Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.

ro)
TROMBOZA VENOAS PROFUND
DEFINIIE

Tromboza venoasa profund (TVP) este o afeciune n care un cheag de snge (tromb) se formeaz n unul sau mai multe dintre venele profunde ale corpului, de obicei n picioare. Tromboza venoas profund poate provoca dureri de picior, dar de multe ori se produce fr nici un simptom. Tromboza venoas profund se poate dezvolta dac stai nemicat pentru o lung perioad de timp, cum ar fi atunci cnd cltoreti cu avionul sau cu maina,sau dac ai anumite afeciuni medicale, care afecteaz modul n care se formeaz cheagurile de snge. Tromboza venoas profund este o afeciune grav, deoarece un cheag de snge care s-a format n ven se poate rupe i cltorete prin fluxul sanguin i se oprete n plmn, determinnd blocarea fluxului de snge de la acest nivel (embolism pulmonar).
SIMPTOME

Cheag Ven Valv

n aproximativ jumtate din toate cazurile, tromboza venoas profund nu produce nici un simptom vizibil. Atunci cand simptomele trombozei venoase profunde apar, ele pot include: Umflarea piciorului afectat. Dureri n picior.Durerea de multe ori ncepe n gambe i se poate simti ca o cramp. Caldur la nivelul zonei afectate. Modificri ale culorii pielii, spre palid, rou sau albastru.

Cnd sa vezi un medic: Dac apar semne sau simptome de tromboz venoas profund, adresai-v medicului dumneavoastr pentru ndrumare. Dac apar semne sau simptome de embolie pulmonar - o complicaie a trombozei care pune n pericol viaa - solicitai imediat asisten medical. Semnele de avertizare ale unui embolism pulmonar includ: Senzaie de sufocare cu debut brusc. Durere n piept sau disconfort care se agraveaz atunci cnd respiri profund sau cnd tueti. Senzaie de ameeal, nuceal, sau lein. Puls rapid. Transpiraie. Tuse cu snge.

Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.ro)

Un sentiment de anxietate sau nervozitate. CAUZE Tromboza venoas profund apare atunci cnd un cheag de sange se formeaz n venele profunde ale corpului tu, de cele mai multe ori n picioare. Cheagurile de snge pot fi cauzate de multe lucruri diferite - i anume orice situaie care face ca sngele s nu circule n mod normal, sau s se coaguleze n mod corespunztor. FACTORI DE RISC Muli factori pot creste riscul de a dezvolta tromboz venoas profund (TVP), inclusiv:

Statul pentru perioade lungi de timp, cum ar fi atunci cnd de conduci sau zbori cu avionul. Cnd picioarele rmn nemicate pentru perioade lungi de timp, muchii gambei nu se contract, i nu mai pun sngele venelor n circulaie. Dac muchii nu se mic, se formeaz cheaguri de snge n vene.Dei atatul pentru perioade lungi de timp este un factor de risc, ansa de a dezvolta tromboz venoas profund n timpul zborurlui sau condusului este relativ sczut. Motenirea unei tulburri de coagulare a sngelui. Unii oameni motenesc o tulburare care face apariia cheagului de sange mult mai uor. Aceast condiie motenit nu poate cauza probleme cu excepia cazului n care se combin cu unul sau mai muli ali factori de risc. Repausul prelungit la pat, cum ar fi n timpul unei ederi de lung durat n spital, sau paralizia.Cnd picioarele rmn nemicate pentru perioade lungi de timp, muchii gambei nu se contract pentru a ajuta sngele s circule, ceea ce poate face cheagurile de sange se apar i s se dezvolte. Traumatismele sau interveniile chirurgicale. Leziunile la nivelul pereilor venelor sau interveniile chirurgicale pot ncetini fluxul de snge, crescnd riscul de formare a cheagurilor de snge. Anestezicele generale utilizate in timpul interventiei chirurgicale se pot face venele mai largi (le dilat), i astfel crete riscul coagulrii sngelui. Sarcina. Sarcina creste presiunea in venele din pelvis i picioare. Mai ales femeile cu o tulburare de coagulare motenit sunt la risc. Riscul de formare a cheagurilor de snge din timpul sarcinii poate continua pn la ase sptmni dup natere. Cancerul. Unele forme de cancer cresc cantitatea de substane procoagulante din snge. Unele forme de tratament pentru cancer cresc, de asemenea, riscul de formare a cheagurilor de snge. Boala inflamatorie a intestinului. Boli intestinale, cum ar fi colita ulceroas, cresc riscul de TVP. Insuficiena cardiac. Persoanele cu insuficien cardiac sunt la risc de TVP, deoarece o inima deteriorat nu pompeaz sngele la fel de eficient ca o inim normal. Acest lucru crete riscul ca sngele s stagneze i s se coaguleze. Anticoncepionalele (contraceptivele orale) i terapie de substituie hormonal pot crete capacitatea de coagulare a sngelui. Un stimulator cardiac sau un tub subtire, flexibil (cateter), ntr-o ven. Aceste tratamente medicale pot irita peretele vasului de snge i reduce fluxul de sange. Un istoric de tromboz venoas profund sau embolie pulmonar. Dac ai mai avut nainte o TVP, avei mai multe sanse de a avea TVP n viitor. Un istoric familial de tromboz venoas profund sau embolie pulmonar. Dac cineva din familia dumneavoastr a avut TVP sau o embolie pulmonar, riscul de a dezvolta TVP este crescut. Dac suntei supraponderali sau obezi. Excesul de greutate crete presiunea n venele din pelvis i picioare. Fumatul afecteaz coagularea sngelui i circulaia, crescnd riscul de TVP.

Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.ro)

Vrsta. Dac avei peste 60 de ani, crete riscul de TVP, dei aceasta poate aprea la orice vrsta.

COMPLICAII

Complicaia cea mai important de care trebuie s fie oricine preocupat n tromboza venoas profund (TVP) este embolia pulmonar. Embolia pulmonar O embolie pulmonar apare atunci cnd un vas de snge din plmni devine blocat de un cheag de snge (tromb), care cltorete la plmni din o alt parte a corpului, de obicei piciorul (venele profunde de la acest nivel). O embolie pulmonara poate fi fatal. Deci, este important s fie cutate semnele i simptomele de embolie pulmonar i pacientul s ajung repede la medic n cazul n care apar. Semnele i simptomele unei embolii pulmonare includ:

Senzaie de sufocare cu debut brusc Dureri in piept sau disconfort care se agraveaz atunci cnd se inspir profund sau la tuse Senzaie de nuceal sau ameeal, uneori lein Puls rapid Transpiraie Tuse cu snge Un sentiment de anxietate sau nervozitate

Sindromul postflebitic Acesta este o complicaie frecvent care poate aprea dup tromboza venoas profund (se mai numete i sindrom postthrombotic). Acest sindrom este reprezentat de o colecie de semne i simptome, ce includ:

Umflarea picioarelor (edem), mai ales a piciorului unde a fost tromboza Durere a picioarelor Decolorarea pielii

Acest sindrom este cauzat de deteriorarea venelor de la cheagul de snge. Aceast deteriorare reduce fluxul de sange n zonele afectate. Simptomele sindromului postflebitic pot s nu apar pn la civa ani de la TVP. Afeciunea este greu de tratat, iar opiunile includ utilizarea de ciorapi elastici de compresie. TESTE I DIAGNOSTIC

Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.ro)

Pentru a diagnostica tromboza venoasa profunda, medicul dumneavoastr v vacere o serie de ntrebri despre simptome. Vei avea, de asemenea, un examenfizic, astfel incat medicul sa poata verifica pentru orice domenii de umflare,sensibilitate sau modificri de culoare pe piele. n funcie de ct de probabil suntei de a avea un cheag de snge, medicul dumneavoastr v poate sugera teste suplimentare, inclusiv: Ecografia Doppler Un dispozitiv ca o baghet (transductor), plasat pe o parte a corpului dumneavoastr, trimite undele sonore in zon. Undele sonore cltoresc prin esut i se reflect napoi, iar un calculator transform undele ntr-o imagine n micare pe un ecran video. Este principiul oricrei ecografii. Un cheag poate fi vizibil n imagine. Uneori, o nou ecografie se face peste cteva zile, pentru a determina dac un cheag de snge este n cretere sau pentru a fi sigur c o tromboz nou nu s-a dezvoltat. Teste de snge Aproape toate persoanele care dezvolt tromboz venoas profund sever au un nivel ridicat n snge al unei substane de dizolvare a cheagului numit D-dimer. Testul de cretere a D-dimerilor n snge este cel mai util pentru a exclude tromboza venoas profund sau pentru identificarea persoanelor expuse riscului de recuren. Uneori, cnd apariia trombozei este neateptat sau repetat, se pot face nite teste pentru a vedea dac nu exist o predispoziie a persoanei respective pentru fabricarea de cheaguri (vezi trombofiliile). Venografia Un colorant (agent de contrast) este injectat intr-o ven mare n picior sau la glezn. Progresia acestei substane, care ar trebui s urmeze calea sngelui venos, n sus spre inim, este urmrit radiologic (cu ajutorul razelor X), aprnd o imagine a venelor picioarelor, unde se verific dac nu este vreun obstacol (cheag). Acest test este folosit mai puin frecvent,deoarece metodele mai puin invazive, de obicei, pot confirma diagnosticul. CT sau RMN Att tomografia computerizat (CT), ct i imagistica prin rezonan magnetic (RMN), pot furniza imagini vizuale ale venelor i pot arta dac avei un cheag. Uneori, un cheag este descoperit ntmpltor, cnd aceste investigaii sunt efectuate pentru alte motive. TRATAMENTUL Scopul tratamentului trombozei venoase profunde este triplu: Oprirea creterii cheagului de snge Prevenirea ruperii cheagului de snge, care s duc la o embolie pulmonar Reducerea riscului de a aprea, din nou, o tromboz venoas profund

Opiunile de tratament ale TVP includ: Medicamentele care subiaz sngele

Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.ro)

