UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS UNIDAD DIDACTICA DE SALU PBLICA AO 2012 PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD DESDE

LA PERSPECTIVA DE SALUD PBLICA

Elaborado para fines docentes por Dra. Sandra Figueroa de Lpez

El estado de salud es una constante preocupacin de la humanidad. Sin embargo es difcil poder definir o explicar el concepto de salud. Desde hace tiempo se defina a la salud como la ausencia de la enfermedad. Sin embargo no es el mejor criterio ya que no se puede definir con una negacin. El diccionario de la Real Academia Espaola define a la salud como el estado en el que un ser orgnico ejerce normalmente sus funciones. Pero esta definicin es muy amplia, poco precisa y cuantificable.

Existen mltiples concepciones sobre lo que es la salud:

MDICAS Surgen, desde el punto de vista de la medicina. CONCEPCIONES SOCIALES Surgen desde el punto de vista de la perspectiva de las ciencias sociales.

Concepcin somtico-fisiolgica:
La salud es, en esta concepcin, el bienestar del cuerpo y del organismo fsico, y la enfermedad es el proceso que altera este bienestar. An hoy la enseanza de la medicina, la exploracin y examen del enfermo y la teraputica habitual se basan principalmente en la identificacin de alteraciones en el organismo en el nivel fisiolgico. El xito de la medicina somtica, avalado por los numerosos descubrimientos en biologa, fsica y qumica, contribuy directamente a que sa fuera la forma fundamental de practicar la medicina, o sea, diagnosticar la enfermedad y curar el organismo fsico. La concepcin somtica de la salud ha transcurrido ms pendiente de la enfermedad que de la salud durante la mayor parte de la historia.

Concepcin poltico-legal de la salud:

Considera la salud como un bien general que interesa a todos. Cuando est bien se convierte en derecho exigible por los ciudadanos, ms que de un derecho a la salud habra que hablar de un derecho a la integridad fsica, lo cual supone la proteccin por parte del Estado en aquellos casos en que la integridad pueda verse en peligro. Por lo que existe un consenso comn universal en la concepcin poltico-legal de la salud que se reconoce en la Declaracin Universal de Derechos Humanos.

Concepcin econmica: se impone en el

mundo desarrollado debido a la importancia que la salud posee para la eficacia del factor humano en los procesos productivos, a los que aporta un elemento nico y costoso.

En la situacin actual, el factor humano ha pasado a constituir un elemento estratgico de Implica el reconocimiento de la estrecha los procesos productivos; de ah la relevancia interrelacin entre cuerpo y psique en el de mantener la "productividad humana", para organismo humano, lo que lleva a no lo cual es necesario contar con una "buena restringir la experiencia de salud a la salud salud". orgnica nicamente.

Concepcin psquica:

Puede decirse que la limitacin fundamental con que se enfrenta la concepcin psquica de la salud es la subjetividad y la indeterminacin de sus manifestaciones, en comparacin con las manifestaciones somticas.

Concepcin cultural:
La definicin cultural de la salud segn el estado de desarrollo del pas de que se trate y segn cuales sean los roles sociales que la persona deba cubrir, lleva a enunciar lo que se ha denominado "relatividad cultural de la salud y la enfermedad". Ello quiere decir que cada grupo social, sea tan extenso como una nacin o tan reducido como un grupo familiar, poseer' una definicin peculiar de salud establecida de acuerdo con lo que se considera "normal" en dicho grupo y que esta definicin influye activamente en la forma de sentirse sano o enfermo de las personas pertenecientes a l.

Concepcin sanitaria de la salud

Propia de la salud pblica como disciplina, coloca el nfasis en la salud colectiva de una poblacin ms que en la salud individual, como acabamos de ver en las dos concepciones descriptas. anteriores La concepcin sanitaria de la salud posee un contenido amplio ya que se refiere esquemticamente a dos aspectos:

La sola reflexin acerca de la diversidad El medio ambiente fsico, teniendo en regional que tiene nuestro pas nos permite cuenta la totalidad del mismo: tierra, suponer mltiples situaciones que reflejan la agua, aire, alimentos en sus diversas relatividad cultural de la salud y la enfermedad existente. formas, etctera. las personas que ocupan el medio ambiente, a las que se -agrupa por sus condiciones personales, como edad, sexo, residencia, trabajo, etc., identificando problemas de salud, estableciendo programas para actuar sobre ellos y controlando los resultados de la accin.

EL CONCEPTO "SALUD" Desde el punto de vista de la Salud Pblica En el 1946, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) conceptualiz a la salud como "un completo estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad". Esta definicin circunscribe a la salud dentro de un tringulo, siendo sus extremos las dimensiones fsicas, mentales y sociales. En esta lnea de pensamiento trata de situarse la Organizacin Mundial de la salud al desterrar de su definicin de salud la concepcin exclusivamente biologsta, y concebirla como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente como la ausencia de enfermedad. La estructura conceptual de esta definicin en un principio impresiono porque se opona al concepto salud del modelo medico tradicional. Sin embargo, tal definicin se ha criticado desde varios puntos de vista.

