UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DR.

WITREMUNDO TORREALBA MODULO DOCENTE ASISTENCIAL GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

FRMACOS USADOS DURANTE LA ASISTENCIA MDICA DEL TRABAJO DE PARTO

Monitor(a): Dra. Ligia Castro Alumnos(as): 4to ao Medicina

Castillo, Pedro Mea, Miguel Medina, Neglest Mendoza, Ambar Mendez, Mara Tern, Albanela

Maracay, Marzo 2013

OXITCICOS
Los oxitcicos son frmacos que producen contraccin uterina, por lo que son tiles para inducir o dirigir el parto mediante un estmulo controlado de la motilidad uterina. Actualmente, los frmacos que se utilizan como oxitcicos son: oxitocina, prostaglandinas, metilergometrina. En el Hospital Central de Maracay se usa la oxitocina, descrita a continuacin: La oxitocina es un nonapptido sintetizado en el hipotlamo y almacenado en la neurohipfisis, cuya liberacin es regulada por estmulos neurognicos, hormonales, humorales y emocionales. Slo se administra por va parenteral; siendo la va de administracin ms idnea la endovenosa. La oxitocina se une a receptores especficos de membrana ubicados en el msculo liso uterino y mamario; gracias a la accin estrognica de las hormonas esteroideas durante el embarazo, el nmero de receptores aumenta durante el ltimo trimestre, fenmeno que explica el aumento de la sensibilidad a la oxitocina por el tero al momento del parto. El efecto de ella sobre el tero depende de la dosis, por lo cual, una dosis adecuada genera contraccin rtmica con contracciones similares a las del parto. Mientras que a dosis elevadas se consigue la hipertona uterina. El efecto sobre los receptores del msculo liso, tambin es responsable del aumento de la secrecin de las glndulas mamarias por efecto de la oxitocina.

Nombres comerciales: Oxitocina Syntocinon Ambos son usados en el Hospital Central de Maracay

Presentacin y composicin: Ampolla de oxitocina de 10 UI/1 mL

Indicaciones: Induccin o estimulacin del parto, operacin cesrea, atona o hemorragia uterina posparto puerperal, refuerzo de las contracciones uterinas durante parto y alumbramiento.

Reacciones adversas: Nauseas, vmitos, arritmias cardacas, sobrehidratacin producto de administracin endovenosa con soluciones exentas de electrolitos. La sobredosificacin puede causar sufrimiento fetal, asfixia y muerte, hipertona uterina, contraccin tetnica, y ruptura. Para la induccin o estimulacin del parto el Syntocinon solamente debe administrarse por va endovenosa, se deben monitorear a las pacientes en presencia de desproporcin feto plvica, hipertensin inducida por el embarazo, antecedentes de cesrea, cardiopatas de grado leve o moderado, y pacientes mayores de 35 aos.

Mecanismo de accin: Se une a receptores especficos de la membrana de msculo liso uterino y mamario de tipo guadinilil ciclasa (catalizan la formacin de GMPc), aumentando su concentracin intracelular, adems de la fosfolipasa C (cataliza la formacin de IP3 y DAG) que a su vez permite la entrada de calcio a la clula, con lo cual aumenta a su vez la concentracin de calcio intracelular lo que induce la polarizacin de la clula, para desencadenar su mecanismo contrctil formado por los puentes de miosina-cinasa.

Farmacocintica: La oxitocina sufre de inactivacin proteoltica por oxitocinasas, enzimas presentes en el SNC, plasma, placenta, hgado, rin; lo cual explica su corta vida media de 1-6 minutos. Sus aminocidos pasan al pool de aminocidos para ser recaptados por clulas para la sntesis de otros pptidos o canalizados por otras vas bioqumicas, una porcin de los mismos pasan al ciclo de la urea para su excrecin; en conclusin, su va de excrecin es de tipo renal y biliar.

Posologa y forma de administracin: 1.- Para induccin o estimulacin del parto: infusin endovenosa con una velocidad de inicio de 1-4 mili UI/min. E ir aumentando progresivamente en intrvalos de 1-2 miliUI/min cada 30-60 minutos. No exceder de 20m UI/min. 2.- Cesrea: 5 UI por va intramural o endovenosa de forma lenta despus de la extraccin del feto. 3.- En hemorragia postparto: 5 UI por va endovenosa lenta, intramuscular.

