3 - Antidepresivos

ANTIDEPRESIVOS ANTI - MANIACOS
Mg MC. EDWIN SUAREZ ALVARADO.

DR EDWIN SUAREZ A. NEUROCIRUJANO
Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).

CAUSA
Depresin Mayor Unipolar Anemia Ferropnica Cadas Uso de Alcohol Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica T. Bipolar Anomalas Congnitas Osteoartritis Esquizofrenia T. Obsesivo Compulsivo
% del Total
10.7 4.7 4.6 3.3 3.1 3.0 2.9 2.8 2.6 2.2
(Costa e Silva, JA: Comprehensive Textbook DR EDWIN SUAREZ A.of Psychiatry, 2000 pp 3333-3342)
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS AFECTIVOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTADO D E ANIMO. TRAST AFEC UNIPOLAR: POLO BAJO : DEPRESION / MANIA
TRAST AFECT BIPOLAR. LOS POLOS AFECTA 1% I SE HEREDA
CLASIFICACION SEGN MECANISMO DE ACCION

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION INHIBIDORES DE LA MAO ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
NO SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5HT): IMIPRAMINA AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA
NO SELECTIVOS: SEROTONINERGICOS : CLOMIPRAMINA NORADRENERGICOS MAPROTILINA DESIPRAMINA
SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5 HT) VELANFAXINA
SELECTIVOS: SEROTONINERGICOS:
FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAN ESCITALOPRAM FLUVOXAMINA
INHIBIDORES DE LA MAO
CLASICOS ( IRREVERSIBLES, NO SELECTIVOS) TRANILCIPOMINA FENELCINA
INHIBIDORES DE LA MAO
MODERNOS: RESERSIBLES: MOCLOBEMINA
SELECTIVOS: ( IMAO-B) SELEGILINA
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
MIRTAZAPINA TRAZODONE BUPROPION
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES PRESINAPTICOS: MIRTAZAPINA MIANSERINA
INHIBIDORES Y BLOQUEADORES SEROTONINERGICOS:
TRAZODONA NETAZODONA
TRAZODONA
ANTIDEPRESIVO DE ESTRUCTURA SEMEJANTE AL ALPRAZOLAM
MA: INHIBICION DE LA RECAPTACION DE SERORONINA INICACIONES DEPRESION ACOMPAADO CON TRANSTORNO DEL SUEO.
INIHIDORES DE LA RECAPTACION DE DOPAMINA:
BUPROPION
VENTAJA: NO PRODUCE DISFUNCION SEXUAL
DEPRESION
ANSIEDAD TRISTESA ( SADNESS) PREOCUPACION ( WORRY) PEREZA (LOSSES) SE DESPIERTA TEMPRANO LIBIDO DISMINUIDO ALTERACIONES EN EL PESO
DEPRESION SIGECAPS
S I G E C A P S SLEPP DISTURBANCE INTEREST DECRECISE OR LOSS GUILT (CULPABILIDAD) ENERGIA (LIBIDO) DISMINUIDO CONCENTRACION DISM. ALTERACION DEL APETITO PSICOMOTRIS AGITACION SUICIDAL
NOREPINEFRINA Y LOCUS COERULEUS

INTERVIENEN EN CONTROL DE: COGNICION ESTADO DE ANIMO LAS EMOCIONES LOS MOVIMIENTOS Y PRESION SANGUINEA
SINDROME DE DEFICIENCIA DE NOREPINEFRINA

DISMINUCION ATENCION PROBLEMAS D E CONCENTRACION DISMINUCION DE LA MEMORIA DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION. FATIGA, APATIA.
SINDROME DE DEFICIENCIA DE SEROTONINA

ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO ANSIEDAD. PANICO FOBIA OBSESIONES Y COMPULSIONES BULIMIA: ANSIA DE COMER.
DIS NORADRE/ DISM SEROT

DISMINUCION ATENCION PROBLEMAS D E CONCENTRACION DISMINUCION DE LA MEMORIA DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION. FATIGA, APATIA ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO ANSIEDAD. PANICO FOBIA OBSESIONES Y COMPULSIONES BULIMIA: ANSIA DE COMER.
HIPOTESIS NEUROQUINERGICA DE LA DISFUNCION EMOCIONAL

NEUROTRASMISORES PEPTIDICOS: SUSTANCIA P P: EN LA AMIGADALA
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )

Inhibidores recaptacin de NA y 5HT
Inhibidores selectivos recaptacin NA y 5HT Inhibidores selectivos recaptacin NA Inhibidores selectivos recaptacin 5HT IMAOs Miscelnea
INDICACIONES
SE PREFIERE PARA CUADROS DEPRESIVOS GRAVES LOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS MAS CLASICOS : IMIPRAMINA
DEPRESION
EFICAZ: EN LAS DEPRESION MAYOR UNIPOLA Y BIPOLAR POCA ACCION EN LAS DISTIMIAS/NEUROTICAS LA PRESENCIA DE SINTOMAS MELANCOLICOS/ENDOGENOS PREDICE UNA RESPUESTA MEJOR A LOS ANTIDEPRESIVOS.
TRANSTORNOS DE LA ANSIEDAD
PROFILAPXIS PARA TRANSTORNO DE PANICO ADT, IMAO, ISRS) TOC:ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS: CLOMIPRAMINA, IMAO E ISRS TRASTORNOS DE ESTRS POST TRAUMATICO: ISRS IMAO TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: ALTENATIVA PARA BZP)
TRANSTORNOS SOMATOMORFOS
SOMATIZACIONES
TRANSTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS ISRS

BULIMIA NERVIOSA LUDOPATIA
TRANSTORNOS POR SUSTANCIAS

S. ABST. COCAINA: IMIPRAMINA O DESIPRAMINA. PREVENCION RECAIDA ALCOHOLISMO ISRS
DEPENDENCIA DE EXTASIS: ISRS
INSOMNIO
LOS MAS SEDANTES: AMITRIPTILINA DOXEPINA TRAZODONA MIANSERINA MIRTAZAPINA.
ENURESIS NOCTURNA
IMIPRAMINA
TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENCION EN LA INFANCIA

IMIPRAMINA
CLOMIPRAMINA
DOLOR CRONICO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INDICACIONES DELOS TRICICLICOS

DEPRESION PRIMARIA DESORDENS DEL PANICO AXIEDAD GENERALIZADA STRES POST TRAUMATICO TRANS OBSESIVO COMPULSIVO ( CLOMIPRAMINA) DOLOR ENURESIS ( IMIPRAMINA) DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
AMITRIPTILINA
CEFALEA TESIONAL FIBROMIALGIA REUMATICA SINDROME DE FATIGA CRONICA.
TRICICLICOS/POLICICLICOS
AMITRIPTILINA DOXEPIM IMIPRAMINE NORTRIPTILINA TRIMIPRAMINE
MODO DE ACCION Amitriptilina (Tryptanol)

INHIBE RECPTACION DE
NOREPINEFRINE DOPAMINA SEROTONINA
USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)

SEVERA SEVERA SEVERA
DEPRESION ENDOGENA
USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)
FOBIAS
USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol) ENURESIS: IMIPRAMINA ARRITMIAS

INDUCE A
FARMACOLOGIA Amitriptilina (Tryptanol)

ATC: VIA ORAL BUENA PENETRANCIA EN EL SNC METABOLISMO HEPATICO MICROSOMAS CONJUGANDOSE CON ACIDO GLUCORONICO
EFECTO Amitriptilina (Tryptanol)

DE:
2-3 SEMANAS
EFECTOS ADVERSOS ANTIMUSCARINICOS

VISION BORROSA XENOSTOMIA RETENCION URINARIA CONSTIPACION AGRAVACION DEL GLAUCOMA
USO TERAPEUTICO CARDIOVASCULAR
ESTIMULACION
EFECTOS CARDIOTOXICOS DE LOS TRICICLICOS

TAQUIARRITMIAS: TS. TSV, TV, FV ALTERACIONES DE CONDUCCION: PROLONGA PR.QRS,QT. BLOQUEO A-V BLOQUEO DE RAMA, CAMBIOS EN ST Y ONDA T.
EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)
HIPOTENSION ORTOSTATICA
EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)
SEDACION
PRECAUCIONES
PACIENTES MANIOCODEPRESIVOS EPILEPSIA GLAUCOMA

INHIBE RECAPTACION DE SEROTONINA
FLUOXETINA
TRAZODONE
Fluoxetina trazodone sertraline paroxetine citalopram escitalopram

