TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Dr. Tranquilino Alvarez

DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos)

1) Trastorno de somatizacin* 2) Trastorno de conversin 3) Hipocondra* 4) Trastorno dismrfico corporal* 5) Trastorno por dolor 6) Trastorno somatomorfo indiferenciado 7) Trastorno somatomorfo no especificado

El termino somatomorfo deriva del griego soma, en referencia al cuerpo, y los trastornos somatomorfos constituyen un amplio grupo de enfermedades asociadas principalmente a signos y sntomas corporales.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

El Trastorno de Somatizacin

Es una enfermedad en la que existen mltiples sntomas somticos que afectan a mltiples rganos y que aparece a lo largo de un perodo de varios aos, dando lugar a un deterioro significativo, a la bsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

El trastorno es crnico, y se asocia a un sufrimiento psicolgico significativo, un deterioro del desempeo social y laboral, y una bsqueda exagerada de atencin mdica.

Historia

Uno de los primeros nombres que recibi este trastorno fue hysteria (deriva del trmino griego para tero, hystera). En el siglo XVII, Thomas Sydenham (antecedentes de sufrimiento), por factores psicolgicos. En 1859, Paul Briquet, observ la multiplicidad de los sntomas y sistemas de rganos afectados (Sndrome de Briquet). Actualmente el trmino trastorno de somatizacin.

Epidemiologa

0.2% y el 2% en las mujeres. 0.2% en los hombres. Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1 Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel educativo y con escasos ingresos. Aparece antes de los 30 aos de edad, generalmente durante la adolescencia. Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).

Etiologa

Factores Psicosociales: La evitacin de obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un sentimiento o una creencia. Factores Biolgicos: Dficit de atencin. Gentica: Tiende a aparecer en familias, 10-20% de los familiares del sexo femenino, y los del sexo masculino son propensos al consumo de sustancias txicas y al trastorno antisocial de la personalidad. Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.

Dx: Criterios del DSM-IV-TR

A.

Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin medica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

B.

Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) Cuatro sntomas dolorosos (2) Dos sntomas gastrointestinales (3) Un sntoma sexual (4) Un sntoma seudoneurolgico

(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual o la miccin).

(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al

menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (nuseas, distensin abdominal, vmitos <no durante el embarazo>, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.

(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo.

(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al

menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones).

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: (1) Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (drogas o frmacos). (2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio.

D.

Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

Cuadro Clnico

Los pacientes con trastorno de somatizacin presentan gran cantidad de sntomas somticos e historias mdicas largas y complicadas. La ansiedad y la depresin son las afecciones psiquitricas mas prevalentes. Las amenazas de suicidio son habituales aunque es raro que se lleven a trmino.

Las HC de los pacientes son con frecuencia circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y desorganizadas. Los pacientes describen sus quejas de manera dramtica, emocional y exagerada, con un lenguaje vivido y florido; adems de que no pueden distinguir con claridad entre los sntomas actuales y los pasados.

El trastorno de somatizacin suele asociarse a trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo mayor, los T. de la personalidad, los T. relacionados con el uso de sustancias txicas, el T. de ansiedad generalizada y las fobias. La combinacin de estos trastornos y la cronicidad de los sntomas da lugar a un aumento de la incidencia de problemas de pareja, laborales y sociales.

Dx Diferencial

Sndromes psiquitricos: -Trastornos del estado del animo (depresin mayor y distimia) -Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia) -Uso, abuso y abstinencia de sustancias -Trastornos psicticos (esquizofrenia, depresin psictica) -Trastornos adaptativos con ansiedad, depresin o ambas -Trastornos de la personalidad -Demencias

Las tres caractersticas mas sugerentes del diagnostico de trastorno de somatizacin frente a otro trastorno mdico son:

1. 2.

3.

La afectacin de mltiples rganos. El inicio precoz y la evolucin crnica sin aparicin de signos fsicos ni anomalas estructurales. La ausencia de las alteraciones anomalticas caractersticas de las afecciones mdicas sugeridas.

Evolucin y Pronstico

Una persona diagnosticada con este trastorno de somatizacin tiene una probabilidad de alrededor del 80% de que se diagnostique este mismo trastorno 5 aos mas tarde.

