INSUMOS TERICO-PRCTICOS PARA CONOCER E INTERVENIR EN LA TEMTICA DEL USO DE DROGAS Los pasos y consigna central para el desarrollo

de este trabajo son los siguientes: 1. Seleccionar y caracterizar brevemente un colectivo humano en nuestro pas que haga un uso habitual de una determinada droga legal o ilegal. Este colectivo podr, o bien, 1. hacer un uso habitual y no problemtico de esta sustancia, o bien, 2. hacer un uso problemtico de esa sustancia que requiera alguna atencin especfica (ya sea preventivo/educativa o teraputica). Les proponemos un trabajo que reflexione sobre las siguientes 3 pautas: 1. En base a sus conocimientos y experiencias, qu acciones y/o programas especficos conocen (preventivos o teraputicos) que estn diseados para trabajar focalizadamente con esta poblacin. Mencionarlos brevemente. 2. En base a los paradigmas analizados (enfermedad y aprendizaje social), cul de estos paradigmas diran que representa mejor las bases tericas y metodolgicas de las acciones y/o programas que mencionaron en el punto 1. Por qu? 3. Cul es su percepcin general acerca de la eficiencia y eficacia de estas acciones y/o programas y cmo creen que se podra mejorarlos? Fundamentar. 4. Finalmente, que aportes y acciones concretas se podran desarrollar desde un paradigma de gestin de riesgos y daos para abordar el consumo del grupo seleccionado. Mencionar los ms importantes.

Para la realizacin de esta actividad, el colectivo seleccionado, es el de varones jvenes -de 18 a 25 aos-con uso habitual y problemtico de alcohol. Destacamos que en nuestro pas del total de consumidores de alcohol el 17,7% son hombres, contrapuesto a un 4% de mujeres. Siendo, por otra parte, en la poblacin de 18 a 25 aos, uno de cada cuatro los usuarios que realizan un uso problemtico de esta sustancia1. Por uso habitual y problemtico entendemos, el consumo de dosis leves o moderadas de una determinada sustancia durante un periodo de tiempo relativamente largo (Fernndez, Lapentina 2008: 43). La categora de uso problemtico est dada por la influencia negativa del consumo sobre sus reas vitales del individuo: la salud fsica o mental, las relaciones sociales primarias y secundarias y las relaciones con la ley. En relacin a los programas especficos para trabajar focalizadamente con esta poblacin, destacaremos el Mtodo Minnesota y el grupo de autoayuda de Alcohlicos Annimos (AA), ntimamente emparentados en cuanto a sus bases tericas2. El programa de AA se inscribe dentro de las comunidades annimas de doce pasos, estn constituidas como grupos de autoayuda que se renen con el objetivo primordial de que sus miembros se mantengan abstemios y ayudar a otros adictos a alcanzar el estado de abstinencia. Sus miembros, cuyo anonimato se garantiza, comparten entre s sus distintas experiencias y como lograron su recuperacin a travs de la prctica de los doce pasos. Haremos una resea de estos, ya que formara parte del anlisis propuesto en la consigna.
1. Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se haban vuelto ingobernables. 2. Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podra devolvernos el sano juicio.

V Encuesta Nacional de Hogares 2012 Esta eleccin responde adems a la reciente noticia: Pena por apualar a otro joven: terapia en Alcohlicos Annimos

22/09/2011

3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos. 4. Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestros defectos. 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos defectos de carcter. 7. Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos. 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos. 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros. 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocbamos lo admitamos inmediatamente. 11. Buscamos a travs de la oracin y la meditacin mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para cumplirla. 12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohlicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos.3

En cuanto al Mtodo Minnesota, destacamos que fue creado en la dcada de 1940 en los Estados Unidos, precisamente en el Estado de Minnesota, de donde obviamente se extrae el nombre, donde Instituciones sanitarias aunaron sus esfuerzos en pro del tratamiento del alcohol, el avance del mismo luego toma los procedimientos de otras drogas. Est basado en el programa de doce pasos de AA y est claramente orientado hacia la abstinencia, considerando a la misma el pilar de la recuperacin. Este programa se aboca a lograr dos metas a largo plazo, la abstinencia total a las drogas y el logro de una mejor calidad de vida. Se plantea como primer paso el Ayudar a la persona a admitir que est enferma y que necesita ayuda, y convencerse que podr vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene cura 4. El ncleo del tratamiento se basa en un cambio en el estilo de vida y la recuperacin se iniciara, cuando la persona, manifiesta un deseo de cambio en este sentido. Es condicin sine qua non, para la recuperacin la admisin por parte del adicto de su incapacidad de controlar su adiccin, y la ltima etapa de este proceso es el logro del mantenimiento de la abstinencia. Por ltimo, el programa sugiere como medidas preventivas contra recadas el asistir en forma regular a AA/NA (y de por vida), la invalidez de cualquier excusa para consumir, cuidarse de la confianza excesiva y saber que una dosis es demasiado y mil no son suficientes. Se plantea as, la recuperacin de la adiccin como una forma de vida. Ahora bien, creemos que es claramente el Paradigma de la Enfermedad (PE) el que est puesto en juego, representando las bases tericas y metodolgicas de los programas mencionados anteriormente, explcitamente se dice que el alcoholismo es una enfermedad imposible de detener con la sola fuerza de voluntad [] progresiva e incurable5. Para fundamentar esta afirmacin comenzaremos planteando algunos de los supuestos bsicos de este paradigma. En primer lugar el PE enuncia que Existen personas que NACEN con una predisposicin a hacer usos dependientes y problemticos de las drogas (Fernndez, Lapentina 2008: 48), el que estas experimenten con las mismas podr llevar en un alto nmero de casos a que las personas desarrollen un uso dependiente y problemtico con la sustancia. La dependencia es considerada
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http://blogsdelagente.com/varios/2008/10/14/el-modelo-minnesota/ http://blogsdelagente.com/varios/2008/10/14/el-modelo-minnesota/ 5 http://www.chasque.net/aauy/02_info_gral.htm

