Universidad de Santander UDES Facultad de Enfermera Bucaramanga 2012

Alfonso Olarte Barrera UDES

La gastritis podra considerarse como un grupo de alteraciones macroscpicas y/o microscpicas de la mucosa gstrica, frecuentemente asociado a una respuesta inflamatoria, aguda, crnica o mixta
http://estomagomedicinac.blogspot.com/

Agudas

Gastritis agua no especifica Gastritis infecciosa Gastritis y gastropatas hemorrgicas

GASTRITIS NO ESPECIFICAS No atrficas: Superficial Difusa Atrficas: Corporal difusa Multifocal Postgastretomia GASTRITIS Y GASTROPATIAS CRONICAS ESPECIFICAS

crnicas

Las de aparicin con dolor de epigastrio, anorexia, nauseas, junto con la demostracin de alteraciones endoscpicas y histolgicas, asociado a la ingesta de alcohol, frmacos y determinados alimentos o situaciones clnicas como la uremia, agresiones trmicas o radioterapia, que pueden mejorar con dieta absoluta, alcalinos y antiemticos.

La gastritis flemonosa (con formacin de gas). Representa la invasin bacteriana de la pared gstrica. Afecta a pacientes en situacin critica Grmenes Gram +. (estreptococos) Pacientes con inmunodeficiencias:

Virus, hongos y protozoos.

Gastroenteritis aguda bacteriana (estafilococos, salmonella y virus) Gstrica aguda: (helicobacter pylori)

Distinguen gastritis hemorrgica (gastritis petequial), erosiones y ulceras Trata de alteraciones vasculares y lesin epitelial de diferentes grados. Erosiones de lesiones de pequeos dimetro Ulceras para lesiones de mayor tamao Causa definida de HDA. Se asocian con la ingesta de frmacos y/o alcohol, enfermedades graves lesiones por estrs, ASA, antiinflamatorios no asteroideos,

http://rompecabezas-medicos.blogspot.com/2010/11/gastritis.html

La infeccin por Helicobacter pylori. Se recomienda obtener de 3 a 4 muestras de biopsia de diferentes partes del estomago. Se valora la presencia de inflamacin, actividad, atrofia y metaplasia intestinal. Se grada en ausente, leve, moderado o grave.

Definida por la presencia de infiltrados de linfocitos y clulas plasmticas. Afecta cualquier zona del estomago mas que todo el antro. Puede ser causada http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024por helicobacter 06752006000100005&script=sci_arttext pylori.

Presencia de neutrofilos enfermedad activa. Caracterstico de la infeccin por helicobacter pylori.

Se caracteriza por un infiltrado inflamatorio de tipo crnico con predomino de linfocitos e incluso con formacin de folculos linfoides. Localizacin antral.

Importante componente gentico. Componente anti inmunitario, demostrando anticuerpo para clulas parietales y anti factor intrnseco. Anti factor intrnseco 2 tipos:

FI o bloqueantes (impiden la combinacin del factor con la B12) FII o precipitantes (reaccionan con la combinacin B12 mas factor intrnseco)

Se detectan en suero y el jugo gstrico. Aparece como inflamacin es mas intensa en el cuerpo gstrico. Los pacientes presentan hiposecrecin acida y malformacin de vitamina B12.

Mas frecuente. Es una inflamacin crnica con atrofia glandular y metaplasia intestinal. Causado por Helicobacter Pylori. Se relaciona con la ulcera gstrica. El tratamiento erradicar a la H pylori http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Gastritis_

Cronica/gastritis_cronica.html

Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en ms del 80%. Los tratamientos de gastritis suelen ser anticidos o reguladores de la acidez gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica (omeprazol) dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestin, por lo que aumentan la secrecin de cidos en el estmago. Una dieta para el estmago delicado se suele llamar dieta blanda

se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen histopatolgico de los tejidos se observa infiltracin de polimorfo nucleares (glbulos blancos).

http://www.unividi.com/endoscopi.html

http://test.ecommunity.com/women/index.aspx?pageid=P09229; http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent. asp?URLhealthgate=%22123076.html%22

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepage s/17070.htm

Tipo I o por deslizamiento

se presenta desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia por deslizamiento ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada por el estmago

Tipo 2 o paraesofgica

por desplazamiento superior del fondo gstrico, anterior y lateral al esfago, con la unin esfago-gstrica localizada en su posicin intraabdominal normal

Tipo 3 o mixta

donde hay desplazamiento superior tanto de la unin esfago-gstrica como del fondo gstrico

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1682/3/Her nia-hiatal

La incidencia de hernia hiatal se estima en 5 por 1000 en la poblacin general aunque una verdadera incidencia es difcil de determinar debido a que un gran nmero de pacientes son asintomticos. La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a la diversidad de criterios, principalmente radiolgicos, para la definicin de hernia. Hernia Hiatal tipo I. Hernia Hiatal tipo II. La edad de presentacin ms frecuente es entre 4 a 6 dcada de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo aunque las hernias paraesofgica son ms frecuentes en mujeres. La hernia hiatal se ha descrito ms frecuentemente en pases occidentales.

los Pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomticos. La sintomatologa est dada bsicamente por:

regurgitacin y dolor retro esternal, sntomas clsicos del RGE que es la manifestacin ms significante en los pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis pptica, anillo de Schatzki o por la compresin de la crura diafragmtica en la porcin herniada del estmago. El dolor torcico en los pacientes con hernia hiatal como desgarro o separacin de la crura diafragmtica por el estmago herniado, o algn grado de isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor. Grandes herniaciones pueden producir dolor retro esternal o disnea por disminucin de la reserva respiratoria. Se puede presentar disfagia secundaria a la compresin esofgica por la hernia o a la rotacin de la UEG dentro del saco herniario.

REFLUJO GASTROESOFGICO VOLVULOS

SANGRADO ACORTAMIENTO ESOFGICO

se puede evidenciar una masa dependiente de tejidos blandos en el mediastino posterior, con nivel hidroareo en el caso de grandes hernias

En el cuerpo gstrico y con el endoscopio en retroflexin, se puede observar un hiato diafragmtico papuloso, amplio, a travs del cual los pliegues gstricos ascienden hacia la hernia hiatal. Las hernias para esofgicas se aprecian mejor con el endoscopio en retroflexin, donde se ve el fondo gstrico hernindose a lo largo del esfago, mientras la UEG se mantiene en posicin normal

Pirosis. Regurgitacin. Dolor disfagia producida por el contacto del contenido gstrico o duodenal con la mucosa esofgica que es muy sensible.

Esofagitis. lcera esofgica. Estenosis de esfago secundario a fibrosis reparativa del proceso inflamatorio. Puede aparecer una ulceracin en el saco herniario.

HERNIAS DIAFRAGMATICAS

DEFINICIN:
Las

hernias diafragmticas se definen como el paso del contenido abdominal a la cavidad torcica a travs de un defecto en el diafragma
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent. asp?URLhealthgate=%22231248.html%22

SE CLASIFICAN SEGN SU ORIGEN:

hernias

diafragmticas congnitas. hernias diafragmticas adquiridas.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepage s/9036.htm

Pueden ser de origen crnico o agudo. Siempre van a producir alteraciones pulmonares restrictivas. Por falta de movilidad del diafragma comprimido, compresin pulmonar en el espacio pleural por el contenido abdominal o por hipoplasia pulmonar en la congnita. Reduce volmenes pulmonares , alteraciones de la perfusin y ventilacin. Problemas infecciosos en el trax o en el abdomen.

Pueden estar asociadas a problemas cromosmicos. La mayora esta aislada de estos casos. El diagnostico se realiza desde la etapa prenatal. En cerca del 90% el estomago o parte del intestino se introducen dentro del trax. La ecografa detecta la hernia de estos rganos. No se visualiza http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04digestivo/4m el diafragma alformac.html adecuadamente.

Problema s fisiolgico s

Hipoplasi a pulmona r

Hipertensi n pulmonar
El tratamiento esta orientado a:

Una vez se decide que se realiza el procedimiento quirrgico, se accede al diafragma a travs de una laparotoma y se procede a cerrar el defecto del diafragma. Los rganos intraabdominal herniados se colocan nuevamente en su sitio, el saco herniario se reseca para evitar la formacin de cavidades en el trax, disecan los bordes y se suturan por separado con material no absorbible.

el trauma del diafragma es una lesin adquirida con corte completo de la estructura del diafragma, por mecanismos directos, como heridas por arma corto punzante y heridas por proyectiles, o por mecanismos indirectos, como el aumento de la presin intraabdominal en el trauma cerrado. Ocasionalmente, tambin contribuyen al trauma del diafragma los fragmentos costales cuando hay fracturas y la colocacin de tubos de trax El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiolgicos de las lesiones diafragmticas. Tambin por roturas del diafragma durante el embarazo.

El trauma cerrado y el trauma penetrante constituyen los principales factores etiolgicos de las lesiones diafragmticas. Tambin por roturas del diafragma durante el embarazo.

dificultad respiratoria de moderada a grave. disminucin de los ruidos respiratorios del lado afectado. auscultacin de ruidos intestinales en el trax movimiento paradjico del abdomen con el ciclo respiratorio. palpacin de los rganos abdominales en el trax cuando se va a colocar un tubo de trax.

la tomografa computadorizada. la ecografa de base pulmonar. las vas digestivas. la gammagrafa. el neumoperitoneo inducido. el lavado peritoneal. la tomografa helicoidal de cortes mltiples la resonancia magntica, las endoscopias torcica o peritoneal y la exploracin digital.

