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Uso de contraste em DI
Indispensvel
EV,
Contrastes em TC
Contrastes EV
Inicos No inicos: abdome, torax, angio TC, sela turca
Contrastes VO
Positivos: Brio, iodo 5% Negativos: gua, leite, outros
Contraste endoretal
Positivo: iodo 5% Negativo: gua ou S.F.
Contraste VO
Apenas
gua: 1L
positivo (I 5%)
Ps Ps-operatrio recente Pancreatite aguda (aps 72hs) Suspeita de abscesso Suspeita de fstula Casos selecionados
de torax e/ou abdome com contraste EV alrgicos leves ao contraste inconsciente ou no comunicante at 6 meses e acima de 6 anos (at 10 anos) 1,5 - 2,5 (entre 1,5 2,5 usar protocolo especfico)
Creatinina: Drogas
Cardiopatia Asma
Anemia
Mieloma
TC Helicoidal
Contraste Iodado x No Inico
O uso de contraste no inico na TC helicoidal reduz os movimentos involuntrios, melhora a qualidade da imagem e reduz os efeitos colaterais (mas no a frequncia de reaes alrgicas.
EV
2ml/Kg de peso (abdome e torax) 1ml/kg de peso (outros) Crianas: ver tabela
Oral
1 2 Litros
Endoretal
500 ml 1 Litro, diludo 55-10%
TC Helicoidal
Velicidade de Injeo EV do Contraste
Mnimo adulto: 2 ml/seg ml/seg Criana: 1 1,5 ml/seg ml/seg Fase portal: 3 ml/seg ml/seg Fase arterial: 4 - 5 ml/seg ml/seg Perfuso: 6 ml/seg ml/seg
curto de aquisio (20(20-30 segundos) exige uma maior rapidez para injetar um volume adequado de contraste.
para um tempo de aquisio de 25:
Exemplo
mas porqu?
Calibre da canula? Gelco x butterfly? Local da puno? Tempo de cateterizao? Outros? Qual o fator + importante?
de injeo?
da canula?
(18 X 20g)
risco de extravasamento
Sinan, T. Med Princ Pract 2005; 14: 107-110
da puno: % de extravasamento
Veias
tcnica
ao paciente
Idade dos pacientes: crianas e idosos Pacientes emagrecidos ou caquticos Pacientes muito obesos ou edemaciados Pacientes confusos, sedados ou no contactantes Diabetes e outras arteriopatias
Miles SG, 1990: 0,1% Sinan T, 2005: 0,3% Cohan RH, 1996: 0,4% Federle M. 1998: 0,9% 1 a 9 extravasamentos a cada 1.000 exames
HSP
2007
17 (5 BI x 12 Manual)
2009
HSL
2009
veia antecubital calibrosa Gelco 20 - 22 G no incio da injeo pela enfermagem usar veia j cateterizada h mais de 24 hs usar butterfly usar intracath ou portocath usar veia da mo, p ou tornozelo. repuncionar mais que 3 vezes.
Monitorizao NO NO NO NO NO
Abaulamento Reduo
da perfuso distal
Parestesia Perda
Bolhas
Extravasamento: Tratamento
Nosso protocolo
Volume = L x T x AP x 0,523
L T AP
Calcular volume extravasado: topograma e corte axial Elevao do membro afetado acima do corao Gelo: (aplicaes de 1515-60 min) 3 vezes ao dia por 1 a 3 dias
Acompanhamento por 2 a 4 horas (se volume > 30ml) Diclorofenaco (ex.: voltaren) 50 mg de 8/8 horas Irudoid 3x dia no local do extravasamento Preencher formulrio de registro de extravasamento
Telefone para contato: ________________________________________________ Medico solicitante: ___________________________________________________ Telefone: ___________________________________________________________ DADOS GERAIS Exame: _____________________________________________________________ Indicao: __________________________________________________________ Contraste utilizado: __________________________________________________ Volume extravasado estimado:_________________________________________ Local da puno: ____________________________________________________ OBSERVAO CLNICA Conduta tomada: ____________________________________________________ Evoluo precoce (2 a 4 h):____________________________________________ Evoluo Tardia (contato por telefone ou pessoalmente) Equipe da tomografia: Mdico: ____________________________________________________________ Tcnico:____________________________________________________________ Enfermagem: ________________________________________________________
ANO:________
Tratamento (Protocolo)
Observaes/Destino
Mdico
Formao de bolhas na pele. Perfuso tissular alterada. Aumento da dor aps 2 4 horas.
Dor residual Bolhas Eritema ou alteraes da cor da pele Alterao da sensibilidade Alterao da temperatura Avisar o mdico que solicitou o exame Acompanhamento at resoluo do processo
Extravasamento de Gd
Muito raro Menor nmero de exames com bomba injetora Mesma velocidade de injeo Porm com menor volume (efeitos menos graves) Novos contrastes no inicos Conduta semelhante ao contraste iodado
Resumo
Uso da bomba injetora aumenta a % de extravasamento. A velocidade de injeo no inluencia na % de extravasamento. Cuidados especficos previnem o EMC Calcular com preciso o volume extravasado Adotar conduta preconizada no protocolo Registrar o atendimento e manter controle estatstico (para adoo de medidas de reduo do EMC - treinamento)
http://www.unifesp.br/ddi/abdome