A continuacin, un cuadro que resume la forma de administracin del frmaco: Dosis inicial (mU/min) 0,5 a 2,0 4a6 Incremento (mU/min) 1a2 4a6 Tiempo de intrvalo (min) 15 a 60 15 a 16 Dosis mxima (mU/min) 20 a 40 >40

Rgimen Dosis baja Dosis altas

En el Hospital Central de Maracay se administran 2,5 UI de oxitocina va endovenosa, conjuntamente con la hidratacin (solucin fisiolgica) con un goteo de 20 gotas por minuto.

Para preparar la oxitocina y administrarla cmodamente se siguen los siguientes pasos: 1.- Se toma la ampolla y se abre (rompe por su cuello). 2.- Se diluye la ampolla de 1ml/10UI de oxitocina en 9cc de solucin fisiolgica o agua destilada (menos comn) en una jeringa de 10 cc. De esta manera se obtendrn 10 cc del frmaco diluido (9 cc de solucin fisiolgica, ms 1cc de oxitocina), luego, por cada cc de la dilucin habr 1 UI de oxitocina. 3.- Se administra la cantidad de UI necesaria para cada paciente, en un frasco de 500cc de solucin fisiolgica y se ajusta el goteo para generar la concentracin necesaria en plasma para lograr el efecto deseado. 4.- En caso de cesreas se preparar de la misma manera y se administrar por el personal quirrgico, va intramural (miometrio uterino) y despus del alumbramiento, desencadenando una contraccin estable del msculo (ligaduras vivientes de Pinard), disminuyendo as el riesgo de hemorragias en el puerperio.

Contraindicaciones: Hipertona de la contraccin uterina, sufrimiento fetal, desproporcin feto plvica significativa, prolapso del cordn umbilical, placenta previa, embarazo mltiple polihidramnios, antecedentes de ciruga uterina mayor, inercia uterina resistente a la oxitocina, toxemia, preeclampsia grave, y trastornos cardiovasculares.

Interacciones: Prostaglandinas, anestsicos por inhalacin y vasoconstrictores.

UTEROINHIBIDORES (Tocolticos)

Durante las ltimas dcadas se han utilizado un gran nmero de sustancias con actividad tocoltica. Muchas de ellas han tenido que ser abandonadas (algunas por falta de eficacia, otras por presentar efectos secundarios intolerables y otras por ambas cosas). Los tocolticos que cuentan con evidencias cientficas que justifican su actividad uteroinhibidora y su empleo son los antagonistas de la oxitocina, los bloqueadores de los canales del calcio, los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, agonistas de los receptores -adrenrgicos (o -mimticos), y los donadores de oxido ntrico. No hay evidencia que el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto pre-trmino, por lo que no debe ser considerado como un frmaco tocoltico. Tampoco la hidratacin oral o intravenosa tiene efectos tocolticos, ni reduce la incidencia de parto pre-trmino y, salvo en pacientes

deshidratadas, no se recomienda su uso rutinario con el fin de frenar la dinmica uterina. Los tocolticos disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos: disminuyendo las concentraciones del calcio intracelular o incrementando los sistemas adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa. Estos efectos los hacen tiles en tres circunstancias: 1.- Tratamiento de la amenaza de parto pretrmino (APP). 2.- Tratamiento del riesgo de prdida del bienestar fetal (RPBF) asociado a las contracciones (por ejemplo en la hiperestimulacin uterina). 3.- Para facilitar el intento de versin ceflica externa en la presentacin podlica. Cuando se combinan varios tocolticos aumenta el riesgo de efectos indeseables y por tanto, esta prctica debe quedar limitada a casos muy justificados.

En el Hospital Central de Maracay se usan tocolticos -mimticos, stos actan unindose a un receptor y activando la adenil-ciclasa, lo cual aumenta la quinasa de la cadena ligera de miosina y evita la formacin del complejo actina-miosina necesario para la contraccin. Para conseguir la relajacin uterina basta con estimular los receptores 2, pero no existen sustancias con actividad selectiva y al estimularse tambin los receptores 1 se producen efectos cardiovasculares no deseados. En el extranjero el principal uteroinhibidor de este tipo es el ritodrine, sin embargo su alta tasa de complicaciones ha estimulado su retiro del mercado en EEUU y Canad.