Tratamiento

La psicoterapia, tanto individual como de grupo, reduce los gastos personales en atencin mdica de estos pacientes en un 50%, en gran parte, a la reduccin de sus ndices de hospitalizacin. En el mbito de la psicoterapia, se ayuda a los pacientes a enfrentarse a sus sntomas, a expresar las emociones subyacentes y a desarrollar estrategias alternativas para expresar sus sentimientos.

HIPOCONDRA

Hipocondra

Se caracteriza por la presencia, durante 6 meses o ms, de una preocupacin generalizada y no delirante con temor a llegar a tener (o la idea de que se tiene) una enfermedad grave basada en la interpretacin errnea de los sntomas corporales.

El trmino hipocondra deriva del antiguo trmino mdico hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y refleja las molestias abdominales habituales de muchos pacientes afectados por el trastorno, aunque estas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo.

Epidemiologa

4% al 6% en la poblacin de una consulta de medicina general, pero podra llegar a ser de hasta un 15%. Afecta por igual a ambos sexos. A cualquier edad, aunque suele manifestarse en personas entre los 20 y los 30 aos. Mas frecuente en personas de raza negra que en blanca. El 3% de los estudiantes de medicina presentan sntomas hipocondriacos.

Etiologa

Las personas con hipocondra aumentan y amplifican sus sensaciones somticas, tienen umbrales bajos para el malestar fsico y escasa tolerancia a este. Una segunda teora sostiene que la hipocondra puede comprenderse en trminos de un modelo de aprendizaje social. El papel de enfermo le proporciona una va de escape para as evitar compromisos dolorosos, posponer retos poco deseados, y escudarse de realizar las tareas y obligaciones habituales.

Una tercera teora sugiere que la hipocondra es una forma alternativa de otros trastornos mentales; entre ellos son los trastornos depresivos y los de ansiedad. La escuela de pensamiento psicodinmica ha formulado una cuarta teora sobre la hipocondra, segn la cual los deseos agresivos y hostiles hacia los dems son transferidos (mediante represin y desplazamiento) a quejas fsicas.

La hipocondra tambin se contempla como una defensa contra los sentimientos de culpa, un sentimiento de malignidad innata, una expresin de una escasa autoestima y un signo de excesiva preocupacin por uno mismo.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR

A.

Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.

B. C.

La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).

D.

E. F.

La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Cuadro Clnico

Los pacientes con hipocondra creen que tienen una enfermedad grave que todava no se ha detectado, y no se les puede persuadir de lo contrario. Pueden sostener que sufren una enfermedad concreta o, a medida que pasa el tiempo, pueden transferir su creencia a otra enfermedad. La hipocondra se acompaa de depresin y ansiedad.

Dx. Diferencial

Debe de diferenciarse de otras enfermedades mdicas no psiquitricas, especialmente de los trastornos que muestran sntomas que no tienen por que ser fciles de diagnosticar: -El sida -Las endocrinopatas -La miastenia grave -La esclerosis mltiple -Las enfermedades degenerativas del SN -El lupus eritematoso sistmico -Las neoplasias ocultas

Evolucin y Pronstico

Los episodios tienen una duracin de meses o aos y estn separados por periodos de inactividad igualmente prolongados. La existencia de una buena situacin socioeconmica, la respuesta al tratamiento de la ansiedad o depresin, la ausencia de un trastorno de la personalidad se asocian a un buen pronstico.

Tratamiento

Los pacientes con hipocondra suelen no responder al tratamiento psiquitrico. La psicoterapia de grupo a menudo aporta beneficios. Tambin pueden resultar tiles otras formas de psicoterapia, como la psicoterapia individual, orientada a la introspeccin, la psicoterapia conductual, la cognitiva y la hipnosis.

El tratamiento farmacolgico slo alivia los sntomas hipocondriacos cuando un paciente tiene una enfermedad subyacente susceptible de ser tratada con frmacos, como un trastorno de ansiedad o un trastorno depresivo mayor.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL

Trastorno Dismrfico Corporal

Se caracteriza por una preocupacin por un defecto imaginario del aspecto que causa un sufrimiento clnicamente significativo o interfiere en reas importantes de la actividad diaria.

