XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

1. EL FARMACO QUE TIENE MAYOR BIODISPONIBILI- da). El uso de esteroides (opción D), rara vez está indicado en la
DAD Y SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DEL HERPES crisis aguda, reservándose en general para los brotes poliarticu-
SIMPLE ES EL: lares muy invalidantes. Debes recordar que en un ataque agudo
de gota nunca debemos dar Alopurinol, ya que éste fármaco
A) GANCICLOVIR.
es un hipouricemiante que actúa inhibiendo la xantina-oxidasa,
B) FAMCICLOVIR. y tanto el aumento como la disminución brusca de los niveles
C) ACICLOVIR. plasmáticos de ácido úrico pueden desencadenar o agravar un
D) VALACICLOVIR. ataque agudo de gota. De ésta forma el tratamiento con Alopu-
E) ENTECAVIR. rinol se reservará para el tratamiento de la artritis gotosa crónica
estando el paciente en una fase asintomática.
Respuesta correcta: B
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 4. Artritis por
El tratamiento de primera elección frente al herpes simple microcristales.
es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral
con acción potente contra los virus herpes, se caracteriza por 4. UN PACIENTE DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR
una rápida aborción oral y una biodisponibilidad del 77% frente PRESENTAR CUADROS RECURRENTES DE DOLOR AB-
al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir DOMINAL TIPO COLICO, TENESMO RECTAL Y DIARREAS
son el tratamiento o supresión del herpes genital recurrente y MUCOSANGUINOLENTAS OCASIONALES. EL AGENTE
para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocom- ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
petentes. A) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
Bibliografía: www.ctv.es B) STRONGYLOIDES STERCORALIS.
C) ENTEROBIUS VERMICULARIS.
2. EN PACIENTES QUE PADECEN TROMBOSIS VENO- D) BALANTIDIUM COLI.
SA PROFUNDA, EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE E) TRICHURIS TRICHURIA.
PARA OBSERVAR EL TROMBO Y ANALIZAR EL FLUJO
SANGUINEO ES: Respuesta correcta: E
A) LA VENOGRAFIA. Pregunta difícil a cerca de la clínica que producen distintos
B) EL ULTRASONIDO DOPPLER. tipos de parásitos. Vamos a repasar someramente la clínica típica
C) EL GAMMAGRAMA VENOSO. de cada uno d ellos:
D) LA PLETISMOGRAFIA. • Ancylostoma duodenale: Afección del tracto digestivo supe-
E) LA RESONANCIA MAGNETICA. rior que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microcítica
Respuesta correcta: B • Strongyloides stercolaris: Clínica cutánea (larva currens), sinto-
matología respiratoria (tos, disnea, sibilancias…), clínica intes-
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diag- tinal (diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
nóstica estándar es la flebografía ascendente, que detecta tanto • Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente nocturno.
de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares. Sin embargo • Balantidium coli: Generalmente asintomático. Puede ma-
la flebografía tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no nifestarse como cuadro inespecifico de dolor abdominal y
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler, pérdida de peso
que detecta el flujo sanguíneo en cualquier vaso, alcanza en pa- • Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cur-
cientes con sintomatología de trombosis profunda proximal una sar con diarrea mucosanguinolienta, dolor cólico, anemia,
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
puede considerar la ultasonografía Doppler la prueba confirmato- a producirse un prolapso rectal.
ria más sensible para la trombosis venosa profunda sintomática.
Bibiografía: Nematodiosis y Strongyloidiosis. Diagnóstico. Vol 39 nº3
Bibliografía: Rev Cubana Med 1996; 35(2) Trombosis venosa profunda Mayo-Junio 2000.
Eran E. Weinmann y Edwin W. Salzman.
5. EL TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE
3. EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA ESTA CONTRAINDI- DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
CADA LA ADMINISTRACION DE:
A) CAPTOPRIL.
A) COLCHICINA. B) HIDRALAZINA.
B) ALOPURINOL. C) FENOLDOPAM.
C) SALICILATOS. D) NITROPRUSIATO DE SODIO.
D) HIDROCORTISONA. E) NIFEDIPINA.
E) INDOMETACINA.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: B
Una urgencia hipertensiva se define como una tensión ar-
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento terial sistólica >120 mmHG sin daño orgánico (a diferencia de
de la inflamación, siendo de elección los antiinflamatorios no la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina una disminución de los valores de TA en las primeras 24 horas,
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa agu- pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es

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de elección la administración de Captopril 25 mg sublingual. de la micobacteria tuberculosa mediante cultivos en medios

En caso de respuesta se procederá a la realización de estudio especiales (Lowestein-Jensen) tras una baciloscopia del esputo.
ambulatorio del paciente. Si no hay respuesta a la primera dosis Debes recordar que la presencia de bacilos ácido-alcohol resis-
de Captopril ésta se puede repetir a los 30 minutos y en caso tentes con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina es sugestiva
de refractariedad a ésta segunda dosis se asaría a tratamientos de tuberculosis, pero no patognomónica.
hospitalarios de segunda línea.
8. TERCER ENUNCIADO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
30. Hipertensión arterial.
AL TENER EL INFORME DEL ESTUDIO SOLICITADO, SE
6. CASO CLINICO SERIADO. DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON:
A) ANTIMICOTICOS.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO AC- B) ANTIBIOTICOS.
TUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUC- C) ANTIFIMICOS.
TIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, D) SULFONAMIDAS.
HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORA-
E) ANTINEOPLASICOS.
CION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFI-
CULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
Respuesta correcta: B
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro
PRIMER ENUNCIADO. medio se basa en el empleo de por lo menos 3 fármacos para
evitar la aparición de resistencias. La pauta más utilizada es iso-
niacida + rifampicina + piracinamida durante 4 meses, prosi-
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: guiendo despues con isoniacida y rifampicina 4 meses más hasta
A) LINFOMA. completar un tratamiento de 6 meses.
B) BRONCONEUMONÍA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 6.
C) TUBERCULOSIS. Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Capítulo
D) NEUMOCISTOSIS. 150: Tuberculosis (Págs.. 1062-1076).
E) HISTOPLASMOSIS
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Respuesta correcta: C
La neumonía tuberculosa o reactivación de del Myobacte- 9. LA VIA DE DISEMINACION MAS FRECUENTE DE LA TU-
rium tuberculosis acantonado en el pulmón tras una primoinfec- BERCULOSIS GENITAL EN LAS MUJERES ES LA:
ción, suele presentarse con una clínica insidiosa, con febrícula, A) LINFATICA.
malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos
B) TRANSCELOMICA.
persistente y productiva en ocasiones hemoptoica. La histoplas-
mosis y la alveolitis alérgica extrínseca son procesos infrecuentes C) PARAMETRIAL.
y no nos dan ningún antecedente personal en la historia que D) HEMATOGENA.
nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La bronco- E) PERITONEAL.
neumonía también es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos están hablan- Respuesta correcta: A
do de un proceso insidioso de un mes de evolución. El principal La tuberculosis genital femenina generalmente se origina
diagnóstico diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos por reactivación de un foco de siembra hemática desde un
de adenopatias diseminadas, sin embargo, éste no suele cursar foco primario de pulmón, generalmente. El foco metastático
con tos productiva y por otro lado las adenopatias constituyen de tuberculosis suele anidar en el extremo distal de la trompa
la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar y es muy (recuerda: Tuberculosis-Trompa) y posteriormente se extiende
habitual en niños y en pacientes infectados por el VIH. a endometrio, ovarios, cerviz y vagina por contigüidad y por
vía linfática
7. SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE REQUIERE
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 9.
PRACTICAR LA: Tuberculosis genital.
A) INTRADERMORREACCION CON HISTOPLASMINA.
10. LA PRINCIPAL FUNCION DE LA CICLO-OXIGENASA
B) RADIOGRAFIA DE TORAX. TIPO 2 EN EL PROCESO INFLAMATORIO ES LA FOR-
C) DETERMINACION DE BAAR EN JUGO GASTRICO. MACION DE:
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONQUIAL.
A) PROSTACICLINAS.
E) BIOPSIA GANGLIONAR.
B) LEUCOTRIENOS.
Respuesta correcta: B C) TROMBOXANOS.
D) PROSTAGLANDINAS.
Ante un cuadro de clínica sugestiva y una radiografía con
alteraciones típicas, debemos empezar el diagnóstico. Sin em- E) INTERLEUCINAS.
bargo el diagnóstico de certeza debe basarse en la demostración
Respuesta correcta: D

