P e muitos outros leucotrienos reportados na literatura. A substncia P, a somatoquinina, os polipeptdeos vasoativos e a colecistoquinina esto presentes em um pequeno

dimetro no-mielinizado de aferentes primrios que terminam no corno dorsal superficial. A substncia P a mais estudada destes peptdeos, e seu papel em relao dor bem estabelecido (HOKFELT, JOHANNSSON, LJUNGDAHL, 1980; HUNT, KELLY, EMSON, 1981). A inibio na transmisso da substncia P e a emisso perifrica podem aumentar o armamentrio teraputico no controle da dor (CAILLIET, 1999). 4.6.3 NEURNIOS AFERENTES NOCICEPTIVOS PRIMRIOS Tipos especficos de fibras nervosas transmitem sensaes que podem ser consideradas "dor". Na maioria das vezes, elas so as fibras pequenas mielinizadas A-delta e as no-mielinizadas C. Isso foi confirmado pelo registro dos potenciais de ao, quando se aplica um estmulo doloroso (ZOTTERMAN, 1939). Mais de 80% dos nervos aferentes, que transmitem impulsos dolorosos, so no-mielinizados (fibras C). A conduo dessas fibras muito lenta, e elas entram na coluna dorsal e fazem imediatamente sinapse com os neurnios que cruzam a comissura anterior, ascendendo ao tlamo pelos tratos espinotalmicos. Todos os nervos sensoriais remanescentes, que conduzem estmulos nocivos, so mielinizados de pequeno dimetro (fibras A-delta) (CAILLIET, 1999). Todos os receptores sensoriais do organismo apresentam seu corpo nos neurnios dos gnglios espinhais dorsais. Essas clulas, as primeiras a receber informaes da periferia, so, por essa razo, denominadas neurnios de primeira ordem. A sua morfologia nica pelo fato de essas clulas serem pseudo-unipolares, apresentando um axnio que se divide em dois ramos, um que se estende para a periferia e outro, o ramo central, que se estende para a medula espinhal. O terminal do ramo perifrico transduz a energia do estmulo de um receptor sensorial. O sinal ento transmitido como um potencial de ao ao longo do ramo perifrico e de sua continuao no ramo central. Em conjunto, esses ramos so denominados fibra aferente primria. A fibra aferente primria termina num neurnio sensorial do corno posterior da medula espinhal (neurnio de segunda ordem) (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Dois tipos de fibras aferentes primrias transmitem a dor e a temperatura medula espinhal, as fibras Adelta e as fibras C. Essas fibras podem ser classificadas de acordo com, a velocidade de conduo do potencial de ao ao longo da fibra at o sistema nervoso central, os aspectos do estmulo que devem estar presentes para produzir uma resposta, por exemplo, intensidade, durao, qualidade, e as caractersticas das respostas do nociceptor aos estmulos naturais, por exemplo, adaptao lenta versus adaptao rpida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta so fibras de pequeno dimetro, levemente mielinizadas, de conduo relativamente rpida e que propagam um potencial de ao numa velocidade de 5 a 30 metros/segundo. As fibras C no so mielinizadas, possuem um pequeno dimetro, uma conduo lenta e transmitem a informao medula espinhal numa velocidade de aproximadamente 1 m/s (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta so estimuladas por receptores superficiais de limiar baixo funcionalmente associados dor do tipo aguda perfurante. Esse tipo de dor pode ser localizado na superfcie corprea e regride rapidamente. Ela foi denominada dor rpida, dor inicial ou primeira dor. As fibras C no-mielinizadas

so estimuladas por receptores de limiar alto. Elas transmitem a dor difusa e persistente que sentimos como uma dor intensa, latejante ou em queimao que mal localizada. Esta dor foi denominada dor lenta, dor retardada ou segunda dor. Os nociceptores trmicos ao frio so conectados medula espinhal por fibras A-delta, enquanto as sensaes dolorosas originadas pelo calor so resultantes da ativao das fibras C. Finalmente, os nociceptores polimodais que respondem a uma variedade de energias de estmulo (qumica, mecnica e muito quente ou muito frio) esto associados s fibras C (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Em condies normais, a dor est associada a uma atividade eltrica nas fibras aferentes primrias de pequeno dimetro dos nervos perifricos. Esses nervos possuem terminaes sensoriais nos tecidos perifricos e so ativados por estmulos de vrios tipos mecnicos, trmicos e qumicos (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Os registros de atividade em fibras aferentes isoladas no ser humano mostraram que os estmulos suficientes para excitar essas pequenas fibras aferentes tambm produzem uma sensao dolorosa. Muitas dessas fibras so fibras C no-mielinizadas com baixas velocidades de conduo; este grupo conhecido como nociceptores polimodais. Outras consistem em delicadas fibras mielinizadas A-delta, que conduzem mais rapidamente, mas que respondem a estmulos perifricos semelhantes (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Apesar da existncia de algumas diferenas entre espcies, as fibras C esto associadas, em sua maioria, a terminaes nociceptivas polimodais. Os aferentes dos msculos e das vsceras tambm conduzem informao nociceptiva. Nos nervos desses tecidos, as pequenas fibras mielinizadas esto conectadas com mecanorreceptores de limiar elevado, enquanto as fibras no mielinizadas esto conectadas a nociceptores polimodais, como ocorre na pele (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). Experincias realizadas no ser humano, em que so aplicados eletrodos de registro ou de estimulao a nervos sensoriais cutneos, demonstraram que a atividade nas fibras mielinizadas causa uma sensao de dor aguda e bem localizada, enquanto a atividade das fibras C provoca uma vaga queimao dolorosa (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). A velocidade do impulso determina seletivamente o tipo de dor transmitida. As fibras A-delta transmitem mais rpido e transportam a dor "cortante", enquanto as fibras C so mais lentas e transportam a dor "surda", de maior durao (CAILLIET, 1999). Nas fibras sensoriais perifricas, as fibras C nomielinizadas so mais numerosas que as A-delta, que continuam cefalicamente de maneira diferente. As fibras A-delta fazem necessariamente uma sinapse neuronal, enquanto que as fibras C, penetrantes, fazem sinapse com vrios neurnios curtos intersegmentares, que ascendem, cefalicamente, por sistemas ascendentes mltiplos (SAM) em trajetos sinpticos. Alguns desses trajetos ascendentes esto nas colunas dorsais e tambm nas colunas nterolaterais. Pelo menos dois trajetos principais da medula espinhal esto envolvidos na projeo rostral da mensagem de dor, os tratos espinotalmico e espinorreticular. Ambos ascendem pelo mesmo tracto da medula espinhal, mas o tracto espinorreticular separa-se no tronco cerebral, fazendo sinapse com os neurnios do sistema reticular. A atividade deste ltimo trajeto parece provocar dor mais difusa e,

emocionalmente, mais perturbadora (MELZACK, CASEY, 1968). A participao das fibras nervosas como uma via de ao da acupuntura fica evidente, quando demonstrado que bloqueio anestsico nos pontos de acupuntura inibe sua ao, devido a sua atuao nos canais inicos das plasmalemas das fibras nervosas que conduzem sensao de dor, provvel stio de atuao tambm do estmulo da acupuntura (WU, 1990). 4.6.4 TERMINAO DAS FIBRAS AFERENTES NOCICEPTIVAS PRIMRIAS NO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL O estmulo da acupuntura, ao chegar coluna posterior da medula espinal, conduzido por sinapses interneuronais. Dependendo da conduo, atravs de fibras A delta ou C, diferentes modalidades de interneurnios so excitados ou inibidos, e diferentes sinapses com neurnios somticas motores, neurnios autonmicos ou Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste n. 01 2005 ISSN 1675-8265neurnios de projeo so ativados, conduzindo o estmulo em direo ao encfalo,atravs do trato espinotalmico (GUYTON, 1992), ou do trato espinoreticular(AMMONS, 1987; HARBER, 1982). Na zona de entrada da medula espinhal, fibras delta-A e fibras C se ramificam e passam caudal e rostralmente sobre um ou vrios segmentos que formam o trato dorsolateral. Finalmente, as fibras terminam na parte superior do como posterior, na substncia gelatinosa (lminas I e II), onde foram identificadas clulas excitveis por estmulos nociceptivos (HOPWOOD, 2001). A regio em que terminam as fibras delta-A e fibras C no como posterior corresponde distribuio de substncia P, sugerindo que essa substncia um transmissor do trajeto da dor; entretanto a nocicepo mediada tambm por outros transmissores. Nessa rea, foram igualmente identificados os locais de ligao de opiceos. Esses locais de ligao esto situados em neurnios de axnios curtos que inibem a transmisso dos aferentes nociceptivos para o trajeto da dor, bem como para os neurnios motores locais e o sistema simptico. A inibio aumentada pela acupuntura e por outros mtodos que excitam fibras aferentes que no as de dor (HOPWOOD, 2001). Os corpos celulares das fibras aferentes nociceptivas medulares situam-se nos gnglios das razes dorsais, terminando na substncia cinzenta do corno dorsal. As fibras aferentes nociceptivas terminam, em sua maioria, na regio superficial do corno dorsal; as fibras C e algumas fibras mielnicas inervam os corpos celulares, enquanto outras fibras A penetram mais profundamente no interior do corno dorsal (BLOOM, 1996; BESSON, 1999). As fibras destinadas tanto coluna dorsal quanto s vias ntero-laterais separam-se ao penetrarem na medula espinhal. Quando elas passam atravs da zona de Lissauer, as fibras aferentes nociceptivas primrias pequenas A-delta e C encontram-se posicionadas lateralmente. Em geral, as vias que conduzem esses estmulos permanecem separadas medida que ascendem pelo sistema nervoso central em direo ao crtex (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As fibras A-delta e C que provem a informao sensorial predominante conduzida pelas vias nterolaterais separam-se ao entrarem na medula espinhal. Os ramos axonais sobem e descem at aproximadamente quatro segmentos a partir do segmento de entrada como parte do tracto

dorsolateral de Lissauer. Os axnios desse tracto enviam fibras colaterais para os neurnios sensoriais do corno posterior da medula espinhal. As clulas do corno posterior que recebem estmulos aferentes de fibras aferentes sensoriais primrias so denominadas neurnios sensoriais de segunda ordem. As fibras aferentes primrias A-delta e C fazem conexes sinpticas diferentes no corno posterior, as quais resultam na diviso do sistema ntero-lateral nas vias espinotalmica e espinoreticular (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). O corno posterior da medula espinhal possui seis camadas celulares, ou lminas anatomicamente definidas. Essas lminas no possuem margens distintas nem as clulas em seu interior desempenham as mesmas funes. A funo pode estar relacionada mais morfologia das arborizaes dendrticas do que localizao dos corpos celulares em si (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Uma apreciao da organizao do estmulo aferente s lminas do corno posterior fundamental para a compreenso das sndromes clnicas relacionadas dor. Os neurnios do corno posterior de qualquer lmina no atuam simplesmente como um simples condutor de informaes da periferia ao crtex. Ao contrrio, eles recebem e integram informaes de outras lminas e vias antes de transmitir suas informaes aos centros mais altos (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). O corno dorsal divide-se em cinco lminas. As fibras nociceptivas terminam nas lminas de I a V. As reas do corno dorsal da medula espinhal so inervadas tanto por fibras somatossensoriais como por fibras viscerais autnomas (LIGHT, PERL, 1979; BOWSHER, 1983). A lmina I a poro mais dorsal do corno posterior. Os neurnios dessa lmina respondem dor perfurante aguda e ao frio transmitidos pelos nociceptores A-delta e termorreceptores A-delta, respectivamente. Os axnios dos neurnios da lmina I cruzam a linha mdia da medula espinhal, na comissura ventral, e sobem como parte da via espinotalmica. Esses neurnios so denominados neurnios de projeo por possurem axnios longos que transmitem informaes de uma regio do sistema nervoso central a outra. A informao sensorial tambm transmitida dos neurnios da lmina I para a lmina V com uma srie de conexes sinpticas com interneurnios com axnios curtos com projees locais. Ao contrrio dos neurnios de projeo que possuem axnios longos, os interneurnios apresentam axnios curtos e sinapses com os neurnios vizinhos. Finalmente, a lmina I o local onde terminam os axnios de segunda ordem que transmitem informaes da fibra C, relacionadas dor difusa, e cujos neurnios esto localizados na lmina II (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A lmina II (tambm conhecida como substncia gelatinosa) apresenta neurnios que so primariamente ativados pelos nociceptores, termorreceptores e mecanorreceptores de fibra C que transmitem estmulos mecnicos e trmicos nocivos. Informaes mecnicas incuas das fibras A excitam alguns neurnios da lmina II, embora esses estmulos paream ocorrer por meio de projees polissinpticas indiretas. Como foi observado anteriormente, alguns neurnios da lmina II enviam axnios que terminam na lmina I e conduzem principalmente informaes nociceptivas trmicas de fibras C ao tracto espinotalmico contralateral. A maioria dos neurnios da lmina II envia axnios que entram novamente no

trato de Lissauer para terminar alguns segmentos acima ou abaixo na medula espinhal. Por meio de uma srie de conexes sinpticas com interneurnios, a informao transmitida da lmina II aos neurnios de projeo da lmina V. A informao sobre a dor em queimao e difusa ento transmitida da lmina V, atravs da linha mdia, at o trado espinoreticular contralateral. Os axnios da lmina II em si provavelmente no enviam contribuies diretas s vias sensoriais ascendentes. Ao invs disso, atravs de conexes locais com a lmina I e a lmina V (por meio de interneurnios), os neurnios da lmina II atuam como defesa de primeira linha para determinar se os estmulos sensoriais esto transmitindo sensaes dolorosas (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A lmina V responde tanto estimulao nervosa cutnea como a viscerais (SELZER, SPENCER, 1969). Uma forte estimulao cutnea pode afetar a atividade dos neurnios autnomos pr-ganglionares dos cornos laterais da medula espinhal (AIHARA et al., 1979). Essas conexes entre os sistemas somtico e simptico (autnomo) so de grande importncia clnica na determinao dos trajetos neurolgicos da dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As lminas V e VI esto localizadas na poro ventral do corno posterior. De modo similar ao da lmina I, as fibras aferentes nociceptivas cutneas formam sinapses diretamente com neurnios de projeo de segunda ordem da lmina V, os quais, ento, enviam axnios atravs do tracto espinotalmico contralateral. As informaes lgicas e trmicas transmitidas pelas fibras C que terminam na lmina II so conduzidas, atravs de uma srie de sinapses at os neurnios de projeo da lmina V, os quais por sua vez as transmitem atravs da linha mdia at o tracto espinoreticular contralateral (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Os neurnios de projeo das lminas I e V contribuem com o maior nmero de fibras para as vias ntero-laterais. As outras lminas (isto , lminas II-IV) atuam primariamente como centros de integrao das informaes sensoriais. As informaes sensoriais so, por essa razo, avaliadas e, moduladas antes de serem transmitidas aos neurnios de projeo das lminas I e V. Fibras aferentes de estruturas viscerais tambm so importantes na nocicepo. Por meio de conexes com neurnios do corno posterior, fibras aferentes viscerais e somticas dos mesmos segmentos medulares podem associar-se e produzir dor referida (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). 4.6.5 TEORIA DA COMPORTA DE CONTROLE DA DOR A teoria da comporta de controle da dor foi proposta como um modelo conceitual para explicar os mecanismos neurais associados dor. Essa teoria tambm sugeriu que mecanismos psicolgicos especficos (isto , a comporta) poderiam influenciar a percepo da dor pelo indivduo. Melzack e Wall postularam que nesses locais, no corno posterior, onde as fibras aferentes grandes e pequenas entram em contato, as fibras A (tato e propriocepo), grandes e mielinizadas, exercem um controle inibidor sobre as fibras C (dor), pequenas e no-mielinizadas. Conseqentemente, o equilbrio entre a atividade das fibras aferentes mielinizadas e no-mielinizadas nesses locais de convergncia poderia modular o sinal aos centros cerebrais superiores (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A teoria da comporta de controle envolve as seguintes classes de clulas do corno posterior, fibras C aferentes, fibras A nociceptivas, interneurnios

inibidores e neurnios de projeo do corno posterior que, quando ativados, transmitem a dor ao tracto espinotalmico ascendente do sistema ntero-lateral. A atividade das fibras C nociceptivas transmitida ao tracto espinotalmico atravs de axnios de neurnios de projeo da poro contralateral da medula espinhal. O neurnio de projeo usualmente inibido pelo interneurnio, o qual encontra-se espontaneamente ativo. Isso significa que o interneurnio inibidor normalmente atua sobre o neurnio de projeo para reduzir a intensidade do estmulo doloroso das fibras C. Em teoria, a fibra C inibe a atividade do interneurnio e, dessa maneira, libera o neurnio de projeo da supresso inibidora. Essa "abertura da comporta" resulta numa melhor percepo da dor que transmitida s estruturas cerebrais superiores. Em contraste, a fibra A nociceptiva excita o interneurnio inibidor e, dessa forma, tenta suprimir ou "fechar a comporta" da percepo da dor. Por isso, quando voc esfrega o local de seu corpo que acaba de ferir, voc estar estimulando fibras aferentes A nociceptivas para aliviar o desconforto (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). A inibio segmentar da nocicepo empiricamente bem conhecida e descrita como a teoria de controle por comporta, por Melzack e Wall (1965). Os aferentes de grande dimetro de mecanoceptores de baixo limiar, que ascendem na coluna dorsal, emitem cola ter ais no nvel segmentar. Terminais desses colaterais excitam os interneurnios que contm receptor de opiceos de axnio curto, os quais inibem a transmisso de impulsos em aferentes nociceptivos e produzem alvio da dor. O efeito analgsico est disposto estritamente do ponto de vista topogrfico e o alvio efetivo da dor pode ser obtido pela estimulao de receptores de baixo limiar, principalmente na rea de dor. A eficcia dessa inibio pode ser demonstrada friccionando-se a pele ou pela massagem da rea dolorosa. A transmisso pelos trajetos de dor e pelos reflexos motores e simpticos neutralizada pelos interneurnios inibidores que so excitados pela entrada aferente no-nociva. Conseqentemente, o equilbrio entre as entradas inibidoras e excitadoras vai determinar o grau de atividade no trajeto de dor, assim como nos reflexos locais (HOPWOOD, 2001). Se as fibras mielinizadas forem interrompidas, so desinibidas as fibras de impulsos nociceptivos, tornando a dor mais intensa. Isso indica que um estmulo perifrico seja ele nocivo ou incuo, atinge o corno dorsal, onde modulado. Como os estmulos nocivos so transmitidos por todas as fibras sensoriais, no-mielinizadas e mielinizadas, essas sensaes precisam ser moduladas no nvel da medula espinhal. Isso conhecido como teoria do porto de modulao da dor, de Wall-Melzack. Pensava-se que a modulao ocorria ao nvel do corno dorsal, mas agora se sabe que ela ocorre ao nvel da raiz dorsal e tambm nos nveis mais centrais, na rea do mesencfalo (CAILLIET, 1999). 4.6.6 VIAS DO SISTEMA NTERO-LATERAL Como seu nome indica, as vias do sistema nterolateral esto localizadas no quadrante correspondente da medula espinhal, mais adequadamente referido como o quadrante ventro-lateral. Duas vias sensoriais ascendentes principais do quadrante ventro-lateral, o tracto espinotalmico e o tracto espinorreticular, transmitem estmulos dolorosos, trmicos e da sensao de toque suave da periferia medula espinhal atravs de fibras aferentes A e C. Elas

originam-se de axnios de neurnios de segunda ordem do corno posterior contralateral. Um pequeno nmero de axnios permanece ipsilateral medida em que ascende. Entre as estruturas nas quais as fibras desses tractos terminam encontram-se a formao reticular do tronco cerebral e o tlamo (TEIXEIRA,FIGUEIR, 2001). Cada um desses tratos termina em diferentes locais do tlamo. O tracto espinorreticular mais medial e o tracto espinotalmico se projeta para os lobos lateral, ventral e caudal. As duas regies talmicas se projetam para diferentes reas corticais (CAILLIET, 1999). As fibras ascendentes do sistema ascendente mltiplo formam sinapses com os neurnios dos aspectos talamocorticais do tlamo continuando depois at o sistema reticular do mesencfalo, que processa as fibras difusas de todos os nervos cranianos e dos sistemas cerebrais moto-sensoriais, inclusive do crtex. O sistema reticular tambm est relacionado aos sistemas hipotalmico e lmbico, onde se interpem as emoes ao sistema sensorial. O sistema reticular relaciona-se a outra estrutura, localizada no assoalho do quarto ventrculo, o lcus ceruleus, que parece estar relacionado, diretamente, s emoes de medo e ansiedade, estando tambm envolvido na modulao da dor (CAILLIET, 1999). 4.6.6.1 O Tracto Espinotalmico Esse tracto origina-se predominantemente de neurnios de projeo das lminas I, IV e V. Essa via transmite estmulos atravs de fibras A-delta (dor aguda e frio) e de fibras C. Alm disso, algumas clulas do corno posterior que recebem informaes sobre a sensao do toque suave por meio de estmulos transmitidos pelas fibras A de grande dimetro as transmitem ao tracto espinotalmico. Essa contribuio do estmulo ttil ao tracto espinotalmico protege contra a perda total de sensao ttil aps leses da coluna dorsal (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). O tracto espinotalmico e o lemnisco medial da coluna dorsal, que transmitem informaes sobre o tato discriminador e a propriocepo, ascendem muito prximos at o tlamo. No momento em que atingem o mesencfalo, os dois tractos encontram-se justapostos, mas suas fibras permanecem separadas. Tanto o tracto espinotalmico quanto o lemnisco medial terminam no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, onde continuam a manter a separao. A informao, em ambos os tractos, permanece organizada somatotopicamente na sua progresso da periferia ao ncleo ventral pstero-lateral e, finalmente, s reas somatossensoriais do crtex. Dessa maneira, o ncleo ventral pstero-lateral atua como uma estao de retransmisso, passando a informao de maneira rpida e acurada ao crtex cerebral (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). Embora o ncleo ventral pstero-lateral seja o local de trmino de todas as informaes da coluna dorsal antes de sua transmisso para as regies corticais somatossensoriais, ele um dos vrios ncleos talmicos que recebem informaes sobre a dor, a temperatura e a sensao do toque suave. No entanto, essa inervao dos neurnios do ncleo ventral pstero-lateral pelo tracto espinotalmico, com a retransmisso da informao de maneira organizada ao crtex somatossensorial, essencial para nossa capacidade de perceber e localizar os estmulos dolorosos (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). As terminaes adicionais do tracto espinotalmico incluem os ncleos intralaminares do tlamo,

pequenos e localizados centralmente. Os axnios desses ncleos talmicos fazem conexes disseminadas no crtex cerebral, que no so somatotopicamente organizadas. Dessa forma, informaes sobre a dor e a temperatura so transmitidas do tlamo a uma rea mais ampla do crtex cerebral do que as regies corticais somatossensoriais s quais o sistema da coluna dorsal projeta (TEIXEIRA,FIGUEIR, 2001). 4.6.6.2 O Tracto Espinorreticular Esse tracto transmite a dor surda, em queimao, associada s fibras aferentes C, para as regies disseminadas da formao reticular do tronco cerebral. Esse tracto origina-se aps uma srie de sinapses no corno posterior atravs das quais a informao passa dos neurnios da lmina II aos neurnios de projeo das lminas profundas. Embora algumas fibras no se cruzem, a informao transmitida nesse tracto , em grande parte, da medula espinhal contralateral. O tracto espinotalmico tambm contribui com ramos colaterais para o tracto espinorreticular, medida que ele progride pelo tronco cerebral. Dessa maneira, fibras aferentes transmitindo diferentes tipos de informaes sensoriais fazem conexes com neurnios da formao reticular. Essa convergncia de informaes sensoriais em neurnios da formao reticular contribui para sua diversidade de funes. Esse tambm um fator que o leva a ser uma importante estao de retransmisso do sistema ascendente no-especfico. Clulas da formao reticular projetam axnios que, em ltima instncia, terminam de uma forma no-somatotpica nos ncleos intralaminares do tlamo. Estes se projetam para reas amplas do crtex cerebral. Essa via difusa encontra-se mais provavelmente envolvida na conscincia da dor e nas respostas afetivas aos estmulos dolorosos. Sua distribuio disseminada sugere que ela no contribui com a discriminao do local de origem da dor (TEIXEIRA, FIGUEIR, 2001). 4.6.7 O TLAMO O tlamo uma grande massa cinzenta ovide localizada em cada um dos lados do terceiro ventrculo. O tubrculo anterior fino, situando-se perto da linha mdia. A poro posterior conhecida como pulvinar (CAILLIET, 1999). O tlamo divide-se em dois sistemas principais: o sistema ascendente mltiplo e o ventrobasal. Este ltimo consiste nos ncleos laterais e posterior, que recebem os impulsos de conduo rpida. Este sistema organizado topograficamente, significando que as sensaes recebidas se relacionam a locais especficos da face, da cabea e do corpo. Os neurnios do sistema mltiplo ascendente no so organizados especificamente. Estas ltimas fibras irradiam-se para todo o crtex cerebral e para o sistema lmbico, que est envolvido com a memria e as emoes (CAILLIET, 1999). 4.6.8 VIAS DESCENDENTES DA MODULAO DA DOR Tem havido muito interesse na investigao de sistemas, no crebro, que controlam a transmisso de impulsos nociceptivos. Experimentos em ratos mostraram que a estimulao eltrica em certos locais do tronco cerebral poderiam produzir uma analgesia completa, sem qualquer alterao na resposta estimulao de baixo limiar. Outros experimentos mostraram que vrios sistemas de controle descem do tronco cerebral para a medula espinhal e controlam a transmisso dos impulsos

nervosos dos aferentes nociceptivos para os reflexos e as vias ascendentes (HOPWOOD, 2001). A microinjeo de morfina ou a estimulao eltrica da substncia cinzenta periaquedutal no mesencfalo suprime as reaes nociceptivas comportamentais em animais e produz uma inibio profunda, na medula espinhal, das respostas neuronais aos estmulos nocivos (HOPWOOD, 2001). As fibras nervosas da substncia cinzenta periaquedutal descem ao ncleo magno da rafe, que um dos ncleos da linha mediana na medula oblonga. As clulas no ncleo magno da rafe enviam seus axnios, pelo funculo dorso lateral da medula espinhal, para o nvel segmentar espinhal. As fibras terminam na substncia gelatinosa do corno posterior. Um grupo de fibras descendentes serotoninrgico e parece ativar os interneurnios encefalinrgicos na medula espinhal, inibindo a transmisso dos nociceptores natureza endorfinrgica desse sistema descendente demonstrada pela inverso de seu efeito pela administrao de naloxona. Essa droga pode inverter a inibio descendente da substncia cinzenta periaquedutal e agir diretamente nos interneurnios espinhais. A ligao entre fibras descendentes serotoninrgicas e interneurnios endorfinrgicas sugere que os inibidores de captao de serotonina deveriam potencializar o efeito da acupuntura (HOPWOOD, 2001). Tanto a acupuntura quanto o exerccio muscular liberam opiides endgenos que parecem ser essenciais na induo de alteraes funcionais de diferentes sistemas de rgos. As endorfinas produzem efeitos ao ligarem-se os receptores a opiides. Vrios tipos de opiides endgenos foram identificados e verificou-se que tm diferentes afinidades com diferentes receptores de opiides. Destinou-se um interesse particular endorfina. Essa substncia tem uma grande afinidade com o receptor Mi e importante no controle da dor, assim como na regulao da presso arterial e na temperatura do corpo (BASBAUM E FIELDS, 1984, GANTEN et al., 1981; HOLADAY, 1983). Ela liberada por dois sistemas diferentes. Um sistema abrange o hipotlamo e uma rede neuronal que se projeta para os ncleos do mesencfalo e do tronco cerebral; por essa via ela pode influenciar a sensibilidade dor, assim como as funes autnomas (BLOOM, 1983; CUELLO, 1983; SMYTH, 1983). H evidncias de que os ncleos hipotalmicos, particularmente o ncleo arqueado, tm um papel central na mediao dos efeitos da acupuntura. Leses nesse ncleo eliminam os efeitos analgsicos da baixa freqncia, mas no os da eletroacupuntura de alta freqncia (WANG, MAO E HAN, 1990). Observou-se um aumento no nvel de B-endorfina no tecido cerebral de animais depois da acupuntura e de exerccios musculares. Essa substncia liberada, provavelmente, nos terminais nervosos num sistema B-endorfinrgico, projetando do hipotlamo para a substncia cinzenta periaquedutal (PAG) no tronco cerebral. Alm do alvio da dor, a produo aumentada de endorfinas pode dar a sensao de satisfao (HOPWOOD, 2001). Atualmente, considera-se que as clulas nervosas sintetizam substncias opiceas endgenas. Essas substncias so denominadas endorfinas (encefalinas) (CAILLIET, 1999). Como se tornaram aparentes os stios neurolgicos, as pesquisas elucidaram os aspectos qumicos e fisiolgicos desses processos de modulao da dor no

hipotlamo, no mesencfalo, na rea cinzenta periaquedutal e no bulbo rostral, onde atuam as encefalinas. Os primeiros neuropeptdeos descobertos foram as encefalinas leucina e metionina (FIELDS, BASBAUM, 1978). 5. BASES NEUROFISIOLGICAS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DOR Acuponto uma regio da pele em que grande a concentrao de terminaes nervosas sensoriais, essa regio est em relao ntima com nervos, vasos sangneos, tendes e cpsulas articulares (WU, 1990). Estudos morfofuncionais identificaram plexos nervosos, elementos vasculares e feixes musculares como sendo os mais provveis stios receptores dos acupontos (HWANG, 1992). Os acupontos possuem propriedades eltricas diferentes das reas teciduais adjacentes como a condutncia elevada, menor resistncia, padres de campo organizados e diferenas de potencial eltrico e por esse motivo so denominados pontos de baixa resistncia eltrica da pele (ALTMAN, 1992). Com base em pesquisas realizadas no campo da eletrofisiologia, sabe-se, hoje, que algumas reas da pele, comparadas com regies adjacentes, apresentam um aumento de condutibilidade e diminuio da resistncia eltrica, e que estas reas so coincidentes com a descrio clssica dos pontos de acupuntura (WEI, 1979; BROWN, VLETT, STERN, 1974; IONESCU-TIRGOVISTE, 1975). Os pontos de acupuntura so reas onde histologicamente existem maiores quantidades de receptores nervosos como terminaes livres, fusos musculares, rgo tendinoso de Golgi, mastcitos e capilares, quando comparadas com reas circunjacentes tornando o potencial eltrico destas reas diferente, quando comparadas com o das reas vizinhas. Isso facilita o potencial de ao nas fibras nervosas locais, que conduzem os estmulos para o sistema nervoso central, principalmente atravs das fibras A delta e C (DORNETE, 1975; ZONGLIAN, 1979; YAMAMURA et al., 1993; LONGSHUN et al., 1986). A combinao das caractersticas descritas torna o acuponto extremamente reativo ao pequeno estmulo causado pela insero da agulha (KENDAL, 1989). Um exemplo a existncia de pontos de acupuntura definidos anatomicamente, pelo menos alguns deles localizam-se prximo de nervos ou em regies com densa inervao, o que facilita a gerao de impulsos nervosos em resposta estimulao mecnica ou eltrica, ocasionando uma sensao subjetiva (chamada em chins de Deqi). Essa sensao produzida, indubitavelmente, pela atividade nas fibras nervosas aferentes finamente mielinizadas A-delta e no-mielinizadas C. (HOPWOOD, 2001). As fibras A-delta, e as fibras C, so os principais tipos de fibras correlacionadas com a conduo do estmulo da agulha de acupuntura. As fibras A-delta so dominantes ao mediar a Acupuntura, seguidas pelas fibras C e, em menor proporo, pelas fibras do grupo A gama (YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; SMITH, 1992; GUOWEI et al., 1981; XINZHONG, 1986). A insero da agulha no ponto de Acupuntura pode provocar uma srie de reaes sensitivas concomitantes -dor, queimao, choque-constituindo o que se chama "Te Qi" ou "sensao de acupuntura", que, neurofisiologicamente, depende do estmulo dos vrios tipos de receptores nervosos, correlacionados ao ponto de acupuntura e profundidade da insero. O estmulo das fibras A-delta superficiais pode promover sensao de dor; das fibras nervosas de

localizao mais profunda, no nvel dos msculos e dos tendes, provocar sensao de peso, e o das fibras C provocar, predominantemente, reaes autnomas, como formigamento e parestesia (DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; WENZHU et al., 1986; THOMAS, 1986). Na acupuntura, muitos mecanismos diferentes podem estar envolvidos e resultados semelhantes podem ser obtidos com outros tipos de estimulao mecnica, eltrica e trmica, como a massagem, estimulao nervosa eltrica transcutnea (TENS) e os exerccios fsicos. Os estmulos excitam os receptores ou fibras nervosas no tecido estimulado. De acordo com a MTC, a estimulao por agulha deveria produzir uma sensao especfica de agulha, Deqi ou 'atingindo o Qi', que vivenciada como entorpecimento, peso e parestesia irradiante, uma sensao semelhante dor muscular profunda quando os pontos musculares so estimulados. A sensao um sinal de ativao das fibras nervosas finamente mielinizadas, presumivelmente as fibras A-delta e, possivelmente, as fibras C (HOPWOOD, 2001). A agulha de acupuntura formada por cabo, corpo e ponta: o cabo, geralmente, feito de cobre ou alumnio, e o corpo/ponta podem ser feitos de ao inoxidvel, prata, ouro, ferro, alumnio ou cobre. A diversidade na constituio metlica do cabo e corpo/ponta da agulha tem a finalidade de estabelecer uma diferena de potencial entre os dois extremos da agulha, o que da ordem de 1.800 micro V, elevandose para nveis em torno de 140.000 micro V, quando a agulha fixada entre os dedos do acupuntor (YAMAMURA, 1993). O potencial eltrico formado na ponta da agulha, alm da diferena de constituio metlica do cabo e corpo/ponta, depende, tambm, dos efeitos de ondas eletromagnticas do ambiente, que agem sobre a agulha de acupuntura, transformando-a em uma espcie de antena receptora (ROMODANOV et al., 1985). O potencial eltrico das agulhas de acupuntura constitui um estmulo que age sobre as terminaes nervosas livres existentes nos pontos de acupuntura (YAMAMURA, 1993; DORNETTE, 1975; GUOWEI et al., 1981; XINZHONG, 1986;ZONGLIAN, 1979), alterando o potencial da membrana celular, desencadeando opotencial de ao e a conduo do estmulo nervoso que conduzido principalmentepelas fibras A delta e C (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991;GUYTON, 1991). Os efeitos da agulha de acupuntura dependem da profundidade de sua insero, pois os tipos de receptores nervosos so distribudos de modo diferente, de acordo com os planos da estratigrafia (WENZHU et al., 1986; LONGSHUN et al., 1986). A insero superficial atingir, predominantemente, os receptores nervosos associados s fibras A-delta, que fazem a mediao para as dores agudas e termocepo, enquanto a insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, que esto localizadas mais profundamente (ZONGLIAN, 1979; WENZHU et al., 1986; XINZHONG, 1986), e devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada ou "doenas profundas". Os estmulos provocados pela agulha em diferentes receptores nervosos levam a mltiplos efeitos, uma vez que o sistema nervoso d uma resposta especfica conforme a via de conduo do estmulo. A tcnica de manipulao da agulha quanto intensidade, no sentido de rotao (horrio ou anti-horrio),

freqncia e inclinao, torna-se muito importante, pois diferentes neurotransmissores so liberados, excitando ou inibindo, resultando em interpretaes cerebrais distintas e diferentes respostas (YAMAMURA, 1993; SMITH, 1992). Assim, compreende-se por que os chineses preconizavam que, para se tonificar um ponto de acupuntura, dever-se-ia fazer movimento giratrio da agulha inserida no sentido horrio ou direcion-la obliquamente no sentido da corrente de energia no canal e, para sedar, dever-se-ia proceder de modo inverso. Essas formas especficas de manipulao do ponto de acupuntura e as respostas diversas obtidas (tonificao ou sedao dos rgos internos) encontram respaldo cientfico, uma vez que, em ltima instncia, cada forma de estmulo gerado pela manipulao de agulha pode liberar neurotransmissores especficos, que podem inibir ou excitar as vrias sinapses no nvel do sistema nervoso e, com isto, promover respostas tambm especficas (YAMAMURA,1993; LEUNG, 1975). A insero das agulhas de acupuntura determina trs efeitos locais: eltrico (conforme descrito acima), neuroqumico por ao mecnica e misto, este correspondendo a uma associao dos dois primeiros. A insero e a manipulao da agulha de acupuntura causam leses celulares que provocam, em nvel local, o aparecimento de substncias bioqumicas, como a substncia P, e transformao do cido araquidnico em leucotrienos, em tromboxano dos tipos A2, B2 e prostaglandinas PGE2, PGD2. Essas substncias alggenas estimulam os quimiorreceptores (HAN, TERENIUS, 1987; KENDALL, 1989; BONICA et al., 1990), e a substncia P, em especial, sendo um neurotransmissor, ativa os mastcitos (que segundo HWANG (1992), junes especficas mastcito-clula nervosa foram observadas nos acupontos, bem como relatos de degranulacao de mastcitos no acuponto aps sua estimulao com agulha), a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao no nvel capilar. Alm da histamina, so liberados a bradicinina, serotonina, ons potssio e prostaglandinas, que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitao. O potencial de ao da membrana, desencadeado pela insero de uma agulha de acupuntura metlica, em ltima anlise, deve-se a um efeito eltrico peculiar agulha associado ao das substncias liberadas pela leso traumtica celular local (SMITH, 1992; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986). Quando o estmulo chega ao corno posterior da medula espinal, se espraia atravs do trato de Lissauer, promovendo associaes segmentares acima e abaixo do nvel medular da estimulao primria (BONICA, 1990), ocorrendo, no nvel das lminas de Rexed da medula espinal, sinapses com interneurnios, intermediadas pela substncia P, que foi o primeiro neurotransmissor identificado no nvel do sistema nervoso central, no mecanismo de ao da acupuntura (HE, 1987; SMITH, 1992; HAN, 1986). A substncia P, em quantidade normal, um mediador sinptico; no entanto, quando presente em quantidade excessiva, passa a ser alggena, promovendo algias de origem nervosa (BONICA, 1990). Conduzidos por fibras aferentes somticas, tanto os estmulos nociceptivos quanto os da acupuntura chegam ao corno posterior da medula espinal, podendo estabelecer sinapses com neurnios motores homolaterais e/ou contralaterais, para formar o arco

reflexo somato-somtico (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991), e com neurnio prganglionares simpticos, para formar o arco reflexo somato-visceral (WEI, 1979; OCONNOR, BENSKY, 1975; THIES, 1985). Esta ltima uma das vias pela qual a estimulao dos pontos de acupuntura, localizados em nvel somtico, provavelmente, tem ao sobre os rgos internos. A analgesia para uma dor muito intensa pode ser obtida fazendo-se a insero seguida de estmulos fortes, os quais, provavelmente, tero ao sobre as fibras A-delta e sobre o tracto neo-espinotalmico, produzindo, ento, um efeito analgsico por liberao de substncias opiides (HE, 1987; SMITH, 1992; ZONGLIAN, 1979; WENZHU et al., 1986; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986). Os estmulos da Acupuntura so conduzidos, em grande parte, por meio dos tratos espinotalmicos, e sua modalidade de ao depende do tipo de fibras nervosas estimuladas (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975). As fibras A-delta projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto neoespinotalmico, fazem a mediao da dor aguda, tm velocidade de conduo mais rpida e esto, predominantemente, ligadas aos mecanismos de defesa, enquanto as fibras C projetam seus estmulos, principalmente, pelo tracto paleoespinotalmico, conduzem mais lentamente e esto associadas, entre outros, aos estmulos viscerais (SMITH, 1992; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; GUYTON, 1991). Na projeo dos estmulos da medula espinal at o encfalo, as vias nervosas fazem conexes com vrias partes do sistema nervoso central (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; HE, 1987; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975; ERNST, LEE, 1985), de modo que o ativar da Acupuntura, por meio destas conexes nervosas, pode estimular estruturas como a formao reticular, a substncia cinzenta periaquedutal, o hipotlamo, o sistema lmbico e reas corticais. Portanto, uma insero de agulha na parte somtica pode interagir diretamente no nvel do sistema nervoso central, constituindo uma modalidade de tratamento para afeces deste setor (WEI, 1979; SMITH, 1992; OCONNOR, BENSKY, 1975), como o caso, por exemplo, de alteraes emocionais do tipo ansiedade, tenso, medo e pnico, que respondem bem ao tratamento pela Acupuntura. Han et al. (1986) e Xie (1986), em 1987, demonstraram que os melhores resultados da Acupuntura sobre o sistema lmbico so obtidos quando se fazem estmulos com freqncias baixas, nos pontos de acupuntura relacionados s fibras nervosas do tipo C. Por outro lado, os efeitos analgsico e anestsico da Acupuntura so, hoje, concebidos a partir de pesquisas cientficas, como um processo de excitao que libera endorfinas (HU, 1975), em resposta a estmulos intensos e vigorosos sobre a agulha inserida nos pontos de acupuntura, que agem no nvel das fibras A-delta, situadas em nvel mais superficial, (HAN, TERENIUS, 1987; HAN, 1986; YAMAMURA et al., 1993; XINZHONG, 1986). Experimentalmente, foi determinado que estmulos numa freqncia em torno de 100Hz promovem efeito de analgesia, enquanto numa freqncia em torno de 300Hz promovem efeito de anestesia. Este comportamento deve-se ao fato de que estmulos nestas diferentes freqncias induzem liberao de substncias opiides especficas, tanto no nvel da substncia gelatinosa, como do ncleo magno da rafe (WEI, 1979; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG, 1986; HU, 1975).

As respostas corticais aos estmulos da acupuntura so projetadas, principalmente, por meio da via serotoninrgica e da via encefalinrgica; esta, na sua poro terminal no nvel do corno posterior da medula espinal, libera encefalina, excitando o interneurnio inibitrio da substncia P no nvel da lmina II de Rexed, bloqueando a conduo do estmulo da dor e promovendo o estado de analgesia no nvel medular (WANCURA, KNIG, 1974; WEI, 1979; HAN, 1986; HE, 1987; HAN et al., 1986; XIE, HAN, 1986; XINZHONG, 1986; KANDELL, SCHARWARTZ, JESSEL, 1991; OCONNOR, BENSKY, 1975). Nas ltimas dcadas, muitos estudos foram realizados para esclarecer os mecanismos de ao e os fenmenos neuroqumicos que ocorrem durante a analgesia e anestesia por acupuntura, o que levou compreenso da importncia dos reflexos espinais como importante mecanismo de ao desta modalidade de tratamento (WU, 1990). Assim, fica clara a relao da fisiologia das fibras nervosas e arcos reflexos como um dos mecanismos de ao da acupuntura. O reflexo somato-somtico o arco reflexo que ocorre, quando um estmulo excita as fibras somticas aferentes, provocando contrao dos msculos flexores e relaxamento dos extensores na regio do estmulo, explicando a sensao de Te Qi, ou seja, uma sensao de inchao ou adormecimento, que acompanha o estmulo da acupuntura e associado aos melhores efeitos do tratamento (NGUYEN & NGUYEN-RECOURS, 1984). Observa-se que muitos pontos tradicionalmente selecionados e usados no tratamento de uma determinada doena localizam-se no tecido somtico inervado dos mesmos segmentos espinhais que o rgo visceral tido como causador da doena (HOOPWOOD, 2001). Nos casos dos ponos de acupuntura localizados nos nervos unissegmentares, o efeito sobre os rgos internos direto. Os nervos plurissegmentares apresentam muitas inter-relaes em nvel medular, explicando estmulos e aes em nveis diferentes, atravs do sistema simptico, que se conecta com vrios segmentos espinais atravs dos gnglios do tronco simptico, ou atravs do trato de Lissauer ou do trato prprioespinal. Graas s sinapses da medula espinal, os estmulos podem agir via vscerovisceral homolateral, vscero-somtico cruzada ou atingir o encfalo via trato ascendente, no nvel de formao reticular (HABER, MOORE & WILLIS, 1982; AMMONS, 1987), tlamo, sistema lmbico e crtex cerebral. O arco reflexo somato-visceral ocorre, quando um estmulo perifrico, desencadeando um potencial de ao nas fibras nervosas, principalmente as fibras C, conduzido at a medula espinal; neste nvel, atravs de interneurnios, as fibras nervosas fazem sinapses com neurnios autonmicos pr-ganglionares, localizados na coluna medular lateral, entre os segmentos T1 e L2 e, atravs de fibras psganglionares, alcanam as vsceras internas e vasos sangneos. Por este mecanismo, os pontos de acupuntura localizados na regio somtica podem afetar os rgos internos. Em sentido inverso, por meio do reflexo vscerosomtico, alteraes em rgos internos podem se manifestar, por exemplo, no aparelho locomotor como dor (YAMAMURA & TABOSA, 1995). O efeito analgsico da Acupuntura abole, tambm, os arcos reflexos patolgicos que promovem contraturas musculares causadoras de alteraes biodinmicas intra e extra-articulares, que constituem estmulos para um ciclo vicioso de perpetuao da dor

(YAMAMURA, 1993; YAMAMURA et al., 1993; LONGSHUN et al., 1986; BONICA et al., 1990; BONICA, 1990). 6. CONSIDERAES FINAIS No se pode mais duvidar da eficcia teraputica da acupuntura, principalmente no tratamento da dor, bem como da ao neuroqumica da aplicao das agulhas. Para isso, as pesquisas feitas muito tm contribudo para a compreenso e a evoluo desta clssica terapia e da neurofisiologia tambm, agora consideravelmente interligadas. Dessa forma, a acupuntura tem sido mais bem aceita no Ocidente, melhorando o nosso arsenal e potencialidade teraputica. Entretanto, parece prudente considerar que isso ainda no tudo, devendo ressaltar que temos muito a aprender e elucidar sobre os complexos caminhos percorridos pelo estmulo gerado desde a puno da agulha at o efeito a que se destina. Esse mecanismo explicado pode ser s parte do grande mecanismo geral de ao dessa milenar Medicina Energtica.

CINESIOLOGIA APLICADA E ACUPUNTURA

Wu Kwang, 1986 e atualizado em 1994 No comeo dos anos 60, George Goodheart, D.C., descobriu os fundamentos da Cinesiologia Aplicada (CA), fundindo os conhecimentos de Cinesiologia, Quiroprtica, Medicina Tradicional Chinesa, Tibetana, Indiana etc. Conseguiu assim o que considero a maior contribuio do sculo XX para as Medicinas Naturais, descobrir todos os segredos e todas as aspiraes do corpo atravs de um teste simples e objetivo, acessvel a qualquer pessoa. As aplicaes do Teste Muscular so realmente fantsticas! Desde ento outras especialidades da Cinesiologia Aplicada surgiram, as mais conhecidas no Brasil so a Behavioral Kinesiology e o Touch For Health. A Behavioral Kinesiology ou Cinesiologia Comportamental estuda a relao do corpo com o ambiente. Suas potencialidades podem ser apreciadas atravs do livro BK Behavioral Kinesiology: The Revolutionary New Science for Positive Health (Your Body Doesn't Lie), escrito em 1978 por John Diamond, M.D., ex-presidente da Academia Internacional de Medicina Preventiva. Tal obra j foi traduzida para portugus com o ttulo "Seu Corpo No Mente". Em 1970, Um quiroprtico, John F. Thie, D.C., sintetizou e simplificou a Cinesiologia Aplicada de modo que os leigos possam aprend-la rapidamente e aplic-la para si, para os familiares e amigos, deu tcnica o nome de "Touch for Health" (TFH). Em 1973, foi fundada a Touch for Health Foundation, na Califrnia, E.U.A. Desde ento, tal tcnica j atingiu Canad, Frana, Noruega, Sucia, Holanda, Suia, Austrlia, Nova Zelndia, Mxico, Venezuela e em 1982, o Brasil. Desde os primeiros contatos com a Cinesiologia Aplicada em 1983, atravs do livro Seu Corpo No Mente, percebi logo a importncia de suas aplicaes na Acupuntura, principalmente para resolver um dos maiores problemas em diagnstico, a pulsologia, um mtodo subjetivo e difcil porm, muito importante. Tal percepo foi finalmente confirmada no artigo de D. Larson, na revista American Journal of Acupuncture de 1985. Aps meses de pesquisas, estudos e cursos, acho que consegui montar um esquema a ser transmitido didaticamente para os colegas e isso que tentarei realizar neste trabalho. Quero primeiro dar algumas definies: 1) Msculo Indicador - o msculo ou grupo muscular escolhido para ser submetido aos testes, dever estar resistente, fcil de posicionar e livre de dor ou contratura. O Msculo Indicador usado nas Localizaes Teraputicas ou na pesquisa dos fatores ambientais. Em geral utilizam-se as seguintes posies: a) paciente deitado com o membro superior do lado dominante verticalmente para cima, a outra mo dever estar em repouso sem encostar no corpo. Testamos o grupo muscular do m. deltide empurrando o punho do paciente no sentido dos ps. b) pacient em p com um membro superior estendido para o lado, ao nvel do ombro. Testamos o m. deltide mediano empurrando o punho para baixo. 2) Localizao Teraputica (LT) - Quando o paciente (ou o terapeuta) indica ou toca uma rea do corpo com distrbio, haver alterao no tnus muscular. A LT pode ser executada pedindo ao paciente indicar ou tocar alguma parte do corpo, com os dedos indicador e mdio, a mo, o p ou a lngua sobre a rea pesquisada). Num corpo razoavelmente

equilibrado, no caso de utilizar a mo, tanto faz a face palmar ou a face dorsal. A LT indica apenas onde est o problema mas no a causa. O msculo indicador enfraquece com a LT, mas aqueles msculos enfraquecidos pela disfuno passam a se mostrar fortes no teste muscular. A LT se modifica conforme a condutividade. Paciente desidratado, fibras sintticas (nylon, acetatos, acrlico etc.), loes e cremes diminuem a resposta. Fibras naturais (l, algodo etc.), hidratao do paciente, e o umedecimento dos dedos do paciente aumentam a eficincia da LT. 3) Desafio - um instrumento importante em CA. indicado para testar a reao do corpo perante estmulos diversos, fsicos, qumicos ou mentais, positivos ou negativos. Na Quiroprtica, o Desafio pode ser feita atravs de uma ligeira presso sobre a apfise espinhosa de uma vrtebra. No caso de tal manobra enfraquecer um m sculo indicador, o quiroprtico deve completar a manobra para corrigir o distrbio. Na Acupuntura, para determinar os meridianos com energia em excesso, podemos fazer o Desafio colocando os dedos levemente no ponto de alarme de cada meridiano pesquisado. 4) Teste Muscular - o procedimento bsico donde se originou a CA. CONDIES IDEAIS PARA REALIZAR OS TESTES) a) O terapeuta deve estar tranquilo, equilibrado, no mnimo melhor do que o paciente. b) O paciente no deve estar usando roupas de fibras sintticas. c) O teste no deve ser realizado sobre locais geopatolgicos. d) Paciente no deve estar com bexiga ou estmago cheios, ter tomado bebida alcolica ou usado drogas (txicos, qumicos ou medicamentos), nem ter contatos com perfumes . e) Retirar relgio, pager, celular, pulseira, chiclete etc. do paciente e do terapeuta, com exceo do ouro. (No caso do TECE, ouro prejudicial e prata pode representar condio de ajuste). f) Tirar remdios dos bolsos, retirar qualquer objeto sob o suti (inclusive o rtulo). g) O examinador e o paciente no devem estar rodeados de muitas pessoas. h) Desligar os aparelhos eltricos at uma distncia de 3m i) Paciente deve assumir postura ereta, em p ou sentado, ou em decbito dorsal horizontal. j) O paciente no deve estar descalo, exceto se estiver sobre piso seco de madeira. k) Paciente no deve encostar a lngua no cu da boca. l) Ambos devem estar concentrados nos testes e evitar o riso. m) O paciente deve estar relaxado e tranquilo. O terapeuta deve conversar com o paciente explicando todo o procedimento e que vai apenas pesquisar problemas pertinentes ao diagnstico e tratamento. conveniente tambm perguntar ao corpo (subconsciente) do paciente atravs do Teste Muscular se tem permisso para iniciar a pesquisa. o) Escolher o membro, para os destros, usar o direito; nos canhotos, o esquerdo. p) Escolher o msculo a ser pesquisado e coloc-lo na posio apropriada. Tal msculo no deve apresentar dor, rigidez ou defeito. q) A outra mo do paciente deve estar fechada, os dedos envolvendo o polegar, isto para no captar energias de outras pessoas e objetos. Os

braos do paciente, do terapeuta ou do intermedirio devem estar afastados do corpo uns 45. r) Mostrar ao paciente a direo e o sentido do movimento a ser executado sobre o msculo para conscientiz-lo. s) Explicar ao paciente que no queremos testar sua fora, queremos apenas verificar a capacidade daquele msculo se manter naquela posio e que no h necessidade de utilizar outros msculos nem usar a fora do corpo para resistir ao toque. Ningum vai goz -lo caso tal msculo estiver fraco. Caso notar que o paciente estar empurrando a sua mo em vez de estar simplesmente mantendo a posio do membro, pare tudo e explique novamente. Explique claramente que apenas para manter a posio, no para oferecer muita resistncia nem fazer fora. t) Realizar o teste fazendo o toque alguns segundos aps avisar ao paciente manter a posio. No para surpreender o paciente, precisamos dar alguns segundos para que seu crebro mande a ordem para o msculo se manter. u) O toque deve durar no mximo 2 segundos. v) Devemos calibrar o nosso toque. Podemos realizar com o dedo indicador, o indicador mais o mdio, ou a regio entre o indicador e o polegar. A presso gradativa e aplicada vagarosamente. O toque no deve ser forte demais porque primeiro perde o diferencial entre msculo resistente ou fraco, e segundo incita o paciente a resistir com muita fora. O toque no deve ser tampouco fraco demais a ponto de no distinguir o grau da resistncia muscular. No caso do Teste do Anel, colocam-se os dedos indicadores do terapeuta dentro do anel formado pelos dedos polegar e indicador do paciente; o teste realizado tentando-se desfazer o anel. w) Devemos calibrar a resistncia do paciente. No deve ser forte demais pois provavelmente o paciente estar apelando para outros msculos e assim no permite diferenciao entre resistncia forte ou fraca. No deve ser fraca demais a ponto de no resistir ao mais leve toque. Devemos pois indicar ao paciente a resistncia ideal para o teste ser bem sucedido. x) Para anular qualquer influncia da mente do paciente, pode repetir o teste pedindo ao paciente recitar o alfabeto; caso suspeitar de que voc est um pouco tendencioso, repita o teste recitando voc o alfabeto. y) Depois de todos os prembulos, podemos ento realizar os testes musculares, LT, Desafios, introduzir fatores ambientais, estimular pontos de Acupuntura, enfim, diagnosticar e tratar o paciente. z) As pessoas viciadas em Rock costumam apresentar "switching". Os fumantes costumam apresentar msculos com pouca resistncia. a1) Os desequilbrios mais sutis em geral se revelam somente testando o Timo, isto , realizando a Localizao Teraputica do ponto localizado sobre o ngulo manbrio-esternal. TREINAMENTO DOS TESTES MUSCULARES Para mostrar ao paciente as diferenas entre msculo ligado, endurecido ou desligado, e tambm testar a confiabilidade do Msculo Indicador escolhido, podem ser realizados os seguintes procedimentos: 1) Calibrar o msculo indicador, pedir ao paciente usar foras ou resistncias diferentes; 2) Pedir um "Sim" ou um "No" ao corpo do paciente; 3) Contar mentiras;

4) Mostrar a diferena entre pensar sobre momentos felizes ou sobre fatos desagradveis; 5) Ativando o corpo atravs da alterao dos impulsos proprioceptivos desse msculo atuando sobre o mecanismo das clulas "spindle" ou sobre o mecanismo dos receptores de Golgi nos tendes, em outras palavras, aproximar as extremidades do msculos pinando levemente o corpo muscular, ou esticando o msculo empurrando sua origem e a insero; 6) Demonstrar a inibio auditiva; 7) Demonstrar a inibio visual; 8) Demonstrar a alterao do fluxo de energia em 8 tibetano; 9) Corrigir as 2 alteraes anteriores atravs da estimulao do Vaso Governador, do Vaso Concepo e do ponto R27; serve tambm para tornar o teste mais confivel; 10) Mostrar o prejuzo que substncias prejudiciais provocam na resistncia do msculo, por exemplo, o cigarro ou o acar branco. 11) Testes do timo RESPOSTA MUSCULAR Um msculo est normal (ligado) quando oferece boa resistncia e elasticidade, consegue trancar-se rapidamente nos 5 cm do deslocamento. Foi demonstrado atravs de medies com dinammetros que a fora muscular continua normal, mas a resistncia diminui. No caso de Teste do Anel, pequeno afastamento dos dedos considerado normal. Considera que o msculo estar com pouca resistncia (desligado) nas seguintes condies: Ceder facilmente No se consegue travar dentro da amplitude do movimento Demora na resposta do msculo Dificuldade na coordenao do msculo Paciente sentir dor ou cansao no msculo testado O msculo se apresentar rgido Paciente utilizando outros msculos para poder resistir ao toque Pequena vacilao durante o teste num paciente atltico Repetidas vacilaes durante o teste O msculo enfraquece logo depois do estmulo, antes de ser empurrado DIAGNSTICO ENERGTICO A seqncia simplificada dos testes musculares para diagnstico energtico dos meridianos consiste em testar a pequena circulao e depois a grande circulao. Primeiro testamos o Vaso Concepo (VC) e o Vaso Governador (VG), encontrando qualquer deficincia, deve ser corrigida imediatamente para que no interfira com os testes subseqentes. Na grande circulao iniciamos pelo meridiano do Estmago, considerado importante pelas relaes com a digesto e com as emoes. Em seguida testamos os outros meridianos na seqncia da grande circulao energtica passando pelos meridianos BP, C, ID, B, R, CS, TA, VB, F, P, e IG, anotando quais os meridianos cujos msculos estejam enfraquecidos, significando haver desequilbrio energtico, tais meridianos podem estar com excesso ou com deficincia de energia. Uma vez determinados os meridianos com energia desequilibrada, devemos avaliar seus estados energticos realizando Desafios atravs dos pontos de Alarme. Em outras palavras, escolhemos um msculo resistente como msculo

indicador e tocamos levemente cada ponto de Alarme correspondente ao meridiano desequilibrado. Se o msculo indicador continuar resistente, o meridiano apresenta deficincia de energia.Se o msculo indicador mostrar-se fraco durante o teste do ponto de Alarme, o meridiano est com excesso de energia. Vaso Concepo - Supra-espinhoso O brao com o cotovelo reto, afastado do corpo ligeiramente para o lado num ngulo de 15, pressione o punho em direo virilha. Se o msculo estiver fraco, massageie profundamente durante 20 a 30 segundos seus pontos neurolinfticos anteriores localizados ao longo do sulco deltopeitoral e posteriores, localizados imediatamente abaixo do crnio, a 2 ou 3 polegadas da linha mediana. Vaso Governador - Grande Redondo Punho colocado na regio lombar e cotovelo posteriorizado, pressione empurrando o cotovelo para frente. Caso estiver fraco corrija massageando os pontos neurolinfticos anteriores correspondentes aos pontos R27, (Palcio dos Pontos de Assentimento) e posteriores situados entre a 2 e a 3 vrtebras torcicas, a 1 polegada da linha mediana. Estmago - Grande Peitoral Clavicular Brao esticado para a frente ao nvel do ombro e ligeiramente para o lado, polegar para baixo, pressione o punho empurrando o brao para baixo e para fora. Bao-Pncreas - Grande Dorsal Brao estendido ao longo do corpo, palma para fora, puxe o antebrao para fora. Corao - Subescapular Brao estendido para o lado, cotovelo dobrado e em nvel com o ombro, mo para baixo, pressione o punho mantendo o cotovelo do paciente firme nessa posio e empurre o antebrao para frente e para cima. Intestino Delgado - Quadrceps Coxa fletida num angulo menor que 90, joelho ligeiramente fletido, pressione a coxa junto ao joelho, no sentido dos ps. Bexiga - Peroneiro Antep em posio lateral, parte lateral do p em direo cabea, pressione a parte lateral do p atrs dos pododctilos, empurrando-o para baixo e medialmente, estabilizando o calcanhar com a outra mo. Observando o paciente fletir o p dorsalmente para resistir ao toque, devemos considerar o msculo fraco. Rim - Psoas Perna elevada para frente num ngulo de 45 ligeiramente para o lado, pressione a parte medial do tornozelo, empurrando a perna para baixo e para fora. Circulao Sexo - Glteo Mdio Pernas afastadas da linha mediana, pressione o tornozelo empurrando a perna para a linha mediana enquanto estabiliza a outra perna com a outra mo. Triplo Aquecedor - Pequeno Redondo Brao colado junto ao corpo e cotovelo flexionado a 90, pressione o punho empurrando o antebrao em direo ao trax enquanto estabiliza o cotovelo com a outra mo. Vescula Biliar - Deltide Anterior Brao estendido e elevado num ngulo de 45 para frente, palma para baixo, pressione o antebrao empurrandoo para baixo. Fgado - Grande Peitoral Esternal Brao estendido para frente ao nvel do ombro, ligeiramente para o lado, polegar para os ps, pressione empurrando o antebrao para trs, para o alto e para o lado.