La confirmacin por cualquier medio de lesin diafragmtica, es indicacin de correccin quirrgica. El abordaje depende de si la lesin es aguda o de vieja data. La laparotoma es el abordaje de eleccin en los casos agudos, porque en un alto porcentaje se acompaan de lesiones de rganos de la cavidad abdominal

DETERIORO DE LA DEGLUCIN cod: 00103.

Dominio:

2 Clase1: ingestin Definicin:

anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o Factores relacionados funcin oral, faringe o esofgica. Anomala en fase esofgica de la deglucin, Bruxismo, quejas de tener algo atascado, ardor de
regurgitacin del contenido gstrico. Despertarse por la noche, tos nocturna Dolor epigstrico, Aliento con olor a acido Defectos anatmicos adquiridos estomago, irritabilidad inespecfica. , vmitos.

Funcionamiento

Rechazo de los alimentos, hematemesis. Defectos esofgicos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) ASPIRACION DE LAS VIAS AEREAS PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPORACIN TERAPIA DE DEGLUCIN VIGILANCIA ALIMENTACIN DIMINUCIN DE LA ANSIEDAD MANEJO DE LA MEDICACIN

RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) ESTADO DE DEGLUCIN ESTADO DE DEGLUCIN: FASE ESOFAGICA PREVENCIN DE LA ASPIRACIN ESTADO DE DEGLUCIN: FASE FARINGEA APETITO AUTOCUIDADOS AL COMER COGNICIN

Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de una deglucin defectuosa. Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por si mismo. Aporte de nutrientes y de agua a travs de una sonda gastrointestinal

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ. Cd. 00032:

Dominio 4: actividad y reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar.

Definicin:

La inspiracin y espiracin no proporcionan una ventilacin adecuada. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Alteracin de los movimientos torcicos Diminucin de la capacidad vital, inmadurez neurolgica Deformidad sea, deformidad de la pared torcica,

Alteracin de la profundidad respiratoria. Disminucin de la ventilacin por minuto, dolor Disnea, uso de los msculos respiratorios para respirar

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS AYUDA A LA VENTILACIN DISMINUCION DE LA ANCIEDAD MANEJO DE LAS VIAS AEREAS MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALES MONITORIZACION RESPIRATORIA RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA VENTILACIN MECANICA VIGILANCIA ADMINISTRACION DE ANALGESICOS MANEJO DEL DOLOR

RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)

ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO. ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACIN ESTADO DE RECUPERACIN POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO. ESTADO NEUROLOGICO. CONTROL MOTOR CENTRAL NIVEL DE ANSIEDAD RESISTENCIA RESPUESTA AL DESTETE DE LA VENTILACIN MECANICA SIGNOS VITALES

Utilizacin de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar; alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.

DOLOR AGUDO. CD. 00132.

Dominio 12: confort.

Clase 1: confort fsico. Definicin:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Cambios en el apetito, cambios en la presin arterial, cambios en la frecuencia respiratoria Cambios en la frecuencia cardiaca, conducta expresiva, mascara facial.

Conducta defensiva, estrechamiento del foco de atencin. Observacin de evidencias del dolor, postura para evitar el dolor, dilatacin pupilar, trastornos del sueo, informe verbal del dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) ADMINISTRACIN DE ANALGESICOS ADMINISTRACION DE MEDICACIN DIMINUCION DE LA ANSIEDAD ESTIMULACION CUTANEA MANEJO DEL DOLOR CAMBIOS DE POSICION OXIGENOTERAPIA MANEJO AMBIENTAL: CONFORT MANEJO DE LA MEDICACIN APOYO EMOCIONAL

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) CONTROL DEL DOLOR NIVEL DE COMODIDA NIVEL DE ESTRS NIVEL DEL DOLOR CONTROL DE SINTOMAS BIENESTAR PERSONAL DESCANSO SEVERIDAD DE LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS SIGNOS VITALES SUEO

Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor; preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin; alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente; movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico.

BIBLIOGRAFA

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICAS II; Jaime Arias; Mara ngeles Aller; Jos Ignacio Arias; editorial Tbar.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACIN 2009 2011; Nanda Internacional, Editorial Elseivier.
CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC); Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek; Cuarta edicin; editorial Elsevier. CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC); Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas; Tercera Edicin; Editorial Elsevier. HERNIA HIATAL; Walther Bejarano Cullar; Cirujano General. Especialista en Entrenamiento en Ciruga Gastrointestinal y Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Cancerologa - Pontificia Universidad Javeriana. HERNIAS DIAFRAGMTICAS: DESAFO CLNICO Y QUIRRGICO; Leonidas Tapias, MD, Leonidas Tapias-Vargas, MD, Luis Felipe Tapias-Vargas; Rev Colomb Cir. 2009;24:95-105. HERNIAS DIAFRAGMTICAS; SUSANA GONZLEZ SOTO - PILAR COLLADO ALCOLEA T.E.R. del H. U. PRNCIPE DE ASTURIAS (Alcal de Henares). Madrid.