FLUOXETINA (PROZAC)
INHIBE RECAPATACION
SEROTONINA
FLUEXETINA (PROZAC)
EFECTOS ANTICOLINERGICOS HIPOTENSION ORTOSTATICA
NAUSEAS VOMITOS INSOMNIO CEFALEA
TRAZODONE (TRITTICO)
EFECTOS ADVERSOS
TEMBLORES MAREOS CEFALEA NAUSEAS RARO PRIAPISMO
No hay relacin lineal entre la dosis de SSRI y respuesta. Para muchos pacientes, la dosificacin no necesita estar aumentada.
. Desorden Obsesivo-Compulsivo y Bulimia:

fluoxetine 60-80del o del sertraline 200-300 Mientras que las altas dosis pueden ser necesarias en algunos pacientes, muchos pacientes respondern al estndar dosificacin despus de 6-12 semanas. Cuando mayor es la dosis de 40 al da de el fluoxetine, la dosificacin se debe dividir en dos dosis para reducir al mnimo efectos secundarios
Desorden Del Pnico:

comenzado en una dosificacin baja a prevenir aument ansiedad en semanas iniciales del tratamiento. Los pacientes deben comenzar e sertraline, paroxetine, Citalopram escitalopram Despus de 1-3 semanas, la dosificacin se puede aumentar gradualmente a las dosificaciones estndares.
Tiempo De inicio de accion

SSRIs requieren 2-4 semanas para comenzar a alivie los sntomas de la depresin, y el tratamiento debe contine para 6-8 semanas antes de que consideran a un paciente no sensible al tratamiento.
IV. Reacciones Adversas De la Droga

. . Bloqueo Alpha-1: SSRIs no producen orthostatic hipotensin porque no bloquean alpha-1-adrenergic los receptores tienen gusto de agentes tricclicos. 2
Bloqueo De la Histamina:
menos aumento de la sedacin o del peso que TCAs o MAOIs debido a efecto mnimo sobre receptores de la histamina. 3.
Bloqueo De Muscarinic
tienen mnimo efecto muscarinico
Disfuncin sexual tal como libido disminuida,
erctil disfuncin, eyaculacin retrasada y a norgasmia problema se puede tratar con Sildenafil (Viagra) 50-100 tomado una hora antes del sexo, bupropion (Wellbutrin) 75 150, Buspirone 5-20 del mirtazapine 15-30 una hora antes del sexo,
.
Citalopram
I. Indicaciones: Eficaz para una variedad de depresivo y de desordenes de ansiedad Preparaciones: 10, 20 y 40
Escitalopram (Lexapro)
I. Indicaciones: Eficaz para una variedad de depresivo y de ansiedad desrdenes. Preparaciones: 10 y 20 tabletas anotadas magnesio del magnesio 5 (unscored). Solucin oral: 5 mg/5 mL.
BLOQUEA MONOAMINOOXIDASA
ISOCARBAZIDE
FENELZINE TRANILCIPROLINE
INH MAO
ELEVA EL HUMOR
ESTIMULACION DEL SNC
USO TERAPEUTICOS
MODERADA Y SEVERA DEPRESION
HIPERSOMNIA ESTADOS FOBICOS
FARMACOLOGIA
VIA ORAL
EFECTO 2-4 SEMANAS PARA EFECTO
EFECTOS ADVERSOS
CRISIS HIPERTENSIVA
TIRAMINA
INHIBIDORES RECAPATACION DE NORADRENALINA

REBOXETINA NO BLOQUE ALFA-1, LA HISTAMINA, COLINERGICOS MUSCARINICOS
REBOXETINA
Es un inhibidor altamente selectivo de la recaptacin de la norepinefrina, aumentando la disponibilidad de esta ltima en el espacio intersinptico, modificando de esta manera la transmisin adrenrgica.
REBOXETINA
Los estudios mostraron que la
reboxetina no tiene una alta afinidad sobre los receptores adrenrgicos (alfa 1, alfa 2, beta), los receptores muscarnicos, los receptores histaminrgicos dopaminrgicos.
REBOXETINA
El comienzo del efecto se observa despus de los 14 das de iniciado el tratamiento.
biodisponibilidad REBOXETINA
alrededor del 90%. Su vida media es de 13 horas. La droga parece distribuirse en la totalidad del agua corporal, fijndose en un 97% a las protenas del plasma (con una afinidad altamente marcada por la glucoprotena cida ms que por la albmina);
REBOXETINA:CINETICA
excretada por la orina es del 78% de la dosis, pero slo el 10% de sta es excretada como droga inalterada en la orina. por va oral SE METABOLIZApor hidroxilacin del anillo etoxifenoxi o dealquilacin y oxidacin del anillo morfolino.).
Indicaciones. REBOXETINA
Sndromes depresivos. Depresin. Trastornos de conducta obsesivocompulsivos (TOC). Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa).
OTROS ANTIDEPRESIVOS
MIRTAZAPINA
(REMERON) BLOQUEA ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2 Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE SEDACION
AMISULPIRINA (
SOCIAN ) BLOQUEA D2 Y D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO

