Cesarea Servin y Fany

GUIA CLINICA OPERACIN CESAREA
DR. HERRERA R3GO DRA.HERNANDEZ R2GO DR SERVIN R2GO
DEFINICION
ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO QUE TIENE POR OBJETO EXTRAER AAL FETO VIVO O MUERTO A TRAVS DE LAPAROTOMA E INCISION DE LA PARED UTERINA, DESPUES DE QUE EL EMBARAZO HA LLEGADO A LA VIABILIDAD FETAL
LA OMS MENCION A QUE EN NINGUNA AREGION DEL MUNDO SE JUSTIFICA UNA INCIDENCIA DE CESAREA MAYOR DEL 10-15%
LA ALTA FRECUENCIAD E CESAREAS SE CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA . LA RAZON PARECE ESTAR ARELACIONADA A:
SEGURIDAD QUE OFRECE LA OPERACIN CESAREA, FALTA DE EXPERIENCIA EN LOS OBSTETRAS JOVENES, TEMOR A PROBLEMAS MEDICOS LESGALES Y PRESION DE LA PACIENTE, EDAD, INDICE DE MASA CORPORAL, ENFERMEDADES CONCOMITANTES CON EL EMBARAZO MALA PRACTICA OBSTETRICA
EXISTE EVIDENCIA DE QUE ADMITIR PACIENTES CON FALSO TRABAJO DE PARTO A SALA DE TRABAJOD EPARTO Y REALIZAR INDUCCIONES INNECESARIAS INCREMENTA EL NUMERO DE CESAREAS ESPERAR UN TRABAJO DE PARTO ESPONTANEO TAMBIEN DISMINUYE EL NUMERO DE CESAREAS E IIA
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO INNECESARIA CUANDO LA PACIENTE PADECE:
VIH, 2 CESAREAS PREVIAS, SITUACION TRASNVERSA, PRESENTACION PELVICA, PLACENA PREVIA TOTAL, ANT. DE CIRUGIA UTERINA, CARDIOPATIA CLASE III Y IV, ESTADO FETAL INESTABLE, HIDROCEFALIA FETAL , MALFORMACIONES FETALES, EMBARAZO GEMELAR, PRIMER GEMELO PELVICO, HERPES GENITAL ACTIVO, TUMOR QUE OBSTRUYA CANAL DE PARTO, CERCLAJE VIA ABDOMINAL, DPPNI,, OBITO MAYOR 30SDG EN PACIENTE STDP POR MAS DE 24HRS
CONSENSO DE GRUPO
LA CREACION DE UN COMIT PARA EVALUAR LAS INDICACIONES DE LAOPERACION CESAREA, ANALIZAR LOS CASOS Y RETROALIMENTAR A LOS MEDICOS MEJORA LA PRACTICA CLINICA Y DISMINUYE EL NUMERO DE CESAREAS E IIA
CREAR LA POLTICA SISTEMTICA Y OBLIGATORIA DE UNA SEGUNDA OPININ ANTES DE INDICAR UNA CESREA E IIA
UTILIZAR OXITOCINA Y ANALGESIA OBSTTRICACUANDO LA PACIENTE SE ENCUENTRE EN LAFASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO (4-5 CMDE DILATACIN)
IIA
EL USO DE PROSTAGLANDINAS PARA LA MADUREZ CERVICAL O INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO, CON CESREA PREVIA NO ES ACONSEJABLE EN LA MAYORA DE LAS MUJERES. EXISTE EVIDENCIA QUE LA MADUREZ CERVICAL CON PROSTAGLANDINAS INCREMENTA LA INCIDENCIA DE RUPTURA UTERINA HASTA 15 VECES, EN COMPARACIN LAS MUJERES EN QUE SE REALIZA CESREA ELECTIVA E II -2
EN MUJERES CON CESREA PREVIA, LA FRECUENCIA DE RUPTURA UTERINA NO ES DIFERENTE CUANDO SE UTILIZA OXITOCINA EN COMPARACIN CON LAS DE TRABAJO DE PARTO ESPONTNEO (MENOS DE 1%)

