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Dr. Erick Uribe K.

Fases del tratamiento


Con fines didcticos dividiremos el manejo de la

secuencia de arcos en tres fases diferentes.

En cada una de ellas debern alcanzar una serie de

objetivos para poder acceder a la siguiente fase.

Primera fase
Tiene como objetivos el alineamiento y nivelacin de

las arcadas, la correccin de las rotaciones y el inicio de la preparacin del anclaje. En esta fase se deben solucionar tambin los problemas transversales. Se realiza utilizando una secuencia de arcos de seccin redonda , y en algunos casos aparatologa auxiliar como: quad helix expansor palatino BTP etc.

Segunda fase
El objetivo de esta fase es el movimiento de grupos

dentarios en sentido vertical y/o sagital que se realiza con arcos rectangulares incorporndose el control del torque radicular.

Tercera fase
Consiste en el asentamiento de la oclusin y

finalizacin del caso.

Fuerzas utilizadas
El movimiento ortodncico se produce como respuesta

a la fuerza aplicada a los dientes con nuestra aparatologa.


Este movimiento es la respuesta fisiolgica del tejido

seo de soporte, mediante un proceso de reabsorcin en las zonas de presin y de aposicin en las zonas de traccin, remodela su forma.

Fuerza ptima para el movimiento ortodncico


Varios investigadores (Storey, Smith, Brian Lee,

Ricketts, y otros) evaluaron la fuerza optima necesaria para el movimiento de las piezas midiendo la superficie expuesta de la raz es decir la superficie de la raz enfrentada al movimiento.
Brian Lee propuso 200g/cm 2 Ricketts sugiere 100g / cm 2

Superficies radiculares, en cm2 , de cada un a de las piezas dentarias de la arcada superior.se describen segn el tipo de movimiento ortodncico requerido.

Superficies radiculares, en cm2 , de cada un a de las piezas dentarias de la arcada inferior. se describen las caras de las races involucradas para cada tipo de movimiento ortodncico requerido.

Tabla de Ricketts

PRIMERA FASE
Objetivos: alineamiento, nivelacin, correccin de

rotaciones, preparacin del anclaje y solucin de los problemas transversales.

Alineamiento y nivelacin
Alineamiento.- significa colocar todos los

componentes de la aparatologa, brackets y tubos molares, alineados en sentido vestibulolingual en una forma de arco definida, eliminando las malposiciones individuales.
Nivelacin.- adems del alineamiento en sentido

vestibulolingual, en esta fase se produce una nivelacin de todos los componentes de la aparatologa en sentido vertical.

Correccin de rotaciones
Los dientes pueden estar rotados sobre su propio eje.
En el sector posterior las piezas rotadas ocupan mas

espacio en la arcada .
En cambio en el sector anterior ocupan un espacio

menor.

Preparacin del anclaje


La biomecnica de la ortodoncia no siempre se disea

con el fin de mover los dientes. Para algunos casos, la intencin del ortodoncista puede ser la de mantener la posicin de algunos dientes en el arco, usando un grupo de dientes (unidad de anclaje)o aparatologa auxiliar (BTP, AEB, o microimplantes), que sirven para: traccionar, empujar, o forzar otros dientes.

Escala de superficies radiculares

Secuencia de arcos 1 fase


todos los objetivos anteriormente mencionados se

alcanzan mediante la utilizacin de arcos de seccin redonda y seccin rectangular liviana, de diversas caractersticas y calibres que van desde:
(

).014 - .016 - .018 - .020 NiTiCu.

) .016 x .022 - .017 x .025 NiTiCu.

Movimientos del sector anterior


Los movimientos en la primera fase son de tipo

individual y diferentes para cada una de las piezas de la arcada. A un inicio son movimientos sin control del torque radicular donde se expresan inclinaciones en sentido mesiodistal, vestibulopalatino movimientos de intrusin, extrusin y rotaciones.

Anclaje reciproco

Alineamiento en caso sin extracciones


En aquellos casos en los que se va realizar una fase de

alineamiento y nivelacin sin el recurso de las extracciones debemos considerar que la expresin del anclaje reciproco se manifestara como protrusin.

Primera fase en arcada inferior


Caso sin extracciones .

Los incisivos se encuentran por detrs del plano A-Po hay apiamiento anterior y giroversiones de premolares.

Primera fase en arcada inferior


Arco de NiTiCu de .014

comienza los movimientos dentarios en el sector anterior.

