Revista de la Asociacin Dental Mexicana

Volumen Volume

60

Nmero Number

Enero-Febrero January-February

2003

Artculo:

Iatropatogenia en la extraccin de retenciones dentarias

Derechos reservados, Copyright 2003: Asociacin Dental Mexicana, AC

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Revisin
Vol. LX, No. 1 Enero-Febrero 2003 pp 29-33

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Iatropatogenia en la extraccin de retenciones dentarias

Tetsuji Tamashiro Higa,* Patricia G. Arias Incln**
* Acadmico de nmero de la Academia Mexicana de Ciruga. ** World Federation of Orthodontists.

Resumen
Se presentan 7 casos clnicos de menor a mayor intensidad de problemas ocasionados por el cirujano dentista en la remocin quirrgica de retenciones dentarias la intencin de este trabajo es hacer conciencia de que en la actualidad se debe de trabajar en equipo con el especialista, en este caso con, el cirujano oral y maxilofacial, y as evitar una serie de problemas en el futuro. Palabras clave: Ciruga maxilofacial retenciones dentarias, iatrogenia.

Abstract
Seven clinical cases from low to high intensity of problems caused by the dentist in the surgical removal of impacted teeth the intention of this paper is to build awareness that at present day its necessary to work as a team with the specialist, in this case, the oral and maxillofacial surgeon, and thus avoid a series of problems later on. Key words: Maxilofacial surgery, Latropathogeny, impacted teeth.

Introduccin
Las preguntas o comentarios que con cierta frecuencia surgen en nuestros pacientes son: es realmente necesaria la extraccin de las muelas del juicio, si ni me duele?, a mi mam nunca se las sacaron y hasta la fecha no ha tenido problema, a una amiga le sacaron la muela del juicio y le fracturaron la mandbula, a un compaero de la escuela le sacaron las muelas y estaba tan cachetn que le pusieron Kico, etc. etc. Las retenciones dentarias en los maxilares, en la actualidad, se ven con mayor frecuencia en nuestro medio ya que no se utiliza realmente la boca para masticar (slo alimentos blandos), con el paso del tiempo y por falta de estmulo, el crecimiento de ambos (maxilar y mandbula) ha sido menor en relacin con nuestros antepasados.1 Es muy importante que el cirujano dentista haga la valoracin previa de la retencin dentaria y hacer conciencia de sus limitaciones, ya que esto puede evitarle dolores de cabeza al referirlo al especialista.2-7 Las iatropatogenias que se cometen por falta de valoracin, en ocasiones terminan en un centro hospitalario

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con riesgo de vida para el paciente, y stas pueden ser por dolo, negligencia, impericia o imprudencia.2,8-13 Existen una serie de clasificaciones para las distintas retenciones, siendo la ms frecuente tercer molar inferior, siguindole caninos superiores, despus, tercer molar superior y en esto coinciden la mayora de los autores consultados.14-17 Dentro de los supernumerarios (generalmente de la denticin permanente), el ms frecuente es mesiodent en maxilar, siguiendo para algunos autores el cuarto molar18,19 y para otro incisivo lateral.20 Los estudios radiogrficos tienen un papel fundamental en el diagnstico de las retenciones dentarias; periapicales, oclusales, ortopantomografa y laterales de macizo facial y en muchas ocasiones son hallazgos radiogrficos ya que no presentan sintomatologa alguna.2,9,10,16,17,19-23 Al valorar al paciente y efectuar un diagnstico de las retenciones, se determina la menor o mayor dificultad en su tratamiento, ya que depende de su posicin anatmica, profundidad sea, su relacin con piezas dentarias contiguas, su forma, tamao y direccin de sus races, cercana con elementos nobles (dentario inferior o seno maxilar), patologa asociada (quistes, ameloblastoma etc.).1,2,6,7,9-13,16, 17,19,21,23-29

