EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO

ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010

INTRODUCCIN
Anatoma del cinturn escapular Exploracin del hombro Patologa ms frecuente Diagnstico Tratamiento

ANATOMA DEL HOMBRO

Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escpulo-torcica
2 1 1 3

ANATOMA DEL HOMBRO

2 1 4 3

MANGUITO DE LOS ROTADORES

Esta compuesto por:
Supraespino Infraespinoso Redondo menor Subescapular Tendn del Bceps

V.ANTERIOR
V. POSTERIOR

ETIOLOGA
El hombro doloroso es una patologa muy frecuente. Causas:
Periarticulares Articulares Patologia sea Causas extrnsecas

Periarticulares
Lo ms frecuente (70%) Tendinitis del manguito Rotura del tendn del manguito. Tendinitis calcificante Rotura del tendn largo del bceps. Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromial

Articulares
Hombro congelado = capsulitis adhesiva Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatas, PM, conectivopatas

Artritis sptica Artritis por microcristales Hemartros Omartrosis Luxacin y subluxacin

Patologa sea
Enfermedad de Paget Neoplasias (mieloma, metstasis) Osteomielitis Traumatismos / fracturas Necrosis sea avascular

Necrosis avascular

Causas extrnsecas
Origen visceral :
Pulmn: Tumor Pancoast, neumotrax, pleuritis, TEP Corazn: C.isqumica, Diseccin aorta Diafragma: abceso subfrnico Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis

Origen vascular: vasculitis, aneurismas. Origen neurolgico:

Lesin medular Lesin de raz nerviosa (cervico-braquialgia) Atrapamiento nervios perifricos (herpes zoster)

Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia

DIAGNSTICO
Historia clnica Exploracin fsica - Inspeccin - Palpacin - Exploracin de la movilidad activa, pasiva - Exploracin de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales Pruebas complementarias

HISTORIA CLNICA
Edad: <30 aos: l.traumticas y/o inestabilidad
30-50 aos: sind.friccin y/o tendintis del manguito de rotadores >50 aos: Desgarros del manguito rotador o artrosis

Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y

frecuentes

Antecedentes traumticos Enfermedades sistmicas Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, tiempo de
evolucin

Factores desencadenantes: posturas, movimientos,

esfuerzo

Respuesta a tratamientos anteriores

EXPLORACIN
ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO Paciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemtica 3 fases: Inspeccin Palpacin Movilidad: Activa Pasiva Contraresistencia

EXPLORACIN
INSPECCIN
Valorar estructuras del hombro Postura antilgica Deformidades Atrofias musculares Signos inflamatorios Asimetras

EXPLORACIN
PALPACIN
Relieves seos
Troquiter Acromin

Art.acromioclavicular
Art. esternoclavicular
TROQUITER

EXPLORACIN
PALPACIN

ACROMIOCLAVICULAR

EXPLORACIN
PALPACIN

Tendones y partes blandas: Porcin larga del biceps Espacin subacromial

BICEPS LARGO

MOVILIDAD ACTIVA
Indican, donde est el dolor. Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitacin a estos movimientos Abduccin Aduccin Flexin

Extensin

Rotacin externa

Rotacin interna

MOVILIDAD ACTIVA
Maniobra de Apley superior:. Combina abduccin y
rotacin externa.

Maniobra de Apley inferior: Combina aduccin y

rotacin interna.
Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores

MOVILIDAD ACTIVA
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90 Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aduccin)

Es doloroso en la enf. acromioclavicular

MOVILIDAD PASIVA
Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. Se explora si la mov. activa es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitacin de estos movimientos indica un proceso articular. Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restriccin firme de sta sugiere lesin capsular, como capsulitis adhesiva. Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesin neurolgica, miopata

FUERZA CONTRARESISTENCIA

Rotacin externa resistida

EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

Abduccin resistida

EVALUA EL SUPRAESPINOSO

Retropulsin resistida

Redondo menor y deltoides posterior

Patrn de arco doloroso medio

Dolor aproximadamente entre los 60-100 del arco doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

Maniobras especiales
Test de Neer y Hawkins Maniobra resistida impigement (supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bceps) Test de aprensin

Test del Neer

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /sndrome de compresin subacromial.

Test del Hawkins

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /sndrome de compresin subacromial.

Test impigement

Valora supraespinoso y bursa

Test de Patte
Dolorosa en caso de tendinopata del infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

Test de Jobe
Doloroso en caso de afectacin del supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.

Test de Gerber
Explora la fuerza y afeccin del subescapular.

Prueba de Yergason
Verifica la estabilidad del tendn de la cabeza largo del bceps en el surco bicipital. Supinacin de mano resistida.

Maniobra de Speed

Antepulsin del brazo. Tendinitis de bceps.

Otras maniobras
Prueba de la cada del brazo:
El brazo en abduccin total Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo caer rpido.

PATRONES FUNCIONALES
PATRN MOV PASIVOS MOV ACTIVOS MANIOBRAS RESISTIDAS

ARTICULAR CAPSULAR

LIMITADOS CON LIMITADOS DOLOR CON DOLOR

NORMALES. NO HAY MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR ARTICULAR

LIMITADOS (CON DOLOR A LAS MANIOBRAS SELECTIVAS)

PERIARTICULAR

NORMALES

LIMITADOS CON DOLOR

DOLOR REFERIDO

NORMALES

NORMALES NORMALES

PRUEBAS COMPLEMETARIAS
Radiologa simple Fundamental antes de derivar al especialista. Proyecciones: AP en rotacin interna y externa, axilar y lateral de escpula en Y. Ecografa RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas

TRATAMIENTO
Reposo relativo con cabestrillo Aplicar fro local AINEs orales Medidas posturales Infiltraciones intraarticulares
Efectos 2: Infeccin
Degeneracin tendinosa

I.Sndrome subacromial
Nombre genrico con el que se denomina a un espectro patolgico Se produce por compromiso del espacio subacromial Dolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Jobe, Impingement,..) Signo del arco doloroso

Sndrome subacromial

Tratamiento en el sd. subacromial

Escasa evidencia del tratamiento Cabestrillo (agudo) Fisioterapia AINES Infiltracin Ciruga Ozonoterapia, ondas de choque

II.Bursitis subacromial
Paciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras.

III.Tendinitis del manguito

Mediana edad Dolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva. Dolor palpacin troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Signo del arco doloroso

IV. Rotura del manguito rotador

Diferentes grados de dolor, limitacin de movilidad y debilidad en funcin del grado de lesin Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo cado..)

V.TENDINITIS CALCIFICADA
Clnica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisin y reabsorcin de la calcificacin

Exploracin: distintos grados de dolor y limitacin Rx. 2 tipos:

circunscritas y ntidas (crnicas) algodonosas y poco ntidas (agudas, en fase de reabsorcin)

Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.

VI. PATOLOGA DEL BCEPS

Patologa del bceps

PRUEBA DE YEGARSON

MANIOBRA DE SPEED

VII.PATOLOGA ACROMIOCLAVICULAR

Traumtica, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial

Patologa acromio-clavicular
EXPLORACIN

MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90 Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aduccin)

Patologa acromio-clavicular
EXPLORACIN

TRATAMIENTO
Fisioterapia Infiltracin Ciruga

VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA

Fibrosis capsular secundaria a mltiples causas 3 fases: 1. Dolor intenso (semanas) 2. Rigidez y remisin del dolor (meses) 3. Resolucin (varios aos)

ESKERRIK ASKO
MUCHAS GRACIAS