Efectos secundarios Los uteroinhibidores tienen efectos secundarios maternos y fetales, a saber: Maternos: Se calcula que entre el 1-5% de las pacientes que reciben -mimticos sufrirn efectos secundarios de gravedad moderada a severa, enumerndose como efectos generales las nuseas, vmitos y cefalea. Los efectos cardiovasculares son muy frecuentes y relevantes, tras la administracin de un beta-mimtico la frecuencia cardaca aumenta en un 35-45% y la tensin arterial disminuye, lo que implica un aumento del volumen minuto cardiaco. Hay taquicardia en el 75% de las pacientes e hipotensin en el 5%. Hasta un 21% de las gestantes pueden presentar alteraciones del ritmo cardaco diferentes de la taquicardia (arritmia). A veces aparecen alteraciones en el ECG, principalmente del intervalo ST y de la onda T. El dolor torcico aparece en el 4,8% y la isquemia miocrdica aunque infrecuente (0,3%), es muy grave. Los Efectos renales y pulmonares comenzarn tras el inicio de la administracin produciendo un aumento en la secrecin de ADH, con disminucin del filtrado glomerular y retencin de agua, que alcanza su mximo a los dos das de la administracin.

Este hecho, unido al incremento en la presin pulmonar y del volumen minuto, favorece el desarrollo de edema pulmonar, que aunque infrecuente (0,5%) es al igual que la isquemia miocrdica, muy grave y ms frecuente en las gestaciones mltiples. En cuanto a los efectos metablicos, los -mimticos pueden ocasionar glucogenlisis e hiperglucemia (12%). Adems, producen liplisis y aumento en la produccin de lactato, lo que determina una acidosis metablica, que es fcilmente compensada por la respiracin, pero que en gestantes diabticas pueden producir cetoacidosis. El cambio electroltico ms importante es la hipopotasemia (6,5%). Fetales: Los -mimticos atraviesan la barrera placentaria y producen en el feto efectos secundarios superponibles a los observados en la madre. El ms importante es la hipoglucemia neonatal, que se puede manifestar, si el parto se produce a pesar del tratamiento, tras la hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal que sucede en las primeras horas del tratamiento. Los -adrenrgicos usados en el Hospital Central de Maracay son Duvadilan, y Segamol, los cuales se describen a continuacin:

DUVADILAN Composicin: Isoxsuprina clorhidrato: 10 mg/comp y 10 mg/2 mL sol inyectable.

Presentacin: Comprimidos Estuche con 30. Sol inyectable: Estuche con 8 amp de 10 mg/2 mL.

Reacciones Adversas: Hipotensin, taquicardia, palpitaciones, rash, disturbios

gastrointestinales. Taquicardia fetal.

Indicaciones: Amenaza de parto prematuro.

Mecanismo de accin: Es un medicamento simpaticomimtico estimulante de los recetores beta-2. Produce relajacin del miometrio y del msculo liso vascular y estimula el corazn.

Farmacocintica: El clorhidrato de isoxsuprina se absorbe bien en el tracto

gastrointestinal. Por va oral alcanza la concentracin plasmtica mxima luego de 1 hora desde su administracin. La vida media es de 1,25 hora en el adulto. En el neonato la vida media vara entre 1,5 y 8 horas, siendo mayor cuanto ms prematuro sea el neonato. La eliminacin es principalmente urinaria en forma de metabolitos conjugados.

Posologa y forma de administracin: En caso de trabajo de parto pretrmino la duracin del tratamiento deber ser suficiente para la maduracin pulmonar y el traslado cuando fuere necesario. La administracin prolongada no mejora la morbimortalidad perinatal y produce desensibilizacin de los receptores -adrenrgicos y podra aumentar los efectos adversos. En el general la duracin del tratamiento deber ser de 48 horas.

1.- Infusin intravenosa: administrar la infusin de isoxsuprina tan pronto como sea posible luego del inicio del parto. Diluir 10 ampollas (100 mg) de Duvadilan en 500 ml de solucin de dextrosa o glucosa al 5 %. No diluir en solucin salina. La velocidad de infusin ser inicialmente de 5 gotas/minuto (0,25 ml/minuto) equivalentes a 0,05 mg de isoxsuprina/ minuto. Aumentar a razn de 0,05 mg de isoxsuprina/ minuto (5 gotas/minuto) cada 10 minutos, hasta obtener el control del cuadro. La dosis mxima es de 50 gotas/minuto (2,5 ml/minuto) equivalente a 0,5 mg de isoxsuprina/minuto. La dosis efectiva habitual es de 0,2 mg de isoxsuprina/ minuto (20 gotas/minuto) a 0,5 mg de isoxsuprina/ minuto (50 gotas/minuto). La dosis y la velocidad de la infusin deben ajustarse en forma individual, segn la respuesta de la paciente y la posible aparicin de efectos adversos, tanto en la madre como en el feto. El volumen de infusin debe mantenerse dentro del mnimo posible.