Pulmo - Denteado Anterior Brao estendido para frente ao nvel do ombro, 45 para o lado e polegar para cima, pressione o antebrao para baixo, enquanto a outra mo segura o ngulo inferior da omoplata evitando seu deslocamento para baixo. Intestino Grosso - Fscia Lata Perna estendida, elevada num ngulo entre 30 a 45, ligeiramente para o lado, p virado para dentro, pressione o tornozelo empurrando a perna para baixo e para dentro. PONTOS DE ALARME So praticamente os mesmos dos livros de Acupuntura com exceo de alguns meridianos: P=P1 IG=E25 E=VC12 BP=F13 C=VC15 ID=VC4 B=VC3 R=VB25 CS=VC16 TA=VC5 VB=VB24 F=F14 Uma vez conhecendo os meridianos em excesso e os meridianos deficientes, podemos aplicar o Mtodo de Transferncia de Energia no Ciclo dos 5 Elementos atravs de estmulos apropriados nos pontos escolhidos. H alteraes portanto para os seguintes meridianos: Circulao Sexo, VC16 em vez de VC17 Corao, VC15 no lugar de VC14 O ponto de Alarme do Fgado no bem o F14 tradicional (2 espaos abaixo dos mamilos, no 6 espao intercostal), mas est no 7 espao intercostal, junto ao rebordo costal, isto uns 3 espaos abaixo dos mamilos, ligeiramente para o lado. O ponto de Alarme do VB no corresponde exatamente ao VB24 (na linha mamilar, no 7 espao intercostal), est na mesma vertical, porm, logo abaixo do rebordo costal. MTODO ALTERNATIVO DE ANLISE ENERGTICA H o mtodo de LT para determinar os meridianos com excesso de energia. No caso, o paciente deve colocar seus dedos indicador, mdio e anular de uma mo sobre o pulso radial do outro punho, como se fosse tomar seu prprio diagnstico pulsolgico. O terapeuta dever usar como msculo indicador um msculo do membro inferior. Utilizam-se os seguintes procedimentos: a) O paciente coloca os dedos da mo esquerda levemente sobre o pulso radial direito, o terapeuta testa o msculo indicador. Avaliam-se os meridianos IG, E e TA em conjunto. b) O paciente aperta firmemente os dedos da mo esquerda sobre o pulso radial direito enquanto o msculo indicador testado. Avaliam-se os meridianos P, BP e CS em conjunto. c) O paciente coloca levemente os dedos da mo direita sobre o pulso radial esquerdo, o terapeuta testa o msculo indicador. Avaliam-se em conjunto os meridianos ID, VB e B. d) O paciente aperta firmemente os dedos da mo direita sobre o pulso radial esquerdo, enquanto o msculo indicador testado. Avaliam-se os meridianos C, F e R em conjunto. e) Os conjuntos de meridianos acima que diminurem a resistncia do msculo indicador mostram que um ou mais meridianos do conjunto esto com excesso de energia. Para determinar quais os meridianos com excesso de energia devemos repetir os testes dos conjuntos de meridianos que enfraquecem o msculo indicador, porm, em vez do paciente colocar os trs dedos juntos sobre o pulso radial, ele dever colocar um dedo por vez enquanto o terapeuta avaliar o msculo indicador. A posio do pulso radial tocada pelo paciente que diminuir o tnus

do msculo indicador mostra o meridiano com excesso de energia. f) Todo o procedimento acima descrito pode ser repetido em forma de Desafio, permitindo diagnosticar meridianos com deficincia. MEDIDAS PARA SENSIBILIZAR OS TESTES MUSCULARES A) Compatibilizar emocional e energeticamente o paciente ao terapeuta tocando levemente as eminncias frontais da cabea do paciente durante 1 minuto. As eminncias frontais correspondem aos pontos neurovasculares do Vaso Concepo e do meridiano do Estmago. Tais pontos tambm so chamados de "Emotional Stress Release Points", servem para neutralizar a tenso emocional e reativar o fluxo de energia do estmago e do crebro. B) Verificar a existncia de "switching" e corrigi-lo previamente. "Switching" (Inverso de Polaridade) um termo usado por Goodheart para descrever um tipo de confuso corporal. uma manifestao diferente da assimetria entre os hemisfrios cerebrais. um problema do circuito eletromagntico do corpo que impede a pessoa ficar centrada. Isto acontece porque as "mensagens" eltricas ou "ordens" que provm de um dos hemisfrios cerebrais no conseguem chegar ao seu destinatrio (geralmente no lado oposto do corpo), ou chegam muito tarde. Provoca sutis dificuldades de percepo e conduz a um vago sentimento de confuso. Pode causar a dislexia (sutil incapacidade para a leitura). Muitas crianas com problemas neurolgicos principalmente quando envolvem a fala e a leitura apresentam o fenmeno de "switching". Tal fenmeno pode ser evidenciado de vrias maneiras: 1) O padro normal do andar de uma pessoa mostra um padro cruzado - avanar braos e pernas contralaterais. Entretanto quando uma pessoa apresenta inverso, se lhe pedirmos que caminhe rapidamente provavel que ela balance o brao e a perna do mesmo lado em cada passada. 2) H desequilbrio dos hemisfrios cerebrais com predomnio do esquerdo, e assim, a leitura de um trecho de prosa enfraquece o msculo indicador. Se ler o mesmo trecho de trs para frente, palavra por palavra, o msculo indicador se normaliza. O individuo apresenta no caso domnio do hemisfrio E, tende a trabalhar sob considervel stress nervoso e emocional, e assim, a simples leitura exige-lhe tal esforo que diminui suas energias. 3) O paciente apresenta grande nmero de msculos desequilibrados. Percorrer a mo a favor do fluxo da energia de um meridiano deficiente no corrige a fraqueza do msculo correspondente. Ao percorrer a mo no sentido contrrio o msculo fortalece, isto indica a ocorrncia da "inverso do meridiano", fazendo parte do "switching" geral do corpo. 4) Havendo inverso, os olhos no conseguem trabalhar juntos de forma integrada. As pessoas se cansam facilmente, a leitura visual causa-lhes sono, o movimento dos msculos oculares para focalizar o texto enfraquece os msculos do corpo. Para evidenciar isso, escolha um bom msculo indicador. Teste o msculo com os olhos movidos o mais longe possvel para qualquer direo, sem movimentar a cabea. Se enfraquecer o msculo indicador em qualquer uma das direes, considera ter ocorrido a "Inibio Visual", indicativo de "switching". 5) "Switching" altera o fluxo de energia dos circuitos complementares. Podemos testar o fluxo

energtico em 8 dos tibetanos que circula nas faces anterior ou posterior do tronco. Para testar, passe a mo primeiro do ombro esquerdo para o ilaco direito e do ilaco esquerdo para o ombro direito, analisando imediatamente um msculo indicador. Em seguida, iniciamos nova figura em 8 comeando do ombro direito para o ilaco esquerdo, e do ilaco direito para o ombro esquerdo, testa-se imediatamente um msculo indicador. Ocorrendo fraqueza em qualquer fase do teste, podemos concluir pela existncia de "switching". 6) Aplicar LT do ponto R27 direito ou esquerdo, isto mostra a inverso direito-esquerdo. A correo feita tocando o umbigo e massageando simultaneamente os pontos R27. 7) Aplicar LT do umbigo ou do cccix, isto mostra a inverso anterior-posterior. A correo feita tocando o umbigo e massageando o cccix. 8) Aplicar LT do ponto VG26 ou do VC24, isto mostra a inverso superior-inferior. A correo feita tocando o umbigo e massageando ambos os pontos. O "switching" enfraquece o timo e os msculos. A confuso cerebral e energtica provocada pode afetar as respostas musculares e falsear os testes, portanto, "switching" deve ser corrigido pelo menos temporariamente para permitir respostas musculares fidedignas. As atividades fsicas que envolvem o emprego de ambos os braos ou pernas ao mesmo tempo, ou do brao e perna homolaterais simultaneamente provocaro a inverso. Por exemplo, halterofilismo, remo, ciclismo, tenis etc. O stress, a m postura, metais cruzando a linha mediana do corpo sem fechar um crculo completo (culos, dentaduras etc.), podem causar a confuso cerebral do "switching". A correo do "switching" deve ser realizada da seguinte forma: o terapeuta deve colocar uma mo sobre o umbigo e colocar a outra mo massageando vigorosamente por uns 20 segundos os pontos R27 (Palcio dos pontos de Assentimento). Testa-se o msculo indicador novamente para verificar a eficincia da correo. Esta manobra permite pelo menos uma correo temporria afastando a influncia do "switching" durante a sesso. Uma vez corrigido o "switching", caso persistirem fraquezas musculares, devem pesquisar problemas posturais ou disarmonia energtica nos meridianos. O estmulo dos pontos R27-umbigo mais as correes apropriadas das fraquezas musculares devem proporcionar suficiente equilbrio muscular e energtico. Quando os msculos responderem ao tratamento mas enfraquecem logo depois, devemos receitar ao paciente os exerccios "Cross-Crawl". Tais exerccios consistem em movimentar o brao e a perna contralateral simultaneamente, uns 25 ciclos completos de cada vez, 3 a 4 vezes por dia. Use tantos movimentos contralaterais, diferentes, quantos puderem ser imaginados para melhorar a flexibilidade. indicado especialmente para pessoas ou crianas com dificuldade de aprendizagem ou coordenao, como, por exemplo, na dislexia. A falta de comunicao entre VC e VG provoca "switching". Este problema pode ser evidenciado atravs da LT dos pontos VC24 e VG26. O tratamento pode ser feito pressionando firmemente de 20 a 30 s os pontos VC24 e VC2, ou VG26 e VG1. Em geral deve existir uma subluxao vertebral na regio do B16 (Assentimento do VG - entre T6 e T7). Pode realizar Desafio e se necessrio, corrigir a subluxao. C.A. E OS 5 ELEMENTOS

Baseada nas medicinas antigas asiticas e nas tcnicas de CA, estabeleceu-se um mtodo para diagnstico da circulao de energia entre os 5 Elementos. O paciente faz a LT do umbigo, primeiro com a mo direita e depois com a esquerda. Se o msculo enfraquecer, existe excesso de energia no mesmo lado da mo que tocou o umbigo. Olhando o abdome do paciente, imagine o pentgono dos 5 Elementos centrado no umbigo, os ngulos situados a 2 dedos transversais (4 cm) do umbigo, com o Elemento Fogo colocado na linha mediana e acima do umbigo. Conclui-se que a Terra est esquerda do paciente e acima do umbigo, o Metal esquerda e abaixo do umbigo, a gua direita e abaixo do umbigo, a Madeira direita e acima do umbigo. Para determinar os Elementos com deficincia de energia, escolha um msculo indicador e realiza-se o Desafio colocando o terapeuta seu dedo com presso firme, no sentido centrfugo, em cada um dos pontos dos 5 Elementos situados em torno do umbigo. Para determinar os Elementos com excesso de energia, realiza-se o teste muscular com LT, isto , o paciente quem coloca o dedo sobre cada um dos pontos dos 5 Elementos. Dessa forma, podemos saber com exatido o estado energtico de cada um dos Elementos, incusive acompanhar imediatamente cada passo de uma transferncia energtica entre Elementos determinada pelo terapeuta. Por exemplo, caso seja estimulado o ponto de tonificao do Rim, R7, podemos realizar logo aps a estimulao do ponto testes musculares para avaliar o Elemento gua, ou para avaliar o meridiano do Rim, e constatar que aumentou o nvel de suas energias. Podemos tambm avaliar o estado energtico do Metal ou do meridiano do Pulmo aps essa transferncia de energia para o meridiano do Rim. ESTIMULAO DOS PONTOS O estmulo dos pontos pode ser realizado das formas mais variadas: agulha, moxa, esparadrapo, m, esfera, martelo de 7 pontas, ultra-som, injeo, fio cirrgico, homeopatia, bioenergia de Reich, cloreto de csio, laser etc.Entretanto, existem formas fceis e indolores para realizar os balanceamentos energticos seguindo tcnicas de CA. 1) Estimular pontos de tonificao ou de sedao com as polpas digitais do terapeuta, presso leve, durante uns 30 segundos. Tendo prtica, na estimulao de ponto de Acupuntura da perna, podese perceber uma pulsao de 70-74 batidas por minuto aps o estmulo. 2) Tonificar o meridiano percorrendo a palma da mo a favor do fluxo do meridiano ao longo de todo o trajeto, numa velocidade no rpida, permanecendo a mo a menos de 5 cm acima do meridiano, podendo ser por cima das roupas. Para sedar, realizar o mesmo ato percorrendo a mo no sentido contrrio. TOQUE DO TEMPORAL Consiste em dar golpes sobre a linha diagnstica tmporo-esfenoidal partindo de um ponto em frente orelha, sobre a linha, seguindo pelo processo zigomtico, acompanhando a linha tmporoesfenoidal at voltar orelha. Deve ser introduzida alguma informao sensorial simultaneamente. Tais informaes podem ser sugestes auditivas, mensagens escritas, perguntas mentalizadas, manobras teraputicas ou LT. Os golpes devem ser fortes e elsticos, suficientes para ricochetear ao bater contra o crnio. O Toque do Temporal usado

para penetrar pelos filtros sensoriais, influenciar diretamente reaes teraputicas e controles autnomos, ou dar informaes adicionais sobre LT.As reaes ao Toque do Temporal dependem da dominncia cerebral hemisfrica. Em pessoas destras, uma mensagem verdadeira ou positiva aceita pela l. tmporo-esfenoidal esquerda. Enquanto que para o lado direito, frases negativas ou falsas.Em pacientes destros, o examinador deve golpear a l. tmporoesfenoidal esquerda do paciente com as polpas digitais da sua mo direita aberta ou com as proeminncias das articulaes metacarpofalangianas da sua mo esquerda fechada. Assim, sobre a l. tmporo-esfenoidal direita do paciente, o examinador deve usar as polpas digitais da mo esquerda ou as proeminncias da mo direita. O paciente pode tambm realizar tais golpes em si mesmo, entretanto, trocando as mos. Por exemplo, para percutir a l. tmporoesfenoidal direita de si mesmo, a pessoa utiliza as polpas digitais da mo direita.Atravs de Toques de Temporal, podem enfraquecer msculos por at 60s; controlar sangramentos e reflexo de vmito ou salivao em procedimentos odontolgicos at por 30min; controlar vcios; eliminar medos; conferir a eficcia de um tratamento ou at melhorar seus efeitos. TRATAMENTO DE DOR PELO TFH Uma tcnica til para pequenas leses, ferimentos e contuses, a seguinte:Localize o meridiano mais proximo regio dolorosa e teste todos os msculos associados ao tal meridiano, provavelmente encontrar os msculos com excesso ou deficincia de energia, corrija-os adequadamente, a dor ou a congesto de energia do ponto ser aliviada.Para melhorar ainda mais, coloque levemente uma mo na regio afetada ou sendo impossvel, coloque acima do local. Coloque 2 dedos da outra mo numa das extremidades do meridiano afetado e comece uma lenta progresso para chegar regio dolorosa. Aplique uma presso suficiente para que o paciente possa indicar a existncia de outros pontos dolorosos no trajeto. Encontrando tais pontos, mantenha a presso no local at que a dor desaparea sob qualquer uma das mos. Continue ento da mesma forma at que voc tenha traado todo o meridiano em ambas as direes e aliviado a dor de todos os seus pontos. MUDRAS Ao tocar a extremidade do polegar contra a extremidade de cada um dos outros dedos da mo (do terapeuta ou do paciente), formam-se os mudras.Polegar contra Indicador ? Problemas EstruturaisPolegar contra Mdio ? Problemas Nutricionais /GenticosPolegar contra Anular ? Problemas EmocionaisPolegar contra Mnimo ? Problemas EltricosPalma da Mo a uns 5 cm acima dos cabelos ? Problemas Reativos CONCLUSO As tcnicas de CA so muito teis para o diagnstico energtico dos meridianos e 5 Elementos, serve como apoio para a pulsologia. Todos os estudantes de Acupuntura devem aprender a CA at adquirir bom domnio da pulsologia.A CA importante para convencer as pessoas da existncia e das sutilezas de circulao de energia de um ser vivo, e incusive acompanhar suas evolues durante um tratamento.As tcnicas do TFH podem ser ensinadas aos leigos para que todos possam fazer diagnsticos e

prevenir futuros problemas de sade. Eles podem utilizar simples toques manuais e obter grandes benefcios para si, para os familiares e para os amigos.Lembrem-se, as tcnicas de CA tem mltiplas aplicaes: deteco de alrgenos, indicao de medicamento homeoptico, determinar fatores agressivos ambientais, alimentares, emocionais ou energticos, analisar acontecimentos passados e suas interferncias atuais, avaliar e realizar tratamentos quiroprticos, diagnstico dos desequilbrios e doenas de um paciente, orientao alimentar, deteco de mentiras etc. Muitas aplicaes podem ser imaginadas.Quero lembrar a todos que a conscincia pode mentir, entretanto, o corpo ou o subconsciente NO MENTEM. BIBLIOGRAFIA 1. Diamond, J.: Seu Corpo No Mente. Editora Record, Rio de Janeiro (1983) 2. Larson, D.: Physical Balancing: Acupuncture and Applied Kinesiology. Amer. J. Acupuncture, 13: 15962 (1985) 3. Thie, J. F.: Touch for Health. DeVorss & Company, Marina del Rey (1979) 4. Valentine, Tom y Carole: Kinesiologia Aplicada. Editorial EDAF, Madrid (1986) 5. Van Benschoten, M. M. - Neuromuscular Circuit Testing for Diagnosis and Treatment of Infectious Disease and Ecologic Illness. Amer. J. Acupuncture, 14: 355-357 (1986) 6. Walther, D. S.: Applied Kinesiology - Basic Procedures and Muscle Testing. Systems DC, Pueblo (1981) Bento Jos Pereira Neto: TECE 4/99

AVALIAO DE ACUPUNTURA E MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Pronturio n:______________Data:____/_________/________ Nome:__________________________________________________Nascimento:_____/_______/_____ Endereo:_______________________________________________Bairro:_______________________ Responsvel:____________________________________Contato(s):____________________________ 1. Queixa Principal (QP_____________________________________________________________________________ 2. Histria da Molstia Atual (HMA________________________________________________________________ 3. Inspeo__________________________________________________________________________________________ 3.1. Lngua:_________________________________________________________________________________ ( ) Plida e seca (def. Xue) ( ) Plida e mida (def. Yang Qi) ( ) Com saburra branca (frio interno) ( ) Com saburra amarela (calor interno) ( ) Vermelha (calor, def. Yin Qi) ( ) Sem saburra (Insuficincia de Qi do E) ( ) Vermelha com reas avermelhadas (estagnao de Xue) ( ) Denteada (umidade, def. Qi do BP) ( ) Ulcerada e vermelha (ascenso de fogo do C) ( ) Inchada (umidade em BP) ( ) Com fissuras (calor excessivo, def.Yin Qi do R) ( ) Prpura ou violcea (estase de Xue) Obs __________________________________________________________________________________________________ 3.2. Compleio: ___________________________________________________________________________ 3.2.1. Geral _________________________________________________________________________ ( ) Yin ( ) Yang 3.2.2. Aspecto geral do corpo (forma, postura, locomoo, astenia):___________ 3.2.3. Cor da pele __________________________________________________________________ ( ) Face brilhante (normal) ( ) Face esverdeada ou azulada (estagnao de Qi do F, dor grave) ( ) Face opaca (def. Qi) ( ) Face escurecida (def. de R) ( ) Face plida (def. Qie Xue, def. Qi do C, frio) ( ) Pele seca (def. Qi e meridianos) ( ) Face amarelada (E e BP) ( ) Pele mida (def. Yin Qii) ( ) Face avermelhada (ascenso do fogo do F, calor) 3.2.4. Expresso do rosto: _________________________________________________________ 3.2.5. Cabea e cabelos:___________________________________________________________ 3.2.6. Olhos ( brilho, aspecto, colorao, movimentos, edema de plpebras _ 3.2.7. Nariz (deformidades, secrees ___________________________________________ 3.2.8. Orelhas (colorao, brilho, aspecto interior_______________________________ 3.2.9. Lbios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulcerao, morfologia):_________________________________________________________________________________ 3.2.10. Pele (alteraes da cor, textura, cicatrizes, alteraes morfolgicas): Obs __________________________________________________________________________________________________ 4. Auscultao ______________________________________________________________________________________ 4.1. Fala ____________________________________________________________________________________ ( ) Fala alta (sndrome de excesso, calor ) ( ) Pouca fala (sndrome def.icincia, Qi perverso frio ou leso interna) ( ) Fala baixo (sndrome de def. , frio) ( ) Sem fala (frio interno, leso interna) ( ) Fala incoerente (debilidade do C) ( ) Afonia sbita (estase de Qi do P, obstruo de Qi do P) ( ) Fala muito (def.Yin do C ) ( ) Rouquido, afonia gradual (def. Yin Qi do P e R) ( ) Gagueira (obstruo dos colaterais por Qi perverso vento/fleugma) Obs___________________________________________________________________________________________________ 4.2. Respirao _____________________________________________________________________________ ( ) Respirao fraca (def. Qi do C e P) ( ) Respirao forada (flegma, Qi perverso umidade em P) ( ) Falta de ar (def. Qi do P) ( ) Dispnia (estase de Qi do P) ( ) Suspiro (estase do Qi do F) ( ) Tosse rouca (Qi perverso vento-frio ou frio/flegma no P) ( ) Tosse seca (Qi perverso secura , def. Yin do P) ( ) Tosse clara (Qi perverso vento/calor ou flegma/calor no P) Obs___________________________________________________________________________________________________ 5. Interrogatrio ___________________________________________________________________________________

5.1. Transpirao ___________________________________________________________________________ ( ) Sua pouco (normal) ( ) Suor frio (def.Yang Qi) ( ) No sua (Qi perverso frio, def. Yang Qi, def. Xue) ( ) Sua muito (Qi perverso vento/calor ) ( ) Suor nas mos e ps (debilidade dos R) ( ) Suor na cabea (def. Yin Qi, calor no E) ( ) Suor noturno (def. Yin Qi,calor interno) Horrio______________________________________________________________________________________________ Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.2. Sono ____________________________________________________________________________________ ( ) Dorme bem ( ) Insnia ( ) Muito sono ( ) Pouco sono ( ) Sonhos Obs___________________________________________________________________________________________________ 5.3. Emoes _______________________________________________________________________________ ( ) Medo ( ) Preocupao/Pensamento excessivo ( ) Raiva/Irritabilidade ( ) Ansiedade ( ) Tristeza ( ) Alegria Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.4. Alimentao ___________________________________________________________________________ ( ) Come muito (calor no E) ( ) Come pouco (def. Qi do BP, calor/umidade em BP, reteno de alimentos no E) ( ) Sem apetite (vazio de Qi em BP e E) ( ) Prefere alimentos quentes (sndrome de frio) ( ) Prefere alimentos frios (sndrome de calor) Obs___________________________________________________________________________________________________ 5.5. Sabores ________________________________________________________________________________ ( ) Salgado (def. Qi do R) ( ) Picante (def. Qi do P) ( ) Azedo/cido (estagnao de Qi do F) ( ) Doce (def. Qi do BP) ( ) Amargo (def. Qi do C) Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.6. Sede ____________________________________________________________________________________ ( ) Sem sede (plenitude e Qi perverso frio/umidade em BP) ( ) Pouca sede (def. Yang Qi,, estagnao em meridianos, acmulo de frio no E) ( ) Muita sede (calor interno) ( ) Preferncia por gua gelada (calor interno) Obs___________________________________________________________________________________________________ 5.7. Disfunes gastro-intestinais ________________________________________________________ ( ) Hallitose (reteno de alimentos no E) ( ) Azia (Qi do E em ascenso) ( ) Nuseas (enjos) (Qi perverso calor-umidade em E) ( ) Gastrite (Qi perverso calor em E) ( ) Constipao (Qi perverso calor em IG) ( ) Diarria (Qi perverso calor ou frio/umidade) Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.8. Excrees ______________________________________________________________________________ 5.8.1. ________________________________________________________________________________ ( ) Diarria seguida de alvio (def. Yang Qi do R ) ( ) Fezes com muco (Qi perverso umidade/frio no IG) ( ) Diarria com alimentos no digeridos (def. Qi de BP) ( ) Fezes secas (calor interno/def.Yin Qi) ( ) Fezes retidas (excesso de Yin Qi do R) ( ) Fezes com sangue (Qi perverso calor no IG) ( ) Fezes finas com gua (Qi perverso umidade/frio em BP e E) 5.8.2. ________________________________________________________________________________ ( ) Escura (Qi perverso calor em R e B) ( ) Incontinncia/solta (def. Qi do R, afundamento do Qi do BP) ( ) Clara (Qi perverso frio) ( ) Com sangue /reteno (Qi perverso calor/umidade em B) ( ) Muita (def. Yang Qi do R, Qi perverso calor/umidade em B) ( ) Enurese noturna (def. de Qi do R, disf. de B) ( ) Pouca (sndrome de calor ) ( ) Noctria (def. Yang Qi do R)

Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.9. Menstruao ___________________________________________________________________________ ( ) Ciclo prolongado e escasso com colorao clara (def. de Qi eXue, Qi perversofrio) ( ) Menorragia /ciclo com muito sangue e colorao escura (estagnao de sangue, calor no sangue, def. Qi de BP, hiperatividade do Yang Qi do F) ( ) Metrorragia/ Irregular (estagnao e Qi perverso calor em Xue) ( ) Dismenorria/clicas (estagnao de Qi e Xue do F) ( ) Amenorria (def. Qi + Xue, def.Xue do F) ( ) Leucorria com corrimento branco, e aquoso (def. de Yang Qi do BP e do R) ( ) Leucorria espessa com cor amarela e odor desagradvel (Qi perverso umidade-calor em TA inferior) Obs __________________________________________________________________________________________________ 5.10. rgo dos sentidos __________________________________________________________________ 5.10.1.Olhos e viso _______________________________________________________________ ( ) Fraca (estagnao de Qi do F, def. de Yin Qi na B e R) ( ) Turva (Qi perverso vento, def. Xue do F). ( ) Vermelhido (fogo, ascenso do Yang Qi do F) ( ) Secura (vazio de Yin Qi do F) ( ) Lacrimejamento (Qi perverso vento) 5.10.2.Ouvidos e Audio _________________________________________________________ ( ) Zumbido (def. Yin Qi na B e R,, vento) ( ) Prurido (coceira) ( ) Fraca (def. Yin Qi da B e R,) ( ) Surdez (def. sangue no C, def,Yin Qi na B e R). ( ) Surdez sbita (fogo no F) 5.10.3.Nariz e olfato _______________________________________________________________ ( ) Fraco (def. Yin Qi dos P, Qi perverso vento/frio) ( ) Anosmia (debilidade de IG) ( ) Coriza/mucosidade (Qi perverso calor no P) ( ) Prurido (Qi perverso vento no P) ( ) Obstruo (Qi perverso vento no P) 5.10.4 Tato _________________________________________________________________________ ( ) Fraco (def. Qi do C) 5.10.5. Boca e gosto _______________________________________________________________ ( ) Lbios azulados (estase de Xue do C) ( ) Lbios plidos (Qi perverso frio/umidade em BP) ( ) Lbios brancos ( def. de Yin Qi e Xue do C) ( ) Salivao (Qi perverso umidade em BP) ( ) Secura (Xie em P e Wei Qi) ( ) Garganta seca (subida do Fogo do F) ( ) Boca amarga (Qi perverso calor/umidade em F e VB) ( ) Sangramentos (def. de Qi do BP) Obs __________________________________________________________________________________________________ 6. Algias ____________________________________________________________________________________________ 6.1. Coluna _________________________________________________________________________________ ( ) Cervical ( ) Torcica ( ) Lombar ( ( ) Cervical com irradiao para membros superiores Obs __________________________________________________________________________________________________ 6.2. Algias perifricas em membros superiores e inferiores ____________________________ 6.2.1. Dores musculares ___________________________________________________________ ( ) Tendinites (estagnao de Qido F) ( ) Dor migratria muscular (Qi perverso vento) ( ) Espasmo agudo, facada, pontada, inflamao (Vazio de Yin Qi, Qi perverso calor ) ( ) Cimbras (def. Xue do F) ( ) Contraturas, queimao, contnua e profunda (Qi perverso frio , vazio de Yang Qi) 6.2.2. Dores articulares (Sndrome Bi) ___________________________________________ ( ) Bi errante: dor nas articulaes das extremidades com limitao de movimento (Qi perverso vento) ( ) Bi fixa: dor localizada com dormncia e sensao de peso (estagnao de Qi eXue, Qi perverso frio/umidade) ( ) Bi dolorida : dor aliviada com calor agravada pelo frio (Qi perverso frio) ( ) Dores migratrias (Qi perverso vento, disfuno de VB) ( ) Bi febril: com vermelhido, inchao e sensibilidade local (Qi perverso vento/frio/umidade se transformam em calor ) Localizao de dor/ Observaes _________________________________________________________________ 6.3. Abdome ________________________________________________________________________________ ( ) Dores epigstricas (Qi perverso frio no E) ( ) Dor no hipocndrio tipo pontada (estase de Qi do F) Obs __________________________________________________________________________________________________

6.4. Trax ___________________________________________________________________________________ ( ) Dores (alteraes patolgicas do C e P) ( ) Opresso (Qi perverso frio e umidade no P) Obs __________________________________________________________________________________________________ 6.5. Dores de cabea _______________________________________________________________________ ( ) Frontal (reteno de alimentos no E) ( ) Temporal (hiperatividade de Yang Qi do F, calor/umidade de F e VB) ( ) Orbital (def. Xue do F) ( ) Occipital (distrbio de B e ID) Obs __________________________________________________________________________________________________ 7. Palpao _________________________________________________________________________________________ 7.1. Pulsologia ______________________________________________________________________________

Direita (Yin) Esquerda (Yin) METAL -P___________________ FOGO C _________________ TERRA -BP _________________ MADEIRA -F _________________ FOGO -CS _________________ GUA -R ___________________ Direita (Yang) Esquerda (Yang) METAL IG __________________ FOGO ID__________________TERRA -E __________________ MADEIRA VB _______________ FOGO -TA __________________ GUA B___________________ 7.2. Pele (temperatura, umidade, edemas _______________________________________________ 7.3. Temperatura de mos e ps __________________________________________________________ 7.4. Abdome (umidade da pele, dores palpao, grau de firmeza, edemas, massas abdominais 7.4.1 Sensibilidade nos pontos e no trajeto dos meridianos ___________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 7.4.2 Teste Neuromuscular Bioenergtico (Constitucional, O-Ring Test, Cinesiologia Aplicada _______________________________________________________________________________________________________ 7.4.3 Cinco elementos________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 7.4.4 Diagnstico energtico _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 7.4.5 Tratamento _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 8.Terapeuta ________________________________________________________________________________________ Mas os tratamentos so os mesmos: remdio e repouso. Ao que tudo indica, o paciente parece querer algo mais. E est pagando caro por isso. As bolinhas da medicina chinesa, a massagem no ps da reflexologia, as ervas da fitoterapia e at artefatos mais exticos que se propem a curar o OS RISCOS DAS TERAPIAS cncer a partir de campos eletromagnticos esto ALTERNATIVAS - PROMESSA DE disputando espao com o clssico estetoscpio.Estima-se que 4 milhes de brasileiros MILAGRE lancem mo de alguma forma de terapia alternativa para tratar doenas. A Associao Brasileira de Por Daniela Pinheiro Medicina Complementar calcula que existam cerca Colaborou Silvia Rogar de 50 000 terapeutas alternativos em atividade no pas. Mas quando se fala em terapia alternativa no A acupuntura e a homeopatia funcionam. As Brasil, preciso esclarecer que se trata, na maioria ervas tambm podem fazer bem. Mas a maioria das dos casos, de prticas proibidas pelo Conselho terapias alternativas intil e pode mascarar Federal de Medicina. Apenas a homeopatia e a doenas graves. No ltimo sculo, a medicina acupuntura so reconhecidas como especialidades alcanou feitos notveis. Foi quando se descobriu a mdicas. Escolhas mais radicais, como a vacina contra a poliomielite e se aprimorou o cromoterapia e a iridologia so vistas com imensas transplante de rgos, entre outras conquistas reservas pela classe mdica. A razo clara: muitos definitivas. Porm, a promessa de uma sade dos chamados terapeutas alternativos so leigos que perfeita ainda um desafio. Seu nariz ainda escorre fazem um curso de fim de semana e saem durante uma gripe e as crianas continuam apregoando poderes curativos e de diagnstico.A asmticas sem que se saiba a exata razo. certo exploso da medicina alternativa se deve a diversos que as pessoas esto mais saudveis que nunca. aspectos. Um dos mais contundentes o ceticismo

ARTIGOS CIENTFICOS DA CLINICA HONG

dos pacientes em relao medicina convencional. De fato, ainda no h cura para doenas como cncer, diabetes e Aids. nessa lacuna que os alternativos se esbaldam na conquista de novos clientes. Outro fator influente diz respeito mudana na relao mdico-paciente. Em geral, a consulta de um homeopata ou um fitoterapeuta dura mais de uma hora, enquanto a de um mdico tradicional pode no chegar a quinze minutos. Essa postura faz toda a diferena para que o doente opte por um tratamento. O grande perigo da medicina alternativa mascarar doenas graves ou acelerar seu ritmo destruidor, tratando apenas os sintomas. Alguns ramos das terapias alternativas cobrem reas que a medicina convencional despreza. Em muitos casos, podem ser uma til complementao ao tratamento convencional. O problema quando o terapeuta alternativo acena com o combate seguro a doenas graves. Uma das grandes dificuldades de um paciente leigo conseguir separar verdades (sim, elas existem) de mentiras no imenso leque de quase 800 modalidades de terapias alternativas. tnue a linha que separa a eficcia do charlatanismo. Segundo o critrio da credibilidade cientfica, a acupuntura, a homeopatia e a fitoterapia merecem ser respeitadas. A primeira considerada uma cincia real, a ponto de ser usada como anestesia at em partos. A homeopatia admitida pelos mdicos tradicionais em doenas crnicas, sobretudo nas de fundo emocional. Quanto fitoterapia, inegvel o princpio curativo de alguns chs e plantas. Cerca de 45% dos remdios usados pela medicina convencional so feitos a partir de substncias extradas de vegetais.Manipulaes de vrtebras como a quiropraxia e o shiatsu so vistas mais como tcnicas de relaxamento do que como cincia. De acordo com a maioria dos mdicos, no h nada no planeta que possa garantir que terapias definidas como "energia", "descoberta incrvel", "cheiros e cores" sejam eficazes na cura de doenas.Como explicar a profuso de pacientes que lotam os consultrios de terapeutas alternativos? Estudos publicados em conceituadas revistas cientficas, como a Science, revelaram que 30% dos pacientes melhoram com o simples fato de tomar um comprimido, mesmo que ele tenha o poder teraputico de um copo de gua com acar. Outro fato que, em muitos casos, a pessoa melhoraria mesmo sem fazer nada. Mas, como a melhora veio aps o tratamento alternativo, passa-se a atribuir a cura a ele. O oncologista Riad Younes, do Hospital do Cncer de So Paulo, provou o contrrio. Durante dois anos, acompanhou 1 000 pacientes com cncer e descobriu que 43% deles (chegando a 70% entre os que estavam em fase terminal) recorriam a terapias no convencionais. Em nenhum dos casos em que o paciente se valeu de terapias alternativas o tumor diminuiu. Como no so prticas reconhecidas, qualquer barbeiragem ou charlatanismo passa quase sempre em branco. No h um conselho formal ou uma esfera institucional para queixas e processos. Se o sujeito enganado ou morre em um desses tratamentos, a famlia s pode se queixar polcia.

De olho no charlato muito difcil para um paciente leigo separar o profissional srio do aventureiro. Porm, h alguns indcios que podem ajudar o doente a fazer a melhor escolha. Abaixo, alguns deles

Fuja de terapeutas que usam termos como

"descoberta cientfica revolucionria", "produto exclusivo" e "ingredientes secretos" Desconfie de receitas escritas em "mediqus" uma terminologia de aparncia impressionante para disfarar a falta de cincia de boa qualidade No acredite em produtos apresentados como tratamentos rpidos e eficazes para uma ampla gama de doenas Se um produto anunciado como disponvel somente a partir de um nico fornecedor ou terapeuta, no compre Pea que o terapeuta mostre dados, pesquisas e estudos publicados em jornais e revistas conceituados sobre o tratamento que ele prope

Sempre solicite a um mdico de sua confiana -

mesmo que seja um profissional do ramo da alopatia - informaes sobre o tratamento alternativo Fonte: Bureau of Consumer Protection, Federal Trade Commission * Matria publicada na Revista Veja de 01/05/2002 (edio 1749, pg.: 96-103)

ACUPUNTURA E O CNCER
No, a acupuntura no cura cncer. Mas pode ajudar, e muito, como terapia auxiliar no tratamento de sintomas da doena. muito til no combate dor miofacial, sem provocar efeitos colaterais e de grande importncia na melhoria da qualidade de vida do paciente. Sobretudo porque atua simultaneamente, reduzindo ou eliminando quadros de insnia, ansiedade, fadiga, depresso e falta de apetite. Tambm usada com sucesso no alvio de sintomas provocados pela quimioterapia e radioterapia, entre eles as nuseas, vmitos, dores articulares e inapetncia. No ps operatrio, seu uso permite a reduo das dores e a diminuio da medicao analgsica. Em casos com leso nervosa, ou dor por metstase, a eficcia da acupuntura menor, freqentemente associada terapia medicamentosa especfica. Recentemente, o National Institute of Health (Instituto Nacional de Sade), dos Estados Unidos, recomendou o uso da acupuntura como terapia til para aliviar diversos males do cncer. Assim, com a reduo de remdios e melhora dos sintomas, certamente aumentar o apetite alimentar, to importante para melhorar a qualidade de vida.

EXECUTIVOS NA PONTA DA AGULHA

cada vez mais freqente a presena de executivos nas boas clnicas de acupuntura. Matria publicada em 28 de dezembro na Gazeta Mercantil,

escrita por lvaro Oliveira, mostra que a tenso do meio empresarial, as crises e ameaas de recesso e desemprego esto levando cada vez mais empresrios e executivos aos consultrios. O stress , em cerca de 70% dos casos, a motivao preferida das visitas, mas na lista aparecem problemas respiratrios, dores nas costas provocadas por tenso, problemas dermatolgicos, entre outros. O aumento da freqncia nas clnicas especializadas atribudo aos bons resultados que a acupuntura obtm nos tratamentos destes males. No caso das dores e tenses, o sucesso deve-se liberao da endorfina, um calmante natural produzido pelo organismo. J no sistema digestivo, ela age como regulador do movimento do tubo digestivo e colabora no tratamento da colite, priso de ventre e lcera. No sistema emocional, as agulhas agem tambm na liberao da endorfina, amenizando a angstia e ansiedade. A matria cita o caso da publicitria Isabel Zanini, que se livrou, com a acupuntura, da dependncia de trs anos do tranqilizante Lexotan.

AGULHAS ALIVIAM OS EFEITOS COLATERAIS DA RADIOTERAPIA

Em 70% dos pacientes com tumores de cabea e pescoo em tratamento no Centro Mdico Naval de San Diego, nos Estados Unidos, esse malestar desapareceu aps sesses de acupuntura. A boca seca outro efeito colateral que melhora com as sesses de acupuntura.

ACUPUNTURA RESOLVE DORES CRNICAS

Estudo alemo com mais de 40 mil pacientes comprovou a eficcia da Acupuntura. As agulhas conseguiram eliminar dores crnicas dos mais diversos tipos, na cabea, nas costas e at nas juntas, em 90% dos voluntrios. Em mais da metade dos pacientes o alvio veio em apenas duas semanas de tratamento, ou quatro sesses de acupuntura. Somente 2% precisaram de mais de dez aplicaes. Os efeitos colaterais, como irritaes no local da picada, aconteceram em menos de 1% dos avaliados.

AI! QUE ALVIO*

No tratamento da dor, a acupuntura no mais uma alternativa peculiar, mas um instrumento da corrente principal da medicina moderna Por Fred Guterl Traduzido por Patricia Paura Lei Dao est deitado de bruos, com as calas abaixadas, enquanto seu mdico, Hong Na, torce e gira uma agulha em seu quadril e outra nas costas. "Doe", grita Lei - ento d uma risada, com os dentes cerrados, de onde ele foi se meter. Esse desconforto, contudo, no nada se comparado dor que o levou ao Hospital Wangjing, em Beijing, em

primeiro lugar. Escritor de uma publicao jurdica, passa longas horas em sua mesa de trabalho, o que o faz sentir dores freqentes e agonizantes na perna direita. Para a maioria de suas enfermidades, Lei prefere o uso de remdios e outros tratamentos convencionais, mas ainda no encontrou nada melhor do que a acupuntura para o alvio das dores musculares. "A medicina ocidental no pode fazer nada pela minha dor", declara Lei, "e a acupuntura funciona". Numerosos estudos cientficos confirmam esse julgamento e, hoje em dia, largamente aceito que a acupuntura um tratamento eficiente para a maioria dos tipos de dor. Entretanto, Lei pode estar enganado quanto a um aspecto: a distino entre medicina ocidental e acupuntura est cada vez menos clara. No mundo todo, a acupuntura est se tornando um tratamento autntico para dor - outro instrumento, junto com analgsicos e anestsicos, na maleta do mdico. Cada vez mais, mdicos de acupuntura apresentam-se vestidos de branco e recebem seus honorrios de sistemas de sade estatais ou at de seguros mdicos particulares. Mesmo na China, cientistas esto se esforando para fundamentar essa arte ancestral em uma base cientfica slida. No entanto, os cientistas no conseguiram propor uma teoria vlida para o porqu de a acupuntura aparentemente funcionar. A medicina chinesa tradicional acredita que a acupuntura ajuda a facilitar o fluxo da fora vital, ou qi, ao longo do corpo, atravs de 14 caminhos principais, ou "meridianos". De acordo com essa teoria, a dor o resultado de qi bloqueado em um ou mais meridianos. Dr. Han Jisheng, diretor do Instituto de Pesquisa de Neurocincia na Universidade de Beijing, gostaria de acreditar nisso, especialmente por ser esse um princpio fundamental de sua cultura. Contudo, ele diz, "no tenho provas". Han se envolveu com acupuntura em 1965, quando ele testemunhou um procedimento cirrgico realizado sem anestsicos - s com acupuntura para aliviar a dor. Desde ento, ele tenta explicar cientificamente como ela funciona. Apesar de os "acupontos" destacados pelo mapa de meridianos do corpo no corresponderem a nenhuma parte da anatomia, parecem ser os locais mais eficientes para aplicar as agulhas ou correntes eltricas. Ele tambm descobriu que a acupuntura provoca a liberao de endorfinas e outras substncias qumicas bloqueadoras da dor. Han at conseguiu resultados diferentes ao aplicar diferentes freqncias de corrente alternada s agulhas: 100 hertz atuavam melhor em espasmos musculares como resultado de leses na coluna vertebral, ao passo que dois Hz eram mais indicados para dor crnica na regio lombar. Mas a despeito de seus esforos, Han no foi capaz de conseguir uma explicao cientfica razovel para isso. Cientistas nos Estados Unidos que utilizaram cintigrafias do crebro em pacientes de acupuntura foram capazes de observar que as agulhas estimulam as partes do crebro envolvidas na percepo da dor. Zang-Hee Cho, um professor de cincias radiolgicas da Universidade da Califrnia, em Irvine, interessou-se pelo assunto h dez anos, quando feriu suas costas num acidente em uma caminhada. Como o consultrio do seu mdico estava fechado, sua esposa sugeriu a acupuntura. "Quase fiquei furioso com ela", recorda. Mas funcionou. Desde ento, Cho tem estudado pacientes atravs de imagens de ressonncia magntica e tomografias de emisso positrnica, mas ainda no conseguiu explicar por que a acupuntura funciona. "

engraado", revela, "como, apesar de toda esta cincia moderna, no podemos explicar esse procedimento. Ningum conhece o mecanismo". Naturalmente, a medicina uma profisso pragmtica. Mdicos e pacientes no se importam tanto com o porqu, desde que funcione e no apresente efeitos colaterais. Quatro anos atrs, Marie Rochette, uma parisiense de 36 anos, teve um acesso de citica particularmente doloroso, em que duas semanas de analgsicos no ajudaram. Aps quatro ou cinco sesses de acupuntura, sentiu um alvio enorme. "Passei de acamada com dores a totalmente ativa, at retomei os exerccios", regozija-se. Ela tem sido uma adepta das agulhas desde ento. E est em boa companhia. A acupuntura est na moda na Europa. Cherie Blair, esposa do primeiro ministro da Inglaterra, tem sido vista com uma agulha de estanho na orelha. Mais de 2.000 mdicos de acupuntura so licenciados na Frana - doutores em clnica mdica cujos servios so reembolsados pelo sistema de sade estatal. Na Alemanha, 50.000 mdicos praticam acupuntura e os nmeros esto aumentando. A maioria dos hospitais e clnicas de tratamento da dor inclui a acupuntura como regime padro. E o governo est atualmente financiando experincias clnicas em 150.000 pacientes que sofrem de dor crnica nas costas, enxaqueca e artrite; como um preldio para a acupuntura fazer parte da previdncia social do pas no fim do ano. At algumas seguradoras de sade particulares nos Estados Unidos, hoje em dia, oferecem pelo menos metade do reembolso para tratamentos de acupuntura. Talvez o sinal mais claro de que a acupuntura tornou-se importante na medicina ocidental o de que ela est sendo usada para cortar as despesas com assistncia mdica. Apesar de os tratamentos se estenderem por muitas semanas, so freqentemente mais baratos que regimes de remdios. Os hospitais esto aderindo. Esta semana, o Dr. Peter Tassani, um anestesiologista da Clnica Cardaca da Universidade Tcnica de Munique, comear a utilizar a acupuntura em pacientes submetidos a cirurgias de ponte de safena. Em vez de os doparem com drogas anestsicas potentes, insere agulhas de 3cm em suas orelhas e braos 30 minutos antes do incio da cirurgia e amplia o efeito com uma corrente eltrica de 90 volts. Ainda assim, administra drogas, claro, mas as dosagens foram cortadas em 75 por cento. O retorno vem depois da cirurgia, pois os pacientes no ficam inconscientes pelo resto do dia, ao ocupar uma cama valiosa na terapia intensiva - em vez disso, so levados para o quarto pouco depois da sutura do trax. A clnica espera economizar aos cntaros nas mais de 2.000 cirurgias cardacas realizadas a cada ano. "A acupuntura no se encaixa em nada que aprendi na faculdade", declara Tassani. "Tudo que sei que funciona". Para a arte da medicina, isso o mais importante. Com as participaes de SARAH SCHAFER em Beijing, LIZ KRIEGER em Paris, STEFAN THEIL em Berlim e JAIME CUNNINGHAM em Nova York * Matria 19/05/2003 publicada na NEWSWEEK

AS ESTRELAS DA MEDICINA CHINESA

As agulhas usadas na acupuntura no causam danos pele. A maioria das agulhas feita de ao inoxidvel, esterilizada em xido de etileno. O cabo pode ser banhado em prata, de cobre ou de outro material. Os franceses chegaram a usar agulhas de prata para sedar e de ouro para tonificar, mas hoje utilizam as de ao inox. Seu tamanho varivel. Elas podem ir de 1 at 12 centmetros, mas as mais usadas tm 3 centmetros. As aplicadas na orelha medem apenas 3 milmetros. Elas tm 20% da espessura de uma agulha de injeo comum, so flexveis e macias. A ponta arredondada e no cortante. Por isso penetram na pele sem causar ferimento. Alguns mdicos utilizam apenas agulhas descartveis para evitar a transmisso de doenas virais ou bacterianas como hepatite e Aids. "No corro riscos. Essa uma tendncia mundial na rea mdica", diz Hong Jin Pai, do Hospital das Clnicas de So Paulo. Outros especialistas vendem agulhas no descartveis para seus pacientes e as limpam depois de cada sesso. FONTE: Revista poca, Edio 29, 7 de dezembro de 1998

O BLSAMO DAS PICADAS

A acupuntura ganha o respeito de mdicos e professores, alm de uma legio de pacientes atrs da cura para dores crnicas. Algumas agulhas, espetadas criteriosamente nos lugares certos do corpo para combater doenas, trouxeram a China para dentro do Brasil. A milenar tcnica chinesa da acupuntura abriu espao no mundo da medicina ocidental nos ltimos anos e se imps como terapia auxiliar importante. Em menos de dez anos dobrou o nmero de mdicos que praticam a tcnica - de 2.500 em 1990 para cerca de 5 mil neste ano, segundo a Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura. O que era visto com desconfiana, quase beirando o charlatanismo, tornou-se uma especialidade respeitada. Os motivos dessa virada so facilmente explicveis: a alta eficincia da tcnica e a demonstrao cientfica de como ela funciona no organismo. A acupuntura tem grande espectro de indicao, que vai da lombalgia depresso, embora seja usada, no Brasil, basicamente para aliviar dores de todos os tipos. til, por exemplo, para amenizar o desconforto causado por tenses musculares, mas importante tambm para pessoas que tm restries a alguns tipos de medicamento. No toa que j h servios de acupuntura em 16 hospitais universitrios brasileiros e cursos de especializao de dois anos em universidades federais e estaduais de seis estados. No Sistema nico de Sade (SUS) h 60 servios de acupuntura espalhados pelo pas que fazem mais de 12 mil atendimentos mensais. O interesse por essa rea tem crescido de tal forma que h uma semana 700 mdicos do Brasil e do exterior participaram em Recife do maior congresso internacional da especialidade. A procura pela terapia aumentou porque seus resultados so visveis e os princpios simples. Ela consiste no estmulo eltrico de algumas terminaes nervosas por meio de finas agulhas de ao. Quando penetram levemente na pele, liberam substncias produzidas

naturalmente pelo organismo, como endorfina e serotonina, ligadas sensao de bem-estar e de efeito analgsico, que provocam vasodilatao (permitem maior passagem do sangue pelos vasos sanguneos) e removem o cido ltico e as toxinas. O resultado imediato: a dor diminui ou some em poucos minutos. Essa a explicao ocidental. Para os chineses, diferente. Eles afirmam que a tcnica se baseia na teoria milenar dos plos opostos yin (negativo) e yang (positivo), encontrados em todos os seres vivos. Essas duas foras da natureza se combinariam para formar a energia vital chamada de chi, distribuda pelo corpo por meio dos meridianos. As doenas e dores derivariam do desequilbrio dessas foras. Os acupunturistas agem nos pontos que passam pelos meridianos para desbloquear os caminhos dessa energia. Uma vez sem obstculos, o chi percorre o corpo normalmente, o equilbrio restabelecido e as doenas desaparecem. Partindo desse princpio, os chineses afirmam que quase todas as molstias podem ser tratadas pelas agulhas. "Sua grande vantagem o fato de no ter efeito colateral e poder ser aplicada junto com outros tratamentos", diz o clnico geral Hong Jin Pai, um dos pioneiros a cursar ps-graduao nessa rea na China, coordenador das unidades de acupuntura do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. "O estmulo provocado pelas agulhas muitas vezes facilita a ao de um medicamento que no vinha fazendo efeito", afirma. Ela tambm pode ser um complemento eficaz da fisioterapia. Foi o que aconteceu com o ator Eduardo Moscovis, 30 anos, o Carlo da novela Pecado Capital, da Rede Globo. H seis anos ele teve de interromper a temporada da pea infantil Robin Hood em razo de uma "indescritvel dor na coluna". Ele conta que na hora da crise ficou todo torto. "Tomei relaxante muscular, mas fui obrigado a parar minhas atividades", recorda. No ortopedista, ele descobriu que sofria de um deslizamento de vrtebra e h trs anos comeou a fazer fisioterapia e acupuntura. "S ento retomei meus exerccios normais", diz o ator. Hoje, ele no abre mo da acupuntura uma vez por semana, mesmo gravando a novela todos os dias. "Se fico 15 dias sem 'tomar agulha' comeo, aos poucos, a sentir a dor chegar e procuro logo assistncia", diz. O sucesso da terapia no ambulatrio levou o Hospital So Paulo, da Universidade Federal de So Paulo, a criar um departamento exclusivo de pronto atendimento no comeo deste ano, o primeiro do pas. "Atendemos 2.500 pacientes por ms no nosso ambulatrio", diz o mdico Ysao Yamamura, chefe do setor. O pronto atendimento foi criado para desafogar o ambulatrio. "O paciente avaliado, faz uma sesso para aliviar as dores e, se o problema persistir, enviado para o ambulatrio", explica. Todos os mdicos que usam a tcnica enfatizam a importncia do diagnstico. "Se o paciente no melhora depois de duas semanas, peo todos os exames possveis para no correr risco", afirma Hong Jin Pai, do HC. Normalmente, as dores causadas por leses ou tenso so as mais facilmente tratveis. O ex-governador paulista Franco Montoro, 82 anos, procura a ajuda das agulhas para suas pernas. "Tenho um problema antigo nos joelhos, ainda do tempo em que jogava futebol. E as dores diminuem depois de cada sesso", conta. Mas o uso da acupuntura no est restrito dor. A pediatra paulistana Ana Maria Mesquita Rodrigues Antun recorreu terapia para ajudar o filho Henrique, de 9 meses, portador de

sndrome de Down. Um dos problemas dessa sndrome a flacidez da musculatura. Por isso, fundamental estimular precocemente todos os sentidos da criana. Por meio de amigos, ela levou o filho para fazer curtas sesses de acupuntura, de 5 minutos cada uma, a partir dos 6 meses. "Aps cada sesso, ele sempre fica um pouco mais ativo", diz Ana Maria. Ela recomenda a acupuntura como complemento importante de outras terapias, como fisioterapia e fonoaudiologia. As agulhas so usadas tambm em Rachel Lyra Pedrosa, 53 anos, de So Paulo. Portadora de encefalomielite aguda e difusa, doena semelhante a esclerose mltipla, ela tem dificuldades para andar e j ficou um ms em coma. Hoje Rachel faz uma sesso semanal no ambulatrio do Hospital So Paulo, gratuitamente, para melhorar o equilbrio e o tremor nas mos. "Me sinto to mais segura para andar depois de cada sesso que morro de medo que me dem alta", afirma. Nos consultrios particulares as aplicaes custam, cada uma, de R$ 30 a R$ 65. H especialistas que defendem a acupuntura como mtodo para auxiliar a emagrecer ou livrar-se do alcoolismo e da dependncia das drogas. "A liberao de endorfina certamente ajuda as pessoas a tratar-se das compulses, mas s d certo com quem quer realmente parar", alerta Hong. A terapia tem usos to diversos que dentistas e at veterinrios comeam a aplic-la. "A partir da concluso de que as patologias que aparecem na boca nunca esto sozinhas, adotei a acupuntura", explica a dentista carioca Marina de Castro. A aceitao dos pacientes tem sido surpreendente. "Os clientes esto mais aptos a acreditar na tcnica como opo de tratamento do que os dentistas", afirma. As experincias com animais tambm so promissoras. O mdico veterinrio Tetsu Inada, da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, diz que possvel tratar todos os animais, mas a procura mais freqente por ces, gatos e cavalos. Vtima de um tombo de uma laje de 4 metros, a cadela Frederica est h dois meses com os membros traseiros paralisados. "Na primeira sesso, h 15 dias, ela j apresentou melhora", garante o veterinrio Denilson Peixoto, adepto da terapia. At os mdicos mais conservadores, como os alopatas tradicionais, reconhecem os benefcios da acupuntura, mas com reservas. "Para dor sabemos que resolve bem. O problema que hoje recomenda-se acupuntura para todas as doenas e isso pode ser perigoso", observa o infectologista Vicente Amato Neto, exsuperintendente do HC de So Paulo. As pesquisas sobre a milenar terapia chinesa esto longe de terminar. Nos Estados Unidos, na Frana, na Alemanha, no Brasil e na prpria China, os cientistas continuam tentando entender como ela funciona e seu alcance. Para quem quer se tratar, a melhor maneira de evitar problemas procurar mdicos acupunturistas de confiana por indicao de pacientes e de outros mdicos que j conhecem a tcnica. FONTE: Revista poca, Edio 29, 7 de dezembro de 1998 As agulhas tambm tratam o baixinho. A Acupuntura ganhou, nos ltimos anos, o status de especialidade mdica. Nesta entrevista, o mdico Hong Jin Pai mostra como a terapia pode ser usada nos seus filhos. Embora provoque arrepios em muita

gente, essa tcnica que emprega agulhas para curar problemas que vo de dores musculares a distrbios neurolgicos pode, sim, ser usada em crianas. "Os pacientes mirins so muito melhores que os adultos", garante o mdico Hong Jin Pai, do Instituto da Criana. Alm de eles serem mais receptivos terapia, os resultados aparecem mais rapidamente. "Mas preciso ganhar a confiana dos pequenos e mostrar aos pais a importncia de no transmitir apreenso nos momentos em que o tratamento estiver sendo realizado", ensina o mdico. E, com isso, d para garantir s crianas uma forma de tratamento que muitas vezes dispensa o uso de remdios.

ACUPUNTURA DIFERE EM CRIANAS?