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En la síntesis de prostalandinas como mediadores de la infla-
mación intervienen diversas enzimas, siendo la primera de ellas
la ciclooxigenasa. Existen dos isoformas de esta enzima: COX-1
y COX-2. La primera se expresa de forma constitutiva e práctica-
mente todas las células, sin embargo la COX-2 no presenta esta
gran ubicuidad ni se expresa de forma constitutiva pero puede
ser inducida por citocinas, factores de crecimiento y endotoxi-
nas. Las ciclooxigenasas actúan sobre el ácido araquidónico para
dar lugar a distintos tipos de prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6.1. Analgésicos
menores. Aines
11. UN MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA CON LA REDUC-
CION DEL RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL ES:
A) LA RANITIDINA.
B) EL VERAPAMIL.
C) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
D) LA METOCLOPRAMIDA.
E) LA FENFORMINA.
Respuesta correcta: C
La mayoría de estudios observacionales muestran que el uso
regular de ácido acetilsalicílico reduce la mitad, aproximadamen-
te, el riesgo de cáncer colorrectal. Estudios con otros AINES tam-
bién muestran una reducción del riesgo. Sin embargo los resul-
tados de ensayos clínicos realizados para evaluar la utilidad del
AAS no aportan resultados concluyentes y tampoco se dispone de
información sobre dosis frecuencia y duración idónea del trata-
miento, por lo que por el momento, no se aconseja la utilización
sistemática del AAS en la prevención del carcinoma colorrectal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28.
Tumores malignos del intestino grueso.
12. EL MEDICAMENTO QUE INICIALMENTE SE DEBE AD-
MINISTRAR ANTE LA PRESENCIA DE TUMEFACCION
E HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA EN UNA PACIENTE
CON SINDROME PREMESTRUAL ES:
A) EL PARACETAMOL.
B) EL NAPROXEN.
C) EL DANAZOL.
D) LA TROMETANINA.
E) EL TENOXICAM.
Respuesta correcta: Impugnable
Para empezar debes saber que no existe un tratamiento
etiológico del síndrome premenstrual. Se debe comenzar con
medidas higiénico dietéticas. Los fármacos empleados son múl-
tiples: anticonceptivos orales, antiinflamatoios no esteroideos
(de elección en caso de dismenorrea, cefalea o dolor articular),
espironolactona (si predomina la retención hidrosalina y los ede-
mas), agonistas dopaminérgicos como lisuride o bromocriptina
(cuando la clínica que predomina es la sintomatología mama-
ria), progestágenos, psicotropos, etc. Cuando todos los demás
tratamientos han fracasado pueden intentarse tratamientos con
análogos de la LHRH (danazol).
Bibliografía: Protocolos SEGO: Síndrome Premenstrual.
13. LA ANORMALIDAD CITOGENETICA QUE SE PRESENTA
EN LA LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA ES LA:
A) DELECION DEL CROMOSOMA 14.
B) TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
C) TRANSLOCACION DEL ONCOGEN RAS.
D) TRISOMIA 21.
E) TRANSLOCACION 8:14.
Respuesta correcta: B
La leucemia mieloide crónica (LMC) es un síndrome mielopro-
liferativo crónico de naturaleza clonal. En el 95% de los casos de
LMC se expresa la traslocación cromosómica t (9; 22) dando lugar
a la formación del cromosoma Filadelfia. El resultado de esta tras-
locación es la creación de un gen de fusión BCR-ABL con actividad
tirosin kinasa. En el 5% de los casos de LMC cromosoma Filadelfia
negativo también se detecta el gen de fusión BCR-ABL. Estos avan-
ces en el conocimiento de la citognética de a LMC han permitido el
desarrollo de nuevas armas terapeúticas como el Imatinib que tiene
como diana el bloqueo de la tirosin kinasa bcr-abl.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 10.4. Leucemia
Mieloide crónica.
14. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTI-
CO EN SUJETOS ADULTOS ES LA:
A) GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS.
B) GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
C) GLOMERULOESCLEROSIS.
D) GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA.
E) GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA.
Respuesta corretca: D
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en adults es la
glomerulonefritis membranosa, mientras que en los niños es la
glomerulonefritis de mínimos cambios. Recuerda que la glomeru-
lonefritis membranosa esta histológicamente encuadrada dentro
de las no proliferativas, que cursa sin disminución de los niveles
de complemento, que al microscopio electrónico se identifican
“spikes” en la membrana y que la complicación más frecuente de
esta glomerulonefritis es la trombosis de la vena renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 8. Glomerulonefritis.
15. EL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO ESTA DE-
TERMINADO POR:
A) LA FRECUENCIA CARDIACA, EL INOTROPISMO Y
EL CRONOTROPISMO.
B) EL CROMOTROPISMO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
C) LA PRECARGA, EL GASTO CARDIACO Y LA POS-
CARGA.
D) LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
E) EL RETORNO VENOSO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
Respuesta correcta: D
El corazón representa menos del 0,5% del peso corporal to-
tal, y aún así representa aproximadamente el 7% del consumo
basal de oxígeno. El consumo miocárdico de oxigeno está de-
terminado principalmente por la frecuencia cardiaca, el estado
inotrópico y la contractilidad cardiaca. La cantidad y distribu-
ción del flujo sanguíneo miocárdico es regulado continuamente,
3
 CUADERNILLO AZUL
principalmente en respuesta a la demanda miocárdica de oxíge-
no. El flujo sanguíneo miocárdico es determinado por la presión
coronaria de perfusión (presión aórtica), la tensión de la pared
miocárdica (relacionado en parte al grosor de la pared ventricu-
lar y su tamaño) y la resistencia vascular coronaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema
1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
16. EL DIURETICO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL MANE-
JO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN
ESTADIO I ES LA:
A) FUROSEMIDA.
B) ESPIRONOLACTONA.
C) BUMETANIDE.
D) CLOROTIAZIDA.
E) TORASEMIDA.
Respuesta correcta: D
Una hipertensión arteria en estadío I se define como una
TAS=140-159 y una TAD=90-99. El tratamiento de la HTA in-
cluye unas medidas generales de tipo higiénico dietéticas sólo
cuando estas no son suficientes se debe añadir algún fármaco
hipotensor. Se admite que el tratamiento de la HTA se puede
realizar con cualquiera de los fármacos de primera línea. Ge-
neralmente se empieza en monoterapia, pero casi el 70% de
los pacientes necesitan un segundo fármaco, siendo recomenda-
do un diurético tiazídico si no se utilizó como primera opción.
Debes recordar que los dos únicos fármacos que disminuyen la
mortalidad por HTA son los diuréticos y los betabloqueantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
30. Hipertensión Arterial.
17. LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN PACIENTES QUE PA-
DECEN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS
ES LA:
A) NORMOCITICA NORMOCROMICA.
B) NORMOCITICA HIPOCROMICA.
C) MICROCITICA HIPOCROMICA.
D) MICROCITICA NORMOCROMICA.
E) MACROCITICA HIPOCROMICA.
Respuesta correcta: C
La causa más frecuente de anemia microcítica e hipocrómica
es la ferropenia, sin embargo entre las posibles causas que requie-
ren diagnóstico diferencial esta la anemia de los trastornos infla-
matorios. Este tipo de anemia es de causa multifactorial (bloqueo
del hierro a nivel SMF, menor vida media del hematíe…) por lo
que generalmente es una anemia normo-microcítica. LA prueba
más sensible para hacer el diagnostico diferencial es el aspirado
de medula ósea: en la anemia ferropenica encontraremos una
depleción de hierro, mientras que en la anemia de los trastornos
crónicos, encontraremos precursores cargados de hierro.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 5. Anemia de los
trastornos crónicos.
18. PARA EFECTUAR LA DETECCION TEMPRANA DE LA
DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FAC-
TORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION SEMESTRAL DE HEMOGLO-
BINA GLUCOSILADA.
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B) LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA
SEIS MESES.
C) LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMI-
NACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) LA MEDICION DE PEPTIDO C CADA SEIS MESES.
E) EL CONTROL DIETETICO Y LA CUANTIFICACION
DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
Respuesta correcta: C
Según la ADA, la prueba de elección para el screening de
diabetes mellitas tipo 2 en individuos mayores de 45 años es a
determinación de la glucemia en ayunas cada 3 años. LA reali-
zación de esta determinación de forma anual y a una edad más
temprana se realizará en sujetos con uno o más factores de ries-
go para desarrollar DM. Estos factores de riesgo son:
• Historia familiar de DM
• Obesidad
• Inactividad física
• Factores etnicos
• Intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada, iden-
tificada con anterioridad.
• HTA 140/90
• Col HDL<35 y TG>250
• Historia previa de diabetes gestacional
• Síndrome de ovario poliquístico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Diabetes
Mellitus.
19. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCION URINARIA
BAJA SE PRODUCE:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA URETRAL.
B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
C) DISMINUCION DE LA PRESION INTRAVESICAL.
D) INSUFICIENCIA DE LA UNION URETERO-VESICAL.
E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
Respuesta correcta: E
En las primeras fases de la obstrucción urinaria baja, como
puede ser una hipertrofia benigna de próstata, no suele haber sín-
tomas, ya que el músculo detrusor, mediante una hipertrofia y
elongación de sus fibras) es capaz de compensar con una mayor
fureza contráctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de
la uretra prostática. A medida que progresa la obstrucción, por
sobredistensión, la musculatura vesical pierde la capacidad de
compensarla, se vuelve insuficiente y empieza a parecer la sin-
tomatología típica prostática así como síntomas derivados de la
inestabilidad vesical (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional…).
El agotamiento de los mecanismo de compensación, agravado
por fenómenos intercurrentes como infecciones, frío, fármacos….
puede desembocar en un episodio de retención urinaria aguda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 5.1. Hipertrofia benigna
de próstata.
20. LA MAYOR PARTE DE LOS GENES DEL COMPLEJO MA-
YOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD SE LOCALIZA EN EL
CROMOSOMA:
A) 2.
B) 6.
C) 10.
D) 18.
E) 21.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Respuesta correcta: B
El complejo mayor de histocompatibilidad humano se en-
cuentra en el brazo corto del cromosoma 6. El complejo abarca
4 megabases dentro de las cuales se encuentran divididos los
genes de clase I, II y III.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Inmunología, Tema 6. Complejo
Principal de histocompatibilidad.
21. UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INGESTA QUINCENAL DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
FERMENTADAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, INI-
CIO SU PADECIMIENTO HACE DOS DIAS CON DO-
LOR PROGRESIVO EN EL TOBILLO IZQUIERDO, CUYA
INTENSIDAD LLEGA A IMPEDIR LA DEAMBULACION.
HA CURSADO CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS CENTI-
GRADOS. A LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA DIS-
CRETA FLOGOSIS EN LA ARTICULACION MENCIONA-
DA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) CELULITIS.
B) ARTRITIS SEPTICA.
C) PSEUDOGOTA.
D) GOTA.
E) ARTRITIS REACTIVA.
Respuesta correcta: B
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado.
Primero nos hablan de un paciente alcohólico, y debes recordar
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis
séptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s
hablan de una artritis monoartricuar en una articulación de car-
ga como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulación
más afectada por la artritis séptica es la rodilla), acompañada de
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis séptica.
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulación
sino que es una infección del tejido celular subcutáneo. En el
caso de la gota y la pseudogota por depósito de cristales, lo más
típico sería la afectación de la articulación metacarpofalángica
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningún ante-
cedente de infección del tracto gastrointestinal o genitourinario
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuer-
da que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
punción de la articulación y el estudio del líquido sinovial.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 10.1. Artritis
sépticas no gonocócicas.
22. LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA
SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA:
A) RESTRICTIVA.
B) HIPERTROFICA.
C) INFLAMATORIA.
D) HIPERTENSIVA.
E) DILATADA.
Respuesta correcta: E
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante pe-
riodos prolongados puede conducir a una situación de fracaso
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopa-
tía dilatada alcohólica. La lesión de la fibra cardiaca no puede
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales aso-
ciadas habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto
tóxico directo del etanol. Los hallazgos clínicos, hemodinámicos
y radiológicos de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles
de la MCD de cualquier otra etiología y el ECG puede mostrar
con frecuencia Fibrilación Auricular y trastornos de la repolariza-
ción. Aunque el abandono del hábito alcohólico puede conse-
guir con frecuencia la remisión de la situación de fallo cardiaco,
en algunos casos el daño cardiaco establecido progresa irremisi-
blemente a pesar de la abstinencia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, Tema
23.6. Formas secundarias de miocardiopatía dilatada.
23. LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RES-
PIRATORIO CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE AC-
TUA COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOS-
LINFOCITOS ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) NEISSERIA MENINGITIDIS.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
E) ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
Respuesta correcta: A
La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, típica en menores de 1 año, se caracte-
riza por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxística
(accesos de tos paroxística seguidos de ruido inspiratorio llama-
do gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es típico
que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema7.1. Enfermedades
exantemáticas y afines. Tos Ferina.
24. LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA DURANTE EL
EMBARAZO PUEDE DAR LUGAR A MALFORMACIONES
CONGENITAS DEBIDO A QUE EL EMBRION SUFRE:
A) CETOACIDOSIS.
B) HIPERGLUCEMIA.
C) HIPERINSULINEMIA.
D) HIPOGLUCEMIA.
E) HIPERGLUCAGONEMIA.
Respuesta correcta: Impugnable.
Los problemas observados en hijos de madre diabética se de-
ben al exceso de glucosa materna que atraviesa la placenta, lo cual
conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo
reactivo. Otros factores teratogénicos relacionados con la embrio-
patía diabética son la cetoacidosis, el déficit de acido araquidónico
o la inhibición de las somatomedinas. Recuerda que las malforma-
ciones más frecuentes en el hijo de madre diabética son las cardia-
cas y que la más característica es la agenesia lumbosacra.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1.8. Enfermedades
metabólicas del RN.
25. LA MEDIDA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS HEMORROIDES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRA-
DO ES LA:
A) HEMORROIDECTOMIA.
B) FOTOCOAGULACION.
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 CUADERNILLO AZUL
C) ESCLEROSIS.
D) ADMINISTRACION DE PSYLLIUM PLANTAGO.
E) CRIOCIRUGIA.
Respuesta correcta: C
Las hemorroides de primer grado son aquellas que perma-
necen en recto y no pasan el ano y su tratamiento debe ser con-
servador. Las hemorroides de segundo grado son aquellas que
prolapsan a través del ano cuando el paciente puja, reducién-
dose espontáneamente. En estas últimas el tratamiento también
suele ser conservador y en algunos casos se puede intentar una
ligadura con banda de caucho o bien esclerosis de las mismas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 29.7:
Hemorroides.
26. UN PACIENTE DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PADECER HIPERTENSION ARTERIAL. AL EXAMEN FISI-
CO SE LE ENCUENTRA UN SOPLO EN LA REGION IN-
TERESCAPULAR Y DISMINUCION DE LOS PULSOS EN
LOS MIEMBROS PELVICOS. LA RADIOGRAFIA DE TO-
RAX MUESTRA INDENTACION DEL BORDE INFERIOR
DEL TERCER AL NOVENO ARCO COSTAL. EL DIAG-
NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) INSUFICIENCIA AORTICA.
B) FEOCROMOCITOMA.
C) COARTACION AORTICA.
D) ARTERITIS DE TAKAYASU.
E) ESTENOSIS AORTICA.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta en este caso es la coartación de Aorta.
Es una malformación congénita relativamente frecuente (7%). El
estrechamiento puede localizarse a cualquier nivel pero gene-
ralmente en el adulto es a nivel postductal o distal al ligamento
arterioso. Ello explica la HTA en extremidades superiores y dis-
minución y retraso del pulso femoral. Es típico la aparición de
un soplo mesosistólico en la parte anterior del tórax, espalda y
apófisis espinosas que a veces puede llegar a ser continuo. A nivel
radiológico es típico la aparición de una muesca en la superficie
inferior de costillas posteriores (Signo de Roesler) por la erosión
causada por los vasos colaterales formados para irrigar los territo-
rios postestenosis que se hayan comprometidos. Otro signo es el
Signo del “3” en la aorta, que es la escotadura de la aorta en el
lugar de la estenosis y la dilatación pre y postestenótica. La cirugía
es el tratamiento definitivo, aunque no siempre corrige la HTA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular,
Págs..73 y 74.
27. EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS
DEL ASMA DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE EFEC-
TUAR CON LA ADMINISTRACION DE:
A) AGONISTAS B-1.
B) AGONISTAS B-2.
C) ANTAGONISTAS B-1.
D) ANTAGONISTAS B-2.
E) AGONISTAS ALFA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es los agonistas B-2. La agudización se
define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio
6
de tiempo de alguno o de todos los síntomas del asma, junto a
una disminución del flujo espiratorio, objetivado generalmente
con el PEF. El fármaco básico en las exacerbaciones es el agonista
B-2 de acción corta, que se emplea por vía inhalada o nebuli-
zada, e incluso subcutánea o intravenoso si la crisis es grave y la
vía aérea es poco permeable. En las crisis moderadas y “graves”
también se deben emplear corticoides sistémicos (generalmente
intravenosos). El embarazo no influye en la medicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 22.
28. LA AFECCION EXTRAESQUELETICA MAS FRECUENTE
EN LOS CASOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ES
LA:
A) RENAL.
B) NEUROLOGICA..
C) DERMATOLOGICA.
D) CARDIOVASCULAR.
E) OFTALMICA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la oftálmica, en forma de uveítis an-
terior aguda. Sucede en un 25-30% de los casos. Por otro lado
es la entidad que más vemos asociada a uveítis anterior, de tal
forma que, a la inversa, un 30% de pacientes con uveítis ante-
rior unilateral acabará desarrollando Espondilitis Anquilosante.
Es más común en pacientes HLA-B27. Suele ser unilateral y se
manifiesta como dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. Los
ataques de uveítis no duran más de 2-3 meses y curan sin dejar
secuelas, aunque con gran tendencia a recurrir incluso en el ojo
contralateral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 30.
29. PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR DES-
PUES DE UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) LOSARTAN.
B) CAPTOPRIL.
C) PROPRANOLOL.
D) ISOSORBIDE.
E) NITROGLICERINA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta de esta pregunta son los IECAs como
el captopril (opción B). La angiotensina II está implicada en los
fenómenos de remodelado cardiovascular que aparecen en los
pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca post-
infarto de miocardio. Posee una potente acción trófica, aumen-
tando la síntesis de proteínas y el DNA provocando hipertrofia y
remodelado cardiaco; y a nivel vascular hipertrofia, hiperplasia y
proliferación neointimal (remodelado vascular). Todo ello dismi-
nuye la distensibilidad arterial y la reserva coronaria y cerebral.
Por ello los IECAS como el captopril (opción B) es beneficioso
ya que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina con
lo cual no se efectúa el paso de angiotensina I a II. Los ARA-II
(losartán) aún no han demostrado este efecto al mismo nivel que
los IECAs, por ello la opción A es falsa. Otro fármaco que debes
recordar que evita el remodelado es la espironolactona (antago-
nista de la aldosterona).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs..
14 y 43.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
30. DOS SEMANAS DESPUES DE UN PARTO EUTOCICO,
UNA MUJER DE 26 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE UR-
GENCIAS POR PRESENTAR FATIGA, DISNEA DE PEQUE-
ÑOS ESFUERZOS Y EDEMA GENERALIZADO. A LA EX-
PLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA EN ANASARCA,
CON ESTERTORES SUBESCAPULRES EN AMBOS HEMI-
TORAX Y TAQUICARDIA CON CADENCIA DE GALOPE.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MIOCARDITIS.
B) MIOCARDIO-PERICARDITIS
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
D) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
E) MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la miocardiopatía dilatada (opción
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopatía
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio –como
nos dicen en el enunciado-. Su etiología es desconocida pero se
sabe que es más frecuente en mujeres de raza negra y mayores
de 30 años. Cursa con insuficiencia cardíaca (en el enunciado:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope...). En general tiene mal
pronóstico, que guarda relación con la regresión a la normalidad
del tamaño del corazón. La incidencia de embolismos es mayor
que en otros tipos de miocardiopatía dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 63.
31. UN FACTOR QUE REDUCE LA VELOCIDAD DEL VACIA-
MIENTO GASTRICO ES:
A) LA CONSISTENCIA ACUOSA DEL QUIMO.
B) LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
C) EL AUMENTO DE GASTRINA EN EL PLASMA.
D) LA ALCALINIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO.
E) LA REDUCCION DE LA LIBERACION DEL FACTOR
INTRÍNSECO.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la concentración de lípidos en el
quimo (opción B). El vaciamiento se produce principalmente
cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. Sólo los
alimentos sólidos menores a 1 mm abandonarán el estómago.
Los factores que aceleran el vaciado gástrico son la gastrina (op-
ción C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son
la distensión duodenal, la acidez (por ello opción D incorrecta),
las grasas y las proteínas (opción B correcta) y la osmolaridad del
grumo (por ello opción A incorrecta). El factor intrínseco (opción
E) no influye como tal en el vaciamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
32. LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO
PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE:
A) LA FLAMA.
B) LA NITRAZINA.
C) LAS CELULAS NARANJA.
D) LA FIBRONECTINA FETAL.
E) LA CRISTALOGRAFIA.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es a fibronectina fetal (opción D). Es
una glicoproteína formada por las membranas fetales que se de-
tecta de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la semana
20, pero su detección más allá de esta semana indica riesgo de
parto pretérmino. No obstante, en caso de infección los me-
diadores de la inflamación como lipopolisacáridos, FNT, o Ils
pueden estimular su síntesis. Las demás pruebas sólo indican
la presencia de líquido amniótico en el canal vaginal, y por ello
sólo indican ruzptura prematura de membranas. La prueba de
Lameta o flama (opción A) toma muestras de fondo de saco y las
flamea, tornándose blanco en presencia de líquido amniótico.
Las tiras de nitrazina (opción B) viran a azul oscuro en presencia
de pH vaginal alcalino (por el líquido amniótico, recordad que
la vagina tiene un pH ácido). El test de células naranja (opción
C) detecta la presencia de células descamadas de la piel fetal y/o
unto sebáceo, mostrándose naranjas. Por último la cristalografía
(opción E) puede detectar líquido amniótico, ya que cristaliza
peculiarmente en forma de hoja de helecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 49.
33. EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE EL FENO-
MENO DE RAYNAUD ES DE TIPO:
A) VASOGENICO.
B) CARDIOGENICO.
C) NEUROGENICO.
D) METABOLICO.
E) INMUNOLOGICO.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la vasogénico (opción A). El fenóme-
no de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasocons-
tricción en los dedos, generalmente de las manos, producidos
por exposición al frío o a emociones intensas. Si es primario se
denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
más frecuente en mujeres jóvenes. En su forma secundaria se
asocia entre otras enfermedades a colagenopatías (escleroder-
mia, LES, AR...), discrasias sanguíneas (macroglobulinemia de
Waldeström), traumatismos (pianistas, mecanógrafos, trabaja-
dores con martillo neumático...), fármacos (ergotamínicos, be-
tabloqueantes...) y trastornos neurológicos (siringomielia, síndro-
me del túnel del carpo...). Tiene tres fases típicas consistentes
en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
recomienda evitar exposición al frío, evitar el tabaco y en casos
graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 92.
34. EL TUMOR TESTICULAR MALIGNO MAS FRECUENTE
ES EL:
A) SEMINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
C) TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG.
D) CORIOCARCINOMA.
E) TERATOCARCINOMA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es el seminoma (opción A). Los tumo-
res testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
el cáncer sólido más frecuente entre los 20-35 años. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
blanca. Le 95% derivan de la célula germinal, siendo el semino-
7
 CUADERNILLO AZUL
ma el más frecuente, teniendo una incidencia global del 45%
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamaño testicular
hasta 10 veces sin distorsionar su morfología. Como rasgo carac-
terístico de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
especialmente radiosensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 16.
35. EL FARMACO QUE ACTUA DIRECTAMENTE AL FORTA-
LECER EL EFECTO DE LA ANTITROMBINA III ES:
A) LA HEPARINA.
B) EL DICUMAROL.
C) LA INDANDIONA.
D) LA WARFARINA.
E) LA ACENOCUMARINA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la heparina (opción A). La heparina
o las sustancias heparinoides de las células endoteliales aceleran
la acción de la antritrombina III, que inhibe la trombina, siendo
el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. El trata-
miento mediante heparina no fraccionada debe controlarse me-
diante el tiempo de cefalina o TPPA, que debe mantenerse entre
1,5-2,5 veces el control. Son contraindicaciones absolutas para su
tratamiento la HTA maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral
o subaracnoidea o cirugía cerebral, medular u ocular reciente. Su
antídoto es el sulfato de protamina. Por último recuerda las hepa-
rinas fraccionadas o de bajo peso molecular, de menor riesgo he-
morrágico (no tienen acción antitrombina, sino sólo anti-factorX
activado), que NO necesitan control del tiempo de coagulación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Págs. 28 y 32.
36. A UNA PACIENTE DE 26 AÑOS QUE PADECE UNA TOR-
MENTA TIROIDEA SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) YODO RADIACTIVO.
B) METILPREDNISOLONA.
C) PROPILTIOURACILO.
D) LEVOTIROXINA.
E) METIMAZOL.
ANULABLE. Respuestas correctas: C y E
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas. La tormenta ti-
roidea es una situación de emergencia que se caracteriza por
irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a
asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la
tirotoxicosis de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo
se basa en la administración de grandes dosis de antitiroideos
(principalmente propiltiouracilo, si alergia metimazol: opciones
C y D correctas), yodo o contrastes yodados (no yodo radiactivo
–opción A- que incrementa la destrucción celular y exacerba el
hipertiroidismo), betabloqueantes, preferiblemente propranolol
que inhibe la desyodación periférica de T4 y así no pasa a T3,
y glucocorticoides en forma de dexametasona en dosis altas (no
metilprednisolona –opción B falsa-).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 27.
37. UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACE-
TILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUE-
ÑAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ
8
MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL
MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO IN-
DUCTOR DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES:
A) LA INDOMETACINA.
B) EL METOTREXATE.
C) EL SULINDAC.
D) LA PREDNISONA.
E) LA HIDROXICLOROQUINA.
Respuesta correcta: B
La paciente de esta pregunta presumiblemente padece una
artritis reumatoide. Piensa que es una mujer joven con artritis si-
métrica, de pequeñas articulaciones con rigidez matutina. Hoy
se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el
principio con fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs),
ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progre-
sión de la enfermedad. Entre ellos tenemos el metotrexate (opción
B: correcta) que es el de elección debido a su eficacia y tolerancia.
Otros son la sulfasalazina, antipalúdicos como hidroxicloroquina
(ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa
al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Re-
cuerda que el metotrexate tiene toxicidad hepática, hematológica
(se suplementa ácido folínico durante su tratamiento), molestias
gastrointestinales, úlceras orales y neumonitis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 27.
38. EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA SE
CONFIRMA SI:
A) LOS NIVELES DE ACIDO URICO EN EL SUERO ES-
TAN ELEVADOS.
B) SE OBSERVA CONDROCALCINOSIS EN LA ARTI-
CULACION AFECTADA.
C) LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALAN-
GICA ESTA AFECTADA CLINICAMENTE.
D) SE OBSERVAN CRISTALES BIRREFRINGENTES EN
EL LIQUIDO SINOVIAL.
E) LA PRUEBA TERAPEUTICA CON COLCHICINA ES
POSITIVA.
Respuestas correctas: ninguna, ANULABLE
Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnóstico defini-
tivo de artritis gotosa aguda requiere la aspiración de la articulación
o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de ura-
to monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
del líquido sinovial o en los agregados tofáceos. La birrefringencia
de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apro-
piada. La más aproximada es la opción D, pero dada la gramática
no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy caracterís-
tico y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
es anulable. Aunque la asociación de artritis monoarticular aguda,
hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
un diagnóstico de presunción de artritis gotosa, son un sustitutivo
poco adecuado a la demostración de cristales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 14.
39. EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN EL
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES:
A) LA SERTRALINA.
B) EL ALPRAZOLAM
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
C) LA FLUOXETINA.
D) LA PAROXETINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
Respuesta correcta: E
Esta pregunta tiene como respuesta correcta la opción E. La
amitriptilina es el fármaco más recomendado en el tratamiento
de la fibromialgia reumática debido a sus resultados. No obs-
tante, cabe destacar que es una pregunta dudosa, ya que en la
fibromilgia los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina: opciones
C, D y A) y ansiolíticos (alprazolam: opción B) se usan como
coadyuvantes. Piensa que es una enfermedad con un gran com-
ponente psicológico (ansiedad, depresión, rasgos hipocondría-
cos) por lo que no es de extrañar la utilidad de este tipo de
fármacos. El uso de AINEs sólo alivia parcialmente los síntomas,
y otras medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos
opiáceos deben ser evitadas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 56.
40. UNA PACIENTE DE 19 AÑOS REFIERE IRREGULARI-
DADES MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOME-
NORREA DESDE HACE 3 AÑOS. NIEGA TENER VIDA
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGE-
NOS. MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSU-
TISMO; LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL;
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOS-
TICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
B) SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL.
C) FALLA OVARICA PREMATURA.
D) ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
E) ENDOMETRIOSIS.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es la D): alteración menstrual fisioló-
gica. La opción A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
que te dicen que el útero es normal en la ecografía; la opción
B (sangrado uterino disfuncional) no podría ser ya que no hay
alteraciones hormonales endógenas ni exógenas que lo respal-
den; la opción C (falla ovárica prematura) tampoco por el mismo
motivo; y por último la opción E (endometriosis) no es, ya que
no tiene dismenorrea o dolor que es un síntoma muy típico de
este cuadro. Así que como ves como todo lo que te explican en
el enunciado es normal, te orientaría a pensar que es la opción
D: una alteración menstrual fisiológica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 5 y l1.
41. LA PRUEBA ESPECIFICA PARA ESTABLECER EL DIAG-
NOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ES LA:
A) DETERMINACION DE PEPTIDO E.
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
C) GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSI-
LADA.
E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecar-
ga oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobre-
carga oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante las tres horas siguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 57.
42. EL CRECIMIENTO CARDIACO QUE OCURRE EN LOS
PACIENTES QUE PADECEN COR-PULMONALE CRONI-
CO SE INICIA EN:
A) LA AURICULA IZQUIERDA.
B) EL VENTRICULO DERECHO.
C) LA AURICULA DERECHA.
D) EL VENTRICULO IZQUIERDO.
E) AMBOS VENTRÍCULOS.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es el ventrículo derecho (opción B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermeda-
des pulmonares, del tórax o de la circulación pulmonar, que
puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La
gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presión arterial
pulmonar. Más de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
cor pulmonale.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 37.
43. SI LA PRUEBA DE SCHILLING ES NORMAL EN UN PA-
CIENTE QUE PADECE ANEMIA MEGALOBLASTICA, SE
DEBE BUSCAR UNA ALTERACION EN EL:
A) ESTOMAGO.
B) DUODENO.
C) YEYUNO.
D) ILEON.
E) COLON.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la A): estómago. El test de Schilling
consiste en la administración de B12 por vía oral marcada radio-
activamente; se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depósitos y
la absorción de la B12 marcada se detectará en la orina. En una
segunda etapa realizada unos días después, se da B12 marcada
con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un déficit de FI
por anemia perniciosa o gastrectomía (opción A), que es la causa
más frecuente de anemia megaloblástica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
test después de un tratamiento antibiótico y si se normaliza la
eliminación urinaria la anemia será por sobrecrecimiento bac-
9
 CUADERNILLO AZUL
teriano. Así mismo puede deberse a insuficiencia pancreática,
normalizándose el test tras la administración de lipasa colipasa.
Por último si tras todos estos pasos la alteración persiste, la causa
será una alteración del íleon terminal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6.
44. DE MANERA COMPENSATORIA, CUANDO LA PRESION
DE PERFUSION CAE POR DEBAJO DE SU VALOR NOR-
MAL SE PRESENTA:
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
B) DISMINUCION DE LA CONTRACCION VENTRI-
CULAR.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
D) LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO AURI-
CULAR.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA.
ANULABLE. Respuestas correctas: A, C y E
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas co-
rrectas. Cuando cae la presión de perfusión se produce una des-
carga simpática que efectúa la contracción vascular para aumentar
el retorno venoso y así aumentar la precarga (opciones A y C cier-
tas). Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora
(opción B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar
el volumen eyectivo cardíaco. Además aumenta la producción de
angiotensina, para retener líquidos (opción E cierta). Por último
recuerda que el péptido natriurético auricular se incrementa con
sobredistensión auricular, que es cuando hay un excesivo llenado
de AD (justo lo contrario que sucede aquí: opción D falsa).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 5.
45. EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFEC-
CION PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL
GONOCOCO ES LA:
A) PENICILINA.
B) GENTAMICINA.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) CIPROFLOXACINA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la C): ceftriaxona. La enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) tiene como causas más frecuentes la
Chlamydia trachomatis y después la Neisseria gonorrhoeae. Las
ETS son el principal factor de riesgo, ya que la EIP es por dise-
minación ascendente desde una endocervicitis. Otros factores
son ser portadora de DIU y tener entre 15-39 años. Recuer-
da que los anticonceptivos orales disminuyen la EIP ya que
proporcionan mayor viscosidad al moco cervical y dificultan
la entrada de gérmenes. La clínica consiste en dolor abdomi-
nal bajo, fiebre y leucorrea. El tratamiento ideal es la preven-
ción de ETS. Una vez instaurada la EIP, la terapia electiva es la
médica: a nivel ambulatorio: 1 dosis de ceftriaxona i.m. (250
mg) para cubrir al gonococo –opción C correcta- y 14 días de
doxiciclina v.o. (100 mg/12 h) para cubrir a Chlamydia. Si tras
48 horas no hay respuesta, está indicada la hospitalización,
consistiendo el tratamiento en doxiciclina i.v. (100 mg/12 h)
y cefoxitina i.v. (2 g/6 horas) con paso a doxiciclina oral hasta
cumplir un total de 14 días.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 14.
10
46. UNA MUJER DE 23 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 5
MESES HA PADECIDO CRISIS DE CEFALEA UNIVERSAL
INTENSA, ACOMPAÑADA DE PALPITACIONES Y DIA-
FORESIS. EN UNA OCASIÓN SE ENCONTRO TAQUI-
CARDIA SUPRAVENTRICULAR E HIPERGLUCEMIA DE
180 MILIGRAMOS POR DECILITRO. EN ESTE MOMEN-
TO SU PRESION ARTERIAL ES DE 160/120 MMHG. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) TUMOR SUPRARRENAL VIRILIZANTE.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) TIROTOXICOSIS.
D) FEOCROMOCITOMA.
E) CRISIS HIPERTENSIVA.
Respuesta correcta: D
El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opción
D). La hipertensión es la manifestación más frecuente, siendo en
un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento conven-
cional. En los paroxismos hipertensivos –clínica de la paciente
de la pregunta- aparecen cefalea, sudoración profusa, palpita-
ciones, angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor
torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos. La
tensión arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Más del 50% de
los pacientes presenta intolerancia glucídica secundaria al efec-
to contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extra-
sístoles ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxígeno, puede aparecer angina e infarto. Un
10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tra-
tamiento quirúrgico, hay que realizar un bloqueo adrenérgico
primero de tipo alfa, seguido del beta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 38.
47. EL DAÑO RENAL CAUSADO POR LOS ANTIINFLAMA-
TORIOS NO ESTEROIDEOS SE DEBE A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
B) EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTA-
GLANDINAS.
C) LA INHIBICION DE LOS LEUCOTRIENOS.
D) LA PRODUCCION ELEVADA DE GLUCOPROTEINA
IIB/IIIA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE RENINA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es el bloqueo de la producción de
prostaglandinas (opción B correcta), ya que recuerda que los AI-
NEs inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de producir
estas sustancias. La arteriola eferente se contrae por efecto de la
angiotensina II, péptido natriurético atrial y efecto alfa-adrenér-
gico; y se dilata cuando disminuye la producción de angioten-
sina II (IECAs, ARA-II, y prostaglandinas) o se bloquea el efecto
alfa-adrenérgico (fentolamina, fenoxibenzamina). Por ello las
prostaglandinas disminuyen la producción de angiotensina II y
se dilatará la arteriola eferente. Con los AINEs se disminuye la
producción de prostaglandinas, por lo que no habrá este efecto
dilatador de la arteriola eferente. Así se aumentará la presión a
nivel intraglomerular al verse dificultada la salida sanguínea, cau-
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
sando daño renal. A modo de resumen recuerda que los efectos
de los AINEs sobre el tracto urinario incluyen cinco síndromes:
síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular agu-
da tóxica, nefritis intersticial inmunoalérgica aguda, nefritis in-
tersticial crónica con necrosis papilar y uroteliomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 34.
48. UN HOMBRE DE 34 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE SEIS MESES, CON LA PRESENCIA DE DO-
LOR DIFUSO EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR Y EVA-
CUACIONES DIARREICAS HASTA 8 OCASIONES EN 24
HORAS, ACOMPAÑADAS DE SANGRE FRESCA EN CUAN-
TIA MODERADA Y TENESMO RECTAL. REFIERE PERDI-
DA DE PESO DE 6 KG EN LOS ULTIMOS DOS MESES. AL
EFECTUAR LA RECTOSCOPIA SE APRECIA EDEMA DE LA
MUCOSA DEL RECTO MEDIO Y DISTAL Y SE OBSERVAN
ULCERAS IRREGULARES DE ASPECTO GRANULOSO QUE
SANGRAN FACILMENTE AL CONTACTO CON LA LENTE.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COLITIS AMEBIANA.
B) ENTERITIS REGIONAL.
C) COLITIS ULCEROSA.
D) CANCER DEL RECTO.
E) PROCTITIS POR VIH.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opción C. La colitis
ulcerosa está incluida en las denominadas enfermedades inflama-
torias intestinales. Afecta a pacientes jóvenes, y cursa con recto-
rragia (síntoma más frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama
y se vuelve frágil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los
pacientes que presentan proctitis además padecen tenesmo y eli-
minación de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la
inflamación, es más probable la aparición de síntomas sistémicos
como fiebre, malestar, náuseas y vómitos y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumen-
to de reactantes de fase aguda, anemia ferropénica e hipoalbumi-
nemia. El diagnóstico se establece al demostrar en un paciente
con clínica los hallazgos endoscópicos: afectación continua de la
mucosa, de inicio en recto, sólo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado... Esto le distingue de
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma
transmural hasta la serosa y segmentariamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 33.
49. EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL
CANCER DE LA MAMA ES EL:
A) INTRACANALICULAR.
B) DUCTAL INFILTRANTE.
C) LOBULAR INVASOR.
D) INTRALOBULILLAR.
E) PAPILAR INFILTRANTE.
Respuesta correcta: B
El cáncer de mama más frecuente es el carcinoma ductal
infiltrante (opción B). El cáncer de mamaes el tumor maligno
más frecuente en la mujer, sobre todo en los países occidentales.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La
OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (duc-
tales o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo) y por su pa-
trón estructural. Así tenemos el carcinoma intraductal y lobulillar
in situ y, dentro de los invasores, el carcinoma canalicular invasor
o ductal infiltrante, que es el más frecuente representando un
70-80% de casos y el lobulillar infiltrante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 28 y 29.
50. EL TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS
BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
B) SINTESIS DEL DNA BACTERIANO.
C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI-
BOSOMAL 30S.
D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI-
BOSOMAL 50S.
E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidro-
folatoreductasa, las bacterias no producen así ácido fólico nece-
sario en la síntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Es el tratamiento de primera elección en la infec-
ción por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene acción frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Están con-
traindicadas en recién nacidos y último trimestre del embarazo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 18.
51. EL AGENTE FARMACOLOGICO DE ELECCION PARA
PREVENIR EVENTOS CONVULSIVOS EN LAS PACIEN-
TES QUE PADECEN PREECLAMPSIA SEVERA ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL DIAZEPAM.
C) EL SULFATO DE MAGNESIO.
D) LA DEFENILHIDANTOINA.
E) EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C
Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas pode-
mos usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una pree-
clampsia severa clásicamente se considera de elección el Sulfato
de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a través de determinaciones de magnesemia o
clínicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 56.
52. UNA PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INFECCION PELVICA, PRESENTA SUBITAMENTE DO-
LOR ABDOMINAL, TAQUICARDIA Y TEMPERATURA
DE 38 C. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
AUMENTO DE VOLUMEN DEL ANEXO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) PIOSALPINIX.
B) EMBARAZO ECTOPICO.
C) ABSCESO TUBO-OVARICO.
D) QUISTE TORCIDO DEL OVARIO.
E) QUISTE PARATUBARIO.
11
 CUADERNILLO AZUL

Respuesta correcta: B A) LA MECLICINA.