Historia

Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una neurosis compulsiva). Pierre Janet ----- (obsesin por la vergenza corporal). Freud ----- la llamo Hombre Lobo.

DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismrfico corporal.

Epidemiologia

En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios se observo que ms del 50% senta, al menos, cierta preocupacin por algn aspecto concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupacin tenia al menos algn efecto significativo en sus sentimientos y actividades. Edad entre los 15 y 30 aos.

Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

Se observo que mas del 90% de los pacientes haban experimentado un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida, alrededor del 70% haban presentado un trastorno de ansiedad y alrededor del 30% haba sufrido un trastorno psictico.

Etiologa

El alto grado de comorbilidad con los trastornos depresivos, unos antecedentes familiares de trastornos del estado de animo y TOC. Los estereotipos de belleza enfatizados en determinadas familias.

Dx. Criterios del DSM-IV-TR

A.

B.

C.

Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas la preocupacin del individuo es excesiva. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (insatisfaccin con el tamao, y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Ubicacin de los defectos imaginarios

Ubicacin
Cabello Nariz Piel Ojos Cabeza, cara 20 Labios Mentn Cintura Dientes Piernas Pechos

n
19 15 15 8 6 5 5 5 4 4 3

%
63 50 50 27

Ubicacin %

17 17 17 13 13 10

Fealdad del rostro 10 Orejas Mejillas 7 Nalgas 7 Pene 7 Brazos 7 Cuello Frente Hombros Caderas

3 2 2 7

2
2 2 1 1 1 1 3 3 3

Cuadro Clnico

Los sntomas asociados suelen incluir ideas delirantes de referencia (normalmente con respecto a que otras personas se den cuenta del supuesto defecto corporal) comprobacin excesiva en los espejos o evitacin de las superficies refractantes, as como intentos de ocultacin de la supuesta deformidad (con maquillaje o indumentaria). Evitan mantener contacto social y laboral.

Dx. Diferencial

Debe hacerse el diagnstico diferencial con: -Anorexia nerviosa (obesidad).

-Trastorno de evitacin de la personalidad o fobia social (sentir vergenza por defectos imaginarios o reales de su aspecto).
-TOC (comprobaciones en el espejo).

Evolucin y Pronstico

La evolucin es prolongada y fluctuante, con pocos intervalos asintomticos. La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma o cambiar con el paso del tiempo.

Tratamiento

El tratamiento de los supuestos defectos mediante intervenciones quirrgicas, dermatolgicas, dentales o mdicas fracasa de modo casi invariable. Antidepresivos tricclicos, los IMAO y la pimozida son tiles en casos individuales. Otros datos indican que los frmacos que actan sobre la serotonina (cromipramina y la fluoxetina) reducen los sntomas en, al menos, el 50% de los pacientes.

Relacin con la ciruga plstica

El 2% de los pacientes .

Los motivos de intervencin quirrgica son diversos: -La eliminacin de bolsas, mandbula, arrugas e hinchazones faciales, rinoplastia, reduccin o aumento de pecho y alargamiento del pene.
Los varones que solicitan alargamiento del pene y las mujeres que solicitan ciruga esttica de los labios de la vagina o de los labios de la boca a menudo sufren este trastorno.

A medida que la realidad se impone, la persona se da cuenta de que los problemas de la vida no se resuelven corrigiendo el defecto esttico percibido. Idealmente, estos pacientes recurrirn a la psicoterapia para comprender la autentica naturaleza de sus sentimientos neurticos de inadecuacin.

Trastorno de conversin

Trastorno de conversin
Definicin:
Es

una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una enfermedad medica, pero que al haber una base de estrs o conflictos en el pasado se consideran que son por factores psicolgicos.
Estos

sntomas o dficit no son simulados o provocados deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.
No

se limitan a sntomas de dolor o sexuales.

