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Edson Muoz Pea. Yuli Isabel Manrique Snchez. Facultad de Medicina y Ciruga. Universidad Regional del Sureste.
INTRODUCCIN
Si la lesin es grave, indica que el organismo ha sufrido un impacto grave importante. Las fracturas plvicas inestables y las abiertas de fmur suelen acompaarse de hemorragia grave. El edema de un espacio musculoaponeurtico intacto puede causar un sndrome compartimental agudo.
EVALUACIN SECUNDARIA
HISTORIA
Mecanismo de Lesin: Se debe obtener la informacin de familiares y personal que transport al paciente. Siempre reconstruir mentalmente la escena del accidente, para identificar otras lesiones potenciales. EJ: si iba manejando, llevaba cinturn, sali despedido, como quedo el auto, etc.
ESTO SE EVALUA CON UNA SERIE DE PREGUNTAS Y RESPUESTAS QUE EL MEDICO DEBE ELABORAR .
1. CUAL ERA LA UBICACIN DEL PACIENTE DENTRO DEL VEHICULO ANTES DEL CHOQUE? 2. CUAL ERA LA LOCALIZACION DEL PACIENTE DESPUES DEL CHOQUE? 3. HUBO DAO EXTERNO AL VEHICULO? 4. HUBO DAO INTERNO AL VEHICULO? 5. USABA EL PACIENTE CINURON DE SEGURIDAD? 6. CAYO EL PACIENTE? 7. FUE APLASTADO EL PACIENTE POR ALGUN OBJETO? 8. OCURRIO UNA EXPLOSION? 9. FUE EL PACIENTE VICTIMA DE UN ATROPELLAMIENT0?
AMBIENTE Solicite informacin sobre el ambiente en el que ocurri el incidente. Exposicion del paciente a temperaturas extremas. Exposicion del paciente a gases o agentes toxicos. Fragmentos de vidrios rotos. Fuentes de contaminacion bacteriana. Esta informacion ayudara a anticipar problemas potenciales y determinar el tratamiento antibiotico inicial. Ej.: temperatura, elementos txicos, vidrio, etc.
A Alergias M Medicamentos tomados habitual/ P Patologas previas/Embarazo LI Libaciones y ltimos alimentos A Ambiente y eventos relacionados
1. 2. 3. 4.
Tolerancia al ejercicio y nivel de actividad. Ingestin de alcohol y/u otras drogas. Problemas emocionales o por enfermedades. Lesiones musculoesquelticas previas.
EVALUACIN SECUNDARIA
EXAMEN FSICO La evaluacin de las extremidades en un paciente traumatizado tiene 3 objetivos:
Identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (evaluacin primaria)
Identificar lesiones que ponen en peligro la extremidad (evaluacin secundaria) Revisin sistemtica con el fin de identificar cualquier otra lesin musculoesqueltica (reevaluacin continua)
EVALUACIN SECUNDARIA
OBSERVE Y PREGUNTE Evale visualmente las extremidades para determinar color y perfusin, heridas, deformidades, edema y cambios en la coloracin o contusiones. Identificar sitios de Hemorragia externa mayor
EVALUACIN SECUNDARIA
ARTICULACIN Hombro DIRECCIN Anterior Posterior DEFORMIDAD En Charretera Bloqueada en rotacin interna
Codo
Cadera
Posterior
Anterior Posterior
EVALUACIN SECUNDARIA
PALPE Las extremidades deben ser palpadas para determinar la sensibilidad de la piel (funcin neurolgica) y para identificar reas de dolor (fractura o lesin muscular) Si el dolor o la hipersensibilidad estn asociados con un movimiento doloroso anormal, se diagnostica fractura La avulsin del tejido blando puede desgarrar la piel de la fascia permitiendo la acumulacin de sangre en forma significativa. (sndrome compartimental) Hay que palpar articulaciones para identificar tumefacciones o hipersensibilidad, ruptura ligamentaria.
EVALUACIN SECUNDARIA
EVALUACIN CIRCULATORIA Evaluar el llenado capilar a nivel de los dedos mediante la palpacin de pulsos distales. EN PACIENTES SIN ANORMALIDADES HEMODINMICAS LA DISCREPANCIA EN EL PULSO, EL ENFRIAMIENTO, LA PALIDEZ, LA PARESTESIA Y AUN LAS ANORMALIDADES EN LA FUNCIN MOTORA SUGIEREN UNA LESIN ARTERIAL. Si se encuentra disponible, evaluar pulsos mediante doppler. La auscultacin puede revelar un soplo asociado a la palpacin de un frmito y los hematomas expansivos o hemorragias pulstiles tambin son indicativos de lesin arterial
EVALUACIN SECUNDARIA
RAYOS X Cualquier rea sobre un hueso que est sensible y deforme probablemente representa una fractura, por lo que si el paciente no se encuentra hemodinamicamente inestable, se debe obtener radiografa. Actuar igual con las articulaciones EN CASO DE DEMORA PARA OBTENER RADIOGRAFIAS, Y CON EL FIN DE RESTABLECER EL FLUJO ARTERIAL Y REDUCIR LA PRESIN SOBRE LA PIEL, SE DEBE EFECTUAR LA REDUCCIN O REALINEAMIENTO DE LA EXTREMIDAD DE INMEDIATO
Cuando sea apropiado, una radiografa anteroposterior de pelvis puede confirmar los hallazgos del examen clnico.
SINDROME COMPARTIMENTAL
Ciertas patologas son consideradas de alto riesgo:
Fracturas de tibia y antebrazo Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos compresivos Grave compromiso muscular por aplastamiento Presin externa localizada y prolongada Quemaduras Ejercicio Excesivo
SINDROME COMPARTIMENTAL
LA AUSENCIA DE LA PALPACIN DE UN PULSO DISTAL ES UN HALLAZGO POCO COMN Y NO DEBE CONDUCIR A DESCARTAR UN DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL (SIGNOS TARDIO) MANEJO
Se debe sospechar la patologa Retirar todos los vendajes o yesos sobre la extremidad afectada Si no hay mejora, FASCIOTOMIA
Axilar
OBTURADOR
TIBIAL POSTERIOR PERONEO SUPERFICIAL PERONEO PROFUNDO
Aduccin de la cadera
Flexin de dedos Eversin de tobillo
Dorsiflexin tobillo/dedos Dorsiflexin plantar Abduccin de cadera Glteo mayor, extensin de cadera
BIBLIOGRAFA
ATLS: Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos - ATLS, 7a edicin.