La secuela más frecuente de la enfermedad inflamatoria pél-
vica (EIP) es el dolor crónico (50%), pero no podemos olvidar
que el riesgo de gestación ectópica se multiplica por 6. La clíni-
ca del embarazo ectópico es muy inespecífica, pudiendo cursar
con un dolor en anejo con signos de embarazo incipiente, o
debutar en forma de abdomen agudo con clínica secundaria a la
hemorragia (como la taquicardia) por la rotura tubárica. El resto
de patologías no se caracterizan por una presentación súbita o
no se relacionan, en principio, con antecedentes de EIP.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 14 y
41.
53. EL PALMOATO DE PIRANTEL ACTUA INHIBIENDO LA:
A) MONOAMINOOXIDASA.
B) DESCARBOXILASA DE GLUTAMATO.
C) ACETIL-COLINESTERASA.
D) HISTAMINASA.
E) N-METIL-TRANSFERASA.
Respuesta correcta: C
En general no debes prestar mucha atención al mecanismo
de acción de los fármacos, y desde luego el mecanismo de ac-
ción de los antiparasitarios no es de los más importantes. El Pa-
moato de Pirantel se emplea en infestaciones por Ascaris y Ente-
robius (Oxiuros). Ejerce una acción nicotínica que se manifiesta
por una despolarización mantenida y parálisis espástica de los
gusanos, que son eliminados del intestino por peristaltismo. Por
tanto, ejerce un efecto agonista colinérgico, y la única opción
relacionada con un agonismo colinérgico es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 22; J. Flórez.
Farmacología humana 3ª Ed. Pág. 1243. Ediciones Masson.
54. UN HOMBRE DE 30 AÑOS, QUE PACEDE HIPERTEN-
SION ARTERIAL DESDE HACE 2, ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUS-
CULAR. SU PRESION ARTERIAL ES DE 135/100 MILIME-
TROS DE MERCURIO. TRAE EXAMENES DE LABORATO-
RIO QUE MUESTRAN: SODIO, 158 MEQ POR LITRO;
POTASIO, 2.3 MEQ POR LITRO Y GLUCOSA, 120 MG/
DL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) ENFERMEDAD DE ADDISON.
D) DIABETES MELLITUS.
E) HIPOTIROIDISMO.
Respuesta correcta: B
De las opciones que nos ofrecen, sólo el feocromocitoma y
el hiperaldosteronismo son causas de HTA. En ambos casos pue-
de producirse una intolerancia glucídica, pero las alteraciones
del sodio y el potasio son propias del hiperaldosteronismo. El ex-
ceso de aldosterona produce retención de sodio y aumento de
excreción de potasio. Cuando la hipopotasemia es significativa
aparecen debilidad muscular, fatiga y/o calambres.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 35.
55. EL FARMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE MENIERE Y PREVIENE EL VERTI-
GO RECURRENTE ES:
B) LA CINARIZINA.
C) LA HIDROCLOROTIACIDA.
D) EL DIMENHIDRANATO.
E) LA DEXAMETASONA.
Respuesta correcta: C
La enfermedad de Meniere se caracteriza por crisis de vér-
tigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial, producidos por una
distensión del laberinto membranoso debido a un aumento de
la endolinfa (hidrops endolinfático). En el tratamiento del episo-
dio agudo se emplean los sedantes vestibulares y los antieméti-
cos. Para intentar disminuir el número e intensidad de las crisis,
así como la evolución de la hipoacusia y los acúfenos, es útil
una dieta hiposódica combinada con tratamiento con diuréticos
(acetazolamida e HIDROCLOROTIAZIDA) y vasodilatadores.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Págs 14-15.
56. ANTE LA APARICION DE DOLOR EN EL EPIGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE
CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNOSTICO CLI-
NICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME DE HELLP.
B) HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.
C) COLECISTITIS AGUDA.
D) INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Respuesta correcta: A
La preeclampsia es un síndrome clínico que puede cursar
con diferentes síntomas, todos ellos derivados de una disfunción
endotelial, vasoconstricción e hipercoagulabilidad. La clínica
más frecuente es HTA, proteinuria y edemas, pero en ocasiones
aparecen complicaciones. Entre estas complicaciones se encuen-
tra el síndrome HELLP (Hemólisis, Elevación enzimas hepáticas
-Liver” en inglés- y plaquetopenia -Low Platelets-), que clínica-
mente se caracteriza por dolor epigástrico, vómitos y elevación
de las transaminasas (secundarios a necrosis hepatocelular).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 55.
57. EL ESTEROIDE DE ELECCION PARA TRATAR LA CRISIS
ADDISONIANA ES LA:
A) DEXAMETASONA.
B) HIDROCORTISONA.
C) BETAMETASONA.
D) PREDNISOLONA.
E) METILPREDNISOLONA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento sustitutivo de la enfermedad de Addison se
realiza con esteroides de vida media corta o media, como cor-
tisona, hidrocortisona o prednisona. La administración de una
dosis única nocturna de dexametasona también es posible. Las
dosis que se administran no tienen acción mineralocorticoide,
por lo que también debemos administrar fludrocortisona.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal ( o addisoniana) es
de elección la HIDROCORTISONA (es equivalente al cortisol),
combinada con una reposición enérgica del déficit de sodio y
agua. Las dosis usadas tienen acción mineralocorticoide, por lo

12
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

que no hay que administrar fludrocortisona. Es importante en-
contrar la causa desencadenante y tratarla.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs 34-35.
58. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CI-
TOGENETICO DEL SINDROME DE TURNER CORRES-
PONDE A LA FORMULA CROMOSOMICA:
A) 46 XX, CON X FRAGIL.
B) 45 X.
C) 46 XX, CON X ANULAR.
D) 47 XXX.
E) 47 XXY.
Respuesta correcta: B
El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somáticas
(linfedema, implantación baja del cuello, pterigium colli, microg-
natia, epicantus…). Pueden asociar coartación de aorta, acorta-
miento del 4º metacarpiano u otras alteraciones como HTA o
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con ano-
malías estructurales. El tratamiento se basa en la feminización con
estrógenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento
con GH y oxandrolona mejora el pronóstico de talla final.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 67 (Tabla 72).
59. LA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA OCURRE CASI
SIEMPRE EN PACIENTES ADULTOS QUE PADECEN:
A) SIDA.
B) DIABETES MELLITUS.
C) GLOMERULONEFRITIS.
D) REFLUJO VESICOURETERAL.
E) LITIASIS RENAL RECURRENTE.
Respuesta correcta: B
La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco frecuente,
que casi siempre afecta a personas diabéticas. Se caracteriza por
una evolución clínica progresiva rápida, con fiebre alta, leucoci-
tosis, necrosis del parénquima renal y acumulación de gases de
fermentación en el riñón y en los tejidos perinéfricos. Es frecuen-
te que estos pacientes presenten además piuria y glucosuria. En
la mayoría de los casos se aísla E. coli. El tratamiento consiste en
la administración sistémica de antibióticos y, generalmente, la
resección quirúrgica del tejido afectado.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. volumen II,
Págs. 1898-9.
60. ENTRE LAS ACCIONES FISIOLOGICAS DE LA INSULINA
SE ENCUENTRAN LA:
lipogénesis, inhibiendo la neoglucogénesis y la glucogenolisis. Es,
por tanto, una hormona fundamentalmente anabólica (es decir,
de síntesis y almacén de energía). En la diabetes mellitus existe un
déficit de insulina (DM-1) o una resistencia a su acción (DM-2), y
por eso encontramos hiperglucemia y tendencia a la cetonemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7.
61. EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA FUNDAMEN-
TAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
DEL COLON EN LOS PACIDENTES ADULTOS ES:
A) EL COLON POR ENEMA.
B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
C) LA COLONOSCOPIA.
D) LA LAPAROSCOPIA.
E) LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
Respuesta correcta: B
La diverticulitis aguda es un proceso caracterizado por fiebre,
dolor en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irrita-
ción peritoneal (“apendicitis izquierda”). El diagnóstico en la fase
aguda es fundamentalmente clínico. La prueba de imagen más
útil en esta fase es la Tomografía abdominal, que nos permite va-
lorar engrosamientos de la pared o abscesos peridiverticulares.
El enema opaco o la colonoscopia NO se deben realizar en este
momento, dado que tienen riesgo de perforación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 38.
62. LA VACUNA PENTAVALENTE CONFIERE PROTECCION
CONTRA:
A) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, SARAMPION Y
PAROTIDITIS.
B) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS HEPATITIS B Y
MENINGOENCEFALITIS.
C) RUBEOLA, PAROTIDITIS, SARAMPION, HEPATITIS
B Y MENINGITIS.
D) POLIOMIELITIS, DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS
Y HEPATITIS A.
E) HEPATITIS B, DIFTERIA, TENTANOS, PAROTIDITIS
Y NENINGITIS.
Respuesta correcta: ANULADA
La vacuna pentavalente incluida en el calendario vacunal
mejicano confiere inmunidad frente a Difteria, Tétanos, Tos Feri-
na, Hepatitis B y Haemophilus influenzae. El H. influenzae pro-
duce otras patologías además de la meningoencefalitis, frente a
las cuales también es efectiva la vacuna, por lo que, aunque la
respuesta es un poco imprecisa, la más correcta es la opción B.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Págs. 10-15.
http://www.salud.gob.mx/

A) LIPOLISIS Y LA CETOGENESIS. 63. LA OSMOLARIDAD SERICA PUEDE SER CALCULADA SI

B) LIPOGENESIS Y EL ANABOLISMO. SE CONOCEN LOS VALORES SERICOS DE SODIO, PO-
C) GLUCOGENOLISIS Y EL CATABOLISMO. TASIO Y:
D) GLUCONEOGENESIS Y LA GLUCOLISIS. A) HEMATOCRITO Y BICARBONATO.
E) LIPOLISIS Y EL CATABOLISMO. B) NITROGENO UREICO Y GLUCOSA.
Respuesta correcta: B C) GLUCOSA Y CLORO.
D) BICARBONATO Y UREA.
La Insulina estimula la captación de glucosa por el músculo y E) BICARBONATO Y GLUCOSA.
el tejido adiposo, activa la síntesis de glucógeno y de proteínas y la

13
 CUADERNILLO AZUL

Respuesta correcta: B con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteracio-
nes del sisTema renina-angiotensina y del simpático.
La osmolaridad sanguínea es un parámetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamos la fórmula: Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 78.

Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 2´5 66. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EFECTUAR EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
no siendo necesario conocer la cifra de potasio (ya que es DE LA MAMA ES:
un ión mayoritariamente intracelular). En condiciones norma-
A) LA BROMOCRIPTINA.
les, la glucosa atraviesa bien las membranas celulares (por la
acción de la insulina) y es un osmol ineficaz. La urea también B) EL DICLOFENACO.
atraviesa las membranas, por lo que podemos calcular la os- C) LA ESTRONA.
molaridad de una manera simple, en función únicamente del D) EL METOTREXATE.
sodio plasmático: E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.

Osmp = 2´1 x [Sodio]p Respuesta correcta: ANULADA

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 3. La mastopatía fibroquística de la mama es una enfermedad
benigna y crónica, que se caracteriza por una proliferación del
64. EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATA- estroma y del parénquima mamario, desarrollando tumores y
MIENTO MEDICO EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD quistes palpables. Es la patología mamaria más frecuente en la
ARTERIAL OCLUSIVA CRONICA ES: mujer premenopáusica. Aunque su causa es desconocida, se ha
propuesto su relación con un desequilibrio hormonal con hi-
A) LA TOLAZOLINA.
perestrogenismo. En general no requiere tratamiento, aunque
B) LA ISOXSUPRINA. puede ser útil asociar PROGESTÁGENOS en la 2ª fase del ciclo
C) EL COPLIDROGEL. o administrarlos localmente en forma de gel.
D) LA PAPAVERINA.
E) LA PENTOXIFILINA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 26.

67. UNA DE LAS PROPIEDADES DE LA MEMBRANA BASAL

Respuesta correcta: E
GLOMERULAR CONSISTE EN QUE:
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
A) TIENE CARGA ELECTRICA NEGATIVA.
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El B) TIENE CARGA ELECTRICA POSITIVA.
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas: C) SECRETA POTASIO.
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la dia- D) PRODUCE RENINA.
betes y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con va- E) RECUPERA BICARBONATO.
sodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILI- Respuesta correcta: B
NA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcir- Cuando dos opciones son contrarias una de ellas suele ser
culación, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha. cierta. La membrana basal glomerular tiene una carga eléctrica
negativa, debida a la presencia de glucosialoproteínas y glucosa-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs. minoglucanos, que dificulta la filtración de moléculas cargadas
86-87. negativamente (como por ejemplo la albúmina). El potasio se
secreta principalmente en el túbulo distal, regulado por la acción
65. EL FACTOR FISIOPATOLOGICO MAS IMPORTANTE DE
de la aldosterona (produce reabsorción de sodio y secreción de
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES:
potasio). La renina se produce a nivel del aparato yuxtaglomeru-
A) LA CARGA GENETICA. lar (túbulo distal). En condiciones normales, la mayoría del bicar-
B) LA DIETA HIPERSODICA. bonato filtrado se reabsorbe a nivel del túbulo proximal.
C) EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULATORIO. Bibliografía: Manual CTO. Nefrología, Págs. 1 y 2.
D) LA DISFUNCION ENDOTELIAL.
E) EL AUMENTO DE TROMBOXANOS. 68. EL FARMACO QUE ACTUA A NIVEL DE LOS RECEPTO-
RES PLAQUETARIOS ES:
Respuesta correcta: ANULADA
A) LA TICLOPIDINA.
En la mayoría de los casos, la causa de la HTA es desconocida. B) LA UROCINASA.
Hablamos entonces de “HTA esencial, primaria o idiopática”. Este C) LA FRAXIPARINA.
tipo de HTA constituye probablemente un conjunto de distintas D) LA HEPARINA.
alteraciones en las que se incluyen factores hereditarios (herencia
E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
multifactorial) y ambientales. Dentro de los factores ambientales
destaca el elevado consumo de sal en la dieta, relacionado pro-
Respuesta correcta: A
bablemente no sólo con el contenido en sodio, sino también con
el de cloro (no obstante, no todos los hipertensos esenciales son La heparina y la fraxiparina (nadroparina) son anticoagu-
sensibles a la sal, aunque la prevalencia de HTA en comunidades lantes, y no tienen acción sobre la agregación plaquetaria. La
que no ingieren sal es muy baja). Otras alteraciones relacionadas urocinasa es un trombolítico, que actúa activando directamente

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 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

al plasminógeno. El ácido acetil salicílico inhibe la agregación D) RESTABLECER LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFA-
plaquetaria por inhibición irreversible de las ciclooxigenasas, GICO INFERIOR.
disminuyendo la síntesis de tromboxano A2. La TICLOPIDINA E) DISMINUIR EL DIAMETRO DEL HIATO ESOFAGICO.
inhibe la agregación plaquetaria dependiente de ADP. De algu-
na manera interfiere en el proceso por el que la activación de Respuesta correcta: ANULADA
receptores ADP activan los sitios de fijación para el fibrinógeno,
impidiendo así la fijación del fibrinógeno al complejo GP IIb/IIIa El objetivo final de la cirugía de la enfermedad por reflujo
y a la membrana plaquetaria. gastroesofágico es mejorar la sintomatología persistente a pesar
de un tratamiento médico correcto y evitar las posibles com-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 33 plicaciones (esofagitis, estenosis, hemorragias o complicaciones
J. Flórez. Farmacología humana 3ª Ed. Págs. 791-2. respiratorias). No intentamos mejorar el vaciamiento esofágico
Ediciones Masson (porque en principio no tiene porque estar alterado) ni aumen-
tar el ángulo esofagogástrico (ya que eso empeoraría el reflujo).
69. EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTE-
Pero tanto el aumento del la longitud del esófago intraabdomi-
RIAL POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESEN-
nal, como el restablecimiento de la función del EEI o la dismi-
TA MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS:
nución del hiato esofágico mejorarían el reflujo, por lo que no
A) POPLITEAS. podemos decantarnos por una en concreto.
B) CAROTIDEAS. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Págs. 5 y 7
C) FEMORALES.
D) RENALES. 72. PARA LA ACTIVACION DE LA VITAMINA D POR EL RI-
E) CORONARIAS. ÑON SE REQUIERE LA ACCION DE UNA:
A) PEPTIDASA.
Respuesta correcta: E
B) HIDROXILASA.
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la C) DESMOLASA.
macroangiopatía diabética. La sinergia entre la hiperglucemia y D) ISOMERASA.
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipe-
E) ANHIDRASA.
mia, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparición de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la ate- Respuesta correcta: B
rosclerosis afecta a toda la economía, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabéticos pue- La vitamina D es una hormona encargada de regular la ho-
den desarrollar infartos “silentes” (sin dolor), deben ser cuidado- meostasis cálcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
samente valorados desde el punto de vista cardiológico. piel por la acción de la luz solar (aunque una pequeña parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es me-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiaca, Pág. 46. tabolizada en el hígado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biológicos in vivo. En el RIÑÓN sufre una segunda HIDROXI-
70. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA- LACIÓN convirtiéndose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
MIENTO DEL MICROADENOMA HIPOFISARIO ES: forma biológicamente más activa.
A) EL MESTRANOL. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 8.
B) LA BROMOCRIPTINA.
C) EL TAMOXIFENO. 73. UN HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR
D) EL DANAZOL. CRONICO, PRESENTA DOLOR TORACICO TEREBRAN-
E) EL ACETATO DE LEUPROLIDE. TE DE APARICION SUBITA, IRRADIADO A LA CARA
POSTERIOR DEL TORAX. EL DIAGNOSTICO CLINICO
Respuesta correcta: B MAS PROBABLE ES:

El tratamiento de los microadenomas hipofisiarios depende A) TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

fundamentalmente de su origen celular. Los más frecuentes son los B) RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR.
prolactinomas, que se tratan con bromocriptina. El 10-15% de los C) NEUMOTORAX ESPONTANEO.
adenomas no funcionantes se reducen de tamaño tras tratamiento D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA.
con bromocriptina. Por tanto, ésta parece la opción más correcta. E) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Sin embargo, la pregunta es un poco ambigua, ya que los adenomas
productores de GH (segundos más frecuentes) responden al trata- Respuesta correcta: D
miento con análogos de la somatostatina (octeótrido, lanreótrido).
Un dolor torácico intenso y brusco, descrito como terebran-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 16. te o muy desgarrador, irradiado a la espalda, con frecuencia a re-
gión interescapular, debe hacernos pensar que el paciente pre-
71. EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PARA TRATAR A LOS PA- senta una disección aórtica. Datos como la HTA (recuerda que
CIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLU- es el agente etiológico más importante de la disección de aorta)
JO GASTROESOFAGICO ES: apoyan este diagnóstico. El dolor del infarto agudo de miocardio
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFAGICO. suele describirse como opresivo, retroesternal, irradiado a brazo
B) AUMENTAR LA ANGULACION ESOFAGOGASTRICA. izquierdo, cuello o mandíbula.
C) AUMENTAR LA LONGITUD DEL ESOFAGO INTRA- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs.
ABDOMINAL. 39 y 83.

15
 CUADERNILLO AZUL

74. LA PRESENCIA DE PUTRESINAS Y CADAVERINAS EN EL Respuesta correcta: D

EXUDADO VAGINAL SE RELACIONA CON LAS INFEC-
La determinación de los niveles séricos de las hormonas ti-
CIONES CAUSADAS POR:
roideas es la prueba de laboratorio más importante cuando se
A) TRICHOMONA VAGINALIS. sospecha el diagnóstico de hiperfunción tiroidea. La confirma-
B) CANDIDA ALBICANS. ción diagnóstica requiere la determinación del índice de T4 libre
C) TREPONEMA PALLIDUM. o de la estimación directa de los niveles de T4 libre. La concen-
tración de T3 también suele elevarse en el hipertiroidismo. Los
D) NEISSERIA GONORRHOEAE.
niveles de TSH se encuentran suprimidos en el hipertiroidismo
E) GARDNERRELLA VAGINALIS. debido a la acción inhibidora de las hormanos tiroideas sobre la
célula tirotrofa hipofisaria, exceptuando los casos en los que la
Respuesta correcta: 5 hiperfunción se debe a la secreción de TSH por la hipófisis.
La vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis o vaginosis bacte-
riana se caracteriza por una secreción blanco-grisácea malolien- Bibliografía: Manual de Endocrinología CTO 6ª Ed. Tema 3, Pág.24.
te. Es muy característico el olor a “pescado en descomposición”,
77. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
producido por la presencia de putresinas y cadaverinas. La adi-
UTERINAS ESTA INDICADA EN CASOS DE:
ción de KOH al 10% (prueba de las aminas) produce un intenso
olor a pescado. La vulvovaginitis por Cándida produce un exu- A) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
dado blanquecino espeso con grumos y no modifica el pH vagi- B) EMBARAZO POSTERMINO.
nal (es decir, es < 4´5). La Tricomoniasis se considera una ETS, y C) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA.
el exudado es característicamente espumoso, con burbujas.
D) CESAREA ITERATIVA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 12-13. E) FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO.