2.- Inyeccin intramuscular: si no fuera posible administrar el preparado por infusin intravenosa, el tratamiento puede iniciarse con una inyeccin intramuscular de 10 mg de isoxsuprina. Cuando esta inyeccin inicial de 10 mg no produjera ningn efecto y no aparecieran efectos adversos significativos, las inyecciones intramusculares pueden repetirse a razn de 1 ampolla cada 1-2 horas. En caso de pacientes con un peso corporal inferior a 60 kg es aconsejable iniciar el tratamiento por va intramuscular con 5 mg e incrementar la dosis de acuerdo al efecto que se produzca sobre la presin arterial. La dosis deber establecerse de acuerdo con los resultados y/o la aparicin de efectos adversos.

3.- Va oral: luego del tratamiento inicial por va parenteral la dosis de mantenimiento deber establecerse empleando comprimidos. La dosis usual para el tratamiento por va oral es de 60-80 mg por da repartidos en 3 a 4 tomas. En el Hospital Central de Maracay se administran 3-5 ampollas de Duvalilan, en 500 cc de dextrosa al 5%, va endovenosa, a razn de 14 gotas por minuto. Una hora antes de de suspender el tratamiento endovenoso se administra Duvadilan va oral. No debe esperarse un efecto teraputico del preparado en caso de ruptura de membranas o cuando la dilatacin cervical es mayor de 3-4 cm ya que el parto suele ocurrir a pesar del tratamiento tocoltico, ocurriendo el nacimiento en el momento de mayor concentracin de la droga en el plasma fetal.

Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a la isoxsuprina, a cualquier medicamento simpaticomimtico estimulante de los receptores beta-2, o a cualquiera de los excipientes. No se indica en pacientes que tienen contracciones pero no tienen cambios cervicales, ya que no estn verdaderamente en trabajo de parto pretrmino y su probabilidad de parto es muy baja. Contraindicado en caso de enfermedad cardaca materna,

especialmente arritmias. Hipertiroidismo materno (la isoxsuprina puede precipitar arritmias o insuficiencia cardaca). Infeccin intrauterina. Eclampsia o preeclampsia severa. Diabetes no controlada. Hipersensibilidad al medicamento. Dilatacin avanzada (mayor a 4 cm). Hemorragia anteparto u otra condicin que requiera finalizacin del embarazo. Placenta previa. Anormalidad fetal conocida. Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal persistentemente anormal. Muerte fetal.

SEGAMOL Composicin: Bromhidrato de l-(3,5-dihidroxi-fenil)- 2 [[1- (4-hidroxibencil)-etil] amino]etanol (bromhidrato de fenoterol).

Presentacin: Inyectable por infusin intravenosa: envase con 1 ampolla de 10 mL de 0,5 mg. Comprimidos: Envase con 20 de 5 mg.

Indicaciones: Relajante de la musculatura lisa uterina para detener el trabajo de parto prematuro.

Reacciones Adversas: Palpitaciones, nuseas, temblores, cefalea, vrtigo, incremento en la frecuencia cardaca materna y fetal, hipopotasemia, hipoglisemia transitoria en el neonato, mialgia, hipertensin, sudoracin, arritmias.

Precauciones: Tener en cuenta los siguientes casos: insuficiencia placentaria, toxemia severa, hipertensin, diabetes mellitus mal controlada, atona intestinal hipoproteinemia, monitoreo con electrocardiograma monograma, y de la presin arterial o se deben llevar a cabo a inicio del tratamiento para detectar cualquier posible contraindicacin posterior.