Hong Jin Pai - , sim. Sempre procuramos opes mais confortveis. Principalmente para os pequenos at 5 anos. Eles suportam menos as dores e so emocionalmente mais instveis. Por isso, usamos o raio laser ou estmulos eltricos. Este segundo recurso composto por vrias placas, colocadas no corpo da criana com adesivos. Quando o aparelho ligado, ele emite vibraes com intensidade varivel e aceitvel. A tcnica no provoca dor, apenas um pequeno desconforto. Entretanto, em crianas com problemas mais graves e crnicos e aps os 6 anos, podemos usar as agulhas. M. N. - E elas so as mesmas que as usadas em adultos? Hong - So. Mas h uma diferena. Como a criana mais sensvel terapia, aplicamos as agulhas de forma superficial. O tempo das sesses tambm menor. Varia entre 5 a 10 minutos. E no estimulamos mais do que dez pontos. M.N - E em que tipo de problemas o mdico deve aprofundar mais as agulhas nas crianas? Hong - No caso de sequelas neuromusculares causadas por leses cerebrais, por exemplo. Essas crianas precisam de fortes estmulos para apressar a melhora da funo neuromuscular. E, se isso acontece, at os exerccios de reabilitao tambm passam a ser mais bem aproveitados. Em geral, com quatro ou seis sesses pode-se notar os resultados positivos. Porm, ir depender do caso. M.N - A presena dos pais no consultrio importante? Hong - , mas desde que eles no transmitam ansiedade ao pequeno. Muitos pais tm medo de agulhas ou acreditam que o tratamento sinnimo de tortura. Da, acabam se assustando quando os filhos esto em tratamento. Nesses casos, procuro salientar a importncia de eles passarem tranquilidade para os filhos. Se a tarefa no incio for muito difcil, recomendo que no fiquem muito prximos, ou at mesmo em outra sala. M.N - E o profissional, como deve tratar os pequenos? Hong - essencial ganhar a confiana deles. Muitas vezes, inicio o tratamento com sesses que tenho certeza de que no vo provocar nenhum tipo de desconforto. Alm disso, importante descontrair. Passear com eles pelas salas e mostrar outros pacientes pequenos que tambm vo ser tratados primordial para a aceitao da terapia. M.N - Como a acupuntura age no organismo? Hong - Ao aplicar uma agulha, vrias reaes so desencadeadas. Quando ela inserida, h a

liberao de um neurotransmissor conhecido como somastina, que tem um efeito analgsico local. A partir da, outras aes so provocadas. Substncias que promovem a estimulalo do sistema imunolgico tambm so liberadas, alm de outros neurotransmissores com efeitos teraputicos, como a endorfina, serotonina, dopamina. E mais: a glndula supra-renal tambm aumenta a produo do cortisol, um antiinflamatrio natural fabricado pelo corpo. M.N - A acupuntura indicada para que tipo de doena? Hong - Ela pode tratar vrios distrbios, como agitao, dores musculares, enurese noturna e rinites. Mas, para alguns, ela mais conhecida. Em crianas asmticas, por exemplo, a acupuntura ajuda de diversas formas. A tcnica estimula a produo da cortisona natural, que ajuda na broncodilatao. E h tambm o fortalecimento do sistema imunolgico. Essas reaes em conjunto beneficiam cerca de 75% dos asmticos tratados com acupuntura e fazem com que haja um intervalo maior entre as crises de asma. Alm disso, a gravidade das crises diminui bastante. Mas a maior vantagem est na possibilidade de poder descartar o uso de cortisona. O remdio, apesar de ter sua eficcia comprovada, provoca alteraes no sistema imunolgico da criana e pode afetar seu crescimento. possvel, com o tempo, diminuir o uso do medicamento clssico e evitar os efeitos colaterais muito comuns provocados por essa substncia. M.N - Como? Ela trata dos sintomas, dos efeitos colaterais provocados por remdios ou da prpria doena? Hong - Dos trs. Nos casos de criana agitada, com enurese noturna ou dores musculares, a acupuntura pode ser usada sozinha, sem nenhuma outra terapia. Em asmas, artrites ou enxaquecas, ela pode vir associada ao tratamento convencional, mas com menor quantidade de remdios. J em crianas com cncer, a acupuntura pode diminuir a dor, o desconforto e o mal-estar provocado pela quimioterapia e radioterapia. M.N - H alguma contra-indicao para a acupuntura? Hong - Nenhuma. Mas importante escolher um mdico com experincia em tratamento infantil, para que ele opte pelo mtodo correto. At pacientes com Aids podem ter benefcios com o tratamento. Lembrando sempre que o objetivo principal, nesse caso, melhorar a qualidade de vida do paciente: provocando um efeito analgsico, aumentando o apetite e relaxando. M.N - O Instituto da Criana tem um ambulatrio em que so tratados pacientes por meio da acupuntura. Quais so os casos mais comuns? Hong - Alm da asma e da artrite juvenil, tratamos tambm tendinites, fibromialgia (doena que provoca dores musculares e cansao), insnia, enxaquecas, leucemia, doenas crnicas e hepatite descompensada. Em meu consultrio, tenho pacientes com sequelas provocadas por leso cerebral e com Sndrome de Down que tambm tiveram timos avanos. M.N - Como a acupuntura explica a melhora dos pacientes com leses neuromusculares? Hong - A cincia ainda no conseguiu explicar. Mas a evoluo dessas crianas muito boa. O mesmo digo dos pequenos com Sndrome de Down. Nesses casos, no visamos a cura da doena. Mais uma vez, o que queremos melhorar a qualidade de vida e recuperar o desenvolvimento

psicomotor deles. E estamos conseguindo executar essa tarefa. M.N - Quanto tempo demora um tratamento por acupuntura? Hong - Depende do tipo de doena. O tratamento mdio contra asma, por exemplo, de dez sesses. Fazemos uma programao levando em conta a reao do pequeno, sua idade, o consumo do remdio e a gravidade do distrbio que ele apresenta. Comeamos com duas sesses semanais, depois vamos aumentando o espao entre elas. M.N - A aplicao provoca algum efeito colateral? Hong - Se a tcnica bem aplicada, no. Pode ocorrer, em casos raros, um hematoma no local prximo da picada. s vezes tambm a criana acaba fazendo mais xixi do que o normal ou fica um pouquinho sonolenta. M.N - O tratamento pode ser feito de forma preventiva? Hong - Quando a criana tem sade perfeita, no h motivo para submet-la acupuntura. Mas, se ela costuma ter crises de asma, poder, no outono, por exemplo, iniciar um tratamento preventivo para fortalecer seu sistema imunolgico no inverno. M.N - H algum cuidado especfico com as agulhas? Hong - Devemos usar somente agulhas descartveis. Fazer a limpeza das agulhas com lcool, fervura e formol comprovadamente ineficaz. FONTE: Revista Meu Nen, Ano 2, Edio 15, Julho de 1999

PICADAS DO BEM
Problemas emocionais so inimigos nmero 1 da balana. Mas existem vrias maneiras de equilibrar esses deslizes e sua auto-estima para que nada afete o seu corpo. Uma das opes a acupuntura. Reportagem Tatiana Silvestre Criada pelos chineses h mais de 5000 anos, a acupuntura consiste na tcnica de aplicar agulhas em terminais nervosos do corpo humano com o intuito de tratar dores, doenas e mal-estares. Alm desse tratamento, os chineses acreditam que para ter uma boa qualidade de vida e preserv-la preciso aprender alguns quesitos bsicos. "Manter a calma (sempre), respirar tranqilamente, praticar exerccios e ter uma alimentao equilibrada fundamental", afirma o acupunturista do Hospital das Clnicas (SP) Hong Jin Pai. Isto exatamente o que a acupuntura faz, ela ajuda no equilbrio do metabolismo, estimulando a mudana de sua conduta alimentar. Agindo na raiz do problema, esse tratamento inibe o apetite, cura a ansiedade, a compulso, a angstia e a gula, permitindo que voc consiga ter uma alimentao e uma vida mais equilibradas. A dvida de todos : como pequenas agulhas espetadas na pele podem curar problemas como esses? Antes de tudo, bom entender que o corpo humano formado por um complexo de neurnios que tem mecanismos interligados e estrategicamente situados, envolvendo os msculos e rgos. Esses terminais nervosos do corpo so chamados de ponto de acupuntura ou meridiano. Ento quando algum desses pontos estimulado com a agulha, o organismo libera uma substncia

neurotransmissora denominada somatostatina (substncia responsvel pela comunicao entre os neurnios), causando um efeito analgsico local. Os estmulos sobem pela medula espinhal at chegar ao crebro que vai liberar outras substncias como a endorfina e a serotonina. Elas, por sua vez, agem em uma determinada rea do crebro provocando um efeito necessrio para harmonizar o corpo fsico e o emocional. Mas, lembre-se que a acupuntura no mgica, isto , ela no age diretamente naquelas gordurinhas indesejveis. Este tratamento somente auxilia no emagrecimento, proporcionando uma capacidade maior de resistir bravamente s tentaes que a culinria nos reserva diariamente. "A acupuntura diminui a ansiedade e a compulso, mas preciso complement-la com regime, seno ela no funciona. Se voc quer perder at 3 kg, a acupuntura resolve sozinha. Mas se quer emagrecer mais do que isso, ter de fazer exerccios e uma reeducao alimentar juntamente com o tratamento", garante O dr. Hong. Segundo o dr. Hong, as aplicaes devem ser feitas somente por mdicos especializados em acupuntura, pois o tratamento requer muito conhecimento e prtica. "Apenas o acupunturista sabe com detalhismo a profundidade, o que as agulhas devem atingir quando so aplicadas, o seu ngulo ideal e o local exato. Caso contrrio, podem existir problemas", afirma. Quem tem medo de agulhas no precisa se preocupar, a aplicao simples e indolor. Depois de aplicadas, elas permanecem cerca de 15 a 30 minutos no local, tempo mdico que dura a sesso. Para conseguir um bom resultado, dependendo do que pretendido pelo paciente, o ideal um tratamento de duas vezes por semana ou mais. Segundo o dr. Hong, o resultado surge logo na primeira consulta, mas somente depois de 15 dias de tratamento que os sintomas de melhora so mais concretos. O mdico tambm recomenda alguns cuidados que o paciente deve ter ao procurar a acupuntura: 1 Pea agulhas descartveis; . Confira os diplomas do especialista. No seja 2 enganado; . Melhore a alimentao. A acupuntura funcionar 3 mais rpido, pois est ligada a este fator; .

APROVEITE ESSA CULTURA DO ORIENTE PARA MUDAR DE VIDA. MELHORAR SEU FSICO E SUA ALMA!
Fonte: Revista SportVida O melhor dos dois mundos. Mdicos e terapeutas naturais unem esforos para pr ordem no mercado da medicina complementar e evitar o charlatanismo Mnica Tarantino Os nomes variam. Alguns ainda chamam de medicina alternativa, outros, mais modernos, de medicina complementar. E h quem batize terapias como acupuntura, ioga, fitoterapia e aromaterapia de prticas heterodoxas. Mas todos a descrevem como um conjunto de tcnicas, sistemas e produtos usados na ateno ao corpo que foge aos padres da medicina convencional. Seja l que nome tiverem,

esses tratamentos conquistam a cada dia um pblico maior, de usurios a profissionais de sade. Basta conferir o crescimento no nmero de mdicos estudiosos e praticantes da acupuntura, por exemplo. Em trs anos, o total de mdicos que estudaram acupuntura no Brasil passou de dois mil para cinco mil. Neste caso especfico, um dos grandes estmulos para o aumento foi o reconhecimento da acupuntura como especialidade pelo Conselho Federal de Medicina, em 1996. Mas h outros indicadores do flego do setor. Uma estimativa do Sindicato Nacional dos Terapeutas Naturistas (Sinaten) esses no possuem diploma mdico indica que h no Brasil cerca de 70 mil terapeutas atuando nas cinco reas mais populares da medicina natural. So elas o toque (massoterapia), as terapias holsticas (mescla de vrias prticas), a medicina chinesa, os florais e a fitoterapia (uso de medicamentos base de plantas). A fora das terapias alternativas um fenmeno mundial. Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que nos Estados Unidos, por exemplo, h cerca de 50 milhes de adeptos. As pessoas tm procurado cada vez mais massagens, ginsticas diferenciadas, acupuntura e outras tcnicas para combater problemas que vo de dor nas costas depresso, stress ou simplesmente cuidar de seu bem-estar. E at que se mostre que certas terapias no funcionam, a quantidade de usurios continuar se multiplicando. Uma das explicaes a sensao de acolhimento e respeito pelas emoes que a maioria dos indivduos experimenta ao passar pelos cuidados de um terapeuta complementar. Muito diferente do que ocorre grande parte das vezes em que se procura um mdico convencional. Diante do aumento, as autoridades de sade americanas decidiram colocar alguma ordem na casa e criaram o Centro Nacional de Medicina Complementar. Trata-se de um rgo destinado investigao cientfica das prticas de cura e bem-estar de acordo com os mtodos mais rigorosos da cincia. O servio tambm informa os profissionais da sade e a populao sobre os resultados de estudos recentes e revises da literatura cientfica associada a cada prtica. Ele serve de orientador sobre o uso mais adequado das terapias e os casos em que no devem ser aplicadas, diz o mdico e acupunturista Chin Lin, da Universidade de So Paulo (USP). No Brasil, o destino da medicina complementar tambm comea a tomar contornos mais definidos. Na semana passada, em Braslia, por exemplo, um encontro reuniu representantes do governo, fabricantes e usurios da fitoterapia, setor que movimenta US$ 1 milho por ano, segundo Dcio Alves, da Sociedade Brasileira de Fitomedicina. Criaremos uma poltica nacional para os remdios fitoterpicos e trabalharemos pela sua incluso em toda a rede do Sistema nico de Sade, disse Norberto Rech, diretor de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade. Isso significa estabelecer critrios de qualidade, segurana e estimular a produo. Atualmente, os fitoterpicos fazem parte dos produtos indicados no atendimento pblico em algumas cidades do Rio de Janeiro, So Paulo, Cear e Santa Catarina. Na Universidade Federal do Rio de Janeiro, por exemplo, boa parte das cerca de 400 pessoas atendidas por ms no Ambulatrio de Terapias Naturais tratada com remdios base de plantas. Equilbrio No s no setor de fitoterpicos que os interessados tentam se organizar. Em outubro, cerca de 300 mdicos da

Associao Brasileira de Medicina Complementar (ABMC) estaro reunidos em So Paulo com terapeutas de vrias linhas, a maioria sem formao mdica. O objetivo do encontro, alm de revisar velhas tcnicas e apresentar novas possibilidades de tratamento, encontrar um ponto de equilbrio para dividir harmonicamente os cuidados com o paciente. Os mdicos que usam terapias complementares vo sentar mesa com os terapeutas para discutir limites e formas de cuidar do doente sem conflitos, diz Aluizio Monteiro Jnior, terapeuta e presidente do Sinaten. Os terapeutas no podem fazer diagnstico, mas podem trabalhar em conjunto conosco, explica o fisiologista Jos de Felippe, presidente da ABMC. Ele atua como mdico ortomolecular (tcnica que se baseia na reposio de vitaminas e minerais). O ginecologista Dcio Alves, do Rio, concorda. O diagnstico prerrogativa do mdico. Muitas vezes, tratar a dor de pacientes sem saber sua origem pode encobrir doenas graves, diz. Ele resume a grande preocupao dos mdicos. O especialista Antnio Carlos Lopes, presidente da Sociedade Brasileira de Clnica Mdica, por exemplo, defende o bom senso na aplicao dos mtodos complementares. Acho que possvel trabalhar em conjunto se os terapeutas entenderem que devem seguir as orientaes do mdico, afirma. Essa questo tambm angustia muitos profissionais da medicina complementar. A inexperincia leva vrias pessoas a fazer at diagnsticos, o que incorreto. Quando noto algo diferente, peo pessoa que estou atendendo para procurar um mdico, explica a reflexologista Valria Pasta, de So Paulo. Um dos seus pacientes, o engenheiro de telecomunicaes Joo Miguel da Rocha, faz reflexologia h 20 anos e check-up anual com toda a parafernlia mdica a que tem direito. Ela me ajudou a chegar aos 51 anos sem stress e com boas condies de sade, diz Miguel. O mdico e acupunturista Hong Jin Pai, um dos introdutores da acupuntura no santurio brasileiro da medicina ortodoxa, a USP, tambm apia o cuidado com o diagnstico. Depois de cursar medicina no Brasil, ele se especializou em acupuntura na China. Na sua clnica, so feitos tratamentos para amenizar dores, mas ningum sai sem pedido do mdico para detectar a origem do mal-estar. A terapeuta corporal e professora de ioga Tnia Sturzenegger, brasileira radicada h trs anos em Zurique, na Sua, acha que a parceria com o mdico uma maneira excelente de melhorar o atendimento. Ela d aulas de ioga para um grupo de dez idosos em tratamento de depresso. Funciona bem porque escolhemos os exerccios de acordo com a condio do paciente. Prticas erradas podem piorar o estado de sade, afirma. Fiscalizao De fato, criar regras nesse mercado fundamental. Afinal, trata-se de uma rea bastante atraente e vulnervel entrada de aproveitadores. por isso que, alm do esforo para determinar os papis de cada profissional o do mdico e o do terapeuta no auxlio ao paciente, h o desejo de melhorar a fiscalizao do setor. Precisamos ter instrumentos para impedir pessoas despreparadas de atuarem, diz o terapeuta Monteiro Jnior. Hoje, enquanto os erros mdicos so investigados pelos conselhos de medicina, as falhas dos terapeutas podem ser averiguadas por suas associaes, mas no implicam perda da licena para trabalhar, como pode ocorrer com os mdicos. E, a no ser quando a vigilncia sanitria fecha alguma clnica por exerccio ilegal da medicina, qualquer um que faa curso de final de

semana pode colocar uma tabuleta na porta e se intitular massagista. Felizmente, h tambm iniciativas para acabar com vigarices. Em 2001, por exemplo, os massoterapeutas (categoria que rene as pessoas que utilizam o toque teraputico) criaram um conselho de auto-regulamentao. A finalidade definir regras e limites, como cursos de especializao e horas de prtica, para quem pretende trabalhar na rea. Mas as determinaes dos massoterapeutas no tero fora a no ser que seja criado um Conselho Nacional de Massoterapia, o que depende da aprovao do Congresso Nacional. O projeto j foi apresentado uma vez, passou quatro anos engavetado e est na iminncia de ser reapresentado. Mas h poucas chances de tramitao rpida.O limite entre o bem e o mal das terapias complementares comea a ser averiguado ainda em outro nvel o cientfico. Diversas universidades esto pesquisando os efeitos das prticas. A eficcia da meditao e da ioga, por exemplo, como coadjuvantes em tratamentos, foi comprovada por dezenas de estudos. Calcadas nessas evidncias, vrias instituies esto investindo na convivncia entre a medicina convencional e as diversas terapias. A prpria meditao, a fitoterapia, a acupuntura e a ioga, entre outras, so recursos usados em hospitais pblicos e particulares e j penetraram nas principais escolas de medicina do Pas. Na USP, h ambulatrios de acupuntura e cursos para ensinar a tcnica. Em um ano, 60 formandos em medicina j passaram por esse aprendizado. E h muitos outros centros universitrios renomados que aderiram a essas prticas. Na Universidade Federal de So Paulo, ambulatrios de acupuntura combatem dores ortopdicas, fibromialgia e outros males.O espao desses recursos teraputicos na rede de atendimento de sade tambm se expande. Em maro de 2002, a Prefeitura de So Paulo comeou a introduzir acupuntura, fitoterapia, massagens, ginsticas (tai chi e lian gong) e meditao nas suas unidades bsicas de sade. Hoje, metade das unidades municipais j oferece ambulatrios de acupuntura e sesses de ginstica oriental durante a semana, atendendo cerca de 400 pessoas por ms, explica o mdico EmlioTelesi Junior, responsvel pelo planejamento municipal da sade. Os recursos que financiam o projeto vieram da Organizao Panamericana de Sade. Iniciativas como essa so uma forma de garantir maior acesso a tratamentos usados para aliviar a dor e trazer mais bem-estar. Mas para isso preciso haver a certeza de que a doena foi diagnosticada, alm de pesquisa e muito dilogo entre os especialistas. S assim conseguiremos usar o melhor dos dois mundos, diz o mdico Chin Lin. Sbias palavras. Fonte: Revista ISTO, 03/09/03

ACUPUNTURA UM MTODO DE HARMONIZAO

Por Andrea Cippiciani Da Redao A acupuntura uma modalidade da Medicina Tradicional Chinesa que consiste no estmulo de determinados pontos do corpo humano para o tratamento de doenas, alm de aliviar dores. Confira a seguir a entrevista com o Dr. Hong Jin Pai,

Presidente da Sociedade Mdica de Acupuntura de So Paulo. Transanet: Quando e onde surgiu a acupuntura? Dr. Hong: A acupuntura surgiu inicialmente na Antiga China , h mais de 5.000 anos. O povo antigo usava pedras afiadas e espinhas de peixe como instrumento de acupuntura. No sculo VI d.C. ela foi levada para a Coria e depois de dois sculos para o Japo. Mais tarde chegou na Frana, Alemanha e Brasil. Transanet: A acupuntura indicada para quais problemas? Dr. Hong: A acupuntura tem efeito analgsico, antiinflamatrio, relaxante muscular - por isso muito usada em tratamento de dor msculoesqueltica nas reas de reumatologia, ortopedia e fisiatria, assim dores de coluna, artrose, artrite, tendinite, bursite, dor muscular, clica menstrual, ps cirurgia e dor de cncer, fibromialgia. usada para combater a ansiedade, estresse, depresso, sndrome de pnico e insnia, alm de problemas como asma, bronquite, gastrite, enxaqueca, sequela de derrame cerebral, paralisia facial perifrico, TPM e rinite. Recentemente, terminamos uma pesquisa que mostra que cerca de 70 % dos pacientes tiveram melhora na dor crnica, insnia, depresso e ansiedade aps 15 sesses de acupuntura. Transanet: Qual a idade mnima para fazer? Dr. Hong: A acupuntura pode ser feita em qualquer idade. Transanet: Que especializao o profissional tem que ter para estar habilitado? Dr. Hong: Aqui no Brasil, ainda se discute esta questo. Na nossa opinio, para tratar o paciente, em primeiro lugar, deve-se saber fazer o dianstico, assim o tratamento ser mais correto e depois ainda tem orientao, preveno e tudo isso funo dos mdicos. A cincia evolui para melhorar a qualidade de vida da humanidade, os profissionais mdicos so mais bem preparados para atender os doentes. Atualmente, a nfase a integrao da medicina convencional (possui o melhor mtodo de diagnstico), com a medicina chinesa (uso de acupuntura e fitoterapia), ou seja, devemos escolher as partes boas de cada uma e a sua integrao para servir melhor a populao. E como a acupuntura trata muitas doenas variadas: da pediatria at psiquiatria, s os mdicos teriam melhor preparo. Conforme a evoluo desfavorvel da doena, muitas vezes, o paciente deve ser tratado em conjunto com outros especialistas. Transanet: Quando procurar o profissional? Dr. Hong: Na existncia de qualquer problema citado anteriormente ou no caso da dor no melhorar com a medicina convencional. Transanet: Qual o preo mdio da consulta? Dr. Hong: Isso depende do local, experincia de cada mdico e de seu currculo. Transanet: Acupuntura di? Dr. Hong: Em geral no di. A agulha muito fina com a ponta em forma oval. Se o paciente for muito tenso, na fase da tenso pr-menstrual por exemplo, pode doer um pouco, mas depende de habilidade de cada mdico. Transanet: As agulhas so sempre descartveis? Dr. Hong: Devem ser descartveis. O mtodo caseiro de desinfeco: lcool, fervura, formol no garantem a esterilizao. Alis, existem muitos casos de infeces, algumas fatais.

Transanet: Quais os efeitos colaterais? Dr. Hong: A princpio no tem efeitos colaterais. Porm alguns pacientes podem apresentar sonolncia, priso de ventre e o local de insero de agulhas pode ficar dolorido, tudo isso na primeira semana de tratamento. Transanet: A acupuntura pode transmitir doenas? Dr. Hong: Se no forem utilizadas agulhas descartveis durante os procedimentos pode ocorrer infeco, por bactrias e fungos, e doenas como hepatite B, C, e AIDS. Transanet: Como uma sesso? Quanto tempo dura? Dr. Hong: Em primeiro lugar, o mdico examina o paciente como qualquer mdico de medicina convencional e depois coforme a doena, ele vai verificar a sensibilidade dos meridianos. Alguns examinam a lngua e pulso. Uma vez que o diagnstico concludo ele comea a acupuntura. Depedendo da doena, o paciente pode ficar em diferentes posies: deitado na maca ou cama, de lado, de barriga para cima, de bruo ou sentado. Cada sesso dura em mdia de 15 30 minutos. Transanet: Quantas agulhas so usadas? Dr. Hong: De 1 a 15 agulhas. Em mdia 12 agulhas. No caso de derrame cerebral, pode chegar at 30. Transanet: Como a acupuntura age no organismo? Dr. Hong: A agulha estimula os terminais nervosos liberando substncias que agem no organismo como analgsico local, cicatrizante, antiinflamtrio e relaxante muscular. Alm de ativar o sistema imunolgico, melhora tambm as disfunes de estmago, corao, pulmo e menstruao. Transanet: Quais os cuidados que devem ser tomados antes, durante e aps aplicao? Dr. Hong: Antes da aplicao deve-se evitar comida e bebida alcolica em excesso, sem passar fome. A bexiga deve estar vazia. Durante a aplicao indicado manter a mente calma, no pensar em nada. J aps a aplicao no fazemos nenhuma restrio. Fonte: Rede Transamrica

COMO AS AGULHAS AGEM NO CORPO, SEGUNDO AS DUAS MEDICINAS

da Folha de S.Paulo

CASOS EM QUE AS AGULHAS TM EFICCIA COMPROVADA

da Folha de S.Paulo Artrite reumatide Clica renal Depresso (incluindo neurose depressiva e depresso seguida de derrame) Dor citica Dor de cabea Dor na cervical Dor no epigstrio (lcera pptica, gastrite aguda ou crnica e espasmo gstrico) Hipertenso Reaes adversas radioterapia e/ou quimioterapia Rinite alrgica Alguns dos sintomas e doenas relacionadas pela Organizao Mundial da Sade Fonte: Folha de So Paulo, 06/11/03

Como explicar cientificamente que uma picada de agulha e a sua permanncia no meio do trax, por exemplo, pode diminuir os sintomas de ansiedade da pessoa? Questes desse tipo fizeram o atual chefe da equipe de acupuntura do Centro de Dor do Hospital das Clnicas e presidente da Sociedade Mdica de Acupuntura de So Paulo, Hong Jin Pai, mudar-se para a China, na dcada de 80, para mergulhar no estudo da tcnica de acupuntura. "Queria mais do que a explicao de desequilbrio energtico", diz ele. Segundo a teoria oriental milenar, o ser humano de mente s e corpo so formado por uma energia vital chamada de "qi" (pronuncia-se chi), distribuda pelo corpo e com seus aspectos opostos "yin" (negativo) e "yang" (positivo) perfeitamente equilibrados. O menor desequilbrio dessas foras daria origem a desordens fsicas e psicolgicas. Para restabelecer essa rede de energia, agulhas so introduzidas em pontos especficos do corpo. Assim a harmonia do "yin" e "yang" estimulada, anulando as doenas e as dores causadas pelo desequilbrio. Segundo a medicina ocidental, as agulhas estimulam 365 terminais nervosos espalhados pelo corpo (os chamados pontos), ativando no crebro a produo de substncias que atuam como analgsicos (endorfina), antidepressivos (serotonina e noradrenalina) e antiinflamatrios naturais (cortisol) e que so liberadas na corrente sangunea. Esses terminais nervosos esto distribudos por 14 linhas longitudinais ao corpo (os chamados meridianos na medicina oriental). Cada linha possui de 20 a 30 pontos clssicos. "A introduo de uma fina agulha nos pontos causa uma microinflamao. Essa irritao faz com que o organismo passe a produzir naturalmente essas substncias que no seriam fabricadas se no tivesse havido o estmulo com a agulha", explica Hong. Fora os pontos que esto nos meridianos, ainda existem cerca de 50 --chamados de pontos extras--, que, segundo Hong, tm ao local, no se irradiando ao longo do corpo como os clssicos. H ainda muitos a serem descobertos, diz. A forma de aplicar as agulhas na pele, assim como a quantidade usada, variam segundo a indicao teraputica. A introduo pode ser superficial, subcutnea e muscular, penetrando at 7 cm --caso do tratamento do citico, diz Hong. A maioria das agulhadas no di. As agulhas tm 0,25 mm de espessura, porm, mesmo to fina quanto um fio de cabelo, se a introduo for mais profunda pode exigir reforo extra. Nesse caso, anestsicos, como lidocana, so injetados com a picada. O preo mdio de cada sesso --de 30 minutos-- vai de R$ 50 a R$ 100. E, para quem tem pavor de agulhas, existe a opo da acupuntura com laser. Porm, segundo Hong, o tratamento no to satisfatrio quanto o tradicional. "Precisa haver o contato", diz. Os registros de aplicao de agulhas datam de mais de 5.000 anos, contudo o conceito da tcnica se confunde com a evoluo da prpria civilizao e to antigo quanto o gesto inconsciente do ser humano de massagear a lateral da testa com a ponta dos dedos para aliviar uma dor de cabea. Cuidados Antes de procurar um acupunturista, especialistas alertam para alguns procedimentos essenciais. "O principal saber se o profissional realmente mdico e acupunturista", diz Ruy Tanigawa, vicepresidente da Associao Mdica Brasileira de Acupuntura (AMBA). Para tanto, ele aconselha os

pacientes a se certificarem na associao se o profissional possui registro de mdico e ttulo de acupunturista. Os riscos do tratamento sem qualidade vo de infeco, no caso de agulhas nodescartveis, a perfurao de rgos. "Porm o mais grave o suposto profissional deixar de fazer o diagnstico de uma doena grave", afirma Tanigawa. O perigo reside em mascarar doenas graves, tratando apenas seus sintomas. O acupunturista que mdico pode diagnosticar as causas do sintoma ou, quando for o caso, saber encaminhar o paciente a um especialista. Fonte: Folha de So Paulo, 06/11/03

ACUPUNTURA AUXILIA TRATAMENTO TRADICIONAL

ANA PAULA DE OLIVEIRA da Folha de S.Paulo A acupuntura anda de caso com a medicina aloptica faz tempo. Agora, parece estar oficializando o "enlace". Na semana passada, um encontro denominado 1 Congresso Mundial de Integrao da Acupuntura Mdica reuniu acupunturistas e mdicos favorveis tcnica vindos da Alemanha, China, Inglaterra, entre outros pases, e tambm brasileiros, num total de 1.600 especialistas. O objetivo: ampliar o uso da tcnica milenar em especialidades da medicina tradicional, como reproduo humana e medicina esportiva. O acupunturista, diferentemente do alopata, no se dedica a especialidades. Ele deve estar apto a tratar de dores reumticas a impotncia. "Isso porque a medicina chinesa no v a doena, mas o doente", explica a ginecologista e acupunturista Lilian Fumie Takeda. Vice-presidente do hospital Albert Einstein, o reumatologista Jos Goldenberg acredita no tratamento mdico multidisciplinar e indica a acupuntura. At dispe do servio na prpria clnica para o tratamento de dores reumticas. "A acupuntura tem essa caracterstica de ver o ser humano como um todo." De manh, endoscopia; tarde, acupuntura. Essa a rotina da clnica da mdica especializada em endoscopia Mylene Mayumi Nagato, que se vale dos benefcios do uso associado das duas tcnicas. "Contra dores estomacais, aconselho o paciente, alm de medicao aloptica, a fazer sesses de acupuntura para aliviar a dor." Aliviando a dor, o paciente no precisar tomar tantos remdios, o que reduz o custo com medicamentos e diminui os efeitos colaterais provocados por eles, diz Hong Jin Pai, chefe da equipe de acupuntura do Centro de Dor do Hospital das Clnicas (HC) e presidente da Sociedade Mdica de Acupuntura de So Paulo. Sinal da aliana bemsucedida da acupuntura com o tratamento convencional: "Em apenas trs anos de utilizao da acupuntura no Hospital do Servidor Pblico, 25 acupunturistas realizaram 35 mil procedimentos e ainda existe fila de espera", diz Ruy Tanigawa, vicepresidente da Associao Mdica Brasileira de Acupuntura (Amba) e chefe do departamento de acupuntura do hospital. Alm disso, no Brasil que fica o primeiro pronto-socorro de acupuntura do Ocidente, servio oferecido pelo Hospital So Paulo. Desde 1998, a acupuntura integra o Conselho de Especialidades da Associao Mdica Brasileira. "Ou seja, para ser acupunturista, preciso ser mdico",

diz Hong. "Entre os perigos da m aplicao, o pior deixar de fazer o diagnstico", alerta Tanigawa. O uso da tcnica tem suas limitaes: "Casos como interveno cirrgica e tratamento de doenas infecto-contagiosas e mentais ainda devem ser lidados pela medicina ocidental. A acupuntura, nesses casos, atua como coadjuvante para amenizar os sintomas colaterais", explica Tanigawa. A OMS (Organizao Mundial da Sade) relacionou doenas, sintomas e condies em que a acupuntura teve sua eficcia comprovada. Comprovao cientfica, alis, o que essencial antes de a acupuntura ser indicada aos pacientes, segundo o neurologista especializado em enxaqueca e dor de cabea Abouch Krymchantowski. "Existem evidncias de que a acupuntura til como coadjuvante no tratamento medicamentoso da enxaqueca e outras dores de cabea. Pode at tirar a dor, mas no curar", diz, orientando quem tem dores constantes que procure um especialista. Nas pginas 7 e 8, h uma relao de problemas, que vo de asma a impotncia sexual, para os quais profissionais adeptos da acupuntura defendem o uso das agulhas. Antes, leia aqui as ressalvas de especialistas alopatas. Em geral, eles alertam que a tcnica deve ser usada como tratamento complementar ao tradicional. "Jamais uma cirurgia dever ser suprimida pela acupuntura", diz Paulo Zogaib, especializado em medicina esportiva. "O homem que tiver distrbio de ereo deve procurar um urologista. Aconselho a acupuntura para diminuir o estresse, assim como oriento o paciente a procurar outros meios que o deixem menos estressado", diz o coordenador do Centro de Reproduo do HC, Jorge Hallak. O estresse, alis, um das causas de vrios problemas estomacais, diz a gastroenterologista do HC Dorina Barbieri. "Se a acupuntura ajudar a relaxar, bom para o paciente, porm no vejo frequentemente as pessoas usarem a tcnica para tratar o estmago." J sobre o efeito anestsico das agulhas, Wilson Nogueira Soares, anestesiologista do Einstein, diz que uma cirurgia feita com anestesia provocada pela acupuntura invivel. "O paciente s no sente dor, mas ainda tem mobilidade, o que contra-indicado em muitas cirurgias." "Era ctico at o dia que tratei uma dor terrvel no p, que no passava de maneira nenhuma. Um amigo me indicou um acupunturista. Fui sabendo que no adiantaria. Quando a sesso terminou e me vi livre da dor de meses, percebi que no se tratava de charlatanismo, porm de uma cincia sria", conta o ginecologista Eliezer Berenstein, que indica a tcnica como tratamento complementar da tenso pr-menstrual. "Descobri que a medicina uma s. Existem tcnicas que caem no ostracismo e outras que ultrapassam o tempo. A acupuntura uma delas. No d mais para ser chamada de mtodo alternativo, mas de tratamento complementar medicina aloptica." Para o cirurgio vascular da Santa Casa (SP) Jorge Guedes Neto, o mdico deve estar aberto a todo tipo de tratamento cientificamente comprovado. "Sei que, em casos de derrame, a acupuntura auxilia no tratamento das sequelas. A tcnica era vista como ltima sada, hoje completa a medicina ocidental." Ainda resistente idia, o especialista em reproduo humana Selmo Geber, porm, admite ter ficado intrigado quando uma paciente sua em tratamento de infertilidade comunicou que, paralelamente terapia aloptica, faria acupuntura. Ele disse que seria perda de tempo, mas ela insistiu. "E no que engravidou!", admira-se, atribuindo o

progresso coincidncia. "Mas, por via das dvidas, vou ler mais a respeito, pois acredito que as constataes cientficas so muito incipientes." Fonte: Folha de So Paulo, 06/11/03

GURUS DA SADE
Com dicas simples, preparadores fsicos, nutricionistas e mdicos ajudam paulistanos a abandonar vcios, sair do sedentarismo, melhorar hbitos alimentares e, assim, conquistar a to sonhada qualidade de vida Marcella Centofanti Dormir oito horas e acordar sem despertador. Cheirar a comida e pegar as folhas com as mos. Numa crise de ansiedade, em vez de se entupir de chocolate, boceje e espreguiiiiiiiice. Antes de trocar as cortinas ou o piso da casa, instale um simples comedouro para pssaros na janela e observe o movimento dos animais. Ah, tem ainda o banho frio: dois por dia. Essas recomendaes, que caberiam bem na boca da vov, encabeam a lista dos mandamentos de alguns mdicos, preparadores fsicos e nutricionistas paulistanos. Eles lotam seus consultrios h quem atenda at trinta pessoas por dia vendendo receitas de como alcanar a to propagada qualidade de vida. "Sade no sinnimo de condicionamento fsico. Ter sade acordar de manh, ver que est chovendo, respirar fundo e pensar: 'Que dia romntico!'", prega o preparador fsico Nuno Cobra Ribeiro, o mais popular dos gurus do bem-estar. Cobra ficou famoso na dcada de 80 graas a um seguidor especial: Ayrton Senna. Seu currculo acumula outros nomes conhecidos do esporte, como os pilotos Mika Hakkinen, Rubens Barrichello, Gil de Ferran e Christian Fittipaldi e o tenista Jaime Oncins. Pacientes no estrelados pagam entre 1 200 e 2 000 reais por ms pelo "mtodo Cobra", que preconiza a superao fsica como o caminho para uma mente s e feliz. Esse valor d direito a um encontro semanal com um de seus "discpulos" (leia-se a mulher, Silvia, e os quatro filhos, todos com formao na rea esportiva). Segundo sua teoria, o exerccio aumenta a circulao sangunea, o que melhora a oxigenao do crebro e, por conseqncia, o raciocnio e a criatividade. Seus conceitos encontram-se detalhados no livro A Semente da Vitria, lanado em janeiro de 2001. H 106 semanas na lista dos mais vendidos de VEJA, o best-seller est na 49 edio e ultrapassou a marca dos 230 000 exemplares. Na quarta-feira (20), ele deve inaugurar na cidade mais um lugar para difundir suas receitas de auto-ajuda, o Centro de Treinamento Nuno Cobra, no novo Hotel Gran Estanplaza, no Brooklin. O local ter aparelhos de ginstica, parede de escalada, barras e paralelas para atividades de equilbrio seu exerccio preferido colocar os executivos para andar sobre um arame esticado. "Ao superarem seus limites fsicos, eles percebem que podem fazer o que parecia impossvel", afirma Cobra, que nos anos 50, quando era estudante, completava o oramento trabalhando num circo como equilibrista. A mensalidade do centro ser em torno de 400 reais, mais do que se paga numa academia. Cobra o que se pode chamar, com propriedade, de um homem de hbitos

espartanos. Acorda s 5 da manh, janta s 6 da tarde, dorme s 8 da noite, toma dois banhos gelados por dia e garante que no coloca um gole sequer de bebida alcolica na boca h quarenta anos. Felizmente para seus pacientes, no exige semelhantes sacrifcios embora recomende alguns. "No sou duro, s fao elogios", diz ele, aos 65 anos que nem de longe aparenta, exceto pela cabeleira branca. "Quando o aluno percebe modificaes no organismo, sente-se vitorioso e tem disposio para realmente mudar seu estilo de vida." Foi o que aconteceu com o publicitrio tila Francucci. Ao iniciar o tratamento, Francucci era sedentrio, estava acima do peso e tinha os nveis de colesterol e triglicrides altos. Em quatro meses de treinamento, sem nenhum remdio, os exames sanguneos ficaram estveis. Hoje, 8 quilos mais magro, o publicitrio corre cinco vezes por semana. No ano passado, completou a So Silvestre. "Meu humor e minha disposio melhoraram", conta. "Todo mundo percebe as mudanas e isso alimenta o esprito." O endocrinologista Alfredo Halpern outro campeo das prateleiras e queridinho dos paulistanos que precisam fazer as pazes com a balana. Seus quatro livros somam mais de 120.000 exemplares vendidos. No incio da dcada de 70, ele criou a famosa "dieta dos pontos", um regime no qual os alimentos ingeridos contam pontos cada 1 equivale a 3,6 calorias. O paciente que desembolsa 390 reais pela consulta deve fazer com que a soma dos pontos fique dentro do limite dirio estabelecido (em mdia, 1.100 calorias para mulheres e 1.400 para homens). H dois anos, a dieta est disponvel na internet e pelo telefone. O usurio paga uma taxa mensal de 50 reais e conta com o acompanhamento de uma nutricionista. "Qualquer dieta faz emagrecer", admite Halpern. "S que, pelo sistema que criei, o indivduo no passa sufoco. Ele escolhe o que vai comer, aprende a se alimentar e a manter o peso." O endocrinologista foi fundador do Ambulatrio de Obesidade do Hospital das Clnicas, o primeiro do pas. "Dei minha contribuio para tornar a obesidade um assunto srio", diz ele, vaidoso assumido. Pelo que calcula, cerca de 200.000 pessoas perderam quilos com sua ajuda. Em qualquer linha da medicina, a alimentao considerada um ponto fundamental para o bemestar. "Quando comecei a trabalhar, vinte anos atrs, dieta era sinnimo de emagrecimento", lembra a nutricionista Tnia Rodrigues. "Hoje, as pessoas procuram se alimentar bem para ter benefcios no sono, fortalecer a imunidade e melhorar o funcionamento do organismo." Tnia scia da RGNutri, clnica fundada por ela e por Patrcia Bertolucci, ex-nutricionista do So Paulo Futebol Clube. Ficou conhecida em meados da dcada de 90 ao cuidar da alimentao dos atletas do Corinthians. Para auxili-la, montou uma equipe de seis profissionais e doze estagirios. Monitorar os altos e baixos da balana de seus pacientes levou o clnico geral e endocrinologista Mauricio Hirata a uma descoberta. "Percebi que minha misso era maior: tratar da felicidade deles", diz. Aos poucos foi ampliando sua clnica em Moema, onde seguranas e manobristas controlam o incessante entra-e-sai de carros de luxo. Circulam por ali figuras como a empresria Eliana Tranchesi, o restaurateur Sergio Arno e o arquiteto Sig Bergamin. "Ele mdico e analista ao mesmo tempo", afirma a socialite Ana Maria Velloso. "Com remdios, perdi 20 quilos. Mas foi na base de muita conversa que descobrimos a

causa psicolgica de minha gordura." O mdico de fato daqueles que gostam de estudar a personalidade de quem entra em seu consultrio e soltar frases como: "Pelos seus olhos, sei que voc no est feliz". Sua frmula engloba desde dicas simples at mudanas radicais, como tentar convencer grandes empresrios a mudar de casa para ficar mais perto do trabalho e evitar o stress dos congestionamentos. Para receber tais conselhos, os clientes pagam 300 reais e enfrentam fila de espera de dois meses. Em sua equipe h psiclogo, ginecologista, nutricionista, professor de educao fsica, ortopedista, fisiologista do esporte e esteticista. Dela agora far parte um sexlogo. "Sexo a causa de muitos problemas, mas continua um assunto tabu." Nem sempre quem marca um horrio com esses profissionais tem alguma doena crnica. crescente o nmero de pessoas que vm se aplicando para viver bem no trabalho e fora dele e conseguem transformar carreira, vida familiar e lazer em um conjunto harmonioso. "Quando o assunto qualidade de vida, a medicina tradicional morre na praia", acredita o reumatologista Ari Stiel Radu, scio da Clnica do Movimento, na Vila Nova Conceio, uma das mais respeitadas no ramo da medicina esportiva, e chefe do Ambulatrio de Coluna do Hospital das Clnicas. "Em nossa consulta, por exemplo, queremos saber at a distncia entre a academia e a casa do paciente. Isso pode explicar aquela eterna preguia para a ginstica." Com a ajuda dele e da scia, Fernanda Lima, chefe do Ambulatrio de Medicina Esportiva do HC, a pedagoga Cla Granadeiro, de 57 anos, soube que sofria de fibromialgia, uma doena reumatolgica incurvel no diagnosticada por exames. Enfrentou dores em articulaes, msculos e tendes do corpo todo por dez anos. "Primeiro, a doutora Fernanda me entupiu de textos que explicavam a doena. Depois, receitou um tratamento que, alm da parte clnica, inclui fisioterapia e psicoterapia", relata Cla. "Hoje em dia fao ginstica regularmente, durmo bem e no sinto mais nada." Se a qualidade de vida uma expresso que foi incorporada ao vocabulrio da medicina tradicional na ltima dcada, ela faz parte h milnios dos preceitos da medicina oriental. "Seis sculos antes de Cristo, j se falava na China que a sade se sustenta sobre quatro pilares: atividade fsica regular, mente calma, respirao profunda e dieta equilibrada", explica o mdico acupunturista Hong Jin Pai, que implantou a tcnica no Hospital das Clnicas e diz aos pacientes o que acha que eles devem ouvir, sem meias palavras, ao estilo chins. "Falo mesmo, porque, se o problema est nos hbitos da pessoa, ela pode fazer acupuntura quanto quiser que no vai resolver." Para ele, no entanto, a forma de encarar o cotidiano mais importante que a quantidade de horas dormidas noite. Hong atende pacientes das 7h15 s 20 horas, d aulas na USP, escreve dois livros e elabora sua tese de doutorado. No fim de semana, ministra um curso de acupuntura. H dois anos, seu momento de folga resume-se s tardes de domingo. " fcil dizer que a pessoa tem de trabalhar menos, mas numa sociedade como a nossa isso inevitvel", considera. "Temos de produzir mesmo, desde que a rotina no vire um martrio." Entre os ensinamentos que repete no consultrio, o principal que cada um ame o que faz e pare de reclamar toa. "No existe segredo para ser saudvel e feliz. Basta querer."

Os cinco mandamentos de Hong Jin Pai, acupunturista 1- Reclamar da vida s causa stress. Em vez de resmungar porque faz frio, vista um agasalho 2- Passamos a maior parte do dia no trabalho. Por isso, voc precisa amar o que faz 3- Aproveite o trnsito para escutar alguma msica que goste, estudar um idioma ou, se no estiver dirigindo, ler 4- Seja otimista. Lembre-se de que todas as crises so passageiras 5- A terceira idade deve ser a melhor fase da vida. Estude, exercite-se e leia. Ficar parado s acelera o envelhecimento

Fonte: Revista Veja So Paulo, 20/08/03

SINTOMAS DA GRAVIDEZ SO TRATADOS COM AGULHAS

da Folha de S.Paulo Ansiedade e depresso : Podem ser atenuadas com a associao de pontos tranqilizantes e sedativos. Contraes precoces : Podem ser amenizadas com a ao das agulhas. Desnutrio : As aplicaes nos pontos correspondentes ao bao/pncreas melhoram a absoro de nutrientes pela me e pelo feto, ajudando a prevenir o nascimento de bebs com baixo peso. Enjo e vmito : Sintomas clssicos da gestao, que podem ter causas emocionais ou fsicas, so atenuados; boa alternativa para quem no pode ou evita tomar medicamentos nessa fase. Enxaqueca : Alivia a dor e o desconforto. Como no caso do enjo, uma opo para quem no pode ou no quer tomar medicamentos. Lombalgia : o principal sintoma de gravidez tratado com acupuntura, alm de o seu uso ser reconhecido e indicado pela OMS. Sonolncia : Pode reduzir o sono excessivo comum s gestantes, principalmente nos trs primeiros meses. Amamentao : Estudo da Organizao Mundial da Sade mostrou a eficcia da acupuntura para estimular a produo de leite de mes com dificuldade de amamentar. Fonte: Folha de So Paulo, 04/03/2004

ACUPUNTURA: UM FURO NO TEMPO

Existente desde muito antes da Era Crist, a medicina oriental expandiu-se pelo Ocidente em meio a questionamentos sobre sua eficcia Muita dvida gira em torno e ainda pouco se sabe sobre a eficcia do tratamento por meio da Acupuntura. Contudo, mesmo na medicina ocidental tradiocional, com todo o avano cientfico e

tecnolgico, tratamento e cura de doenas tambm geram incertezas. Sendo reconhecida no Brasil em 1998 como especialidade mdica, a Acupuntura, uma tcnica milenar chinesa com aproximadamente 5 mil anos, teve seus primeiros relatos no Ocidente por volta do sculo XVII, na Europa. Mas foi no incio da dcada de 50 que o prof. Frederico Spaeth, fisioterapeuta e massoterapeuta, introduziu no Brasil a Acupuntura para a capacitao de profissionais da rea da Sade. Ministrou o primeiro Curso de Formao em Acupuntura em 1958, que culminou com a criao de um grupo que, posteriormente, foi o resonsvel pela fundao da primeira entidade de classe no Pas - a Associao Brasileira de Acupuntura (ABA), tornando-se oficial trs anos depois. Foi a associao que dedicou relevantes servios Acupuntura nacional, realizando seminrios, congressos, simpsios e cursos difundindo, assim, a teoria e a prtica da tcnica oriental no Brasil. Vrios tipos de dores podem ser tratados por meio da aplicao da Acupuntura. Inclusive nas dores de cotovelo, ombro, joelho, pescoo, coluna e demais articulaes com total xito. Outros males tratados so: resfriado, sinusite, bronquite, insnia, estresse, tabagismo, seqelas de A.V.C. (Acidente Vascular Cerebral), paralisia, gastrite, diabete, impotncia sexual, ejaculao precoce, tendinite e muito mais. Segundo a concepo chinesa a doena uma manifestao de desequilbrio, e a aplicao da Acupuntura uma forma de readquirir a harmonia perdida. "H uns 20 anos, a Acupuntura era vista como mstica. Atualmente comprovada cientificamente. Ainda temos profissionais no gabaritados no mercado, mas h como as pessoas saberem se o mdico especializado por meio de consulta feita Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura", aconselhou Hong Jin Pai, mdico acupunturista e membro da SMBA. Na Acupuntura, as doenas no se classificam de uma maneira to restritamente como estamos acostumados. A dor a causa do tratamento. Seja na parte interna ou externa do corpo, o que importa a eficcia da terapia. Todas as dores locais causam alteraes no comportamento, no perfil psicolgico e cognitivo. "Na hora de se submeter ao tratamento, temos de afastar a causa tratando a parte emocional e fsica do paciente", destacou dr. Hong. Como em qualquer outro tratamento, primeiro segue o diagnstico feito pelo mdico, atravs do toque na parte atingida. A localizao dos pontos pode ser feita pela sensibilidade manual ou por meio do uso de aparelhos. Poucos sabem, mas na Acupuntura existem outras tcnicas alm da penetrao de agulhas. O uso do aparelho eltrico um, conhecido como Eletrosimulador, que aumenta a eficincia. Tem ainda a infiltrao com injeo de xilocaina que alivia a dor e melhora a inflamao. E h tcnicas medicamentosas como a queima de ervas medicinais com propriedades analgsicas e antiinflamatrias, aplicadas no local afetado. "Quem faz uso correto tem um alivio de at 75% da dor. Tm pessoas que dizem ter feito uso, mas no sentiram resultado. Contudo: ser que foi feito de forma correta e por um especialista?", questionou Hong, acrescentando que "muitas vezes preciso at trocar de mdico." O mtodo, segundo o especialista, apresenta trs nveis relacionados no Brasil: primeiro a Acupuntura aplicada em clnicas particulares; segundo, convnios mdicos que aceitam a Acupuntura em seus hospitais, como os do SUS (Sistema nico de Sade). Na Sociedade Mdica Brasileira de So Paulo

foi criado um centro de referncia, oferecendo tratamento gratuito ou quase gratuito a pessoas carentes. Cerca de 150 pacientes so atendidos por semana. A SMBA/SP fica na Alameda Ja, 687, no Jardim Paulista. Mais informaes pelo fone 32842513. Por Cleber Eufrsio Fonte: Folha Universitria

ACUPUNCTURE'S SECRET: BLOOD FLOW TO BRAIN

By Marilyn Elias, USA TODAY Acupuncture on painrelief points cuts blood flow to key areas of the brain within seconds, providing the clearest explanation to date for how the ancient technique might relieve pain and treat addictions, a Harvard scientist reports today. Researchers using MRI technology found that acupuncture decrease blood flow to the brain. By Al Goldis, AP Although researchers still don't fully understand how acupuncture works, "our findings may connect the dots, showing how a common pathway in the brain could make acupuncture helpful for a variety of conditions," says radiologist Bruce Rosen of Harvard Medical School. He'll release the findings at the American Psychosomatic Society meeting in Orlando. Rosen's team used functional Magnetic Resonance Imaging, or MRIs, on about 20 healthy volunteers before, during and after acupuncture. This type of brain scan shows changes in blood flow and the amount of oxygen in blood. Researchers applied acupuncture needles to points on the hand linked to pain relief in traditional Chinese medicine. Blood flow decreased in certain areas of the brain within seconds of volunteers reporting a heaviness in their hands, a sign the acupuncture is working correctly, Rosen says. The needle technique is not supposed to hurt if done correctly. When a few subjects reported pain, their scans showed an increase of blood to the same brain areas. "When there's less blood, the brain isn't working as hard, " Rosen says. "In effect, acupuncture is quieting down key regions of the brain." The specific brain areas affected are involved in mood, pain and cravings, Rosen says. This could help explain why some studies have found acupuncture helpful in treating depression, eating problems, addictions and pain. The brain regions involved also are loaded with dopamine, a "reward" chemical that surges in reaction to everything from cocaine to food, beautiful faces and money. The

reduced blood flow could lead to dopamine changes that trigger a "cascade" effect, releasing endorphins, the brain's natural pain-relieving and comforting chemicals, Rosen says. Rosen's study "is a very exciting first step," says neurobiologist Richard Hammerschlag of the Oregon College of Oriental Medicine in Portland, but controlled research on pain and addiction patients will be needed to prove the point. Brain scans should be done on patients getting acupuncture at real and bogus points, he says, and patients shouldn't know which group they're in. The placebo effect is so powerful it could affect blood flow, says UCLA neurobiologist Christopher Evans, a pain expert. There's even some evidence that placebos can increase brain chemicals, such as endorphins, Hammerschlag says. Acupuntura mesmo eficiente, diz pesquisa britnica Cientistas da University College London e da Southampton University disseram ter provas de que a acupuntura realmente funciona. Cticos sempre disseram que o qualquer benefcio com o uso da tcnica, que tem origem na medicina chinesa tradicional, decorre da esperana que o paciente tem em relao ao tratamento. Os pesquisadores fizeram diversos testes e escanearam os crebros de voluntrios. O resultado do trabalho foi publicado no jornal especializado NeuroImage. Eles usaram tomografia por emisso de postrons (PET, na sigla em ingls) para ver o que acontece nos crebros das pessoas que se submetem a tratamento com acupuntura para aliviar a dor causada por artrite.

Pele perfurada
Cada um dos 14 voluntrios se submeteu a trs intervenes, numa ordem aleatria. Em uma das intervenes, pacientes foram tocados com agulhas grossas, mas sabiam que no teriam a pele perfurada e que a experincia no teria valor teraputico. Outra interveno envolveu um tratamento com agulhas especialmente desenvolvidas para dar a impresso de que a pele estava sendo penetrada, embora isso no tenha realmente ocorrido. As pontas dessas agulhas desaparecem dentro do corpo da agulha quando pressionadas. A terceira interveno era realmente acupuntura. Quando os pesquisadores analisaram o resultado da PET, descobriram diferenas marcantes entre as trs situaes. Apenas as reas do crebro associadas com a sensao de toque foram ativadas quando os voluntrios eram tocados com agulhas grossas. No caso das agulhas cujas pontas desapareciam, uma rea do crebro associada com a produo de opiceos naturais - substncias que aliviam a dor - foi ativada. A mesma rea foi ativada com a acupuntura de verdade, mas, alm disso, outra regio do crebro, a insular, foi estimulada pelo tratamento. Essa regio j era conhecida por estar associada acupuntura e porque, acredita-se, est envolvida na modulao da dor. Sarah Williams, do Conselho de Acupuntura Britnico, disse: " uma notcia muito positiva para a acupuntura, e essa pesquisa uma excelente ilustrao do que os acupunturistas j sabiam h muito tempo". J o Henry McQuay, professor de alvio da dor na Universidade de Oxford, expressou algumas reservas. "Algumas pessoas relatam que a acupuntura as faz se sentirem melhor. Mas

extremamente difcil, tecnicamente, estudar acupuntura e separar o efeito placebo", disse. FONTE: BBC Brasil, 1 de Maio de 2005

Novos estudos defendem eficcia da acupuntura

Prtica pode substituir analgsicos que tiveram circulao suspensa Kathleen Fackelmann* Judy Baggett-Stone acha-se bastante tolerante dor, depois de anos forando seus limites em jogos competitivos de vlei e outros esportes. No entanto, uma dor no ombro derrubou-a. Ela ficou de joelhos, chorando. "Era excruciante", diz ela, e os remdios no ajudavam. Baggett-Stone tentou falar com seu mdico, mas a dor foi piorando. Ela decidiu tentar a acupuntura, antiga prtica chinesa de inserir agulhas em pontos especficos do corpo. BaggettStone, 40, professora de educao fsica da Escola de Damascus (Maryland), fez sesses de acupuntura uma vez por semana durante oito semanas e ainda faz um reforo por ms. "Hoje estou sem dor", diz ela, e o problema ocorreu h vrios anos. BaggettStone faz parte de um nmero crescente de americanos que experimentaram a acupuntura. Uma pesquisa do USA Today/ABC News/Centro Mdico da Universidade Stanford divulgada nesta segunda-feira (10/05) revelou que 5% dos adultos americanos buscaram alvio para a dor com acupuntura. A pesquisa nacional com 1.204 adultos teve uma margem de erro de mais ou menos trs pontos percentuais. De acordo com o Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa, a acupuntura vem se tornando cada vez mais popular nos EUA nas duas ltimas dcadas. A Academia Americana de Acupuntura Mdica, organizao com base em Los Angeles que representa mdicos acupunturistas, diz que o nmero de associados cresceu de 200 em 1991 para mais de 2.000. Uma pesquisa federal de 2002 estimou que 8,2 milhes de americanos j tinham experimentado a acupuntura. Esse nmero deve crescer na medida em que pessoas com dor crnica buscam alternativas ao Vioxx e Bextra, drogas campes de vendas que foram removidas do mercado recentemente por preocupaes com a segurana. "Estamos atendendo cada vez mais pacientes agora, porque as pessoas esto com medo de tomar essas drogas ou sofrem com os efeitos colaterais", disse Nader Soliman, ex-presidente da Academia Americana de Acupuntura Mdica que trata de Judy Baggett-Stone. A acupuntura comeou h mais de 2.000 anos, na China. Os chineses acreditam que doenas como a artrite so causadas por um desequilbrio nas foras vitais: yin e yang. O desequilbrio leva a um bloqueio de chi, uma fonte de energia vital no corpo. A acupuntura tenta desbloquear essa energia, aliviando a dor. Durante anos, palavras como yin e yang relegavam a acupuntura margem da cincia mdica nos EUA. A tcnica ganhou credibilidade durante os anos 80 e 90 quando estudos cientficos comearam a sugerir que poderia causar a liberao de analgsicos naturais. Vrios grandes estudos divulgados no ltimo ano e meio podero elevar o status da tcnica. "Os cpticos costumavam dizer: 'Isso s

misticismo chins'", diz o pesquisador Andrew Vickers, do Centro de Cncer Memorial SolanKettering, em Nova York. "Atualmente, as evidncias de que a acupuntura eficaz so muito fortes e crescentes." Especialistas como Soliman dizem que a acupuntura no cura, e o custo pode ser problemtico. Cerca de 70% dos seguros de sade cobrem tratamentos de acupuntura, diz Soliman. Entretanto, o Medicare, o seguro federal para os idosos, no. O procedimento, em geral, custa entre US$ 60 e US$ 90 (entre R$ 150 e R$ 225) por sesso. Estudos prvios sobre a eficcia da acupuntura foram reduzidos e inconclusivos. Pesquisas mais recentes, porm, esto esclarecendo seu funcionamento. Uma anlise de 22 estudos mostrou que a acupuntura d mais alvio a lombalgias do que um tratamento com acupuntura "falsa", na qual as agulhas so inseridas em lugares errados, ou nenhum tratamento. Muitas pessoas nesses estudos continuam usando analgsicos, mas a acupuntura em geral deu mais conforto, de acordo com a anlise publicada nos Anais da Medicina Interna, em 19 de abril. "Faz uma grande diferena para as pessoas. Elas podem trabalhar ou brincar com seus filhos", diz o pesquisador Brian Berman da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland, em Baltimore. Um estudo com 570 pessoas com osteoatrtite do joelho revelou que aquelas que foram tratadas com acupuntura tiveram significativa reduo na dor em relao s que fizeram acupuntura falsa ou receberam cuidados tpicos. O estudo foi publicado nos Anais da Medicina Interna em 21 de dezembro. Esse foi o maior e melhor estudo do tipo e sugere que a acupuntura fornece mais do que um efeito placebo, diz Ted Kaptchuk, especialista em medicina chinesa na Faculdade de Medicina de Harvard. Entretanto, no prova aos cientistas que a acupuntura eficaz, adverte. A tcnica pode no funcionar para certos tipos de dor. Um artigo no dia 4 de maio, na revista "Journal of the American Medical Association", sugere que no funciona melhor que o placebo para o tratamento de enxaqueca. Outros estudos indicam que a acupuntura alivia sim a enxaqueca. As evidncias so suficientes para muitos pacientes, especialmente pessoas como Baggett-Stone. A acupuntura no apenas aliviou sua dor nos ombros, mas tambm fez desaparecer uma dor na mo esquerda que a impedia de fazer as coisas, diz ela. Agora, BaggettStone pode brincar com seus filhos, correr e at levantar pesos. "No estou mais trancafiada com acessos de dor", diz ela. "Tento tirar vantagem disso." Massagem e humor podem ajudar A acupuntura no o nico tratamento alternativo para a dor, especialmente para a artrite degenerativa e dores de cabea. Outras terapias alternativas para vencer a dor: Massagem no s gostoso, mas ajuda a aliviar a dor por mais tempo, relaxando os msculos e aumentando o fluxo sangneo para a regio; Exerccios regulares como caminhar, nadar ou praticar ioga podem ajudar a liberar anestsicos naturais produzidos pelo corpo; Terapia de humor, como ver um filme engraado, pode ajudar a interromper o ciclo de dor; Durma o suficiente. A fadiga pode piorar a dor.

