IMAGENOLOGIA OBSTETRICA DOPPLER COLOR. AMIGO O ENEMIGO?

DR. GILBERTO GONZALEZ GAMIO. CENTRO DE DIAGNOSTICO INTEGRAL. CELAYA, GTO.

DOPPLER OBSTETRICO.
EL

PRIMER ESTUDIO DOPPLER SONOGRAFICO QUE VALORO LA

VELOCIDAD DE FLUJO EN LA ARTERIA UMBILICAL SE REPORTO

EN 1977.

HISTORIA
FITZGERALD

& DRUMM. UMBILICAL ARTERY STUDIES 1977BMJ EIK-NES ET AL. FETAL AORTIC VELOCIMETRY : DUPPLEX SCANNER 1980 LANCET CAMPBELL ET AL. UTERO-PLACENTAL CIRCULATION: DUPPLEX SCANNER 1983 LANCET WLADIMIROFF ET AL. MCA / UA PI RATIO 1987

OG

KISERUD

ET AL. DUCTUS VENOSUS VELOCIMETRY 1991LANCET

INDICACIONES
JUEGA

UN ROL VITAL EN EL DIAGNOSTICO DE DEFECTOS CARDIACOS FETALES. VALORACION DE LA RESPUESTA HEMODINAMICA A LA HIPOXIA FETAL Y ANEMIA DIAGNOSTICO DE OTRAS MALFORMACIONES NO CARDIACAS.

ANATOMIA

ARTERIA UMBILICAL.
LAS

DOS ARTERIAS UMBILICALES TRANSPORTAN ALREDEDOR DEL 40% DEL GASTO CARDACO DEL FETO HACIA LA PLACENTA.

ARTERIA UMBILICAL.
LA

ARTERIA UMBILICAL MUESTRA UN ESPECTRO EN FORMA DE saw-tooth Y FLUJO UNIDIRECCIONAL, EN TANTO EL FLUJO VENOSO UMBILICAL ES EN BARRA Y DE CONTINUO

FACTORES QUE MODIFICAN ESPECTRO ARTERIA UMBILICAL.

ARTERIA UMBILICAL.

LA DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA UMBILICALPLACENTARIA A LO LARGO DE LA GESTACIN SE HA CONSIDERADO RESULTADO DEL CRECIMIENTO PLACENTARIO Y A LA APERTURA DE NUEVAS COMUNICACIONES VASCULARES. EL FLUJO UMBILICAL PUEDE VERSE INCREMENTADO POR UN AUMENTO TANTO EN LA FRECUENCIA CARDACA COMO EN LA PRESIN SANGUNEA.

CONFORME AVANZA LA GESTACION SE INCREMENTA EL FLUJO TELE DIASTOLICO EN LA ARTERIA UMBILICAL Y DISMINUYE EL INDICE DE PULSATILIDAD

ARTERIA UMBILICAL.
EL

FETO NO PRESENTA MECANISMOS DE REGULACIN DEL FLUJO UMBILICAL BIEN DESARROLLADOS. LOS VASOS UMBILICALES NO PRESENTAN INERVACIONES Y SON RELATIVAMENTE REFRACTARIOS A LA ACCIN DE LAS CATECOLAMINAS.

LA COMPRESIN TRANSITORIA DEL CORDN UMBILICAL PROVOCA BRADICARDIA E HIPERTENSIN FETAL. DISTINTOS ESTUDIOS A LARGO PLAZO MEDIANTE COMPRESIN CONTINUA DEL CORDN UMBILICAL HAN DEMOSTRADO QUE EL FETO ES CAPAZ DE SATISFACER SUS REQUERIMIENTOS METABLICOS DE OXGENO, A PESAR DE LA REDUCCIN DE FLUJO SANGUNEO UMBILICAL, AUMENTADO SU CAPACIDAD DE EXTRACCIN DE OXGENO, E INCLUSO ES CAPAZ DE MANTENER UN CONSUMO DE OXGENO NORMAL HASTA QUE LA REDUCCIN DE FLUJO SUPERA EL 50%.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

EL FLUJO SE INCREMENTA CON RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL Y DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EL INDICE DE PULSATILIDAD.

VENA UMBILICAL Y VENA PORTA FETAL.

EN

SU EXTREMO FETAL LLEGA AL OMBLIGO Y CURSA CEFALICAMENTE. SE UNE A LA CIRCULACION PORTA DEL FETO. NO TIENE RAMAS. VENA UMBILICAL SE UNE AL SEGMENTO UMBILICAL ( INICIAL) DE LA PORTA IZQUIERDA LAS CUALES TIENEN EL MISMO DIAMETRO. VP IZQUIERDA/VP DERECHA. LUEGO DEL NACIMIENTO LA VU SE COLAPSA Y SE CONVIERTE EN EL LIGAMENTO REDONDO.

VENA UMBILICAL Y PORTA FETAL

VENA UMBILICAL Y PORTA FETAL

DOPPLER OBSTETRICO Y EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z

Nearly 7000 patients were included

The trials compared no Doppler ultrasound to Doppler ultrasound in high-risk pregnancy (hypertension or presumed impaired fetal growth)

Main results
A

reduction in perinatal deaths. Fewer inductions of labour . Fewer admissions to hospital . no report of adverse effects . No difference was found for fetal distress in labour . No difference in caesarean delivery

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO: ESTUDIO DE LA APOPTOSIS EN LA PLACENTA.

MUERTE CELULAR PROGRAMADA, ES UN FENOMENO BILOGICO FUNDAMENTAL QUE SUCEDE BAJO UNA GRAN VARIEDAD DE SITUACIONES FISIOLOGICOS Y PATOLOGICAS.
Kerr JFR, Wyllie AH, Currie AR. Apoptosis: a basics biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics. Br J Cancer 1972;26:239-57. Raff MC. Social controls on cell survival and cell death. Nature 1992;356:397-400.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO: ESTUDIO DE LA APOPTOSIS EN LA PLACENTA

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO: ESTUDIO DE LA APOPTOSIS EN LA PLACENTA CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO: ESTUDIO DE LA APOPTOSIS EN LA PLACENTA

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO: ESTUDIO DE LA APOPTOSIS EN LA PLACENTA

RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

FETO

CON RESTRICCION DEL CRECIMIENTO Y PESO POR DEBAJO DEL PERCENTILO 10 PARA LA EDAD GESTACIONAL.

RCIU-FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.

FACTORES

FETALES. FACTORES MATERNOS. FACTORES PLACENTARIOS.

RCIU-SUBTIPOS.
SIMETRICO.

(COMIENZO TEMPRANO) ASIMETRICO. (PRESERVACION CEFALICA Y ABDOMEN FETAL PEQUEO)

RCIU-CRITERIOS ECOGRAFICOS
CC/CA CA/LF OLIGOHIDRAMNIOS. PLACENTA GRADO AVANZADO. INTESTINO FETAL HIPERECOGENICO EN 2o TRIMESTRE. CR/CA

CRITERIOS DOPPLER DX RCIU

RELACION IP

A/B

FLUJO VENA UMBILICAL

RCIU

ALTO RIESGO RCIU

HIPERTENSION ENF.
RETRASO

COLAGENA. ANTEC. RCIU

FUNDICA. HIPERTENSION.

ALTURA

MUESCA AL FINAL DIASTOLE