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SCHEDA DI ISCRIZIONE Bologna aprile 2013

n. socio Club: IT007_____ Nome e cognome


del nucleo familiare o dei partecipanti Nick Name: Data di nascita Luogo di nascita Indirizzo CAP - Citt Professione Scadenza CCI

DATI VEICOLO
Tipo Marca Modello Targa Immatricolazione Accessori CB (si/no)

CARTA DI IDENTITA intestata al primo nominativo


Tipo Data di emissione Data di scadenza Luogo di emissione Numero

Telefono

E mail

Annotazioni varie

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