*Com informaes de Seymour Diamond, porta-voz da Fundao Nacional da Dor de Cabea e diretor da Clnica de Dor de Cabea Diamond em Chicago e Patience White da Fundao Artrite, de Atlanta. Traduo: Deborah Weinberg

FONTE: USAToday, 11 de Maio de 2005

Revista de Psicofisiologia, 1(1), 1997 Volume 1 - A dor e o controle do sofrimento (II)

http://www.icb.ufmg.br/lpf/revista/revista1/volume1_a _dor_controle_(II).htm SUMRIO 1. INTRODUO 2. NEUROFISIOLOGIA DA DOR 3. DIVERSOS TIPOS DE DOR 3.1. Dor aguda ou em pontada e lenta ou em queimao 3.2. Dor visceral direta e referida 4. A DOR NO TEMPO 4.1. A dor transitria 4.2. A dor crnica 4.3. A dor do membro fantasma 5. ANALGESIA E HIPERALGESIA 6. SISTEMAS AUTO-ANALGSICOS SUPRAMEDULARES 7. A TEORIA DO PORTO 7.1. A aplicao da teoria do porto 8. ANESTESIA EXGENA 9. CARACTERSTICAS SECUNDRIAS E TERCIRIAS DA DOR 10. NEUROCIRURGIA E CONTROLE DA DOR 10.1.A acupuntura 11. ASPECTOS COGNITIVOS DA DOR 12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 13. COMENTRIOS DO EDITOR 1) INTRODUO A dor uma entidade sensorial mltipla que envolve aspectos emocionais, sociais, culturais, ambientais e cognitivos. Essa "entidade" possui um carter muito especial, que vai variar de pessoa para pessoa, sob influncia do aprendizado cultural, do significado atribudo situao em experincias anteriores vividas e recordaes destas , bem como nossa capacidade de compreender suas causas e conseqncias. A dor invoca emoes e fantasias, muitas vezes incapacitantes , que traduzem o sofrimento , incerteza , medo da incapacidade , da desfigurao e da morte , preocupao com perdas materiais e sociais so alguns dos diferentes componentes do grande contexto dos traos que descrevem a relao doente com sua dor . Por sofrer dessas vrias e essencialmente individuais influncias, no se pode traar uma relao constante e previsvel entre a dor e leso orgnica, apesar de essa relao parecer, geralmente, to evidente. H muitas situaes onde a relao entre a intensidade da dor e a gravidade de uma leso no existe, ou a leso pode ocorrer sem dor ou a dor sem leso orgnica notvel. Observa-se casos , por exemplo , de leses sem dor onde o valor adaptativo da dor perdido , porque no se consegue assegurar as reaes necessrias para se prevenir inflamaes e/ou infeces . Pacientes que no sentem dor adicionam freqentemente novas agresses s suas leses, chegando no raro a mostrar quadros clnicos extremamente graves. Apesar do grande desenvolvimento observado, nos ltimos anos, no campo do conhecimento sobre a fisiopatologia da dor , alguns estudos revelam que , em vrias situaes clnicas , o fenmeno doloroso no adequadamente controlado pois , freqentemente , muitos dos componentes nonociceptivos do sofrimento ( limitaes nas atividades dirias , profissionais , sociais e familiares , o comprometimento do ritmo do sono, do apetite e do lazer) no so enfocados e tratados.

Vrios estudos psicolgicos e antropolgicos tm demonstrado que a sensao da dor no depende apenas da leso orgnica, mas , por outro lado , o meio cultural desempenha um papel fundamental na sensao de dor . H casos em que mesmo em estado de viglia, pessoas de vrias culturas sentem de forma consideravelmente diferente a dor perante um estmulo agressivo. Em vrios casos constatou-se a ausncia da percepo dolorosa, no havendo ao menos transmisso de estmulos at o nvel cerebral. Indivduos envolvidos em vrios ritos caractersticos de suas culturas so capazes de suportarem agresses orgnicas sem ao menos esboarem sensao de dor. Afirma-se freqentemente, que as variaes da experincia dolorosa entre pessoas devem-se a "limiares de dor" diferentes. Aps essa anlise dos dados obtidos em experincias, demonstrou-se, que todos os indivduos, sem distino de origem cultural, tem um limiar de sensaes uniforme. Em outras palavras, o aparelho de conduo sensitivo parece ser essencialmente o mesmo, em todos os nervos, sendo que um determinado nvel de estimulao desencadeia sempre uma sensao sob condies experimentais. Por outro lado , o limiar da dor pode ser alterado de acordo com o ambiente social e a histria cultural do indivduo; como tambm pelo sentimento de poder controlar a dor so importantes na modulao de seu limiar. A administrao de placebos a pacientes com dor tem uma eficincia de drogas de praticamente 50% comparada com a eficincia de drogas anestsicas na capacidade de aliviar a dor . Sobre a suposta ao da hipnose na modulao da dor, especula-se que h uma ao consciente do hipnotizador sobre parte da mente do hipnotizado , pois, ao nvel cerebral as mensagens de dor so registradas, apesar de se poder fazer com que no sejam sentidas . A ateno, a ansiedade e distrao so fatores que influenciam na percepo da dor . Concentrar a ateno em uma situao potencialmente dolorosa gera uma tendncia a se sentir dores mais intensas que o normal, enquanto que se distrair pode diminuir a sensao dolorosa ou at mesmo aboli-la. Um atleta, por exemplo , se apercebe, s vezes, de uma dor s aps o trmino de uma competio em que estava envolvido e em que foi ferido. A distrao, porm, s eficaz quando a dor constante ou se intensifica lentamente. Dores que surgem sbita e intensamente no so suficientemente influenciadas por este tipo de fator psicolgico. No caso da chamada dor aguda, que comumente est associada a dano tecidual, a percepo da sensao da dor atua como um sinal que induz a pessoa a adotar comportamentos que objetivam afastar , reduzir ou eliminar a causa da dor. Essas reaes so significativamente influenciadas pelo contexto scio- cultural no qual ocorreu a leso e a dor, pelo estado psicolgico do indivduo no incio da experincia dolorosa e pela personalidade prmrbida do mesmo . As reaes afetivas predominantes associadas dor aguda so a ansiedade e a resposta de estresse com as manifestaes de hiperatividade simptica concomitantes. Em contraste com a dor aguda, a dor crnica tem funo biolgica diferente e associa-se muita hiperatividade autonmica. Os doentes com dor crnica, geralmente, exibem sintomas neurovegetativos como alteraes nos padres de sono , apetite, peso e libido , associados

irritabilidade, alteraes de energia ,diminuio da capacidade de concentrao, restries nas atividades familiares, profissionais e sociais . H geralmente , maior expresso de sinais somticos da doena orgnica e manifestaes emocionais de depresso, ansiedade e hostilidade. Neste caso importante perceber que existem dores tais que no tm nenhum significado til e que a dor crnica pode ser muito prejudicial ao homem. Assim, a dor engendra vrios desafios: para o doente, que deve muitas vezes aprender a suport-la; para o mdico, que deve procurar exaustivamente os meios necessrios para aliviar o sofrimento deste doente; para os cientistas, que tentam compreender os mecanismos fisiolgicos que a originam e os teraputicos que possam controlar e finalmente, para a sociedade, que deve apontar meios mdicos , cientficos e financeiros, para definir e controlar, da melhor forma possvel, a dor e o sofrimento , para atingir uma comunidade humana no sofrimento e nas formas terminais de vida. 2) NEUROFISIOLOGIA DA DOR O fenmeno sensitivo doloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras perifricas, so transferidos para o Sistema Nervoso Central (SNC). Todo estmulo intenso, exceto o vibratrio, de qualquer modalidade energtica, poder produzir dor. O agente nocivo detectado pelas ramificaes perifricas das fibras nervosas mais finas e numerosas do corpo. As fibras que enervam toda a pele, os msculos, as artirm fish exposed to carbon dioxide, conductivity and pH changes. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 21(1):119121.23). PIMENTEL-SOUZA F., SCHALL V.T., BARBOSA N.D.C., SCHETTINO M. & LAUTNER-JR., 1988. Influence of experimental illumination and seasonal variation on crossbreeding mating in the vector snail B. glabrata. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 83(1): 79-85.24). PIMENTEL-SOUZA F., BARBOSA N.D.C. & RESENDE D.F., 1990. Effect of temperature on the reproduction of the snail B. glabrata. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 23:441-449.25). PIMENTELSOUZA F & SIQUEIRA AL, 1992. Effect of external carbon dioxide concentration on the electric organ discharge frequency in the gymnotiform fish Apteronotus albifrons. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 25(2inina, leucitrieno, substncia P, tromboxina, fator de ativao plaquetrio, radicais cidos, ons potssio. A substncia P contribui para sensibilizar os receptores nociceptivos diretamante na periferia ou na membrana ps-sinptica ou atravs da interao com outros elementos algiognicos. Por exemplo, a substncia P promove vasodilatao e liberao de histamina do interior dos mastcitos, que liberada num ambiente tecidual, resulta em permeao dos vasos sangneos presentes no seu interior. Atualmente, admite-se que o Sistema Nervoso pode contribuir de modo expressivo para acentuao ou desencadeamento de processos inflamatrios teciduais. Os nociceptores, que constituem os receptores farmacolgicos dos axnios de clulas nervosas , desencadeiam a conduo eltrica , levando a informao dolorosa de sua origem perifrica medula espinhal por via especfica No crebro, a informao identificada e se transforma em sensao de dor. Entre os receptores perifricos e o crebro, existem duas vias mediadoras dos

estmulos dolorosos: a paleo-espinotalmica e a neoespinotalmica. a) Via Paleo-espinotalmica: Tambm denominada espinoreticulodienceflica, faz conexes com a formao reticular (FR) e est muito relacionada aos componentes afetivos da dor. Alm da FR, essa via se conecta tambm com outras reas do crebro: hipotlamo medial, substncia cinzenta que margeia o aqueduto de Sylvius (periaquedutal) e ao terceiro ventrculo do diencfalo. Essas reas comandam o comportamento de defesa e de fuga pela ao no sistema lmbico. Conduz a dor lenta e pouco definida, de localizao difusa, devido respectivamente a neurnios mais curtos (com maior nmero de sinapses) e falta de somatotopia , devido a difuso inespecfica da FR. Os sinais passam por interneurnios de fibras curtas nos prprios cornos dorsais antes de chegarem, em sua maioria, s lminas I e II da medula. O ltimo neurnio da srie d origem a longos axnios que , passando pela comissura anterior para o lado oposto da medula e, depois, subem at o encfalo propriamente dito pela mesma via ntero-lateral. Apenas de um dcimo a um quarto das fibras seguem todo o trajeto at o tlamo. Em lugar disso, elas terminam em reas do bulbo, ponte e mesencfalo e se conectam com a FR. Essa regio inferior do encfalo parece ser muito importante para a avaliao dos tipos de dor sofridos, pois animais com apenas seu tronco cerebral funcionante ainda apresentam inegveis evidncias de sofrimento quando qualquer parte do corpo traumatizada. b) Via Neo-espinotalmica: formado por uma cadeia de trs neurnios. O primeiro neurnio (aferente) tem suas terminaes na periferia e aloja-se em gnglios situados prximos ao SNC. Conduz a informao da periferia para o SNC. Tem forma de T no prprio gnglio, sendo que um ramo se dirige superfcie e outro s vsceras; o outro ramo, estabelece contato com o segundo neurnio (aferente secundrio) que, por sua vez, faz sinapse com o terceiro neurnio (aferente tercirio), localizado no tlamo. Algumas fibras do feixe neoespinotalmico terminam em reas reticulares do tronco cerebral, porm muitas delas seguem at o tlamo, em sua maior parte no complexo ventrobasal. Dessa rea, os sinais so transmitidos a outras reas basais do encfalo e ao crtex sensorial somtico. Por ser direta, rpida, fidedigna e especfica para cada unidade sensorial, esta via permite boa discriminao do local e da intensidade da dor (somatotopia), e responsvel pela dor aguda, transmitindo principalmente dores em pontadas e trmicas. c) Funo da Formao Reticular, Tlamo e Crtex Cerebral na avaliao da DOR A remoo total das reas sensoriais somticas no crtex cerebral e do complexo ventrobasal no tlamo no destri a capacidade de percepo de dor do indivduo , pelo contrrio , estas leses no sendo especficas nas projees de dor podem liberar a dor de inibio dos sistemas fibrasgrossas que pensa-se funcionar identicamente ao sistema de Porto medular de Melzack e wall. provvel que impulsos de dor que cheguem FR, tlamo e outros centros inferiores possam ocasionar a percepo consciente da dor. Mas , isso no significa que o crtex cerebral nada tenha a ver com a apreciao normal da dor , pelo contrrio , acredita-se que o crtex tenha um papel importante na

interpretao da qualidade da dor , ainda que a deteco emocional da dor seja , principalmente , funo dos centros inferiores. 3) DIVERSOS TIPOS DE DOR Classificao quanto a regio fonte de emisso da dor: A dor pode ser somtica ou visceral Dor somtica ocorre quando os estmulos que vo produzir a sensao de dor provm da periferia do corpo (pele, msculos, peristeo, articulaes) ou de tecidos de suporte do organismo. A dor somtica pode ser: Superficial Profunda / \ / inicial atrasada cimbras musculares, / \ cefalias, dores de articulaes dor em pontada ou aguda dor em queimao / PELE TECIDO CONJUNTIVO, OSSOS, ARTICULAES, MSCULOS A dor somtica sentida com alto grau de discriminao, sendo amplamente representada na rea somatosensorial (reas 1 e 2 ). transmitida de acordo com a distribuio anatmica das vias nociceptivas e pode ser SUPERFICIAL CUTNEA e PROFUNDA de acordo com a estrutura envolvida na leso. 3.1) Dor aguda ou em pontada e lenta ou em queimao A dor aguda, ou dor em pontada, intensa e decresce e desaparece, normalmente, pis no h esperana de alvio. Dor lenta caracteriza-se pela combinao de leso tecidular,dor e ansiedade. um perodo transitrio entre o afrontamento com a causa do ferimento e a preparao para o restabelecimento. A dor lenta alia pois, o desagradvel do ferimento passado esperana do restabelecimento futuro. Ela sempre acompanhada por ansiedade, que pode ir de depresso angstia indeterminada. A ansiedade uma das caractersticas fundamentais do estado transitrio, indo do ferimento ao comeo do restabelecimento. As dores somticas so causadas por leso tecidual decorrente de cortes, traumatismos diversos ou isquemias. 3.2) Dor visceral direta e referida Dor visceral ocorre quando os estmulos que vo produzir a sensao de dor provm das vsceras. Ela pode ser: / \ representada ou direta referida \ / dor de clculos renais, vesiculares, de lceras e de apendicites (vsceras). Ao contrrio da dor somtica, a dor visceral causada quase unicamente por distenso ou estiramento dos rgos. Dor visceral referida - transmitida pela via visceral propriamente dita , que leva percepo da sensao dolorosa em regies distantes do rgo de origem da dor no ponto do segmento medular onde ela se insere no corno posterior da medula. sentida como se fosse superficial , porque esta via faz sinapse na medula espinhal com alguns dos mesmos neurnios de segunda ordem que recebem fibras de dor da pele. Assim, quando as viscerais para a dor so estimuladas, os sinais de dor das vsceras so conduzidos por pelo menos alguns dos mesmos neurnios que conduzem sinais de dor procedentes da pele. Freqentemente, a dor visceral referida sentida no segmento dermatotpico do qual o rgo visceral se originou embriologicamente. Isso se explica pela rea que primeiro codificou a sensao de dor no crtex cerebral. Um exemplo, seria o caso do infarto do miocrdio onde a dor sentida na superfcie do ombro e face interna do brao esquerdo. Um outro caso a clica de origem renal que comum o paciente sentir dor na face interna da coxa.

Dor visceral direta - transmitida pela via parietal, a partir do peritneo parietal , pleura ou pericrdio, que leva percepo da dor diretamente sobre a rea dolorosa. 4.1) Dor transitria Geralmente, as dores de curta durao so tidas como insignificantes e exigem pouca ateno. Uma queimadura ligeira, provoca uma dor que dura alguns segundos ou minutos, e acaba por se dissipar. O dano real quase inexistente e raramente se acompanha de ansiedade. Estas dores momentneas, transitrias, so muitas vezes sentidas como duplas. Colocar a mo em um fogo quente, suscita normalmente uma primeira dor relativamente ligeira e bem localizada. Uma segunda dor vai despontar um pouco mais tarde acompanhada de uma ardidura desagradvel que desaparece com a diminuio da injria. Pode rapidamente baixar de intensidade e finalmente esfumar-se gradualmente. Todas essas dores so caractersticas de ferimentos ligeiros. 4.2) Dor crnica A dor crnica, subsiste depois que cessou de cumprir uma funo necessria, no mais simples sintoma de ferimento ou doena. uma verdadeira sndrome; um problema mdico que exige ateno constante.A dor crnica conduz debilidade e gera, muitas, uma depresso profunda , pois no h esperana de alvio Um sentimento de impotncia, de desespero invade o doente. A dor torna-se odiosa: intolervel e intil. Dor e queixas persistem sem abrandar, e muitas vezes, a atividade do doente se limita procura cada vez maior de um tratamento adequado. O doente apresenta todos os sinais de uma depresso evolutiva. Muitas vezes,examina-se, ento, o indivduo para determinar se o seu comportamento mrbido tem uma causa psicolgica. Na busca de alvio, esses infelizes tornam-se quase sempre dependentes de narcticos que amenizam a dor. A dor crnica raramente deriva de uma nica causa,mas antes, o resultado de mltiplos fatores agindo uns sobre os outros. Uma variedade de elementos -fsicos e psicolgicos - entram em interao e favorecem o desenvolvimento da dor crnica. 4.3) Dor do membro fantasma A dor do membro fantasma uma das mais terrveis e fascinantes de todas as sndromes clnicas dolorosas , e um dos exemplos mais relevantes de dor crnica. Ambrois Par a descreveu de forma brilhante: "Na verdade uma coisa maravilhosamente estranha e prodigiosa, que seria difcil acreditar (salvo por aqueles que a viram com seus prprios olhos e a ouviram com os seus prprios ouvidos ), que os pacientes se queixem amargamente, vrios meses, aps a amputao, de ainda sentirem uma dor excessivamente forte no membro j amputado." A maioria dos amputados menciona a percepo de um membro fantasma, quase imediatamente depois da amputao do membro. Ele geralmente descrito como uma forma precisa do membro real desaparecido. Este "fantasma" deve ser produzido pela ausncia de impulsos nervosos do membro. Quando um nervo seccionado, produz uma violenta descarga lesional em todos os tipos de fibras. Esta excitao diminui rapidamente e o nervo seccionado torna-se silencioso, at que novas terminaes

nervosas comecem a crescer. Isto implica que o sistema nervoso central d conta da falta de influxo normal. Alguns amputados tm to pouca dor ou sentem-na to esporadicamente, que negam padecer de um membro fantasma doloroso. Outros sofrem dores peridicas, variando de alguns crises quotidianas, a uma s por semana ou quinzena.Ainda outros tm dores contnuas que variam em qualidade e intensidade. Ela descrita como ardente ou esmagadora. Pode comear imediatamente aps a amputao ou semanas, meses e at anos mais tarde. Sente-se em pontos precisos do membro fantasma. Se a dor persiste por longo tempo , outras regies do corpo podem tornar-se sensveis e o simples toque destas "zonas de gatilho" pode provocar dores intensas no membro fantasma. Alm disso a dor muitas vezes causada por impulsos viscerais resultantes da mico e defecao. Mesmo as perturbaes emotivas podem aumentar notavelmente a dor. Pior ainda , que os mtodos cirrgicos convencionais muitas vezes no conseguem dar alvio permanente , sendo que estes doentes podem recorrer a uma srie de operaes, sem diminuio da intensidade de dor. Entretanto, a descoberta da "teoria do porto" para controle de dor aferente ou central desenvolve numa nova tecnologia neurocirrgica, a microcirurgia, capaz de lesar s as fibras finas, sem com esta comprometer a inibio das fibras grossas. Caractersticas da dor fantasma: A dor pode subsistir por muito tempo , aps a cicatrizao dos tecidos lesados, uma vez que a dor est relacionada com uma regenerao defeituosa dos nervos do coto o que pode formar neuromas. Por vezes, a dor pode assemelhar-se que estava presente antes da amputao As "zonas -gatilho" podem estender-se a regies do mesmo lado ou do lado oposto do corpo. A dor numa zona distante do coto pode suscitar sofrimento no membro fantasma. Diminuies temporrias de influxo somtico podem levar a um alvio prolongado da dor. ( O tratamento mais bvio ,consiste em reduzir os influxos, por infiltrao de um anestsico local, em pontos sensveis ou em nervos do coto.) O aumento do influxo sensitivo pode originar um alvio prolongado da dor. A injeo de pequenas doses de uma soluo salina hipertnica no tecido invertebral dos amputados produz uma dor localizada e aguda que irradia par o membro fantasma, dura cerca de 10 minutos e pode produzir um alvio por horas, semanas, por vezes indefinidamente.Entretanto, esta teoria apenas um controle temporrio e precrio, que foi gradualmente substituda pela microcirugia. 5) ANALGESIA E HIPERALGESIA Analgesia a abolio da sensibilidade dor sem supresso das outras propriedades sensitivas, nem perda de conscincia. A dor ortodoxa pode ser considerada como um mecanismo de proteo do organismo contra leses. Ela geralmente aversiva, o que gera uma grande urgncia no sentido de evit-la, e produz comportamento de fuga da situao em que ela est presente. A preservao do organismo tem na dor seu mais eficaz mecanismo de preservao do ponto de vista neurofisiolgico, pois gera respostas de evitao mais permanentes. Ela para o crebro, a informao mais "clara"de que o organismo deve est sendo lesado, gerando um comportamento de evitao da dor.

Existem indivduos com ausncia de sensibilidade dor, que pode ser gentica ou adquirida. A nvel de seleo evolutiva, essa caracterstica tende a gerar a extino das espcies deficientes na percepo, uma vez que extremamente prejudicial ao organismo. Ao nvel do indivduo com analgesia h tendncia morte prematura. Podemos citar como exemplo, casos de sujeitos portadores do Mal de Hansen, onde 95% das leses do organismo advm da incapacidade de sentir dor. Esta analgesia ocorre em funo da Mycobacterium leprae, agente causador deste mal, que lesa as fibras finas impedindo a transmisso do estmulo doloroso. Nos casos citados no livro "Deus sabe que sofremos", onde um portador de Hansenase teve os ps deformados por usar sapatos que lesavam seus ps, mesmo percebendo visualmente que os ps estavam sendo lesados, ele se recusava a usar outro tipo de sapato pois, sem a dor, essa percepo no era suficientemente discriminativa para gerar um comportamento de preservao do organismo. Pessoas portadoras dessas deficincias tm grande dificuldade em se adaptar vida cotidiana pois, sensaes dolorosas com funo adaptativa e de alarme contra estmulos agressivos no so percebidos por elas, ou apenas percebidos parcialmente. Assim, essas pessoas que no sentem dor acrescentam graves agresses quaisquer leses que vir a sofrer e muitas vezes so vtimas de quadros clnicos drsticos que geralmente levam morte precoce desses pacientes.Uma destas formas de origem gentica chamada analgesia congnita. Hiperalgesia o aumento da sensibilidade aos estmulos nociceptivos. Por exemplo, na sndrome de Lesch-Niehman, geralmente registrado em crianas que dificilmente chegam vida adulta, ocorrem perodos de automutilao motivados possivelmente pela sensao de dores intolerveis. Em casos de avulso do plexo braquial, normalmente em decorrncia de acidentes automobilsticos ou de motocicletas, observa-se quadros de paralisia e insensibilidade acrescidas de uma sensao de dor em queimao. Esta dor em queimao ocorre devido ao seccionamento, na mesma altura, no local da leso, das fibras finas e das fibras grossas- sendo que as fibras finas dispersam mais do que as grossas no nvel da entrada da medula, inervando segmentos da medula que impossibilita a inibio da dor pelo mecanismo do porto. Isto tambm ocorre no caso da dor do membro fantasma. 6) SISTEMAS AUTO-ANALGSICOS SUPRAMEDULARES O mais eminente sistema modulador supramedular tem sua origem na substncia cinzenta periaquedutal (em sua regio ventro lateral) se conectando com o ncleo magno da rafe (bulbo). Vias descendentes se formam da e seguem pelo funculo dorsolateral da medula indo desembarcar na substncia gelatinosa do nervo trigmeo e do corno posterior A estimulao atravs de impulsos eltricos dessa regio(substncia cinzenta periaquedutal) provoca uma forte analgesia em cobaias e no ser humano. Uma injeo local de morfina nesta regio tambm causa analgesia e esta reao bloqueada pela naloxona que o antagonista especfico da morfina. A leso do ncleo da rafe ou das vias descendentes na medula tambm impede esses efeitos. conhecido que o ncleo da rafe possui muitos neurnios serotoninrgicos que si ligam medula atravs de longos axnios. Ao ministrar

drogas que se prendam aos receptores 5-HT (precursor da serotonina no organismo), ou minimizem sua sntese nos neurnios, ocorrem a inibio da analgesia obtida atravs da estimulao eltrico-qumica da substncia cinzenta periaquedutal. A aplicao direta de 5-HT no corno dorsal da medula, diminui a freqncia dos disparos nos neurnios transmissores da dor situados na lmina V, sem eliminar completamente. Isso indica que outros neurotransmissores alm das encefalinas, tambm fazem parte da modulao da dor. Modo dos procedimentos analgsicos A morfina e outros opiodes exgenos imitam o efeito das endorfinas, associando-se aos seus receptores ps-sinpticos especializados, impedindo a chegada de informao dolorosa ao sistema nervoso central. Mtodos no farmacolgicos de controle da dor so explicados atravs da atuao de mecanismo auto-analgsicos . Ex: A acupuntura, cuja anestesia bloqueada pela naloxona, portanto mediada pela morfina. A analgesia obtida atravs da hipnose pode ser causada por mecanismo analgsicos no opoides pois resistente aplicao de naloxona. Exemplo de outro medidor possvel: Neurotensina. Em situaes de estresse, os mecanismos de auto-analgesia funcionam como uma defesa do organismo. Eles preparam o corpo para resistir a dor, para poder lutar ou fugir melhor. Um desses mecanismos pode ser exemplificado com o fato de uma situao de perigo, no haver percepo imediata de sensao dolorosa de uma leso, provocada por um agressor. Este mecanismo extremamente adaptativo , j que permite uma melhor fuga, evitando uma possvel destruio total do organismo pelo agressor. Outro tipo de estresse, provocado por uma prtica excessiva de atividade fsica, cuja recompensa, alm do condicionamento fsico, a liberao de endorfinas que produzem sensao de prazer. As endorfinas promovem o alvio da prpria situao de estresse. por isto que muitos atletas acabam se lesando profundamente sem se perceberem , alm de sofrerem efeitos mentais e psicolgicos do estresse. 7) A TEORIA DO PORTO A teoria do porto foi elaborada, em 1965, por P.D. Wall e r. Melzack, para explicar a influncia da estimulao cutnea ttil no alvio da dor. Ela admite, essencialmente, existir nos cornos posteriores medulares - CPME - um mecanismo neural que se comporta como porto, que pode controlar a passagem dos impulsos nervosos transmitidos desde as fibras perifricas at SNC, atravs da medula. O porto regula o influxo de impulsos nociceptivos, mesmo antes de se criar uma percepo dor. A variao na passagem dos potenciais de ao (nociceptivas) que o porto produz determinada pela atividade das fibras grossas (A-alfa e A-beta) e finas (A-delta e C), e tambm por influncias cognitivas. Quando h leso tecidual, os estmulos nociceptivos so transmitidos por fibras finas, que penetram nos cornos posteriores da medula, ativando clulas de transmisso presentes na substncia Gelatinosa (SG). A atividade das fibras grossas excita interneurnios que libera encefalina na conexo prsintica com clula T, inibindo a liberao de substncia P, ou seja, inibindo a transmisso para as clulas dos influxos procedentes das fibras finas (da dor), ao mesmo tempo que se projeta ascendentemente no tronco enceflico para as estimulaes tteis. As fibras finas necessitam de fortes "estmulos" para transmitir os impulsos at as

clulas T. Nas clulas T convergem fibras vindas de todo corpo (fibras da pele, das vsceras e de outras estruturas) que com suas influncias, facilitador e inibidor, determinam um fluxo resultante maior ou menor conforme a modulao do porto da dor. Quando esta resultante ultrapassar um limiar, as zonas neurais responsveis pela experincia dolorosa e sua reao, so ativadas. As fibras grossas funcionam como mecanismo de inibio da dor. Elas provocam uma descarga intensa nas clulas da lmina V (responsveis pela percepo da dor) onde se segue um perodo de inibio. A substncia gelatinosa (SG) constitui o porto de controle ( o veculo do mecanismo do porto). As clulas SG "comportar-se-iam como moduladores na transferncia dos influxos que circulam dos nervos perifricos para as grandes clulas do corno posterior, cujos axnios transmitem a informao ao corno anterior, ao crebro e aos segmentos distantes". Um sistema especializado de fibras A de conduo rpida (fibras c/ bainha de mielina) ativa processos seletivos cognitivos, que influenciam as propriedades moduladoras ao mecanismo do controle espinhal, por meio das fibras descendentes. Sabemos que neurotransmissores atuam nas terminaes das fibras finas, diminuindo a liberao da substncia P o que caracteriza uma inibio do tipo pr-sinptica. Talvez isso explique a razo para o reflexo de massagear um local contundido, uma vez que a massagem estimula as fibras grossas do tato, excitando as clulas do CPME, produzindo encefalina e inibindo a transmisso da dor. A circulao de informaes nociceptivas, do CPME at nveis supra-segmentares, sofre grandes alteraes devido a participao de um grande nmero de influncias facilitatrias e inibitrias atuando em circuitos locais ou distncia. Demonstra-se que estruturas enceflicas, em especial de ncleos localizados na formao reticular ao tronco enceflico, exercem atividade inibitria sobre interneurnios do CPME, fenmeno confirmado pela demonstrao de que a estimulao eltrica da substncia cinzenta periaquedural mesenflica em animais, resulta em depresso da atividade dos neurnios das lminas I e V do CPME ou cornos posteriores medulares e produz analgesia, sem comprometer outras formas de sensibilidade. A morfina o principal neutransmissor de inibidor da dor no crebro.A demonstrao da existncia de receptores de morfina em vrias regies do sistema nervoso supramedular e a constatao de que a injeo de morfina na substncia periaquedutal messenceflica provoca anestesia prolongada devido ativao de tratos descendentes inibitrios, foram marcos importantes para consolidar os conceitos modernos sobre os mecanismos de supresso da dor. Foram identificados peptdeos com funo morfnica em vrias regies do SNC, nas fibras dos ncleos magno e dorsal da rafe, na substncia cinzenta periaquedutal, no tlamo e na amgdala, alm de nas clulas do CPME. Em clulas da poro anterior e intermediria da hipfise, no ncleo arqueado do hipotlamo, no ncleo do trato solitrio e em fibras que, do ncleo arqueado se projetam no septo, tlamo, mesencfalo e substncia periaquedutal do mesencfalo, na substncia negra, estruturas do sistema lmbico. Estas substncias neurotransmissoras ligar-se a subtipos de receptores de morfina envolvidos no mecanismo de supresso da dor.

A integridade das vias descendentes localizadas no funculo dorso lateral da medula fundamental na supresso da atividade nociceptiva da medula espinhal. Foi proposto que a morfina atue na substncia cinzenta mesenceflica por meio de uma desinibio, provinda dos ncleos bulbares ventromediais. Tambm foi evidenciada a presena em neurnios e em terminaes nervosas, de GABA, provavelmente com funo supressora, na substncia periaquedutal mesenceflica, ncleo magno da rafe e no ncleo gigantocelular. Parece que as vias noradrenrgicas, colinrgicas e dopaminrgicas tambm participam da analgesia induzida pelo GABA. A neurotensina, que se encontra presente na substncia cinzenta periaquedutal mesenceflica, atua nas vias descendentes supressoras do ncleo da rafe. A dopamina e seus agonistas e antagonistas noradrenrgicos tm atividade supressora quando administrados no ncleo da rafe. GABA exerce atividade sobre os neurnios do internncio presentes no CPME. Parece que a calcitonina tem uma atividade excitatrias sobre o CPME, e, a substncia P, atividade excitatria e inibitria. A analgesia induzida pela administrao de morfina na amgdala parece ser dependente da atividade celular do CPME. Hoje se conhece pouco a respeito do mecanismo da modulao da dor no telencfalo. Colaterais do trato crtico-espinhal, que partem do crtex motor e das reas sensitivas primria e secundria, exercem atividade inibitria sobre os ncleos das lminas V,VI e VII do CMPE, a as vias vestbulo espinhais exercem atividade sobre neurnios das lminas V e VI, por via dos tratos presentes no funculo anterior da medula espinhal. O efeito inibidor tnico descendente sobre a nocicepo parece ser influenciado por vrios mecanismos. A modificao dos paradigmas comportamentais parece influenciar as respostas das clulas do CPME. A atividade das unidades celulares supressoras segmentares tambm influenciada pela atividade do sistema nervoso perifrico. Com frequncia, os indivduos no percebem imediatamente a dor causada por traumatismos, como no caso de atletas no caso de uma competio em que estejam envolvidos. Enquanto que, em outras situaes, o estmulo nociceptivo percebido com intensidade exagerada. Estes mecanismos de controle da nocicepo parecem atuar rapidamente, mesmo antes que haja percepo de um estmulo nociceptivo. Em caso de dor crnica surgem alteraes da fisiologia de vrios rgos e sistemas do indivduo, como por exemplo, a ativao simptica que envolve constante estado de alerta do organismo. Sendo o sistema analgsico intrnseco parte de um mecanismo regulador complexo, ativado pela estimulao discriminativa, nociceptiva ou no, atenua a dor. Em cobaias, este sistema inibe neurnios polimodais presentes nas lminas superficiais do CPME e tambm nos ncleos do trato espinhal do nervo trigmeo, sendo ativado por estmulos lgicos discriminativos aplicados em qualquer regio do corpo, mesmo distante do campo de distribuio do neurnio nociceptivo estudado. A inibio resultante da ativao perdura por vrios minutos, enquanto o sistema difuso parece ser bloqueado pela morfina e dependente da atuao de estruturas supraespinhais. Sua ao parece permitir que os neurnios multimodais reconheam sinais nociceptivos e atenuem a atividade de outros neurnios convergentes vizinhos aos ativados, aperfeioando,

deste modo, o carter discriminativo dos estmulos processados por essas unidades sensitivas. Este o mecanismo de atenuao da dor pelo mtodo da contra irritao. A estimulao nociceptiva intensa resulta em elevao dos nveis basais de serotonina, noradrenalina e encefalina no lquido cefalorraquidiano e encefalinas no CPME. Em caso de dor crnica, o aumento da serotonina vai produzir um crculo vicioso da dor, provocando alteraes no ciclo sono-viglia, comumente na forma de insnia. Essas alteraes, por sua vez, vo aumentar ainda mais a produo de serotonina que, enquanto substncia algiognica, contribuir para o incremento dos nveis de dor sentida. Estmulos nociceptivos liberam neurotransmissores que estaro envolvidos na modulao segmentar da aferncia nociceptiva. Os neurnios da substncia cinzenta periaquedutal mesenceflica e da formao reticular bulbar ventromedial so ativados por estmulos discriminativos e pelo despertar, sugerindo que a ateno e o alerta estejam envolvidos na sua atividade. O estmulo nocivo um dos mais susceptveis para a produo da analgesia, talvez por atuar de modo expressivo sobre o sistema supressor descendente. Tanto nos seres humanos como animais esse mecanismo atua apenas na supresso da dor em queimao, sugerindo que a durao da dor e o estresse so importantes para a ativao de sistemas moduladores atravs de fatores ambientais complexos de ateno, e de condicionamento. Disto se pode concluir que as unidades neuronais, dos canais sensoriais e os neurotransmissores envolvidos no mecanismo de supresso e a ativao das vias nociceptivas, parecem atuar conjugadamente. Assim, a ativao dos receptores de morfina no tronco, a estimulao do tlamo e da substncia cinzenta periaquedutal mesenceflica, entre outras estruturas, podem bloquear os reflexos nociceptivos espinhais, atravs da excitao das vias bulbo-espinhais inibitrias. A substncia P parece liberar encefalinas nas terminaes do CPME. A supresso do mecanismo de modulao resulta em aumento aparente da intensidade do estmulo, tal como ocorre em situaes de bloqueio da ao do GABA, ou aps a administrao de bicuculina. Isso tudo sugere que existia atividade tnica inibitria intensa que desencadeada por estmulos aferentes de variados limiares. A atuao desse sistema resulta na interpretao de um estmulo ser ou no ser nociceptivo, o que ir determinar toda e qualquer percepo da dor ao nvel do crtex cerebral, ou seja, toda a integrao da percepo da dor com outras atividades cognitivas. 7.1) A Aplicao da Teoria do Porto A teoria do porto permitiu integrar as dimenses sensoriais, afetivas e cognitivas, da dor; proporcionando uma compreenso de vrios fenmenos antes inexplicveis. De acordo com Melzack e Casey, as trs categorias de atividades (seleo e modulao de influxo sensitivo, motivao ou afeto negativo, e processos neocorticais) "atuam umas sobre as outras para fornecer uma "informao perceptiva" relativa ao stio, amplitude e as propriedades temporoespaciais do estmulo nociceptivo, uma "tendncia" (motivao) fuga ou ao ataque e uma informao cognitiva repousam na anlise da multmoda, da experincia anterior e da probabilidade de sucesso das diferentes estratgias de respostas. Estas 3 formas de atividades poderiam,

pois influenciar os mecanismos motores responsveis por esquemas ("patterns") complexos de reaes manifestas, caractersticas da dor". A dor da leso de nervos perifricos talvez pode ser explicada, atravs da teoria do porto, pela somao excessiva das fibras que convergem para as clulas T; e pela degenerescncia das fibras nervosas. E a explicao, tambm de acordo com a teoria do porto, para a persistncia dessa dor durante vrios anos depois da agresso, talvez esteja relacionada ao fato de que a perda de todo tipo de fibra abre a portar dor patolgica. Quando no h queixa de dor aps a leso de nervos perifricos, sugere-se que o organismo solicitaria uma espcie de mecanismo de compensao : fibras descendentes inibitrias seriam ativadas para conservarem abaixo do nvel crtico necessrio para surgir dor em caso de descargas excessivas das clulas T. Dor fantasma : "A perda excessiva de fibras poderia ser origem de descargas centrais to macias que nenhuma inibio descendente lograria controlar". A quantidade de fibras preservadas relevante para que haja descargas, e quando se amputa algum membro, por exemplo, todas as fibras no so, necessariamente, reativadas.Tambm os fatores genticos so considerados para explicar as influncias noradrenrgicas sobre as fibras lesadas. Segundo o mecanismo do porto, as clulas diferenciadas possuem propriedades fisiolgicas anormais (o que explica o fato de nem todos doentes sofrerem com este tipo de dor) e as influncias inibidoras no so suficientes para impedir a somao dos influxos. como se o "porto ficasse aberto", criando condies necessrias para o aparecimento da somao, das latncias, da irradiao dolorosa e das outras caractersticas das sndromes patolgicas da dor. A teoria do porto tambm oferece explicao para a dor espontnea e somao temporo-espacial. Uma maneira para explicar a dor espontnea seria o fato de que a convergncia dos impulsos nervosos nas clulas T contribuiria para o dbito total, e na falta de um inibidor que opere depois da descarga inicial das clulas. T, estmulos sucessivos produziriam cada vez mais e intensamente impulsos dolorosos. Outra forma de explicar atravs da lgica entre a perda das fibras perifricas e o tempo de percepo e reao. Com o nmero reduzido de fibras perifricas, as clulas T podem demandar mais tempo para atingir o nvel de descarga necessria para desencadear dor. Por isso a percepo da dor e sua conseqente reao aparecerem depois da leso. "Alm das influncias sensitivas que atuam no controle do porto, existe tambm uma influncia tnica, inibitria cerebral ". Quando a leso reduz o dbito descendente normal dos impulsos para o sistema de controle do porto, isto contribui para a sua abertura. Estes mtodos que utilizam da teoria do porto para controle da dor evidenciam que existe vrios fatores desde a leso percepo e reao dor. Processos psicolgicos podem ter um influncia sobre a percepo da dor e a reao consecutiva, atuando no mecanismo espinhal do porto. Algumas atividades psicolgicas podem fechar ou abrir o porto. Alm dos processos psicolgicos, fatores genticos tambm podem explicar porque pessoas sentem mais ou menos dor. A teoria do porto tem mostrado que muitas tcnicas antigas para diminuir a dor no so s

supersties, tm fundamentos fisiolgicos e psicolgicos. Ela se aplica aos casos de cognio, tal qual o tratamento pr-natal e assistncia psicolgica doentes. Ao reduzir a ansiedade ou angstia dos pacientes, possvel que ele distraia sua ateno e pare de concentrar-se na dor ou leso. Baseado na ateno distrao, tambm podemos explicar porque a dor noturna mais intensa, na noite o ambiente de distrao bem menor. Tambm atravs da teoria do DO-IN : estimulaes tteis, inibindo a abertura do porto, atravs de zonas de gatilho (stios distantes). Quando possvel estabelecer um "clima" tranqilo (psicologicamente) reduzem-se os influxos de fibras finas. O contrrio acontece se um clima de intranqilidade, insegurana, angstia, prevalecer; isto provocar a entrada de influxos proporcionando a somao e suscitando dor. Sabemos que as leses no sistema central tambm produzem irradiao dolorosa; e a dor de uma "ferida" que no existe mais (mecanismo pela alterao neuronal. A hipnose pode provocar analgesia pela inibio das fibras finas ou excitao das fibras grossas; no se pode afirmar ser um ou outro, talvez ocorra os dois em nveis diferentes. A sugesto hipnticas ajuda os doentes a adquirirem controle sobre certos tipos de dor lamblgica, oncolgica e fantasma. Ela proporciona o relaxamento de diversos grupos musculares e atuam como reforo do ego. A hipnose desvia a concentrao da pessoa na dor, para partes saudveis, para o exerccio de recuperar-se. Tais fatores contribuem para fechar o porto. certo que a dor muito mais que apenas reflexo biolgico. Existe uma infinita espcie de fatores, ambientes, estados emocionais, cognitivos e psicolgicos, que podem atuar com estimuladores ou inibidores da dor. A teoria do porto nos deu uma viso das vrias maneiras existentes para minimizar ou abolir a dor. Que na vida saudvel est relacionada com o saber sobre ns mesmos. preciso conhecer nosso mecanismo corporal, orgnico e psquico, para podermos usufruir de todas as facilidades do nosso corpo e ambiente, e vivermos cada dia melhor. 8) ANESTESIA EXGENA A palavra ANESTESIA traduz um estado de insensibilidade geral que pode levar a inconscincia, ao p da letra, significa perda dos sentidos; pode ser produzida atravs da ingesto de drogas ou pode ser sintoma determinante de molstia. A principal diferena entre os termos ANESTESIA e ANALGESIA que nesta ltima ocorre inibio da sensibilidade dolorosa sem perda da conscincia. Mtodos anestsicos podem ser reduzidos a apenas analgsicos, dependendo do tipo de tcnicas, doses e/ou concentraes das drogas utilizadas. Os narcticos e outros tipos de anestsicos, em alguns casos, produzem efeitos secundrios, principalmente se administrados em doses muito altas, provocando adormecimento de uma parte do corpo ou inconscincia, enjos e dificuldade respiratria causada por depresso no centro respiratrio da formao reticular. Em muitos partos a anestesia geral provoca dificuldades respiratrias como efeito secundrio, por isso deve-se dar preferncia para as anestesias local ou peridural. Por esse motivo, a manuteno de boas condies respiratrias necessria para xito de qualquer procedimento anestsico. Uma anestesia deve ser

sempre precedida da medicao pr-anestsica que tem por finalidade: sedao, analgesia, reduo do metabolismo basal e reduo do consumo de oxignio, bloqueio do sistema nervoso parassimptico a fim de que secrees salivares e brnquicas sejam reduzidas para no produzir asfixia, diminuio de quantidade de anestsicos administrados durante o ato cirrgico, combate de determinadas reaes alrgicas, etc. As aes descritas a cima explicam porque, logo aps a ingesto de drogas, o paciente sente sono, boca seca e o pulso mais rpido, tornando-se mais calmo. A profundidade da anestesia pode ser avaliada atravs de uma srie de sinais que so pesquisados e registrados a curtos intervalos de tempo. Os principais so : reflexo palpebral, ciliar e corneano, movimentao dos olhos, profundidade, ritmo e freqncia dos movimentos respiratrios,comportamento da presso arterial e do pulso, tnus muscular e xido nitroso. Entre os mtodos de aplicao de anestesia, o mais utilizado por via endovenosa, atravs de drogas como propanida, quetanina (neurolpticos, diazepnicos) e analgsicos potentes; contudo os tiobarbituratos so mais utilizados por uma srie de vantagens, mas principalmente porque permitem uma induo anestsica agradvel. O paciente passa por um estado de inconscincia rpida, mas suave, sem desconforto, nem mal estar. A anestesia por via retal pouco utilizada atualmente. A anestesia por via inalatria pode ser conseguida atravs do emprego de agentes gasosos, ou lquidos volteis como o ter e o tridotileno. O ter como anestsico tem cado em desuso porque de difcil dosificao e seu uso em excesso o torna perigoso para o organismo. A anestesia pode ser dividida em dois tipos: a geral ou sistmica, e a loco-regional ou parcial. A anestesia geral tem efeito sobre todo o corpo, deixando o paciente com total insensibilidade e inconsciente. A anestesia loco-regional pode ser dividida em local, limitada a pequenas reas; e regional, quando atinge pores maiores do corpo. Como qualquer droga, os anestsicos locais so difundidos do local da injeo pela circulao sangunea e passam a agir em todo o organismo de maneira subliminar. Os anestsicos locais do grupo de tidotileno, que so a maioria empregados bloqueiam o canal de sdio. Para a reduo da velocidade de absoro , muitas vezes associam-se ao anestsico local drogas vasopressoras como a adrenalina, que atua retendo por maior tempo o agente, na zona anestesiada, e prolongando a ao de seus efeitos. Os anestsicos locais mais empregados so: a xilocana , a marcana , a lidocana, a tetracana e a novocana. Os principais tipos de anestesia regional so: a raqueanestesia, anestesia peridural, o bloqueio dos plexos nervosos e a anestesia endovenosa regional. A raqueanestesia consiste no bloqueio de razes nervosas por drogas anestsicas (anestesias locais) introduzidas no espao subaracnideo; colocado a, o agente difunde-se pelo lquido cefalorraquidiano e produz interrupo nervosa, tanto sensitiva quanto motora. A anestesia regional bloqueia o impulso quando este atinge o interneurnio. A anestesia peridural conseguida pela introduo da soluo anestsica no espao peridural (ao redor da dura-mter) e pode ser executada desde a regio do pescoo at a sacra. Pela introduo de um catter no espao peridural, anestesia pode ser

mantida durante horas ou dias. Sua eficincia tem se revelado no tratamento de dores que no so aliviadas pelos analgsicos comuns. A anestesia endovenosa regional constitui outro exemplo de anestesia regional e consiste na introduo de um anestsico local na veia de um membro, inferior ou superior, previamente exanguinado e garroteado com faixa de borracha. Desse modo, a droga difunde-se por toda a regio situada distalmente do garrote, e assim mantendo a anestesia pelo tempo que durar o garroteamento. Neste caso, o potencial de ao no transmitido. Esse tipo de anestesia permite a realizao de diversos tipos de operaes naquelas regies como , por exemplo, reduo de fraturas e amputaes. 9) CARACTERSTICAS SECUNDRIAS E TERCIRIAS DA DOR A dor o principal motivo que leva o indivduo a procurar um mdico, especialmente quando se torna insuportvel. uma experincia muito pessoal e diversificada, variando segundo s aprendizagens ligadas cultura, ateno, significado da situao e outros processos cognitivos. A dor , primeiramente, um mecanismo protetor do organismo, sinaliza a leso de algum tecido corporal, porm, pode persistir anos depois da leso tecidual e da recuperao dos nervos lesados. Ferida em uma dimenso A arranhadela uma leso da pele que acontece quando um indivduo passa a unha com fora e rapidamente sobre a pele. Isso no causa muita dor. Porm, se essa manobra for realizada por outra pessoa, verifica-se que a dor maior. Assim, no depende exclusivamente do ferimento. Ao observar uma arranhadela, primeiro surge uma linha branca, logo sendo substituda por uma cor avermelhada. Nada acontecer se a arranhadela for pouco profunda ou se a pele for dura. No entanto, se for aplicada uma intensidade maior pela unha, a linha vermelha se empolar e ficar plida: a bolha de edema (ou ppula). Nesse estgio, o arranho pode doer, ocorrendo uma vermelhido que se estender de cada lado da ppula de edema: o eritrema. Eritrema uma vasodilatao acompanhada ou no de tumefao, com sensibilidade bem estabelecida, estes trs componentes constituem o que se chama reao de Lewis. A dor sentida tem uma causa complexa. A presso resultante do edema contribui para a dor, mas no e suficiente para explic-la. Um ferimento representa tal perturbao, que no momento da leso, todas as fibras nervosas do origem a impulsos nervosos. Mesmo quando o ferimento ligeiro, certas fibras continuaro a emitir impulsos, o que origina a dor aguda. Com a finalidade de explicar a longa durao da sensibilidade e sua extenso zonas que no foram lesadas, so propostas quatro explicaes: (1) Mudanas primrias das terminaes nervosas: o ferimento destri as terminaes nervosas dos axnios tubulares, que, nesse momento, produzem uma salva de impulsos de alta freqncia que so transmitidos ao crebro, como dor transitria. At a sua recuperao, tornam-se insensveis e no do nenhuma outra descarga. Terminaes mais grossas ou mais distantes do local da leso podem ser lesadas, sem se tornarem completamente inativas, ao contrrio, tornam-se muito mais excitveis facilmente. As terminaes das fibras tornam-se muito mais sensveis ao ponto de produzirem, doravante, impulsos que, provavelmente, originam a dor difusa e a dor aguda, presente nesses quadros;

(2) Substncias algiognicas (produtoras de dor): substncias comuns presentes em todas as clulas, como os ons potssio ou trifosfato de adenosina (ATP), so liberadas pelas clulas lesadas e produzem dor, enquanto outras substncias so segregadas pelos tecidos inflamados, como a histamina e a bradicinina, igualmente geradoras de dor, mas ainda inoperantes A bradicinina, parece ser o composto qumico mais doloroso de todos, por isso muitos pesquisadores sugeriram que ela poderia ser o agente individual mais responsvel para provocar o tipo de dor de leso tecidual. Algumas substncias provenientes do exterior do organismo tambm podem provocar dor, como por exemplo a capsaicina, encontrada na pprica (tempero); (3) Ao dos nervos sobre os nervos: as fibras nervosas individuais, localizadas na pele, se subdividem em vrias ramificaes, se dispondo como os ramos de uma rvore: a rvore terminal. Uma leso na extremidade de um dos ramos, desencadeia impulsos que vo at a medula espinhal. Contudo, o influxo que chega at uma ramificao sobe ao SNC, mas tambm envia impulsos periferia, descendo ao longo dos ramos circunvizinhos, cessando nos finos ramos terminais, secretando substncia P, que sensibiliza outras terminaes nervosas afastadas do local lesado; (4) Sensibilizao via SNC: quando se trata de leses duradouras, como por exemplo um abscesso, a sensibilidade propaga-se a regies to diversas, que se torna impossvel supor a existncia de uma ramificao das terminaes nervosas que unisse, entre elas, as zonas afastadas e o local prprio da leso. Ento, supe-se, necessariamente, que a atividade desencadeada pela leso inicial excita as regies vizinhas, atravs de uma mediao do SNC, aumentando a sensibilidade geral. Ferida em trs dimenses: dor que ocupa espao Ao considerar as estruturas profundas, como as vsceras, deve-se levar em conta: a importncia da inervao e a localizao das terminaes nervosas; o estado dos tecidos; o tipo de estmulo capaz de excitar os membros. Para fins de ilustrao, o ureter s produz sensao quando estirado, como na expulso de clculos renais. O intestino s manifesta-se se produz estiramento por trao, dilatao ou espasmo, o caso das clicas. A bexiga sensvel ao processo de estiramento, percebido nas necessidades fisiolgicas (urinar); quando h inflamao (cistite), diminuda a capacidade de estiramento sem dor, dando tambm clicas. As vsceras, portanto, reagem especificamente, a estiramento de seus tecidos. Por isso, o cuidado que se deve ter em manipul-las durante uma cirurgia. No caso dos msculos, aqueles que acionam os membros e o dorso (msculos estriados), so abundantemente inervados por vrios tipos de nervos sensitivos, sendo raramente dolorosos, exceto no quadro de isquemia muscular. assim tambm nos msculos lisos e no msculo estriado cardaco (como por exemplo a angina). Nas articulaes normais, a presso nos tendes, nas bainhas tendinosas, nas cpsulas articulares, no peristeo causa de dor. Na artrite, a destruio de tecidos e a inflamao concomitante que se produz aumenta a sensibilidade das fibras enervadoras da articulao. Pequenas mudanas de presso provocam fortes crises de dor.