Historia
El

trastorno de conversin en un tiempo estuvo combinado con el trastorno de somatizacin y se le denomino histerias, reaccin de conversin o reaccin disociativa. Briquet y otros psiquiatras contribuyeron al desarrollo de concepto de trastorno de conversin, sealando la influencia de la herencia y la asociacin a un acontecimiento traumtico. Freud formulo la hiptesis de que los sntomas del trastorno de conversin eran el reflejo de conflictos inconscientes.

Pal

Sigmund

Epidemiologa
Un

1/3 de la poblacin general puede sufrir, en algn momento de su vida, algunos sntomas del trastorno de conversin. ndice oscila entre 11 y 300 casos por cada 100.000 habitantes. el 5% y el 15% de las consultas psiquitricas de un hospital general son por este trastorno.

El

Entre

La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las nias.

En las mujeres los sntomas predominan en lado izquierdo del cuerpo. Su inicio es entre los 10 y 35 aos . Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel socioeconmico bajo y en el personal militar.

Etiologa
Factores Segn

psicoanalticos:

esta teora el trastorno es causando por una represin de un conflicto intrapsiquico inconsciente y la conversin de la ansiedad en un sntoma fsico.
les permite a los pacientes comunicar su necesidad de recibir afecto y un tratamiento especial. sntomas pueden desempear una funcin de control y manipulacin de los dems.

Tambin

Estos

Teora del aprendizaje: Los sntomas o esta conducta se aprenden durante la infancia y les sirve para evadir una situacin que de otro modo no podran superarla.
Factores biolgicos: Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen que hay un hipometabolismo del hemisferio dominante y un hipermetabolismo del hemisferio no dominante y esto produce un deterioro en la comunicacin entre los hemisferios y seria la causa de trastorno.

Diagnostico

El diagnostico se limita a sntomas que afectan las funciones motoras y sensitivas voluntarias (sntoma neurolgicos). Los mdicos no pueden explicar los neurolgicos nicamente con las enfermedades neurolgicas conocidas . Se debe demostrar una asociacin necesaria y esencial entre los sntomas y los factores psicolgicos. Excluye los sntomas de dolor, la disfuncin sexual y los sntomas del t. de somatizacin.

Criterio del DSM-IV-TR

A. uno o mas sntomas o dficit que afecten las funciones motora voluntarias o sensoriales y que sugieran una enfermedad neurolgica. B. se consideran que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o una situacin estresante. C. el sntoma o dficit no est producido intencionalmente y no es simulado.

D.

tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se puede explicar por la presencia de una enfermedad medica, por consumo de sustancias. el sntoma o dficit produce malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. el sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual y no es exclusivo del t. de somatizacin ni de otro trastorno mental.

E.

F.

Cdigo

basado en el sntoma o dficit:

Con
Con Con De

sntoma o dficit motor

cris y convulsiones sntoma o dficit sensorial

presencia mixta

Cuadro clnico

Se observa con frecuencia la parlisis, la ceguera y el mutismo. Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo, dependiente, antisocial e histrinico de la personalidad.

Tambin se acompaa con sntomas del trastorno depresivo y el trastorno de ansiedad.

Sntomas habituales del t. de conversin

Sntomas motores:
Movimientos involuntarios Blefaroespasmo Tics Tortcolis Opisttonos Alteraciones de la marcha Parlisis

Sntomas sensitivos y sensoriales:

Anestesia, especialmente las enfermedades Anestesia de la lnea media Ceguera Visin en tnel Sordera Convulsiones y seudoconvuciones Debilidad

Beneficio
El

primario:

paciente evade su conflicto interno los pone fuera del alcance de su conciencia. Pero sus sntomas tienen un valor simblico y representan al conflicto psicolgico inconsciente.
Beneficio

secundario:

En

este el paciente obtiene ventajas y beneficios tangibles por estar enfermo.

Por

ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus obligaciones o participar en situaciones difciles, recibe apoyo, ayudas y consigue el control sobre los dems.

La Belle Indiffrence

Es una actitud indiferente inapropiada de un paciente a sntomas graves, es decir, el paciente no esta preocupado ante lo que parece una enfermedad grave.