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El tratamiento de las retenciones dentarias siempre ser :rop odarobale FDP mediante ciruga por diseccin, previa historia clnica, estudios radiogrficos, exmenes de laboratorio en algunos VC AS, cidemihparG casos, si es necesario, eled apoyo con otros especialistas como (Ortodoncista, endodoncista, periodoncista, prostodoncista, arap etc.), tratacardilogo, internista, geriatra, anestesilogo, miento mdico pre y postoperatorio (antibiticos, acidmoiB arutaretiL :cihpargideM analgsicos, antiinflamatorios etc.) y en algunos casos curacin por alveolitis, puede ser bajo bloqueo locorregional, analgesia o anestesia general.1,2,3,5,9,11,16,30 Caso clnico 1 Paciente masculino de 30 aos de edad, referido por presentar tercer molar inferior izquierdo, mesio horizontal clase II, con destruccin parcial de corona por intento de extraccin, no logrando el objetivo despus de tres horas, con extraccin de segundo molar y dejando resto radicular (Figura 1). Caso clnico 2 Paciente femenino de 22 aos de edad, referida por presentar marcado edema de la regin submandibular, maseterina y amigdalina del lado izquierdo, por intento
Figura 3. Posoperatorio.

Figura 4. Preoperatorio.

Figura 1. Posoperatorio.

de extraccin de tercer molar inferior retenido, refiriendo que en el curso de la intervencin (10 h aproximadamante) sufri lipotimia en dos ocasiones y en el ltimo con prdida de conocimiento de 2 a 3 minutos por lo que se opt suspender el acto. El estudio radiogrfico pre-operatorio muestra al tercer molar inferior mesiohorizontal clase II profundo, no observndose la porcin radicular completa (Figura 2), en la radiografa que se le toma se puede observar extraccin del segundo molar y destruccin parcial de corona de tercer molar (Figura 3). Caso clnico 3 Paciente masculino de 10 aos de edad, que acude por edigraphic.com presentar un mesiodent de maxilar en regin apical de incisivos central y lateral izquierdo y a dos o tres milmetros del canino correspondiente (Figura 4), refiriendo que se hizo el intento de extraccin y por falta de cooperacin del paciente se suspende ciruga y es remitido para valoracin y tratamiento.

Figura 2. Preoperatorio.

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Se le toma radiografa para nueva valoracin y se observa mesiodent ntegro, no as los pices de central y lateral que fueron lacerados con fresa en el intento de extraer el supernumerario (Figura 5). Caso clnico 4 Paciente femenina de 16 aos de edad, remitida por mdico otorrinolaringlogo por presentar sintomatologa sinusal (congestionamiento nasal y cefalea) del lado izquierdo, el estudio radiogrfico muestra impactacin de tercer molar en seno maxilar. Con historia de intento de extraccin 6 meses antes, informndole el cirujano dentista posterior a las maniobras durante 30 minutos, que sera mejor esperar a que descen-

Figura 7. Posoperatorio.

Figura 8. Preoperatorio.

diera un poco ms, ya que casi no la alcanzaba a ver bien y sera necesario que regresara en un ao (Figura 6).
Figura 5. Posoperatorio.

Caso clnico 5 Paciente femenina de 52 aos de edad con antecedente de haberse efectuado extraccin de tercer molar inferior derecho hace 30 das, acude para valoracin por presentar parestesia de la regin posterior al acto quirrgico. El estudio radiogrfico posoperatorio muestra una osteotoma muy amplia con seccin del conducto dentario inferior, observndose la imagen donde se localizaba el tercer molar en zona de hueso alveolar, por lo que se considera no exista razn para haber efectuado una osteotoma tan amplia (Figura 7). Caso clnico 6

de extraccin de tercer molar inferior derecho (mesio edigraphic.com angular clase I, Figura 8), con tiempo quirrgico de aproximadamente 60 minutos, refiriendo el afectado sensacin de fuerza excesiva en el momento de la extraccin y con mucho dolor por lo que fue necesario aplicar anestsico en varias ocasiones, al terminar el

Paciente masculino de 37 aos de edad, con historia

Figura 6. Pre y posoperatorio.