IA
NO HAY CONTRAINDICACION CON ELANTECEDENTE DE UNA CESREA PREVIATIPO KERR PARA OFRECER UNA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO. PARA UN PARTO SEGURO DESPUS DECESREA SE RECOMIENDA QUE SE COMPRUEBE QUE LA PELVIS MATERNA SEA ADECUADA Y QUE LA PACIENTE SE ATIENDA EN UN HOSPITAL EN DONDE CUENTE CON TODOS LOS RECURSOS COMO OBSTETRA, PEDIATRA, ANESTESILOGO Y QUIRFANO E IIIC
PARA LA PRUEBA DE PARTO VAGINAL EN MUJERES CON CESREA PREVIA SE DEBER CONTAR CON MONITORIZACIN ELECTRNICA FETAL CONTINUA
E IIIC
SE DEBER REALIZAR ADECUADAMENTE LA NOTA DE PROGRAMACIN QUIRRGICA, Y CONTAR CON CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO POR LA PACIENTE, EL MDICO Y TESTIGOS COMO LO MARCA LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 168-SSA DEL EXPEDIENTE CLNICO.
CONSENSO DE GRUPO
SE DEBER CONTAR CON UN QUIRFANO EN UN TIEMPO MNIMO DE 30 MINUTOS PARA REALIZAR UNA CESREA DE URGENCIA EIII
LA SOSPECHA DE UNA RUPTURA UTERINA REQUIERE DE UNA ATENCIN URGENTE Y LAPAROTOMA EXPEDITA PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
E III
LAS PACIENTES QUE SON CANDIDATAS PARA PARTO DESPUS DE CESREA NO DEBERN TENER ANTECEDENTE DE RUPTURA UTERINA NI OTRAS CICATRICES UTERINAS PREVIAS. DEBE EXISTIR UN EQUIPO MDICO DISPONIBLE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ACTIVO, QUIEN EFECTE UNA CESREA DE URGENCIA SI ES REQUERIDO
EC
LA ANESTESIA PERIDURAL PUEDE SER UTILIZADA EN MUJERES EN LAS QUE SE ESTA PLANEANDO UN PARTO VAGINAL DESPUS DE CESREA, YA QUE ESTE RARAMENTE ENMASCARA LA RUPTURA UTERINA E II-2 B
SE DEBE CONTRAINDICAR EL PARTO DESPUS DE LA CESREA EN LOS SIGUIENTES CASOS: 1) CESREA PREVIA CLSICA, EN T O CIRUGA PREVIA TRANS FNDICA, 2) RUPTURA UTERINA PREVIA, 3) COMPLICACIN MDICA U OBSTTRICA QUE CONTRAINDIQUE UN PARTO VAGINAL, 4) INCAPACIDAD DE EFECTUAR UNA CESREA DE EMERGENCIA, DEBIDO A FALTA DE CIRUJANO, ANESTESILOGO O QUIRFANO. 5) ANTECEDENTE DE DOS O MS CESREAS PREVIAS E III
LOS FACTORES QUE SE ASOCIAN A BAJA PROBABILIDAD DE PARTO EXITOSO SON: 1)INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO; 2)OBESIDAD MATERNA; 3) EDAD MATERNA MAYOR DE 40 AOS; 4) PESO FETAL MAYOR DE 4000GR EII-2
EL XITO DE PARTO DESPUS DE CESREA VARIA DE 60 A 80% E II-3B
LOS BENEFICIOS DE UN PARTO VAGINAL DESPUS DE CESREA SON: 1) MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA; 2) MENOR SANGRADO; 3)MENOR PROBABILIDAD DE INFECCIN Y 4) MENOS EVENTOS TROMBOEMBLICOS E II-2
LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO FALLIDA, SE ASOCIA A UNA MAYOR INCIDENCIA DE RUPTURA UTERINA, HISTERECTOMA, TRAUMA QUIRRGICO, TRANSFUSIONES E INFECCIONES.
E-II-2
LA INCIDENCIA DE ACRETISMO PLACENTARIO SE ESTA INCREMENTANDO PRIMARIAMENTE COMO CONSECUENCIA DEL MAYOR NMERO DE OPERACIN CESREA. OCURRE APROXIMADAMENTE UN CASO POR 533 EMBARAZOS. EIII
