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DESIGN - PERCORSO FORMATIVO

PERCORSO NEL DESIGN ITALIANO DAL ’50 AD OGGI


21 marzo e 04 APRILE 2009

RICHIESTA DI ISCRIZIONE

Luogo e data_________________________

Egregio Direttore,

Il sottoscritto/la sottoscritta

NOME _______________________________________________________________

COGNOME___________________________________________________________

LUOGO E DATA DI NASCITA___________________________________________

CODICE FISCALE_____________________________________________________

PARTITA IVA_________________________________________________________

RESIDENTE IN________________________________________________________

VIA__________________________________________________________________

TELEFONO DI CASA___________________________________________________

TELEFONO DI UFFICIO________________________________________________

TELEFONO CELLULARE_______________________________________________

EMAIL_______________________________________________________________

CHIEDE

di essere iscritto/a al Percorso Formativo sul Design organizzato dal Centro Arti Visive Pescheria.
A tal fine:
- dichiara di conoscere e accettare le finalità del Centro presso la cui sede elegge il proprio domicilio ai fini dei
rapporti con la medesima;
- autorizza il Comune di Pesaro – Istituzione comunale - Centro Arti Visive Pescheria al trattamento dei dati
personali in conformità alla L. 675/96 art. 10

FIRMA

………………………………………………

CENTRO ARTI VISIVE PESCHERIA


Corso XI Settembre, 184 – 61100 PESARO
Tel 0721.387651 Fax 0721.387652
centroartivisive@comune.pesaro.ps.it
www.centroartivisivepescheria.it