Mecanismo de accin: Comn a la activacin de los receptores adrenrgicos, incluye la activacin de la adenilciclasa, con aumento del AMPc; esto disminuye el calcio disponible, generndose inhibicin de la cinasa de la cadena ligera de

miosina. Sus acciones se encuentran relacionadas con la activacin de los receptores- adrenrgicos especficos. Causa relajacin msculo liso gastrointestinal, vasodilatacin que desencadena una taquicardia refleja, broncodilatacin, hiperglicemia. Causa adems estimulacin cardaca y liberacin de renina

Farmacocintica: El bromhidrato de fenoterol es un frmaco que se absorbe rpidamente cuando se administra por vas oral o intravenosa. Tras su administracin por dichas vas se obtienen concentraciones plasmticas muy similares ya que en las respectivas formulaciones se ha tomado en consideracin la farmacocintica tanto de las tabletas como de la solucin inyectable. En el ser humano atraviesa la barrera placentaria en muy escasa proporcin. La vida media del bromhidrato de fenoterol es de 6 a 7 horas. Se excreta a travs de la bilis y de la orina como metabolitos inactivos conjugado con sulfato.

Indicaciones: Inhibicin de las contracciones uterinas prematuras a partir de la semana 20 y hasta la semana 37 del embarazo o hasta alcanzar la madurez pulmonar del producto. Tambin est indicado cuando es necesaria la relajacin del tero como sucede en los casos de sufrimiento fetal agudo, en tanto se soluciona el problema obsttrico.

Posologa: El tratamiento con bromhidrato de fenoterol debe iniciarse mediante infusin intravenosa gota a gota y la dosis oscila entre 0,5 y 3,0 mcg/minutos y para la cual deber ser mezclado con soluciones glucosadas o levulosa al 5 %. Mezclar el contenido de una sola ampolleta de fenoterol en 250 mL de

la solucin elegida (20 gotas = 1 mL de esta solucin, contienen 2 mcg de bromhidrato de fenoterol). En el Hospital Central de Maracay se administran 2-5 ampollas mezcladas en 500 cc de dextrosa al 5%, va endovenosa, goteo lento (10 gotas por minuto). No se administra con solucin salina debido a su contenido de sodio.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al medicamento. Cardiopatas

(especialmente trastornos taquicrdicos del ritmo, miocarditis, lesin mitral, cardiomiopata obstructiva hipertrfica, sndrome de Wolf-Parkinson-White), sndrome de compresin de la vena cava, infarto del miocardio reciente, tirotoxicosis, insuficiencia heptica o renal, sndrome de infeccin amnitica, ruptura de membranas comprobada, diabetes mellitus no controlada, hemorragias uterinas graves (desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa), en casos de hipopotasemia o en embarazos graves ni en los casos en que el feto presente malformaciones conocidas y graves y no haya posibilidad de supervivencia.

UTEROTNICOS

El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, incluye la administracin de uterotnicos, frmacos que producen una contraccin uterina adecuada, tras el nacimiento del neonato. Se puede administrarlos de forma profilctica o teraputica. Se ha comprobado que la administracin profilctica se relaciona con un tercer estadio ms corto, menor riesgo de hemorragia y menor necesidad de uterotnicos adicionales. Actualmente

existen cuatro frmacos o grupos de frmacos con actividad uterotnica: oxitocina, carbetocina, alcaloides del cornezuelo del centeno y

prostaglandinas. La metilergometrina (cuyo nombre genrico es hidrgeno maleato de metilergometrina) es uterotnico de segunda lnea en la profilaxis y el tratamiento de la hemorragia posparto; a pesar de los efectos secundarios, adems, es el usado por el Hospital Central de Maracay por lo cual ser descrito a continuacin:

Nombre comercial: Methergin. Composicin: Hidrogenomaleato de metilergometrina 0.2 mg/ml Presentacin: Estuche con 5 ampollas de 1 ml, cada ampolla de 0,2 mg/ml. (esta es la presentacin usada en el Hospital Central de Maracay). Estuche de grageas de 0,125mg. Solucin oral de 1 ml. Las grageas y la solucin se administran por va oral, el contenido de las ampollas por medio de inyeccin intravenosa, intramuscular, o subcutnea.

Indicaciones: Atencin activa a la tercera etapa del parto (como medio para fomentar la separacin de la placenta y reducir la prdida de sangre). Tratamiento de la atona/ hemorragia uterina que se presenta durante y despus de la tercera etapa del parto, asociado a la cesrea, o a raz de un aborto. Tratamiento de la sub-involucin del tero, loquiometra y de la hemorragia puerperal.