75. CASO CLINICO SERIADO. Respuesta correcta: B

UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y RE-
FIERE PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) BOCIO TOXICO DIFUSO.
B) TIROIDITIS.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) CANCER DEL TIROIDES.
E) BOCIO NODULAR.
Respuesta correcta: A
El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) es la causa
más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias
de la vida, especialmente en mujeres jóvenes. Combina clínica
de hipertiroidismo (como la pérdida de peso o la alopecia), bo-
cio difuso y signos extratiroideos como la oftalmopatía (hasta en
la mitad de los pacientes) o la dermopatía (5-10% de los casos).
El dolor en la cara anterior del cuello nos puede hacer pensar
que estamos ante una tiroiditis de De Quervain, pero es raro
que debute con signos de hipertiroidismo grave.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 22 y 27
76 SEGUNDO ENUNCIADO.
LO MAS PROBABLE ES QUE EN LOS EXAMENES DE LABO-
RATORIO DE ESTA PACIENTE ES QUE SE ENCUENTRE:
A) TSH ELEVADA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
B) TSH BAJA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
C) TSH ELEVADA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
D) TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
E) TSH BAJA, T4 BAJA Y T3 BAJA.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
La prueba de Pose o de tolerancia las contracciones uterinas,
en la actualidad está indicada en caso de obtener un registro
cardiotocografico fetal no reactivo, es decir, sin ascensos. Otras
situaciones en las que podría estar indicada son todas aquellas
en las que exista riesgo de alteración de la función placentaria
(diabetes gestacional, toxemia, HT, gestación cronológicamen-
te prolongada, CIR…). De todas formas, esta pregunta también
podrías haberla sacado por descarte. En una amenaza de parto
pretérmino está indicada la tocolisis para frenar el parto y nunca
la inducción de contracciones. La placenta previa es contraindi-
cación de la prueba de pose por el riesgo de sangrado, al igual
que la cesárea iterativa por el riesgo de rotura uterina. Por último
no tiene ningún sentido realizar una prueba de pose para valorar
la tolerancia a las contracciones en una mujer en fase activa de
trabajo de parto con contracciones espontáneas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 22,
Pág. 37
78. EN UNA PACIENTE MULTIGESTA, EL MAYOR RIESGO
DE QUE SE DESARROLLE EDEMA AGUDO PULMONAR
ESTA REPRESENTADO POR:
A) EL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.
B) INCREMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
C) LA DISMINUCION DE LAS RESISTENCIAS PERIFE-
RICAS.
D) LA INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA CEN-
TRAL.
Respuesta correcta: A
El edema pulmonar en el embarazo es una entidad rara y
poco estudiada, en el cual están implicados los cambios adapta-
tivos que sufre el sisTema cardiovascular de la madre en respues-
ta a la gestación. Debes recordar que durante la gestación au-
mentan considerablemente el gasto cardiaco y el volumen san-
guíneo circulante, al mismo tiempo que la presión osmótica del
plasma cae por hemodilución (disminuye la concentración de

16
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
albumina en plasma). Estos cambios en la presión coloidosmóti-
ca y en la presión capilar determinan que aún con niveles nor-
males o modestos incrementos en la presión de enclavamiento
pulmonar se pueda desarrollar edema pulmonar, situación por la
que se piensa que en las pacientes obstétricas éste tiene un com-
ponente de permeabilidad y otro hidrostático. De todas formas
recuerda que la asociación de corticoides y ritodrine (tocolítico
beta agonista) puede desencadenar en la embarazada un cuadro
de edema aguo de pulmón.
Bibliografía: A. Sanchez Valdivia et al. Distress respiratorio agudo en el
embarazo. Revista Cubana Obstet Ginecol 2006;32(1)
79. UNO DE LOS FENOMENOS RESPONSABLES DE LA HI-
PERGLUCEMIA EN AYUNO EN LOS PACIENTES QUE
PADECEN DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES LA:
A) GLUCOGENESIS.
B) LIPOLISIS.
C) PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA.
D) HIPOSECRECION DE PROINSULINA.
E) HIPOSECRECION DE GLUCAGON.
Respuesta correcta: D
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifacto-
rial en cuya fisiopatología podemos discernir tres fases. En una
primera fase hay una resistencia periférica a la insulina, que obli-
ga al páncreas a una hiperproducción de insulina para mantener
la glucemia dentro de los límites de la normalidad. Más tarde y a
medida que la resistencia a la acción hormonal es más importan-
te, la hiperproducción de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiper-
glucemia postpandrial. Ya en fases finales, el páncreas se agota y
disminuye la síntesis de insulina (y por tanto también de proinsu-
lina), dando lugar a la aparición de hiperglucemia de ayuno.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Ed. Tema 5, Pág.41
80. DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPER-
TENSION ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR
DEBIDO A QUE:
A) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
B) AUMENTAN LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
C) AUMENTA LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
D) DISMINUYE LA FILTRACION GLOMERULAR.
E) DISMINUYE EL GASTO CARDIACO.
Respuesta correcta: A
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que
no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfer-
medad cardiovascular. El volumen total y plasmático crecen du-
rante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presión
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posi-
ción cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del dia-
fragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una
horizontalización y desviación del eje a la izquierda. También se
produce un incremento del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la
eliminación de creatinina y urea.
Bibliografía: Manual CTO Ginecologia y Obstetricia 6ª Ed. Tema 21, Pág. 33.
81. UN EJEMPLO DE BLOQUEADOR BETA-ADRENERGICO
CARDIOSELECTIVO ES:
A) LA PRAZOSINA.
B) EL METOPROLOL.
C) EL PROPANOLOL.
D) LA RESERPINA.
E) EL ATENOLOL.
Respuesta correcta: B y E
Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Si se bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardíaca.
Por tanto, disminuye el trabajo cardíaco, el consumo de oxígeno, el
volumen/minuto y la tensión arterial. Si se bloquea beta 2, aumenta
el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
(vasoconstricción). Se utilizan principalmente en hipertensión, trata-
miento de cardiopatía isquémica (angina de pecho), tratamiento de
arritmias (alteración del ritmo cardíaco), hipertiroidismo, para trata-
miento de feocromocitoma (tumor de médula suprarrenal), para el
tratamiento del temblor. También pueden se usados como ansiolíticos
y para el glaucoma (aumento de la presión intraocular). Como efec-
tos adversos si se usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensión
y bloqueos cardíacos (interrupción del paso del impulso cardíaco); y
si se usa el beta 2, broncoconstricción y aumento del tono bronquial.
El grupo de los bloqueantes beta está formado por el propano-
lol, el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardio-
selectivos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 2, Pág.8.
82. LA SUSTANCIA QUE RELAJA EL TONO DEL ESFINTER
ANAL ES LA:
A) CISAPRIDA.
B) CIMETIDINA.
C) DIMETICONA.
D) TEOFILINA.
E) NICOTINA.
Respuesta correcta: E
La cisaprida es un fármaco procinético que mejora la motili-
dad gastrointestinal e incrementa el tono del esfínter inferior del
esófago, por lo que reduce el reflujo gastroesofágico. El llenado
gástrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
gástrica y duodenal y su coordinación.
La cimetidina es un medicamento que actúa bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
unas células que recubren el estómago. Cuando la histamina se
une a ellos, las células producen ácido. La cimetidina reduce la
unión de la histamina a estos receptores, por lo que la produc-
ción de ácido disminuye
La dimeticona actua dispersando y previniendo la formación de
burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensión
superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
La teofilina es un fármaco que estimula los receptores beta
de los pulmones, provocando la relajación de los músculos y
permitiendo que las vías respiratorias de los pulmones se abran.
En las situaciones en las que las vías respiratorias se contraen,
como en el asma, se hace difícil que el aire entre y salga de los
pulmones. La teofilina, abriendo las vías respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 29, Pág.51.
17
 CUADERNILLO AZUL
83. PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS BACTE-
RIANA EN VALVULA NATIVA, QUE SE PRESENTA EN UN
NIÑO DE DIEZ AÑOS, SE DEBE UTILIZAR PENICILINA Y:
A) GENTAMICINA.
B) CEFOTAXIME.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CEFTRIAXONA.
E) LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: A
La endocarditis infecciosa precisa de fármacos bactericidas a
dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que las bacterias
en las vegetaciones cardíacas se encuentran rodeadas por fibrina
que las hace poco accesibles a los mecanismos defensivos del
organismo, incluso a los propios antibióticos. Por este motivo se
suele utilizar la asociación de una penicilina (incluyendo peni-
cilinas resistentes a betalactamasas en los casos de endocarditis
estafilocócica) asociado a un aminoglucósido para potenciar la
acción sinérgica frente a los cocos. El tratamiento debe mante-
nerse de cuatro a seis semanas, suspendiendo el aminoglucósido
a la tercera semana. En enfermos alérgicos a penicilina se acon-
seja la utilización de vancomicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4.
Pág.11.
84. LA PRIMERA MANIFESTACION DE LA NEFROPATIA
DIABETICA EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO ES:
A) LA DISMINUCION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR.
B) EL AUMENTO PROGRESIVO DE LA CREATININA
SERICA.
C) LA DISMINUCION DE LA EXCRECION DE CISTATI-
NA C.
D) LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
E) LA PRESENCIA DE CILINDRURIA.
Respuesta correcta: D
En la evolución de la nefropatía diabética existen los siguien-
tes estadíos:
- Estadío I: fase precoz no proteinúrica que se caracteriza por un
aumento del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina
y el transporte máximo de glucosa están aumentados.
- Estadío II: aparece eliminación intermitente de albúmina en
orina, fundamentalmente en relación con el ejercicio.
- Estadío III o nefropatía incipiente: se caracteriza por microa-
lbuminuria persistente en reposo. Se precisa una determina-
ción de microalbuminuria . La microalbuminuria es el mejor
marcador precoz de nefropatía.
- Estadío IV o nefropatía establecida: caracterizada por una proteinu-
ria superior a los 300 mg/24h. A partir de este momento se produce
un descenso progresivo de la tasa de filtración glomerular.
- Estadío V: se caracteriza por insuficiencia renal grave. En fases
finales puede existir síndrome nefrótico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 9, Pág.31.
85. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNOS-
TICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
POR ULTRASONIDO.
18
B) CRISTALIZACION DEL LIQUIDO AMINIOTICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CELULAS NARANJA EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
Respuesta correcta: C
El diagnóstico de rotura prematura de membranas, en la ma-
yoría de los casos es suficiente la anamnesis y la exploración con
especulo vaginal, evidenciándose la salida de líquido amnióti-
co. En caso de duda, se pueden emplear otras pruebas como
son la cristalización en hojas de helecho del líquido amniótico
presente en vagina, la determinación del pH del fornix vaginal
posterior, la detección de células de descamación de la piel fetal
y la ecografía. De todas estas la determinación del pH del fono
vaginal posterior es la prueba más sensible (90%) y se considera
positiva cuando el pH es alcalino (pH vaginal normal entre 4,5 y
5,5). La ecografía por otro lado es una prueba muy sensible, ya
que la presencia de liquido amniótico en cantidad normal hace
improbable el diagnóstico.
Bibliografía: Protocolos SEGO: Rotura prematura de membranas.
86. LA AFECCION INTRAOCULAR MAS FRECUENTE EN PA-
CIENTES CON SIDA ES LA:
A) RETINITIS POR TOXOPLASMA.
B) RETINITIS POR CITOMETALOVIRUS.
C) UVEITIS ANTERIOR POR MYCOPLASMA.
D) QUERATOCONJUNTIVITIS POR MICROSPORI-
DIA.
E) NEURITIS POR CRIPTOCOCO.
Respuesta correcta: B
La afectación ocular por el VIH es frecuente y muy variada.
Son las infecciones del segmento posterior las más frecuentes y
graves en estos enfermos. En los infectados sin gran deterioro in-
munológico podemos encontrar infecciones oculares “clásicas”
(retinitis toxoplásmica, sifilítica, candidiásica…) que cursan de
forma atípica y algo más agresiva. La retinitis por citomegalovi-
rus aparece en el 30% de los pacientes con SIDA y constituye
la infección oportunista retiniana más frecuente, y la primera
causa de pérdida visual y ceguera. La imagen típica en “queso
y tomate” corresponde a una necrosis retiniana edematosa con
hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema14. Pág.33.
87. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITO-
MA SE NECESITA ENCONTRAR ELEVACION SERICA DE:
A) ACIDO VANILILMANDELICO.
B) METANEFRINAS.
C) DOPAMINA.
D) ALDOSTERONA.
E) RENINA.
Respuesta correcta: B
Los feocromocitomas son tumores que sintetizan y liberan
catecolaminas, poco frecuentes, habitualmente benignos, que
proceden de las células cromafines del sisTema nervioso simpá-
tico. La hipertensión es la manifestación más frecuente. Para el
diagnóstico se utilizan catecolaminas libres y sus metabolitos (áci-
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
do vanilmandélico y metanefrinas) en la orina de 24 horas. La
precisión diagnóstica mejora cuando se utilizan dos de las tres
determinaciones, en concreto las metanefrinas y catecolaminas,
aunque si lo que queremos es una prueba selectiva de screening,
con la determinación de catecolaminas en orina es suficiente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 4. Pág.38.
88. EL ANTIHIPERTENSIVO CUYO USO SE DEBE EVITAR
CUANDO EXISTE LA SOSPECHA CLINICA DE QUE EL PA-
CIENTE TIENE HIPERTENSION RENOVASCULAR ES EL:
A) METOPROLOL.
B) DILTIAZEM.
C) LABETALOL.
D) CAPTOPRIL.
E) NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: impugnable
El objetivo del tratamiento de la hipertensión renovascular es
proteger a función renal y controlar la TA. El tratamiento puede
hacerse mediante técnicas de revascularización o con tratamien-
to farmacológico. Éste último esta indicado sólo si la estenosis
es < del 60%, no hay evidencia de progresión de la IR, la TA
se controla bien o la revascularización es de alto riesgo. Son de
elección los IECAS (Captopril) o los ARA II, sin embargo están
contraindicados en caso de que exista una estenosis bilateral o
unilateral sobre riñón único funcionante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología Tema 13. Hipertensión y
riñón.
89. EL TRATAMIENTO MEDICO DEL GLAUCOMA DE AN-
GULO CERRADO DEBE INCLUIR:
A) ANTIBIOTICOS TOPICOS Y SISTEMICOS.
B) MIDRIATICOS.
C) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
D) MIOTICOS E INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA.
E) INHIBIDORES DE LAS PROSTANGLANDINAS.
Respuesta correcta: D
El tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado de entrada
es siempre médico. Diuréticos osmóticos como el manitol y ace-
tazolamida para disminuir rápidamente la PIO, corticoides tó-
picos para limitar el componente inflamatorio y mióticos como
la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. También están
indicados los fármacos hipotensores tópicos, como los betablo-
queantes o los alfa2 agonistas. Los análogos de prostaglandinas
no deben utilizarse porque aumentan la inflamación, y los alfa
adrenérgicos no selectivos tampoco porque abren la pupila au-
mentando el bloqueo.
Como los factores anatómicos persisten a pesar de resolverse
el cuadro agudo, hay que realizar una iridotomía quirúrgica o
con láser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar también
en el ojo contralateral de forma profiláctica, pues está igualmen-
te predispuesto al ataque.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema 9. Pág.18.
90. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MEGACOLON
TOXICO QUE SE PRESENTA COMO UNA COMPLICA-
CION DE LA COLITIS ULCERATIVA FULMINANTE CON-
SISTE EN PRACTICAR LA:
A) COLOSTOMIA TRANSVERSA.
B) HEMICOLECTOMIA.
C) COLECTOMIA TRANSVERSA.
D) COLECTOMIA TOTAL.
E) PROCTOCOLECTOMIA TOTAL.
Respuesta correcta: D
En la colitis ulcerosa, la escisión de colon y recto es curativa,
puesto que quita todo lo posible asiento de enfermedad. Nece-
sitan cirugía una cuarta parte de los pacientes.
Está indicada la cirugía urgente cuando haya perforación o las
complicaciones no respondan al tratamiento médico: megacolon
tóxico que no cede con antibióticos y corticoides I.V., hemorragia
intratable o brote incontrolable. En estos casos se realiza una co-
lectomía total con ileostomía, dejando un muñón rectal cerrado.
Está indicada la cirugía programada cuando haya complica-
ciones del tratamiento médico, retraso del crecimiento en los
niños, complicaciones extraintestinales de difícil control (excep-
to colangitis y espondilitis), fallo del tratamiento médico o apa-
rición de displasia o cáncer. La cirugía radical consiste en quitar
el colon y el recto, en cuyo caso hay que construir un reservorio
ileal que haga las funciones del recto y hacer anastomosis entre
dicho reservorio y el ano (proctocolectomía restauradora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 16.
Pág.36.
91. DURANTE EL CURSO DE UN EMBARAZO NORMAL, EL
NIVEL MAXIMO DE GONADOTROPINA CORIONICA
SE ALCANZA:
A) INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA FERTILACION.
B) ENTRE LAS 8 Y 12 SEMANAS DE GESTACION.
C) ENTRE LA SEMANA 13 Y LA 20 DEL EMBARAZO.
D) DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION.
E) AL LLEGAR A LAS 32 SEMANAS DE GESTACION.
Respuesta correcta: B
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es la encargada
de mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta es capaz de
sintetizar progesterona. Tiene una función biológica parecida a
la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Sus
niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el
máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml), para dis-
minuir posteriormente. Se detecta en sangre materna a partir de
la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de ameno-
rrea (es la sustancia que se detecta en los tests de gestación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 21.
Pág.34.
92. EL PADECIMIENTO ARTICULAR MAS FRECUENTE EN
PACIENTES ADULTOS ES LA:
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ARTRITIS GOTOSA.
C) ARTRITIS REUMATOIDE.
D) ARTRITIS SEPTICA.
E) FIEBRE REUMATICA.
Respuesta correcta: A
La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfer-
medad articular con mayor prevalencia en la edad adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad. El Colegio Americano
19
 CUADERNILLO AZUL
de Reumatología realizó una clasificación de la artrosis que sigue
siendo utilizada. En su forma primaria o idipática, que es la más
frecuente, no existe ningún factor predisponerte identificable.
La artrosis secundaria es indistinguible de la idiomática, pero
con una causa subyacente (traumas, congénitas, metabólicas,
endocrinas, depósito de cristales de calcio etc)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 14. Pág.53.
93. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ABORTO INEVITA-
BLE SE DEBE ENCONTRAR:
A) REBLANDECIMIENTO CERVICAL.
B) EXPULSION DE TEJIDO ORGANIZADO.
C) RUPTURA DEL SACO AMNIOTICO.
D) HEMORRAGIA TRANSVAGINAL.
E) HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.
Respuesta correcta: A
El aborto es la terminación del embarazo antes de las 20 se-
manas de la gestación. Los diferentes tipos de aborto se definen
a través de la exploración y los datos ecográficos. La amenaza de
aborto es la aparición de metrorragia en la 1ª mitad de una ges-
tación. Es muy frecuente y no hay daño fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto. El orificio cervical interno (OCI) permanece
cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o
fetal. El aborto inevitable (inminente o en curso) se caracteriza
por hemorragia vaginal y OCI abierto como consecuencia de
la dinámica uterina. Hablamos de aborto consumado completo
cuando ya se ha producido la expulsión total de los restos, y de
aborto consumado incompleto cuando las contracciones uteri-
nas han terminado pero el útero no está vacío aunque se hayan
expulsado partes ovulares. Por último el aborto diferido: se ha
producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero
durante varias semanas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 23.
Pág.40.
94. TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA
ES EL:
A) CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO.
B) ADENOMA DE CELULAS ACINARES.
C) ADENOMA MONOMORFICO.
D) ADENOMA PLEOMORFICO.
E) ADENOMA DE CELULAS BASALES.
Respuesta correcta: D
Los tumores de las glándulas salivales son tumores raros
(3% de los tumores del organismo).La exposición a radaciones
ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos.El
adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno es el tumor más
frecuente de las glándulas salivales, que afecta sobre todo a pa-
rótida (95%). Es más frecuente en mujeres y se caracteriza por
aparecer como una tumoración indolora, firme y de crecimiento
lento en lóbulo superficial de parótida. Es templado en la gam-
magrafía. Recidiva con frecuencia tras la cirugía si no se realiza
parotidectomía superficial y tiene riesgo de malignización en un
5-10% de los casos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Tema 6. Pág.37.
95. EL TRASTORNO ADQUIRIDO DE LA MEMBRANA ERI-
TROCITARIA QUE SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE
20
POR ORINA DE COLOR CAFÉ-ROJIZO Y SUELE ASO-
CIARSE CON TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS HEPATI-
CAS ES LA:
A) ESFEROCITOSIS.
B) DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO-DESHI-
DROGENASA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
E) TALASEMIA BETA.
Respuesta correcta: D
La hemoglobinuria paroxística nocturna es una enfermedad
que deriva de un trastorno de la célula madre pluripotencial de la
médula ósea (panmielopatía clonal). Las células derivadas de esta
célula madre tienen como característica un exceso de sensibilidad
al complemento debido a la ausencia de sustancias que inhiben
su acción (CD55 y CD56). Dado que se trata de una hemólisis
mediada por el complemento, si esta hemólisis es severa se acom-
paña de hemoglobinuria. El nombre de nocturna procede de que
las crisis suelen aparecer por la noche ya que con el sueño existe
una tendencia a la acidosis que facilita la activación del comple-
mento. Además de los procesos hemolíticos, es característica de
esta enfermedad la presencia de trombosis venosas de repetición,
que aparecen en las extremidades, cerebro, venas suprahepáticas
o venas mesentéricas. La trombosis es ocasionada por la destruc-
ción plaquetaria, que libera factores procoagulantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 7. Pág.12.
96. LA ENZIMA CUYA DEFICIENCIA EN LOS ERITROCITOS
ES EL FACTOR MAS FRECUENTEMENTE RESPONSABLE
DE LA ANEMIA HEMOLITICA ES LA:
A) PIRUVATOCINASA.
B) HEXOCINASA.
C) ALDOLASA.
D) GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA.
E) ADENILACTOCICLASA.
Respuesta correcta: D
La deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa es la
causa más frecuente de anemia hemolítica enzimopática, y se
transmite mediante herencia ligada al cromosoma X. Su clíni-
ca es muy variable, desde casos asintomáticos o con hemólisis
compensada hasta procesos hemolíticos neonatales severos. En
situaciones especiales, se puede producir un incremento de la
hemólisis (crisis hemolítica), que generalmente son secundarias
a infecciones. Otros factores productores de crisis hemolíticas
son las situaciones de acidosis, la fiebre, el favismo (ingestión
o inhalación del polen de habas, guisantes o alcachofas) o fár-
macos como los antipalúdicos, ácido nalidíxico, sulfamidas,
analgésicos o vitamina K. En el diagnóstico debe realizarse una
dosificación enzimática en el hematie, objetivándose carencia
del enzima.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 7. Pág.8.
97. EN LOS CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO OCURRE:
A) DISMINUCION DE LOS PRODUCTOS DE LA DE-
GRADACION DE LA FIBRINA.
B) DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA ANTI-
TROMBINA III.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
C) HIPERFIBRINOGENEMIA.
D) INCREMENTO DEL COMPLEMENTO SERICO.
E) INCREMENTO DEL FACTOR VIII DE LA COAGULA-
CION.
Respuesta correcta: B
El dengue es una enfermedad aguda e infecciosa producida
por un togavirus. Los casos típicos de dengue hemorrágico (DH)
se caracterizan por 4 manifestaciones clínicas fundamentales:
fiebre alta, fenómenos hemorrágicos, hepatomegalia y, a menu-
do, insuficiencia circulatoria. En la fase final de esta infección
se produce un cuadro de CID, por lo que en los análisis de la-
boratorio vamos a encontrar: trombopenia, prolongación de los
tiempos de hemorragia, protrombina, tromboplastina parcial y
trombina, descenso del fibrinógeno y de todos los factores de
coagulación, disminución de la antitrombina III y aumento de
los productos de degradación del fibrinógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 18.4. Síndromes de
coagulación intravascular diseminada.
98. EN LOS CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE EN-
CUENTRA:
A) DISMINUCION DE LA GLUCONEOGENESIS HEPA-
TICA.
B) TENDENCIA A LA CETOGENESIS.
C) DESTRUCCION CELULAR DE LOS ISLOTES PAN-
CREATICOS.
D) INTERNALIZACION DE LOS RECEPTORES PERIFE-
RICOS A LA INSULINA.
E) HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA ACCION
DE LA INSULINA.
Respuesta correcta: E
La diabetes mellitus tipo 2 se define como una situación de
hiperinsulinemia secundaria a una resistencia periférica de la ac-
ción de dicha hormona. Con el tiempo el páncreas se agota y se
ve incapaz de mantener los niveles de insulina requeridos para
compensar la resistencia de los tejidos. Clínicamente, suelen ser
pacientes obesos, con una fuerte predisposición genética. No
suele haber tendencia a la acidosis y en etapas iniciales suelen
responder a dieta y tratamiento oral, pero con el tiempo, como
hemos dicho antes, el páncreas se agota y es necesario la admi-
nistración de insulina para el control de la glucemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Pág.41
99. LA VARIABLE HEMODINAMICA DE MAYOR UTILIDAD PARA
VALORAR LA FUNCION VENTIRCULAR SISTOLICA ES:
A) LA PRESION ARTERIAL MEDIA.
B) EL GASTO CARDIACO.
C) EL VOLUMEN LATIDO.
D) LA FRACCION DE EYECCION.
E) EL INDICE CARDIACO.
Respuesta correcta: D
La fracción de eyección del corazón mide el porcentaje de
volumen que el ventrículo izquierdo consigue bobear del total
que contiene al final de la diástole. En condiciones normales
debe encontrarse entre 60-70% y su valor depende directa-
mente del correcto funcionamiento de la sístole ventricular. De
hecho, la fracción de eyección es el marcador pronóstico más
importante de insuficiencia cardiaca, siendo la mortalidad al año
del 50% en aquellos pacientes en clase IV de la NYHA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
100. A UNA MUJER DE 48 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DE
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTA-
SIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA
AUSENCIA DE REFLUJO SAFENOAXIAL. EL TRATAMIENTO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR ENOXAPARINA.
B) ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
C) ADMINISTRAR ACIDO CELECOXIB.
D) PRACTICAR LA SAFENOEXERESIS.
E) PRACTICAR LA ESCLEROTERAPIA.
Respuesta correcta: E
La insuficiencia venosa superficial se caracteriza por la apa-
rición de dilataciones varicosas principalmente de las venas su-
perficiales de miembros inferiores. Para el tratamiento en casos
poco avanzados suele ser suficientes medidas como elevar las
piernas, evitar estar mucho tiempo de pie, uso de medias de
compresión. En segmentos cortos (varículas) es útil la esclerote-
rapia. Sin embargo si nos hablasen de grandes varices troncula-
res deberíamos realizar una fleboextracción siempre que este-
mos seguros de la indemnidad del sisTema venoso profundo,
ya que en caso contrario es importante evitar la extracción de
la vena safena pues puede ser un vaso colateral de importancia
en caso de obstrucción de venas profundas (pero que no te líe
el enunciado…fíjate que la clínica es leve y nos habla de leves
varículas o telangiectasias superficiales).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
33.5. Venas varicosas.
101. LA HORMONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DEL
COMPLEJO MIOELECTRICO MIGRATORIO INTESTI-
NAL ES LA:
A) MIOTILINA.
B) GASTRINA.
C) COLECISTOCININA.
D) SECRETINA.
E) BRADICININA.
Respuesta correcta: A
El complejo bioeléctrico migratorio se define como irrup-
ciones de despolarización que se mueven del estómago hasta
la válvula ileocecal con frecuencia regular durante el periodo
interdigestivo. El complejo y su actividad motora acompañante
tiene la función de aclarar la luz intestinal de las secreciones
interdigestivas y detritus acumulados, preparando así el intes-
tino para la siguiente comida. La motilina está implicada en el
desencadenamiento de la tercera fase del complejo bioeléctrico
migratorio, facilitando el vaciado gástrico durante el ayuno. Re-
cuerda que esta actividad se cree que pueda estar alterada en
los pacientes con síndrome del intestino irritable, en los cuales
habría una disminución del umbral para la inducción de con-
tracciones espásticas tras la distensión del recto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 16.7.
Síndrome del intestino irritable.
21
 CUADERNILLO AZUL
102. CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE 35 SE-
MANAS, ASISTE CONSULTA PRENATAL, PROGRAMADA
Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTE-
NIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESION ARTERIAL ES
DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 84
LATIDOS POR MINUTO. SE AUSCULTA SOPLO SISTO-
LICO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE
DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICION. LA
EVALUACION FETAL ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) HIPERTENSION PULMONAR.
C) EMBARAZO NORMAL.
D) SINDROME NEUROVEGETATIVO.
E) SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
Respuesta correcta: C
En una embarazada sana, debido a la sobrecarga circulatoria
que se produce de manera fisiológica durante el embarazo, pue-
den aparecer signos típicos como son: aumento del pulso veno-
so yugular, desplazamiento del latido cardiaco hacia la izquierda
y alteraciones en la auscultación. Entre estas últimas podemos
encontrar un desdoblamiento del primer ruido, un tercer ruido
cardiaco o un soplo sistólico eyectivo por aumento del flujo a
través de la válvula pulmonar. Sin embargo debes recordar que
un soplo diastólico nunca se considera fisiológico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 21. Pág.33.
103. SEGUNDO ENUNCIADO.
LA CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO
CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR VASODILATADORES.
B) PROPORCIONAR MEDIDAS PARA EL CUIDADO
DE UN EMBARAZO NORMAL.
C) ADMINISTRAR ANTICOLINERGICOS.
D) ADMINISTRAR EXPANSORES DEL VOLUMEN PLAS-
MATICO.
E) ADMINISTRAR DIGITALICOS.
Respuesta correcta: B
Si pensamos que se trata de un embarazo normal, sin patolo-
gía asociada, no deberemos instaurar ningún tratamiento espe-
cial. Bastará con los cuidados habituales del final del embarazo.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
104. EL DESARROLLO DE LA ESTEATOHEPATITIS NO ALCO-
HOLICA SE DEBE A LA:
A) ACUMULACION DIFUSA DE GRASA NEUTRA EN
EL SINUSOIDE.
B) PRESENCIA DE VACUOLAS VACIAS EN EL NUCLEO
DEL HEPATOCITO.
22
C) ACTIVACION NECROINFLAMATORIA DEL HEPA-
TOCITO.
D) FIBROSIS DEL PARENQUIMA HEPATICO.
E) ALTERACION DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA DEL
HEPATOCITO.
Respuesta correcta: A
La esteatohepatitis no alcohólica o fosfolipidosis es un cua-
dro similar al hígado graso, aunque de menor frecuencia. Se
produce por acumulación de triglicéridos en forma de grandes
gotas de grasa en el citoplasma de las células del parénquima
hepático. Cursa con una elevación moderada de las transamina-
sas y con lesiones histológicas características de esteatohepatitis
(cuerpos de Mallory, grasa macrovesicular y polimorfonucleares)
que puede evolucionar a cirrosis en pocos meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 61.
105. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECI-
DUOMETRITIS POSTPARTO CONSISTE EN COMBINAR:
A) CEFALEXINA MAS SULBACTAM.
B) AMPICILINA MAS AMIKACINA.
C) CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
D) METRONIDAZOL MAS PENICILINA G.
E) MEROPENEM MAS AMIKACINA.
Respuesta correcta: C
La endometritis postparto suele aparecer durante el 2º o 3º
día postparto. Hay fiebre, leucocitosis y útero subinvolucionado
y doloroso a la palpación, con loquios fétidos ocasionalmente.
El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis
altas, cubriendo todo el espectro, anaerobios y gram negativos
fundamentalmente (gentamicina+clindamicina+ penicilina G,
o gentamicina +piperacilina...)
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 54.
106. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION CRONICA
EN MUJERES EMBARAZADAS ESTA CONTRAINDICA-
DO EL USO DE:
A) METILDOPA.
B) HIDRALAZINA.
C) CAPTOPRIL.
D) LABETALOL.
E) NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: C
En el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
están contraindicados los siguientes hipotensores: IECAs (capto-
pril...) y diazóxido porque son teratogénicos, Diuréticos porque
disminuyen el volumen plasmático y el flujo útero-placentario y
el Atenolol porque se asocia a CIR.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 56.
107. NA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS ACUDE A CONSULTA
POR PADECER UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL
DE INICIO SUBITO. LA EXPLORACION FISICA REVELA
UNA TUMORACION DOLOROSA EN EL ANEXO IZ-
QUIERDO. LA PRUEBA DE EMBARAZO ES NEGATIVA.
LA RADIOGRAFIA MUESTRA UNA MASA OPACA EN LA
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