No crebro, a camada interna do crnio insensvel, podendo manipul-lo sem acionar sensao de dor. Os dois teros da dura-mter no ser humano, so completamente desprovidos de inervao sensitiva. As partes basais da dura-mter e os grandes vasos sanguneos so inervados por ramos do V par craniano. Uma vez exposto o crebro, o crtex pode ser cortado em profundidade, sem que o paciente sinta qualquer sensao de dor. Estmulos eltricos intensos, localizados profundamente no crebro, foram produzidos no homem consciente, sem produzirem queixas dolorosas, desde que o tronco cerebral no fosse tocado. Por outro lado, traes sobre os seios venosos, leses do tentrio ou distenses da duramter na base do encfalo podem ocasionar dores intensas reconhecidas como cefalias. Assim tambm, quase todo tipo de estmulo traumtico, esmagamento ou distenso dos vasos sanguneos da dura-mter pode produzir cefalias. Uma estrutura muito sensvel a artria menngea mdia, e os neurocirurgies tomam todo o cuidado de anestesiar essa artria, especialmente ao realizar operaes no encfalo sob anestesia local. Uma das mais fortes dores de cabea a conseqente meningite, que ocasiona a inflamao de todas as meninges, a cefalia da meningite. A cefalia tipo enxaqueca decorre supostamente de fenmenos vasculares anormais, embora no se conhea seu mecanismo exato. Uma das teorias quanto `a causa da enxaqueca que a emoo ou a tenso prolongada causa espasmo reflexo de algumas artrias da cabea. O vasoespasmo teoricamente produziria isquemia de partes do crebro, e isso seria responsvel pelos sintomas prodrmicos ( nuseas, perda da viso em parte do campo visual, etc). A cefalia alcolica segue, geralmente, qualquer excesso alcolico. provvel que o lcool, por ser txico aos tecidos, irrite diretamente as meninges e cause dores intracranianas. Outros tipos de cefalias so conseqente a espasmo muscular, onde a tenso emocional ocasiona, com freqncia, espasmos dos msculos da cabea; causada pela irritao das estruturas nasais e acessrias do nariz; causadas por distrbios oculares, onde a contrao excessiva dos msculos ciliares pode produzir cefalia retro-orbital. H o caso especial da dor associada ao cncer ( cancro). As clulas cancerosas so praticamente constitudas pelos mesmos elementos qumicos que as clulas corporais, sendo difcil detectar a doena nos primeiros estgios. A causa da dor essencialmente mecnica. O cncer atinge tamanhos considerveis na fase terminal, e comea obstruir mecanicamente a circulao do sangue e dos lquidos corporais, provocando o aumento da presso e estiramento dos nervos. Por isso causa dor por sua compresso mecnica e por isquemia tecidual. 10) NEUROCIRURGIA E CONTROLE DA DOR s vezes, a dor crnica atinge nveis to excruciantes que os pacientes e mdicos optam por um bloqueio permanente ou destruio dos nervos perifricos, que ocasionam um adormecimento da regio afetada ou paralisada. Essas operaes consistem em uma interveno perifrica ou em uma operao maior que seciona as razes sensitiva dos nervos. No entanto, j vimos anteriormente que os mtodos convencionais so incapazes de controle da dor, com recidivas constantes, explicadas pela teoria

do porto e pela maneira que h a entrada de neurnios aferentes nas razes dorsais. MICRONEUROCIRURGIA Operaes mais eficientes podem ser efetuadas atravs de tcnicas que permitem atingir os nervos por meio de agulhas, por injeo de uma substncia txica que destruir as fibras nervosas ou atravs da transmisso de uma corrente de alta freqncia ou de laser ou rdio, sendo a estimulao feita pela ponta da agulha desenvolvendo uma temperatura de aproximadamente 70 C. O calor produzido destri apenas as fibras que transmitem a sensao dolorosa (fibras C ou as fibras A-delta) que no so mielinizadas e preservam as fibras que transmitem a sensao de tato (A-alfa e A-beta) que so mielinizadas. A necrose seletiva ocorre devido ao fato de que as fibras finas dissipam menos calor do que as fibras grossas. Este tipo de cirurgia apoiada pelo mecanismo do porto, porque a preservao das fibras de tato importante para a inibio da transmisso da sensao de dor. Outra classe de interveno so as operaes cerebrais para a diminuio da dor. Essas cirurgias foram muito utilizadas em conseqncia dos pressupostos a seguir: A) podendo vir as dores da parte alta do trax, da cabea e do pescoo, pensou-se que as cordotomias (seo dos feixes na medula espinhal),mesmo bilaterais, no tinham xito seno para provocar uma analgesia temporria nestas regies; pois a passagem da dor se fazia posteriormente por novas vias pelo feixe prprio da medula, que constituem um conjunto de interneurnios, B) face ao fracasso real ou suposto das cordotomias em produzir uma ao duradoura, julgouse que sees mais radicais das presumveis vias da dor, situadas no crebro, poderiam levar a uma analgesia mais profunda e persistente; C) acreditava-se ento na existncia de um centro de dor especializado, esperava-se que este centro estivesse localizado no tlamo ou no crtex, e que sua destruio erradicaria a dor. Mas isso no deu certo e mais vezes o efeito foi o contrrio, como foi narrado por Birman no caso dum soldado da primeira guerra mundial. Tambm usada a estimulao eltrica de nervos, medula e crebro como medida para abrandar a dor crnica. No caso dos nervos, a estimulao eltrica transcutnea (TENS) provoca uma reduo da dor ou o seu controle permanente. No caso da estimulao cerebral, faz-se a implantao estereotxica de eletrodos na substncia cinzenta periaquedutal nas partes superiores do tronco cerebral ou ainda em outras reas do crebro proporcionando uma melhoria da dor. Essa tcnica mais eficiente que leses cirrgicas pois no implica em nenhuma destruio do tecido cerebral. Outra tcnica usada para obter a analgesia a hiperestimulao. Esta hiperestimulao pode ser atingida atravs da estimulao eltrica transcutnea intensa que um mtodo capaz de aliviar vrios tipos de dor patolgica. Este tipo de tcnica j foi comparada acupuntura. Ela utiliza aplicaes tanto em pontos-gatilho quanto os da prpria acupuntura. O principio a estimulao eltricas de fibras grossas que tm o limiar mais baixo por este estmulo (princpio do porto-ao perifrica). J a acupuntura pode ser aplicada por laser, procurando penetrar no corpo e liberar morfina endgena, que agiriam

centralmente pelo princpio do porto. A estimulao eltrica transcutnea simples, podendo ser efetuada por pessoal paramdico ou at mesmo pelo prprio doente a partir da identificao dos pontos de estimulao. Outro mtodo de hiperestimulao muito utilizado a massagem com gelo, que provoca uma constrio local dos vasos sangneos dando uma sensao de adormecimento, atingindo primeiro as fibras finas. O mtodo de ativao a reteno dos mediadores qumicos perifricos locais, evitando a excitao das fibras da dor, ou sua anulao pelos seus antagonistas como no caso da histamina pelo fenergam. So trs as caractersticas principais da analgesia por hiperestimulao: A) influxo sensitivo aplicado na superfcie do corpo para acalmar a dor; B) tal influxo aplicado algumas vezes distante da zona dolorosa, quando se trata de dor referida; C) muitas vezes este influxo de breve durao mas tem a capacidade de melhorar uma dor crnica durante dias, semanas ou at indefinidamente 10.1) A Acupuntura e sua ocidentalizao Por outra parte, podem ser feitas desde cirurgias de grande porte at analgesias de traumatismos localizados apenas com a insero de umas poucas agulhas muito finas, flexveis e macias, de ouro, prata ou ao inoxidvel, em pontos localizados precisamente (por uma tradio milenar que nada sabia de sofisticaes tecnolgicas) sobre a trajetria de linhas verticais "imaginrias" do corpo. A acupuntura, "arte milenar de curar as doenas e promover a sade por meio do manejo da energia do corpo", consegue produzir anestesias e analgesias que por muitas dcadas permaneceram inexplicadas e inexplicveis para a cincia ocidental. Fez-se de tudo at dissecaes variadas e mltiplas de corpos em busca da existncia anatomorfolgica dos meridianos, os canais condutores do Chi, mal sucedidas. O interesse cada vez mais aguado do Ocidente em relao a esta milenar arte/cincia de curar, anestesiar e analgesiar sem recurso a nada alm da mobilizao da prpria energia vital, o Chi, de pessoas e animais, aliado ao avano tecnolgico ocidental (que permitiu o registro de medies cada vez menos grosseiras) est se conseguindo desvendar, para a forma de pensar e apreender os fenmenos no Ocidente, alguns dos mecanismos de ao da acupuntura. A evidncia de sua eficcia anestsica/analgsica com procedimentos pouco invasivos, a torna uma das formas mais seguras, prticas e de baixo custo para proceder at s intervenes cirrgicas de grande porte. Os japoneses, em meados da dcada de 50, provaram que existe uma variao na eletrocondutividade da pele, e ela maior nos locais correspondentes aos chamados "pontos de acupuntura" (localizados sobre meridianos) descritos pelos antigos chineses. A descoberta permitiu avaliar a energia dos meridianos com um aparelho simples: um medidor de microampres. Entretanto, por a no se consegue uma explicao compatvel com a cincia que fazemos. A acupuntura, na aplicao da cincia ocidental, funciona em caso de dor porque ela ajuda o crebro a liberar endorfina, o analgsico natural do organismo. Isto foi comprovado experimentalmente mediante a puno de amostra sangnea de um sujeito aps tratamento de acupuntura, a qual evidenciou presenas de

endorfinas, como no caso das experincias da Dra. Maria Lico na USP-Ribeiro Preto, estimulando a polpa dentria de ratos. Descobriu-se tambm correlaes das estimulaes das agulhas com ativao das fibras grossas que fecham a porta da dor. Hoje, com suporte das novas tecnologias, a tcnica sofreu alteraes. Alm das agulhas, utilizam-se eletrodos cutneos atravs dos quais se faz circular uma corrente eltrica, ou aplicao de raio laser. Outra alterao introduzida no uso ocidental da acupuntura, consiste na preferncia do uso da tcnica considerada mais rudimentar pelo acupunctures tradicionais, a saber, o uso da acupuntura local e no a sistmica. A local consiste em colocar o estmulo (agulhas ou eletrodos) na regio dolorida ou que se quer anestesiar. No caso da ao sistmica, mesmo a estimulao de pontos distantes do nervo correspondente regio dolorida produz o alvio da dor. Explica-se esse fato supondo que a estimulao (com ou sem agulha) exerce uma ao dupla. A primeira, local, poderia ser atribuda liberao local de algum tipo de endorfina, pelas terminaes dos nervos sensitivos. A segunda, geral, decorreria da liberao da mesma ou de outra endorfina no SNC, ativando regies analgsicas do sistema da rafe. Alm disto h a ao em locais distantes explicadas pelo efeito da teoria do porto, particularmente no caso de dor referida. Por outro lado, sabe-se que a acupuntura no produz profunda analgesia, o que consiste uma vantagem operatria para os mdicos chineses, ao ponto que podem orientar a cirurgia, mostrando os pontos mais dolorosos. 11) ASPECTOS COGNITIVOS, CULTURAIS E EMOCIONAIS DA DOR As representaes no imaginrio de cada cultura contam uma histria particular a respeito das universais com que se defronta a ser ao longo de sua histrica passagem pela Terra. Cada uma dessas histrias particulares, sejam lendas , mitos ou a prpria forma de se conhecer e se falar a respeito da experincia, isto , algo como a cincia , vivida por cada grupo de indivduos ou comunidades culturais enquanto padro e referncia para se interpretar significativamente a experincia, modulando, assim, a conscincia e a ao. Dessa forma, a percepo e o significado da dor, enquanto experincia universal do ser humano, tambm modulado pela cultura. O prprio meio cultural onde se criado desempenha um papel essencial na maneira como se sente e reage dor. uma constatao do cotidiano , no haver uma relao constante e previsvel entre dor e leso. Diversos estudos psicolgicos e antropolgicos demonstram que a dor no depende exclusivamente da leso orgnica, pelo menos nas espcies superiores. Em vez disso, que a intensidade e o carter da dor que se sente so tambm influenciados pelas experincias anteriores, as recordaes que delas temos e a capacidade de compreender as suas causas e conseqncias. Estudos revelam que a dor muito varivel e modificvel, diferindo de pessoa para pessoa e de cultura para cultura. Estmulos que suscitam uma dor intolervel num indivduo podem ser suportados sem queixas por outro. Por exemplo, em certas culturas as cerimnias de iniciao e outros rituais incluem provas de que se pensam serem dolorosas , contudo, diversos observadores referem que essas pessoas parecem sofrer pouca ou at nenhuma dor. A

percepo da dor no pode, ento , ser definida apenas em termos de tipos particulares de estmulos . Trata-se de mais uma experincia pessoal que depende da aprendizagem cultural, do significado atribudo situao, e tambm de outros fatores essencialmente individuais. Afirma-se , muitas vezes que as variaes da experincia dolorosa entre as pessoas se devem a "limiares de dor" diferentes . Dados de experincia demonstram , sem distino de origem cultural , haver um 'limiar de sensao" . Isto , o aparelho de conduo sensitivo parece ser essencialmente o mesmo, em todos os povos, pelo que para um determinado nvel de estimulao se desencadeia sempre uma sensao. Contudo, os antecedentes culturais exercem uma influncia considervel sobre o "limiar de percepo dor" . Por exemplo : os povos de origem mediterrnea acham dolorosos nveis de calor radiante que os Europeus do Norte descrevem como simplesmente quentes. Influncia bem mais acentuada da origem cultural verifica-se sobre os "nveis de tolerncia da dor" . As diferenas de tolerncia refletem as diversas atitudes tnicas em face da dor . Segundo Zborowski (1952) os americanos tm uma atitude contida e de aceitao perante a dor, enquanto que judeus e italianos, tendem a ser exuberantes em suas queixas e pedem abertamente apoio e simpatia. Com relao as experincias anteriores, resultados de estudos sugerem que o significado atribudo aos estmulos do meio, no decurso das primeiras experincias, desempenha um papel importante na percepo da dor. Melzack e Scott (1957) isolaram ces de certa raa, do nascimento maturidade, privando-os por isso dos estmulos ordinrios do meio, incluindo os ataques e ferimentos que os jovens animais sofrem durante o crescimento. Os experimentadores ficaram surpreendidos , ao constatar que quando adultos, estes ces no reagiam normalmente aos diversos estmulos nociceptivos. Por outro lado, no se pode determinar em que medida as primeiras experincias influenciam o comportamento. Verifica-se, tambm, nas pessoas que tem uma interpretao diferente das situaes evocadoras de dor, so determinantes no grau e tipo de dor sentida. Por exemplo, no decorrer da Segunda Guerra Mundial, (Beecher,1959), observou-se o comportamento de soldados que tinham sofrido ferimentos graves. E, constatou-se que somente um em cada trs feridos internados no hospital, se queixava de dores suficientemente fortes para que se tivesse de recorrer morfina. Sendo que a maior parte recusava admitir que seus ferimentos lhe causavam dor. Segundo Beecher, essa reao aos ferimentos manifestava-se por um alvio e satisfao de ter sada vivo do campo de batalha. No entanto, mais tarde na vida ele pode constatar que as pessoas ficavam estritamente sensitivas dor de pequenas cirurgias, mesmo sendo submetidas a intensa anestesia. No que diz respeito percepo da dor, sabese que a ateno um dos fatores cognitivos mais importantes. Se uma pessoa concentra a ateno numa situao potencialmente dolorosa, tende a sentir dores mais intensas do que o normal. Em contraste com o efeito amplificador da ateno sobre a dor, a distrao pode diminu-la ou aboli-la. Constata-se comumente, a possibilidade de diminuir a dor, quando a ateno voluntariamente focada

noutras situaes, como jogos, filmes ou livros interessantes, tem proporcionado um remdio caseiro simples para a dor. Entretanto, a distrao da ateno, s eficaz se a dor for constante ou se intensifica lentamente. Convm ressaltar um pouco da importante participao do sistema lmbico no processo doloroso. As estruturas lmbicas fornecem uma base neuronal para a tendncia repulsiva e para o afeto que compreende a dimenso motivacional da dor. Uma vez que a resseco do feixe do cngulo, que liga o crtex frontal ao hipocampo, leva a uma perda do "afeto negativo", que, nos homens corresponde dor intolervel. Interaes complexas nas estruturas hipotalmicas e lmbicas, explicariam , talvez, porque possvel bloquear a reao de repulsa provocada pelos estmulos nociceptivos, ativando as zonas de "compensao" no hipotlamo lateral. O papel das estruturas lmbicas complicado e delicado. As leses sofridas pelos animais superiores produzem-se num contexto espacial e social exigindo, freqentemente, reaes complexas. Assim, o hipocampo parece proporcionar uma carta cognitiva em que as relaes espaciais entre os objetos constituindo o ambiente, determinam a modalidade de certas reaes de fuga ou busca de um esconderijo diante predadores perigosos ou rivais. A amgdala fornece, aparentemente, uma "orientao afetiva" , confrontando a informao atual e a experincia anterior, de tal maneira, que quer animais quer homens so capazes de reagir adequadamente aos estmulos, segundo lhes so familiares ou no. O sistema somestsico uma estrutura unitria e integrada constituda por componentes especializados. Vrios sistemas paralelos procedem a uma anlise simultnea do influxo, para fazer ressaltar a variedade e a complexidade da dor e da reao que esta provoca. Algumas zonas especializam-se na seleo da informao sob o aspecto sensao discriminao, outras intervm na dimenso afetividade - motivao da dor. Estes sistemas paralelos de tratamento de informao relacionam-se mutuamente, mas devem igualmente inter relacionar-se e as atividades corticais subjacentes, no que diz respeito experincia passada, a ateno e aos outros fatores cognitivos determinantes na dor. Estes processos de interao determinam os inumerveis esquemas de atividade que suportam os diversos tipos de experincia dolorosa. A exemplo disso, o deslocamento da ateno que permite ao faquir, num estado de concentrao absoluta, deitar-se numa cama de pregos e meditar, no se aperceber do estmulo normalmente doloroso provocado pelos pregos. Permite, tambm, em vrias culturas "primitivas" , rituais de iniciao onde indivduos se penduram ou furam a pele com agulhas, no sentindo a dor decorrente das leses ou andam sobre brasas incandescentes sem sofrer leso alguma. Rituais semelhantes so feitos por algumas tribos indgenas americanas. Finalmente, levando-se em considerao a relao dor/glndulas endcrinas, lembraremos que parte das substncias envolvidas na dor ou em sua modulao, tais como a serotonina, adrenalina, noradrenalina , prostaglandina, esto intimamente vinculadas ao sistema endcrino e ativao dos sistemas simpticos. A prtica da yoga , por exemplo, procura controlar esses dois sistemas atravs do

sistema endcrino, resultando , provavelmente em uma ao sobre a dor. Apesar de ser universal, a dor pode adquirir significados diferentes para povos, culturas e indivduos diferentes. E assim , tanto sua percepo quanto sua teraputica so muito variadas. Entretanto, parece que no h ser humano insensvel dor, nem corpo de conhecimento que no se ocupe dela. 12) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CINTRAC, M. Curso Rpido de Acupuntura, So Paulo, 1987. COSENZA, R. M.. Fundamentos de Neuroanatomia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1990. GRAEFF, F. Neurofisiologia da Dor. In: Drogas Psicotrpicas e seu modo de ao. So Paulo, EDUSP, 1984. GUYTON, A. Fisiologia Humana e o Mecanismo das Doenas. In: Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janeiro, GuanAbara, 1993. KANDEL, E. & SCHWARTZ, J. Principles of neural science. Elsevier, Amsterdam, 1985. FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa, 1978 LICO, M. C. Modulao da Dor . Cincia Hoje, 4(21):6675, 1985 LOPES, M. Semiologia Mdica. MACBRIDE, C. M. Sinais e Sintomas. MELZACK, R. & WALL, P. O Desafio da Dor. Fundao Calouste Gulbenkian, Lisboa, pp425. PACIORNIK, R. Dicionrio Mdico, Rio de Janeiro, The Random House Dictionary of the English Language. The Unabriedged Edition, 1985 PORTO, Celmo C. Superinteressante, 2(10), 1994. ROCHA E SILVA, Maurcio. Fundamentos de Farmacologia, vol. 2, EDUSP, So Paulo, 1969. TEIXEIRA, Manoel Jacobsen, et al. 1 Estudo Master sobre a Dor, So Paulo, 1994. WALLIS, C. et al. Desvendando os Segredos da Dor. In: Time, pp. 40-47, 11/06/1984. YANCEY, P. Deus Sabe que Sofremos. Miami, Editora Vida, 1988. 13) COMENTRIOS DO EDITOR Esta monografia de grande valor para se ler pela densidade, diversidade e sntese de diversos aspectos da dor, que contribuem muito para a maior elucidao, sobretudo ao leitor leigo, pois a linguagem bastante acessvel, tanto quanto possvel. Mas creio que vai tambm suscitar a ateno dos especialistas, que no tm muito tempo para estudar pela profundidade em que foram abordados alguns pontos modernos e de grande extenso cultural, psicolgica e cognitiva. Sempre sobra algum espao para se explorar mais a criatividade, para apresentar sugestes prprias, usando-se da metacincia com as precaues necessrias a todo ato de generalizao, que foi objeto de orientao na disciplina. Faltou a abordagem de alguns tpicos, que fariam o trabalho mais completo, a saber, a descrio da: trade das dores centrais, embora alguma referncia nociceptiva (Ver Graeff e Brando), melhor explorao da teoria do porto para explicar acupuntura, melhor organizao e classificao dos diversos aspectos da dor, com descrio antomo-fisiolgica dos diversos tipos da dor, uma definio e conceituao mais clara da dor convencional. Parece que aspectos cultural, psicolgica e cognitiva seduzem mais os alunos de

psicologia, uma nfase maior poderia ser dada aos aspectos psicossomticos da dor. O ndice geral precisava duma reorganizao, por isto algumas modificaes foram feitas. Outras observaes especficas foram feitas diretamente no texto. H alguns textos longos e muito bem estruturados e tcnicos que parecem ter origem em outros autores, que precisam ser citados. Deveriam acrescentar na bibliografia outras referncias consultadas. Gostaria de exort-las a continuar atualizando seus conhecimentos nesta rea em plena expanso, pois estamos no sculo de pesquisas no crebro e manter o trabalho em dia, pois com um pouco mais ficaria bem completo. Para isto preciso manter-se em contacto com fontes de divulgao cientfica ou de publicao de trabalhos originais, mas cujo esforo lhes render muitos benefcios pelos avanos de se manter par. Quanto dor especificamente a humanidade ir aprender muito e mais ainda poder desfrutar se souber aproveitar disto, pois estamos numa quase idade mdia neste assunto. Vocs podem se aproveitar profissionalmente e pessoalmente ao dominar o assunto. Professor Fernando Pimentel de Souza

Oliveira, C.C.; Cyntia Maugin, C.; de Oliveira, E.C.F.; de Melo, F.D.P.; Silva, F.C.A.; Dias, F.E.J.; Parreira, G.S.; Srvulo, J.A.; Santos, R.P.; A Dor e o controle do sofrimento. Professor-orientador; Fernando PimentelSouza. REVISTA DE PSICOFISIOLOGIA, 1(1), 1997 Laboratrio de Psicofisiologia do Departamento de Fisiologia e Biofsica do Instituto de Cincias Biolgicas da UFMG. http://www.icb.ufmg.br/lpf

DR. WU TOU KWANG A EAV comeou em 1953 com as pesquisas do Dr. Reinhold Voll. Em 1954, aps sofrer grave acidente e diversas cirurgias, afetando 50% das funes do corpo, passou a conviver com uma sonda vesical. Sabendo que estava sujeito s complicaes de uma sondagem vesical prolongada, tais como cistites, infeces e hemorragias, passou a realizar diariamente a Terapia Bsica do EAV para equilibrar suas energias; e assim, no teve que passar por tais complicaes. Divulgou a sua tcnica pelo mundo, atravs de mais de 120 seminrios, sempre lcido e saudvel.Aparelhos EAVNo fundo, todos os aparelhos EAV so super-galvanmetros com altssima sensibilidade, calibrados para medir micro-correntes. No painel h um microampermetro com uma escala de 1 a 100 que corresponde aos seguintes limites:voltagem: 135 a 2070 mV mdia: 870 mVcorrente: 5,50 a 11,25 microANa leitura de 50, o aparelho investe aproximadamente uma tenso eltrica de 1 V e uma corrente de 9 microA contra o ponto de Acupuntura. A impedncia de calibrao do ponto na leitura de 50 95 kOhm. Limpeza dos Eletrodos 1) gua, sabo e pano para limpezas mais completas. 2) Entre um paciente e outro, algodo e lcool so suficientes. Em casos de funes pancreticas alteradas, pele seca ou calosa, e em pacientes idosos, deve tomar algumas das seguintes precaues: 1) Umedecer a pele com gua; 2) Molhar os eletrodos e o detector; 3) Aplicar gel condutor se a pele estiver seca demais. Se a pele estiver com muito suor, deve pedir para lavar as mos e os ps antes, pois o suor diminui demais a impedncia eltrica.Princpios da Medio EAVOs rgos transmitem a energia produzida aos meridianos chegando at os pontos de Acupuntura. Carregar um ponto com uma pequena dose controlada de corrente eltrica significa ao corpo um obstculo ao qual deve vencer para manter a circulao energtica. Assim, o aparelho EAV ao medir um ponto, no mede apenas a impedncia eltrica do ponto, porm, o potencial de reao do corpo ou do rgo contra a pequena corrente de medio. Por causa disso, a EAV realiza um verdadeiro teste "dinmico", e no apenas um teste "esttico". Este pequeno estmulo eltrico padronizado, no caso do aparelho EAV, deve estar abaixo dos limites biolgicos de 8-10 microA. Um organismo saudvel consegue evitar a carga de medio penetrar no corpo, estabilizando a leitura do microampermetro no valor de 50.EAV contm mais de 800 pontos de medio, 200 dos quais so pontos novos. S no foram descobertos ainda os pontos para o crebro. Mais de 100.000 medies foram realizadas para determinar a localizao exata dos pontos. EAV apresenta 4 pontos para diagnstico de cada grande rgo. Apresnta os chamados pontos de medio especfica e os de medio cumulativa (PMC). Estes fornecem informaes sobre um sistema ou um tecido. O meridiano da Bexiga o nico com 2 pontos de medio cumulativa, B64 e B65. A maioria dos pontos cumulativos se localizam na falange mdia dos dedos com exceo do PMC do Pulmo e do Linftico (P10c e

REGULAO BIOENERGTICA ELETROACUPUNTURA DE VOLL

PMC Ly - falange proximal do polegar); do BaoPncreas e do Fgado (PMC BP e PMC F - falange distal do hlux); e do PMC do Corao (C8c - falange proximal do dedo mnimo). H ainda o ponto somatrio das medies (PSM) que fornecem informaes sobre parte do conjunto das funes do sistema tecidual. Condies: (So crticas para testes de medicamentos) 1) No deve haver aparelhos eltricos potentes ligados nas proximidades. Por ex.: aparelhos de R-X, aparelhos de diatermia etc.2) O paciente deve estar pelo menos a 60 cm afastado de fios eltricos.3) Os mveis, o assoalho e a parede no devem produzir ou acumular eletricidade esttica, portanto, se possvel, serem feitos de madeira, ou cobertos por materiais naturais.4) O aparelho EAV deve estar a 50 cm de qualquer condutor eltrico.5) O examinador dever usar roupas de material natural, antiesttica, e retirar o excesso de objetos metlicos do corpo. s vezes, convm colocar luvas de algodo durante o exame.6) O paciente deve afastar-se de medicamentos ou objetos que interferem com a energia biolgica tais como: analgsicos, tranquilizantes, cortisonas, metais, jias, roupas sintticas, cintos apertados etc.7) Tanto o examinador como seu auxiliar devem trabalhar com luvas isolantes de algodo ou de borracha.8) O examinador deve estar em estado bioenergtico melhor do que o paciente, seno, a avaliao pode se referir ao estado do terapeuta.TCNICA EAV - DIAGNSTICO1) O teste diagnstico EAV se inicia pela medio das 4 derivaes, isso permite saber em que quadrante esto situados os rgos mais alterados.2) A seguir, deve passar para o ponto do Hipotlamo (TA20). A medio do Hipotlamo corresponde s funes dos rgos da metade homolateral do corpo.3) Um teste diagnstico EAV dos rgos se inicia pela medio dos PMC de cada meridiano, ao encontrar alguma alterao importante, deve medir ento os pontos especficos do meridiano mais afetado.Medio da CondutnciaAs medidas s tm valor se as leituras das 4 derivaes bsicas estejam acima de 80, isto , em fase de simpaticotonia. Ao contrrio, o paciente deve ser tonificado com correntes eltricas ou com medicamentos. No tem valor diagnstico a leitura dos pontos nem deve exigir esforos importantes do paciente se a medio de condutncia estiver muito abaixo de 80.Condutncia Observao Diagnstica <<80 deficit energtico 80 - 88 normais >>80 energeticamente super-excitado Para a medio da condutncia dos quadrantes do corpo, devem ser colocados os cilindros nas mos e as placas nos ps, em seguida, girar a chave comutadora e obter-se-o as leituras de cada quadrante. Os valores da condutncia dos quadrantes permitem reconhecer rapidamente a rea do corpo onde est havendo desequilbrios. A simples correo da condutncia j o incio de um tratamento e pode melhorar os sintomas do paciente. Existem esquemas EAV de tratamento onde se utilizam principalmente os cilindros, as placas e outros eletrodos de grande superfcie; por exemplo: hipertenso, flebite, edema e problemas de circulao, artrose, gripe etc. Os medicamentos homeopticos podem ser colocados na colmia e enviados eletromagneticamente aos pacientes atravs dos eletrodos de grande superfcie com efeitos muito interessantes. Na correo da condutncia, em vez de usar frequncias moduladas de 0,8 a 10 Hz, podem ser aplicadas frequncias fixas com resultados mais rpidos. Lembrem-se de qie as

frequncias baixas servem para tratar sangue e linfa, as mdias para sistema nervoso autnomo, as altas para controlar rgos. Aps indicar uma frequncia fixa e no observar melhora da condutncia dentro de 1 min, deve mudar para outra frequncia. Se a condutncia no se estabilizar aps a correo, deve administrar outra frequncia. Localizao dos Pontos Segurar o eletrodo de medio como um lpis, perpendicular pele. Convm manter um apoio com o dedo anular ou mnimo sobre alguma superfcie firme para que a ponta detectora no escorregue do ponto. Com presso leve, passar o eletrodo sobre a rea at encontrar o local onde ocorre o maior desvio do microampermetro. Neste ponto, aumentar a presso at verificar no haver mais aumento do valor de leitura. Se aumentar a presso alm desse nvel, ocorrer a inativao temporria do ponto, o valor da leitura aumentar mas no ter importncia diagnstica. Uma vez localizado e pressionado o ponto, na nova medio se obter o mesmo valor mximo com presso sensivelmente menor pois na 1 leitura, a pele foi pressionada e ficou mais prxima do verdadeiro ponto de acupuntura. Leitura da Escala Diagnstico 100-85 inflamao total 85-75 inflamao parcial 75-60 irritao / hiperfuno 60-40 margem funcional normal 40-30 hipofuno 30-20 degenerao 20- 0 degenerao avanada Um critrio diagnstico importante a Queda do Indicador (QI), isto , a agulha no consegue se manter estvel no valor mximo alcanado pela medio, ocorre uma queda da agulha. Vale relembrar que no processo de medio da EAV, h um confronto entre a corrente de medio do aparelho EAV e a corrente bioeltrica do rgo analisado. Se um rgo estiver com a funo afetada, apresentar pouco rendimento bioeltrico, e ser incapaz de opor corrente de medio uma resistncia uniforme, e assim, ocorrer a QI. A QI significa uma perturbao funcional presente naquele momento. A queda se produz apesar da presso constante da ponta detectora, inicia geralmente entre 2 a 3s. Um incio de queda aps 3s significa uma perturbao incipiente. A durao da queda geralmente est entre 10-20s quando o valor final estiver acima de 50; 20-30s para valor final at 30; e 30-60s para valor final 20s. Considerando o conjunto, temos as seguintes situaes para a subida da agulha no momento da leitura: 1) Valores Estveis a) velocidade muito rpida subida rpida da agulha para valores elevados 90 indica intoxicaes qumicas b) velocidade normal c) velocidade muito lenta rgos "cansados", numa fase prvia insuficincia 2) Valores instveis (QI) a) queda rpida afeo aguda e intensa b) queda lenta afeco incipiente 3) Diferena entre o valor mximo e mnimo da QI a) grande afeco grave b) pequena afeco leve A queda do indicador (QI) o achado mais importante para EAV. Quando ocorrem diversas QI, a maior representa a perturbao mais aguda de um rgo e deste local que o tratamento deve ser iniciado. Na QI, podemos analisar o valor mximo e mnimo, obtendo assim informaes sobre o estado fisiopatolgico do rgo. Por exemplo, num paciente com passado de miocardite (alteraes degenerativas das fibras miocrdicas afetando a capacidade hemodinmica do corao) acometido no momento por uma inflamao aguda do msculo cardaco

proveniente de uma infeco pelo vrus da influenza; a medio do ponto do msculo cardaco (C6) pode mostrar 90/24. Num caso de bronquite crnica, refratria aos tratamentos convencionais, ao encontrar uma leitura de 88/17 no ponto de brnquio esquerdo (P10 esq.), podemos imaginar uma inflamao aguda num brnquio esquerdo com degenerao acentuada. caso at de pedir alguma radiografia para descartar algum cncer de pulmo. ELETROACUPUNTURA DE VOLL -TRATAMENTO Os estmulos eltricos do EAV so chamados de Oscilaes Relaxantes, podem ser aplicados para descarregar (sedar) e carregar (tonificar) quadrantes ou pontos. 1) Terapia Bsica - Indicada como tratamento de equilbrio geral de carter preventivo ou curativo. muito til para principiantes. Consiste em tratar todos os 4 pontos dos grandes rgos dos 12 meridianos principais. Deve iniciar pelos ps e terminar nas mos. O equilbrio mais demorado da 1 extremidade, a ltima extremidade pode at ser dispensada. Os terapeutas devem auto-aplicar a Terapia Bsica todas as manhs. 2) Os pontos de Acupuntura com valores >50 devem ser descarregados com corrente positiva em dente de serra de baixa intensidade de 1,5 a 2 V. Tal estmulo quase imperceptvel. Os pontos com valores <50 devem ser carregados com corrente alternadas de alta intensidade, em torno de 60 V. A corrente deve ser suficiente para provocar sensao de formigamento no ponto, seja nas mos ou nos ps. Durante o estmulo, tal sensao se torna cada vez mais forte at o ponto de comear a doer. Deve interromper o estmulo antes do aparecimento da dor. Essa aplicao tonificante demora mais para surtir efeito. Nas QI, se houver na leitura inicial valores acima de 65, devemos primeiro sedar o componente inflamatrio da leso nas 1as. sesses e depois, tonificar o rgo ou o tecido nas sesses seguintes. As pesquisas tm mostrado que uma corrente dente de serra negativa com forte intensidade aumenta rapidamente a condutncia dos pontos. Entretanto, carrega apenas o ponto temporariamente sem aumentar a energia do ponto nem a energia global do corpo, portanto, tal corrente apenas uma falsa carga. A corrente alternada aplicada por perodo longo a que realmente aumenta as energias. Em pacientes com deficincia grande de energia e portanto, baixa condutncia, convm aplicar aos eletrodos primeiro a corrente dente de serra negativa durante 30s e depois aplicar a corrente alternada, os resultados sero mais rpidos. 3) Cada rgo ou tecido do corpo possui uma frequncia prpria. Se conhecermos a frequncia de harmonia do rgo doente, podemos aplic-la especificamente para restaurar suas funes. Sabemos que entre 0,8 Hz a 10 Hz, as frequncias baixas destinam-se ao sangue e linfa, as mdias ao Sistema Nervoso Autnomo, e as altas para os rgos. Caso desconhecermos a frequncia de harmonia do rgo doente, podemos aplicar a frequncia varivel. O rgo doente captar por ressonncia a frequncia mais adequada para reequilibrar suas funes. TESTES DE REGULAO BFD Possibilita o diagnstico da capacidade de regulao bioenergtica de um indivduo. A perturbao dessa capacidade origina as doenas e a chave para a cura, o tratamento sintomtico da Medicina Oficial no capaz disso. Toda a leitura realizada nos pontos Ting. Adotam-se o valor normal de 40, correspondendo a 4 microA.

Interessam os valores funcionais permanentemente alterados. O procedimento consiste no seguinte: Avaliar a situao inicial Aplicar um estmulo estressante Diagnosticar a capacidade de regulao A avaliao inicial medida nos pontos Ting, que correspondem aos pontos iniciais ou finais dos meridianos. Em seguida, para provocar o stress, aplicar 30 s de corrente negativa numa intensidade mdia no ponto Ly1. O stress tem a finalidade de evidenciar a resposta do organismo em situaes desfavorveis, e serve para deslig-lo temporariamente do seu ritmo dirio. Na reavaliao para diagnosticar a capacidade de regulao, medemse os mesmos pontos mas iniciando pelos do dedo mnimo. Notam-se que as medidas de alguns pontos se aproximam do normal 40, e representam respostas boas. Os pontos que no apresentarem tal tendncia de normalizao, isto , mostrar QI ainda acentuada, ou leituras que se afastam de 40, ou valores alterados rigidamente, indicam autntica perturbao permanente dos rgos. Seleciona-se o ponto de comportamento mais absurdo para tratamento eltrico ou para teste de medicamentos. Para esse ponto analisa-se tambm sua relao com outros rgos para determinar a origem da doena. TCNICAS ESPECIAIS Ao encontrar QI em todos os pontos de um hemicorpo, deve suspeitar de algum foco perturbador de energia. No caso de ser foco dentrio, a colocao de um m plo Sul no Ly 2 elimina os efeitos do foco permitindo analisar outros distrbios de origem no dentria. Entretanto, devido proximidade entre os meridianos do pulmo e do linftico, provavelmente os testes de medicamentos do meridiano do pulmo seja impossvel. O princpio envolvido deve ser muito til para as ocasies onde queremos estudar a interferncia de um ponto sobre outro. Por exemplo, voc poder colocar um m plo Sul em pontos do IG e realizar leituras do meridiano do Corao para pesquisar se os problemas cardacos derivam de distrbios do IG. mais rpido do que normalizar a leitura dos pontos do IG com estmulos eltricos. s vezes, o plo Norte funciona melhor.

Quanto maior o estmulo, maior o efeito sedativo, assim, a manipulao da agulha aumenta a eficcia. Para descansar os dedos ou permitir atender a outros pacientes, alguns acupunturistas chineses prendiam molas nas agulhas para balanar as agulhas, chegando a conectar tais molas a algum motor de modo a prolongar o estmulo. O avano da eletrnica militar decorrente dos esforos da II Guerra Mundial acabou chegando para os equipamentos civis na dcada de 40, de modo a permitir o desenvolvimento dos detectores e eletroestimuladores na dcada de 50. A eletroacupuntura passou a ganhar popularidade. Entretanto, na prtica, os pacientes buscam Acupuntura por causa das dores; pela MTC, todo estmulo vigoroso corresponde a sedao; e como o uso do estmulo eltrico tem o objetivo de aumentar o efeito teraputico, os tratamentos por eletroacupuntura em geral se destinam analgesia. Se o acupunturista quiser modular o sistema neuroimunoendcrino, a eletroacupuntura deve ser

ELETROESTIMULAO EM ACUPUNTURA

usada preferencialmente para patologias com plenitude. Os pontos de acupuntura apresentam maior quantidade de tecido nervoso (nervos, terminaes nervosas, plexos nervosos, sensores espiralados tendinomusculares). Todos os pontos de acupuntura do corpo apresentam baixa impedncia eltrica (baixa resistncia e baixa indutncia eltrica) em relao pele normal, isto , a corrente eltrica atravessa os pontos de acupuntura com maior facilidade. Os meridianos com deficincia de energia (parassimpaticotnicos) apresentam baixas impedncias eltricas; os meridianos com excesso de energia (simpaticotnicos) apresentam impedncias ainda mais baixas. Os pontos auriculares alterados apresentam impedncia eltrica mais altas (simpticos) ou mais baixas (parassimpticos) do que a pele da orelha. Quais as indicaes de um eletroestimulador? Antes de responder pergunta, imaginem o seguinte: Numa cirurgia cardaca de 4 horas de durao utilizando anestesia por Acupuntura, onde as agulhas devem ser manipuladas continuamente, quantos acupunturistas sero necessrios? Paciente com lombalgia aguda e dores intensas, necessrio manipular fortemente alguns pontos importantes durante 20minutos para acalmar a crise, deve ser mais conveniente deixar que algum aparelho faa o trabalho enquanto voc atenda outros pacientes ou v tomar caf. Na minha opinio, o eletroestimulador um substituto da manipulao e como tal, aplicado s agulhas colocadas em pontos importantes. Tem como principais indicaes: 1) acalmar dores fortes (ex.: anestesia); 2) combater vcios; 3) relaxamento. Na eletroacupuntura s se trabalha com corrente alternada. A corrente contnua no utilizada porque seu uso prolongado provoca eletrlise da agulha e das clulas. Na tcnica Ryodoraku se emprega a corrente contnua mas restrita a 7s de estmulo. H 2 linhas de aparelhos: a europia e a oriental. Os europeus valorizam correntes eltricas mnimas e as diferenas entre onda (+) / (tonificar) e (-) / (sedar). So aparelhos onde existe seletor de polaridade e assim, todas as sadas ficam positivas ou todas se tornam negativas. Em cada sada se engata apenas 1 fio com garra. As correntes de todas as sadas retornam por nico eletrodo seguro na mo do paciente, fechando assim os circuitos eltricos. Nos aparelhos orientais, em cada sada se engatam 2 fios com garras, um positivo e outro negativo. A corrente sai e retorna pela mesma sada. Os orientais encaram o eletroestimulador apenas como substituto do manipulador de agulhas, por isso no valorizam as polaridades. Desta maneira, os fabricantes no se preocupam na identificao correta da garra (+) ou da (-). As cores dos fios ou garras no servem para identificar os plos eltricos. Para saber com certeza qual a garra com plo (-, basta colocar as 2 garras em pontos simtricos (ex.: IG20) no modo transcutneo, e comparar os estmulos, a garra que provocar sensao mais forte a negativa. Por isso, recomendo colocar as garras (-) em pontos importantes, as (+) em pontos secundrios. Em termos eltricos, no plo (-) ocorre menor eletrlise da agulha, e os aparelhos com predomnio de ondas (-) consomem menos corrente eltrica permitindo maior durao das baterias. No caso do seu aparelho tiver poucas sadas, permitindo estimular poucas agulhas, pode fazer gambiarras conectando cabos conduzindo corrente de uma

agulha para outra, ou colocar derivao saindo de algum ponto de cada fio, aumentando as possibilidades do seu aparelho. Ao utilizar os aparelhos, devemos determinar os seguintes parmetros: onda, freqncia, intensidade e durao. As ondas podem ser espiculadas, quadradas, senoidais, dente-de-serra, irregulares ou de um formato especial com acentuao da polaridade (-) [ex.: onda (+) 1 V e (-) 400 V]. Os vrios tipos de onda provocam sensaes diferentes (queimao, agulhada, vibrao etc), sendo algumas delas mais agradveis. Contudo, os efeitos teraputicos finais no diferem muito entre si. Caso for comprar algum aparelho, experimente as sensaes das diferentes ondas estimulando pontos com as garras no modo transcutneo. Escolha o aparelho com a onda mais confortvel.A onda sinusoidal no adequada para a eletroacupuntura, que exige comprimentos de onda menores como a retangular ou espiculada. Em 1978, Yoshida estabeleceu a durao ideal do comprimento de uma onda entre 0,5 a 1,5ms. Para pulsos curtos seria necessria correntes muito altas, e pulsos longos no contribuem para estimulao efetiva.As freqncias mais baixas tonificam, as mais elevadas sedam. A freqncia mais utilizada em Acupuntura de 2 a 10Hz, entretanto, at 100Hz pode ser til. Na anestesia por acupuntura, colocam 2-5Hz para pontos distais e 50-100Hz para pontos na rea cirrgica. Existem aparelhos especiais para anestesia que alcanam freqncias de 8.000Hz aplicados nos pontos para-incisionais.O controle de intensidade dos aparelhos modernos muda principalmente a voltagem, permitindo menor consumo de corrente eltrica e menor eletrlise das agulhas. Intensidades menores tonificam e maiores sedam. Intensidade menor se obtm ao girar o boto de controle apenas o necessrio para o paciente sentir o estmulo. Intensidade maior aquela mxima tolerada pelo paciente sem ser muito incmoda. Em caso de dvida, deixe na intensidade mdia.A durao varia em torno de 15 minutos. Entretanto, para dores fortes ou para relaxamento, pode ser necessrio deixar de 1/2 a 1 hora.Todos os parmetros descritos acima devem ser combinados entre si, tais regras no so absolutas. Vejam os seguintes exemplos: 1) 2Hz, mdia, 1 hora - seda; 2) 15Hz, forte, 30s -tonifica; 3) 5Hz, fraca, 30min - tonifica; 4) 7Hz, mdia, 10min - tonifica; 5) 10Hz, fraca, 40min - seda; 6) 15Hz, mdia, 20min - seda. Existe o fenmeno da acomodao neurofisiolgica aos estmulos. Mantendo constantes a freqncia, o tipo de onda e a intensidade, dentro de alguns minutos, o paciente se adapta e passa o alerta de que no est mais sentindo os choquinhos. A o acupunturistas ter que mudar os estmulos, alterando a intensidade, a freqncia ou as ondas. Para no precisar se preocupar com a acomodao girando toda hora os botes, muitos aparelho saem da fbrica com boto seletor de freqncias em variao ou em salvas, para evitar qualquer adaptao por parte do paciente.As garras podem ser colocadas nas agulhas e a corrente eltrica entra facilmente no corpo. Os fios devem ser fixados prximos s agulhas, ou na maca.OMURA Depois de pesquisar em 1972 freqncias desde 0,1 a 50.000Hz, observou que a estimulao menor que 3Hz ativa mais a circulao perifrica e prolonga mais o alvio das dores. possvel observar microscopicamente as alteraes circulatrias por freqncias acima de 3Hz.

Portanto, ao usar freqncias maior do que 3Hz, mesmo que obtenha clinicamente efeito analgsico, sua durao vai diminuindo medida que vai aumentando a freqncia. Se o objetivo for a analgesia, temos que avaliar os opiides centrais e os seus receptores. Os principais receptores opiides no SNC so o mu, delta e kappa. Os receptores kappa esto preferivelmente distribudos na medula espinhal at o tronco cerebral, enquanto os mu e delta esto localizados principalmente nas reas superiores. As baixas freqncias aumentam serotonina, endorfina, ACTH e a circulao. So liberadas metioninasencefalinas e leucinas-encefalinas, ligadas a receptores medulares e cerebrais do tipo mu e delta, possibilitando analgesia mais duradoura. As freqncias acima de 50Hz favorecem a secreo de serotonina e das dinorfinas do SNC. As dinorfinas A e B esto ligadas a receptores kappa, possibilitando analgesia principalmente em nvel medular, que desaparece to logo desligada a estimulao. Nas freqncias mais altas, principalmente acima de 500Hz, a ao analgsica acaba ocorrendo no perodo refratrio absoluto ou relativo aos estmulos, de modo que h maior possibilidade da interrupo da neurotransmisso da dor. Em 1992, Chen & Han descobriram que o uso de freqncias mistas, que alternam 2 e 15Hz (conhecido como densa-dispersa), tinham tolerncia cruzada com agonistas mu, delta e kappa. Assim, alguns profissionais a consideram a melhor freqncia analgsica em eletroacupuntura. A freqncia boa varia de 1 a 3Hz, mas o melhor efeito se obtm ao usar uma freqncia sincronizada com os batimentos cardacos. Coloque uma intensidade que provoca contrao mxima dos msculos mas sem causar dor, deixa ligado durante uns 30min.A acupuntura manual pode no ser suficiente para algumas doenas que apresentam alteraes circulatrias, nestes casos, a eletroacupuntura ou a TES podem ser teis.A melhor forma de estimular usar uma intensidade que provoca contrao mxima dos msculos sem causar dor, numa freqncia baixa (< 3Hz).Ao passar metade do tempo previsto de estimulao, deve trocar as garras dos eletrodos. Isto uniformiza os estmulos e evita a polarizao, e a conseqente eletrlise, principalmente nos aparelhos que emite corrente contnua interrompida. ELETROESTIMULAO TRANSCUTNEA H 2 modos, um colocar as garras em eletrodos colados na pele do paciente. O segundo modo segurar as garras e encost-las na pele do paciente, s que assim, o terapeuta precisa ficar junto ao paciente durante todo o perodo da sesso.A eletroacupuntura mais eficaz para dores e problemas profundos porque a agulha conduz a eletricidade at as camadas internas. os eletrodos da eletroestimulao transcutnea alcanam uma rea maior mas tm menor eficcia para problemas profundos. Somente uma pequena parte da voltagem aplicada consegue atravessar a pele. Para chegar uma quantidade suficiente de estmulos eltricos s camadas internas, preciso aumentar a voltagem aplicada epiderme, mas a surgem dor e queimao na pele. O TES indicada para tratar locais no adequados para ser perfurados por meio de agulha, ou os pacientes com risco de infeco pela agulhada. tambm til para auto-aplicaes domsticas. ELETRODOS DE SUPERFCIE So usados como substitutos das agulhas, excelentes para pessoas medrosas. Podem ser empregados tambm na introduo de medicamentos atravs da ionizao. Para reduzir a sensao de

choques ou da queimao na pele, melhor colocar com preciso os eletrodos nos pontos de acupuntura e usar pasta de contato eletroltica. Desta forma, a corrente eltrica percorre um caminho mais rpido e mais curto at o ponto, diminuindo o contato com a pele e no provoca sensaes desagradveis.Existem eletrodos metlicos pequenos, ou de borracha eletrocondutora com vrios tamanhos.Um eletrodo muito barato fixar um percevejo invertido sobre a pele, colar um adesivo atravessando a agulha, sendo a garra presa depois nesta agulha.Um eletrodo para reas grandes pode ser feito com papel alumnio. Pode ser confeccionado do tamanho e forma necessrio para o tratamento. Muito bom para obter vasodilatao.Recortar um pedao no tamanho da regio afetada ou colocar dois pedaos cercando a regio. Aplicar pasta de contato, colocar o papel e prend-lo com fita adesiva. Coloca um percevejo para servir de eletrodo no centro da folha. Caso no possa colocar percevejo, dobra uma extremidade da folha de alumnio de modo que sobressaia uma ponta para prender a garra do aparelho. Para dar resistncia ponta da folha, pode dobr-la em 2 a 3 camadas. MANIPULAO DO EQUIPAMENTO 1)Colocar todos o botes de intensidade em zero. 2)Estabelecer a freqncia. 3)Colocar as garras dos fios nos eletrodos e/ou as agulhas. 4)Aumentar lentamente cada boto de intensidade. a)Para tonificar (ex.: tratar depresso), aumente at o paciente sentir um pequeno choque; ou at a agulha comece a tremer. b)Para sedar (aliviar dor), aumente at o paciente sentir dor, a abaixe um pouco at ficar tolervel. c)Para circular Qi e Xue (vasodilatador), obtenha contraes musculares, sem provocar dor. PROBIES Em eletroestimulao, existem algumas contra-indicaes tericas nas seguintes regies: cerebral, paravertebral at o nvel da 2 vrtebra lombar (onde termina a medula espinhal) e precordial. Os aparelhos de Acupuntura utilizam correntes baixas, no causam problemas colocando eletrodos (+) e (-) atravessando a linha mediana do corpo, na regio cerebral ou paravertebral. Entretanto, no devemos colocar eletrodos no precrdio, principalmente em pacientes com marca-passo. 1) No aplique no precrdio 2) No utilize em pacientes com marca-passos 3) sempre colocar todos os botes controladores de intensidade em zero antes de ligar a chave geral do aparelho! DETECTORES DE PONTOS So aparelho que emitem uma corrente eltrica da ordem de microampres, com diferena de potencial de alguns volts. No momento que encontrar algum lugar com baixa impedncia eltrica, a corrente penetra no corpo, fechando o circuito eltrico e assim, acende um LED, apita, toca musiquinha ou movimenta algum ponteirinho. Mostra apenas que foi detectado um local com baixa impedncia eltrica, que no caso da pele, deve corresponder a ponto de Acupuntura.Pena que os localizadores s detectam mas no do os nomes dos pontos! Qualquer bom localizador de pontos precisa ter ajuste de sensibilidade (voltagem). A resistncia eltrica dos

pontos aumenta da cabea para os ps. O ajuste do localizador tem que ser adequado para cada parte do corpo. Quanto mais simples o localizador, menor a preciso. Ha muitos pontos (500) de acupuntura alm dos 361 clssicos, por isso que os localizadores apitam em muitos lugares fora dos meridianos, e em todos os dedos, sendo 2 vezes em cada falange. OMURA A sensao de formigamento surge entre 0,3 a 1,2V por causa da excitao das fibras dos nervos sensoriais grossos. A contrao muscular normal ocorre de 0,4 a 2,5V. O limite da dor est entre 7 a 15V. EAV - varredura entre 0,8 a 10 Hz, baixas para sangue e linfa; mdias para sistema nervoso autnomo, central e perifrico; altas para rgos.OMURA - menor que 3 Hz: melhora microcirculao e proporciona efeito analgsico prolongado, aumenta serotonina, endorfina, ACTH.Acima de 3 Hz provoca problemas de microcirculao.50 a 100 Hz ou mais: secreta dinorfina e serotonina do crebro.Acima de 500 Hz, h efeito analgsico, a durao do efeito teraputico diminui devido reduo da microcirculao.

Estudio de un protocolo de tratamiento con acupuntura del dolor en Reumatologa (Empleo de los Vasos Maravillosos)
Dr Jean-Marc STPHAN Jmstephff@aol.com Resmen : El dolor reumatolgico es un motivo muy frecuente de las consultas de acupuntura. Este estudio tiene por inters el estudiar un protcolo estndar, aplicable en la mayora de los enfermos. Los puntos han sido elegidos con mucho cuidado segn la enseanza sacada de los Textos. Se trata del Shenmai (62 V), Houxi (3 ID), Waiguan (5 SJ), Zulinqi (41 VB), Yanglingquan (34 VB), Xuanzhong (39 VB) y los Huatuojiaji (EX-E-2; PC 15). De antemano, el sntoma dolor est analizado en el contexto de la Medicina Tradicional China, integrando las nociones de energas perversas (Xie) y de energa defensiva (Wei) en el concepto de los niveles energticos y de los grandes canales. Setenta y siete observaciones, tratando de las algias encontradas ms corrientemente en prctica de ciudad, permitieron evaluar la eficacidad del tratamiento. Los resultados objetivan un fracaso total del protocolo slo en el diez por ciento. Palabras llaves : acupuntura, reumatologa, dolor, yangqiaomai, dumai, yangweimai, daimai, xie, taiyang, shaoyang, vasos maravillosos En el ao mil novecientos setenta y dos, despus de una visita en China del presidente de los Estados Unidos, Richard Nixon, la acupuntura china suscit en el medio mdico un inters viv en razn de la realizacin de intervencin quirrgica bajo analgesia acupuntural. Los resultados resultaban satisfechos en, aproximadamente, el cincuenta por ciento de los casos. El recurso a la acupuntura se ha intensificado entonces particularmente en la gente padeciendo dolores. A partir de unas setenta y siete observaciones clnicas, este estudio casos testigos tiene por objeto la valuacin de la eficacidad de un protocolo tratando unas algias de clase reumatolgica. El inters es tratar de demostrar que un protocolo standardizado puede dar unos resultados muy interesantes en una patologa reumatolgica corriente, sin necesitar por eso de seguir un tratamiento especfico e individualizado del enfermo. I) El dolor reumatolgico segn la Medicina Tradicional China Las enfermedades en la Medecina China provienen de una rotura del equilibrio entre el Yin y el Yang. El dolor es esencialemente una disminucin, incluso un estancamiento de la circulacin de la energa que tiene por etiologa una origen externa : el Viento, el Fro, la Humedad o el Calor. Qi Bo en el Su Wen, captulo treinta y nueve explica : las canales son la sede de una corriente incesante en un circuito cerrado. Si entra el Fro en un canal, resulta una disminucin y luego una

congelacin que bloquea la circulacin. Si se instala afuera del canal, hay una falta de Sangre. Si se aloja adentro, la interrupcin de la circulacin del Qi causa un dolor agudo. Las manifestaciones del clima van a volverse unas energas perversas (Xie) patolgicas y entrando en el organismo humano. Las diferentes capas del cuerpo entonces estn alcanzadas por unos canales, pasando del canal ms superficial hacia lo ms profundo. Por ejemplo, el Fro provoca el dolor trabando la circulatin del Qi et ctera.. Sern realizados entonces los cuadros de los Bi : Bi errante para el alcance por el viento, Bi fijo o doloroso por alcance del Fro, Bi humedad y por fin Bi calor. En el captulo cuarenta y tres del Su Wen, Huang Di pregunta : Cmo occurren las reumas (Bi) Qi Bo contesta el Rong es la esencia de los alimentos.. El Wei es el ardor de los alimentos.. Mientras no est mezclados con Viento, Fro o Humedad, no hay Bi. As confirmamos que el Bi tiene por etiologia una pertubacin de la circulacin de la energa Rong y Wei y una penetracin de energa perversa o patgena (el Xie Qi). La energa Rong (Rong Qi) es la energa nutricia, Yin, profunda que corre por todos los canales en veinticuatro horas. A partir del canal de Hgado esta energa va a penetrar en la pequea circulacin interesante los canales Extraordinarios dumai y renmai. La energa Wei (Wei Qi) es la energa defensiva, Yang y superficial, circulando igualmente por todos los canales segn diferentes ritmos, mensual en la pareja de las vasos maravillosos dumai y chongmai ; jornalero en los canales principales, y por fin anual, estacional en funcin de los rganos (Hgado en la primavera, corazn en verano etctera). Ahora podemos preguntarmos cmo el Xie alcanza el Wei Qi y el Rong Qi. Es necesario saber que las energas perversas (Xie) tienen varias vas de penetracin : los canales Luo y Principales, los canales Distintos, Tendinomusculares y los vasos Maravillosos (Curiosos o Extraordinarios) que les estn conectados. Los canales Luo transversales, esencialmente el Luo del zutaiyang (Vejiga) o del zushaoyang (Vescula biliar) Por fin el Feng Fu (16 VG) y todos los puntos Shu de Vejiga, asiociados del dorso. En efecto, la va preferencial de penetracin de la energa perversa o patgena es el Feng Fu (16VG) y los puntos del raquis. El papel del chongmai es tambin fundamental porque transporta el Wei Qi que circulaba primero en el dumai. Qi Bo dice : Puesto en el cogote, el Xie baja a lo largo del raquis, pero unas variaciones de lleno y de vaco, da golpes en sitios diferentes y no siempre en el punto Feng Fu. Si golpa en el cogote, el cogote padece cuando el Qi lo consigne. Adems cuando golpea la espalda, los lumbares, las manos y los pies. As pues en el sitio est donde est el Wei y cuando se combina con el Xie que ocurre el dolor (Su Wen). Ya hemos visto que cuando el Xie entra en el organismo, primero lo invade por las capas externas. La primera capa alcanzada, corresponde al Gran Canal (Canal Unitario) taiyang (asociacin de los canales Intestino Delgado y Vejiga) luego, la segunda capa es el shaoyang (Sanjiao-Vescula biliar) luego le toca al yangming (Intestino Grueso-Estmago). Este sistema de clasificacin de los Canales Unitarios objectiva la evolucin de las enfermedades de origen externa en

la relacin Exterior-Interior, de los canales superficiales hacia los rganos Yin (Zang) y los Visceras Yang (Fu). As corresponde el esquema que sigue y que se conoce muy bien. TAIYANG ID--------------------------------------V Superficie SHAOYANG SJ________________________VB YANGMING IG --------E TAIYIN P_________________ B JUEYIN PC-----------------------------------H SHAOYIN C -------R Profundidad En caso del alcance del taiyang por el Feng (Viento), ocurrira una rigidez y dolores en el cuello. Si el Fro penetra, los dolores, las agujetas sobre todo el cuerpo y las artralgias se encontrarn en el primer plano. Por otra parte, el canal taiyang est reunido con los dos Canales Extraordinarios Yang que energetican el raquis y las medulas : el yangqiaomai de trayecto dorsal que el Shenmai (62 V) en el zutaiyang (Vejiga) abre y el dumai que el houxi (3 ID), punto del shoutaiyang (Intestino Delgado) abre. Dicha energetizacin del taiyang explica su importancia en la patologa huesosa centrada alrededor del raquis. As a menudo, en los dolores que vienen de un Xie Viento-Fro-Humedad se tratar de desviar la energa del taiyang abrindo el dumai y el yangqiaomai, vas de derivacin del Xie cuando est en abundancia. Por lo mismo, cuando la invasin masiva del Fro del taiyang, la apertura de los Canales Extraordinarios dumai y yangqiaomai queda el gesto primordial otro tanto ms recomendado que la sintomatologa causada por la energa patgena es aguda y brutal : pinchar houxi (3ID) asociado con shenmai (62 V). Sin embargo, si el taiyang est pasado la sintomatologa se agravar porque el shaoyang, segundo nivel enrgitico superficiel estar a su vez alcanzado. Las seales clnicas sobreaadidas sern los dolores en el pecho, en los lados, y en la caderas. Notemos que como el taiyang tiene por vas de derivacin los dos Vasos Maravillosos dumai y yangqiaomai, el shaoyang tiene por vas de derivacin, otras dos Canales Extraordinarios el daimai y el yangweimai. El yangming es el tercer nivel alcanzado. Se combina muchas veces con los sndromes de los dos precedentes. Una evolucin de la sintomatologa de afuera hacia adentro corresponde, por eso, con una agravacin de la enfermedad, mientras que un movimiento inverso significar una mejoracin. Luego, tendremos un alcance de los diferentes rganos y vsceras si los niveles estn pasados. Consideraremos que las algas reumatolgicas agudas slo se refiere a los dos o tres primeros niveles energticos superficiales. II) Mtodo a) material Usamos agujas de longitud variable y de dimetro comprendisos entre cero coma veinticinco (0,25) y cero coma treinta y cinco (0,35) mm. Todas las agujas son de acero inoxidable de uso nico. Un detector estimulator en el estndar europeo CE permitir una electroacupuntura. b) los puntos usados

62 V : Shenmai, 3 ID : Houxi, 5 SJ : Waiguan, 41 VB : Zulinqi, 34 VB : Yanglingquan, 39 VB : Xuanzhong, EX-E-2; PC 15 : Huatuojiaji. Cuando la implantacin, las agujas sern manipuladas por rotacin manuel, de modo que estn cogidas por la piel y que ya no podemos hacerlos girar, buscando el fenmeno acupuntural de la llegada del de qi. Luego, las agujas se quedarn en sitio sin otra manipulacin durante un perodo de veinte minutos aproximadamente. Slos, los puntos huatuojiaji sern estimulados por la electroacupuntura. Las localizaciones de los huatuojiaji sern elegidas segn el nivel de los reumas. La electroacupuntura ser percutana. Se trata de una estimulacn elctrica dada por entre unas agujas y aplicada en una frecuencia baja de dos a cinco hertzio, luego elevada de cincuenta a cien hertzio, en alternacin, para evitar una costumbre. III) Observaciones clnicas Setenta y siete enfermos que padecieron algias de tipo reumatolgico durante los tres ltimos aos, han sido estudiados. En cada caso, una etiologa occidental ha sido llevada. Las anomalas radiolgicas, la duracin de la evolucin de las algias antes del principio de la primera sesin de acupuntura, el nmero de las sesiones antes de un fracaso, una majora o una curacin completa, la cronocidad posible de las sesiones, por fin, los puntos diferentes de los descritos, son los diferentes criterios del cuadro. Notemos que el espacio entre cada sesin es de una semana.