EN PRESENCIA DE PLACENTA PREVIA, EL RIESGO DE ACRETISMO PLACENTARIO SE INCREMENTA DEL 24% EN PACIENTES CON UNA CESREA PREVIA A 67% EN MUJERES CON 3 O MS CESREAS PREVIAS. EIII
EL RIESGO DE RUPTURA UTERINA DURANTE DEL TRABAJO DE PARTO POSTERIOR A UNA MIOMECTOMA POR VA LAPAROSCPICA ES DE 1% Y EN CASO DE MIOMECTOMA POR VA ABDOMINAL EL RIESGO ES MAYOR. EIII
NO SON CANDIDATAS A TRABAJO DE PARTO AQUELLAS PACIENTES CON ANTECEDENTE DE MIOMECTOMA, LA CUAL QUE FUE INDICADA POR MIOMAS MLTIPLES, VOLUMINOSOS O QUE PENETRABAN LA CAVIDAD UTERINA. EIII C
LA ANALGESIA PERIDURAL ESTA INDICADA EN LA PRUEBA DE TRABAJO PARTO VAGINAL DESPUS DE LA OPERACIN CESREA, PROPORCIONANDO UN ADECUADO ALIVIO DEL DOLOR E2B
SE HA OBSERVADO QUE LA ADICIN DE UN OPIODE AL ANESTSICO LOCAL DURANTE LA ANALGESIA REGIONAL REDUCE LA CONCENTRACIN DEL ANESTSICO MEJORANDO LA CALIDAD DE LA ANALGESIA Y REDUCIENDO EL BLOQUEO MOTOR. EIA
LA ANALGESIA COMBINADA EPIDURAL ESPINAL DE ANESTSICO LOCAL CON OPIODE OFRECE UN INICIO DE INSTALACIN MS RAPIDO COMPARADA CON LA TCNICA EPIDURAL DE UN ANESTSICO LOCAL CON OPIODES EI
EL USO DE ANTICIDOS NO PARTICULADOS (CITRATO DE SODIO) O ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, REDUCEN EL VOLUMEN Y LA ACIDEZ GSTRICA ANTES DE LA CIRUGA. EIIB
EL USO DE METOCLOPRAMIDA EN EL PERIODO DE PERIPARTO REDUCE LA NAUSEA Y VMITO E IA
EL USO DE UNA PRE-CARGA CON SOLUCIN CRISTALOIDE Y/O EFEDRINA O FENILEFRINA INTRAVENOSA REDUCE EL RIESGO DE HIPOTENSIN QUE OCURRE DURANTE LA OPERACIN CESREA
LA MESA DE CIRUGA DEBE SER INCLINADA 15 LATERALMENTE, LO QUE REDUCE LA HIPOTENSIN MATERNA POR SINDROME DE COMPRESIN AORTO-CAVA
EIA
DESPUS DE LA CESREA LA PACIENTE DEBE SER VIGILADA POR PERSONAL ESPECIALIZADO, VALORANDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA, ESTABILIDAD CARDIORESPIRATORIA, AS COMO EL ESTADO DE CONCIENCIA. EIII
VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO
UN TRAZO CARDIOTOCOGRFICO ANORMAL CON VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL, CON DESACELERACIONES O BRADICARDIA SE PRESENTA EN 55-87% DE LOS CASOS.
II-B CAESAREAN BIRTH TFR, 2008 ACOG, 2004 RCOG, 2007
Gua de Prctica Clnica Para la Realizacin de Operacin Cesrea. IMSS Julio 2009
SOLICITUD MATERNA DE CESREA
LA MAYORA DE LAS SOLICITUDES MATERNAS DE CESREA SON BASADAS EN EL TEMOR AL DOLOR O AL COMPROMISO FETAL Y AL DAO AL PISO PLVICO
III ACOG, 2004 ACOG, COMITTEE OPINION 2007
NO REALIZAR CESREA POR PETICIN MATERNA ANTES DE LA SEMANA 39 DE GESTACIN, SIN VERIFICACIN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL, AS COMO EN MUJERES QUE DESEEN MUCHOS HIJOS, YA QUE SE INCREMENTA EL RIESGO DE PLACENTA PREVIA, ACRETISMO Y EL RIESGO DE HISTERECTOMA SE INCREMENTA EN CADA CESREA.
C ACOG, 2004 ACOG, COMITTEE OPINION 2007
ANTIBITICO PROFILCTICO EN OPERACIN

