Clasificacin de las fracturas de Mller AO

Clasificacin AO de Mller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA

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Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacin comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clnicas.
- No dar una gua detallada de aplicacin de la misma. - La discusin se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la prctica y comunicacin clnica diaria

Hueso Segmento Tipo Grupo

.
Subgrupo

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Las bases de toda la actividad clnica son: - exploracin y tratamiento, - investigacin y evaluacin, - aprendizaje y enseanza, Deben basarse en datos slidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fcilmente accesibles.

W. M. Murphy and D. Leu

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Inmediatamente despus que la RAFI (reduccin abierta y fijacin interna) se convirti en un tratamiento aceptable para ciertas fracturas, el grupo AO reconoca: - la necesidad de datos slidos, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran mtodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas
El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

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Rpidamente se hizo evidente: - cmo el volumen de informacin aumentaba, - la necesidad de un mtodo de codificar dicha informacin, - para que los datos pudieran ser fcilmente aadidos y extrados,
Este proceso estimul el desarrollo de la clasificacin comprensiva de las fracturas.

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Durante los aos 1960s70s: - casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio, que era vlido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

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Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la necesidad de una clasificacin, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos

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Una clasificacin es slo til si tiene en consideracin la gravedad de la lesin sea y sirve de base para el tratamiento y la evaluacin de los resultados.

Maurice E. Mller, 1988

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Clasificacin de Mller AO

Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentacin en la que se bas, y - el excepcional genio que fue su impulsor
Este esquema de clasificacin: - es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin - una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos. Es tambin muy adecuada para: - adquisicin de datos, - almacenaje de dichos datos, - y recuperacin de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesin del hueso.

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

La anotacin alfa-numrica sirve: - como gua del cirujano para la valoracin de la fractura con toda la precisin que la situacin requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripcin de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripcin es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificacin

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Clasificacin comprensiva de las fracturas

Reglas generales

- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento difisario, y dos metaepifisarios. - Los lmites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distincin entre epfisis y metfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis - El centro de la fractura se determina: - para la mayora de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cua es ms ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reduccin

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Principios de la clasificacin de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento seo

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Principios de la clasificacin de las fracturas

1

3
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

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Principios de la clasificacin de las fracturas

- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte ms ancha de la epfisis en cuestin,

- Excepciones: - fmur proximal - hmero proximal - segmento maleolar

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Principios de la clasificacin de las fracturas

- Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se determina el tipo de fractura (A, B, C):
P. Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cua simple o de un tipo de fractura ms complejo? R. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo C

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Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cua C = multifragmentaria, compleja

12-

22-

32-

42-

12 22 32 42

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Principios de la clasificacin de las fracturas

P. qu tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A

P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

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Principios de la clasificacin de las fracturas

Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

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Fracture tipos 11- y 31Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular
Fmur proximal 31A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

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Hmero proximal 11A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular

B 1131-

Fmur proximal 31A = zona trocantrica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

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Segmento maleolar 44A = lesin lateral externa infrasindesmal B = fractura del peron intrasindesmal C = fractura del peron suprasindesmal A

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Codificacin completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfolgica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico,

Hueso Segmento Tipo Grupo

.
Subgrupo

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Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto binario: Fractura diafisaria P. Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Despus,.
P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin? R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3, P. Flexin? R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de 30? grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)

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Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cua Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cua, B2 = cua por flexin B3 = cua multifragmentada

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Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular

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Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa

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Fracturas metafisarias y epifisarias

A1 A3

A2

A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cua A3 = metafisaria compleja

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Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 = cndilo externo, sagital B2 = cndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal

B1

B2

B3

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Fracturas metafisarias y epifisarias

C1 C2 C3

C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria,

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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OTA

Objetivos: - Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesin como la documentada por los cdigos AO/OTA debera referirse a fracturas con baja puntuacin en: - deterioro lesional, - resultados funcionales, - auto estimacin del estado de salud, - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.

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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor funcin comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadsticamente diferentes de las tipo A.

AO Classification
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation

A B C

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.

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Validacin de los resultados de la clasificacin AO/OT

Conclusiones: Se requieren ms estudios para la validacin de la clasificacin de la AO/OTA con un adecuado nmero de casos de cada regin para permitir un anlisis individualizado de los resultados.

AO Classification
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation

A B C

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):53441.

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Ejemplo

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3

33

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C

33-C

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3

33-C3

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = ?

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) ?

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis)

32

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A (simple)

32-A

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Ejemplo
Clasificacin? Hueso = 3 (fmur) Segmento = 2 (difisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexin, <30

32-A3

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Resumen
La clasificacin AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinmica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisin el tipo de fractura