La OMS la define como unestado, sin embargo los fenmenos de salud son dinmicos. Cuando hablamos a cerca de la definicin de salud de la OMS dijimos que mostraba un modelo esttico. La salud y la enfermedad no son los puntos extremos de una recta. Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptacin del hombre frente al medio, los modos y estilos de vida son influidos y a su vez influyen en la actividad del hombre como ser social. Los fenmenos de salud ocurren dentro de una poblacin cuyos miembros tienen una determinada constitucin gentica y viven en forma organizada en una sociedad que transforma continuamente el ambiente. Al encontrar estos determinantes (factores que influyen en la salud) el concepto de salud debe incluir dimensiones individuales, sociales y ecolgicas del ser humano. En este constante cambio y en la bsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran los conceptos de salud- enfermedad. Y como es muy dinmico podemos hablar con ms propiedad si lo llamamos proceso salud enfermedad. No hay un punto lmite exacto entre ellos. Este concepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a afectar de manera diferente al individuo. En 1977 Engel critica el modelo mdico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el concepto de modelo biopsicosocial. Este modelo permite un abordaje integral del proceso salud enfermedad. Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema, y a su vez afectar a los dems. Por lo tanto, el concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como un ser total. De este principio surgi el trmino de salud holstica. Fundamentalmente, la salud holstica posee las siguientes caractersticas: Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva. Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad. El ser humano se desempea como una unidad entera. No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saludable. Su filosofa/propsito principal es la enseanza de prcticas bsicas de una vida saludable.

As como Engel crtica el concepto de salud de OMS, tambin Alberto Vasco quien refiere: El carcter de gran generalidad en la definicin (OMS), Su carcter a histrico, Tiene desconocimiento de las enormes diferencias existentes en la sociedad actual. Concibe a la salud como un estado, lo que implica considerarla como un fenmeno esttico y separado de la enfermedad.

No considera a la salud y la enfermedad como una unidad dialctica, en la que ambos son momentos de un mismo fenmeno, puesto que entre ellos se establece una relacin en constante cambio.

De lo anterior se deduce que no existen parmetros con valor universal, para sealar con precisin cul es el nivel ptimo de bienestar fsico, mental y social? que deben tener los individuos y grupos sociales, para desarrollar al mximo sus potencialidades. Esto se debe a que las necesidades y aspiraciones, varan de una persona a otra y de una comunidad a otra, segn las situaciones socioeconmicas, los marcos culturales e ideolgicos y el medio ambiente predominantes. Todo lo anterior resulta en gran medida del modo de produccin dominante en las distintas formaciones sociales, y de la forma en que los individuos y grupos sociales se insertan en el aparato productivo en un momento histrico determinado. Antes que la Organizacin Mundial de la Salud basara su concepto de salud en los aspectos fsico, mental y social, los biologistas la definan slo en funcin del aspecto fsico. Esta teora ha sido llamada TRIADA ECOLGICA debido a que en su concepcin intervienen tres elementos: el husped, el ambiente y el agente causal. TRIADA ECOLGICA

HUESPED
AMBIENTE

AGENTE CAUSAL

El hombre es un organismo, que al habitar en un ambiente se expone a la accin de los agentes causales de enfermedad con los cuales interacta y lo hacen hospedero de la enfermedad, entendida como la alteracin o desequilibrio netamente fsico. La teora de la triada ecolgica, considera la salud como un evento de la naturaleza sin reconocer la influencia que el hombre ejerce en su resultado; es decir, para los biologstas slo existan CAUSAS naturales que producan EFECTOS ORGNICOS independientes de las circunstancias y acciones del hombre.

La salud as definida, estaba enmarcada en un contexto histrico con las circunstancias de la poca, pues an no se racionalizaba la influencia que ejerca la sociedad. Sin embargo, el aporte de la teora es valioso, pues desde entonces seal la importancia del ambiente en la resultante salud, la cual est hoy ms vigente que nunca debido a los problemas que a escala mundial hay sobre contaminacin. Luego de la triada de los biologistas la OMS lanz su teora sobre la salud al considerar incompleta la de los Biologistas, que slo contemplaba el aspecto fsico. Afirmaron que se haban desconocido otros aspectos importantes de la dimensin humana, tales como el aspecto mental y social. Sin embargo, al analizar la definicin de la OMS, se observa que en ella solo se incluye al ser humano en sus dimensiones internas, dejndolo sin un entorno o medio ambiente en el que se sostiene y que le garantiza su supervivencia como especie. Se puede aqu concluir que las dos teoras son complementarias y ms an, cuando en la actualidad el ambiente cobra la mxima atencin e importancia en todas las polticas de la humanidad para garantizar su conservacin. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad. Perodo Pre patognico Perodo Patognico Sub clnico Perodo Prodrmico Perodo Clnico Perodo de Resolucin Perodo pre patognico Perodo de interaccin entre factores endgenos y exgenos que trae como resultado el que se permita facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad. Perodo patognico sub clnico Se expresan lesiones anatmicas o funcionales sin expresiones clnicas claras. Se puede detectar por exmenes clnicos en forma causal o por tamizaje. Perodo prodrmico Manifestaciones generales, confusas que hacen difcil hacer un diagnostico exacto. Perodo clnico La enfermedad se manifiesta por signos y sntomas que facilitan su diagnstico y manejo. Perodo de resolucin La enfermedad evoluciona hacia la curacin con o sin secuelas, a la muerte o a la cronicidad.

Fuente: MOPECE OPS. 2007 NIVELES DE PREVENCION NIVEL PRIMARIO: Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. Se acta durante el perodo pre patognico, modificando los factores de riesgo (cambios en la dieta, prescripcin de ejercicio, uso de cinturn de seguridad en el automvil, etc.) o previniendo la accin del agente etiolgico (inmunizaciones, potabilizacin del agua, etc.). Podemos dividir a estas acciones en dos clases: promocin de la salud (acciones sobre el individuo) proteccin de la salud (acciones sobre el medio ambiente).

Consiste en acciones destinadas a detener la evolucin de la enfermedad durante la fase pre sintomtica. NIVEL SECUNDARIO: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje o screening. Permiten la llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre va acompaada de menor morbi-mortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en ambos casos precoz se refiere a diagnstico y tratamiento durante esta fase pre sintomtica).

NIVEL TERCIARIO: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica aguda, crnica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la progresin de las mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente. Figura No. 3 NIVELES DE PREVENCION

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