CESREA LOS ANTIBITICOS PROFILCTICOS EN LA OPERACIN CESREA DISMINUYEN LA MORBILIDAD INFECCIOSA TANTO EN PACIENTES DE ALTO RIESGO (EN PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO, RUPTURA DE MEMBRANAS) COMO EN BAJO RIESGO. EXISTE UNA REDUCCIN DEL 60-70% DE ENDOMETRITIS Y 30-65% DE LA INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA EN PACIENTES QUE SE LES ADMINISTRA ANTIBITICOS PROFILCTICOS TANTO EN PACIENTES CON CESREA ELECTIVA Y DE URGENCIA.
III SMAILL F, 2002

SE RECOMIENDA UN ANTIBITICO DE ESPECTRO LIMITADO COMO UNA CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIN PARA LA PROFILAXIS EN LA OPERACIN CESREA.
III ACOG, 2003
CRITERIOS DE REFERENCIA
LAS PACIENTES QUE TENGAN UNA O MS CESREAS; O CICATRICES EN EL CUERPO DEL TERO, DEBERN SER ENVIADAS A HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN LAS PACIENTES CON PLACENTA PREVIA CON CESREA PREVIA O AQUELLAS PACIENTES CON UNA O MS CESAREAS PREVIAS CON SOSPECHA DE ACREETISMO PLACENTARIO POR ULTRASONIDO BIDEMENSIONAL O DOPPLER COLOR DEBARN SER ENVIADOS HOSPITALES DE TERCER NIVEL DE ATENCIN.
CONSENSO DE GRUPO
INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA
LA INDICACIN PARA REALIZAR UNA OPERACIN CESREA PUEDE SER POR CAUSAS: MATERNAS, FETALES O MIXTAS. A. CAUSAS MATERNAS

DISTOCIA DE PARTES SEAS (DESPROPORCIN CFALO PLVICA) ESTRECHEZ PLVICA PELVIS ASIMTRICA O DEFORMADA TUMORES SEOS DE LA PELVIS DISTOCIA DE PARTES BLANDAS MALFORMACIONES CONGNITAS TUMORES DEL CUERPO O SEGMENTO UTERINO, CRVIX, VAGINA Y VULVA QUE OBSTRUYEN EL CONDUCTO DEL PARTO CIRUGA PREVIA DEL SEGMENTO Y/O CUERPO UTERINO, INCLUYENDO OPERACIONES CESREAS PREVIAS CIRUGA PREVIA DEL CRVIX, VAGINA Y VULVA QUE INTERFIERE CON EL PROGRESO ADECUADO DEL TRABAJO DE PARTO DISTOCIA DE LA CONTRACCIN HEMORRAGIA (PLACENTA PREVIA O DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMO INSERTA)
B. CAUSAS FETALES:

MACROSOMIA FETAL QUE CONDICIONA DESPROPORCIN CFALO PLVICA ALTERACIONES DE LA SITUACIN, PRESENTACIN O ACTITUD FETAL PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL SUFRIMIENTO FETAL MALFORMACIONES FETALES INCOMPATIBLES CON EL PARTO EMBARAZO PROLONGADO CON CONTRA INDICACIN PARA PARTO VAGINAL CESREA POSTMORTEM
C. CAUSAS MIXTAS

