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FARMACOLOGA DE LA

DISFUNCIN ERCTIL

Qu es?
La disfuncin erctil (DE) es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una ereccin suficiente que permita una relacin sexual satisfactoria.
Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos fsicos y psicolgicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y en la de sus parejas.

Por qu ocurre?
En el 80% de los casos de DE existe una causa orgnica y en un 20% psicolgica. La enfermedad cardiovascular es la causa orgnica ms frecuente de aparicin de DE (70%), seguida de etiologa neurolgica (10-20%), hormonal (5-10%), por frmacos y por alteraciones del pene La DE comparte los mismos factores de riesgo que la enfermedad cardiovascular (vida sedentaria, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia y sndrome metablico) y puede preceder a la aparicin de los sntomas cardiovasculares, por lo que se considera un indicador precoz de la misma Se ha visto que con la incorporacin de hbitos de vida saludables mejoran los sntomas de la DE. La ereccin es un fenmeno neurovascular regulado por factores hormonales en el que se produce dilatacin arterial, relajacin de la musculatura lisa y oclusin venosa.

FISIOLOGA DE LA ERECCIN

FACTORES DE RIESGO

Edad Patologas Vasculares Txicos Causas Medicamentosas Causas Quirrgicas o Iatrognicas Enfermedades del Pene Sntomas del tracto Urinario Inferior Enfermedades Neurolgicas Traumatismos Pelvianos, Perineales y Peneanos Causas Hormonales Diabetes Enfermedades Crnicas Causas Psicolgicas

TRATAMIENTO

Tratamiento Oral:
Inhibidores de la fosfodiesterasa: Sildenafil Antagonistas alfa adrenrgicos: Yohimbina, Fentolamina Drogas de competencia hormonal. Agonistas serotoninrgicos (Trazodona). Agonistas dopaminrgicos (Apomorfina).

INHIBIDORES DE LAS FOSFODIESTERAS

CITRATO DE SILDENAFIL (VIAGRA)

Es un inhibidor selectivo y especfico de la fosfodiesterasa tipo 5, la que se encuentra en altas concentraciones en los cuerpos cavernosos, donde tambin existen en menor concentracin las variedades 2 y 3. La accin de este medicamento sobre el sistema xido ntrico/GMPc en el mecanismo de la ereccin.

CITRATO DE SILDENAFIL (VIAGRA)

Mecanismo de accin: A partir del estmulo sexual se produce en las terminaciones nerviosas NANC y en el endotelio vascular la liberacin de xido ntrico que desencadena la cascada de eventos con un aumento en la produccin de GMPc. Vida media de 4 5 horas. Presentacin: Sildenafil 25 mg - 50 mg - 100 mg. Comprimidos recubiertos 25 mg - 50 mg - 100 mg

CITRATO DE SILDENAFIL (VIAGRA)


Dosificacin: Dosis flexibles de 25 a 100 mg. Efectos adversos: Cefaleas, rubor, dispepsia, alteraciones visuales y congestin nasal. Contraindicacin absoluta en la ingesta crnica o simultnea de nitritos o dadores de xido ntrico = hipotensin y colapso circulatorio. Pacientes que usan antihipertensivos a altas dosis y con riesgo cardiaco por esfuerzos.

OTROS INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA -5

Vardenafil. Tadalafil.

Avanafil.
Udenafil. Mirodenafil.

ANTAGONISTAS ADRENRGICOS

CLORHIDRATO DE YOHIMBINA

La yohimbina es un bloqueante alfa 2 adrenrgico de accin central y perifrica, cuya accin produce un aumento de la concentracin de noradrenalina plasmtica, responsable de sus principales efectos adversos. Su absorcin es rpida (35 minutos) y su vida media es de 60 a 90 min. Presentacin: YOHIMBINA MERCK 5MG 10 TABLETAS. Dosis : 5 y 10 mg hasta dos veces por da. Efectos adversos: taquicardia, HTA, nerviosismo, irritabilidad, oliguria, y temblor leve.

MESILATO DE FENTOLAMINA (REGITINA)


Bloqueantes adrenrgicos alfa 1 y dos con efecto central y perifrico. Combinacin con papaverina, PGE1 o ambas. Se absorbe rapidamente con picos de 30 min, duracin de efecto de 1 hora. Se degrada por metabolismo heptico y se excreta por la orina y las heces fecales.

MESILATO DE FENTOLAMINA (REGITINA)

Mecanismo de accin: La fentolamina estimula al msculo liso del tubo digestivo, efecto antagonizado por la atropina y tambin intensifica la secrecin gstrica (la tolazolina es un compuesto relacionado pero menos potente), adems de los efectos citados estimula la secrecin salival lagrimal y sudorpara. Dosis: 40 80 mg. Efectos adversos: rinitis, mareos, taquicardia, cefalea, nauseas e hipotensin.

DROGAS DE COMPETICIN HORMONAL


En caso de hipogonadismo, la reposicin hormonal est indicada para restituir la lbido, pero las formas orales no han sido efectivas por su mala absorcin y rpido metabolismo. Testosterona.

AGONISTAS SEROTONINRGICOS

TRAZODONE
Bloquea los receptores alfa adrenrgicos, efecto central de bloqueo de la recaptacin de serotonina. Efecto retardador de la detumescencia peneana, ademas de un efecto estimulante de la lbido. - Dosis habitual: 50 200 mg/da en 1 o dos tomas. (Deprax, Desyrel, Taxagon, Trazolan, Trazolin) - Vida media de 6 horas. - Efectos secundarios: nuseas, vmitos, temblor, sueos y cambios en la T/A.

AGONISTAS DOPAMINRGICOS

APOMORFINA

Es un agonista de los receptores postsinpticos de dopamina D1 y D2, que se localizan principalmente en el ncleo paraventricular del hipotlamo. Las neuronas oxitocinrgicas de esta localizacin son ricas en estos receptores y la administracin de apomorfina las activa, lo que induce una sucesin de eventos que alcanzan la periferia y provocan la ereccin peniana.

APOMORFINA
- Uprima (Apomorfina) Presentacin: Estuches de 2 y 4 comprimidos sublinguales con 2mg (rojos en forma de pentgono) de Apomorfina o con 3mg (rojos en forma de tringulo) de Apomorfina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, < 18 aos, depresin respiratoria, demencia, trastornos psicticos.

APOMORFINA
Advertencias y precauciones: Enf. renal, pulmonar, cardiovascular o neuropsiquitrica; tendencia a nuseas y vmitos; ancianos. Puede producir hipotensin y somnolencia. Se ha notificado anemia hemoltica con levodopa, ludopata, aumento de libido e hipersexualidad. Interacciones: Efecto antagonizado por: neurolpticos. Potencia efecto de: antihipertensivos.

GRACIAS