IV) comentarios sobre la eleccin de los puntos 1) El Shenmai El Shenmai (62 V) es el punto de comando o punto de confluencia del Vaso Maravilloso yangqiaomai, punto llave que permite su apertura. El canale yangqiaomai est cargado de energa wei, energa Yang superficial y defensiva. En caso de alcance del yangqiaomai, llamado tambin vaso acelerador del Yang, notaremos, segn Bossy, unos sntomas de orden reumatolgico y neurolgico. - parestesia de los miembros, hemipleja, paresia, dolor sin localizacin fija, movimientos difciles, falta de agilidad, algias del raquis (cervical, dorsal y lumbar) lumbalgia con turbaciones del equilibrio, espasmos, contracciones, turbaciones en la mobilidad de las articulaciones. Recordemos que el Canal Unitario taiyang (Vejiga e Intestino Delgado) es un canal de defensa abrindose afuera. La energa defensiva Wei Qi que circula en ello tiene un papel innegable para proteger el organismo de la penetracin de las energas perversas (Xie). El yangqiaomai tiene el mismo papel y cuando est pasado, la energa patgena entrar en ello por el shenmai por el luo de Vejiga. El raquis presenter entonces alcances de tipo cervicalgias, tortcolis, lumbagos, lumbo-citicas. Souli de Morant indica el shenmai en entumecimiento de los miembros inferiores, no puede quedarse mucho tiempo de pie,... Segn la topografa, la citica puede ser de tipo S1 con un alcance del zutaiyang (Vejiga) o de tipo L5, conforme al canal zushaoyang (Vesculo biliar). Podemos as tratar este alcance del zutaiyang de diferentes modos pero tambin usando el yangqioamai, en derivacin en el zutaiyang, por la puntura del shenmai (62 V). El yangqioamai, (canal de la fuerza del equilibrio del Yang) commienz en el taln (Nan Jing dificultad n28). Es pues interesante la utilizacin del shenmai (62V) en los bi del tobillo as com en todas las talalgias. 2) El Houxi El houxi (3 Intestino Delgado ) es el punto llave o punto de comando del Vaso Maravilloso dumai, llamado tambin Vaso Gobernador. El dumai est aparrejado con el yangqiaomai. De dnde el inters de pinchar junto 3 ID y 62V. En caso de alcance del dumai, volveremos a encontrar en la sintomatologa reumatolgica : rigidez y dolor de la columna vertebral, contraccin de los miembros, neuralgia maxilar, cervicalgia, tortcolis, neuralgia cervico-braquial, dolor intercostilla unilateral que impide el respirar y el dormir [4] Abrir el dumai por el houxi va a permitir la desobstruccin del Canal Unitario taiyang, sabiendo que el dumai es tambin de ello una va de circulacin desviada. No olvidemos que el Canal Unitario taiyang unido al yangqioamai, lo es tambin al dumai. El taiyang es el canal de defensa por exelencia

protegiendo el organismo de las energas patlogicas xie. El houxi es un punto privilegiado que usar en los tortcolises, las cervialgias agudas, los lumbagos, las lumbociticas, as como el shenmai (62 V) con el cual est aparejado. El houxi (3 ID) es un punto shu (iu), punto Viento que permite triunfar de la Humedad. Qi Bo dice en el Su Wen Cuando el taiyin est en el manancial, la vegetacin se abre muy temprano, la humedad monta... La gente padece ordinariamente de catarro, dolores, del corazn ..., acceso de cefalea, sensacin de arrancamiento de los ojos, tirones en el cogote, dolor profundo en los riones, imposibilidad en girarse en las caderas, rodillas atadas, pantorrillas como destacadas. Cuando el taiyin preside en el cielo, la humedad monta, el cielo est cubierto mucho, la lluvia estropea la vegetacin. La gente padece de edemas, de dolores huesosos.. dolores de los lumbares, del raquis, de la cabeza, del cogote... (Su Wen) As gracias a estas diferentes citaciones, podemos notar la accin de la energa perversa (xie) de tipo Humedad en los huesos y las articulaciones. De donde el inters de los puntos Viento para que huya la Humedad usando el ciclo de interdominancia, en el sistema de autocontrol fisiolgico de los Cinco Elementos. 3) El Waiguan El waiguan (5 San Jiao) es el punto llave del Vaso Maravilloso yangweimai y el punto luo del zushaoyang. Est considerado como el punto de comando de los dolores de la mueca. En caso de alcance del yangweimai, llamado tambin Vaso regulador de Yang, los sntomas de la esfera reumatolgica o neurolgica son : neuralgias en general, dolores en los lados del cuerpo y del pecho, algia cervico-facial cervicalgias, parlisis de los cuatro miembros, inflamacin del brazo y del ante-brazo con artralgias, -artralgias del miembro superior, de los dedos, dolor de la articulacin coxo-femoral, dolor y contraccin del lado lateral del miembro inferior y del malolo lateral, dolor e inflamacin de los talones, dolores lumbares con inflamacin. [4] El Canal Extraordinario yangweimai est en derivacin en el Canal Unitario shaoyang (asociacin de los canales San Jiao y de Vescula Biliar). Pasa lo mismo para el Canal Extraordinario daimai. Por eso, en caso de desequilibrio energtico del shaoyang, el waiguan (5 SJ) y el zulinqi (41 VB) tienen que estar abiertos. Efectivamente, el alcance del shaoyang ocasiona en el plano osteoarticular unas artralgias errticas as como turbaciones osteoporoticas que ocurren con la edad. En todos los alcances de la mauca, de metacarpianas y de las articulaciones metacarpo-falangianas, para luchar contra la energa perversa y patgena Viento-Fro-Humedad, restablecer el curso del Ronq Qi y del Wei Qi, usaremos de modo preferente el waiguan (5SJ). En los bi errantes que llevan artralgias fugaces errticas, el waiguan ser igualmente imprescindible. El waiguan es el punto luo del shoushaoyang, es decir el punto de origen de los canales luo transversal y longitudinal del San Jiao. El luo transversal reune el canal San Jiao al canal Pericardio.

El luo longitudinal es una sstema de derivacin profunda que va directamente de la superficie al rgano o la viscera. Luego los canales luo son muy prcticos para que pase un exceso de energa doloroso en el canal aparejado o en la profundidad. En el caso del canal shoushaoyang, las energas perversas podrn as ser derivadas hacia los tres combustiones (Jiao Superior, Medio y Inferior), es decir hacia las reservas de las energas adquiridas : Jinq Qi adquirido , Zong Qi, pero sobre todo Rong Qi y Wei Qi. Todas estas energas son, en efecto, procedentes de los tres nivels del Jiao. De dnde, pinchar el weiguan permitir la lucha contra el Xie y usado par mejorar la circulacin del Rong y Wei Qi. 4) El Zulinqi El zulinqi (41VB) es el punto llave del Vaso Maravilloso daimai, llamado tambin vaso de cintura porque envuelve los seis canales : zutaiyang (Vejiga), zushaoyang (Vescula Biliar), zuyangming (Estmago), zutaiyin (Bazo), zujueyin (Hgado) y zushaoyin (Rin). Por eso, el daimai tiene una accin en todos los canales de los miembrios inferiores que reune. Est considerado como la cintura de los canales Yin y Yang del miembro inferior. El alcance del daimai ocasiona una sintomatologa reumatolgica y neurolrica con las seales siguientes : artralgias generalizadas, dolores errticos (reuma circulando de tipo Feng), algia cervico-escapulo-braquial, dolor, parestesia, contraccin del miembro superior, dolores lumbares irradiantes en cintura en el nivel del ombligo, dolores de los lumbares y de los miembros inferiores, dolor, parestesia, debilidad, contraccin del miembro inferior, contraccin de los dedos del pie [4] El daimai es un Canal Extraordinario importante en las coxartrosis y las caticas de typo L5. Tiene que estar abierto por el zulinqi para desviar el Xie, sobre todo si existe un alcance del zushaoyang que lleva a una catica. El zulinqi es el tercer shu antiguo del canal zushaoyang, es decir el punto shu (iu), punto que, en el ciclo ko de interdominancia, permite luchar contra la Humedad. En efecto, el Viento triunfa de la Humedad. 5) El Yanglingquan El yanglingquan (34 VB) es el punto Ba Hui, gran reunin de los msculos y de los tendones. El yanglingquan es tambin el punto He con accin especial en la Vescula Biliar y un punto de los doce Puntos Estrella Celeste de Ma Danyang. En el captulo cuarenta y uno del Su Wen : acupuntura de las lumbalgias : la lumbalgia del canal de la Vescula Biliar parece a un pinchazo de aguja en la piel, se propaga estorbando los movimientos del tronco : flexin, extensin, y torsin. Pinchamos en la sangre el canal en la extremidad dnde se vuelve huesoso, en la prominencia huesosa aislada de la cara externa de la rodilla (punto yanglingquan). No ensangrentar por el verano. Una otra indicacin del 34 VB es la gonalgia tan bien en relacin con una gonartrosis como a una coxartrosis. Si, en la posicin sentada, padecemos como de un cuerpo extranjero articular,

tratamos la barrera. La barrera esqueltica (Hai Guan) est en la solucin de continuidad del rodilla : punto Yang Guan de Vesculo Biliar (Su Wen). Souli de Morant escribe en las indicaciones del yanglingquan : debilidad de los msculos, sentado, no puede levantarse.. fro de los msculos.. falta de resistencia al caosancio, dolores de los msculos, calambres, contracciones, corea. Inters pues del 34 VB en toda la patologa neuro-muscular. El yanglingquan es tambin el punto He del canal de la Vescula Biliar, quinto punto Shu antiguo. Eb el captulo cuarenta y tres del Su Wen que trata de los bi, Huang Di pregunta : Cmo tratarlos con las agujas ? Qi Bo contesta : existen los puntos Shu (iu) de los miembros para las visceras y los puntos He para los receptculos. Estn repartidos en los vasos. All es donde pasan, se manifiestan y se curan las enfermedades. En efecto, el punto He corresponde para los canales Yang con la logia Tierra, con la Humedad y ya lo hemos visto el papel de la humedad en las patologias osteo-articulares (poliartritis y artrosis). Entonces punturar el 34 VB corresponde en desparramar la Humedad del mismo modo que los puntos Viento lo hacen en el ciclo de interdominancia (ver el cuadro precedente). 6) El Xuanzhong El xuanzhong (39 VB) es el punto Ba Hui, gran reunin de las mdulas. Souli de Morant propone el xuanzhong en la indicacin siguiente : todas las turbaciones de los huesos, fracturas : la sutura est obtenida en el tercer o la mitad del tiempo habituado e impide los dolores y las inflamaciones. Est interesante entonces punturar el xuanzhong en los problemas de artrosis, de artritis y de osteoporosis. En resumen, se trata de un punto que favoriza la consolidacin huesosa y que permite la recalcificacin. El xuanzhong es tambin el punto luo de grupe de los canales Yang de los miembros inferiores. Por este razn, posee propiedades fisiolgicas importantes. As, el 39 VB responde a la semiologia : sensacin de la energa que se alza a la parte superior del cuerpo, parapleja, epilepsia, parlisis de los pies. (Chamfrault [5]) Atacado por la energas perversas (xie), el xuanzhong permitir desviarlas entonces hacia la profundidad o recharzarlas gracias al flujo energtico que viene de los tres canales Yang (Vejiga, Vescula Biliar y Estmago). La eleccin del xuanzhong en el zushaoyang (Vejga Biliar) es primordial porque el Canal Unitario shaoyang es el centro entre los otros dos Canales Unitarios Yang (taiyang y yangming). El shaoyang es el lugar de convergencia, de cruce de los tres Yang. Y estos cruces van a efectuarse en el miembro superior en el sanyanluo (8 SJ) ; y el otro en el miembro inferior : en el xuanzhong (39VB). En conclusin, el xuanzhong puede ser el llugar de penetracin del Viento Fro-Humedad. Su estimulacin puede oponerse a esta penetracin y favorecer la consolidacin de las fracturas, de los alcances huesosos, de las demineralizaciones. Inters pues del 39VB en cada problema artrsico que lleva una inflamacin, dolor e impotencia funcional, en las osteoporosises y en todos los dolores neurlgicos de tipo citico. 7) Los Huatuojiaji Los huatuojiaji (EX-E-2; PC 15 ; en Francia HM21 ) son los puntos extraordinarios de la regin

cervico-dorso-lumbar. Estn fuera de los canales y situados en los dos lados del raquis en aproxidativamente cero coma cinco (0,5) cun de la lnea mediana, de la primera vrtebra cervical a la cuarta vrtebra sacra. En el captulo sesenta y tres del Su Wen consagrado al pinchazo Miu, podemos leer : Si el Xie se instala en la conexin de la vejiga causando una anqulosis dolorosa de la espalda con irradiaciones en el trax, hacemos tres pinchazos en los puntos dolorosos en la presin por cada lado del raquis a partir del cogote y en seguida cesa la enfermedad. Se trata pues de puntos locales, puntos centro-dolor que podemos comparar con los puntos Ashi. Sin embargo, aqu estos puntos estn bien sistematizados. Y uno los usar all donde se situa el bloqueo que provoca el conflicto entre el Xie y la energa Wei defensiva del cuerpo. 8) Cabalgar los Vasos Maravillosos y atacar el Xie Para concluir, se revela que cuatro puntos elegidos son los puntos llaves, los puntos de comando o los puntos de apertura de los Canales Extraordinarios. Souli de Morant escribe les trescientos sesenta puntos de todo el cuerpo tienen sus rdenes en los sesenta y seis puntos de los pies y de las manos. Estos 66 puntos a sus vez tienen sus rdenes en estos ocho puntos. Los 66 puntos de los piez y de las manos son los puntos Shu antiguos ; los ochos puntos son claro los puntos llaves de los Vasos Maravillosos. Por eso, punturar los puntos de apertura de los Qi Jing Ba Mai ( Canales Irregulares o Extraordinarios) vuelve a controlear y a regularizar directamente el Yin y el Yang. Los dolores reumatolgicos corresponden la mayora del tiempo con el alcance de los dos primeros niveles energticos taiyang y shaoyang, en los que estn atados el yangqiaomai, el dumai, el yangweimai y el daimai. El dumai tiene un papel de mando y de contrleo de todos las canales Yang, es el acelerador del Yang. El yangqioamai que le est aparejado, es tambin un acelerador del Yang y regula sobre todo de modo cuantitativo los canales Yang del miembro inferior. Y en el opuesto, tenemos un sistema que frena el Yang : el daimai y el yangweimai. As se realiza un sistema doble de frenos y de acceleradores : 5 SJ y 41 VB, 3 ID y 62V. Por otra parte, la regulacin de la energa se hace en el sistema de los Cinco Movimientos con los dos puntos Shu Viento : 3 ID y 41 VB que expulsan la Humedad. Tenemos tambin dos puntos Luo : 5TR y 39VB, importantes para oponerse a la entrada del Xie, as como el punto He 34 VB lo ser por la Humedad. Por fin, los huatuojiaji disiparon las energas patgenas y perversas de modo local.

Etiologa

Lumbalgias

Lumbo-citicas

Media sesiones % Media % Curacin evolucin mejora Media de edad 2 sesiones 50% 7 das 44% 49 aos 2 sesiones 54% 12 das 31 % 42 aos 2 sesiones 56% 5 das 55 aos 3 sesiones 4 meses 33 aos 44%

Media sesiones Media % evolucin checs Media de edad 3 sesiones 13 meses 6% 68 aos 3 sesiones 6 meses 15 % 64 aos 3 sesiones 11 meses 75 aos 0%

V) Resultados Media sesiones Media evolucin Media de edad 4 sesiones 2 meses 53 aos 4 sesiones 100 das 60 aos

Lumbocruralgias

Citicas

33 %

0% 4 sesiones 11 meses 49 aos 3 sesiones

66%

5 sesiones 18 meses 51 aos

Coxalgias

0% 3 sesiones

100%

0%

Gonalgias

50%

24 meses 59 aos

50%

Cervicalgias

0% 3 sesiones 21 das 50 aos 0% 3 sesiones 45 das 46 aos 1 sance 2 das 59 aos

86%

Priartritises escapulohumerales Poliartralgias De los dedos Epicondilitises

71 %

29%

24 meses 72 aos 3 sesiones 9 meses 64 aos 4 sesiones 7 meses 62 aos 4 sesiones 10 meses 60 aos 2 sesiones 30 das 51 aos

0% 2 sesiones 24 meses 54 aos

14%

0%

100%

0%

75%

25%

0% 5 sesiones 12 meses 88 aos

Neuralgias Intercostilleras Poliartritis Reumatoides

50%

0% 4 sesiones 24 meses 71 aos % mejora 41%

50%

0%

100%

0%

Etiologa

% curacion

% fracaso 11 %

Algias raqus lumbar Algias miembros 48% inferiores Algias raqus cervical Algias miembros 48% superiores Algias raqus dorsal Otras patologas 25% Reumatismales Protcolo estndar con uso de otros puntos Curacin 46,75 % Mejora 44,15 % Fracaso 9,10%

48% 50%

4% 25%

Protcolo puro sin el uso de otros puntos Curacin 40,67 % Mejora 49,15 % Fracaso 10,16 %

VI) Anlisis de los resultados A ver los diferentes resultados, podemos objectivar que no existe ms que diez coma diecisis (10,16%) por ciento de fracasos, lo que es muy poco, si tomamos en cuenta que el protcolo es estndar y que no es especfico al enfermo. Aplicando el protcolo asociado con un mtodo ms adaptado al enfermo (tcnica de los Canales Tendones-musculares (jing jin), regulacin de la logia Tierra, puntos Ashi), el porcentaje de fracasos baja aproximativamente de uno por ciento (1%), lo que es desdeable. Globalmente, el ndice de las mejoras y de las curaciones gira alrededor de los noventa por ciento. Otra vez, no hay una diferencia significativa entre las dos. Sin embargo, podemos observar que el protcolo puro ofrece un ndice de curacin inferior al cinco por ciento por l asociado con otros puntos. Se explica la diferencia por el modo de tratar las periartritises escapulo-humerales. En efecto, esta patologa es ms sensible a la tcnica de los Canales tendonesmusculares (jing jin). Esto no quiere decir que no existe una curacin con el protcolo puro. Pero, intervendr a lo mejor al final de cuatro semanas mientras que el mismo protcolo asociado con la tcnica de los jing jin llevar a una mejora espectacular al final de solo dos semanas. De donde el inters de asociar la tcnica de los jing jin con el protcolo estndar en esta patologa. Los fracasos ataen a las caticas o lumbo-citicas esencialmente. Generalmente, el fracaso se constata en la sesin cuarta, es decir al final de un mes, y practicamente en cada vez, la causa es una hernia discal, por la que, la acupuntura es casi totalmente ineficaz. Sla la cirurga o otra tcnicas similares puede descomprimir la raz nerviosa alcanzada. Lefevre [13] consideraba por otra parte que, si al final de tres o cuatro sesiones la acupuntura se revela ineficaz, podamos entonces decir sin duda alguna que se trataba de una hernia discal. Otra observacin trata de la duracin de la evolucin de la patologa, desde los primeros sntomas en la primera sesin de acupuntura. Podemos objectivar que ms una algia est tratada temprano ms tiene suertes para ceder con un nmero de sesiones limitadas. As, unas lumbocruralgias, lumbares, lumbo-caticas, tratadas en un plazo de quinze das despus de sus aparicin, estn aliviadas generalmente en el cincuenta por ciento de los casos, despus de dos sesiones. Hablemos par contra, ms se acumulan los meses, y ms sern necesarias sesiones para llegar al mismo resultado. La explicacin puede ser dada por la clasificacin de los dolores segn el origen Yin, Yang. As, sabemos que un dolor de tipo Yin es antiguo, crnico, en evolucin desde hace numeros meses. Es de localizacin profunda, fija, huesosa, y se acompaa de anquilosis, edema, atrofia. Es pued un dolor que ha franqueado todas las defensas superficiales Yang, que ha podido montar en el Vaso Maravilloso chongmai y entrar en el taiyin. Muchas veces, estos dolores se asocian con alcances viscerales. Ejemplos : la poliartritis reumatoide y todas las artritises en general. Al contrario, el dolor Yang es agudo, nueve, fulgurante, lancinante y superficial en su topografa. Est acompaada de contracciones, de hiperestesias cutneas. En resumen, es un dolor que pone en accin las defensas Yang del organismo, cargadas en energa defensiva (Wei Qi). Es pues ms fcil y sobre todo ms rpido expulsar una energa patgena superficial que tratar en un Xie que ha tenido tiempo para enquistarse profundamente.

VII) Conclusin Los resultados de este estudio casos testigos permite apreciar la eficacidad de un protcolo estndar, aplicable en cada enfermo. Claro, esto no se integra enteramente en el pensar chino que preconisa un tratamiento especial del enfermo, segn las informaciones sacadas de la interrogacin, del examen clnico, de la tipologia, de las relaciones cronobiolgicas, y de las variaciones de las estaciones. Sin embargo, el inters de un protcolo estndar ofrece la posibilidad de mostrar su eficacidad en el medio hospitalero, segn los metodos cientficos, como lo hacemos para cualquiera medicina. Por ejemplo, sera juicioso as estudiar los efectos de este protcolo en un servicio de geriatra, gran reclutador de algias reumatollogicas con unas sesiones acaso ms prximas y ms cronicas, en razn de lo antiguo Yin de los dolores en las personas que tienen edad y realizar por esto un gran ensayo clnico controlado y randomizado. Bibliografa : 1. ACADMIE DE MDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE (Pkin) : Prcis d'acupuncture chinoise. Dangles, Saint-Jean-de-Braye, 1977. 2. BESSON J.-M., CHAOUCH A. : Peripheral and spinal mechanisms of nociception. Physiol rev. 1987,67,67183. 3. BORSARELLO J. : Acupuncture. Masson, Paris, 1981. 4. BOSSY J., LAFONT J.-L., MAUREL J.-Cl. : Smiologie en acupuncture. Doin, Paris, 1980. 5. CHAMFRAULT A. : Trait de mdecine chinoise, tome 2. d. Coquemard, Angoulme, 1973. 6. CHOAIN J. : Analyse structurelle du systme des " huit Vaisseaux .', Mridiens, 1980, 51-52, 61-82. 7. CIER J.-F. : Acupuncture et mdecine, Bull. Acad. Natle. Md., 1987,171, n 7,937-944, sance du 27/10/1987. 8. FOURMONT D. : Quelques considrations pratiques sur le traitement tiopathologique de la nvrite cervico-brachiale et de la priarthrite scapulohumrale, Mridiens, Paris, 1980, 1981,49-50, p. 133171,55-56, p. 155-183. 9. GUILLAUME G. : Les problmes de l'valuation en acupuncture, Rev. fr. d'acup., 1988, 53, 17-19. 10. HUSSON A. : Huang di Nei Jing Su Wen. d. A.S.M.A.F., Paris, 1973. 11. LAFONT J.-L. : La notion de Bi. Mdidiens, 1981,5556, p. 185-195. 12. LEFEVRE B. : Acupuncture et rhumatologie. Mridiens, Paris, 1978, 43-44, p. 117-164.

Fundamentos da MTC
Prof. Alexander Raspa da Silva alexraspa@ig.com.br "...pois nenhuma grande descoberta jamais foi aceita de imediato. Pelo contrrio, na Medicina, parece que o reverso verdadeiro, e todos devem passar por um perodo de aprovao e at censura antes que o que parece ser a verdade bvia seja reconhecido por todos...Mas essas aceitao to lenta impede que as descobertas verdadeiras sejam conhecidas e amplamente aceitas mais cedo, e muitas vidas so assim sacrificadas desnecessariamente." Frank Slaughter Sobre o Autor: Prof. Alexander Raspa da Silva -Fisioterapeuta graduado pela Unicid -Cirurgio-dentista graduado pela Umesp-Mestre em fisiopatologia pela faculdade de medicina USP-

Especialista em dor orofacial e DTM pelo Conselho Federal de Odontologia -Lato Senso em Fisiologia pela faculdade de medicina ABC -Lato Senso em Patofisiologia pela faculdade de medicina ABC -Especializao em acupuntura pelo IBRAHO -Professor de Patologia geral e sistmica da UNICID -Professor do primeiro estgio supervisionado em dor e disfuno crvico-crnio-mandibular em curso de graduao para fisioterapeutas no Brasil -Coordenou o primeiro curso de lato sensu em Atm, cabea e pescoo para fisioterapeutas no Brasil-Professor da Associao Brasileira Cientfica de Fisioterapia -Presidente da Associao Brasileira Cientfica de Fisioterapia-Professor de Tai Chi Chuan, Chi Kung e Yoga -Mestre em Hapkido (4. DAN) pela World Hapkido Association 1.1. Introduo A Medicina Tradicional Chinesa se baseia em conceitos Taostas e energticos, os quais enfocam o indivduo como um todo e como parte integrante do universo. Para ela, o indivduo constitudo por um conjunto de energias, provenientes do cu e da terra, que fluem por todo do corpo, e que devem estar em constante equilbrio; quando isso no ocorre, temos ento a manifestao de Patologias. O teraputica objetiva reestabelecer o fluxo da energia vital pelo organismo, e para isso, lana mo de vrios recursos, tais como a acupuntura, a moxabusto, a farmacopia, a diettica, o tai chi chuan, e o qi gong. 1.2 Histrico da MTC : A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) to antiga quanto a humanidade. Pode-se dizer que ela existe desde quando o primeiro homem pressionou e massageou seu corpo instintivamente ao sentir dor. O primeiro nome que a tradio guardou foi Fu Hi (2953 ac) fundador da civilizao chinesa, ao qual foi atribudo a inveno da caa, e do cozimento dos alimentos. Atribui-se a ele a criao dos oito hexagramas do livro das mutaes-I Ching. Seu sucessor foi o Imperador Cheng Nong (2838 ac) o qual ensinou s pessoas plantas curativas e assinalou as txicas. Os conhecimentos foram transmitidos por meio oral at a dinastia Chou (1122 a 256 ac) quando do aparecimento do Huang Di Nei Jing Su Wen. No se sabe quem foi seu autor, mas supe-se que tenha sido escrito por muitos mdicos, cuja autoria fora atribuda ao legendrio Imperador Huang Di . Esse livro contm toda base filosfica, cincia do diagnstico e tratamento por meio de agulhas e moxa. Quase toda MTC se baseia no Nei Jing, o qual desfruta de grande autoridade, pela riqueza de observaes que contm seus ensinamentos sobre preveno e tratamento de doenas. Quase todas obras posteriores foram inspiradas nesse livro. Nesse mesmo perodo, o famoso mdico Pien Chueh descreveu a ressuscitao de uma pessoa considerada morta, com o uso de agulhas. Numerosas passagens difceis foram retomadas no Nin Jing, atribudo a Pienn Tsio (300 ou 500 ac). Outra bibliografia que resistiu ao tempo foi a de Chouen yu yi, contemporneo de Pien Tsio. Ele soube diagnosticar especificamente uma cirrose heptica, uma hrnia estrangulada, um ataque de gota, uma hemoptise justificando a teraputica indicada em cada caso. No perodo de desunio (221 -589) foi descrita a regra de diagnose pelo pulso radial. No incio da dinastia Han, assinala-se a existncia de uma mulher mdica, e as primeiras

mulheres mdicas foram reconhecidas oficialmente no incio do sculo XIV da dinastia Yuan. Esse fato mostra-se de suma importncia, uma vez que uma paciente do sexo feminino no podia despirse diante de um mdico. Normalmente, as chinesas utilizavam esttuas ou bonecas para indicar a ele o local onde sentiam dor. No final da dinastia Han, foi escrito Chang Tsung Jing, livro que descreve o tratamento da malria pela acupuntura, moxa, ervas e de quimioterpicos. Na dinastia T'ang (sec. VII a VIII) a medicina atingiu seu apogeu, dividindo-se em quatro especialidades. Primeiro vinham os mdicos e pulslogos que tratavam da medicina interna e externa, doenas pediatricas , da boca, nariz e garganta. Depois vinham os acupuntores, seguidos dos massagistas, que tambm utilizavam tcnicas respiratrias e de reduo de fraturas; e por ltimo, os geomancistas e mestres em sortilgios. Na dinastia Sung (960 - 1279) o Rei Sung Jen Tsung foi curado pela acupuntura e passou a dar-lhe grande importncia. Ordenou a um mdico famoso, Wang Wei Yi, organizar escritos sobre o assunto, bem como mapas e diagramas dos meridianos. Instituiu a primeira faculdade de acupuntura e foi confeccionado esttuas de bronze para exame dos estudantes. Na dinastia Ming (1368 - 1643 dc) foi publicado o Zhen Jiu Da Cheng (grande perfeio das agulhas e da moxa) escrito por Yang jizhou, que fornece resumos de todas as obras conhecidas, desde o Nei Jing at seu aparecimento. Na dinastia Chin (l649 - l9l0 d.c.) Fan Pei Lan escreveu sobre tratamentos combinados das ervas e moxabusto e selecionando pontos simples. Os governantes desta dinastia baniram a pratica da acupuntura, a qual continuou a ser praticada clandestinamente. A medicina ocidental provou sua eficincia em assuntos como epidemia e operaes cirrgicas, o que atraa os estudantes. As escolas de medicina tradicional foram aos poucos, sendo abandonadas, e aps a revoluo de 1912 s restavam oito. De 1945 a 1949 ocorreram lutas entre as duas foras que disputavam o poder poltico: Chiang Kai Shek (revolucionrio) e Mao tse tung (comunista). Em primeiro de outubro de 1949 foi proclamada a Repblica Popular da China sob a liderana de Mao Ts. No ano seguinte, desencadeouse uma revoluo sanitria pelo I congresso Panchins dos trabalhos da sade pblica, onde preconizou-se a profilaxia, a ateno mdica voltada principalmente a operrios, camponeses e soldados, e ainda uma colaborao entre mdicos de formao ocidental e oriental. Dessa maneira, a medicina tradicional era oficialmente reconhecida. Com a china saneada, reorganizaram estudos mdicos, construram faculdades, escolas e colgios mdicos nas grandes cidades, e Mao ts definiu que a linha a ser seguida era a coexistncia da medicina popular e a medicina moderna. "Embora Mao ts tenha promovido a associao da MTC com a medicina do oeste, a china atual no adimite os conceitos taostas, que esto descritos nos textos clssicos sinomdicos, muito antigos, e no entanto, to atuais ...." (Dulcetty). Em l974, foi criado em Pequim um instituto de pesquisa cientfica em medicina tradicional, e at 1958 j haviam 27 institutos semelhantes com objetivo de determinar o valor da medicina popular atravs de metodos cientficos modernos. Em 1958 comeou-se a praticar analgesia por acupuntura. Realizouse a primeira amigdalectomia sob analgesia por acupuntura, com sucesso. O mtodo extendeu-se para cirurgias bucais,

tireoidectomia, herniorrafia, remoo de tumores cerebrais, cirurgias de trax, abdomem, pelvis e extremidades. Os chineses surpreenderam o mundo ao mostratem pela TV um de seus compatriotas sorrindo sobre a mesa cirrgica enquanto era submetido a uma gastrectomia atravs da analgesia acupuntural. 1.3 As teorias bsicas da MTC 1.3.1 Dao ou Tao Tao a realidade e a energia primordial do universo, o fundamento do ser e do no ser. Conforme escreveu Chuang ts: "O Tao possui realidade e clareza, mas nenhuma ao ou forma. Pode ser transmitido, mas no recebido. Pode ser atingido, mas no visto. Existe por si e atravs de si. Existia antes do cu e da terra, na verdade, por toda a eternidade. Ele a razo da divindade dos Deuses e da criao do mundo. Est acima do znite, mas no lhe inferior. Embora mais velho do que o mais idoso, no velho". Os chineses acreditavam na existncia de uma realidade ltima que subjacente e que unifica todas as coisas e fatos que observamos, denominada de Tao. O Tao o processo csmico no qual se achavam envolvidas todas as coisas; o mundo visto como um fluxo contnuo, uma mudana contnua. Existem padres constantes nessas mudanas, que podem ser observados pelos homens. O sbio reconhece esses padres e dirige suas aes de acordo com eles. Assim, ele se torna "Uno com o Tao", vivendo em harmonia com a natureza e obtendo sucesso em tudo que realiza. Lao ts ensina que Tao (cujo significado pode ser "caminho") no passa de um termo aceitvel para o que fora melhor chamado "o Inominado". Nada lhe predica sem comprometer sua integridade. Dizer que existe excluir o que no existe, apesar de o vazio ser sua verdadeira natureza. As palavras limitam, e Tao no tem limites. A caracterstica principal do Tao a natureza cclica de seu movimento e sua mudana incessantes. Essa idia a que todos os acontecimentos na natureza apresentam padres cclicos de ida e vinda, de expanso e contrao. A idia de padres cclicos no movimento do Tao recebeu uma estrutura precisa com a introduo dos opostos polares Yin e Yang. Todas manifestaes do Tao so geradas pela interrelao dinmica dessa duas foras polares. 1.3.2 Energia Qi: H milnios foi desenvolvido no Oriente, um sistema filosfico, cultural, religioso e cientfico, relacionando uma energia com todas as coisas e especialmente com os seres vivos. Essa energia conhecida como Ki noJapo, Qi na China, Prana na ndia e atualmente bioenergia no Ocidente. Os orientalistas que se referem aos escritos cosmolgicos e filosficos, traduzem Qi como sopro, o sopro original que originou Yin-Yang , mas os acupuntores preferem utilizar a palavra "energia". Qi d origem ao cu e a terra: os sopros ligeiros, mais Yang, sobem e formam o cu, enquanto os sopros pesados, mais Yin, descem e formam a terra. Entre o cu e a terra se encontra o homem, com energia prpria e submetido s leis do cu e da terra. 1.3.2.1. Os tipos de energia (QI) : Apezar da energia Qi ser nica, podemos classific-la em 3 tipos, segundo suas funes: A energia ancestral, ou, Yuan Qi, nasce da unio do vulo com o espermatozide e traz o cdigo gentico para cada ser. Ela decresce durante a vida e seu esgotamento responsvel pela morte no acidental. Yuan Qi, se encontra principalmente na

regio inferior do abdomem, estando presente tambm em todas clulas do corpo. A energia ancestral, aps o nascimento, ainda precisa ser completada pelo Qi da nutrio. A energia da alimentao Yong Qi, a energia essencial, proveniente do ar (Yeung Chi) e dos alimentos (Kou Chi). A energia defensiva, ou, Wei Chi, responsvel pela proteo e defesa do organismo, ou seja, imunidade. 1.3.2.2. O Triplo Aquecedor : O Triplo Aquecedor (T.A) ou Triplo Reaquecedor (T.R.) conhecido tambm como trs forneiros, trs queimadores e trs sedes de energia. Quanto ao T.A., devemos entender uma funo tripla que inclui o sistema respiratrio, digestivo e gnitourinrio. O T.A. tem por funo manter a vida pela integrao ao corpo humano da energia absorvida do ar e dos alimentos. O Yuan Qi passa pelo T.A., e em cada nvel ( superior, mdio e inferior), atravessa as vsceras (Zang F), provocando atividade funcional de cada uma delas. Desse modo, permite a digesto, a assimilao, a distribuio e a excreo das guas e dos alimentos. A sede supeiror se situa no trax acima do diafragma, e responsvel por assimilar a energia do ar; a sede mdia, se situa entre o diafragma e o umbigo, e sua funo produzir energia a partir da absoro dos alimentos e eliminar resduos da digesto para a sede inferior; a sede inferior se situa entre o umbigo e o pbis. tambm conhecida como campo de cinbrio. responsvel pela reproduo, eliminao de resduos e elaborar a energia defensiva Wei, alm de conter a energia ancestral. 1.3.2.3 - As energias perversas : Cada estao do ano tem uma energia prpria que lhe caracteriza e age predominantemente em cada uma das funes: No vero o calor ; na quinta estao a umidade ; no outono a secura; no inverno o frio e na primavera o vento. Sendo normais em suas estaes, estas energias so ditas "perversas" quando se manifestam em outra estao, porque afetam de maneira negativa as funes orgnicas, desequilibrando-as se a energia defensiva no estiver forte, provocando fenmenos Yang (excesso) quando atuam alm da estao e fenmenos Yin (insuficincia) quando aparecem atrasadas. 1.3.3 Teoria do Yin-Yang : A partir de uma energia nica, temos uma diferenciao em duas energias: Yin e Yang, que so ao mesmo tempo opostas e complementares. Assim, o cap. 42 do Tao Te King, descreve a criao do mundo: O Tao deu origem a um um deu origem a dois dois deu origem a trs trs deu origem aos 10.000 seres os 10.000 seres carregam o Yin nas costas e abraam Yang. O significado original das palavras Yin e Yang correspondia aos lados ensolarado e ensombrado , respectivamente de uma montanha. Todos os fenmenos da natureza so constitudos pelo movimento e transformao dos dois aspectos opostos do Yin e do Yang, como dia e noite, o tempo claro e o sombrio, o calor e o frio, a atividade e o repouso. A teoria do Yin e Yang classifica fenmenos e manifestaes segundo vrios critrios, dentre eles : 1 ) Conforme caracteres fsicos Tudo que animado, em movimento, exterior, ascendente, quente, luminoso, funcional, tudo que corresponde a ao Yang. Tudo que est em repouso, tranquilo, interior, descendente, frio,

sombrio, material, tudo que corresponde a uma substncia (matria) Yin. 2 ) Conforme a natureza da manifestao O cu est no alto, assim Yang; a terra por estar embaixo Yin. A gua de natureza fria, escorre, Yin. O fogo de natureza quente, suas chamas se elevam, Yang. 3 ) Conforme as transformaes Em princpio, o Yang transforma-se em Qi, e o Yin torna-se forma, matria. O Fato de pertencer a Yin ou Yang relativo, pois por um lado, Yin pode transformar-se em Yang, e vice-versa, e por outro lado, todos fenmenos podem se fragmentar em partes Yin e em partes Yang. Por exemplo, o dia Yang, mas a manh Yang dentro de Yang, e a tarde Yin dentro de Yang. A teoria YinYang quando aplicada ao corpo humano, faz uma diferenciao entre rgos (Zang) e vsceras (F) , sendo que os primeiros apresentam caractersticas Yin e os segundos, caractersticas Yang. Segundo George Souli de Mourant, as vsceras (F) cujo ideograma Chins denota a idia de "talher", so assim denominadas porque transformam em energia e sangue os materiais que recebem do exterior. O fato de estarem em relao com o exterior e fabricarem energia, as caracteriza com sendo Yang. J os rgos (Zang) cujo ideograma representa "tesouro", presidem a purificao e circulao do sangue; apresentam caractersticas Yin, por controlar a vida interna (Yin) e o sangue (Yin). Os rgos so representados pelo pulmo, corao, fgado, baopncreas, rim e circulao-sexualidade (o qual no um rgo real, mas sim uma funo que controla todas energias yin, alm das funes circulatrias e gnito-urinrias). As vsceras (F) so: estmago, intestino delgado, intestino grosso, vescula biliar, rim e triplo aquecedor. Entendendo-se que a doena resultado do desequilbrio Yin-Yang, os mtodos de acupuntura devem visar reestabelecer o equilbrio entre os dois elementos. As doenas que possuem caractersticas Yang so agitadas, fortes, quentes, secas, hiperfuncionantes e agudas. As que possuem caractersticas Yin so calmas, fracas, frias, midas, hipofuncionantes e crnicas. 1.3.4. Teoria dos cinco elementos : Essa teoria considera que a natureza constituda de cinco elementos bsicos: madeira, fogo, terra, metal e gua, existindo entre eles uma relao de interdependncia e interrestrio gerrando assim um estado de constante movimento e mutao. Os elementos geram-se mutuamente na seguinte ordem: a madeira gera o fogo; o fogo gera a terra (sua combusto produz cinzas); a terra gera o metal (estes nascem na terra); o metal gera gua (quando se liquefaz); a gua gera a madeira (pois a nutre); e a madeira gera o fogo (ao se queimar) fechando o ciclo, Ao elemento gerador, denominamos de "elemento me", e ao elemento gerado denominamos de "elemento filho". Por exemplo, a madeira filha da gua e me do fogo. Esse constante movimento de gerao levaria o universo a um desequilbrio. Para frear esse processo, temos a lei da dominncia agindo simultneamente : A madeira domina a terra (as razes das rvores a penetram); a terra domina a gua (absorvendo-a); a gua domina o fogo (apagando-o); o fogo domina o metal (fundindo-o); e o metal domina a madeira (a lmina do machado abate a rvore). Em certos casos, pode aparecer o fenmeno da contra dominncia, onde o dominado passa a dominar por uma deficincia do dominante, ou ento, por um excesso do dominado o dominante passa a ser inibido.

Qualquer fenmeno, objeto, ou manifestao existente na natureza pode cair dentro da esfera de algum desses elementos. Assim, por exemplo, as estaes, as cores, os tons musicais, os rgos, os sabores, e outros. H mais de 2600 anos j haviam descries da classificao dos rgos segundo os cinco elementos, no Livro de Ouro do Imperador amarelo. Assim, o fgado pertence ao elemento madeira; o corao ao fogo; o bao-pncreas pertence terra; o metal ao pulmo e os rins gua. Desse modo, o Qi dor rins alimenta o fgado (madeira); este estoca sangue para ajudar o corao (fogo); o calor do corao vai aquecer o bao-pncreas o qual transforma a essncia (energia) dos alimentos que vai encher o pulmo (metal). o Pulmo purifica auxiliando os Rins (gua). Os estados psquicos tambm esto associados aos cinco elementos. Assim, a clera (raiva) ao elemento madeira; a alegria ao fogo; a reflexo ao bao; a tristeza ao pulmo; e o medo aos rins. 1.3.5. Teoria dos meridianos : Cada funo possui na superfcie do corpo uma srie de pontos, que ligados entre si, constituem os meridianos. O ideograma utilizado desde a antiguidade para designar essas linhas de pontos, est composto por elementos que do a idia de alinhamento, e pronuncia-se "Tsing". George Souli de Mourant, cita em seu livro texto as seguintes observaes clnicas : 1 ) Quando um rgo est alterado, existe uma srie de pontos que se tornam sensveis, e formam uma linha; 2 ) Em pessoas sensveis, a linha dos meridianos so dolorosas; 3 ) Muitos doentes, no momento da picada da agulha, referem sentir uma sensao que segue uma linha e que coincide com o trajeto do meridiano do ponto que fora picado. Os meridianos principais so em nmero de doze. So bilaterais e correspondem a funo dos seis rgos (Zang) e seis vsceras (F). Para cada membro superior existe trs meridianos principais de natureza Yin e trs de natureza Yang, o mesmo ocorrendo em relao ao membro inferior, apresentando-se da seguinte maneira : - 3 meridianos Yin do membro inferior : Baopncreas, Fgado e Rim; -3 meridianos Yang do membro inferior : Estmago, Bexiga e Vescula Biliar; - 3 meridianos Yin do membro superior : Pulmo, Circulao-Sexo, e Corao; - 3 meridianos Yang do membro superior : Intestino Grosso, Intestino Delgado, e Triplo aquecedor (Anexo 2). Alm dos meridianos principais o corpo humano possui outras vias que no apenas ligam aqueles a vrias partes do corpo como tambm cobrem todas as reas externas e internas por onde circulam as energias. So conhecidos como meridianos secundrios, e se dividem em 4 tipos : 1 ) Meridianos extraordinrios ou curiosos Esses meridianos so assim chamados porque no tm comunicaes especiais com as vsceras. Alm disso, no h correspondncia nem reunio entre eles, so forro na parte externa. nisso que so diferentes dos meridianos regulares que cruzam e lhes pedem pontos. Esto agrupados em 4 meridianos Yang : -Du Mai, Dai Mai, Yang Qiao Mai, Yang Wei Mai ; e 4 meridianos Yin :

-Ren Mai, Chong Mai, Yin Qiao Mai e Yin Wei Mai. Sua principal funo de reforar os liames entre os meridianos regulares, a fim de regularizar o Qi e o sangue. O excesso destes nos 12 meridianos principais se escoa e se concentra nos 8 meridianos extraordinrios, onde guardado como reserva para ser distribudo quando h insuficincia de Qi e de sangue nos Jing Mai. Cada um dos meridianos extraordinrios (ou ainda "Vazos Maravilhosos") possui um ponto de comando situado num meridiano principal, da mesma forma que os outros pontos. Com excesso de Ren Mai e Du Mai, os meridianos extraordinrios no possuem pontos prprios, sendo seus trajetos constitudos por pontos dos meridianos principais. Os quatro vasos Yang atuam sobre as doenas externas e os quatro vasos Yin sobre as doenas internas. Os pontos de comando destes vasos servem para abrir um tratamento , conforme sua sintomatologia : -Du Mai - "Vaso Governador" ( ID 3) Nevralgias, distrbios motores das extremidades, contraturas da nuca ou maxilares, ttano, olhos vermelhos, amigdalite, bruxismo, tosse com catarro, e surdez; - Yang Qiao Mai - ( B 62) - contraturas em geral, hemiplegia, paralisia, afasia, dores da nuca e das costas, e lumbago; -Yang Wei Mai -( TR5 ) - esgotamento, expectorao de sangue, dores de cabea, dores e doenas dos olhos e ouvidos, dor e edema do pescoo e da nuca, gnglios da nuca, abcessos na boca, dores nos molares inferiores, e artrite dos dedos ou artelhos; - Dai Mai - (VB 41) - Todos os vazios (insuficincias) e esgotamentos, reumatismo articular agudo, artrite do calcanhar, vermelhido e edema nos pulsos e/ou joelhos e/ou nos malolos externos, paralisis flcida, tremores ou contraturas dos ps e das mos, dores nas costas, ombros, braos ou membro inferior; -Yin Wei Mai - ( CS 6) - amnsia, fuga das palavras, ansiedade, distrbios do crebro, riso desordenado, epilepsia, indigesto, plenitudes internas, constipao espasmdica, hemorridas; - Chong Mai - ( BP 4 ) -dores precordiais, dor de estmago, aerogastria, aerocolia, soluos, febres palustres, ictercia de todos tipos; - Ren Mai - "Vaso da Concepo" - ( P7 ) doenas das vias respiratrias; coriza, espirros, bronquite, asma, ondas de calor, meningite nas crianas, diabetes, intoxicaes alimentares e medo nas crianas; - Yin Qiao Mai - ( R6 ) - espasmo da bexiga, urina espessa ou sanguinolenta, mico frequente, constipao nas mulheres, perda seminal, esgotamento dos idosos e das mulheres, aborto espontneo, intoxicao nas mulheres, dores no ventre ps parto, e metrite. 2 ) Meridianos distintos (Jing Bie): So em nmero de 12, partem dos 12 meridianos principais e dependem deles. Tm ao importante, que consiste em ligar os meridianos principais aos rgos internos. 3 ) Meridianos de ligao ou Luo Mai: Se dividem em dois tipos: a ) as ramificae mais grossas - H no total 15 Bie Luo, sendo 12 meridianos principais, os meridianos Du Mai e Ren Mai, e o grande Luo do bao. O Bie Luo liga um meridiano Yin e um meridiano Yang;

b ) a circulao na superfcie apela para ramificaes cada vez menores dos Luo, chamadas Fu Luo e Yun Luo (Anexo 2). (Auteroche et Navailh , 1986). 4 ) Meridianos tendino-musculares : Sua funo principal proteger o corpo das influncias externas. Possuem a energia defensiva, que circula nos meridianos Yang de dia, e nos meridianos Yin noite, obedecendo a seguinte ordem : B - VB - E - ID -TR - IG - BP - F - R - P - CS - C Principais afeces provenientes do comprometimento destes meridianos : -Reumatismo agudo, algias e contraturas, contuses, leses musculares ou ligamentrias ; -Neurites, mialgias, tendinites; -Afeces cutneas; - Afeces ceflicas : nevralgias, paresias ou paralisias faciais, tiques nervosos, rinites, sinusites, conjuntivites, afonia e catarros. Sintomatologia : a ) Plenitude hipersensibilidade, dor espontnea ou a palpao superficial, rubor, calor, espasmos, contraes, edemas, formigamento, b ) Insuficincia (ou vazio) -hipossensibilidade, frio, paresia ou paralisia motora, palidez dos tegumentos, atonia ou atrofia muscular, dor a palpao profunda. 1.3.5.1. A circulao energtica nos meridianos A energia, aps sua elaborao pelas 3 sedes (T.A.), surge no circuito dos meridianos ao nvel dos pulmes, e segue o seguinte trajeto : Dos pulmes a energia (Yong Qi e Yuan Qi) passa para o Intestino grosso, e deste seguindo para o estomago, bao-pncreas, corao, intestino delgado, bexiga, rim, circulao-sexo, triplo aquecedor, vescula biliar e finalmente para o fgado. Percorre este trajeto em 24 horas, demorando 2 horas em cada meridiano. Paralelamente, ocorre uma segunda circulao. Esta inicia-se s 3 horas da manh ao nvel do pulmo e continua nos 2 meridianos Du Mai e Ren Mai, onde tambm circula durante 24 horas. Ao estudar e observar o funcionamento dos meridianos e rgos, verificou-se que eles possuem um aumento da atividade durante duas horas por dia, sendo possvel comprov-la com o simples exame do pulso radial. Os horrios de maior atividade so : Pulmes - das 3 s 5 hs Intestino grosso -das 5 s 7 hs Estomago -das 7 s 9 hs Bao-pncreas - das 9 s 11 hs Corao das 11 s 13 hs Intestino delgado das 13 s 15 hs Bexiga - das 15 s 17 hs Rim das 17 s19 hs Circulao-sexo das 19 s 21 hs Triplo aquecedor - das 21 s 23 hs Vescula biliar das 23 a 1 h Fgado - da 1 s 3hs interessante observarmos que os pacientes hepticos e asmticos por problemas de fgado, tm seus piores perodos entre uma e trs da manh, e para os cardiopatas, aproximadamente ao meio dia. 1.3.5.1. Trajeto dos meridianos principais : Meridiano do pulmo: Inicia-se a uma distncia abaixo da fossa subclavicular, desce ao longo da face antero-lateral do brao, face radial e palmar do antebrao, passa sob a artria radial, e termina no ngulo ungueal externo do polegar. Meridiano do intestino grosso : Inicia-se no leito ungueal externo do dedo indicador, sobe pelo dorso radial da mo, entre os msculos extensor longo e curto do polegar. Sobe at o dorso lateral do cotovelo, continua no brao pela

borda lateral do msculo bceps braquial e trceps braquial at o ombro. Segue para a regio supraescapular, volta para a fossa supraclavicular, sobe pela borda lateral do msculo esternocleidomastideo at a mandbula, cruza o plano sagital mediano acima do lbio superior at o seu ltimo ponto, que fica no cruzamento da linha inferior do nariz e da linha nasolabial. Meridiano do Estmago : Se origina lateralmente asa do nariz, penetra pelo arco dentrio superior e sai pela plpebra inferior do olho, onde se localiza o primeiro ponto desse meridiano. Desce pelo pelo ngulo da boca at a mandbula. Um ramo sobe, passando pelo ngulo mandibular, arco zigomtico na frente do ouvido , testa (osso frontal), at a implantao de cabelo. O ramo principal desce pelo lado anterolateral do pescoo ao longo do lado medial do msculo esternocleidomastideo at a fossa supraclavicular, onde se divide em dois ramos. Um superficial e outro profundo. O ramo profundo desce ao longo do esfago, passa pelo diafragma at a regio do estmago, e tem um ramo que o liga com o rgo baopncreas. O ramo superficial desce pela linha do mamilo, atravessa a lateral do msculo reto abdominal at a regio inguinal, na lateral do osso pbico. Desce pela borda medial da artria femural, seguindo pela regio anterolateral da coxa, desce pela borda lateral do msculo reto femural , passa lateralmente patela, atingindo a face antero-lateral tibial, at o dorso do p, entre os tendes do msculo extensor longo do hlux e extensor longo dos dedos, passa entre o segundo e terceiro metatarso, chegando ao segundo artelho no ngulo ungueal externo. Meridiano do bao-pncreas : Comea no ngulo ungueal interno do Hlux, sobe ao longo do lado medial do mesmo, primeiro metatarso, at o malolo interno. Continua pela borda pstero-medial da tbia, passa pela face medial do joelho, e sobe pelo lado medial da coxa at a regio da virlha, de onde percorre a regio antero-lateral do abdomem e pela face lateral do trax at o nvel da axila. Meridiano do corao : O ramo principal sai do corao e sobe pelo pulmo at o centro da fossa axilar onde situa-se o primeiro acuponto do meridiano. Desce na face medial do brao, epicndilo medial do cotovelo e pelo lado medial do msculo flexor ulnar do carpo. Passa pelo pulso entre o quarto e quinto metacarpo da mo e chega em seu ltimo ponto, situado no ngulo ungueal externo do quinto dedo. Meridiano do Intestino delgado : Inicia-se no ngulo ungueal interno do quinto dedo, sobe pela face ulnar da mo, punho, e antebrao. Passa pelo lado medial do olcrano, subindo pelo lado ulnar do msculo trceps braquial at a borda psterolateral do ombro. Passa ao longo da escpula e cruza at a fossa supraclavicular, sobe o lado postero-lateral do msculo esternocleidomastoideo, vai at o ngulo lateral do olho, e termina na frente do ouvido,na depresso que se forma atrs da articulao tmporomandibular quando a boca est aberta. Meridiano da bexiga : Inicia-se no ngulo medial dos olhos, sube pela regio frontal, parietal e occipital do seguimento ceflico. Da nuca, ao nvel da implantao dos cabelos, se divide em dois ramos. Um desce ao longo dos msculos paravertebrais at a regio sacro-ilaca,

musculatura gltea, por trs da coxa at a fossa popltea. O outro desce pelo lado medial da escpula, at os glteos, passa por trs da regio trocanteriana e desce pelo msculo bceps femural at a fossa popltea, onde se une ao primeiro ramo. Desce a regio posterior da perna pelo msculo gastrocnmio, passa entre o tendo de aquiles e o maleolo externo, at a borda lateral do p, terminando no ngulo ungueal externo do quinto dedo. Meridiano dos rins : Nasce na planta do p. Seu primeiro ponto fica psteriormente articulao metatarso falangeana entre o segundo e terceiro metatarso, ascende pelo lado nfero-medial da cabea do primeiro metatarso, seguindo pelo lado medial do osso cubide, regio pstero inferior do maleolo medial e ao longo da borda medial do msculo gastrocnmio, na regio psteromedial do joelho e medialmente coxa, ao longo dos msculos adutores e grcil, entra pela plvis aparecendo novamente no abdomem, correndo ao longo da face medial do msculo reto abdominal, at o trax, na depresso entre a clavcula e a primeira costela, lateralmente ao manbrio do esterno. Meridiano da circulao-sexualidade - CS : Inicia-se no trax, no quarto espao intercostal, a uma polegada para o lado do mamilo, e trs polegadas abaixo da linha axilar. Desce ao longo da borda medial do msculo bceps braquial, entre o meridiano principal do pulmo e o meridiano do corao, at a face medial do cotovelo. Continua entre os tendes dos msculos palmar longo e flexor radial do carpo. Na mo, ele passa entre o terceiro e quarto metacarpo e termina no terceiro dedo, no angulo unguela externo. Meridiano do triplo aquecedor -TA : Esse meridiano comea no ngulo ungueal interno do quarto dedo da mo, sobe pela face dorsal da mo, entre o quarto e quinto metacarpo, passa pelo punho bem no centro do punho e do antebrao (entre os ossos rdio e ulna). Passa pelo olcrano, corta o trceps posteriormente at a regio posterior do ombro. Sobe pela regio supraescapular e nuca, contorna posteriormente a regio auricular e termina lateralmente ao superclio, onde se liga ao meridiano da vescula biliar (Anexo 10, fig.2). Meridiano da vescula biliar : Tem incio a 0.5 polegada da borda lateral do ngulo externo do olho; passa a frente do ouvido pela lateral da extremidade ceflica, e desce pela lateral do msculo trapzio at a regio supraescapular. Segue para frente do ombro, lateralmente no trax at o glteo na regio trocanteriana, onde se liga com o msculo da bexiga. Desce pela borda lateral da coxa, perna e face ntero-lateral do tornozelo at a face dorsal do p, onde passa entre o quarto e quinto metatarso at o ngulo ungueal externo do quarto dedo. H outro ramo que se separa no lado dorsal do p, passa entre o primeiro e segundo metatarso at o ngulo ungueal lateral do hlux, onde se liga ao meridiano do fgado. Meridiano do Fgado: Tem incio no ngulo ungueal interno do Hlux, sobe passando entre o primeiro e segundo metatarso. Passa a uma polegada a frente do maleolo interno, na borda medial do tendo do msculo tibial anterior. Cruza o msculo baco pncreas no ponto Bp6 e sobe pela face antero-medial da perna. Segue pelo lado medial do joelho e coxa para a regio genital externa e supra pbica. Sobe pela lateral do

abdomem at a reborda costal, na borda inferior do ponto final da dcima primeira costela, e termina no espao entre a sexta e stima costela, na linha mamilar. 1.4. Acupontos 1.4.1. Conceitos O termo tradicional chins que designa o ponto de acupuntura Xu Do. Xu tem significado de caverna, fossa, depresso; e Do significa a via, energia espiritual ou csmica. Xu Do significa portanto, a "caverna do Do". Outro sinnimo para o acuponto Qi Xu , ou seja, o ponto da energia vital, onde "mora o Qi". Atravs do ponto ocorrem mudanas e transformaes, ou trocas energticas do homem com o cu e a terra. O dicionrio da Medicina Tradicional Chinesa conceitua acuponto da seguinte maneira : " So pontos situados na superfcie do corpo onde o Qi dos rgos internos e dos meridianos fluem" . Esse conceito complementado em outro captulo, pelo termo Dao Qi : " Atravs da interconexo fisiolgica entre rgos e canais, mudanas patolgicas dos rgos podem se refletir nos pontos. Estes stios de estimulao regulam o balano do Qi (Yin/Yang) e sangue (Xu), desobstrue os canais e elimina fatores patgenos (ditos "energia perversa ou xi"), refora a resistncia orgnica e regula a insuficincia (Xu) e os excessos (Shi) ". Souli de Mourant cita alguns fatos observados : 1) Alteraes orgnicas ou funcionais despertam em certos pontos da pele, uma sensibilidade dolorosa, a qual deixa de existir quando a patologia se resolve. Esses pontos so sempre os mesmos para cada molstia; 2) Esses mesmos pontos, quando estimulados (via agulhas ou no), proporcionam um retorno a normalidade (temporria ou definitiva) do funcionamento do rgo correspondente. O ponto de acupuntura apresenta uma ao local (na rea proxima ao local do acuponto), a distncia (ao sobre rgos internos e no meridiano correspondente) e uma ao no psiquismo. 1.4.2. Mtodos para localizao dos acupontos : Existem vris mtodos para localizao dos pontos : a ) Polegada Chinesa, ou polegar, ou ainda Cun (l-se Tsun). O Cun equivale distncia medida entre as duas pregas da falange mdia do terceiro metacarpo do paciente; trs Cun's equivale ao comprimento que vai da articulao interfalangeana mdia do dedo indicador ao dedo mnimo do paciente; b ) Diviso do corpo em partes proporcionais. Por exemplo, o antebrao dividido em doze partes (12 cun's); a distncia entre dois mamilos dividida em 8 partes. Esse um mtodo simples e preciso; c ) Estruturas anatmicas. bastante prtica e exata para localizar os pontos. Segundo G.S.de Mourant as descries chinesas para localizao dos pontos no so muito precisas, portanto acrescenta os seguintes tens a serem observados na procura do ponto : 1 ) Todos pontos se encontram no fundo de pequenas cpulas ou depresses, o que condiz com seu ideograma Xu (caverna, cavidade); 2 ) Com a presso do dedo, o enfermo perceber uma dor;

3 ) A pele do ponto apresentar uma alterao, uma espcie de rugosidade, a qual no se observa em suas adjacncias. Essa alterao deve ser sentida pelo tato ; 4 ) As pessoas sensveis percebero uma resposta ao longo do meridiano, quando pressionado o ponto. 1.4.3. Nomenclatura : Cada ponto possui originalmente um nome em chins, cada qual com um significado especial. Entre eles,alguns nomes recordam a posio anatmica, por exemplo o ponto H-gu (Ro Kou) que significa "fundo do vale", porque se encontra no ngulo formado pelos dois primeiros metacarpos. Outros nomes, recordam a sua ao, por exemplo, o ponto Fou-Leu, que significa "brotar de novo", porque estimula a secreo renal. Outros nomes ainda, so dados pelo uso que se faz da regio onde se encontram. Por exemplo, o ponto Chao Chang (Shao Shang) que significa "pequeno mercador" ou "pequeno comerciante" porque situa-se na falange distal do polegar, com o qual se faz o gesto que simboliza "quanto custa ?". Em Tquio, no ano de l995, aconteceu o I Congresso Mundial de Acupuntura, onde foi estabelecida uma nomenclatura internacinal para os acupontos. A partir de ento, os pontos foram identificados pelo nmero da sequncia no trajeto do respectivo meridiano, mais o nome ou abreviatura da funo correspondente. Por exemplo, o IG 4 o quarto ponto do meridiano do Intestino Grosso. 1.4.4.1. Caractersticas Histolgicas : Segundo pesquizas de Niboyet e Rabischong sobre levantamentos efetuados no coelho e no homem, o ponto de acupuntura tem uma estrutura histolgica particular. Foi evidenciado, um adelgaamento do epitlio, uma modificao nas fibras colgenas, o que explicaria o fato do ponto ser palpado sob forma de cpula, a existncia de redes vasculares espiraladas entrelaadas por uma densa rede de fibras nervosas amielnicas de tipo colinrgicas. A penetrao da agulha no acuponto, provoca por ao mecnica, um afastamento das fibras colgenas, o que explica a reteno da mesma no tecido, at o momento do relaxamento das fibras do tecido conjuntivo. 1.4.4.2. Caractersticas bioeltricas : Em 1963, Niboyet em sua tese de cincias, demonstrou que a resistncia eltrica do acuponto sempre inferior quela da pele circunvizinha. A anlise comparativa dos cortes histolgicos feitos na pele de humanos, nos acupontos, aps pesquisa bioeltrica mostrou duas vezes mais papilas drmicas na regio do ponto de acupuntura em relao outras reas. O aumento da densidade das papilas drmicas com capilares e terminaes nervosas sobre a regio do ponto pode explicar o aumento da condutividade na pele. 1.4.5. Classificao : Existem vrias classificaes para os acupontos, dependendo da sua funo energtica. Assim sendo, podem ser classificados em pontos de comando, pontos dos cinco elementos ou pontos shu antigos, pontos especiais e pontos extra meridianos. 1.4.5.1.) Pontos de comando - so pontos capazes de modificar o comportamento do meridiano ou a funo do rgo correspondente. So classificados em ponto de tonificao, sedao, fonte, passagem ou lo, assentimento e alarme. 1.4.5.1.1.) Ponto de tonificao : promove o aumento de energia no meridiano e estimula a funo do rgo correspondente.