FOSA ILIACA IZQUIERDA CON AREAS DE CALCIFICA- E) LA BUSQUEDA DE COILOCITOS EN EL MATERIAL

CION. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: DE LAS LESIONES ULCERADAS.
A) QUISTE FOLICULAR. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
B) CISTADENOMA MUCINOSO.
C) TERATOMA QUISTICO.
Respuesta correcta: C
D) FIBROMA OVARICO.
E) CISTADENOMA SEROSO. El diagnóstico del herpes simple genital es clínico y visua-
lizando las características células gigantes multinucleadas con
Respuesta correcta: C inclusiones intracitoplasmáticas en el estudio citológico.

Nos presentan un tumor palpable, es decir de tamaño con- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología, Pág. 25.
siderable, que debuta súbitamente con dolor,. Parece tratarse
110. ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR
de una complicación, es decir, un abdomen agudo por torsión
ovárica o similar. Un tumor grande en una paciente joven sin sín- BACTERIODES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
tomas previos, nos orienta hacia patología tumoral benigna, en A) AMPICILINA.
concreto las calcificaciones y la alta incidencia en esta población B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
hace que el diagnóstico más probable sea el teratoma quístico.
C) CIPROFLOXACINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 24. D) CLINDAMICINA.
E) CLORAMFENICOL.
108. CASO CLÍNICO SERIADO.
Respuesta correcta: D
UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR
El bacteroides fragilis es un bacilo anaerobio Gram negativo.
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INI-
Su infección suele tratarse con metronidazol, pero también pue-
CIO NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
den utilizarse:clindamicina, amoxicilina-clavulánico y cefoxitina
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
entre otros.
ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERI- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Infecciosas y microbiología, Pág. 46.
TemaTOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO. 111. AL EXAMINAR A UNA MUJER DE 40 AÑOS SE LE EN-
CUENTRA UN SOPLO DIASTOLICO QUE SE INCRE-
MENTA CON EL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. SE
PRIMER ENUNCIADO.
LE PIDE QUE CORRA EN EL MISMO SITIO DURANTE
TRES MINUTOS Y EL SOPLO SE ACENTUA. EL DIAG-
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SIFILIS. A) REGURGITACION AORTICA.
B) LINFOGRANULOMA VENEREO. B) ESTENOSIS MITRAL.
C) CHANCROIDE. C) ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
D) HERPES GENITAL. D) REGURGITACION PULMONAR.
E) INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS. E) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.

Respuesta correcta: D Respuesta correcta: B

La causa más frecuente de úlceras genitales es el herpes sim-
ple genital. Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ul-
cerarse.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Infecciosas y microbiología, Pág. 25.
SEGUNDO ENUNCIADO.
La estenosis mitral es la valvulopatía más frecuente en la
fiebre reumática y es más habitual en las mujeres que en los
varones. En la auscultación aparece un soplo diastólico, después
del chasquido de apertura, más intenso en ápex y que aumenta
con el ejercicio, ya que con la taquicardia se acorta la diástole
y aumenta el gradiente entre AI y VI, empeorando la situación
hemodinámica y la clínica del paciente.

109. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRAC- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág.
TICAR: 49-50.

A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIO- 112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR INFAR-
NES VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO. TO DEL MIOCARDIO ES:
B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINA- A- LA ARRITMIA.
LES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OBSCURO.
B) LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MA-
C) LA DISFUNCION DEL MUSCULO PAPILAR.
TERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
D) EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.
D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE
E) EL CHOQUE CARDIOGENICO.
DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES UL-
CERADAS.
Respuesta correcta: A

23
 CUADERNILLO AZUL
El manejo inicial de los pacientes con IAM debe ir encami-
nado a conseguir a dos objetivos fundamentales: Identificar a los
pacientes candidatos de un posible tratamiento de reperfusión y
mantener una adecuada y temprana monitorización para evitar
las muertes por arritmias ventriculares, que son la principal causa
de muerte extrahospitalaria.ç
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. cardivascular, Pág. 41.
113. EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE PA-
DECEN ANEMIA POR ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES:
A- LA ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA.
B) LA ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO.
C) LA ADMINISTRACION DE VITAMINA B12.
D) EL TRASPLANTE DE MEDULA OSEA.
E) LA ESPLENECTOMIA.
Respuesta correcta: D
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica más fre-
cuente. Se trata de un trastorno en una proteína de la membrana
llamada espectrina, que se encarga de la fijación de lípidos a la
membrana del hematíe. En los casos en que exista hemólisis sig-
nificativa o anemia importante, se debe realizar esplenectomía.
Aunque esta no cura la enfermedad, disminuye la hemólisis y
pede hacer desaparecer la anemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Hematología, Pág. 8.
114. LA TIROIDITIS MAS FRECUENTE EN MEXICO ES LA:
A) IDIOPATICA.
B) SUBAGUDA LINFOCITICA.
C) SUBAGUDA GRANULOMATOSA.
D) LINFOCITICA CRONICA.
E) FOLICULAR.
Respuesta correcta: D
Las tiroiditis son un conjunto heterogéneo de procesos de
etiología y características clínicas diversas: Tiroiditis aguda bac-
teriana (muy rara), tiroiditis subaguda granulomatosa, tiroiditis
subaguda linfocitaria( más frecuente después del parto), tiroiditis
fibrosante (poco frecuente) y tiroiditis linfocitaria crónica (es la
causa más frecuente de hipotiroidismo crónico).
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Endocrinología, Pág. 27-28.
115. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIO-
NADO CON EL CANCER DE ENDOMETRIO ES:
A) EL HIPERANDROGENISMO.
B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
C) EL HIPOESTROGENISMO.
D) EL HIPERPROGESTERONISMO.
E) EL HIPERESTROGENISMO.
Respuesta correcta: E
Entre los factores de riesgo del cáncer de endometrio se en-
cuentran: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos
anovulatorios, obesidad (en relación a producción de estrona en
grasa periférica), diabetes y administración de estrógenos aislados
(sin progestágenos). Como puedes observar varios de estos factores
tienen en común la exposición del endometrio a estrógenos.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y Obstetricia, Pág.22.
24
116. LA ACTIVIDAD PRIMARIA DE LA HEPARINA COMO
ANTICOAGULANTE CONSISTE EN:
A) DISMINUIR EL DEPOSITO DE FIBRINOGENO.
B) INCREMENTAR LA AGREGACION PLAQUETARIA.
C) ACELERAR LA REACCION TROMBINA-ANTITROM-
BINA.
D) DISMINUIR LA ACTIVIDAD DE LA PROTROMBINA.
E) INCREMENTAR LA ACTIVIDAD DE LA TROMBO-
PLASTINA.
Respuesta correcta: C
La heparina presenta un efecto anticoagulante en relación
con la antitrombina III. Actúa como cofactor de la ATIII que es el
inhibidor natural de la trombina.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Hematología, Pág. 32.
117. EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABÓLICO SE
DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) PIOGLITASONA.
B) GLIPICIDA.
C) GLIBENCLAMIDA.
D) ASCARBOSA.
E) METFORMINA.
Respuesta correcta: E
El sd metabólico se caracteriza fundamentalmente por obesi-
dad y resistencia a la insulina por lo que su tratamiento se centra en
el ejercicio físico y la dieta en un primer estadío, asociando las bi-
guanidas (metformina) en un segundo escalón. La metfromina es un
fármaco normoglucemiante que actúa disminuyendo la resistencia
a la insulina a nivel hepático y de este modo la gluconeogénesis he-
pática, potenciando la acción periférica de la insulina y reduciendo
la absorción intestinal de glucosa. Además presenta cierto efecto
anorexígeno, que facilita, por tanto la pérdida de peso.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología, Pág. 49-50.
118. EL SITIO DONDE CON MAYOR FRECUENCIA SE DESA-
RROLLA INICIALMENTE LA HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA ES:
A) EL VERU MONTANUM.
B) EL LOBULO LATERAL.
C) EL LOBULO MEDIO.
D) EL CUELLO VESICAL.
E) LA ZONA TRANSICIONAL PERIURETRAL.
Respuesta correcta: E
La próstata del adulto se divide en dos partes: una zona pe-
riférica, donde se origina principalmente el carcinoma, y una
zona periuretral o transicional, que es de la que procede la hi-
perplasia prostática benigna.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Urología, Pág. 9.
119. UN HOMBRE DE 20 AÑOS INICIA SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE 10 DIAS CON RINORREA HIALINA. POS-
TERIORMENTE SE AGREGARON DISNEA, DOLOR TO-
RACICO, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. EL DOLOR ES
INESPECIFICO Y SE AGRAVA CON EL DECUBITO DOR-
SAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

A) NEUMONIA BACTERIANA. La ferropenia es la causa más frecuente de anemia, seguida

B) NEUMONIA VIRAL. de la anemia de enfermedad cónica. Si bien, no todos los enfer-
C) MEDIASTINITIS BACTERIANA. mos con ferropenia llegan a desarrollar anemia.
D) MIOPERICARDITIS VIRAL. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Hematología, Pág. 4.
E) PLEURITIS VIRAL.
123. DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLOGICO, LA
Respuesta correcta: D MAYORIA DE LOS TUMORES PRIMARIOS DE LA PROS-
TATA CORRESPONDE A:
Nos describen un cuadro clínico de pericarditis aguda. La
pericarditis idiopática es la causa más frecuente de pericardi- A) ADENOCARCINOMA DE TIPO ACINAR.
tis aguda y suele estar producida por virus, especialmente el B) ADENOCARCINOMA DE TIPO DUCTAL.
Coxsackie B. En este tipo de pericarditis no es raro que en los C) ADENOCARCINOMA DE TIPO MUCINOSO.
días previos o simultáneamente existan signos y síntomas de in- D) CARCINOMA TRANSICIONAL.
fección de vías respiratorias altas. Es típica de adultos jóvenes y
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
cursa con dolor retroesternal de características pleuríticas. Puede
haber fiebre que suele ser simultánea al dolor.
Respuesta correcta: A
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 66-67. El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más fre-
cuente del apto. genitourinario masculino y el segundo en fre-
120. PARA TRATAR LA TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE
cuencia general después del pulmonar, aunque si incluyésemos
PRODUCE COMPROMISO HEMODINAMICO ESTA IN- los carcinomas incidentales y los encontrados en autopsia, po-
DICADO EL USO DE: siblemente superase al pulmonar en prevalencia. El 95% de los
A) LA DIGITAL. carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la
B) LA PROCAINAMIDA. zona periférica de la próstata, a nivel acinar.
C) LA DESFIBRILACION. Bibliografía: Manual CTO6ªEd. Urología, Pág. 11.
D) EL ADENOSIN.
E) LA AMIODARONA. 124. EL DATO ULTRASONOGRAFICO MAS IMPORTANTE
PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
Respuesta correcta: C EMBARAZO PROLONGADO ES LA:

El tratamiento de la taquicardia ventricular con compromiso A) EDAD GESTACIONAL.

hemodinámico es la cardioversión eléctrica. Si no existe com- B) MEDICION DEL DIAMETRO BIPARIETAL.
promiso pueden utilizarse la cardioversión eléctrica o fármacos C) MADUREZ PLACENTARIA.
como la procainamida o la amiodarona. D) CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 29. E) CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO.

121. EL MARCADOR BIOLOGICO QUE SE ELEVA SIGNIFI- Respuesta correcta: Cy D.

CATIVAMENTE 6 A 8 HORAS DESPUES DEL INICIO DEL Es una pregunta impugnable, podría anularse por haber dos
SINDROME CORONARIO AGUDO ES LA: respuestas correctas (C y D). En el control de la gestación crono-
A) TROPONINA I. lógicamente prolongada se recomienda realizar cada 48 horas:
B) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MB. RCTG no estresante, Ecografía para ver la cantidad d líquido
amniótico y el grado de madurez placentaria, amnioscopia y va-
C) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MM.
loración índice de Bishop.
D) DESHIDROGENASA LACTICA.
E) ASPARTATO-ANINO-TRANSFERASA. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 50.

