INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO HOSPITAL GENERAL ECATEPEC LAS AMERICAS

INFORME MENSUAL DE LA UNIDAD URGENCIAS ADULTOS

P.E.S.S : SUAREZ LUNA MITZY MONSERRAT COORDINADORA DE ENSEANZA: L.E.O IRENE SOLEDAD GARCIA GARCIA

FECHA: 30-SEPTIEMBRE- 2012

INFORME MENSUAL DESCRIPTIVO.

SEDE: Hospital General de Ecatepec Las Amricas SERVICIO: URGENCIAS ADULTOS PERIODO: 01 al 30 de SEPTIEMBRE. DESCRIPCION DEL SERVICIO. a. DEFINICION: Alteracin de la integridad fsica o mental de una persona causada por trauma o por enfermedad de cualquier origen que genere una demanda de atencin Mdica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte. Para poder atender las urgencias, por el alto nmero de pacientes que acuden buscando nuestra ayuda, se deben clasificar los pacientes de acuerdo con su gravedad, y esta clasificacin se llama TRIAGE. El triage nos indica que pacientes se deben atender primero, para resolver inicialmente los ms graves y continuar con los menos graves. Todo paciente que solicite una atencin inicial de Urgencias ser atendido de acuerdo con el triage. Paciente con TRIAGE I: Paciente que presenta una situacin que amenaza la vida en corto tiempo, que requiere atencin inmediata y activacin del equipo reanimacin. Paciente con TRIAGE 2: Pacientes con cuadros clnicos agudos que presentan riesgo de entrar En estabilidad hemodinmica, sptica, ventilatoria, neurolgica o metablica, o generar secuelas. Se deben atender posterior al triage 1, dependiendo de su condicin clnica. Paciente con TRIAGE 3: Es el paciente que presenta una enfermedad o lesin que NO pone en riesgo su vida en forma inmediata ni representa un riesgo evidente de complicacin y puede ser atendido despus de pacientes triage 1 y 2. Paciente con TRIAGE 4: Es el paciente cuya enfermedad posiblemente no representa una urgencia y puede ser tambin atendido en una consulta prioritaria entre las siguientes 6 a 24 horas.

Si su enfermedad no es una Urgencia, usted debe solicitar su atencin por Consulta Externa o una consulta prioritaria a su EPS.

Recuerde que segn el artculo 10 de la Resolucin 526 I de 1994 En todo caso es el mdico quien define esta condicin cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deber pagar el valor total de la atencin. Si tiene alguna inquietud, duda o sugerencia puede dirigirse al funcionario de Atencin al Usuario, al punto de Atencin al Usuario ubicado en el primer piso o a los buzones de b) c) d) NUMERO DE CAMAS. Observacin 14 Choque 3 Pasillo 3 camillas PERSONAL DE ENFERMERIA. 1 jefe de piso 5 enfermeras generales 1 licenciada 1 especialista PRINCIPALES PATOLOGAS Apendicitis Crisis convulsivas Clico vesical Insuficiencia heptica Traumatismos craneoenceflicos Traumatismo torcico Fractura de cadera Heridos por arma de fuego Quemados Evc Intentos de suicidio Fracturas de miembros superiores e inferiores Insuficiencia renal Hipoglucemia Politraumatizados Pie diabtico Cirrosis heptica Obstruccin intestinal Paro cardiorespiratorio Infarto agudo del miocardio

TAREAS O TEMAS REALIZADOS EN EL SERVICIO: Toma de signos vitales, aspiracin de secreciones con tcnica cerrada y abierta

INFORME CUANTITATIVO
ACTIVIDADES POR DIA ADMINISTRATIVAS 6 2 4 1 1 2 3 4 TECNICAS LAVADO DE MANOS TAMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES RETIRO Y COLOCACION DE COMODOS . TENDIDO DE CAMA. PREPARACION DE SOLUCIONES MINISTRACION DE MEDICAMENTOS IM, VO, SC Y IV COLOCACION DE MONITOR INSTALACION DE VENOCLISIS. RETIRO DE SONDA FOLEY MOVILIZACION DE PACIENTES INDENTICACION DE PACIENTES RETIRO DE SONDA NELATON VENDAJE EN MIENBROS INFERIORES MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION TECNICA DE ASPIRACION DE SECRESIONES TOTAL 15 10 7 4 10 10 1 4 2 6 6 2 2 APOYO EDUCATIVO 2 2 106 10 10 520 40 40 2370 75 50 35 20 50 50 5 20 10 30 30 10 10 300 250 175 100 250 250 25 80 50 120 120 50 50 POR SEMANA CANTIDAD EN EL PERIODO

LlENADO DE HOJAS DE ENFERMERIA REGISTRO DE PACIENTES EN LA LIBRETA DE INGRESOS REGISTRO DE PACIENTES EN LA LIBRETA DE EGRESOS LLENADO DE SOLICITUD DE DIETAS. HOJA PARA QX FICHAS DE IDENTIFICASION HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS DAR EL ALTA

30 10 20 5 5 10 15 20

120 40 80 25 25 40 60 80

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ __________________________________________

Vo.Bo.

JEFE DEL SERVICIO

PESS.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL. Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y diseccin: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera. Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. Pinzas. Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente. Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.

Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6). Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada. Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester. Exposicin y Retraccin. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12). Sutura. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura. Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres por caja. Succin y Aspiracin. La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante succin y aspiracin manual y central.

Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operacin. Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja. La aspiracin de sangre, lquido amnitico y secreciones se realiza a travs de una red de aspiracin central extendida hasta los pabellones quirrgicos.