1.4.5.1.2.) Ponto de sedao : diminue o caudal de energia no meridiano e seda, acalma a funo do rgo correspondente. 1.4.5.1.3.) Ponto fonte : um ponto de funo ambivalente, pois pode aumentar ou diminuir o caudal de energia do meridiano e a funo do rgo correspondente, dependendo das necessidades que o organismo impe. 1.4.5.1.4.) Ponto de passagem (ou Lo) : ponto de ligao de um meridiano principal com seu acoplado atravs de um meridiano secundrio; 1.4.5.1.5.) Ponto de alarme (ou Mu) : so pontos que se situam na face anterior (ventral) do tronco e tornam-se dolorosos ou sensveis quando houver afeco dos rgos internos; 1.4.5.1.6.) Ponto de assentimento (Y) : so pontos que se localizam na face dorsal do corpo, sobre o ramo interno do meridiano da Bexiga. Atuam diretamento sobre os rgos internos por intermdio do SNV. 1.4.5.2.I ) Pontos dos cinco elementos ou 66 pontos shu antigos: Atravs desses pontos possvel transferir a energia de uma funo (rgo-vscera) para outra. Esto situados nos membros superiores entre o cotovelo e a ponta dos dedos, e nos membros inferiores entre os joelhos e a ponta dos artelhos. Esses pontos surgiram da analogia feita entre o meridiano e corrente de um rio, desde a nascente at sua foz, onde se misturam ao mar. So eles : 1.4.5.2.1. ) Ting : "poo; onde brota a gua". Ficam situados nas extremidades dos dedos e dos artelhos; 1.4.5.2.2. ) Iong : "regato, pequeno filete de gua". Localizam-se nas articulaes falangeanas; 1.4.5.2.3. ) I : "riacho, pequeno rio". Esto situados nos metacarpos e metatarsos; 1.4.5.2.4. ) Iunn : "origem". Existem apenas para funes Yang. As funes Yin usam o ponto Iu; 1.4.5.2.5. ) King : "rio caudaloso". Situam-se nos punhos e tornozelos; 1.4.5.2.6. ) Ho : "foz; ponto de encontro do rio com o mar". Localizamse na altura dos cotovelos e dos joelhos. Cada ponto shu corresponde a um elemento. Assim, para as funes Yang temos : Ting -metal; Iong - gua; I - madeira; King - fogo; Ho - terra; e para as fune Yin temos : Ting - madeira; Iong - fogo; I - terra; King - metal; Ho - gua. Aplicando-se a regra me-filho, onde tonifica-se o elemento gerador e seda o elemento gerado, pode-se determinar o ponto de tonificao e de sedao para cada funo. Os 66 pontos shu antigos permitem intervir em funo das estaes climticas do ano e de todos os ritmos que animam o cosmos. 1.5. Diagnstico pelo pulso radial Pelo exame do pulso, o mdico chins constata toda perturbao do equilbrio energtico do indivduo, o que lhe permite aplicar uma teraputica eficaz que consiste em restabelecer o equilbrio, trazendo ao organismo o elemento deficiente ou fazendo-o eliminar o excesso. Os pulsos esto situados sobre a artria radial, de ambos os lados, ao nvel da apfise do rdio. (pontos P7, P8 e P9). Pulso Esquerdo Pulso Direito Nvel 1 (P9) superficial : Intestino delgado ................................Intestino Grosso profundo: Corao .............................................Pulmes

Nvel 2 (P8) superficial: Vescula Biliar................................... Estmago profundo: Fgado .............................................. Bao mdio: ............................................................ Pncreas Nvel 3 (P7) superficial: Bexiga ................................................ T.A.profundo: Rins .................................................... C.S. Entende-se por superficial o que se percebe com presso leve do dedo no local indicado; nvel mdio se percebe com uma presso pouco mais acentuada; profundo com forte presso. 1.6. Principais regras teraputicas : 1.6.1. ) Regra me e filho : Essa regra baseia-se no princpio de que o rgo que fornece energia denominado elemento me, e o rgo que recebe energia de elemento filho; ou ainda, o rgo (ou funo) gerador a me e o rgo gerado o filho. Quando desejamos tonificar uma funo , tonificamos o elemento me, e quando desejamos sedar uma funo devemos sedar o filho. Assim sendo podemos utiliz-la de vrias maneiras : a ) Na grande circulao de energia A energia flui sem cessar na seguinte ordem: Pulmo - intestino grosso - estmago - bao pncreas -corao - intestino delgado - bexiga - rim circulao sexo - triplo aquecedor - vescula biliar e fgado. Assim sendo, para tonificarmos, por exemplo, o corao, teremos que tonificar o elemento me, que o bao pncreas. b ) Nos pontos de um mesmo meridiano. (pontos shu) Cada ponto est relacionado a um elemento, como j foi descrito. Aplicando-se a regra me filho no meridiano do corao, por exemplo, poderemos sedlo usando o ponto I (filho), ou tonific-lo usando o ponto ting (me). c ) No ciclo de gerao dos cinco elementos. Desse modo, se por exemplo, o corao est debilitado temos que tonificar sua me (fgado) e se est sobrecarregado devemos sedar seu filho (bao-pncreas). 1.6.2. ) Regra meio-dia meia-noite Essa regra se baseia na disposio dos rgos e vsceras de acordo com a direo da corrente de energia e com o horrio de atividade mxima de cada rgo : pulmo de 3 as 5 horas ; bexiga de 15 as 17 horas intestino grosso de 5 as 7 horas ; rim de 17 as 19 horas estomago de 7 as 9 horas ; Cs de 19 as 21 horas bao-pncreas de 9 as 11 horas ; Ta de 21 as 23 horas corao de 11 as 13 horas ; vescula de 23 as 01 horas intestino delgado de 13 as 15 horas ; fgado de 01 as 03 horas A tonificao de qualquer rgo provoca a sedao do rgo que se acha em oposio horria. O mesmo vlido para sedao. Assim, a tonificao do estmago provoca a sedao da funo de circulao-sexo, ou ainda, a tonificao do cs provoca a sedao do estmago. 1.6.3. ) Regra esposo - esposa Essa regra baseia-se na disposio pulsolgica dos rgos e vsceras : pulso esquerdo pulso direito int. delgado int. grosso corao pulmo vescula biliar estmago fgado bao pncreasbexiga triplo aquecedor rim circulao sexo Os rgos do pulso esquerdo correspondem ao esposo e os do pulso direito esposa. O esposo

domina a esposa. Assim, a tonificao do intestino delgado seda o intestino grosso. 1.6.4. Regra dos acoplados Dispersa-se o ponto Lo do meridiano em excesso e tonifica-se o ponto Iunn do meridiano acoplado em insuficincia. 1.7. Mtodos utilizados pela MTC 1.7.1. A Acupuntura A palavra acupuntura introduzida no Ocidente pelos jesutas ao retornarem da China, provm do latim, onde acus significa agulha e punctura, picar. Consiste portanto, em picar agulhas em pontos especiais da pele, a fim de se obter uma resposta teraputica bem determinada. Os chineses denominam esse mtodo de Zhen Jiu, que significa agulha e fogo; ou seja, o uso de um recurso trmico, alm da agulha, para estmulos dos pontos. Atualmente fala-se em moxabusto, que consiste na combusto de uma pequena quantidade de p de artemsia vulgaris ou sinensis. As Agulhas Na idade da Pedra, espinhos de madeira, depois lascas de ossos ou slex afinados, eram utilizados para puncionar, tirar o ps do abcesso, ou para fazer sangrias. Segundo a tradio as primeiras agulhas vinham do mar oriental e eram de pedra, longas e arredondadas, mas aps 45 sculos foram substitudas por agulhas de metal. O imperador Huang Ti ordenou o emprego de agulhas metlicas, substituindo as de estiletes e de Jade. Os diferentes tipos de agulhas eram resultantes da necessidade de estmulos diferentes, quer em funo da profundidade a que se deve enfiar a agulha, quer pelos efeitos que se deseja obter. De maneira geral temos trs nveis de profundidade : a )Superficial, atingindo a energia defensiva O e que corresponde ao cu ;b ) Mdio , relativo ao homem, nvel sntese em que se aumenta ou diminui a energia da funo ;c ) Profundo, atingindo a energia nutridora Yong. A tradio chinesa apresentava nove tipos de agulhas.So elas : 1 ) Tsrann - "cabea de flecha" - tem 3.73 cm usada para contatos rpidos e superficiais, sem penetrar na pele, com o objetivo de ativar no local a energia defensiva O; 2 ) Iuann - "agulha redonda" - tem 3,73 cm -no propriamente uma agulha, pois sua extremidade tem forma de esfera, devendo ser de material dieltrico (marfim, osso, teflon entre outros). Serve para massagear o ponto quando a picada ou a moxa so proibidas e para crianas; 3 ) Ti - tem 8,15 cm -tem a ponta como um gro de milho, ou seja, sua ponta de 1 milmetro encimada por uma bola que impede penetrao maior. Tem por objetivo tirar apenas uma gota de sangue, ao que tonifica a energia defensiva O; 4 ) Fong -"agulha triangular" -tem 3,73 cm , com ponta talhada em trs planos para fazer sangrar superficialmente, conseguindo um efeito dispersante, drenador; 5 ) Prae - "agulha sabre" - tem 8.39 cm, no uma agulha e sim o bisturi, utilizada para abrir e drenar abcessos. Seu uso excepcional pelos acupunturistas tem o intuito de impedir que uma infeco produza repercursses energticas mais profundas; 6 ) Iuann li - "cabo redondo e ponta aguda" tem 3.73 cm, uma agulha curta de ponta muito fina, destinada a inseres superficiais em crianas ou em

portadores de reumatismo agudo, quando a energia defensiva O deficiente 7 ) Rao - tem 8.39 cm, seu comprimento permite penetrar na profundidade mxima do ponto, agindo na energia Yong (nutridora) e drenar as energias externas agressivas que penetram em profundidade. muito fina e de grande flexibilidade ; 8 ) Tchrang - "agulha que faz saltar" - tem aproximadamente 16 cm ; utilizada nos pontos muitos profundos, por exemplo das coxas e ndegas dos obesos; 9 ) Rouo - "agulha de fogo" - tem 9.32 cm; a nica agulha de cobre vermelho (as demais so de ao), porque deve ser esquentada antes ou quando j est implantada no ponto. Sua ponta alongada enquanto a das outras so talhadas. Sua aplicao dolorosa mas de maior eficincia que as demais nos casos de problemas musculares, carncia de energia e paralisia. Quanto ao metal utilizado, nenhum texto chins faz meno a agulhas de ouro ou de prata. Segundo Van nghi, os metais no tem nenhuma ao diferente sobre a intensidade do estmulo da agulha. Entretanto, George Souli de Mourant afirma em seu tratado que a tradio oral chinesa confirma experincias feitas em paris : metais coloridos, cobre ou ouro so tonificantes, Yang, e metais brancos so dispersantes, Yin. Qualquer que seja a natureza do metal, evidente que a escolha do ponto certo o mais importante para o tratamento, sendo o restante de ao secundria, servindo apenas para reforar a reao que feita sempre no mesmo sentido e dependente basicamente da funo do ponto estimulado. 1.7.2. Moxabusto Moxabusto a denominao dada combusto de uma pequena quantidade de p de artemsia vulgaris ou sinensis, como forma de estmulo no ponto de acupuntura. Segundo o Nei King, "em todas afeces onde a acupuntura contra indicada, preciso usar moxas. A artemsia tem o poder de extrair a energia Yang do Yin ". As principais indicaes para o uso da moxa so para crianas, velhos, e quando o doente estiver muito enfraquecido ou magro. As moxas podem ser usadas de duas maneiras : diretamente sobre o ponto ou indiretamente, colocando-se uma camadas de gengibre, sal ou alho entre a pele e a moxa. Para prepar-la, faz-se um pequeno cone com o p de artemsia (amassado com os dedos) que se coloca sobre o acuponto previamente umedecido com uma gota d'agua (para melhor fixar o cone). A seguir colocamos fogo no cone. Quando a combusto se aproxima da base o paciente percebe o ardor da queimadura e relata ao acupuntor. No ocidente evitamos provocar queimaduras, retirando-se ento a moxa no momento em que se inicia uma sensao de calor intenso. No oriente porm, no dado muita importncia ao fato, o que geralmente provoca uma cauterizao do ponto. Para tonificar-se um ponto, devemos deixar que a artemsia queime, e depois massageamos o ponto com o dedo. Para obter-se uma sedao, devemos soprar o fogo, para que a moxa queime rapidamente. Com relao ao nmero de aplicaes por sesso, de 3 a 4 sedam , e de 7 a 10 tonificam. 1.7.3. Tai chi chuan A expresso Tai chi chuan, ou Tai Ji quan, significa literalmente "boxe da suprema cumeeira". (Despeaux , 1981). O Tai chi chuan uma expresso corporal e uma arte marcial que derivou do pensamento do Tao e tem seu trabalho interior e

energtico baseado nos conceitos e tcnicas da alquimia interna Taosta - Nei Tan. ( Cheng , 1989). O Tai chi chuan se baseia na meditao taosta e no I ching, o livrodas mutaes. " dizer que Lao ts e Confcio deram as mos". (Severino , 1988). Definido modernamente como "a arte da meditao em movimento", os movimentos flexveis e lentos do tai chi chuan promovem a harmonizao das energias Yin e Yang atravs da coordenao entre a conscincia do movimento e a respirao, libera tenses corporais, e seu efeito teraputico se faz sentir sobre a sade fsica e mental. (Despeaux , 1981). Os movimentos do Tai Ji quan tem por base o crculo e o Yin-Yang por utilizao; ou seja, em todo movimento, a alternncia do yin e do yang passa a ser um crculo. Durante a prtica, as mos so a parte do corpo que mais descreve os crculos. Essa idia tambm se encontra no deslocamento dos passos. A ltima postura da sequncia de movimentos vai coincidir com o ponto de partida, simbolizando o retorno origem. A idia de crculo est ligada de continuidade; os movimentos so encadeados e ligados sem interrupo. O princpio de um movimento o fim do movimento precedente. (Despeux , 1981). A meditao e o tai chi chuan so tcnicas especficas para obteno de estados mentais tranquilos, que podem auxiliar na cura e preveno de doenas. Os movimentos do tai chi chuan devem ser feitos com o corpo em equilbrio e centralizado. Os autores classicos dizem que se a coluna estiver reta e centralizada, o Qi alcanar o topo da cabea. Dessa forma o equilbrio mantido e as dores nas costas e as leses aos membros podem ser evitadas. (Liu , 1986). O Tai chi chuan na verdade a acupuntura em movimento. Originalmente eram praticados 108 movimentos que poderiam ser reduzidos a 60 como mtodo sntese. Provavelmente cada movimento objetiva no fsico estimular um ponto de acupuntura, sendo de observar que dividindo-se 108 por 12 (nmero de meridianos) obtm-se 9 como resultado, sendo esse o menor nmero de pontos de algumas funes (Corao e Cs). Podemos relacionar ainda, os 60 movimentos sntese com os pontos shu (5 pontos shu vezes 12 funes igual a 60 ). ( Cordeiro , 1992). 1.7.4. Chi Kun ou Qi gong O Chi kun derivado da alquimia taosta e foi introduzido em diversas artes marciais e na medicina oriental como prtica preventiva e curativa. A palavra Chi significa sopro vital, ar, ou ainda energia. Kun significa exerccio ou treinamento. Assim, Chi kun pode ser entendido como exerccio respiratrio e energtico, ou seja, exerccios respiratrios que estimulam a estrutura energtica. Com tal prtica, desenvolve-se os centros, os canais (Jing luo) e o campo energtico. Existem dois tipos bsicos de Chi-kun, com diferentes finalidades : a ) Chi kun para arte marcial - baseia-se no fortalecimento muscular e sseo e no desenvolvimento do poder de concentrao. Tem como objetivo o combate, desestabilizando a fora e energia do adversrio. Essas prticas nem sempre so benficas ao corpo humano; b ) Chi-kun teraputico - tem a funo de equilibrar corpo, mente e emoo. Qualquer distrbio fsico, presso emocional ou mental causa a formao de congestionamentos energticos. O Chi kun tem como objetivo previnir e tratar tais desequilbrios. Existem duas tcnicas bsicas na prtica do chi kun :

1 ) Tu-na chi-kun : trata-se de exerccios respiratrios sem grandes preocupaes em relao aos canais de energia. Atua sobre os sistemas respiratrio e digestivo, expelindo e absorvendo o ar do interior do corpo. Trabalha principalmente com os movimentos do diafragma e com a dilatao muscular do abdome, em conjunto com a respirao. Tem efeito de oxigenar, energizar e purificar todo o corpo, alm de estimular uma maior capacidade respiratria e digestiva; 2 ) Tao in chi-kun : so exerccios que visam manuteno, purificao e desbloqueio das energias nos canais de chi. Normalmente, no exige a manipulao de grandes quantidades de ar durante a respirao. Em geral, a canalizao do chi feita atravs de conduo mental, massagem e de pancadas leves em partes do corpo. Ambas as formas (Tu na e Tao in) so utilizados nas prticas de apoio ao Tai chi chuan. O Qi como a gua, necessita de movimento, no pode ser bloqueado. Qualquer tentativa de restringir o movimento natural de renovao pode trazer o desequilbrio do corpo e da mente. Por essa razo, o Qi gong (Chi-kun) tem o propsito de recuperar a naturalidade do corpo e no o de construir um corpo artificial. (Cheng , 1989). 1.7.5. Diettica uma das especialidades mdicas das mais antigas na China, a qual classifica os alimentos como Yang ou Yin, segundo sua cor, forma e teor de gua. Os taostas consideravam o regime alimentar muito importante para manuteno da sade. (Beau , 1974). A energia dos alimentos, ou Kou chi, um fator influente no ser humano, sob enfoque energtico, fsico e psquico. Assim sendo, por intermdio da lei Yin-Yang e da lei dos 5 elementos possvel intervir nos desequilbrios de maneira reguladora. Os cinco sabores e a correspondncia que eles mantm com os rgos segundo a doutrina dos cinco elementos constituem o fundamento da diettica chinesa. Apresentamos abaixo, as correspondncias dos sabores com os rgos : element rgo/vsce sabor o ra madeira F / Vb cido Fogo C / Id amarg o Ta / Cs Metal P / Ig picante Terra Bp / E doce gua R/B salgad o Em geral, o sabor correspondente do rgo tonifica se houver insuficincia da funo. Se o rgo estiver em excesso o sabor correspondente agravar o quadro e tambm atacar o rgo dominado, segundo o ciclo de destruio (Ko). (Faubert et Crepon , 1990). Quando uma funo est em excesso, os alimentos correspondente ao rgo dominado no ciclo Ko tero efeitos reguladores. Assim sendo teremos : rg o sabor tonificante sabor sedante

F , Vb cido doce C , Id amargo picante Bp , E doce salgado P , Ig picante cido R,B salgado amargo

A menos que haja uma doena grave, no se deve suprimir completamente um sabor correspondente de um rgo. Um regime equilibrado, aquele que garante uma parte igual para cada sabor. Segundo o So Ouenn (cap. V) o sabor dos alimentos Yin e a energia Yang. Diz ainda, que alimentos de sabor forte so Yin, a que menos forte Yin no Yang. a energia que forte Yang; a energia menos forte Yang no Yin. (Faubert et Crepon , 1990). O sabor picante, relacionado com os pulmes, e o sabor doce, relacionado com o bao, se exalam e se transformam em Yang.So portanto Yin de Yang. O sabor cido, ligados ao fgado e amargo ligados ao corao, descem e vo para o Yin. So portanto Yin de Yin. O salgado smbolo da nutrio Yang, pode decomposto em dois sabores : amargo, portanto Yin, e picante, portanto Yang. Excessos de Yin so corrigidos pelo acrscimo de Yang, e excessos de Yang so corrigidos pelo acrscimo de Yin. (Faubert et Crepon). 1.7.6. A Farmacopia A farmacopia chinesa tradicional repousa no trabalho de um s homem que a ela consagrou 30 anos de sua vida : Li Che-tchen. A Repblica Popular Chinesa rendeu-lhe uma homenagem excepcional em 1956, imprimindo um selo postal com sua efgie. Seu Compndio Geral da Matria Mdica compreende 56 captulos dos quais um ndice dos remdios e 3 esto reservados s ilustraes em nmero de 1.100. Cerca de 12 mil receitas e frmulas esto consignadas nestra obra e muitas foram recolhidas ao longo de suas andanas pelo Imprio. Mil e setenta e quatro substncias vegetais, 443 animais e 354 minerais so especialmente estudadas tendo sido tirado o restante de tratados semelhantes. As prescries levam em conta a preponderncia do Yin e do Yang e, atravs da ao de cada produto sobre os meridianos, a circulao de energia em relao s estaes. Os chineses acreditavam que a natureza tivera o cuidado de chamar a ateno dos homens para os venenos e para os remdios que ela lhes pode proporcionar. Medicamentos de origem vegetal : Acnito; alcauz; artemsia; cana de acar; cnave; cnhamo indiano; efedrina; faveira; funcho; gengibre; hera; jinso; ltus; menta; penia; rabanete; rcino; romazeira; ruibarbo; taraxaco; verberna; violeta; e volbil entre outros. Medicamentos de origem mineral : Arsnico; brax; calomelado; cinabre; enxofre; ferro; iodo; prolas e pedras preciosas, entre outros. Medicamentos de origem animal : Asno; boi; cigarra; ganso; morcego; lombriga; porco; sapo; serpente; tigre; veado, entre outros. 4 - Referncias Bibliograficas ADAS, Melhen. Geografia. So Paulo: Pensamento, 1986. AUTEROCHE, Bernard. Traitement des Lombalgies, Tradition et Modernit. Revue de L'association Scientifique des Mdicin Acupuntureurs de France et de L'cole Franaise d'acupunture; Paris: 1993, n.99 ao n.100, p. 49 a 185. AUTEROCHE, B. , NAVAILH, P. Diagnstico na Medicina Chinesa. So Paulo: Andrei, 1986. BEAU, Georges. A Medicina Chinesa, Rio de Janeiro: Intercincia, 1974. BLOFELD, John. Taosmo, o caminho para a imortalidade. 2. edio, So Paulo, Pensamento, 1979.

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O MECANISMO DE AO CIENTFICO DA ACUPUNTURA

Os cientistas e os mdicos ocidentais tm ganho uma melhor compreenso da Acupuntura e de seus efeitos teraputicos. At esta data, algumas teorias so rapidamente desconsideradas nas mais srias discusses sobre terapias. Primeiro, ela no "mgica". Segundo, a maioria dos cientistas concorda que a Acupuntura no age como a hipnose; eles citam que ela tem aliviado a dor nos animais, que no podem ser hipnotizados. A comunidade cientfica agora aceita amplamente que a Acupuntura produz mudanas fisiolgicas no corpo humano. Essas mudanas incluem alteraes na presso sangunea, nas atividades eltricas cerebrais e no tlamo (uma parte do crebro que processa os impulsos nervosos da dor, da temperatura e do tato). Numa conferncia, Abass Alavi, diretor de Medicina Nuclear da Escola de Medicina da Universidade da Pensilvnia, apresentou as imagens resultantes do escaneamento do crebro dos pacientes agulhados. "Ns medimos o fluxo cerebral antes e imediatamente aps o tratamento por Acupuntura", disse o parceiro de Alavi, David Mozley. "Ns encontramos um aumento significativo do fluxo sanguneo para o tlamo aps o tratamento... mostrando que a Acupuntura produz efeito sobre o crebro, particularmente sobre o tlamo, que tem um papel importante no processamento da informao sensitiva, acrescentou ele. A reao fisiolgica mais extensivamente pesquisada na Acupuntura tem sido a liberao de substncias no crebro conhecidas como endorfinas, que pertencem a um subtipo de neuropeptdeo chamado opiide. Os trs opiides so "irmos" endorfinas, encefalinas e dinorfinas so partes integrais do mecanismo natural de supresso da dor. A aspirina, a meditao e o exerccio so deflagradores da liberao de endorfina. O famoso "runners high" (bem-estar do corredor) o resultado da endorfina desencadeada pelo exerccio. Nestas ltimas duas dcadas, os resultados dos experimentos tm confirmado que a Acupuntura tambm estimula as endorfinas a agir, como Bruce Pomeranz, 1976, do Departamento de Zoologia da Universidade de Toronto, O estmulo nociceptivo realizado num ponto de acupuntura promove uma resposta neuro-humoral do organismo, onde as clulas secretam substncias opiides como as endorfinas e encefalinas que modulam a passagem da mensagem dolorosa; como resultado se observa um potente efeito analgsico da acupuntura. Trabalhos posteriores demonstram a participao de substncias como as dinorfinas a e b, prostaglandinas, serotonina e histamina no efeito da acupuntura analgsica. Desde 1996, cientistas do mundo todo sentiram a necessidade de investigar o papel da Acupuntura na liberao de outros neuropeptdeos, que no os opiides. Em uma assemblia de pesquisadores realizada em 1996, nos Estados Unidos, Candace Pert, uma professora do departamento de fisiologia e biofsica da Escola de Medicina da Universidade de Georgetown, disse... cerca de 70 a 90 neuropeptdeos podem ser os responsveis pela transmisso da terapia na Acupuntura. "At agora, o que todo mundo entende que as endorfinas esto implicadas (na Acupuntura). No h dvida quanto a isso", relatou Daniel Bossut, do Departamento de Neurologia da Universidade de Duke. Mas os "neuropeptdeos" tm mltiplas

funes, e os opiides no iro ser os nicos responsveis no tratamento da Acupuntura", disse Bossut. "Creio que uma lio importante a ser observada, que a Acupuntura pode... afetar as serotoninas", disse um psiquiatra e bioqumico de lipdeos Joseph R. Hibbeln, chefe dos pacientes Dia do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Serotonina outro neurotransmissor. Isso importante para os psiquiatras porque ns usamos muitas drogas farmacolgicas para alterar a serotonina e tratar as desordens da ansiedade e da depresso", disse Hibbeln. Michel O. Smith, diretor da Diviso de Abuso de Substncias do Hospital Lincoln em Bronx, tem usado a Acupuntura por vrios anos. Ele disse que ela mostra um resultado positivo no auxlio para a recuperao de viciados em drogas para continuar com seus programas de reabilitao. "A Acupuntura em si no ir ajudar essas pessoas. Nada por si s ir ajudar essas pessoas... Mas se voc adicionar a Acupuntura ao programa, voc ir obter vantagens. H uma maior taxa de aderncia (de viciados no programa). As pessoas so mais cooperativas e elas entendem mais." A liberao Acupuntura-opiide foi descoberta logo aps a identificao das endorfinas nos anos 70. Desde ento as pesquisas sobre Acupuntura, de acordo com a maioria dos participantes da conferncia, tm apenas feito avanos incrementais no entendimento dos seus efeitos no crebro. Vrios trabalhos explicam que a acupuntura pode bloquear a aferncia dolorosa, pelo menos, por dois mecanismos: inibio da atividade de neurnios transmissores de dor em nvel medular, segundo mecanismo de PIPS, intra-medular; inibio da aferncia nociceptiva por meio da ativao de sistemas supressores de dor segmentares e suprasegmentares, segundo a teoria de controle de porto de Melzac e Wall, que defendem a idia de que os sinais nociceptivos transmitidos atravs das fibras de dimetros pequenos, so bloqueados pela acupuntura, que induz impulsos levados por fibras de nervos grandes (mecanoceptores), no mesmo segmento da espinha dorsal. Estudos com circulao cruzada demostram elevao do limiar de dor de animais tratados e no tratados pela acupuntura. Estes fatos sugerem que um fator humoral deva estar envolvido na analgesia produzida pela acupuntura. A esse respeito, foi verificado que a administrao de um bloqueador de receptores morfnicos (naloxona), anula o efeito da acupuntura, este fato indica a participao das vias endorfinonrgicas no fenmeno. Possibilidade confirmada quando se demonstrou que havia aumento da concentrao de endorfinas no lquido cefaloraquidiano de doentes que se submeteram acupuntura, foi reforada ao se verificar que em animais com deficincia gentica de receptores opiides, ou de endorfinas, a aplicao de acupuntura no produz analgesia. Quando um grande grupo de ratos, maior do que 100, recebe uma sesso padronizada de eletroacupuntura, nota-se facilmente uma distribuio bimodal do seu efeito analgsico. Um grupo demostra um aumento na resposta de retirada do rabo em no mais que 50% (maus respondedores) e o outro demonstra o aumento de latncia da retirada do rabo de 50% a 150% (bons respondedores). Esse fenmeno foi reprodutvel, em pelo menos dois dias. Interessante notar que os maus respondedores para a eletroacupuntura tambm o so para pequenas doses

de morfina (3mg/kg) e vice- versa ( TANG et al., 1997). Os mecanismos envolvidos podem ser demostrados de duas maneiras: uma baixa taxa de liberao de peptdeos opiceos no SCN ou uma alta taxa de liberao de CCK- 8 que um potente antiopiceo. Um rato mau respontedor pode se tornar um bom respondedor pela ingeo de RNA anti-soro para CCK8 intra celebral com o objetivo de bloquear a expresso do gene codificado para CCK (TANG et al., 1997). Outra maneira a administrao de um antagonista do receptor de CCK-8 (L365260) ( TANG et al., 1996). Deve ser efatizado, entretanto, que a CCK-8 apenas um dos membros da famlia dos antipeptdeos opiceos. Um dos mecanismos mais importantes da analgesia mediada pela eletroacupuntura a acelerao na liberao de peptdeos opiceos no sistema nervoso central que interagem com receptores opiceos na induo de um efeito anti-nociceptivo. O principal achado onde foi aplicada a eletroacupuntura foi: Eletroestimulao com frequncia de 2Hz deflagra a liberao de encefalinas e de betaendorfina do crebro e na medula espinhal, que interagem nos receptores opiceos m e s no sistema nervoso central. Foi observado que a estimulao de alta intensidade e baixa frequncia, capaz de promover analgesia de longa durao, com efeitos cumulativos e reversveis atravs da administrao da naloxona (antagonista morfnico). Eletroestimulao com frequncia de 100Hz aumenta a liberao de dinorfina na medula espinhal para interagir com os receptores opiceos k no corno posterior da medula espinhal (HAN; WANG;1992). Porm, a analgesia observada quando estmulos de alta intensidade e frequncia so utilizados de curta durao e no reversvel atravs da administrao da naloxona. Um achado interessante o de que ratos que se tornaram tolerantes eletroacupuntura (ou seja, no promoveram os resultados esperados) de 2Hz ainda reagem de 100 Hz, e vice e versa. Isto compreensvel porque a analgesia por 2Hz e 100 Hz so mediados por tipos diferentes de receptores opiceos (GUO et al., 1996 a; 1996 b; HAN; WANG;1992). Os receptores do tipo m e s so ocupados pelas encefalinas e pelas endorfinas nos estmulos de baixa freqncia. Os receptores Kapa so ocupados pela dinorfina nos estmulos de alta freqncia. Este fenmeno originalmente demonstrado em ratos e coelhos tambm foi evidenciado em humanos (HAN et al., 1991). Novos estudos revelam que quando baixas (2Hz) e altas (100Hz) freqncias so utilizadas consecutivamente com durao de 3 segundos, ento todos os trs tipos de peptdeos opiceos (encefalinas, endorfinas e dinorfinas) podem ser liberadas simultaneamente. A interao sinergstica entre esses trs peptdeos opiceos endgenos produz um efeito analgsico mais potente (CHEN; HAN, 1992 e CHEN et al., 1994). Como j citado, isso possvel devido ao fato de que a eletroestimulao com frequncias de 2 e 100 Hz utiliza diferentes vias nervosas para mediao do seu efeito analgsico (GUO et al., 1996 a; 1996 b; HAN; WANG;1992). As vias serotoninrgicas tambm esto envolvidas na gnese da analgesia induzida pela acupuntura, pois constatou-se o aumento da concentrao de serotonina no LCR e nas estruturas neuronais do tronco enceflico inferior em cobaias, aps aplicao de acupuntura. Foi tambm a

demonstrado que os bloqueadores serotoninricos anulam a ao da acupuntura. Lquido Cfalo Raquidiano (LCR) Um estudo da transmisso do lquido cfaloraquidiano foi realizado em 1972 e publicado em 1974 (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1974). Este estudo demonstrou que o efeito da analgesia por acupuntura obtido em um coelho poderia ser transferido para um outro coelho, no tratado pela acupuntura, atravs da transfuso do lquido cfalo raquidiano (LCR). Esta foi a primeira evidncia cientifica que sugeria o mecanismo neuroqumico como mediador da anestesia por acupuntura. Esse achado desencadeou uma srie de estudos para explorar o papel dos neurotransmissores centrais na mediao da analgesia por acupuntura, entre eles a serotonina (HAN et al., 1979;XU et al., 1994b). Pontos Gatilho e Motores Musculoesquelticos Muitos dos pontos de acupuntura coincidem com os dermatmeros onde a dor est sediada, localizando-se em regies ricamente inevadas e onde h grande concentrao de pontos-gatilho. Cerca de 71% e 80% dos pontos de acupuntura correspondem aos pontos-gatilho, ou a pontos motores dos msculos esquelticos. A estimulao das fibras do tipo II (Ab e Ad), que veiculam a sensibilidade proprioceptiva em nervos perifricos, so os componentes mais importantes das fibras aferentes que mediam os sinais de acupuntura para o sistema nervoso central, no intuito de produzir um efeito anti-noceptivo. Estas fibras so discriminativas e podem interferir nos sistemas supressores de dor atravs da a teoria de controle de porto de Melzac e Wall, que defendem a idia de que os sinais nociceptivos transmitidos atravs das fibras de dimetros pequenos, so bloqueados pela acupuntura, que induz impulsos levados por fibras de nervos grandes (mecanoceptores), no mesmo segmento da espinha dorsal. Entre dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntrios humanos utilizando a iontoforese de potssio para induzir dor experimental, o ponto IG4 foi o mais eficaz para produzir um efeito analgsico geral, provavelmente devido a densa concentrao de fibras nervosas Ab nesta rea (LU, 1983). Aumento da Perfuso Sangunea atravs da Acupuntura A acupuntura parece reduzir o tnus neurovegetativo simptico, resultando em melhora da perfuso perifrica local e geral em seres humanos. Ensaios clnicos, atravs de estudos termogrficos, demostraram que doentes portadores de dor crnica apresentam menores gradientes de temperatura corprea nas reas afetadas, quando comparadas aos segmentos corpreos correspondentes normais. Desta forma, a aplicao de estmulos de acupuntura em pontos distantes de rea afetada, no somente promove o alvio da dor, com tambm o aumento da temperatura. Liberao de Corticides atravs da Acupuntura A resposta inicial experimentada com a insero da agulha de acupuntura chamada de "De Qi" e acontece com excitao do nervo sensorial primrio terminal dentro de um msculo. Isto envia uma mensagem ao corno posterior da medula espinhal. Este estmulo, que alcana o hipotlamo, induz a liberao do hormnio adrenocorticotropicide, que em sua sequncia final promove a liberao de glucocorticoide, o que pode explicar por que acupuntura pode ajudar com artrites e asma.

CRNIOPUNTURA A Crniopuntura um mtodo de acupuntura moderno. Foi desenvolvida por Chiao Sol-Fa, mdico, 35 anos, no Norte a China, e usado na China desde 1971. O princpio da Crniopuntura muito direto; estimula-se a rea doente do crebro para facilitar um retorno de funo naquela rea. Este mtodo est baseado em neuroanatomia funcional elementar, e no tem nada que ver com medicina chinesa tradicional. Todos os pontos de couro cabeludo so representaes das reas funcionais subjacentes do crebro. A Crniopuntura til nos casos em que h leso cerebral, como traumas ou patologias cerebrais especficas, embora este mtodo pode ser usado para uma variedade de outras condies. A Crniopuntura particularmente til para reduzir espasmo de msculo crnico.Segue um resumo das reas de trabalho desta tcnica: rea de motor Trata distrbio motores. rea sensria Trata perturbaes sensoriais, dor e vertigem. P rea motor-sensria Trata perturbaes motoras e sensoriais de m.m.i.i. e sistema genito-urinrio. rea de Chorea-tremor Trata doena de Parkinson e tremor e chorea por qualquer causa. rea de Vasomotor Trata edema cerebral e hipertenso. rea vertigem-audvel Trata vertigem e surdez. 1 Fala ou rea de uso Trata leses de lbulo parietais. 2 rea de Fala Trata afasia nominal. 3 rea de Fala Trata afasia sensorial. rea tica Trata cegueira cortical. Equilibre rea Trata altereaes cerebelares. rea gstrica Trata desconfortos epigstricos. rea de Thoracic Trata doenas respiratrias vasculares.

cardio-

rea de reproduo Trata hemorragia uterina. A Organizao Mundial da Sade reconhece o uso da Acupuntura para obstipao, diarria, bronquite, tiques faciais e cotovelo de tenista, de acordo com a academia. (Washington Post, ed. 8 de outubro de 1996).

ANESTESIA POR ACUPUNTURA (biblioteca virtual)

Em 1958, a acupuntura foi utilizada para dar analgesia nas trocas de curativos, posteriormente nos ps-operatrios das tonsilectomias. Em 1960, passaram a aplicar a anestesia nas pneumectomias, usando at 87 agulhas manipuladas por 3 acupunturistas. O nmero de pontos foi sendo reduzido atravs de pesquisas em pacientes e em voluntrios para 29 pontos, sendo 17 de meridianos Iang e 12 de meridianos In. O ponto IG4 foi considerado o mais eficaz entre os pontos Iang e aumenta o limiar da dor na cabea e no dorso. O ponto BP4 foi considerado o mais eficaz entre os pontos In, aumenta o limiar da dor na face anterior do tronco. Nos primeiros anos, os cirurgies tinham que esperar 60min para comear a operao.Os pontos de acupuntura, segundo as localizaes e efeitos neurofisiolgicos, podem ser agrupados em quatro tipos (GUNN, 1977):I - Ponto Motor, localizado na banda muscular transversa ou tambm chamada zona de enervao do msculo, os estmulos seguem pelas terminaes anuloespirais e fibras Ia. Ex.: IG4, E36, IG11.II - Pontos localizados nos cruzamentos de nervos na linha mediana do corpo. Ex.: Vaso Governador e Vaso Concepo.III - Pontos localizados sobre nervos ou plexos nervosos. Ex.: CS6, B40.IV Pontos localizados na juno tendino-muscular, os estmulos so captados pelos rgos tendinosos de Golgi e seguem pelas fibras Ib. Ex.: TA10, E36, B57. PONTOS IMPORTANTES PARA ANALGESIAFutu (IG18) - Localizado na face lateral do pescoo, no ponto mdio da margem posterior do musculo esternocleidomastodeo.Anatomia: mm. esplnios, esternocleidomastodeo, e na profundidade, a origem do m. elevador da omoplata.Grande n. auricular saindo de C2-C5, n. cutneo cervical e n. ocipital menor.Chunliao (ID18) - Diretamente abaixo do canto externo do olho, na borda inferior do osso zigomtico, no mesmo nvel das narinas.Anatomia: origem do masseter, no meio do m. zigomtico. N. facial e ramo infraorbitrio do trigmeo. Wushu (VB27) - 3 polegadas abaixo do umbigo e 1 polegada para frente da espinha ilaca ntero-superior. Anatomia: mm. oblquo interno, oblquo externo e tranverso do abdomen. N. iliohipogstrico saindo de L1.Tzuliao (B32) No 2 forame sacral e na parte ntero-inferior da espinha ilaca pstero-superior.Anatomia: origem do m. glteo maior.Ramo posterior do 2 n. sacral.Mingmen (VG4) - Entre os processos espinhosos das vrtebras L2 e L3.Anatomia: fscia lombodorsal, ligamentos supraespinhoso e interespinhoso.Ramo posterior do 2 n. lombar.Neikuan (CS6) - 2 polegadas acima da prega cutnea do punho, na face anterior do antebrao.Anatomia: entre os tendes flexor radial do carpo e palmar longo, nos msculos flexores superficial e profundo dos dedos.Nn. de C6 a T1 superficialmente: n. cutneo medial do antebrao; profundamente: n. mediano e n. intersseo volar.Hoku (IG4) - No dorso da mo, entre o 1 e 2 metacarpiano, no ponto mdio do 2 metacarpiano.Anatomia: mm. 1 intersseo dorsal e adutor do polegar.Nn. de C5 a T1 - ramo do n. radial e ramo do n. digital volar prprio do n. mediano.Sanyanglo (TA8) - 4 polegadas acima da prega cutnea do punho, no dorso do antebrao, entre rdio e ulna.

Anatomia: m. extensor comum dos dedos.Nn. C5 a T1 - n. cutneo dorsal do antebrao na camada superficial e n. intersseo dorsal do antebrao na camada profunda.Tsusanli (E36) - 3 polegadas abaixo da tuberosidade da tbia, na face lateral do m. tibial anterior.Anatomia: entre m. tibial anterior e m. extensor longo dos dedos.Nn. de L4 a S1 - Na camada superficial: n. cutneo sural lateral e ramo cutneo do n. safeno; na camada profunda: n. peroneiro profundo.Kuangming (VB37) - 5 polegadas acima do malolo lateral, frente do pernio.Anatomia: entre m. extensor longo dos dedos e m. peroneiro curto.Nn. de L4 a S1 - n. peroneiro superficial e n. peroneiro profundo.Sanyinchiao (BP6) - 3 polegadas acima do malolo medial, imediatamente atrs da tbia.Anatomia: m. abdutor do hlux.Nn. de L3 a S1 ramo do n. citico de L3-L4 e ramo do n. peroneiro superficial de L4-S1. TCNICA E SELEO DOS PONTOS1 - Mtodo de pontos locais, adjacentes e distantes: os pontos devem pertencer a meridianos que atravessam ou se aproximam da rea cirrgica, e que tenham relao com os tecidos, rgos ou vsceras a serem operados.Os pontos devem pertencer ao mesmo metmero ou a metmeros adjacentes quele da rea cirrgica.2 - Mtodos de pontos auriculares: utilizar os pontos Shen-Men, SNV e Subcrtex; acrescentar os pontos correspondentes rea cirrgica; estimular alguns pontos de acordo com a teoria das Cinco Transmutaes (Pulmo para pele, Rim para ossos e ouvido, Fgado para olhos, Bao para msculos).Colocao precisa das agulhas nos pontos (utilizar talvez os detectores eletrnicos).Estimulao manual at obter TE CHI. Estimulao manual ou eltrica durante a cirurgia, aumentando os estmulos nas fases mais dolorosas (pele, pleura, peristio, peritnio).Pontos Locais: agulhas paraincisionais e subcutneas, em torno de 1,5cm da inciso, estimulao de 50-100Hz.Pontos distantes: 2 a 5Hz.Pontos auriculares: frequncia mais elevada que a dos pontos distantes.A voltagem e a corrente devem ser a mxima suportvel pelo paciente, e aumentada periodicamente de acordo com o fenmeno da adaptao do paciente (ou mudar para frequncias moduladas).O formato das ondas no parece ser to importante, entretanto, os aparelhos mais conhecidos (G6805, 71-3) apresentam impulsos rpidos (microsegundos) com voltagem negativa elevada (400V).Perodo de latncia de 15-20min.Seleo dos pacientes: testar TE CHI, avaliar a inibio simptica, intradermoreao com 0,1ml de adrenalina 1/1000.Ketamina e diazepnicos diminuem o efeito da acupuntura; Plasil (10mg EV ou 10-20mg IM) aumenta o efeito.Pr-anestsicos devem ser recomendados como o fentanil ou o droperidol. Durante a cirurgia, podem ser utilizados petidina, novalgina ou aspirina, xilocana e adrenalina. Xilocana para analgesia em alguns pontos dolorosos e para bloquear reflexos vago-simpticos. Adrenalina para diminuir o sangramento inicial.Evitar o uso de cauterizao eltrica.Importante verificar a fixao de agulhas e eletrodos. EXEMPLOS DE SELEO DOS PONTOS Craniotomia frontal : ID18 homolateral Intervenes dentrias: IG4, AE36, E44 (mandibulares), R7 (maxilares) e pontos locais Tiroidectomia: IG18 bilateral Toracotomia: IG14 at IG15 unilateral; TA8 unilateral. Cirugias Cardacas: P7 e CS6 bilateral; pontos auriculares: cervical, trax, pulmo, rim esquerda

CS6, P7, BP4 e R6 bilateral Gastrectomia: E36 e E37 bilateral Apendicectomia, Herniorrafia: VB27, E25 e E36, Vei-Ma Histerectomia: B32 bilateral, VG2 e VG4 Cesariana: BP6 e Paraincisionais BP6, F3 e E39 BP6, CS6 e E36 Ligadura de Trompas: BP6 unilateral Paraincisionais VG26, VC24, B32 bilaterais Curetagem: tero (trajeto longo) e SNV unilateral Cardioverso: IG4 e CS6 (Niboyet) DESVANTAGENSNo atua sobre os reflexos fisiolgicos ou neurovegetativos, sobre a conscincia, o tnus muscular, e as sensaes de tato, presso e trao;Analgesia nem sempre completa, relaxamento muscular insuficiente, reflexos vago-simpticos presentes; exige cirugies hbeis; no serve para cirurgias extensas, longas, profundas ou exploratrias; no serve para urgncias; pacientes com cicatrizes extensas no respondem to bem. VANTAGENSModifica a sensibilidade trmica, aumenta o limiar da dor. No altera PA, P, FR etc.; boa hemostasia; aumenta defesa imunolgica;O paciente pode colaborar nos casos de neurocirurgia, estrabismo, tiroidectomia, laringectomia, cirurgias vertebrais, plstica de mo ou face;No necessita de entubao endotraqueal em algumas cirurgias cardacas e torcicas; cicatrizao boa;Ausncia de HIPERSENSIBILIDADE a drogas; ps-operatrio ESPETACULAR; econmico, simples, seguro e razoavelmente eficiente. INDICAESHipersensibilidade a drogas, zonas rurais, grandes queimados, idosos, graves (cardio, pneumo, hepato ou nefropatias, choque);Procedimentos "simples": curetagem, cstoscopia, arteriografia, cardioverso, sedao para pequenas cirurgias; melhorar ps-operatrio; diminuir a necessidade do anestsico. CONTRAINDICAES Hipertensos > 20x10, cirurgias abdominais grandes. ALGUNS DADOS NEUROFISIOLGICOS Analgesia por acupuntura essencialmente um mtodo para submeter os impulsos dolorosos a uma srie de processos de seleo, filtrao, e inibio no sistema nervoso central de modo que a mensagem dolorosa seja reduzida ou impedida de atingir certo nvel de conscincia. Isso depende da interao e integrao das diferentes entradas sensoriais no sistema nervoso central. Um tipo de impulso sensorial pode ser inibido por outro tipo de impulso sensorial vindo de qualquer outra parte do corpo. Por exemplo, a dor pode ser inibida por mensagem, presso, toque, contrao muscular, vibraes etc. O fenmeno da inibio possvel quando a intensidade do estmulo atinja o limiar das fibras de tamanho mdio. Mas um estmulo muito forte que excita as fibras finas pode facilitar as descargas nociceptivas neuronais. O PONTO DE ACUPUNTURA Em 1959, a Universidade de Xangai realizou preparaes histolgicas de 324 pontos clssicos de acupuntura constatando que em 323 deles havia agrupamentos de terminaes nervosas dentro de 5mm de cada ponto. Em 1975, Fleck, estudando potenciais de ao provocados por estmulo de ponto de acupuntura, verificou que eram idnticos queles provocados diretamente no nervo mediano (registrado em unidades mltiplas). Em 1993, Takeshigue e col. demonstraram que os potenciais evocados no sistema nervoso central (SNC) vindos do ponto de acupuntura ou do nervo correspondente ao ponto, eram idnticos.

Desde os trabalhos de Nakatani (1950) e de Niboyet (1960), sabe-se que os pontos de acupuntura correspondem a regies da pele cuja resistncia era mais baixa que a rea vizinha. Isto demonstrvel inclusive em cadveres conservados mais de 6 meses em formol. Em 1985, Ciszek e col. encontraram nesses pontos de baixa resistncia eltrica concentrao de terminaes nervosas livres maior no centro do que na periferia. Em 1988, Heine revelou que desses pontos saem fibras nervosas em direo fscia corporal superficial ou para a camada musculoaponeurtica. Estes fatos permitem concluir que um ponto de acupuntura uma regio da pele em que grande a concentrao de terminaes sensoriais e sua estimulao possibilita acesso direto ao SNC. As vias aferente e eferente da Acupuntura Desde 1975 muitos trabalhos vm mostrando que os efeitos analgsicos da acupuntura so intermediados pelo SNC. Diversos pesquisadores chineses e ocidentais descobriram que a acupuntura provoca em diversas regies do SNC potenciais evocados, assim como aumento da atividade de neurnios unitrios e multiunitrios. Embora as vias nervosas implicadas na acupuntura estejam j razoavelmente bem definidas, a maior parte dos efeitos teraputicos no foi ainda explicada convenientemente. As descargas eltricas das clulas do corno dorsal induzidas por estimulao das fibras C surais ou por estmulos nocivos podem ser inibidas por estimulao das fibras A. Como aplicao clnica, a causalgia pode ser aliviada por estmulo seletivo de fibras largas de nervos perifricos. Estmulo eltrico percutneo ou transcutneo, ou a estimulao manual de pontos proximais a uma ferida pode facilitar a troca de curativo. Os efeitos inibitrios so mais intensos utilizando pontos ou nervos do mesmo segmento ou adjacentes da medula espinhal. As vias da acupuntura diferem segundo o estmulo das terminaes nervosas, seja de baixa (1-15Hz) ou alta (mais de 100Hz) frequncia. Por exemplo, na anestesia por acupuntura, para as agulhas prximas inciso, usase estimulao de 50Hz e para os pontos distantes, de 2 a 5Hz. A maioria das terapias por acupuntura utiliza baixa frequncia. Omura relata que estmulos eltricos > 6Hz altera a microcirculao, entretanto, a frequncia que ele recomenda aquela sincronizada com o corao, isto , 1 a 2Hz. O estmulo eltrico de baixa frequncia provoca impulsos nervosos que ascendem ao SNC pelo cordo ntero-lateral contralateral da medula espinhal, ncleo reticulogigantocelular da formao reticular e ncleo magno da rafe at a regio dorsal do extrato cinzento periaquedutal do mesencfalo, em sua regio dorsal. Esse o ponto de partida para o que se considera a via aferente da acupuntura. Do extrato cinzento periaquedutal dorsal a via aferente implicada nos efeitos da acupuntura dirige-se ao hipotlamo anterior, hipotlamo posterior e ncleo centromediano do tlamo. Do hipotlamo posterior partes dessa via ascendem aos ncleos septais laterais, fascculo do cngulo, hipocampo dorsal e trato habnulointerpeduncular. Da regio medial do ncleo centromediano h contingentes que ascendem ao hipocampo dorsal. Do hipotlamo lateral, alguns ramos dirigem-se aos ncleos septais laterais, enquanto outros ativam a eminncia mdia (que faz parte do sistema liberador de endorfinas). Uma via liga os ncleos septais laterais ao trato habnulointerpeduncular. Como se v, a via aferente da acupuntura se abre em vias divergentes adiante do extrato cinzento

periaquedutal dorsal e convergentes para o trato habnulo-interpeduncular. Da, as informaes seguem para o hipotlamo anterior e deste para regio medial do ncleo arqueado hipotalmico, onde ela termina. A partir da regio posterior do ncleo arqueado hipotalmico, o estmulo da acupuntura ativa o sistema descendente inibidor da dor. A via que se inicia na poro posterior do ncleo arqueado hipotalmico desce para o ncleo ventromediano do hipotlamo, por uma via mediada pela dopamina. A partir da, essa via eferente divide-se em duas: uma via noradrenrgica que desce para o ncleo reticuloparagigantocelular - e provavelmente tambm para o ncleo reticulogigantocelular - e outra, mediada pela serotonina, que desce pelo extrato cinzento periaquedutal (regio ventral) e pelo ncleo magno da rafe; as duas vias terminam no funculo dorsolateral da medula espinhal, onde exercem seu efeito inibidor. O estudo eletrofisiolgico dos ncleos centrais implicados na acupuntura revela as caractersticas mencionadas abaixo: Potenciais de ao evocados pela eletroestimulao de baixa frequncia (1 a 4Hz) do ponto de acupuntura ou aps injeo intraperitonial de morfina na dose de 0,5mg/kg so semelhantes e ativam neurnios dos sistema descendente inibidor da dor. A injeo intraperitonial de naloxona ou de antisoro de -endorfina no terceiro ventrculo bloqueia o efeito desses estmulos. O Levalorfan tambm bloqueia um pouco a analgesia. A eletroestimulao direta dos ncleos centrais com a frequncia de 80Hz produz analgesia semelhante acupuntura, isto , com tempo de analgesia que se prolonga aps o trmino do estmulo. A hipofisectomia bloqueia essa analgesia. A eletroestimulao direta dos ncleos que fazem parte do sistema descendente inibidor da dor com frequncia de 80Hz provoca analgesia mas, distintamente do que ocorre com os ncleos da via aferente, o tempo de analgesia no se prolonga aps o trmino do estmulo; tampouco tal analgesia afetada pela hipofisectomia nem por injeo intraperitonial de naloxona ou de anti-soro de endorfina no terceiro ventrculo. A leso de alguns ncleos do SNC bloqueia a analgesia produzida por acupuntura ou por estmulo do ncleos localizados em nveis inferiores. VIAS DE LIBERAO DE -ENDORFINAS Desde a descoberta das -endorfinas por Hughes e col. em 1975, diversos pesquisadores mostraram que h aumento de -endorfinas no lquido cefaloraquidiano (LCR) durante a estimulao de pontos de acupuntura. Demonstrou-se tambm que a analgesia provocada pela acupuntura de baixa frequncia parcialmente abolida pela naloxona, antagonista das endorfinas, ou por microinjeo de anti-soro de endorfina no terceiro ventrculo. Por intermdio de dois centros da via aferente, o hipotlamo lateral e o ncleo arqueado hipotalmico medial, so ativadas a rea pr-optica e a eminncia mdia. O estmulo direto dessas reas no provoca analgesia. A eminncia mdia ativa a liberao de endorfinas pela hipfise. As -endorfinas atuam facilitando prsinapticamente as vias entre as regies medial e posterior do ncleo arqueado hipotalmico, o que intermediado pela dopamina. O estmulo dos pontos de acupuntura aumenta a quantidade de substncias com ao morfnica em vrios locais do sistema nervoso central. As endorfinas aumentam no crebro. A frao I da endorfina aumentam no LCR. Existe liberao de endorfinas na substncia cinzenta

periaqueductal por vias que saem do ncleo caudado. A estimulao eltrica dos pontos transfere as endorfinas da hipfise para a corrente sangunea. A dexametasona diminui o contedo das endorfinas da hipfise. A adrenalectomia bilateral aumenta a quantidade de endorfinas na hipfise e aumenta o efeito analgsico da acupuntura. Um nvel bom de 5 HT no ncleo magno da raphe importante para haver o efeito da acupuntura. A acupuntura diminui a quantidade de Noradrenalina no tecido cerebral. O propanolol inibe parcialmente o efeito da acupuntura. A procana aplicada profundamente no ponto de acupuntura inibe o efeito da acupuntura. Em paraplgicos ou hemiplgicos, o efeito da acupuntura tambm no se manifesta. Pelo cruzamento das cartidas entre dois animais, a acupuntura em um animal aumenta o limiar da dor no outro animal. O efeito da acupuntura demora mais para se manifestar e demora mais para desaparecer nos centros nervosos superiores que na medula espinhal. Provavelmente a medula espinhal uma rea de reflexos para a dor e que a integrao da sensao da dor seja realizada pelos centros superiores. Assim, o efeito dos pontos locais e adjacentes elaborado na medula espinhal e a ao dos pontos distantes, em nveis talmicos e telenceflicos. As pesquisas mais recentes mostram que o estmulo dos pontos ativa terminaes sensoriais cutneas e que as informaes resultantes disso acionam pelo menos duas (provavelmente vrias) vias neurais centrais. As vias diferem se o estmulo de baixa ou alta frequncia, o estmulo de baixa frequncia aciona uma via dependente de -endorfinas. Sabe-se que a via acionada por estmulos de alta frequncia no depende de opiides, pois no resulta em analgesia reversvel por naloxona. Resta ainda muito a pesquisar com outros ncleos alm dos que correspondem via clssica conhecida.