Respuesta correcta: B 125. UNO DE LOS FACTORES QUE COMPROMETE LA CAPA-

CIDAD DE LA CAVIDAD PERITONEAL PARA ELIMINAR
La CPK es una enzima presente en el músculo. La fracción LA CONTAMINACION DEL PERITONEO SECUNDARIA
MB de la CPK es más específica de daño cardíaco. Comienza a A UNA APENDICITIS ES LA:
elevarse a las 4-8 horas del IAM, tiene un pico a las 24 horas y
después desaparece aprox. A las 48-72 horas. A) ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.
B) PRESENCIA DE DEPOSITOS DE FIBRINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág.40.
C) FAGOCITOSIS POR MACROFAGOS.
122- LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN LA EDAD SENIL ES LA: D) LOCULACION DE COLECCIONES BACTERIANAS.
E) HIPOXEMIA.
A) PERNICIOSA.
B) MEGALOBLASTICA. Respuesta correcta: A
C) FERROPENICA.
La peritonitis puede ser primaria (ascitis previa que se in-
D- HEMOLITICA.
fecta) o secundaria a un proceso inflamatorio o perforativo ab-
E) SIDEROBLASTICA. dominal. En ambas, la evolución de la enfermedad es similar:
contaminación seguida de estimulación del sisTema defensivo
Respuesta correcta: C vía complemento y eliminación del agente con resolución o fra-

25
 CUADERNILLO AZUL
caso para eliminarlo, lo que lleva a la formación de un absceso,
y posible diseminación en el huésped y muerte.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y C. General, Pág. 39.
126. LA ENZIMA QUE ESTA AUSENTE EN LA GLUCOGENO-
LISIS DEL MIOCARDIO ES LA:
A) FOSFOFRUCTOCINASA.
B- AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA.
C -FOSFOGLUCOMUTASA.
D) GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA.
E) GLUCOSA-6-FOSFATASA.
Respuesta correcta: E
La glucosa-6 fosfatasa es un enzima de la glucogenolisis
presente exclusivamente en tejido hepático, los demás tejidos
carecen de ella. Es un elemento clave en la regulación de la
homeostasis de la glucosa que ejerce el hígado.
Bibliografía: www.bioweb.uv.es/bioquimica/Documentos/JV Castell/
Glucogenodegradacion.pdf.
127. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO DE LA EN-
DOMETRIOSIS ES LA:
A) INHIBICION DE LA HORMONA LUTEINIZANTE.
B) SUPRESION DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.
C) INHIBICION DE LA PROSTAGLANDINA-SINTETA-
SA.
D) INHIBICION DE LA HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROFINA.
E) INHIBICION DE LA PROGESTERONA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento médico de de la endometriosis es controverti-
do y poco eficaz. Los más usados son análogos de la GnRH y los
anticonceptivos orales con gestágenos potentes, para generar un
ambiente hipoestrogénico.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 11-12.
128. LA DIABETES, LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA OBE-
SIDAD SON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL CANCER:
A) DEL CUELLO UTERINO.
B) DEL OVARIO.
C) DE LA MAMA.
D) DEL ENDOMETRIO.
E) DEL MIOMETRIO.
Respuesta correcta: D
Entre los factores de riesgo del Ca de endometrio están: nu-
liparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación,
obesidad, diabetes, estrógenos exógenos sin progestágeno aso-
ciado. Otros factores de riesgo con menor evidencia científica
son: HTA, colelitiasis e hirsutismo.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 22
129. EL FACTOR QUE MAS CONTRIBUYE AL DESARROLLO
DE LA OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ES:
26
A) LA PRODUCCION ALTERADA DE 1,25-DIHIDROXI-
VITAMINA D.
B) HIPOCALCEMIA.
C) HIPOFOSFATEMIA.
D) PERDIDA DE VITAMINA D.
E) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
Respuesta correta: B
Los factores más importantes que contribuyen al desarrollo
de la osteodistrofia renal es el hiperparatiroidismo secundario
que acompaña a la insuficiencia renal crónica. Cuando baja
el filtrado glomerular al 25% de lo normal, comienza a subir
el fosfato sérico, estimulando la producción de PTH. Que a su
vez inhibe progresivamente la reabsorción tubular de fosfato.
Este efecto permite mantener niveles casi normales de fósforo,
a expensas de elevación en los niveles de PTH. La retención de
fosfato en el plasma facilita la entrada de calcio en el hueso y la
precipitación extra ósea de fosfato cálcico, ocasionando hipo-
calcemia, y mayor elevación de los niveles de PTH. Además, el
riñon enfermo no produce 1-25 dihidroxivitamina D, bajando la
absorción de calcio en el intestino.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Nefrología, Pág. 14
130. EL FARMACO QUE AL SER ADMINISTRADO POR VIA
SISTEMICA PUEDE TENER COMO EFECTO ADVERSO
LA PRESENTACION DE NEURITIS OPTICA ES:
A) EL IBUPROFENO.
B) EL ROFECOXIB.
C) EL BETANECOL.
D) LA INDOMETACINA.
E) LA RIFAMPICINA.
Respuesta correta: A
La neuritis óptica no es, en absoluto, un efecto secundario
frecuente de ninguno de los fármacos citados. No obstante, se ha
encontrado algún caso reciente en relación con el ibuprofeno.
Bibliografía: Published Online, 28 February 2006, www.theannals.com,
DOL 10.1345/aph.1G451. The Annals of Pharmacotherapy:
Vol. 40, No. 3, pp. 571-573. DOI 10.1345/aph.1G451
© 2006 Harvey Whitney Books Company.
131. LA MAYOR ABSORCION DE SODIO SE REALIZA EN:
A) LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
B) LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
C) EL TUBULO PROXIMAL.
D) EL TUBULO DISTAL.
E) EL TUBULO COLECTOR.
Respuesta correta: C
Recuerda que la mayor absorción de sodio se realiza en los
túbulos proximales (cerca de un 60%), un 28% se absorbe en el
asa de Henle y un 8% en los túbulos distales.
Bibliografía: Manual Cto 6 ed. Tema1. Nefrología.
132. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HEMORROIDES
GRADO II ES PRECISO ENCONTRAR:
A) SANGRADO SIN PROLAPSO.
B) SANGRADO Y PROLAPSO.
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

C) PROLAPSO Y TROMBOSIS.
D) PROLAPSO CON REDUCCION ESPONTANEA.
E) PROLAPSO E IRREDUCTIBILIDAD.
Respuesta correta: D
Recuerda que los grados de afectación varia según la inten-
sidad del prolapso. El grado II es aquel que cursa con prolapso a
través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontá-
neamente. La respuesta e es el grado cuatro, y las demás opcio-
nes no hacen a la graduación de la severidad.
Es una pregunta difícil. Para contestar esta pregunta solo de-
bes saber cuál es el sustrato para la producción de prostaglandi-
nas. Es el Acido araquidonico. Este se encuentra en altas concen-
traciones en las membranas fetales y es la base de determinadas
maniobras para la estimulación del parto, como la maniobra de
Hamilton (despegamiento de las membranas a nivel cervical).
Bibliografía: Usandizaga. Ginecologic y obstetricio. Vol I. Pg 194.
136. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA FERROPRI-
VA SE ENCUENTRAN CIFRAS:

Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Tema 29.

A) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
133. A PARTIR DE LOS ANDROGENOS, LA HORMONA FO- B) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
LICULO-ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION ELEVADA.
DE ESTROGENOS EN EL FOLICULO OVARICO INDU- C) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
CIENDO LA ACTIVIDAD DE LA: ELEVADA.
A) DESMOLASA. D) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
B) AROMATASA.
E) NORMALES DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJA-
C) 1-BETA-HIDROXILASA.
CION BAJA.
D) 17-ALFA-HIDROXILASA.
E) 3-BETA-DESHIDROGENASA. Respuesta correta: B

Respuesta correta: B Recuerda que una anemia ferropénica cursara con una dis-
minución de la sideremia y un aumento de la TIBC, es decir de
La aromatasa es la enzima que es estimulada por la FSH en la la capacidad de fijación del hierro. Es un concepto básico.
granulosa del ovario. Convierte la androstenediona en estrona.
Bibliografía: Manual de CTO 6 Ed. Hematologia. Tema 4.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Endocrinología. Tema 1.
137. CASO CLINICO SERIADO
134. EN UN PACIENTE QUE PADECE SINDROME NEFROTI-
CO SECUNDARIO A MIELOMA MULTIPLE Y QUE TIENE
ALBUMINA SERICA DE 1.5 G/DL, AUMENTA EL RIESGO UNA NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD PRESENTA APROXI-
DE QUE SE COMPLIQUE CON: MADAMENTE VEINTE PAPULAS EN EL TRONCO, LA
CARA Y LAS EXTREMIDADES. SON TRASLUCIDAS; TIE-
A) EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO. NEN FORMA DE DOMO Y UMBILICACION CENTRAL.
B) HIPOCOLESTEROLEMIA. LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE NO HA TENIDO
C) HIPERTENSION ARTERIAL. FIEBRE.
D) HEMATURIA.
E) LA APARICION DE EVENTOS TROMBOTICOS. PRIMER ENUNCIADO

Respuesta correta: E EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

Recuerda que en el síndrome nefrótico la disminución marcada A) VARICELA.
de proteínas séricas constituye una causa de hipercoagulabilidad, B) MOLUSCO CONTAGIOSO.
ya que disminuye la antitrombina III y se alteran factores de la coa-
C) INFECCION POR ENTEROVIRUS.
gulación. Así el tromboembolismo es muy frecuente en los pacien-
tes nefróticos (50%). Las opciones b, c y d no tienen relación con D) ESCABIOSIS.
la disminución de las proteínas plasmáticas. Los edemas también E) PRURIGO POR INSECTOS.
son frecuentes, inclusive a nivel pulmonar pero no seria de causa
cardiogénica sino de la disminución oncótica del plasma. Respuesta correta: B

Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Tema 6 Nefrología. Te están describiendo la lesión típica del molusco contagioso.
Lesión tipo pápula perladas, color carne, con umbilicación central,
135. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE PROSTA- de 2-3 cm de diámetro. Es muy contagiosa, se ve mas frecuente-
GLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL mente en la población pediátrica y puede cursar sin fiebre.
TRABAJO DE PARTO ES EL:
Bibliografía: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus.
A) LEUCOTRIENO B4.
B) TROMBOXANO A2. 138 SEGUNDO ENUNCIADO
C) ACIDO ARAQUIDONICO.
D) 5-HIDROXIECOTETRAHEXANOICO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:
E) FOSFATIDIL-INOSITOL. A) VIRUS COCKSAKIE A.
B) VARICELA ZOSTER.
Respuesta correta: C

27
 CUADERNILLO AZUL

C) POXVIRUS. duce una caída brusca de hormonas y se descama el epitelio por

D) SARCOPTES SCABEI. deprivación hormonal.
E) DIPTERO SP. Bibliografía: Usandizaga . Vol II. Pag 71. Hemorragias uterinas
disfuncionales.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
142. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN UN RE-
Respuesta correta: C CIEN NACIDO DE 18 DIAS DE VIDA QUE PRESENTA
CONJUNTIVITIS Y EN CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX
El agente etiológico del molusco contagioso es el Poxvirus. SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL ES:
Bibliografía: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
139. EL ESTABLECIMIENTO DE LA SANGRE VENOSA PUEDE
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
PROPICIAR EL DESARROLLO DE TROMBOSIS SI INI-
CIALMENTE SE PRESENTA: D) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
E) VISRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
A) UNA LESION HIPOXEMICA DEL ENDOTELIO.
B) FORMACION DE UN NIDO DE TROMBOS. Respuesta correta: B
C) AUMENTO DE ENDOTELINA VASCULAR.
La infección connatal por Chlamidia Trachomatis debes sos-
D) AUMENTO DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. pecharla cuando se trate de un neonato entre los 7-15 días de
E) AUMENTO DE LA VISCOSIDAD. vida que se presente con conjuntivitis y en el contexto de una
enfermedad sistémica como la neumonitis. Las demas opciones
Respuesta correta: A no son tipicas de un neonato con estas características tipicas.
Recuerda el mecanismo por el cual se forman los trombos: Bibliografía: Manual CTO 6 Ed. Oftalmología. Tema 6.
Triada de Virchow. Esta tríada esta constituida por éstasis sanguí-
neo, hipercoagulabilidad y daño endotelial (opcion a). 143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTA-
TICA BENIGNA ESTA INDICADO EL USO DE:
Bibliografía: Manual Cto 6 ed. Anatomia Patológica. Tema 2.
A) SILDENAFIL.
140. LA COMPLICACION AGUDA MAS FRECUENTE EN LOS
B) FINASTERIDE.
PACIENTES A QUIENES SE LES PRACTICA HEMODIALI-
C) FLUTAMIDA.
SIS ES LA:
D) PRAZOSINA.
A) INFECCION EN LA FISTULA ARTERIOVENOSA. E) AMINOGLUTETIMIDA.
B) TROMBOSIS DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
C) HIPERTENSION ARTERIAL. Respuesta correta: B
D) HIPOTENSION ARTERIAL. Aunque la opción d también forma parte del tratamiento
E) ENCEFALOPATIA METABOLICA. farmacológico. De todas maneras el finasteride, un inhibidor de
la alfa cinco reductasa es el mas utilizado. Recuerda que el único
Respuesta correta: A tratamiento definitivo sigue siendo la cirugía. La prazosina tam-
La infección de la fistula arteriovenosa es la complicación bién puede ser utilizada pero tiene un efecto adverso bien cono-
mas directamente relacionada a la hemodiálisis y consiste en el cido que es la hipotensión, con lo cual ha caído en desuso.
motivo de ingreso mas frecuente en esta clase de pacientes. Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Urología Tema 5.

Bibliografía: Harrison vol II.14 Ed. Decima parte. Pag 1730. 144. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN PACIENTES
QUE PADECEN SINDROME NEFROTICO SE DEBE A:
141. LA MAYORIA DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERI-
NA ANORMAL, SIN PATOLOGIA ORGANICA, SE ASO- A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED
CIA CON: CAPILAR.
A) EL HIPERESTROGENISMO PERSISTENTE. B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED
CAPILAR.
B) EL HIPOESTROGENISMO.
C) AUMENTO DE LOS PROTEOGLUCANOS.
C) LA FASE LUTEA CORTA.
D) DISFUNCION DEL ENDOTELIO GLOMERULAR.
D) LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO.
E) DEPOSITOS DE IGM.
E) LA ANOVULACION.
Respuesta correta: D
Respuesta correta: E
El componente esencial en el mecanismo de la proteinuria
Pregunta capciosa. La base fisiopatologica de un sangrado
que se observa en pacientes de rango nefrótico es debido a la al-
por estrógenos reside en la constante estimulación endometrial
teración de la permeabilidad de la barrera del filtrado glomerular
por estrógenos sin la fase compensatoria de progesterona. Pero
para las proteínas. Fundamentalmente, la membrana basal glo-
no se debe a un aumento de niveles de estrógenos en sangre,
merular y los podocitos así como sus diafragmas de hendidura.
sino todo lo contrario. Generalmente cursan con niveles nor-
males o bajos. En cambio en un ciclo anovulatorio tambien es Bibliografía: Manual CTO 6 edicion. Nefrología. Tema 6.
posible el sangrado disfuncional ya que la falta de ovulación pro-

28
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

145. CASO CLINICO SERIADO. Respuesta correta: A

UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PA-
DECER DOLOR ABDOMINAL SEVERO QUE SE PRESEN-
TA POCAS HORAS ANTES DEL INCIO DEL FLUJO MEN-
STRUAL Y PERDURA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HO-
RAS DE LA MESTRUACION. EL DOLOR ES OPRESIVO,
RECURRENTE Y SE LOCALIZA EN HIPOGASTRIO Y EN
AMBAS FOSAS ILIACAS. REFIERE QUE SUS PERIODOS
SON REGULARES. EL EXAMEN PELVICO ES NORMAL.
La acetazolamida es un diurético que puede ser utilizado
en estados de acidemia ya que alcaliniza la orina y por lo tanto
puede ayudar a la excrecion de acidos. Pero hay que tener en
cuenta que su uso esta restringido a casos de acidosis metabólica
intensa o en pacientes cuya acidemia se debe a un anion acido
no metabolizable y estando en presencia de insuficiencia renal
en donde la capacidad de bicarbonato potencial en plasma este
anulado.
Bibliografía: Harrison. 16 ed. Estado Acido- base. Acidosis metabólica.

PRIMER ENUNCIADO 148. LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS IGG CONTRA LAS

GLUCOPROTEINAS DE LA MEMBRANA PLAQUERIA ES
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA PURPURA:

A) DISMENORREA PRIMARIA. A) TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.

B) DISMENORREA SECUNDARIA. B) TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
C) ENDOMETRIOSIS. C) POR ESTEROIDES.
D) ENDOMETRITIS. D) VASCULAR.
E) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. E) ANAFILACTICA.

Respuesta correta: B Respuesta correta: B

La dismenorrea primaria es el dolor con la aparición de la Están describiendo el mecanismo fisiopatológico de la PTI.
primera regla. La dismenorrea secundaria es la aparición de do- Recuerda que se produce por la aparición en plasma de anti-
lor menstrual al cabo de un tiempo de la menarquia. Suelen ser cuerpos tipo IgG , dirigido a antígenos de la membrana plaque-
sinónimo de alteración orgánica. Se da mas frecuentemente en taria, fundamentalmente, glicoproteinas como la Ib y IIb/IIIa. Las
periodos regulares, con ciclos ovulatorios. Para las demás opcio- demás opciones no son plaquetopenias de causa inmunológica.
nes faltan datos clínicos, como fiebre, flujo purulento, hipersen- Bibliografía: Manual de cTO 6 ed. Hematologia Tema 17.
sibilidad uterina, y no suelen estar relacionados a un momento
determinado del ciclo menstrual. 149. LOS OVARIOS DE LAS RECIEN NACIDAS CONTIEN
Bibliografía: J. Usandizaga. Tomo II. Ginecología. Dismenorreas. OOCITOS QUE HAN PROGRESADO A LA:
A) PROFASE DE LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA.
146. PARA TRATAR A ESTA PACIENTE ESTA INDICADO AD-
B) TELEFASE DE LA SEGUNDA DIVISION MEIOTICA.
MINISTRARLE:
C) MITOSIS.
A) NORETISTERONA. D) FORMACION DE OOGONIAS.
B) CIPROFLOXACINA. E) MADUREZ.
C) CLINDAMICINA.
D) NAPROXEN. Respuesta correta: A
E) ACIDO MEFENAMICO. Es una pregunta difícil. Recuerda que hacia el séptimo mes
de desarrollo fetal, los oocitos primarios están encapsulados por
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO una única capa de células foliculares aplanadas de origen epi-
telial y forman los folículos primordiales. Este encapsulamiento
Respuesta correta: D o E detiene la primera división meiotica y además no hay desarrollo
de folículos primordiales hasta que la mujer alcanza la madurez
Las dos son correctas dado que tanto el ácido mefenámico
sexual. El proceso de división meiotica es solamente completado
como el naproxene tienen el mismo mecanismo de acción. Son
durante la maduración folicular conduciendo a la ovulación y
inhibidores de la enzima prostaglandinas- sintetasa, lo cual es la
fertilización.
base del tratamiento. Aunque el ácido mefenámico podría ser
mas correcta, dado que es mas utilizado y tiene la ventaja de Bibliografía: Histologia Funcional. Wheater. 3º edición.
actuar sobre las prostaglandinas ya sintetizadas.
150. SI UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS PADECE ACNE
Bibliografía: Usandizaga. Vol II. Ginecología. Dismenorreas. VULGAR NO COMPLICADO SE LE DEBE ADMINIS-
TRAR:
147. LA ACETAZOLAMIDA ESTA INDICADA EN EL TRATA-
MIENTO DE LA: A) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
A) ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA. B) TETRACICLINA.
B) ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA. C) PEROXIDO DE BENZOILO.
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA. D) ISOTRETINOINA.
D) ALCALOSIS RESPIRATORIA. E) ETRETINATO.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correta: C

29
 CUADERNILLO AZUL

Recuerda que el tratamiento para el acné leve (acné come-
dionano) suele ser suficiente con tratamiento tópico, aunque
tiene tendencia a la recurrencia. Así, el Peroxido de benzoico es
uno de los tratamientos de elección. Su uso es a concentraciones
del 2,5% al 10%. Es queratolítico, comedolitico y bacteriostático.
La opción d y e son para acnes moderados y son por vía oral. Los
antibióticos mas usados para el acne leve son la clindamicina y la
eritromicina, las tetraciclinas se usan para el acne moderado.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Dermatología. Tema 12.
151. LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE
LA HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE EN-
CUENTRAN LOCALIZADOS EN:
A) LA MEMBRANA.
B) EL CITOPLASMA.
C) EL NUCLEO.
D) LAS MITOCONDRIAS.
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO.
Respuesta correta: C
Recuerda que las hormonas tiroideas alcanzan su receptor
celular en el núcleo de la célula diana. Aunque también tienen
receptores mitocondriales. Estos receptores poseen una zona a
la que se une el ligando (LBD) y otra mediante la que se unen
al ADN en una especifica del mismo, denominada elemento de
respuesta tiroidea (TRE).
puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la mem-
brana del hematíe (coombs directo), o bien detectar anticuerpos en
el plasma (coombs indirecto). Esta pregunta puede ser anulable.
154. UN PACIENTE DE 20 AÑOS PRESENTA FIEBRE, ESCALO-
FRIO, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO Y SIGNOS CLINI-
COS DE MENINGISMO. SE LE ENCUENTRA LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO QUE CONTIENE 900 CELULAS,
70% LINFOCITOS; GLUCOSA, 80 MG, Y 90 MG DE
PROTEINAS. ESTOS DATOS SUGIEREN LA PROBABILI-
DAD DE UNA INFECCION POR:
A) MENINGOCOCO.
B) VIRUS COXSACKIE.
C) ESTAFILOCOCO.
D) CRIPTOCOCO.
E) ENTEROBACTERIAS.
Respuesta correta: B
Los datos del líquido cefalorraquídeo son característicos de
una infección de causa viral. Las células son predominantemen-
te linfocitos, con glucosa elevada y proteínas normales o eleva-
das. Con lo cual la única opción posible es la b.
Bibliografía: Manual de Cto 6 ed. Infecciosas. Tema 9.
155. PARA EL TRATAMIENTO DEL FENOMENO DE RAYN-
AUD SE DEBE UTILIZAR:

Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Endocrinología. Tema 1. A) EL DILTIAZEM.

B) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
152. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADE- C) EL NIFEDIPINO.
CIMIENTOS INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ES-
D) LA HIDRALAZINA.
TRUCTURAS NASOSINUSALES ES:
E) LA FUROSEMIDA.
A) LA NASOFIBROSCOPIA.
B) LA SERIE SIMPLE DE SENOS PARANASALES. Respuesta correta: A y C
C) LA TOMOGRAFIA LINEAL. Ambos fármacos son calcioantagonistas, con un efecto vasodila-
D) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA. tador y se han demostrado útil en el fenómeno de Raynaud. Otros
E) LA RESONANCIA MAGNETICA. tratamientos son evitar los factores desencadenantes como el frío.
Bibliografía: Manual de 6 Ed. Reumatología. Tema 9.
Respuesta correta: D
La radiografía de senos paranasales tiene muchos falsos po- 156. LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA SE PRODUCE
sitivos. La técnica de elección es la tomografía axial computada, COMO CONSECUENCIA DE:
que permite estudiar las partes blandas tan bien como la parte
A) UN INCREMENTO PERSISTENTE DE LA PRESION
ósea. Y da información sobre los meatos. La opción a, la endos-
INTRAABDOMINAL.
copia nasal es otro elemento importante en el diagnostico, pero
no es de elección. B) LA DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DE LA PARED.
C) LA PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO PERITO-
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Otorrinolaringología. Tema 2. NEO VAGINAL.
D) LA RUPTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS.
153. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO DE
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE PUEDE ESTA- E) LA DEBILIDAD DEL PISO DEL CANAL.
BLECERSE POR MEDIO DE LA:
Respuesta correta: B
A) DETERMINACION DE C3 Y C4.
La mayoría de las hernias se producen por debilidad de la
B) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS. pared inguinal posterior, en relación a esfuerzos o al estar de pie
C) PRUEBA DE COOMBS DIRECTA. durante un largo periodo de tiempo.
D) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA. Las demas opciones no son correctas.
E) DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS.
Bibliografía: Washington Manual de Cirugía. Tema 32. Ed Marban.
Respuesta correta: C y D 157. LA MANIFESTACION CLINICA MAS SUGESTIVA DEL
La prueba típica de laboratorio para el diagnostico de anemias DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA GRAVE DE LAS EXTRE-
hemolíticas autoinmunes es la prueba de Coombs. Dicha prueba MIDADES INFERIORES ES LA PRESENCIA DE:

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 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
A) PALIDEZ DE ELEVACION.
B) METATARSALGIA DE DECUBITO.
C) HIPOTERMIA DISTAL.
D) RUBOR DE DECLIVE.
E) LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
Respuesta correta: B
Para contestar esta pregunta hay que tener en cuenta la clasifi-
cación de Fontaine, que gradúa la evolución de la oclusión arterial
según la aparición de los síntomas. Los grados mas avanzados son
aquellos en los que aparecen dolor en reposo (estadio III), respuesta
correcta b. Y el grado IV cuando aparecen lesiones atróficas.
Bibliografía: Manual Cto 6 Ed. Tema 32. Cardiología y C. Cardiovascular.
158. EL FARMACO NO NUCLEOSIDO INHIBIDOR DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA, Y QUE ES UTIL EN EL TRA-
TAMIENTO DE LOS PACIENTES CON SIDA, ES:
A) LA SIDOVUDINA.
B) EL ABACAVIR.
C) EL SAQUINAVIR.
D) LA DELAVIRDINA.
E) LA LAMIVUDINA.
Respuesta correcta: D
Entre los fármacos antirretrovirales que aparecen, el único
inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido es la delavir-
dina. Pertenecen también a este grupo la nevirapina y el efavi-
renz. La sidovudina, el abacavir y la lamivudina son inhibidores
de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. El saquinavir
es un inhibidor de la proteasa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología. Pág. 21.
159. EL MECANISMO DE LA DEGLUCION SE INICIA CUAN-
DO LA LARINGE SE:
A) MUEVE HACIA DELANTE Y SE ABRE EL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR.
B) MUEVE HACIA ATRA Y SE ABRE EL ESFINTER ESO-
FAGICO SUPERIOR.
C) CIERRA Y NO DEJA QUE PASE EL AIRE.
D) MUEVE HACIA DELANTE Y SE CONTRAE EL MUS-
CULO CRICOFARINGEO.
E) MUEVE RAPIDO Y SE CIERRAN LOS ESFINTERES.
Respuesta correcta: A
Cuando el bolo alimenticio es impulsado hacia atrás por la len-
gua, la laringe se mueve hacia delante y se abre el esfínter esofágico
superior. Al llegar el bolo alimenticio a la faringe, la constricción del
constrictor faríngeo superior contra el paladar blando contraído ini-
cia una contracción peristáltica que avanza rápidamente hacia aba-
jo para desplazar el bolo alimenticio a través de la faringe y esófago.
El esfínter esofágico inferior se abre cuando el alimento entra en el
esófago y permanece abierto hasta que la contracción peristáltica
ha introducido el bolo alimenticio en el estómago.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 278.
160. LA COMPLICACION AGUDA DE LA DIABETES QUE APA-
RECE COMO RESULTADO DE UNA DEFICIENCIA TO-
TAL DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON ES:
A) EL COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
B) LA CETOACIDOSIS.
C) LA HIPOGLUCEMIA.
D) EL ESTADO HIPEROSMOLAR.
E) LA ACIDOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: B
La cetoacidosis diabética viene definida por glucemia > 250
mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina, acidosis metabólica
(pH < 7,30) con anión gap elevado (>10) y disminución de
bicarbonato plasmático (< 18mEq/l). Para que ocurra es nece-
saria la combinación de un déficit de insulina y un aumento
de hormonas contrainsulares, fundamentalmente glucagón. El
resultado de estos cambios hormonales es el aumento de la glu-
cogenolisis y la neoglucogénesis hepáticas que conducen a una
hiperglucemia y activación del proceso de cetogénesis. En el es-
tado hiperosmolar existe una cierta reserva insulínica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 43 y 44.
161. LA PREDNISONA PRODUCE DISMINUCION DE LA
DENSIDAD OSEA DEBIDO A QUE:
A) INTERFIERE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO.
B) ESTIMULA LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
C) FAVORECE LA INACTIVACION DE LA VITAMINA D.
D) PRODUCE EXCRECION RENAL DE CALCIO.
E) INHIBE LA HIDROXILACION DE VITAMINA D.
Respuesta correcta: Anulada.
Los esteriodes aumentan la pérdida de masa ósea por múl-
tiple mecanismos: 1) Inhiben la función de los osteoblastos; 2)
Estimulan la resorción ósea; 3) Alteran la absorción de calcio
en el intestino; 4) Aumentan la pérdida urinaria de calcio y 5)
Reducen los andrógenos suprarrenales y suprimen la secreción
ovárica y testicular de estrógenos y andrógenos. Por tanto, tiene
dos respuestas posibles (A y D) y la pregunta queda anulada.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 2615.
162. LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYOS CASO ESTA
INDICADO USAR PROFILACTICAMENTE INMUNOG-
LOBINA ESTANDAR EN PREESCOLARES QUE ESTEN EN
CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:
A) RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS.
B) VARICELA Y LA INFLUENZA.
C) HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C.
D) RUBEOLA Y LA HEPATITIS A.
E) HEPATITIS A Y EL SARAMPION.
Respuesta correcta: D
La profilaxis pasiva de la rubéola se realiza con inmunog-
lobulina sérica en los 7 días postexposición a gestantes no in-
munizadas expuestas durante el primer trimestre de embarazo.
La profilaxis contra la hepatitis B se hace con inmunoglobulina
específica anti-VHB, que se debe administrar en individuos sus-
ceptibles tras una exposición, también a los recién nacidos de
madres portadoras en las primeras 12 horas tras el nacimiento.
La profilaxis de la varicela se realiza con inmunoglobulina anti
varicela zoster en inmunodeprimidos, gestantes no inmunizadas
expuestas en el primer trimestre y recién nacidos con riesgo de
sufrir varicela perinatal. Para la parotiditis, la hepatitis B y la in-
31
 CUADERNILLO AZUL
fluenza no hay inmunoglobulina específica. La inmunoprofilaxis
pasiva de la hepatitis A se hace con inmunoglobulina sérica ines-
pecífica que puede utilizarse preexposición o postexposición. La
prevención pasiva del sarampión se realiza con gammaglobuli-
na antisarampión en los 5 días posteriores a la exposición a un
enfermo, en lactantes expuestos no vacunados, pacientes con
enfermedad crónica e inmunodeprimidos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría. Págs. 32 y 33.
163. EL FARMACO QUE DEBE EVITARSE EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN GOTA POR SU CAPACIDAD PARA INHI-
BIR LA EXCRECION URINARIA DEL ACIDO URICO ES:
A) EL IRBESARTAN.
B) EL BEZAFIBRATO.
C) LA HIDROCLOROTIAZIDA.
D) EL ALPRAZOLAM.
E) LA INDOMETACINA.
Respuesta correcta: C
Los efectos adversos de las tiazidas son: alcalosis hipopotasé-
mica, hipercalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigli-
ceridemia y aumento del colersterol LDL.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología. Pág. 11.
164. CASO CLINICO SERIADO.
UN HOMBRE DE 22 ÑOS ACUDE A CONSULTA POR
UN PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLU-
CION MANIFESTADO POR FIEBRE, DIFICULTAD PARA
CAMINAR Y SUBIR ESCALONES, PERDIDA PROXIMAL
DE LA FUERZA MUSCULAR, LESIONES DERMICAS EN
LA CARA Y LA “V” DEL CUELLO. AL EXPLORARLO, LA
FUERZA MUSCULAR SE ENCUENTRA EN 3 DE 5 Y SE
OBSERVA RASH “EN HELIOTROPO” EN LOS PARPA-
DOS. LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN:
CPK, 1200 U/DL Y DHL, 789 U/DL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MIELITIS TRANSVERSA.
B) ESCLERODERMIA.
C) DERMATOMIOSITIS.
D) ENFERMEDAD DE GUILLAIN-BARRE.
E) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
Respuesta correcta: C
La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria caracteriza-
da por la presencia de debilidad muscular de predominio proxi-
mal y una erupción cutánea característica (erupción eriTemato
edematosa de coloración violácea “en heliotropo”). La lesión
muscular comporta la liberación de enzimas musculares (CPK,
aldolasa, LDH, GOT y GPT).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Págs. 51-52.
165. SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA, SE
DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ALDOLASA SERICA.
32
B) LA ELECTROMIOGRAFIA.
C) LA BIOPSIA DE MUSCULO.
D) EL ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
E) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTINU-
CLEARES.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Respuesta correcta: C
En la dermatomiositis hay elevación de CPK y aldolasa por
la lesión muscular. El 20% tienen anticuerpos antinucleares po-
sitivos (entre ellos los anticuerpos anti-Jo 1). El electromiograma
muestra ondas miopáticas (ondas breves y de bajo voltaje) que a
menudo se asocian a potenciales de fibrilación. Sin embargo, el
diagnóstico de certeza nos lo da la biopsia muscular que mues-
tra un proceso inflamatorio no supurativo con predominio de la
inflamación linfocitaria y necrosis muscular.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Pág. 53.
166. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ESPONDILITIS AN-
QUILOSANTE FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRA:
A) VELOCIDAD DE ERITROSEDIMIENTACION REDU-
CIDA.
B) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO.
C) LEUCOPENIA.
D) ANTIGENO HLA B-27 POSITIVO.
E) ACIDO URICO ELEVADO.
Respuesta correcta: D
Más del 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante
son HLA-B27 positivos, mientras que en la población general esta
prevalencia es del 7%. En las espondiloartropatías hay ausencia de
factor reumatoide y elevación de la velocidad de sedimentación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología. Págs. 29, 30 y 31.
167. UNA MUJER DE 58 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABA-
QUISMO E HIPERCOLESTEROLEMIA, ACUDE AL SERVI-
CIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR PRECOR-
DIAL OPRESIVO E IRRRADIADO A LA BASE DEL CUELLO
Y A AMBOS BRAZOS, DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA ELEVACION
DEL SEGMENTO S-T, DE 3 MM, DESDE V-1 HASTA V-4.
EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ENOXAPARINA.
B) ESTRETOCINASA.
C) NITROGLICERINA.
D) HEPARINA.
E) NALBUFINA.
Respuesta correcta: C
Esta paciente presenta un síndrome coronario agudo con
elevación del ST, es decir, un infarto agudo de miocardio (IAM).
Los pacientes con IAM deben recibir de entrada ácido acetilsa-
licílico, oxígeno, betabloqueantes y nitroglicerina. La nitroglice-
rina se administra por vía sublingual. Además de disminuir las
molestias cardíacas, también puede reducir la necesidad de oxí-
geno del miocardio (disminuye la precarga) y aumentar la oxige-
nación del mismo (dilata los vasos coronarios relacionados con
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

el infarto o la circulación colateral). Si se aprecia una elevación
del ST de, como mínimo, 2 mm en V1-V3, deberá considerarse
que el paciente es candidato al tratamiento de reperfusión si
no se observan contraindicaciones. El tratamiento trombolítico
deberá iniciarse en los siguientes 30 minutos.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Págs. 1632 y 1633.
171. UN LACTANTE DE TRES MESES PREVIAMENTE SANO
INICIO SU CUADRO CLINICO HACE 5 DIAS CON RI-
NORREA HIALINA Y TOS SECA OCASIONAL. DOS DIAS
DESPUES SE EXACERBO LA TOS Y PRESENTO PAROXIS-
MOS SEVEROS ACOMPAÑADOS DE CIANOSIS Y ES-
TRIDOR AL FINAL DEL ACCESO.

168. EL TIPO DE POLIPO COLONICO QUE CON MAYOR EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL CANCER DE CO- A) LARINGOTRAQUEITIS.
LON ES EL:
B) NEUMONIA INTERSTICIAL POR CHLAMYDIA TRA-
A) ADENOMATOSO. CHOMATIS.
B) VELLOSO. C) TOS FERINA.
C) JUVENIL. D) BRONCONEUMONIA.
D) INFLAMATORIO. E) SINDROME COQUELUCHOIDE.
E) HIPERPLASICO.
Respuesta correcta: Anulada.
Respuesta correcta: B La tos ferina o síndrome coqueluchoide está producida por
Los pólipos adenomatosos son los verdaderamente neoplá- Bordetella pertussis. Es más frecuente en lactantes menores de 1
sicos ya que presentan cierto grado de displasia epitelial. Den- año. Tiene una fase catarral que se caracteriza por un cuadro de
tro de los tipos histológicos, los adenomas vellosos son los que vías respiratorias altas, seguido de una fase de tos paroxística con
con más frecuencia presentan displasia. Los pólipos juveniles accesos de tos, acompañándose de un ruido inspiratorio. Puede
son hamartomas cubiertos por un epitelio glandular normal. Los acabar provocando pausas de apnea.
pólipos inflamatorios se ven sobre todo en pacientes con coli-
Bibliografía: Manual 6ª Ed. Pediatría. Pág. 33.
tis ulcerosa. El pólipo hiperplásico representa una proliferación
normal de la mucosa intestinal. 172. PARA TRATAR ADECUADAMENTE EL BOCIO TOXICO
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General. Págs. 45 y 46. DIFUSO DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE ADMINIS-
TRAR:
169. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DEL TOXOPLAS-
A) PROPRANOLOL.
MA GONDII ES:
B) TAPAZOLE.
A) DIGESTIVA. C) YODO.
B) HEMATOGENA. D) PROPILTIOURACILO.
C) URINARIA. E) LEVOTIROSINA.
D) RESPIRATORIA.
E) TRANSPLACENTARIA. Respuesta correcta: D
El antitiroideo de elección durante el embarazo y lactancia
Respuesta correcta: A es el propiltiouracilo ya que atraviesa la placenta en cantidades
La fuente principal de transmisión de la infección por toxo- mínimas y aparece en la leche en un porcentaje muy escaso. El
plasma en el ser humano sigue siendo incierta. La transmisión embarazo es una contraindicación absoluta para la utilización
suele tener lugar por vía oral y podría ser atribuible a la ingestión de yodo radiactivo.
de ovoquistes esporulados procedentes del suelo contaminado,
o bien a los bradizoitos procedentes de carne poco cocinada. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 26 y 27.

Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 1444. 173. CUANDO EXISTE EPISTAXIS ANTERIOR, LA HEMORRA-
GIA PROCEDE DE:
170. CORIORRETINITIS CAUSADA POR EL CITOMEGALOVI-
A) LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
RUS EN UN NEONATO DE VEINTE DIAS DE VIDA ES:
B) LA ARTERIA NASAL INTERNA.
A) EL GANCICLOVIR. C) EL PLEXO DE KISSELBACH.
B) EL ACICLOVIR. D) LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
C) LA RIBAVIRINA. E) LA ARTERIA PALATINA ANTERIOR.
D) AMATADINA.
E) CIDOFOVIR. Respuesta correcta: C
El origen de la epistaxis anterior procede del área de Kies-
Respuesta correcta: A
selbach que se sitúa en la porción anteroinferior del septum; es
El tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir consis- en esta región donde confluyen vasos procedentes tanto de la
te en un ciclo de inducción de 14 a 21 días (5mg/Kg iv dos veces carótida externa como de la interna. La epistaxis posterior suele
al día) seguido de un régimen de mantenimiento prolongado proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas.
por vía intravenosa u oral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología. Pág. 18.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 1314.

33
 CUADERNILLO AZUL

174. EL DESARROLLO DE BACTERIURIA DURANTE EL EMBA- C) EL CELECOXIB.

RAZO SE VINCULA CON UN RIESGO MAYOR DE: D) EL CLOPIDROGEL.
A) PARTO PRETERMINO. E) LA PENTOXIFILINA.
B) RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL.
Respuesta correcta: D
C) PIELONEFRITIS AGUDA.
D) OLIGOHIDRAMNIOS. El clopidogrel y la ticlopidina inhiben la agregación plaque-
E) RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS. taria dependiente de ADP. El ácido acetilsalicílico inhibe de ma-
nera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. El dipiridamol
Respuesta correcta: A inhibe la fosfodiesterasa.

La infección urinaria es una causa conocida de parto pretér- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología. Pág. 33.
mino. Otras causas conocidas son corioamnionitis, polihidram-
nios y gestación múltiple. La bacteriuria en la mujer embarazada 178. LAS MANIFESTACIONES METABOLICAS DEL SINDROME
debe tratarse siempre, tanto si es sintomática como si no lo es. DE CUSHING SE EXPLICAN POR INCREMENTO EN LA:
A) GLUCOGENEOGENESIS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia. Pág. 49.
B) ESTERIFICACION DE ACIDOS GRASOS.
175. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA DETECTAR UN DE- C) GLUCOGENESIS.
RRAME PERICARDICO ES: D) GLUCOLISIS.
A) EL ELECTROCARDIOGRAMA. E) BETAOXIDACION.
B) LA RADIOGRAFIA DE TORAX.
Respuesta correcta: C
C) EL ECOCARDIOGRAMA.
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO. En el síndrome de Cushing existe un exceso de cortisol (glu-
E) EL GAMMAGRAMA CARDIACO. cocorticoides). Los glucocorticoides aumentan las concentracio-
nes de glucosa en sangre actuando como un antagonista de la
Respuesta correcta: C insulina e inhibiendo la liberación de esta hormona, lo que va
seguido de una menor captación de glucosa por los tejidos, y
El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico esto favorece la síntesis de glucosa (glucogénesis) en el hígado y
pues muestra un espacio libre de ecos y permite establecer la aumenta la cantidad de glucógeno en este órgano.
cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o
no de signos de taponamiento. La radiografía de tórax puede ser Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 2443.
normal o mostrar un aumento del tamaño de la silueta cardíaca.
La gammagrafía cardíaca es útil en casos de cardiopatía isquémi- 179 UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINI-
ca. El electrocardiograma no sirve para diagnosticar un derrame CO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION CARACTERI-
pericárdico. ZADO POR FATIGA, CONSTIPACIÓN, SOMNOLENCIA,
CONTRACTURAS MUSCULARES, PARESTESIAS EN LAS
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 67. MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CA-
BELLO Y PIEL ASPERA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBA-
176. ENTRE LAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA BLE ES:
CON GASTO ELEVADO SE ENCUENTRA LA:
A) LUPUS ERITemaTOSO SISTEMICO.
A) CARDIOPATIA ISQUEMICA. B) DEPRESION MAYOR.
B) MIOCARDIOPATIA DILATADA. C) HIPOTIROIDISMO.
C) ESTENOSIS AORTICA. D) INSUFICIENCIA RENAL.
D) PERICARDITIS. E) INSUFICIENCIA HEPATICA.
E) CRISIS TIROIDEA.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: E
El hipotiroidismo produce fatiga, letargia, estreñimiento, in-
En determinadas patologías que condicionan un estado hi- tolerancia al frío, rigidez y contracturas musculares, síndrome
perdinámico se puede producir el cuadro de insuficiencia car- del túnel carpiano y trastornos musculares. Se produce un de-
díaca congestiva en presencia de un gasto cardíaco elevado terioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como
(aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del demencia y movimientos involuntarios anormales, pérdida del
organismo). Las causas más frecuentes son: crisis tiroidea, em- apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y áspera, el
barazo, enfermedad Paget ósea, Beri-Beri (déficit de tiamina), vello se cae.
fístulas arteriovenosas, anemia y anafilaxia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Pág. 21.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 17.
180. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA MAYOR ESPECIFI-
177. EL ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE ACTUA BLO- CIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE PANCREA-
QUEANDO AL ADP Y, SECUNDARIAMENTE, A LA GLU- TITIS AGUDA ES LA:
COPROTEINA II B – III A ES:
A) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO. B) RESONANCIA MAGNETICA.
B) EL DIPIRIDAMOL.

34
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS

C) TOMOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN. D) LA REALIZACION DE EJERCICIO PROGRAMADO.

D) TOMOGRAFIA DINAMICA. E) LA ADMINISTRACION DE ACIDO NICOTICO.
E) ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: C La primera etapa del tratamiento de todas las hiperlipopro-
El TAC visualiza bien el páncreas y el espacio perihepáti- teinemias es la dieta. El tratamiento farmacológico debe quedar
co. En la pancreatitis aguda el páncreas se ve edematoso y au- reservado para los casos en que no se logra disminuir suficien-
mentado de tamaño. La tomografía dinámica valora gravedad y temente las cifras de colesterol, tras 3 a 6 meses de tratamiento
pronóstico (cuantifica extensión de necrosis). La ultrosonografía no farmacológico intensivo. Además se debe insistir en la sus-
abdominal determina si la pancreatitis es de origen biliar como pensión de otros factores de riesgo cardiovascular: HTA, tabaco,
la presencia de complicaciones pancreáticas. realizar ejercicio físico adecuado. En caso de iniciar tratamiento
farmacológico, el tratamiento de elección serían las estatinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo. Pág. 80.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 54.
181. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
INICIAL DE LA TROMBOSIS VENOSA AGUDA EN PA- 184. CASO CLINICO SERIADO.
CIENTES EMBARAZADAS ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO. UNA MUJER DE 80 AÑOS QUE PADECE DIABETES ME-
LLITUS DE 20 AÑOS DE EVOLUCION Y SE CONTRO-
B) LA HEPARINA.
LA CON GLIBENCLAMIDA (10 MG CADA 8 HORAS) ES
C) LA WARFARINA. TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE
D) EL DICUMAROL. HACE 24 HORAS HA TENIDO NAUSEAS Y ANOREXIA.
E) LA FENINDIONA. ESTA MAÑANA PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA, DIAFORESIS Y TAQUICARDIA. A SU ARRIBO
Respuesta correcta: B AL SERVICIO DE URGENCIAS, NO RESPONDE A LOS
El embarazo es un factor de riesgo para la trombosis venosa ESTIMULOS VERBALES NI A LOS DOLOROSOS. LA PRE-
profunda. El tratamiento tiene como objetivo prevenir un trom- SION ARTERIAL ES DE 80/50; SE APRECIA TAQUIPNEA
boembolismo pulmonar y esto se consigue mediante anticoa- Y LAS MUCOSAS ESTAN DESHIDRATADAS.
gulación. En el embarazo están contraindicados la warfarina y
el dicumarol (se han relacionado con alteraciones esqueléticas, PRIMER ENUNCIADO.
faciales y retraso mental). La heparina es el tratamiento de elec-
ción. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 94. A) ESTADO HIPEROSMOLAR.
B) CETOACIDOSIS DIABETICA.
182. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRE-
SENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA, ES DE C) HIPOGLUCEMIA SEVERA.
UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE: D) ESTADO MIXTO.
E) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
A) FLAVOXATO.
B) ESCOPOLAMINA. Respuesta correcta: A
C) OXIBUTININA.
La principal característica del estado hiperosmolar es una
D) ATROPINA.
deshidratación profunda causada por la diuresis osmótica secun-
E) BETANECOL. daria a una hiperglucemia mantenida cuando el paciente no in-
giere suficiente cantidad de líquido. Aparece habitualmente en
Respuesta correcta: C ancianos diabéticos. Pueden producirse manifestaciones neuro-
La oxibutinina es un anticolinérgico muscarínico que relaja lógicas como convulsiones, hemiplejía transitoria o alteraciones
el detrusor y disminuye la presión intravesical, con ello facilita del nivel de conciencia.
el almacenamiento de la orina reduciendo la frecuencia de las
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 44 y 45.
contracciones.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 22. 185. SEGUNDO ENUNCIADO.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE
183. EN UN PACIENTE QUE PRESENTA VARIOS FACTORES EFECTUAR ADMINISTRANDO:
DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CUYOS EXAMENES
A) INSULINA DE ACCION RAPIDA POR VIA INTRAVE-
DE LABORATORIO MUESTRAN: 35 MG/DL DE CO-
NOSA.
LESTEROL HDL, 250 MG/DL DE LDL Y 120 MG/DL DE
B) SOLUCION SALINA E INSULINA DE ACCION RAPIDA.
TRIGLICERIDOS, LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADE-
CUADA CONSISTE EN: C) PENTOXIFILINA POR VIA ENDOVENOSA.
D) SOLUCION SALINA.
A) LA ADMINISTRACION DE FIBRATOS.
E) SOLUCION GLUCOSADA AL 50%.
B) LA ADMINISTRACION DE ESTATINAS.
C) LLEVAR A CABO DIETA ESTRICTA. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