SNDROME DE DESPROPORCIN CFALO PLVICA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA EMBARAZO MLTIPLE INFECCIN AMNITICA ISO INMUNIZACIN MATERNO-FETAL.
LINEAMIENTO TCNICO PARA LA INDICACIN Y PRCTICA DE LA OPERACIN CESREA 2007
INDICACIONES ABSOLUTAS DE OPERACIN CESREA
CESREA ITERATIVA PRESENTACIN PLVICA SUFRIMIENTO FETAL RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA PLACENTA PREVIA PLACENTA DE INSERCIN BAJA INCISIN UTERINA CORPORAL PREVIA PRESENTACIN DE CARA PROLAPSO DEL CORDN
UMBILICAL HIDROCEFALIA GEMELOS UNIDOS INFECCIONES MATERNAS DE TRASMISIN VERTICAL (VIH) EMBARAZO PRETRMINO (< 1500 GRAMOS DE PESO FETAL) CONDILOMAS VULVARES GRANDES
INDICACIONES RELATIVAS DE OPERACIN CESREA DESPROPORCIN CEFALOPLVICA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EMBARAZO POSTRMINO EMBARAZO MLTIPLE DISTOCIA DINMICA ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL DIABETES MELLITUS ANTECEDENTE DE DECIDUOMIOMETRITIS ANTECEDENTE DE METROPLASTIA
ANTECEDENTE DE MIOMECTOMA MIOMATOSIS UTERINA COMPROMISO DE HISTERORRAFA OLIGOHIDRAMNIOS CIRUGA VAGINAL PREVIA PRIMIGESTA AOSA CESREA ELECTIVA
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
A. REQUISITOS PARA INICIAR LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO EMBARAZO A TRMINO PELVIS TIL PRESENTACIN CEFLICA ABOCADA DILATACIN DE 4 CM. O MS ACTIVIDAD UTERINA REGULAR MEMBRANAS ROTAS BUEN ESTADO MATERNO Y FETAL EVACUACIN DE VEJIGA Y RECTO AL INICIAR LA PRUEBA DEBE SER REALIZADA UNA ESTIMACIN DEL PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO QUE SE ESPERA OBTENER EN UN PERODO DETERMINADO Y VIGILAR CUIDADOSAMENTE LA EVOLUCIN MEDIANTE UN PARTOGRAMA LA PRESENCIA DE MECONIO FLUIDO NO CONTRAINDICA LA PRUEBA LA ANALGESIA/ANESTESIA PUEDE ESTAR INDICADA A CRITERIO DEL MDICO TRATANTE
B. CUIDADOS DURANTE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
MANTENIMIENTO DE UNA ADECUADA ACTIVIDAD UTERINA (3-5 CONTRACCIONES EN 10 MIN.); SEGN LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO, SE EMPLEARN OXITCICOS SI ES NECESARIO AUSCULTACIN CARDACA FETAL CADA 15 A 30 MINUTOS, ANTES, DURANTE Y DESPUS DE LA CONTRACCIN. MONITORIZACIN ELECTRNICA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE EMPLEO DE UN APSITO VULVAR ESTRIL PARA VIGILAR CAMBIOS EN LAS CARACTERSTICAS DEL LQUIDO AMNITICO TACTO VAGINAL CADA 2 HORAS PARA PRECISAR: DILATACIN, GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACIN, ROTACIN, FLEXIN Y MODELAJE DE LA CABEZA FETAL LA PRUEBA SE SUSPENDER EN CASO DE QUE EXISTA FALTA DE PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO EN UN PERIODO NO MAYOR DE 4 HORAS, SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL O ALGUNA OTRA INDICACIN DE CESREA QUE SE PRESENTE EN EL TRANSCURSO DE LA PRUEBA.

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DR. HERRERA R3GO DRA.HERNANDEZ R2GO DR SERVIN R2GO

INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO INNECESARIA CUANDO LA PACIENTE PADECE:

EL XITO DE PARTO DESPUS DE CESREA VARIA DE 60 A 80% E II-3B

EL USO DE METOCLOPRAMIDA EN EL PERIODO DE PERIPARTO REDUCE LA NAUSEA Y VMITO E IA

VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO

II-B CAESAREAN BIRTH TFR, 2008 ACOG, 2004 RCOG, 2007

SOLICITUD MATERNA DE CESREA

III ACOG, 2004 ACOG, COMITTEE OPINION 2007

ANTIBITICO PROFILCTICO EN OPERACIN

III SMAILL F, 2002

III ACOG, 2003

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

LINEAMIENTO TCNICO PARA LA INDICACIN Y PRCTICA DE LA OPERACIN CESREA 2007

INDICACIONES ABSOLUTAS DE OPERACIN CESREA

PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

B. CUIDADOS DURANTE LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

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