VENTAJAS: POCA DISFUNCION SEXUAL
Indicaciones: MIRTAZAPINA
Sndromes depresivos, Depresin reactiva, Trastorno Bipolar (maniacodepresivo). Depresin asociada con ansiedad, Melancola.
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( V )

Amitriptilina (Tryptanol) Clorimipramina (Anafranil) Reboxetina (Edronax) Fluoxetina (Prozac) Sertralina (Zoloft) Venlafaxina (Effexor) Moclobemida (Aurorix) Mirtazapina (Remeron) Bupropin (Wellbutrin)
75-300 mg/d 75-250 mg/d 4-8 mg/d 20-40 mg/d 50-200 mg/d 75-225 mg/d 300-450 mg/d 30-60 mg/d 150-450 mg/d
Antidepresivos Miscelneos
Bupropion Duloxetine Trazodone

Bupropion
antidepresivo est relacionado con la inhibicin en los mecanismos de recaptacin dopaminrgica,

Indicaciones. BUPROPION
Sndromes depresivos. Depresin primaria inicial.
Tratamiento de la supresin del tabaco en sujetos fumadores.

LOS MAS ANTICOLINERGICOS AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA DOXEPINA
LOS MENOS ANTICOLINERGICOS NORTRIPTILINA DESIPRAMINA ISRS, ISRN,IRSN, IMAO, BUPROPIO.
LOS MAS SEDANTES: AMITRIPTILINA CLOM`PRAMINA DOXEPINA TRAZODONE MIRTAZAPINA
LOS MAS ACTIVADORES: FLOXETINA SERTRALINA REBOXETINA IMAO BUPROPIOM
AGENTES ANTIMANIACOS
MANIAS: IDEAS DELIRANTES D EGRANDEZA DISMINUCION DEL SUEO, INCREMENTO D E ACTIVIDAD AGENTES: LITIUM ACIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA
LITIUM, MECANISMO DE ACCION

BLOQUE LA ENZIMA INOSITOL-1- FOSFATO A FECTANDO LA TRASMISION. INDICACION DEL LITIO: TRANTORNOS BIPOLARES. MANIACO - DEPRESIVOS
ACIDO LISERGICO DIETILAMIDA

AGONISTA PRESINAPTICO 5.HT1 5-HT2
HALUCINACIONES BLOQUEA EL HALOPERIDOL
COCAINA
INHIBE LA RECPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
FC AUMENTA PA AUMENTA

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Mg MC. EDWIN SUAREZ ALVARADO.

Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).

CLASIFICACION SEGN MECANISMO DE ACCION

DR EDWIN SUAREZ A. NEUROCIRUJANO

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NOREPINEFRINA Y LOCUS COERULEUS

SINDROME DE DEFICIENCIA DE NOREPINEFRINA

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SINDROME DE DEFICIENCIA DE SEROTONINA

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DIS NORADRE/ DISM SEROT

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HIPOTESIS NEUROQUINERGICA DE LA DISFUNCION EMOCIONAL

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Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )

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TRANSTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS ISRS

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TRANSTORNOS POR SUSTANCIAS

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TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENCION EN LA INFANCIA

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INDICACIONES DELOS TRICICLICOS

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MODO DE ACCION Amitriptilina (Tryptanol)

DR EDWIN SUAREZ A. NEUROCIRUJANO

USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)

USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)

USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol) ENURESIS: IMIPRAMINA ARRITMIAS

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FARMACOLOGIA Amitriptilina (Tryptanol)

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EFECTO Amitriptilina (Tryptanol)

EFECTOS ADVERSOS ANTIMUSCARINICOS

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USO TERAPEUTICO CARDIOVASCULAR

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EFECTOS CARDIOTOXICOS DE LOS TRICICLICOS

EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)

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EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)

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PACIENTES MANIOCODEPRESIVOS EPILEPSIA GLAUCOMA

INHIBE RECAPTACION DE SEROTONINA

Fluoxetina trazodone sertraline paroxetine citalopram escitalopram

. Desorden Obsesivo-Compulsivo y Bulimia:

Desorden Del Pnico:

Tiempo De inicio de accion

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