Medicamentele folosite pentru tratarea trombozei venoase profunde includ utilizarea de anticoagulante ori de cte ori este posibil. Acestea sunt medicamente care scad capacitatea de coagulare a sngelui. Ele nu dizolv cheagurile existente, dar previn mrirea cheagului existent, sau apariia altora noi. De obicei, vei primi mai ntii o perfuzie sau ingecii subcutanete de heparin pentru cteva zile, deoarece aceasta acioneaz rapid. Dup nceperea injeciilor cu heparin, se adaug medicamente sub form de pastile, probabil acenocumarol (Sintrom, Trombostop), la a cror doz terapeutic se ajunge n cteva zile, prin tatonare i verificare pe baza unei analize de coagulare numit INR (sau concentraie de protrombin). Cnd vei ajunge la INR-ul terapeutic, injeciile cu heparin vor fi oprite i vei rmne sub tratamentul cu pastile de Sintrom timp de trei luni sau mai mult. Dac vi s-a prescris prescris heparin sau sintrom, luai medicamentele exact aa cum v-a spus medicul dumneavoastr, i nu uitai s afcei regulat analiza de control (INR). Ambele medicamente pot avea efecte secundare grave, cum ar fi un risc crescut de sngerare, n cazul n care luai prea mult. Pe de alt parte, dac doza dumneavoastr este prea mic, suntei la risc crescut de formare a cheagurilor de snge suplimentare. Femeile gravide nu ar trebui s ia warfarina. Dizolvantele d echeaguri Dac avei un tip mai grav de tromboz venoas profund sau embolie pulmonar, sau n cazul n care alte medicamente nu acioneaz, medicul poate ncerca alte medicamente. Un grup de medicamente este cunoscut sub numele de trombolitice. Aceste medicamente, cum ar fi activatorul tisular de plasminogen (TPA), sunt date printr-o infuzie intravenoas pentru a sparge cheaguri de snge. Aceste medicamente pot provoca hemoragii grave i sunt de obicei utilizate numai n situaii de pericol vital. Filtrele Dac nu puoei lua medicamente pentru subierea sngelui, un filtru poate fi introdus intr-o ven mare - vena cav - n abdomen. Acest filtru previne trecerea cheagurilor rupte de la nivelul trombozei din venele picioarelor, spre plmni (embolia pulmonar). Filtrele sunt denumite uneori umbrele de soare, deoarece ele arata ca spiele de srm ale unei umbrele. Ciorapi de compresie Acetia ajut la prevenirea umflrii (edemului) asociat cu tromboza venoas profund. Ciorapii sunt purtai de la nivelul piciorului pn deasupra genunchiului. Rolul lor este s exercite o presiune care s reduc ansele ca sngele tu s stagneze i s se coaguleze. Ar trebui s pori aceti ciorapi pentru cel puin un an, dac este posibil. STIL DE VIA Scopul principal al planului dvs. de auto-ngrijire ar trebui s fie prevenirea (re)apariiei trombozei venoase profunde. Pentru a preveni agravarea sau repetarea trombozei venoase profunde: Verificai n mod regulat cu medicul dumneavoastr pentru a vedea dac medicaia sau tratamentele trebuie s fie modificate.

Tromboza venoas profund. 2012 Dr. Cristian BICU (www.baicus.ro)

Fii atent() la ct de mult vitamina K consumai, dac luai anticoagulante orale (sintrom) (vitamina K este esenial penttu coagularea sngelui, iar anticoagulantele orale blocheaz tocmai utilizarea ei de ctre ficat, i astfel scad coagularea sngelui; dac dvs. consumai multe alimente care conin vitamina K, scade efectul tratamentului anticoagulant). Alimentele bogate n vitamina K sunt legumele cu frunze verzi i uleiul de rapita si soia. Facei exerciii pentru muschii gambei, dac este nevoie s edei o lung perioad de timp. Ori de cte ori este posibil, ridicai-v i plimbai-v. Dac nu este posibil s v plimbai, ncercai s ridicai i s lsai clciele, pstrnd n acelai timp degetele de la picioare pe podea, ridicnd apoi degetele de la picioare n timp ce clciele tale sunt pe podea. Micai-v. Dac ai fost n repaus la pat, din cauza unei intervenii chirurgicale sau a altor factori, micai-v ct mai devreme, pentru a lsa cheaguzrilor de snge ct mai puin timp pentru a se dezvolta. Efectuai modificri ale stilului de viata. Slbii, renunai la fumat i controlai-v tensiunea arterial. Obezitatea, fumatul si tensiunea arterial mare cresc riscul de tromboz venoas profund. Purtati ciorapi de compresie elastic pentru a ajuta la prevenirea formrii cheagurilor de snge n picioare, n cazul n care medicul i recomand. Fii cu ochii n patru pentru a observa sngerrile excesive, care pot fi un efect secundar al medicamentelor anticoagulante. Discutai cu medicul dumneavoastr despre activitile pe care ai putea provoca vnti sau tieturi, ca chiar i un traumatism minor poate deveni grav dac luai anticoagulante.

Februarie 2012, de pe www.mayoclinic.com, tradus de dr. Cristian Bicu