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Figura 9. Posoperatorio.

precisar el tipo de retencin por no tener la radiografa previa) el acto quirrgico fue de 4 hs, convenciendo al paciente para que se efectuara la del lado contrario, ya que era ms fcil, teniendo un tiempo de duracin de 4 h, para hacer un total de 9 hrs en las dos extracciones. La vista radiogrfica posoperatoria (Figura 10) muestra del lado derecho fractura del ngulo mandibular, desplazada con cabalgamiento del trazo mesial, mltiples esquirlas seas as como fragmentos radioopacos (de amalgama), destruccin importante de tejido seo, conducto dentario desplazado, destruccin parcial de cara distal de segundo molar que presenta obturacin metlica. Del lado izquierdo destruccin de tejido seo alveolar y cavidad con imagen de contorno anatmico de pieza dentaria (probable clase II mesio horizontal con races cnico fusionadas con curvatura hacia distal, en ntimo contacto con el conducto dentario), mltiples fragmentos radioopacos tambin probablemente de amalgama, conducto dentario aparentemente respetado, destruccin de cara distal de segundo molar con obturacin metlica.

Conclusiones
Figura 10. Posoperatorio.

acto present sangrado severo que fue controlado con gasa y presin, 8 das despus an persiste el sangrado y se hace ms pattico a la hora de hablar o masticar del lado contrario, acentundose el dolor cada vez con mayor intensidad. Se toma radiografa de control observndose fractura mandibular a nivel de cuerpo y destruccin parcial de corona del segundo molar correspondiente (Figura 9). Caso clnico 7 Paciente masculino de 36 aos de edad, que presenta fractura severa de ngulo mandibular derecho, con sangrado importante de tres das de evolucin (con lipotimia el da previo), inicia al catorceavo da del posoperatorio por procedimiento quirrgico de extracciones de terceros molares inferiores, por el aspecto fsico con facies hipocrtica casi del agonizante y el debilitamiento que presenta el paciente, se interna en centro hospitalario y se le pide exmenes de laboratorio, encontrndose con 9.8 g de hemoglobina y 29.4 de hematcrito, por lo que conjuntamente con mdico internista y anestesilogo se inicia la transfusin de sangre total (dos unidades) y una tercera en el transoperatorio (reduccin de fractura mandibular bajo anestesia general). La historia del paciente; acude al cirujano dentista para extraccin de tercer molar inferior derecho (no se puede

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Las retenciones dentarias en la actualidad se presentan con mayor frecuencia que en pocas anteriores, ya que el crecimiento de ambos maxilares es menor por la falta de estmulo (masticacin). El cirujano dentista es el profesional que debe valorar este problema, teniendo en cuenta que los grados de dificultad varan, dependiendo de su posicin, relacin con piezas dentarias contiguas, cercana de elementos nobles, o con patologa agregada. Estar consciente que este tipo de tratamiento (remocin quirrgica de retenciones), pueden complicarse cuando menos se espera, ya que influyen una serie de factores como: tcnica errnea, mayor tiempo quirrgico, fuerza excesiva, hemorragia, instrumental inadecuado, etc. Siempre que se va a efectuar cualquier tipo de extraccin, lo primero es ver, lo segundo es ver y lo tercero es ver, o sea, que cuando no se ve el objetivo (resto radicular generalmente) no se puede aplicar debidamente el punto de apoyo para la luxacin radicular. La utilizacin de frceps en terceras molares superiores retenidas, deber aplicarse cuando realmente se pueda tomar la pieza dentaria hasta la totalidad coronaria, ya que sta es muy fcil de impactarla hacia seno maxilar. Es recomendable utilizar baja velocidad y no turbinas para la remocin quirrgica de las retenciones, ya que existe el riesgo de provocar enfisema. Hace algunas dcadas el cirujano dentista, efectuaba todo tipo de tratamientos que fueran necesarios dentro de la cavidad oral, pero en la actualidad existen una serie de especialistas en odontologa, que el trabajo en equi-

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po da como resultado una mejor atencin a los pacientes, quienes merecen todo nuestro respeto. Considero que el cirujano oral y maxilofacial es el apoyo que necesita el cirujano dentista, en el caso de remocin quirrgica de las retenciones dentarias, que por su valoracin inicial sean consideradas con cierta dificultad para su tratamiento, y as evitarse dolores de cabeza o algn tipo de problema que requiera atencin hospitalaria y, en el peor de los casos, que ponga en riesgo la vida.

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Reimpresos: Dr. Tetsuji Tamashiro Higa Divisin del Norte No. 3651-6 Col. San Pablo Tepetlapa, Del. Coyoacn Mxico, D. F., C.P . 04620

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