Diagnostico diferencial

Demencia y otras enfermedades degenerativas. Miastenia grave, polimiositis o esclerosis mltiple. Sndrome de Guillan-barr, enf. De cretzfeldt-jakob o sida.

Evolucin y pronostico

La duracin de este trastorno es corta el 95% de los pacientes remiten de forma espontaneas en 2 semanas en el caso de estar hospitalizado. Si los sntomas persisten por 6 meses o mas el pronostico de resolucin de los sntomas es de un 50%. Una cuarta o quinta parte de los pacientes tienen recurrencia de los sntoma en el primer ao.

Tratamiento

Psicoterapia conductual Ejercicios de relajacin Hipnosis

Tratamiento farmacolgico Amobarbital Lorazepam

TRASTORNO DEL DOLOR SOMATOMORFO

TRASTORNO DEL DOLOR SOMATOMORFO

DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patologa medica o neurolgica que resulta el foco predominante de la atencin clnica. Influyen factores psicolgicos,.

SINNIMOS:

Trastorno por dolor. Trastorno de dolor psicgeno. Trastorno idioptico del dolor. Trastorno atpico del dolor

EPIDEMIOLOGIA

Es la principal causa de consulta medica dolor y los sndromes de dolor intratable. Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a problemas psicosociales. Edad de inicio indefinida (40-50 aos). Comn en personas que realizan trabajos fsicos. El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de sustancias es frecuente en estas personas.

ETIOLOGA
Son pacientes que por medio de dolor reflejan un conflicto intrapsiquico como : Alexitima. Debilidad emocional.

CAUSAS:(FACTORES PSICODINAMICOS)

Expiracin de culpa. Supresin de agresin. Para conseguir amor o castigo. Compensar sentimiento de maldad identificacin

La mayora usan mecanismos de defensa como : Desplazamiento, sustitucin y represin.

FACTORES CONDUCTUALES
Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se compensan y se extinguen cuando se ignoran o se castigan.

FACTORES INTERPERSONALES
dolor que no responde al tratamiento, es considerado como un procedimiento de manipulacin de las relaciones interpersonales.

FACTORES BIOLGICOS

Deficiencia de endorfinas y serotonina. alteraciones de sus estructuras sensoriales y lmbicas.

ENDORFINAS

Estr. Sensoriales Y lmbicas

DIAGNSTICO DE DSM-IV

A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del

estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica (307.89): tanto los factores psicolgicos como la enfermedad mdica desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v. despus) se codifican en el Eje III. Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duracin menor a 6 meses. Crnico: duracin igual o superior a 6 meses. Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aqu nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica: la enfermedad mdica desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a la enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica subyacente no est claramente establecida, por ejemplo: Dolor lumbar ,Dolor , Dolor plvico ,Cefalea, Dolor facial , Dolor torcico ,Dolor articular ,Dolor seo ,Dolor abdominal, Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de odos ,Dolor de ojos ,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

El dolor puede ser: postraumtico, neuropatico, neurolgico, iatrognico o musculo esqueltico. factor psicobiologico. La mayora ha visitado muchos especialistas. Dicen ser felices excepto por el dolor. Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor fsico Trastorno por conversin hipocondra Pacientes simuladores

CURSO Y PRONOSTICO

Es abrupto y se incrementa por semana o meses. El dolor es crnico e incapacidad total. Cuando los factores psicolgicos son predominantes, el dolor puede mejorar con el tratamiento o tras la supresin de refuerzos externos Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx: presentan problema judiciales o reciben algn tipo de compensacin financieras(consume drogas)

TRATAMIENTO
La rehabilitacin y se toma en cuenta los factores psicobiologico. Explicacin sobre circuitos cerebrales(lmbico) que afectan vas sensoriales.

Farmacoterapia: antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos de la recaptacion de serotonina(ISRS).

Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis, estimulacin nerviosa transcutanea, y estmulos de la columna vertebral. NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablacin)

PSICOTERAPIA: (ORIGEN CONDUCTUAL)

Empata con el sufrimiento. Exploracin de sus ramificaciones interpersonales. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos negativos y fomenta actitud positiva.

1.

2.
3.

(programas de control de dolor)

PROXIMA CLASE.

Trastornos Disociativos.