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA CINOMOSE

Anderson Dellai Matthiesen Monografa apresentada faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista UNESP campus de Botucatu, como parte integrante do Curso de Especializao em Acupuntura Veterinria. Botucatu - 2004 Orientador : Prof. Dr. Stelio Pacca L. Luna Prof. Jean Guilherme F. Joaquim

SUMRIO 1. INTRODUO 2. REVISO DE LITERATURA 2.1 CINOMOSE 2.1.1 Transmisso e sintomas 2.1.2 Diagnstico 2.1.3 Tratamento 2.1.4 Preveno 3. ACUPUNTURA 3.1 CONDUTA TERAPEUTICA DA CINOMOSE ATRAVES DA ACUPUNTURA 3.1.1 Convulses / rigidez do pescoo / temperatura elevada / opsttono / tremor dos membros / tontura / coma 3.1.2 Inconscincia repentina / convulses / desvio dos olhos e boca / Hemiplegia / afasia ou dislalia / tontura 3.1.3 Parestesia dos membros / tique / tremor na cabea e nos membros 3.1.4 Insnia 3.1.5 Fezes (diarria) 3.1.6 Vertigens 3.1.7 rgos dos sentidos 3.1.8 Corpo 3.1.9 Dor 3.1.10 Tosse e dispnia 3.1.11 Nuseas e vmitos, soluo e regurgitao 3.1.12 Avaliao da marcha 3.1.13 Observao dos olhos 4. TRATAMENTO DA CINOMOSE ATRAVES DA ACUPUNTURA 5. ESTUDO E EXPLICAO DOS PONTOS 5.1 VB 20 5.2 VB 30 5.3 VB 34 5.4 VB 39 5.5 F 2 5.6 R 3 5.7 B 60 5.8 TA 5 5.9 BAI HUI 5.10 VG 16 5.11 B 10 5.12 B 18 5.13 B 23 5.14 IG 4 5.15 IG 11 6. CONCLUSO 7. BIBLIOGRAFIA INTRODUO Sendo uma das terapias complementares mais testadas e avaliadas., a acupuntura surgiu h aproximadamente 4.000 anos no oriente, porm , na ultima dcada , o uso de agulhas para tratamento de enfermidades na rea veterinria vem crescendo e se

tornando mais uma alternativa para a cura ou preveno de doenas em animais de grande e pequeno porte. A acupuntura visa, atravs de sua tcnica e procedimentos, a estimular os pontos reflexos que tenham propriedade de restabelecer o equilbrio, alcanando-se assim, resultados teraputicos. A acupuntura age sobre o sistema nervoso autnomo e sistema endcrino e seu efeito pode ser imunoestimulante , imunossupressivo, analgsico e antiinflamatrio. Cada ponto de acupuntura tem funo definida e especfica, baseado na resposta fisiolgica. O tratamento em geral pode envolver de 1 a 20 pontos (Martins & Tanaka, 2003) Inmeras pesquisas tem sido realizadas em Universidades Brasileiras na rea de acupuntura veterinria, em sua maioria , vinculadas ps graduao, com apoio de rgos de financiamento. Desta forma , pode-se observar a importncia e o crescimento desta especialidade no Brasil. Em diversos estudos pode-se observar a ampla possibilidade de uso da acupuntura tanto na clnica de pequenos animais, como em rebanhos, visando uma maior produtividade , demonstrando tambm sua importncia econmica .Em muitas situaes, principalmente em distrbios neuromusculares , a acupuntura tem sido preconizada como uma das mais eficazes formas de tratamento ( Joaquim, 2003). Atualmente , utilizamos com sucesso a acupuntura na clinica veterinria, para tratamento de doenas at ento ditas como incurveis, como a Cinomose, enfermidade que provoca uma encefalite provocada por um vrus e como consequncia , leva a srios danos ao sistema imune do animal provocando 90 % de bito. Atualmente um animal com cinomose pode ter grandes chances de vida com a utilizao da acupuntura. Uma viso mais recente, utilizando metodologia cientfica padronizada, tem demonstrado que a acupuntura uma tcnica eficiente para tratamento de vrias doenas e sintomas, como cinomose e constipao (LUNA et all, 2003). Enfermidades ortopdicas como artrite, bursite, displasias, hrnia de disco intervertebral, tendinites, etc. so tratadas com sucesso pela Medicina Tradicional Chinesa, em pequenos e grandes animais, tendo como objetivo a eliminao da dor e a cura. Emergncias como convulso, coma, choque, apnia , reaes alrgicas, hemorragias, distrbios cardiorespiratrios, etc. tambm podem ser revertidas pela acupuntura. Dessa forma, a Medicina Tradicional Chinesa chega na Veterinria como mais uma opo para os proprietrios de animais de estimao e reproduo , principalmente no tratamento de enfermidades crnicas, visando a soluo de problemas que muitas vezes no so solucionados pela medicina ocidental. Reviso de Literatura CINOMOSE A cinomose uma molstia febril altamente contagiosa de ces e outros carnvoros, com distribuio mundial (Ettinger, 1992). Ocorre principalmente em ces jovens, com trs a seis meses de idade, depois que a imunidade passiva materna desaparece. O primeiro relato ocorreu em 1761. A partir de 1920 novos avanos ocorreram no diagnstico e na preveno. (www.bestconsulting.com/veterinaria/virus/ca es/cinomose.htm. Causa mais morbidade (25 a 75%) e mortalidade (50 a 90%, dependendo da cepa do

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vrus) que qualquer outro vrus que infecta ces. Apenas a Raiva possui uma taxa de mortalidade mais elevada que a cinomose (Ettinger, 1992). O vrus da cinomose classificado na famlia Paramyxoviridae, estando relacionado intimamente, em termos antignicos e biofsicos, ao vrus do sarampo de seres humanos e ao vrus da peste bovina dos ruminantes (Ettinger, 1992). So relativamente lbeis, sendo destrudos pelo calor (50 a 60 graus Celcius por 30 minutos), ressecamento, detergentes, solventes lipdicos e desinfetantes, como ter, clorofrmio, formol, fenol e desinfetante com amnio quaternrio. Transmisso e sintomas A transmisso ocorre principalmente por aerosol e gotculas infectantes provenientes de secrees corporais dos animais infectados , que eliminam o vrus por 60 a 90 dias, e se expande rapidamente entre ces jovens susceptveis. H apenas um sorotipo do vrus da cinomose, mas existem cepas virulentas, biologicamente distintas. Algumas cepas so levemente virulentas e geralmente causam infeces inaparentes. Outras causam molstia aguda, com elevada freqncia de encefalite e altos ndices de mortalidade. Existem cepas mais viscerotrpicas, causando uma molstia debilitante com elevada mortalidade, mas com baixa freqncia de encefalite. Um aspecto comum a todas as cepas virulentas do vrus da cinomose o efeito imunossupressivo em ces. A imunossupresso decorrente da multiplicao viral em tecido linfide, durante o perodo de incubao, e importante fator na determinao das conseqncias da infeco. Os sintomas tpicos de cinomose geralmente ocorrem apenas nos ces que esto imunossuprimidos. Os ces que reagiram contra o vrus desenvolvem imunidade e apresentam a infeco inaparente, sem que sejam desenvolvidos os sintomas de cinomose aguda, exceto pela ocorrncia de encefalite em uma pequena porcentagem de ces. Infeces bacterianas secundrias so freqentemente responsveis por muitos dos sintomas clnicos associados cinomose e contribuem para o aumento da mortalidade. Alem das infeces secundrias, toxoplasmose, coccidiose, enterite viral e infeces micoplasmicas so favorecidas pelos efeitos imunossupressivos da infeco pelo vrus da cinomose. No primeiro dia de infeco ocorre multiplicao em clulas monoclonais de linfondos bronquiais e tonsilas. Entre o segundo e terceiro dia ocorre multiplicao no timo, bao, medula ssea e linfnodo retrofaringeo. Entre o quinto e sexto dia, a multiplicao ocorre na lmina prpria do estmago e intestino, linfnodo mesentrico e clulas de Kuppfer. Entre o stimo e oitavo dia ocorre a viremia, com presena de vrus nas clulas sanguneas (moncitos e macrfagos). Entre o nono e dcimo quarto dia h produo de anticorpos e disseminao do vrus para os tecidos epiteliais. Nesta fase, 50% dos ces tem ttulos neutralizantes menores que 1:1000, e a doena se dissemina com manifestaes multissistmicas severas. Febre, perda de peso, anorexia, vmito, diarria, dispnia e distrbios neurolgicos, ocorrendo o bito entre o vigsimo e trigsimo dia da infeco. Nos outros ces, que possuem anticorpos superiores a 1:1000, o antgeno viral desaparece do tecido linfide e no h disseminao para o tecido epitelial. A maioria no apresenta manifestaes clnicas, mas 7% tem quadro neurolgico, sem passar por problemas digestivos e respiratrios. O antgeno

viral vai para o crebro (sndrome do Sistema Nervoso Central) e coxim plantar (hiperqueratose digital). O perodo de incubao para o surgimento dos sintomas clnicos da cinomose aguda , geralmente, de 14 a 18 dias. Aps a exposio e infeco pelo vrus da cinomose, ocorrem febre transitria, no muito elevada, entre o quarto e stimo dias, sem sintomas evidentes da molstia. A temperatura retorna ao normal aps 7 a 14 dias, aps o que h uma segunda elevao na temperatura corporal, acompanhada de conjuntivite e rinite. Tosse, dispnia, alterao dos rudos pulmonares, diarria, vmitos, anorexia, desidratao e perda de sangue com debilitao so comumente observados em ces com cinomose aguda. Corrimento culonasais mucopurulentos e pneumonia freqentemente resultam de infeces bacterianas secundrias. Bordetella bronchiseptica comumente encontrada em ces com cinomose (Ettinger, 1992). Uvete , cegueira repentina, por leso no nervo ptico, e degenerao retiniana podem ser observados. Erupo cutnea, progredindo para pstulas, pode ocorrer, especialmente no abdmen, mas os ces se recuperam destas leses com freqncia . Hiperqueratose digital tambm pode estar presente. A disseminao para o Sistema Nervoso Central (SNC) depende do grau de resposta imune. O inicio da sintomatologia nervosa ocorre entre uma a trs semanas aps recuperao da doena sistmica. impossvel prever qual animal ir apresentar quadro neurolgico. Diagnstico precoce em animais jovens diminui a probabilidade de ocorrncia de sintomas nervosos. Os sinais neurolgicos variam de acordo com a rea do SNC afetada. Hiperestesia e rigidez cervical indicam inflamao das meninges; convulso, sinais cerebelares e vestibulares, paraparesia e tetraparesia esto associados com ataxia sensitiva e mioclonias; convulses do tipo mascar chiclete relacionam-se com poliencefalomalcea dos lobos temporais. A idade do animal, sua imunocompetncia e as propriedades imunossupressoras do vrus, definem o tipo de leso e o curso da infeco no SNC, classificando-se em encefalite aguda, encefalite no supurativa e encefalite crnica. Os sintomas da encefalite aguda podem surgir com uma srie de manifestaes . Mioclonismo , ataques de mascar borracha, ataxia, incoordenao, locomoo em crculos, hiperestesia, rigidez muscular, vocalizao similar a do estado de dor, respostas de temor e cegueira so mais comumente observados na cinomose. Na encefalite no supurativa, alguns sintomas neurolgicos podem ocorrer, semanas ou meses aps a recuperao de infeces inaparentes, ou depois da recuperao de uma cinomose aguda. Ocorre uma desmielinizao internodal primria, principalmente em neonatos, animais mais velhos e em fases tardias da doena. Ces que desenvolvem sintomas neurolgicos tardios , geralmente apresentam imunidade ao vrus. O vrus da cinomose considerado como a causa mais comum de convulses em ces com menos de seis meses de idade. A desmielinizao um achado compatvel na encefalite aguda e subaguda, alm de alteraes neuronais, gliose, necrose tecidual, edema e infiltrao de macrfagos. Os ces que sobrevivem podem apresentar deficincias neurolgicas permanentes, envolvendo espasmos flexores e disfunes visuais e olfatrias. A forma de encefalite crnica por cinomose conhecida como encefalite multifocal. uma molstia lentamente progressiva,

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que pode ter curso clinico de mais de um ano, geralmente ocorrendo em ces com 4 a 8 anos de idade imunocompetentes que sobreviveram infeco aguda. Os sintomas so : incoordenao, fraqueza nos membros plvicos, ameaa de deficincia uni ou bilateral, inclinao da cabea, nistagmo, paralisia facial e tremores da cabea sem mioclonismo. Os ces afetados podem, ocasionalmente, cair e a perturbao pode progredir para uma eventual paralisia, mas mantm-se mentalmente alertas. Convulses generalizadas e alteraes da personalidade no so aspectos desta molstia. Outra forma de encefalite crnica por cinomose conhecida como encefalite dos ces idosos . um distrbio progressivo de rara ocorrncia, detectado geralmente em ces com mais de seis anos de idade. O sintoma clnico inicial a deficincia visual. medida que progride, os ces afetados tornam-se mentalmente deprimidos, evoluem para uma movimentao compulsiva em crculos ou para a compresso de cabea e manifestam alteraes de personalidade, um estado de mudez e no reconhecem seus donos, nem respondem aos estmulos normais em seu ambiente. Diagnstico O diagnostico baseia-se, geralmente, na histria (idade, ingesto do colostro, contato com outros animais) e nos sintomas clnicos. Uma combinao de febre, sintomas respiratrios (rinite, tosse e pneumonia), corrimentos oculonasais mucopurulentos, diarria, hiperceratose dos coxins plantares e sintomas neurolgicos, altamente indicativa de cinomose, especialmente em ces jovens no vacinados adultos com historia de vacinao inadequada. Linfopenia um achado compatvel com cinomose aguda no exame de sangue, podendo ser base de sustentao para o diagnostico clinico. Trombocitopenia pode estar presente no inicio. Alm disso a presena de corpsculos de incluso nas clulas sanguneas. A radiografia do trax mostra um quadro intersticial ou alveolar. A analise do liquido cefaloraquidiano (LCR) indica um aumento na quantidade de protenas e na contagem de clulas. Testes sorolgicos podem, ou no, serem teis para o diagnostico da cinomose aguda, porque os ces com cinomose geralmente deixam de responder imunologicamente. Ces que se recuperam da cinomose aguda apresentam ttulos mais baixos de anticorpos em relao aos ces com infeces inaparentes ou com imunidade induzida por vacinao, mas a relao entre IgM e IgG especificas para o vrus da cinomose mais elevada no co em recuperao. Algumas provas imunolgicas podem ser realizadas como, por exemplo, a soroneutralizao, dp LCR, principalmente; a imunofluorescncia indireta (IFI), do LCR, do epitlio conjuntival, genital ou respiratrio: e o teste de ELISA, do soro. Geralmente o teste de anticorpos fluorescentes realizado com base em clulas epiteliais coletadas da conjuntiva ou de outras membranas mucosas. Pode tambm ser realizado com base em esfregaos de sangue ou em clulas do tampo linfocitrio do hematcrito, visto que o vrus infecta linfcitos e trombcitos. O sucesso do teste baseia-se na deteco do antgeno anti-virus da cinomose, apenas no interior de clulas epiteliais intactas. O xito do teste satisfatrio durante os poucos primeiros dias de sintomas agudos da cinomose. O teste geralmente negativo em outras situaes porque os ces com estes distrbios

geralmente possuem anticorpos neutralizadores que eliminararm o vrus, ou que bloqueiam a reao dos anticorpos fluorescentes. Outro teste, o isolamento viral, pode ser realizado atravs da inoculao de tecidos ou secrees, que supe-se ter o agente, em fures. O vrus mata os fures entre 10 e 14 dias. Tratamento No existem medicamentos antivirais ou agentes quimioterpicos de valor pratico para o tratamento especifico da cinomose em ces. O tratamento de apoio pode ser feito atravs de: - antibiticos de amplo espectro (ampicilina ou amoxacilina, 20 mg/kg TID por 7 dias; ou tetraciclina, 22 mg/kg TID por 7 dias; ou cloranfenicol 15 a 25 mg/kg TID por 7 dias) para o controle de infeces secundarias; - Fluidoterapia (Ringer Lactato para anorexia ou soluo com glicose a 5% para fornecer energia); - Anti-emticos e anti-diarricos; - Vitaminas do complexo B para melhorar o apetite; - Suplementos nutricionais; - Anticonvulsivantes (fenobarbital, 1 a 2 mg/kg BID) - Antiinflamatrios (dexametasona), nos casos de edema do SNC (1 a 2 mg/kg SID, intra-venoso) ou neurite ptica (0,1 a 0,2 mg/kg SID, via oral). Os corticides so indicados nos casos em que os sinais neurolgicos esto presentes h mais de 24 ou 48 horas. - Vitamina C e o ter dietilico tem sido considerado como benficos no tratamento da cinomose, mas h carncia de estudos sobre isto. - Acupuntura, atualmente vem sendo utilizada com sucesso no tratamento da cinomose . O prognostico reservado para a maioria dos casos de cinomose aguda, especialmente na presena de sintomas neurolgicos. Preveno Atualmente h no mercado nacional, vacinas com vrus vivo modificado, que so as mais potentes e seguras e que induzem imunidade efetiva para a cinomose. A idade na qual os cezinhos se tornam susceptveis cinomose proporcional ao titulo de anticorpos de sua me, e varia de acordo com a transferncia colostral. Aproximadamente 50% dos ces so imunizveis por volta das seis semanas de idade, cerca de 75% com nove semanas, e mais de 95% por volta de 13 semanas de idade. Devido idade varivel na qual os animais se tornam imunizveis contra a cinomose, recomenda-se varias doses, segundo esquemas de vacinao, que maximizam a probabilidade de induo da imunidade. recomendada a revacinao anual, visto que o ttulo de anticorpos declina a nveis que no so protetores dentro de um ano, em ate um tero dos ces jovens. (www.bestconsulting.com/veterinaria/virus/ca es/cinomose.htm ). ACUPUNTURA O objetivo da acupuntura no tratamento da cinomose , a estimulao dos pontos cutneos atravs da insero de agulhas de metal slidas em locais especficos por onde percorrem os meridianos que esto em desarmonia, conseqentemente promovendo o equilbrio do organismo e a cura da doena. Alm de agulhas e fios de ouro aplicados nos pontos em desarmonia, na acupuntura veterinria pode-se incluir a prtica de moxabusto, que uma

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tcnica que usa aplicao de calor para estimular os acupontos atravs da queima da erva Artemsia vulgaris , alem da eletroacupuntura. CONDUTA TERAPEUTICA DA CINOMOSE ATRAVS DA ACUPUNTURA Na viso da Medicina Tradicional Chinesa (M.T.C.), a Cinomose canina sugestiva em estabelecer analogia primordialmente aos sndromes referentes ao vento e calor (Cole, 1996). Como a madeira, o vento simboliza o Yang que cresce no interior, gerando movimento. O vento obstrui, e caracteriza-se pela intensidade e rapidez, o que d a ele muita capacidade de penetrao. Ele tambm veicula outros fatores que podem resfriar ou aquecer rapidamente um determinado local. Isto causa o rpido aparecimento de fleuma (adensamento do fluido corporal). Inicio sbito sugestivo de vento. O vento segundo M.T.C. tem caracterstica Yang (que tende a subir), por isso, os sintomas do vento costumam localizar-se ou serem mais intensos no alto do corpo, principalmente na cabea (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes, et al., 1993; Bastos, 1993). As manifestaes clnicas gerais do vento do fgado (Gan) so: tremor, tique, parestesia, tontura e convulses ou paralisia. Sinais de vento interior so caracterizados por movimentos ou pela ausncia destes, portanto o tremor e as convulses ou paralisias (como no Acidente Vascular Cerebral) (Maciocia, 1996). Podemos citar alguns pontos empricos que tratam vento interno: B18, VB20, F2, F3, VG20. Levando-se em considerao os Oito Princpios, a identificao da doena na acupuntura baseada nas categorias de Interior / Exterior, Frio / Calor, Excesso / Deficincia e Yin / Yang. Assim sendo, analisando os sintomas da Cinomose, podemos descreve-la , segundo a M.T.C., como segue. O calor relaciona-se com o movimento fogo e pode ser dividido em dois tipos de acordo com a intensidade dos sintomas. Calor ou fogo moderado se ampliam ao calor que invade pequenas regies da pele , sem causar sintomas sistmicos. Calor ou fogo intensos costumam acometer o corpo de forma mais grave e gerar sintomas sistmicos. O calor consome o Yin gerando um predomnio de Yang, sendo o mais Yang dos fatores, por isto, tende a ascender e dilatarse. A ascenso faz com que os sintomas predominem na parte superior (e anterior) do corpo, concentrandose geralmente no aquecedor superior. O calor afeta o Yang do corao por serem os dois relacionados ao movimento fogo. O corao alberga a mente, por isto, as doenas de calor podem evoluir com sintomas relativos a SHEN (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes, et al., 1993; Bastos, 1993). Com relao localizao da patologia e profundidade da doena, podemos distinguir a cinomose como uma sndrome interna ou profunda. A desarmonia definida como interior quando os sistemas internos so afetados, podendo ou no originar-se de um fator patognico exterior, mas uma vez que a patologia localizada no interior, definida como um padro interno, sendo tratada como tal (Maciocia, 1996). O Padro interior , afeta os sistemas internos e os ossos,e os sintomas variam de acordo com o Zang Fu afetado. Apreciando-se o carcter relativo a intensidade da enfermidade, que permite avaliar, sob o ponto de vista funcional, se existe uma hiperfuno ou exagero orgnico (excesso) ou se a caracterstica aponta uma hipofuno ou falta

(deficincia), verifica-se ser ela de excesso (Gomes, et al. 1993), que o desequilbrio que ocorre quando existe uma hiperreao aos fatores exteriores, com sinais de luta entre a energia de defesa e o fator patognico . Finalmente, em relao aos padres Yin / Yang, dentro da teoria dos oito princpios , sabendo-se que Yin e Yang so uma generalizao dos outros seis princpios , uma vez que Interior, Deficincia e Frio so de natureza Yin; e Exterior, Excesso e Calor so de natureza Yang (Maciocia, 1996), analisando os aspectos referentes cinomose, esta enfermidade demonstra ser Yang, atravs da analise referente natureza intrnseca desta doena, j que estabelece compatibilidade com dois dos trs fatores de avaliao: excesso e calor (Cole, 1996) . Como so trs fatores para cada doena, se dois ou trs deles forem Yin, ento a doena Yin; se dois ou trs forem Yang, ento a doena Yang . A natureza intrnseca de uma doena sua essncia . Determinado qual a essncia da doena possvel estabelecer uma estratgia de tratamento e um prognstico (Gomes, et al., 1993). Para estabelecer qual a natureza intrnseca de um desequilbrio qualquer basta analisar os seus trs aspectos bsicos: localizao, manifestao e intensidade. Eles so polares, e cada um dos plos dos trs aspectos identifica-se com a idia de Yin e Yang (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986: Gomes, et al., 1993; Bastos, 1993). A seguir relataremos alguns sintomas clnicos observados em pacientes com cinomose , sejam eles sistmicos e/ou neurolgicos, analisados de acordo com a metodologia empregada pela M.T.C., sob a tica da acupuntura. Convulses / Rigidez do pescoo / Temperatura elevada / Opsttono / Tremor dos membros / Tontura /Coma Vento do Fgado agitando no FgadoCaudado por Calor extremo gerando vento . Lingua vermelho-escura, rigidez, com saburra espessa e de cor amarela. Pulso em corda-rapidocheio. Este padro encontrado somente nas patologias febris agudas, quando o Calor patognico exterior tiver penetrado profundamente no nvel de Sangue, dando origem ao Vento Interior do Fgado . um tipo de excesso do Vento Interior e como conseqncia aparecem sinais como tremores e convulses. Por outro lado, o Vento Interior impede o Fgado de umedecer os tendes, o que causa rigidez do pescoo e o opsttono. Nos casos mais severos, o Calor e o Vento extremos podem obscurecer a Mente e causar coma. Como tratamento, os princpios so : Eliminar o Calor, dispersar o Fgado e dominar o vento. (Maciocia, 1996). Inconscincia repentina / convulses / desvio dos olhos e boca / hemiplegia/ afasia ou dislalia / tontura Vento do Fgado agitando no Fgado Causado por aumento do Yang do Fgado causando Vento . Lngua vermelho-escura e desviada. Pulso vazio-flutuante ou em corda-fino e rpido. Esta condio origina-se da Deficincia do Yin que, por um perodo longo de tempo, causa o aumento ascendente do Yang do Fgado. Sob determinadas circunstncia , o Yang do Fgado pode gerar o Vento Interior. Nestes casos o Acidente Vascular Cerebral pode ocorrer. Este padro necessita de dois fatores para aparecer : Deficincia de Yin do Fgado (atividade sexual excessiva ou excesso de atividade

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esportiva) e ascendncia do Yang deste sistema (fatores emocionais, fria, ressentimento, frustrao, etc) .Principio de tratamento : Nutrir o Yin do Fgado, dominar o Yang do Fgado e o Vento.(Maciocia, 1996). Parestesia dos membros / Tique / Tremor na cabea e nos membros Vento do Fgado agitando no Fgado Causado por Deficincia do Sangue do Fgado causando Vento. Lngua plida e desviada. Pulso agitado. Este padro causado pela Deficincia do Sangue do Fgado que cria um vazio nos vasos sanguneos os quais so preenchidos pelo Vento Interior. Este padro do tipo Deficiente do Vento Interior. Tremor da cabea, tique e tremores so decorrentes de \vento \interior. A parestesia decorrente do Sangue deficiente que no nutre os msculos e tendes. Neste caso o tremor dos membros mais ameno, no representando convulses reais como nos dois casos anteriores. Princpio de tratamento : Tonificar o sangue do Fgado e dominar o Vento. (Maciocia, 1996). Insnia A insnia relaciona-se com o equilbrio do Yin e do Yang no corpo. Quando existe predomnio de Yang (absoluto ou relativo), o paciente tem dificuldade de dormir. A mente, albergada no corao, est envolvida no processo tambm, pois o sono o repouso da mente (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). A qualidade e a quantidade do sono dependem do curso no estado da Mente. A Mente enraizada no Corao, especialmente no Sangue e no Yin do Corao. Se o Corao for saudvel e o Sangue abundante, a Mente devidamente enraizada e o sono ser profundo. Se o Corao for deficiente ou agitado por fatores patognicos como o Fogo, a Mente no devidamente enraizada e o sono ser afetado. Como sempre, na M.T.C., h um relacionamento entre o corpo e a Mente. Por um lado , a Deficincia de Sangue ou o fator patognico, como o Fogo, pode afetar a Mente; por outro lado, estresse emocional afetando a Mente pode causar uma desarmonia dos rgos internos. De fato, qualquer desarmonia dos rgos internos, seja proveniente de Deficincia ou de Excesso, afeta o Sangue e a Essncia. Uma vez que o Qi so a raiz da mente, a mente no ter resistncia, resultando em insnia. Princpio de tratamento: Drenar o Fogo, acalmar a mente e assentar a Alma Etrea. (Maciocia, 1996) Fezes (diarria) Diarria aquosa com muitas evacuaes dirias e muco nas fezes significa invaso do estmago e intestinos por umidade. Se o muco branco Umidade Frio; se o muco amarelo e/ou existe sangue Umidade Calor (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; bastos, 1993). Vertigens Segundo a M.T.C., as vertigens tem duas fisiopatologias bsicas: ora causadas por vento (interno ou externo), que perturba os orifcios superiores (rgos dos sentidos); ora so caudadas por deficincia de Qi e/ou sangue, que no ascendem cabea para nutrir os rgos dos sentidos (Wen,

1985; Auteroche e navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). Causas das vertigens: - Deficincia de Qi ou Sangue Os sinais manifestam-se como tonteiras leves; - Acometimento por vento Os sinais manifestam-se como vertigens intensas, rotatrias, sbitas, com nuseas e vmitos .(Gomes et al, 1993) rgos dos sentidos Os rgos dos sentidos dependem da nutrio de Qi e sangue e do bom funcionamento dos rgos a que so relacionados para funcionarem adequadamente. Os rgos dos sentidos tambm esto conectados com o crebro, que o mar de essncia . Se a essncia fraca, os rgos dos sentidos no funcionam adequadamente (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). Olhos esto relacionados com o Fgado e o movimento Madeira Diminuio da viso representa enfraquecimento da essncia do Rim e do Fgado; - Perda sbita da viso ocorre por obstruo dos canais que nutrem os olhos. Pode ser devido a estagnao de Qi e sangue ou vento interno obstruindo os canais (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos 1993). Nariz O nariz relaciona-se com o Pulmo e com o movimento Metal (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). Corpo Os parmetros analisveis so os seguintes: - dores generalizadas - perda de sensibilidade corporal ou parestesias Relao entre as alteraes da sensibilidade com suas causas: - Parestesias ou hipoestesias causada por obstruo do fluxo de Qi nos canais por Vento, trauma, estagnao de Qi do Fgado ou Fleuma Umidade; - Anestesia causada por obstruo completa do fluxo de Qi por Vento, trauma, leso de essncia ou acmulo de de Fleuma ou Umidade; - Parestesias em extremidades causada por deficincia do fluxo de Qi por estagnao do Qi do Fgado, deficincia de Qi, ou obstruo por Umidade; - Prurido causada por invaso de Vento ou deficincia de Sangue no Fgado, gerando Vento de deficincia, secura ou Vento Calor no exterior. (Gomes, et al., 1993). Dor Relao existente entre os tipos de dor com suas causas - Dor crnica doena interna causada por deficincia ou estagnao; - Dor aguda doena externa causada por excesso ou doena interna com excesso e Calor; - Dor que piora com a presso Sndrome de excesso; - Dor que melhora com a presso Sndrome de deficincia. (Gomes, et al., 1993). Tosse e dispnia A tosse a inverso do fluxo de Qi normal dos pulmes. O fluxo de Qi para baixo, para possibilitar

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a captura do Qi do ar. Na tosse, o Qi do pulmo direciona-se para cima, e isto chamado de inverso do fluxo de Qi do pulmo. A tosse ocorre quando algum fator interfere na descida do Qi do ar. (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). O Vento externo a principal causa de tosses exteriores. O Vento penetra na pele e na poro do Qi de defesa que controlada pelos Pulmes, prejudicando portanto a descida do Qi do Pulmo e causando tosse . O Vento combina-se com a outros fatores patognicos externos e os mais provveis de causar tosse so: Vento-Frio, Vento-Calor e VentoSecura. - O Vento-Frio invade a pele e a poro do Qi de Defesa, prejudicando a descida do Qi do Pulmo e causando conseqentemente , tosse. Como tratamento deveremos aliviar o Exterior, restabelecer a difuso e a descida do Qi do Pulmo, expelir o Vento, dispersar o Frio (promovendo a transpirao) e cessar a tosse. Pontos: P-7 , B-12, B-13, IG-4, R-7, P-6. Sedar e aplicar ventosa nos pontos B-12 e B-13. - O Vento-Calor entra pelo nariz e pela boca e afeta a garganta. Causa tosse pela invaso do meridiano do Pulmo na garganta, impedindo a descida do Qi do Pulmo. Tosse do tipo mais seco que a do Vento-Frio. Como tratamento, aliviar o Exterior, expelir o Vento, clarear o Calor, restabelecer a descida do Qi do Pulmo e cessar a tosse. Pontos: Idem anterior mais IG-11, P-11, VG-14. Ex. Medicina Ocidental : Traquete. - O Vento-Secura, tambm invade o meridiano do Pulmo na garganta, causando tosse muito seca e coceiras. Alm de prejudicar a descida do Qi do Pulmo, o Vento-Secura tambm seca completamente os fluidos do Pulmo, resultando em tosse mais persistente que aquela causada por Vento-Frio ou Vento-Calor. Principio de tratamento: aliviar o exterior, restabelecer a descida do Qi do Pulmo, promover fluidos e cessar a tosse.. Pontos : P-7, P-9, VC-12, R6, BP-6. Tonificar estes pontos , exceto P-7 que devera ser sedado (Maciocia, 1996). Como Padro Interior, a Tosse aguda poder ser proveniente dos seguintes fatores patognicos: - Calor no Pulmo. Se o paciente sentir averso ao calor, sentindo-se geralmente quente, com muita sede e inquietao, isto indica padro interior de Calor, isto , o fator patognico est no Interior e transformou-se em Calor. A presena de tosse, dispnia, certa dor no trax e possivelmente queimao nas asas do nariz, indica a localizao de Calor nos Pulmes. O principio de tratamento seria Clarear o Calor do Pulmo, restabelecer a descida do Qi do Pulmo e cessar a tosse. Pontos: P-5, P-1, VG-4, P-6 e IG-11. Usar mtodo de sedao. - Mucosidade Calor no Pulmo. As tosses interiores podem ser do tipo Deficincia ou Excesso e o principal fator patognico no tipo Excesso a Mucosidade ou o Fogo. Tosse rouca com expectorao profusa, amarela e pegajosa, febre , inquietao, sede, sensao de calor e opresso no trax, so as manifestaes observadas. O VentoCalor gera Mucosidade com facilidade, uma vez que rapidamente seca por completo os fluidos, que se condensam na forma de Mucosidade. O principio de tratamento seria, Clarear o Pulmo, eliminar a Mucosidade, restabelecer a descida do Qi do Pulmo e cessar a tosse. Pontos: Sedar P-5, P-1, VC-12, VC-9, E-40, BP-6, P-6, VG-4, IG-11, TA-6 e BP-15. Tonificar VC-12.

Ex. Medicina Ocidental : Bronquite Aguda, Bronquite Crnica, Pneumonia. - Mucosidade Fluida nos Pulmes. Tosse com produo de som baixo e acompanhada de expectorao de escarro branco, aquoso e diludo, sensao de frio, sensao de opresso no trax , cansao, pouco apetite e pouca disposio. Tratamento, drenar a Umidade, eliminar a Mucosidade, dispersar o Frio, tonificar o Bao/Pncreas e os Rins e cessar a tosse . Pontos: Sedar P-5, VC-9, E-40, BP-6, B-13, B-22. Tonificar E36, VC-12, B-20, VG-4, B-23. (Maciocia, 1996). Ex. Medicina Ocidental : Bronquite Crnica. - Fogo do Fgado Insultando os Pulmes. Sintomas no observados em casos de cinomose. No Padro Tipo Deficincia, a Tosse aparece pelos seguintes fatores: - Deficincia do Qi do Pulmo. Onde os sintomas so tosse moderada com produo de som baixo, ausncia de catarro, transpirao espontnea, propenso a resfriados, voz fraca, cansao e face plida. O tratamento tem como objetivo Tonificar o Qi do Pulmo e restabelecer a descida do Qi do Pulmo. Pontos: Tonificar P-9, B-13, B-43, VC-12, E-36, BP-6. - Deficincia do Yin do Pulmo. Tosse Seca com crises breves, com produo de som baixo, ausncia de catarro oi catarro escasso, escarro com raias de sangue, garganta seca, sensao de calor noite,transpirao noturna, corpo magro, cansao extremo. Tratamento Nutrir o Yin do Pulmo, umedecer os Pulmes, clarear o Calor-Vazio se necessrio, restabelecer a descida do Qi do Pulmo e cessar a tosse. Pontos: Tonificar P-9, P-10, VC-12, P-1, E-36, BP-6, P-7, e R-6. Sedar P-10. (Maciocia, 1996) Nuseas e vmitos, soluos e regurgitao. So sintomas de perverso do Qi do estmago. Em geral, o Qi do estmago deve descender. Contudo, se existe algum fator perturbando essa descida, aparecem nuseas, vmitos, regurgitao e soluos (Wen, 1985; Auteroche e Navailh, 1986; Gomes et al, 1993; Bastos, 1993). Relao entre os sintomas associados a nusea, vmitos, regurgitao e soluos com suas causas: - Plenitude, anorexia, tosse com muito muco Acmulo de Fleuma no aquecedor mdio; - Diarria, dor abdominal, febre Penetrao de Frio Umidade ou Calor Umidade; - Vertigens, tinitus, cefalia Obstruo de Qi por Vento. (Gomes, et al.,1993). Avaliao da marcha Relao existente entre distrbios da marcha com suas causas: - Marcha com pequenos passos Deficincia da essncia do Rim; - Marcha arrastando os ps Acmulo de fleuma e/ou umidade; - Marcha escarvante Sndrome WEI ou agresso de Vento aos canais e colaterais; - Marcha hesitante Vento obstruindo os orifcios superiores ou deficincia da ascenso do Qi; - Marcha lenta, difcil Deficincia do Qi do Rim e/ou Bao, severa deficincia de Qi e Sangue; - Marcha claudicante, com um membro fraco Sndrome Wei;

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- Marcha descoodenada Vento de deficincia por m nutrio dos tendes ou deficincia da essncia dos Rins. (Gomes, et al.,1993). Observao dos olhos Os olhos so considerados uma exteriorizao da essncia, e portanto, da essncia dos rgos. Atravs de seu exame possvel obter-se uma serie de informaes sobre os rgos Zang Fu. A seguir temos uma relao de alteraes dos olhos com sua condio: - Conjuntiva vermelha e edemaciada Sndrome de deficincia de Yin com ascenso do Fogo do Fgado, Calor no Pulmo ou ataque externo de Vento Calor; - Cantos avermelhados excesso de Fogo do Corao; - Blefarite Calor no Bao ou invaso por Calor umidade; - Edema de Plpebras acmulo de gua patognica no alto do corpo; - Edema de plpebra inferior deficincia do Qi do Rim; - Olhos encovados deficincia de Qi do sangue, deficincia de lquidos, deficincia de essncia do Rim e do Fgado; - Exoftalmia acumulo de Fleuma Calor no estomago; acumulo de Fleuma no aquecedor superior; - Ptergio Vento Calor afetando os olhos; - Conjuntivas amareladas Ictercia por Calor umidade no aquecedor mdio; - Anisocoria Vento ascendendo e obstruindo os canais; - Midrase paraltica deficincia grave de essncia do Fgado e Rim; - Estrabismo Ascenso do Vento do Fgado; - Ptose Palpebral Deficincia do Yang do Fgado e/ou Corao; - Retrao Palpebral Calor por deficincia do Yin do Rim com excesso relativo do Yang do Fgado e/ou Corao; - Opacificao da crnea ou cristalino deficincia da essncia do Fgado ou trauma lesando o olho. (Gomes, et al., 1993). TRATAMENTO DA CINOMOSE ATRAVES DA ACUPUNTURA Devido a escassez de pesquisas veterinrias sobre este assunto, toda bibliografia desta monografia foi extrado de trabalhos onde parmetros humanos foram levados em considerao. Assim sendo, segundo a M.T.C., a cinomose por ser causada por um agente patolgico virulento, apresenta a maioria da sintomatologia de patologias relacionadas Sndrome Vento , Calor Externo e Sndrome Wei Bi ( Sndrome Atrfica). O termo Wei significa murcho e na M.T.C., refere-se ao quadro caracterizado por secagem dos msculos e tendes, proveniente de desnutrio. O termo Bi sugere inabilidade ao andar, pois o p no pode ser levantado corretamente. Portanto , a Sndrome Atrfica consiste em um quadro caracterizado por fraqueza dos quatro membros, gerando atrofia progressiva, estado flcido dos msculos e tendes, incapacidade de andar corretamente e eventualmente paralisia. (Maciocia, 1996). Uma doena Quente proveniente de invaso Vento-Calor quando o fator patolgico for particularmente virulento e infeccioso (Maciocia,

1996), como o caso da cinomose canina. Embora toda doena Quente seja proveniente de Vento-Calor, nem toda invaso de Vento-Calor se constitui em uma doena Quente. Tal doena proveniente de um fator patognico infeccioso que penetra atravs do nariz e da boca, e particularmente forte. (Maciocia, 1996). Desta forma, o animal com cinomose , poder apresentar-se ao ambulatrio veterinrio com inmeros sintomas diferentes e conseqentemente o tratamento atravs da acupuntura poder ser o mais variado possvel. Logicamente h pontos que quase sempre estaro presentes e outros que raramente iro ser utilizados. O tratamento tambm poder ser realizado com agulhas de metal nos acupontos por onde passam os meridianos comprometidos ou atravs de implante de fio de ouro nos acupontos selecionados. No caso de implantes, a realizao de algumas sees de acupuntura antes deste procedimento aconselhado, para ter-se certeza de que estamos tratando os pontos corretos atravs da melhora do quadro clinico do animal. Desta forma , foram selecionados vrios pontos que pode ser utilizados em um animal com quadro clssico de cinomose onde j existe um comprometimento neurolgico : - VB 20 - VG 3 -BAI HUI - VB 30 - VG 16 - IG 4 - VB 34 - B 10 - VB 39 - B 18 -F2 ID3 B62 - R 3 B 60 - B 23 - TA 5 - IG 11 Em uma tese de mestrado realizada na Universidade Federal Rural de Pernambuco, por Cole, E.F., 1996, 52 ces acometidos de paralisia de membros posteriores e conseqente paralisia de membros posteriores, causados por cinomose, foram divididos aleatoriamente em trs grupos, aps a realizao de uma avaliao neurolgica completa. Dezessete ces foram tratados convencionalmente de acordo com a medicina ocidental, incluindo antibiticos, complexos vitamnicos e corticosterides, quando necessrio. Dezoito ces foram tratados com acupuntura com agulhas de ao inox n* 04 (0,23X30) , por dez minutos cada sesso e sem nenhuma estimulao eltrica, nos seguintes acupontos: B 10, B 12, B 23, VB 20, VB 30, VB 34 e E 36. E dezessete ces no receberam nenhum tratamento. O tratamento com acupuntura foi realizado semanalmente durante quatro semanas, ao final do qual um novo exame neurolgico foi realizado e atravs de escore, comparado ao exame inicial, para analise estatstica do efeito dos tratamentos nos diferentes grupos. Considerou-se cura quando os animais eram capazes de andar novamente e ter uma vida normal, sem se observar seqelas, tais como incontinncia fecal ou urinaria e outras. A cura foi observada em nove ces tratados com acupuntura, em apenas um dos ces tratados convencionalmente e em nenhum co no tratado. Todos ces tratados com acupuntura sobreviveram, enquanto que trs ces tratados convencionalmente e cinco no tratados, apresentaram bito neste perodo de avaliao, demonstrando que o tratamento com acupuntura em pontos pr-estabelecidos, apresentou bom resultados para o tratamento de distrbios neurolgicos produzidos pela cinomose em ces. (www.abravet.com.br/piblicacoes/publicacoes.htm ). ESTUDO E EXPLICAO DOS PONTOS VB 20 (Feng chi) Poo dos ventos

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Localizao: Abaixo da borda occipital na depresso entre os msculos trapzio e esternocleidomastideo, na margem do cabelo (Wen, 1985). Numa reentrncia ssea entre a tuberosidade occipital externa e o processo mastideo. Funo energtica : Dispersa Vento, VentoFrio ou o Vento-Calor para tratar resfriados ou gripes, capaz de acalmar o Vento-Interno para tratar vertigem, ataques apoplticos e hemiplegia. Pode ser usado para fortalecer o crebro para tratar memria fraca e falta de concentrao, capaz de eliminar o Fogo e o Yang do Fgado para tratar da hipertenso , hipertireoidismo, raiva e hiperatividade estressante. (Ross, 2003). Elimina Vento interno e externo. Ativa sangue. Exterioriza energia perversa. Relaxa msculos e tendes, facilita fluxo de Qi, dispersa Vento do Fgado e clareia Fogo do Fgado e a mente (Lade, 1996). Indicao : especfico para problemas oculares, dos ouvidos e dos seios da face; para dor e rigidez do ombro e do pescoo, para dores musculares generalizadas e para dores de cabea occipitais. (Ross, 2003). Doenas febris, apoplexia, tetania muscular, hipertireoidismo, hipertenso devido ao excesso de Yang, dor generalizada no corpo, frio, urticria, erisipela devido ao Vento-Calor, hemiplegia, insnia, vertigens devido ao excesso de Yang do Fgado, dor occipital, sensao de peso na cabea, dor no pescoo e ombro, ttano, neurastenia devido ao excesso de Yang no Fgado, neuralgia do trigmio, e dor nas costas. (Lade, 1996) VB 30 (Hun tio) Ponto de cruzamento com o canal da Bexiga (Ross, 2003) Localizao: meio caminho, entre o Trocanter maior do Fmur e Tuberosidade Isquitica. Funo energtica: Fortalece a poro baixa das costas, beneficia o quadril, dispersa Vento e Calor, clareia a mente, fortalece e relaxa os tendes , e transforma Umidade. (Lade, 1996). O principal efeito do VB 30 mover a Estagnao do Qi e do Sangue nos canais da Vescula Biliar e da Bexiga e em segundo lugar, remover o Vento Exterior, Frio e Umidade e drenar Umidade Calor e tonificar o Qi do Sangue (Ross, 2003). Indicao: A principal indicao para problemas do quadril e da perna, especialmente dor citica, que pode envolver a presso e a inflamao do nervo citico ou dos nervos espinhais que levam a esta dor. Artrite do quadril, atrofia dos msculos do quadril e da perna e para hemiplegia (Ross, 2003). Dor na perna, dor no quadril, dor citica, paralisia na perna, dor lombar e lombossacra, hemiplegia, urticria, prurido na pele, reumatismo na perna (Wen, 1985; Bastos, 1993). VB 34 (Yang lng qun) Yang Monte Primavera Ponto Mar e Terra do canal Vescula Biliar e ponto influencia dos tendes.(Lade, 1996). Localizao: Localizado numa depresso anterior e inferior cabea da Fbula. (Lade, 1996). Numa reentrncia entre as epfises da Tbia e Fbula. Funo energtica: Ponto Mestre dos msculos e tendes. Regula os msculos e tendes; regula o canal de Vescula Biliar; move a Estagnao do Qi do Fgado e da Vescula Biliar; acalma a hiperatividade do Yang do Fgado; acalma a mente e as emoes;

elimina a Umidade Calor em Fgado-Vesicula Biliar; regula os Intestinos.(Ross, 2003) Indicao: Artrite ou periartrite no joelho; tendinite no joelho; dor na perna; inchao na perna; dor na axila; inchao no rosto; boca amarga; vomito; vertigem; tontura; hemiplegia; qualquer distrbio dos tendes (Wen, 1985). Doenas musculares, atralgia do joelho, ciatalgia, claudicao intermitente, paraplegia, doenas do sistema nervoso (Bastos, 1993). VB 39 (Xun zhng) Segurando a campainha Ponto de Influencia para a medula Ponto mestre da medula ssea e crebro Localizao: 3 tsun acima do malolo lateral em uma depresso na borda anterior da Fbula.(Lade, 1996). Funo energtica: A funo mais importante desse ponto tonificar Jing do Rim e a Medula. (Ross, 2003). Regular a Vescula Biliar. Eliminar Vento do Fgado, dispersar Vento, clarear a Mente, fortalecer os ossos, e transformar Umidade-Calor. (Lade, 1996). Indicao: Pode ser utilizado para fraqueza e espasmos musculares, debilidade, rigidez e inflamao das articulaes, para a degenerao dos ossos e para zumbidos nos ouvidos e perda gradual da audio. Para tonificar F 2 (Xng jin) No meio da viagem Ponto Nascente , ponto Fogo. Localizao: Na poro medial do segundo dedo do p, distal articulao metatarsofalangeana, a meio caminho da vista medial e dorsal do osso. Funo energtica: Elimina o Fogo do Fgado, elimina a Umidade Calor, tonifica o Fogo do Fgado (Ross, 2003). Regula o Fgado (especialmente QI E Yang), elimina o Fogo do Fgado e Calor no Sangue, e fortalece o Sangue. Domina o Yang do Fgado, elimina Vento do Fgado e acalma o Esprito. Transforma Umidade Calor. (Lade, 1996). Indicao: Hepatite, Ictercia com febre, hipertenso, neurastenia, conjuntivite, problemas uterinos, convulso, insnia, nusea, vertigens, neuralgia intercostal, clica, dor genital e constipao . (Lade, 1996). Dor de cabea, glaucoma e gastrite nervosa. R3 (Ti xi) Grande ribeiro Ponto Fonte, ponto Terra, ponto Riacho. Localizao: Em uma depresso entre o malolo medial e o tendo do Calcneo .na extremidade do malolo medial. Funo energtica: Como ponto Fonte, pode apelar para o Qi Essencial para tonificar uma condio de Deficincia, como ponto Fonte de um rgo Yin, neutro e pode tonificar o Yin ou o Yang. Como ponto Terra, no s supre energia, mas d qualidade Terra da estabilidade. Isso combina com a capacidade do Qi do Rim em manter as coisas estveis e equilibradas, mesmo sob condies de mudanas. Portanto, R3 pode ser usado para fortalecer e estabilizar as emoes e ajudar a pessoa a se adaptar de forma rpida e fcil, como gua corrente, s mudanas no ambiente, sem o medo de perder o controle. R3 tambm pode ser usado para ajudar os Rins a manter energia da respirao na parte inferior do corpo, a regular o metabolismo da gua, a controlar os orifcios inferiores e a tonificar o Jing. (Ross, 2003).

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Indicao: Nefrite, Cistite, cio infertilidade, melancolia, fraqueza nos posteriores, alteraes neurolgicas.

irregular, membros

B 60 (Kun ln) - Montanha Kunlun Ponto Rio movimento Fogo do canal da Bexiga Localizao: Numa depresso entre o malolo lateral e o tendo do Calcneo na extremidade do malolo lateral. Funo energtica: Este ponto semelhana de B 62, 64 e 65, pode tratar problemas ao longo de todo o trajeto do canal da Bexiga, da cabea ao p. (Ross, 2003). Fortalece as costas, relaxa os tendes, facilita o fluxo de Qi e Sangue, regula o Sangue, tonifica o Sangue , e dispersa Vento e Frio. (Lade, 1996). Fortalece o Qi dos Rins e harmoniza Qi do tero. Indicao: Convulses na infncia, ondas de febre, dor occipital, vertigens, dor no pescoo, ombro e nas costas, espasmos e rigidez, dor sacral , paralisia nas extremidades, dor citica no tornozelo e calcanhar. Edema no tornozelo e dor na sola do p. (Lade, 1996). Paralisia do membro posterior, algias viscerais, problemas sseos, patologias renais , cio irregular e patologias neurolgicas. TA 5 (Wi gun) Porto do exterior Ponto de conexo, Ponto de Abertura do Vaso de ligao Yang . Localizao : 2 tsun acima da prega dorsal do punho, entre o radio e a ulna. Funo energtica : Regula o TA e, alivia condies exteriores, elimina Calor, tonifica Qi, dispersa Vento e Vento-Calor, fortalece e relaxa os tendes e alivia a dor. Indicao: Doenas febris, pneumonia, neuralgia do trigmeo devido ao Vento-Calor, sndrome atrfica dos membros anteriores, hipertenso, hemiplegia, convulso, dor occipital , rigidez no pescoo, nusea, vomito, dor no peito e hipocndrio, dor e rigidez no ombro, dor abdominal, cimbra e incontinncia urinaria. Problemas locais como contratura , dor e tremor das mos. ( Lade, 1996). VG 3 BAI HUI (Yo yng gun) Dobra lombar do Yang Localizao: um ponto de localizao varivel e deficiente, que fica entre os processos espinhosos dorsais , entre L4-L5, L5-L6 ou L6-L7. (IVAS, sem ano). Funo energtica: Tonifica os Rins (especialmente Qi e Yang), tonifica a origem de Qi, regula a Passagem das guas, seca Umidade e Umidada-Frio, aquece o Yang e aquece o Frio, e beneficia as regies lombares e ossos. (Lade, 1996). Indicao : usado especialmente para dor local da regio dorsal, para dor na regio dorsal que se irradia para as pernas e para a dor e fraqueza nas pernas e nos joelhos.(Ross, 2003). Nefrites, colites, menstruao irregular, impotncia, ejaculao precoce, problemas em discos lombares, dor na regio lombar, dor em disteno abdominal, dor no joelho, paralisia e diarria. VG 16 (Feng f) Palcio do Vento Ponto Janela do Cu, ponto Mar da Medula, ponto de Cruzamento do Vaso de Ligao Yang e do Vaso Governador. Localizao: Na juno atlanto occipital.

Funo energtica : Beneficia e clareia o crebro, abre orifcios sensoriais, e dispersa Vento, Vento-Frio e Vento-Calor. (Lade, 1996). semelhante ao VG 15, juntos podem ser usados e funcionam quase como uma unanimidade. Constituem um porto regulador do fluxo de energia entre o pescoo e a cabea e tambm representam o centro de energia da garganta. (Ross, 2003). Indicao: Hemiplegia, nistagmo, todas afeces da cabea, paresia dos membros, atonia sbita, surdez sbita, distrbios mortais. Vertigem, dor de cabea, epilepsia, AVC, hemiplegia, problemas de linguagem depois de AVC ou de traumatismo craniano. (Ross, 2003) B 10 (Tin zh) Pilar celestial Ponto Janela do Cu. Localizao: Na poro lateral do msculo trapzio, prximo ao GV 15, entre C1-C2 (Lade, 1996). Parte dorsal do pescoo numa depresso da juno atlanto axial, medial asa do Atlas. Funo energtica: Abre orifcios sensoriais, dispersa Vento, Vento-Frio, Vento-Calor, reduz febre e clareia Calor. Relaxa tendes e fortalece as costas. (Lade, 1996). Indicao: Dor de cabea occipital, occipitotemporal, enxaqueca, dor na testa (oftlmica); torcicolo, rigidez e dor na nuca, tonteira, vertigem, insonia, turvao da viso, faringite, dor nas costas e ombros, obstruo nasal, distrbio do olfato, rinite (Wen, 1985). Distonia neurovegetativa, nevralgia do trigmeo (Bastos, 1993). B 18 (Gn shu) Buraco do Figado Ponto de transporte dorsal para o Fgado. Localizao: 1,5 tsun lateral borda inferior do processo espinhoso da nona vrtebra torcica (Lade, 1996). Lateral ao dcimo espao intervertebral. Funo energtica: Regula e tonifica o Fgado (especialmente Qi, Yang e Sangue). Domina Yang do Fgado, regula a Vescula Biliar, transforma UmidadeCalor (especialmente Fgado e Vescula Biliar), regula Qi, e fluxo de Qi. Clareia Fogo do Fgado, Calor e acalma Calor do sangue. Expande Qi do Fgado , e regula o Estomago . Indicao: Doenas do Fgado e Vescula Biliar, todas desordens oftlmicas (conjuntivite, glaucoma), tetania muscular, insanidade,, vertigens, sndrome atrfica, fadiga crnica, reduo apetite, insnia, distrbio do sono, neuralgia intercostal, menstruao irregular, desorientao e irritabilidade, gastrite, dor abdominal. (Lade, 1996). B 23 (Shn shu) Buraco do Rim Ponto de assentamento do Rim. Ponto mestre : vago-simpatico. Localizao: 1,5 polegada, lateral da borda inferior do processo espinhal da segunda vrtebra lombar. (Lade, 1996). Funo energtica: Tonifica Rins (especialmente Qi e Yang), regula aquecedor inferior, aquece o Yang e Frio, e tonifica a fonte de Qi. Harmoniza via das guas, produz urina, e resolve Umidade. Beneficia os ouvidos e ilumina os olhos. Estabiliza Qi dos Rins e fortalece as costas e joelho. Expele clculos (especialmente do trato urinrio). Fortalece a mente. (Lade, 1996). Indicao: Nefrite, infeco urogenital, enurese noturna, impotncia, lombalgia, edema, diabete melito, dismenorreia, neurastenia (Wen, 1985). Diabete, nefrite crnica, prostatite, disfuno

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urinaria, infeco do trato urinrio, incontinncia urinaria, sangue na urina, reteno urinaria. Dininuio da audio, desorientao, letargia . (Lade, 1996). IG 4 (He gu) - Vale Profundo Ponto Fonte Localizao: Em cima da mo, na unio entre o primeiro e segundo metacarpiano. Funo energtica: um dos maiores pontos de acupuntura, com uma enorme variedade de efeitos: remove o Vento Exterior; regula o canal do Intestino Grosso; regula o rgo do Intestino Grosso; remove o Calor e o Calor de Vero; relaxa a tenso muscular; move massas de tecidos; move a Estagnao de Sangue no tero; alivia a dor; acalma hiperatividade do Yang do Fgado e o Vento Interior; acalma a mente; alivia distrbios cutneos; tonifica o Qi e o Sangue. (Ross, 2003). Indicao: Cefalia, dores em geral, dor de dente, desordem nasal, faringe, paralisia facial, dor e paralisia dos membros anteriores, parto prolongado, urticria, etc. IG 11 (Qu ch) Lagoa tortuosa Ponto Mar, ponto Terra. Localizao: Numa reentrncia na extremidade externa da prega de flexo do cotovelo entre o P 5 e o epicndilo lateral do cotovelo em 90* . Funo energtica: IG 11 parecido com IG 4 por ser um dos maiores pontos da acupuntura, com efeitos poderosos e uma enorme variedade de aes. A relao dos efeitos produzidos por IG 11 lembra a IG 4, mas existem diferenas importantes: expele o Vento Exterior; remove o Calor; regula o canal do Intetino Grosso; regula o rgo Intestino Grosso; relaxa a tenso muscular e alivia a dor; move massa de tecidos; acalma a hiperatividade do Yang do Fgado e remove o Fogo do Fgado; alivia distrbios cutneos (Ross, 2003). Indicao: Dor local, hemiplegia, constipao, hipertenso, epilepsia, pneumonia, conjuntivite e baixa de imunidade em geral. CONCLUSES Esperanas surgiram com a progresso de estudos, de pesquisas e a evoluo das tcnicas de acupuntura em animais domsticos . Hoje atravs de trabalhos cientficos, comprova-se a eficcia desta especialidade mdica, como uma alternativa na cura de doenas at ento ditas como incurveis . A acupuntura tem sido utilizada, em grande escala, para o tratamento de doenas neurolgicas , principalmente a cinomose canina, onde a eutansia era normalmente indicada para pacientes com Encefalite instalada e paralisias de membros. Felizmente timos resultados tem sido colhidos com o emprego desta tcnica milenar. Estudos demonstram que o tratamento acupuntura contribui de maneira mais eficiente, quando confrontado ao tratamento alopatia, diante da evoluo clnica regressiva do paciente. Concluindo, o emprego da acupuntura em pacientes com cinomose aps a regresso dos sintomas agudos, tem demonstrado grande evoluo em relao cura deste animais. BIBLIOGRAFIA Acupuntura e Cinomose. Disponvel em : http://www.abravet.com.br/publicacoes/publicacoes.ht m. Acesso em 24 dez.2003 .

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