Cambio de arco
Cuando se logra mejorar

el apiamiento anterior se instala un arco de NiTiCu .016 que comenzara a trabajar en los sectores laterales y finalizara el alineamiento anterior

Finalizacin de alineamiento y alineacin


Ntese el movimiento de

protrusin resultante que se hace evidente respecto a la lnea A-Po. (arco .018 NiTiCu)

Arcada superior

Arcada superior con discrepancia dentaria negativa y posicin retruida de los incisivos.

El alineamiento obtenido fue posible por el movimiento de protrusin

Caso clnico

Inicio del tratamiento

1 mes de tratamiento

Finalizacin de la 1 fase

Alineamiento en casos con extracciones


En casos de extracciones, la solucin de la discrepancia

dentaria se obtiene por desplazamiento de los dientes hacia el espacio de las piezas extradas y en ocasiones por el ya mencionado movimiento de protrusin, que en este caso se expresa en un grado menor.
En este punto es importante considerar cual es la pieza

elegida para la extraccin primer o segundo premolar.

Extracciones de primeros premolares superiores

Secuencia de arcos

Extraccin de primeros premolares inferiores

Secuencia de arcos

Extracciones de segundos premolares superiores

Secuencia de arcos

Extraccin de segundos premolares inferiores

Secuencia de arcos

Oportunidad de extracciones
Aquellos casos en los que se opta por las extracciones

como recurso teraputico pueden presentar situaciones totalmente disimiles que van desde la presencia de un severo apiamiento a aquel con problemas de protrusin incisiva y buen alineamiento. Pero para analizar la oportunidad de extraccin dividiremos estos casos en:
Casos con apiamiento sea este severo o leve.
Casos sin apiamiento.

Casos con apiamiento


En presencia de apiamiento dentario ser

imprescindible realizar las extracciones al inicio del tratamiento, de lo contrario, el anclaje reciproco que generara el propio apiamiento se manifestara en forma de protrusin o expansin anterior de la arcada que podra ser totalmente innecesaria.

Cuando realizamos las extracciones?


Es recomendable en estos casos realizar las

extracciones antes o inmediatamente instalada la aparatologa o mximo durante el primer mes del tratamiento.

Cronologa de las extracciones


Consideramos importante tambin definir la

cronologa de las extracciones en funcin del control de lneas medias dentarias .


Si se observa un desvo de la lnea media sera

conveniente realizar la extraccin de un solo premolar para permitir que la solucin de la discrepancia se haga hacia el espacio de la extraccin

Desvo de lnea media

Correccin del desvio

Una ves solucionado el desvo se realiza la extraccin del lado opuesto

Conseguida la linea media continuamos con e plan de tratamiento.

Casos sin apiamiento


Al no existir discrepancia dentaria no existe efecto de

anclaje reciproco que protruya los dientes.


El alineamiento y la nivelacin de la aparatologa

provocara solo pequeos movimientos dentarios que no justifican una extraccin al inicio del tratamiento, en estos casos es preferible realizar las extracciones cuando ya estemos en condiciones de ejecutar una mecnica de cierre de espacios, ya en la segunda fase.

Caso clnico

Movimientos dentarios en sector posterior

Rotacin mesial de los primeros molares .- los primeros arcos, guiados por la inclinacin del tubo molar, provocaran la lingualizacin de los premolares con el consiguiente estrechamiento de la arcada a ese nivel.

BTP

En caso de molares superiores rotados, trabajar con barra palatina desde el inicio de la primera fase evita los efectos negativos (rotaciones).

Caso clnico (molares rotados)

Arco simple (anclaje reciproco)

Uso de doble arco superior

Uso de arco simple(max.Inf.)

Uso de doble arco inferior

Caso clnico

Tratamiento con 4 extracciones, se decide segundos premolares superior y primeros premolares inferiores debido a la tendencia de clase III.

Alineacin y nivelacin arco .014 NiTiCu

Arco estabilizador de acero .018 con doblez en caja, y un arco superpuesto de NiTiCu .014 para traccionar los caninos

Caninos retenidos
Incluimos este tema en la primera fase porque se

encuadra dentro de sus objetivos : alineamiento, nivelacin y movimientos individuales de los dientes

Tcnicas quirrgicas utilizadas para la exposicin canina


Tunelizacin.- se realiza la eliminacin de las capas

mucosa y sea que cubren solo el espacio de la corona del canino con la intencin de descubrir una porcin de esmalte del diente retenido. En esta tcnica la traccin del diente es mediata.
A cielo abierto.- mediante un colgajo, se elimina una

pequea porcin de hueso que descubre el esmalte del diente retenido, se adhiere el elemento de anclaje y se hace traccion inmediata.

Casos clnicos

Caso 2

Caso 3

Traccin con un cantilver

Caso con Tunelizacin

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