Reacciones adversas:

En cuanto a los efectos en el sistema nervioso central son frecuentes las cefaleas; menos frecuente los mareos y/o convulsiones; y muy rara vez, se presentan alucinaciones. En el sistema cardiovascular, predispone la aparicin de hipertensin, dolor torcico y/o hipotensin, son mucho menos frecuentes la bradicardia, taquicardia, palpitaciones y reacciones vasospsticas perifricas; y en raras ocaciones ocurre infarto al miocardio. A nivel gastrointestinal, suele producir nauseas y vmitos. En piel y anexos, son frecuentes las erupciones cutneas; y ocasionalmente hay mayor sudoracin. En el tracto urogenital, desencadena abdominalgia, causada por las contracciones uterinas.

Farmacodinamia y farmacocintica: (Mecanismo de accin) La metilergometrina es un derivado semisinttico del alcaloide ergometrina de origen natural. Es un potente y especfico agente uterotnico. Acta directamente sobre el msculo liso del tero e incrementa el tono basal, la frecuencia y la amplitud de las contracciones rtmicas. Comparado con otros alcaloides del cornezuelo de centeno, sus efectos sobre el sistema cardiovascular y nervioso central son menos pronunciados. El fuerte selectivo efecto oxitotxico resulta de su patrn especfico de acciones como agonista parciales sobre los receptores serotoninrgicos, dopaminrgicos y -adrenrgicos. No obstante, esto no evita en su totalidad las complicaciones vasoconstrictoras de METHERGIN, que se presentan de 30 a 60 segundos despus de la administracin intravenosa y de 5 a 10 minutos despus de la administracin oral y duran alrededor de 4 a 6 horas. Absorcin: despus de la inyeccin intramuscular, el alcance de la absorcin es de alrededor de 25% mayor que despus de la administracin

oral. Existe una absorcin gastrointestinal retardada (Tmx alrededor de 3 horas) en mujeres posparto durante el tratamiento continuo con Methergin Grageas. Distribucin: despus de la inyeccin intravenosa, la metilergometrina se distribuye rpidamente del plasma a los tejidos perifricos dentro de 2 a 3 minutos o menos. Se desconoce si el frmaco atraviesa la barrera hematoenceflica. Metabolismo: La metilergotamina se metaboliza principalmente en el hgado. Eliminacin: El frmaco se elimina principalmente a travs de la bilis. Durante el tratamiento continuo, el frmaco se excreta tambin en la leche.

Posologa: 1.- Asistencia activa al 3er perodo del parto: 0,1 - 0,2 mg lentamente por va endovenosa. 2.- Tratamiento de atona/hemorragia uterina: 0,2 mg intramiscular o 0,1 0,2 mg va endovenosa. Puede repetirse cada 2 - 4 horas, en caso necesario hasta 5 dosis en 24 horas. 3.- Subinvolucin, loquimetra, hemorragia puerperal: 0,125 0,250 mg va oral, 0,1 0,2 mg va subcutnea o intramuscular, hasta 3 veces por da.

En el Hospital Central de Maracay la orden mdica de rutina para la dosificacin es de 1 ampolla diluida en 20 cc o 100 cc de solucin 0.9% Va endovenosa cada 8 horas (tratamiento de atona/hemorragia uterina).

Contraindicaciones: Embarazo primera etapa del parto, segunda etapa del parto, antes del coronamiento de la cabeza (no debe utilizarse para la induccin y

estimulacin del parto), hipertensin grave preclampsia y eclampsia, enfermedad vascular oclusiva (Incluida la cardiopata isqumica), sepsis, hipersensibilidad conocida a los alcaloides del cornezuelo del centeno (ergolinicos) o a cualesquiera de los componentes de la formulacin. Contraindicado durare el embarazo y la lactancia debido a su enrgica accin intertnica. Puede reducir la secrecin lctea y excretarse en la leche materna, se han sealado casos aislados de intoxicacin en lactantes, cuyas madres haban sido tratadas con el frmaco durante varios das.

BIBLIOGRAFA

Actualizacin en el uso de uterotnicos. Manrique Muoz, S y col. Revista espaola de anestesiologa y reanimacin. 2012. vol.59 nm 02. Disponible en lnea en: http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-anestesiologiareanimacion-344/actualizacion-uso-uterotonicos---90119893-formacion-continuada-2012

Frmacos teroinhibidores (tocolticos). Artculo de actualizacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO). Madrid, Espaa. 2012. Disponible en lnea en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/27500701/1606438046/name/PDF_Farmacos+Uteroinhibido res+(tocoliticos).pdf

Gua Spilva de las especialidades farmacuticas. Spilva de Lehr, Austra y col. Global Ediciones S.A. Caracas, Venezuela. 2012