35
 CUADERNILLO AZUL
Respuesta correcta: B
La hidratación del paciente es la medida más importante
y más urgente. El déficit de líquidos es de aproximadamente
10-12 litros. Aunque el coma hiperosmolar puede llegar a so-
lucionarse con la administración de líquidos exclusivamente, se
recomienda la utilización de insulina iv en perfusión continua.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 44 y 45.
186. LA ACCION FIBRINOLITICA DE LA UROCINASA SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO.
B) INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO.
C) BLOQUEA EL RECEPTOR ADP PLAQUETARIO.
D) INHIBE EL METABOLISMO DE LAS PROSTAGLAN-
DINAS.
E) ACTIVA LA AGREGACION PLAQUETARIA.
Respuesta correcta : anulada.
La urocinasa es un agente fibrinolítico del mismo grupo que
la estreptoquinasa. Su papel fibrinolítico viene determinado por
la activación del paso de plasminógeno a plasmina, produciendo
la formación del coágulo. Considero que este mecanismo no
viene reflejado en ninguna de las opciones. En un principio la
B sería contraria a dicho mecanismo que junto con la E , son
mecanismos trombóticos. La opción C se refiere a la hemostasia
primaria. El mecanismo de la opción A si seria fibrinolítico pero
no se ciñe a la respuesta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 27-28.
187. EL EFECTO FARMACOLOGICO DEL ALOPURINOL SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE A LA XANTINA-OXIDASA.
B) SOLUBILIZA EL ACIDO URICO.
C) INHIBE LA FOSFORRIBOSIL-AMINOTRANSFERA-
SA.
D) ACELERA LA DEGRADACION DEL ACIDO URICO.
E) AUMENTA LA SECRECION TUBULAR RENAL DE
ACIDO URICO.
Respuesta correcta : A
El ácido úrico es el producto de la degradación de las pu-
rinas.El urato sólo se sintetiza en tejidos que contienen xantina
oxidasa, sobre todo hígado e intestino delgado.El aropurinol es
un hipouricemiante debido a la disminución de la síntesis de ác
úrico, por ser sustrato de la enzima . Es el tratamiento de elec-
ción para la gota intercrítica y crónica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 13.
188. LA DIGOXINA ES PARTICULARMENTE UTIL PARA EL
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CUANDO ESTA CURSA CON:
A) ARRITMIA SINUSAL.
B) EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
D) FIBRILACION AURICULAR.
E) TAQUICARDIA SINUSAL.
Respuesta correcta : D
36
La digoxia es un antiarrítmico cuya indicación primordial es
en el tratamiento de arritmias de origen supraventricular y en
especial de la FA. Se ha empleado clásicamente en la combi-
nación de FA e ICC sin existir ensayos clínicos que prueben su
eficacia. No ha demostrado mejorar la supervivencia de la IC en
ritmo sinusal, pero sí reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 19.
189. UN HOMBRE DE 56 AÑOS, A QUIEN SE LE PRACTICO
GASTRECTOMIA PARCIAL HACE CUATRO AÑOS, SE
PRESENTA A CONSULTA POR PADECER UN SINDRO-
ME ANEMICO. EL LABORATORIO INFORMA: HEMOG-
LOBINA, 5.2 G/DL; HTO, 17%; VOLUMEN CORPUSCU-
LAR MEDIO, 120, Y CONCENTRACION MEDIA DE HE-
MOGLOBINA, 32. EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Y MAS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE
EN ADMINISTRARLE:
A) PAQUETES GLOBULARES PERIODICAMENTE.
B) HIERRO POR VIA PARENTERAL.
C) HIERRO POR VIA ORAL.
D) ACIDO FOLICO Y VITAMINA B-12.
E) ESTEROIDES Y FACTOR INTRINSECO.
Respuesta correcta: D
Estamos ante una anemia ( hb 5.2) megaloblástica (VCM 120)
por déficit de vitamina B12, en este caso por disminución de ab-
sorción debido al antecedente quirúrgica de una gastrectomía con
la consiguiente deficiencia de factor intríseca. Las opciones B y C se
refieren a anemias ferropénicas que serías microcíticas. El paciente
desarrollaría una anemia perniciosa o enf de Biermer , cuyo trata-
miento seria la administracíon de vit B12 via parenteral de por vida
y también es aconsejable la administración de ácido fólico , ya que
el déficit de cobalamina ocasiona déficit intracelular d folato.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6-7.
190. LA DIABETES INSIPIDA CENTRAL SECUNDARIA A UN
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO DEBE SER TRA-
TADA CON LA ADMINISTRACION DE:
A) MANITOL.
B) CARBAMAZEPINA.
C) HIDROCLOROTIACIDA.
D) DESMOPRESINA.
E) DEXAMETASONA.
Respuesta corrrecta : D
El tratamiento de la diabetes insípida de origen central es
la sustitución hormonal.Existen diferentes preparados para ad-
ministración por vía parenteral o intranasal. La desmopresina
o DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Entre los
preparados no hormanales , para pacientes con cierta reserva
de ADH, que no sería nuestro caso , pueden responder al trata-
miento con carbamacepina, clofibrato yclorpropamida. Para el
tratamiento de origen nefrogénico se emplean tiacidas y otros
diuréticos como la hidroclorotiacida y amiloride.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 19.
191 UNA MUJER DE 25 AÑOS CONSULTA DEBIDO A QUE
DESDE HACE 4 SEMANAS PRESENTA DISNEA PROGRE-
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
SIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
EN LA ULTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORA-
CICO EXACERBADO POR LA RESPIRACION Y DOLOR
ARTICULAR EN EL CODO IZQUIERDO Y LA RODILLA
DERECHA. LA CITOLOGIA HEMATICA MOSTRO ANE-
MIA MICROCITICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN
EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESION BA-
SICA HA SIDO CAUSADA POR:
A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDADA POR LINFOCI-
TOS T.
B) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
C) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
D) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II.
E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TO-
POISOMERASA.
Respuesta correcta : B
Posiblemente ante la clínica y las características de la pacien-
te , se refuere a una enfermedad inmunológica, siendo ésta más
frecuentes en mujeres jóvenes, ésta padezca un LES posiblemente
, aunque no cumpla los 4 criterios requeridos para ello. La pre-
sencia de artritis, serositis ( dolor de caractéristicas pleuríticas que
se exacerba con la respiración ), y la alteración hematológica (
anemia microcítica que no es criterio, si la hemolítica ,y linfopenia
1500) el criterio hematológico cuenta sólo como uno. Este tipo de
enfermedades suele relacionarse con el depósito de inmunocom-
plejos ( HP tipo III), existe una disminución de la supresión por
parte de los linfocitos supresores, por lo que los linfocitos B produ-
cirían una cantidad desmesurada de anticuerpos. La C se refiere a
la HP tipo I alérgica, mediada por Ig E. La D a los IC circulantes y
la E a la esclerosis sistémica progresiva.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 20.
192. LA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS
MAYORSE DE 65 AÑOS SE DEBE MAS FRECUENTEMEN-
TE A:
A) ALTERACIONES VISUALES.
B) ENFERMEDADES CARDIACAS.
C) PROBLEMAS AUDITIVOS.
D) ENFERMEDADES REUMATICAS.
E) ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Respuesta correcta : D
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia
en la población adulta y con una incidencia que aumenta con
la edad. La artrosis afecta a más del 50% de los sujetos con más
de 65 años. La artrosis de rodilla es la principal causa de disca-
pacidad crónica en ancianos. La cadera se ve más afectada en
varones y la base del primer dedo de la mano y la rodilla en
mujeres.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 53.
193. LA NEOPLASIA MAS SENSIBLE AL METOTREXATE Y LA
ACTINOMICINA D ES:
A) LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
B) EL DISGERMINOMA OVARICO.
C) EL CARCINOMA MUCINOSO DEL OVARIO.
D) EL CARCINOMA ENDOMETRIAL.
E) EL CARCINOMA SEROSO DEL OVARIO.
Respuesta correcta : A
Las opciones B , D y E se refieren a carcinomas de ovario,
cuyo tratamiento quimioterápico de elección son los derivados
el plationo y el taxol. En el carcinoma endometrial se emplean el
cisplatino, 5-FU, bleomicina e ifosfamida, todos ellos con éxito.
La enfermedad trofoblástica gestacinal es especialmente sensible
al MTX, siendo éste el tratamiento de elección, administrando
conjuntamente ácido folínico. En el caso de enf trofoblástica
persistente de mal pronóstico se emplea la poliquimioterapia,
siendo la actinomicina D la más empleada en combinación con
otros fármacos.
Bibliografía: Manual CTO6ª Ed. Ginecología, Pág.40.
194. FISIOPATOLOGICAMENTE EN LA ESTENOSIS MITRAL
SE PRODUCE:
A) INCREMENTO DEL LLENADO VENTRICULAR.
B) AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR.
C) INCREMENTO DEL GASTO CARDIACO.
D) DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA PULMO-
NAR.
E) DISMINUCION DEL GRADIENTE AURICULO-VEN-
TRICULAR.
Respuesta correcta : B
La fisiopatología de la estenosis mitral consiste en la creación
de un gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ven-
trículo izquierdo, cuando el área mitral se reduce a menos de la
mitad de su valor normal. Produciendo un aumento de las pre-
siones en la aurícula izquierda , con una onda “a” prominente y
retrógradamente, en el territorio venoso y capilar pulmonar. Esto
explica la disnea y el resto de la clínica de insuficiencia cardíaca
que tienes estos pacientes. La causa más frecuente es la fiebre
reumática y es más habitual en mujeres que en varones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardíaca, Pág. 48.
195. EL FARMACO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL TRATA-
MIENTO DE LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS TIPO
“C” ES:
A) EL INTERFERON PEGILADO.
B) EL INTERFERON ALFA.
C) LA RIBAVIRINA.
D) EL ADEFOVIR.
E) EL ENTECAVIR.
Respuesta correcta : A
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamiento
de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es similar
al interferón normal pero la ventaja radica en el menor número
de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que tienen
elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crónica al
menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del tratamien-
to cuando se alcanza una respuesta terapéutica sostenida ( per-
site la negatividad del RNA y la normalización de las transamina-
sas 6 meses después de finalizado el tratamiento). La ribavirina
se puede emplear en asociación con el interferón pegilado.En
la hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
alfa, lamivudina,adefovir o dipirxil.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60.
37
 CUADERNILLO AZUL
196. LA CONVERSION DE FIBRINOGENO A FIBRINA ES CA-
TALIZADA POR LA:
A) PROTROMBINA.
B) TROMBINA.
C) ANTITROMBINA III.
D) PLASMINA.
E) TROMBOMODULINA.
Respuesta correcta : B
La conversión de fibrinógeno a fibrina es catalizada por la
trombina, también denominada factor I I a. La protombiana es
el precursor de la trombina .Ësta a su vez cataliza el paso de
fibrinógeno a fibrina para formar el polímero de fibrina que se
estabiliza gracias al factor XIIIa, produciendo la retracción del
coágulo. Estos mecanismos se corresponden con la hemostasia
secundaria. La plasmina, pertenece al sisTema fibrinolítico pro-
duciendo la lisis del coágulo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 28.
197. LA MEJOR PRUEBA DE LABORATORIO PARA EVALUAR
LOS DEPOSITOS DE HIERRO ES LA DETERMINACION
DE:
A) LA FERRITINA.
B) LA TRANSFERRINA.
C) LA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA.
D) LA CAPACIDAD DE FIJACION DE LA TRANSFERRINA.
E) EL INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA.
Respuesta correcta : A
El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración ana-
lítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de detectar
ferropenia, después de la biopsia de médula ósea que te daría
el diagnótico de certeza de déficit. En el caso de sospecha de
depósitos aumentados la prueba de elección sería en este caso la
biopsia hepática. En la ferropenia entre las alteraciones de labo-
ratorio se encuentran: disminución de la sideremia, incremento
de la concentración de transferrina del suero y disminución de
la saturación de la transferrina, además de una disminución de
ferritina sérica y de la Hb A2.
Bibliografía: Manual CTO6ª Ed. Hematología, Pág. 5.
198. LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HI-
PERGLUCEMIA PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBI-
DO A:
A) LA DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTA-
LINO.
B) LA OXIDACION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALI-
NO.
C) LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
EL CRISTALINO.
D) LA LIBERACION DE RADICALES LIBRES EN EL CRIS-
TALINO.
E) EL DEPOSITO DE GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
Respuesta correcta: C
Nos referimos a catarata ante cualquier opacidad del cris-
talino, conlleve o no incapacidad funcional. La catarata senil es
la forma más frecuente de catarata y más frecuente de pérdi-
38
da visual reversible en países desarrollados. Otra causa de ori-
gen metabólico , es la catarata diabética que en pacientes con
estado prolongado de hiperglucemia la desarrolla debido a la
transformación en el cristalino de glucosa a sorbitol, el cual no
difunde a través de las membranas , acumulándose en el interior
del mismo. El desarrollo de la catarata diabética se produce por
un mecanismo mecánico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Pág. 14
199. LA COMPLIANZA DE LA VEJIGA ES POSIBLE DEBIDO A
LA ADAPTACION DE:
A) EL MUSCULO DETRUSOR.
B) EL TRIGONO.
C) EL ESFINTER INTERNO.
D) EL ESFINTER EXTERNO.
E) LA MUSCULATURA ESTRIADA PERIURETRAL.
Respuesta correcta: A
La complianza de la vejiga es posible gracias a la adaptación
del músculo detrusor. Este músculo adopta mucha importancia
en la fisiopatología del HBP ( hiperplasia benigna de próstata
). La fase compensadora se caracteriza por un aumento de la
presión uretral durante el vaciado, compensada por una mayor
actividad contráctil del detrusor que se hipertrofia.La fase des-
compensadora consite en el vencimiento del detrusor que es
incapaz de vencer la presión uretral dando lugar a la sintomato-
logía y pudiendo aparecer la retención urinaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 10
200. PARA SU REPLICACION Y EXPRESION, EL VIRUS DE LA
HEPATITIS “D” REQUIERE LA COINFECCION DEL VI-
RUS DE LA HEPATITIS:
A) A.
B) B.
C) C.
D) E.
E) F.
Respuesta correcta: B
La infección por VHD se caracteriza por ser éste un virus
defectivo que necesita de la colaboración del VHB para ser in-
fectante y patógeno. El VHD puede aparecer simultáneamente
con el VHB provocando una coinfección B y delta o infectar a
una persona con una infección crónica por VHB , siendo en este
caso un superinfección delta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60
201 LAS PRECORDIALGIAS QUE SE PRESENTAN CUANDO
EXISTE PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SE DEBEN
A:
A) LA APARICION DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICU-
LARES.
B) LA TRACCION DEL APARATO SUBVALVULAR.
C) LA REGURGITACION MITRAL.
D) LA RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR.
E) EL VASOESPASMO CORONARIO.
Respuesta correcta: D
 XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
El prolapso de la válvula mitral o síndrome de Barlow se pro-
duce por la deficiente coaptación de las valvas de la mitral, con un
desplazamiento de una de las valvas ( suele ser la posterior) hacia
la aurícula durante la sístole ventricular, pudiendo provocar una
insuficiencia valvular.La mayoria de los prolapsos valvulares mitra-
les son asintomáticos aunque pueden provocar insuficiencia mitral
progresiva. Puede tener lugar la rotura de una cuerda tendinosa ,
provocando insuficiencia mitra aguda severa. El síntoma más fre-
cuente es el dolor torácico atípico, de etiología aún no aclarada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiologí y C. Cardíaca, Pág. 53
202. LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGE-
NO DISMINUYE AL:
A) DISMINUIR LA PCO2
B) DISMINUIR LA CONCENTRACION DE HIDROGE-
NIONES.
C) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE 2,3-DIFOS-
FOGLICERATO.
D) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE BICARBO-
NATO.
E) DISMINUIR LA ANHIDRASA CARBONICA
Respuesta correcta: C
La curva de disociación de la hemoglobina tiene forma sig-
midea y se desplaza a la izquierda o derecha en función de
determinados factores que actúan modificando la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno. La afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno provoca un desplazamiento de la curva hacia la
derecha. Entre los factores que lo producen se encuentran ; la
disminución del ph, el aumento de CO2, el aumento de 2,3
DPG y el aumento de la temperatura.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Pág. 12
203. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICI-
DAD Y SENSIBILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTI-
CO DE OSTEOMIELITIS ES:
A) LA RESONANCIA MAGNETICA.
B) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
C) LA DENSITOMETRIA OSEA.
D) LA RADIOGRAFIA SIMPLE.
E) EL GAMMAGRAMA OSEO
Respuesta correcta: anulada.
La prueba de elección para el diágnóstico de la osteomielitis es
la punción – aspiración o biopsia ósea, que permiten la determi-
nación mediante cultivo del germen responsable de la infección.
Si tenemos que elegir entre las opciones, ninguna cumple los cri-
terios de alta sensibilidad y especificidad. La resonancia magnéti-
ca y la gammagrafía ósea son muy sensibles pero poco específicas.
La tomografía computada es más específica pero poco sensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48
204. EL ACIDO QUENODESOXICOLICO EJERCE SU ACCION
TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:
A) INHIBE LA SINTETASA DE ACIDO DESOXICOLICO.
B) INHIBE LA REDUCTASA DEHIDROXIMETILGLUTA-
RIL COENZIMA A.
C) ACTIVA LA ISOMERASA DEL ACIDO URSODES-
OXICOLICO.
D) ACTIVA LA SINTETASA DE ACIDO MAVELONICO.
E) INHIBE A LA ISOMERASA DEL ACIDO COLICO
Respuesta correcta: B
El ácido quenodesoxicólico , el ácido cólico y el ácido ur-
sodesoxicólico son ácidos biliares, siendo los dos primeros los
más importantes en el ser humano. El ácido quenodesoxicólico
se caracteriza por su eficacia en disminuir el contenido en co-
lesterol de la bilis, haciendo ésta más soluble. Su mecanismo de
acción no se conoce exactamente , pero dado que la enzima
dehidroximetilglutaril coenzima A está implicada en el metabo-
lismo del colesterol, me inclino más por la opción B.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 76
205. LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL SE DEBE
TRATAR CON EL USO DE:
A) ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA.
B) NORETINDRONA Y ETINIL-ESTRADIOL.
C) ESTROGENOS CONJUGADOS.
D) ANDROSTENEDIONA.
E) PROGESTERONA
Respuesta correcta : anulada.
Considero que la pregunta está mal formulada , dado que el
tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional tiene distin-
tas opciones en función de más factores. El tratamiento que se
puede emplear es amplio desde estrógenos, empleados en he-
morragias agudas y en endometrios atróficos, ya que al estimular
la proliferación frenan el sangrado, de elección los estrógenos
equinos conjugados iv. Los estrógenos más gestágenos los usa-
mos en hemorragias moderadas , empleando etinilestradiol más
acetato de noretisterona. Los progestágenos son útiles en casos
de endometrios hiperplásicos proliferativos, como novedad se
puede emplear el DIU con levonorgestrel como tratamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología , p
206. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA GLOMERU-
LONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA CONSISTE
EN LA ADMINISTRACION DE:
A) D-PENICILAMINA MAS GLUCOCORTICOIDES.
B) AZATIOPRINA MAS METOTREXATE.
C) GLUCOCORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA
D) METOTREXATE MAS D-PENICILAMINA.
E) CICLOSPORINA MAS AZATIOPRINA.
Respuesta correcta: C.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza
por la proliferación extracapilar extensa con aparición de sem-
ilunas en el glomérulo. Para el tratamiento se utilizan esteroides
e inmunosupresores , siendo la ciclofosfamida el de elección. La
plasmaféresis se utiliza a veces , fundamentalmente en los casos
graves o cuando falla la inmunosupresión. La respuesta al trata-
miento es variable y hay casos descritos de remisión espontánea.
Hasta el 50% de los pacientes afectos de esta enfermedad has de
ser sometidos a diálisis en el plazo de 6 meses desde el inicio de
la enfermedad. Dado su mal pronóstico, siempre que se sospe-
che este cuadro se recomienda la realización de biopsia renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 27.
39
 CUADERNILLO AZUL

207. EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LA HEPATITIS pacientes podemos encontrar una elevación de la hormona pa-
CRONICA CAUSADA POR VIRUS TIPO “C” ES EL QUE ratiroidea ( PTH) debida al hiperparatiroidismo existente.
SE REALIZA CON:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 14.
A) INTERFERON CONVENCIONAL + LAMIVUDINA.
B) INTERFERON CONVENCIONAL + RIBAVIRINA. 210. EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA SE ES-
TABLECE CUANDO EXISTE:
C) INTERFERON PEGILADO + RIBAVIRINA.
D) INTERFERON PEGILADO UNICAMENTE. A) PRUEBA DE AMINAS NEGATIVA.
E) RIBAVIRINA UNICAMENTE. B) DESCARGA VAGINAL PROFUSA, PURULENTA Y
MAL OLIENTE.
Respuesta correcta: C C) SECRECION VAGINAL CON PH MENOR DE 4.5.
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamien- D) AUMENTO DE CELULAS INDICIO Y AUSENCIA DE
to de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es LACTOBACILOS.
similar al interferón normal pero la ventaja radica en el menor E) ERITema VAGINAL EN MANCHAS Y COLPITIS MA-
número de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que CULAR.
tienen elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis cró-
nica al menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del Respuesto correcta: B
tratamiento cuando se alcanza una respuesta terapéutica sos-
La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más preva-
tenida ( persite la negatividad del RNA y la normalización de
lente en mujeres en edad reproductiva de países desarrollados,
las transaminasas 6 meses después de finalizado el tratamiento).
producida pro gardnerella vaginalis. Se caracteriza por producir
La ribavirina se puede emplear en asociación con el interferón
tras la prueba de aminas un intenso olor a pescado, resultado la
pegilada, siendo esta terapia combinada la de elección .En la
prueba positiva. El ph vaginal es mayor de 4,5. La opción E se
hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
refiere a la infección producida por tricomonas. También es útil
alfa, lamivudina,adefovir o dipirixil.
para el diagnóstico la presencia de células rellenas de cocoba-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60. cilos gramnegativos; células clave o clue cells , considerándose
diagnóstico la existencia de más del 20 % .
208. EL MECANISMO POR EL CUAL LA ACARBOSA EJERCE
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología, Pág. 12.
SU ACCION CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR LA LIBERACION DE INSULINA.
B) AUMENTAR LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
C) DISMINUIR LA GLUCONEOGENESIS.
D) INHIBIR LA ALFAGLUSIDASA INTESTINAL.
E) ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE INSULINA.

Respuesta correcta: D
La acarbosa es junto con el miglitol un inhibidor de las al-
faglucosidasas situadas en el borde del cepillo del enterocito
del intestino delgado. Empeado como antidiabético oral en el
tratamento de la diabetes mellitus tipo 2. Su acción impide la
fragmentación de los disacáridos ( sacarosa, lactosa y maltosa
) a monosacáridos ( glucosa, fructosa y galactosa ), con lo que
retrasa absorción de los hidratos de carbono, disminuyendo así
el pico glucémico postpandrial.
Bibligrafía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 50.

209. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN OSTEODISTROFIA

RENAL SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCION DEL FOSFORO SERICO.
B) ELEVACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA.
C) ELEVACION DEL CALCIO SERICO.
D) ELEVACION DE LA CALCITONINA.
E) DISMINUCION DEL POTASIO SERICO.

Respuesta correcta: B
El término osteodistrofia renal agrupa a la osteoporosis, os-
teomalacia, osteítis fibrosa quística del hiperpartiriodismo se-
cundario, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento dentro
del contexto de una insuficiencia renal crónica.La osteodistrofia
renal es más frecuente en niños que en los adultos. En estos

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