a su vez una enfermedad de la voluntad, los mecanismos de autocontrol con respecto al consumo de dicha sustancia, estn daados, impidiendo de forma absoluta, que la persona pueda llevar adelante un consumo controlado, el biopoder est ah para defender mi cuerpo y mi vida biolgica, y el precio que pago por eso es, precisamente, mi muerte como sujeto poltico, mi entrega pasiva a manos de los expertos, mi infantilizacin radical y extrema. El Estado es mi pediatra6, en este caso junto al paraestado. Se destaca el carcter de irreversibilidad de la adiccin, es decir, que esta no podr ser curada, slo detenida. Por ltimo se plantea desde este paradigma, que la no suspensin del consumo de la sustancia, acarrear un deterioro progresivo del adicto. En primer lugar vemos que este paradigma se plantea como objetivo la abstinencia sostenida, nica va para la recuperacin, esto lo encontramos tambin en el modelo Minnesota que plantea como ltima etapa del proceso de recuperacin el mantenimiento de la misma y su sostenibilidad en el tiempo. De la misma manera, en el programa de AA, ser uno de los objetivos primordiales el logro de la abstinencia de sus miembros. En ambos programas existe la concepcin de la adiccin como una entidad absoluta, siendo la misma considerada una enfermedad. Se plantea asimismo la imposibilidad de curacin de la adiccin, ya que el dao en los mecanismos de autocontrol es irreversible. En el caso de AA, se plantea directamente, que para poder mantenerse abstemios, es imprescindible reconocerse enfermos, solicitar ayuda, y creer en un poder externo a sus miembros, muchos lo llaman Dios, otros se refieren sencillamente a un poder Superior o incluso a la conciencia de grupo. Es, a partir de esta ingobernabilidad de sus vidas, que se entregan a un poder superior que les devuelva el sano juicio, como se explicita en el programa de doce pasos. Aqu quedara planteada, entonces, la abstinencia como condicin necesaria, para la conformacin de un proyecto de vida, por el contrario, mientras la adiccin este activa, equivaldra a un proyecto de muerte. En relacin a la eficiencia y eficacia de estas acciones, destacamos: En primer lugar, que ms all de la eficacia que estos programas puedan tener con algunos usuarios, la acentuacin de la dimensin psicobiologica de la adiccin deja de lado otros factores como los psicosociales, reduciendo las alternativas para la gran mayora de los mismos. Si bien es innegable el aporte que desde el PE, se realiza en relacin a los procesos neurobiolgicos y a las intervenciones farmacolgicas, creemos que estos modelos adolecen de reduccionismo. Asimismo se trata la qumico-dependencia como una enfermedad y desde este modelo se postula que esto favorece el tratamiento humanitario para los adictos promoviendo la abstinencia. Quedando implcito que el enfermo no es culpable de su enfermedad, teniendo esto efectos teraputicos. Pensamos que la concepcin de la adiccin como una enfermedad, primaria, crnica, progresiva e irreversible, deja al usuario seriamente inhabilitado para su propio cambio personal no pudiendo, desde esta teora, hacerse responsable del mismo y teniendo sus mecanismos de control daados, por lo cual la nica alternativa posible es el trabajo continuo para mantener la abstinencia. Por otra parte, existe un gran nmero de usuarios dependientes de sustancias psicoactivas para los cuales la abstinencia no se constituye como una meta posible, siendo el consumo controlado una meta viable para un mayor nmero de usuarios. Por consumo controlado entendemos reduccin de frecuencia, dosis, cambio de sustancia. En este sentido, se puede decir que en el campo del tratamiento de los usuarios problemticos de drogas [] del 100% de las personas que consultan solamente entre el 7 y el 10% estara preparado para dejar de consumir e iniciar un tratamiento abstinencial, el restante 90% siente que no quiere o no puede dejar de consumir en ese momento (Fernndez, Lapentina 2008:53). Es as entonces, que nos enfrentamos a un modelo de corte exclusivamente abstinencial, que se convierte en excluyente y expulsivo para un gran nmero de usuarios problemticos. Las practicas o acciones realizadas desde este paradigma presentan menor cobertura y retencin de la poblacin destinataria que las
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http://sandinonunez.blogspot.com/2012/07/de-la-ideologia-al-biopoder.html

realizadas desde otro tipo de paradigmas, como el del aprendizaje social. En relacin a este ltimo, el PE, ha logrado menor volumen de evidencia cientfica de investigacin que pueda dar sustento emprico a sus presupuestos, as como menor respaldo y eficacia en lneas generales. En relacin al grupo de AA, aunque pensamos, queda comprendido dentro del anlisis realizado, tiene ciertas peculiaridades que nos interesa resaltar. La fe, la esperanza y el amor son transversales en todo el discurso referido a la experiencia dentro del grupo, as como la gratitud hacia Dios, por lo tanto es un mtodo que adems de excluir a quien no cesa totalmente el consumo, excluye a quien no cree (en Dios, energa superior, etc.). Es un discurso casi mstico (siempre que se habla del grupo) que pone en el arrepentimiento (el borracho arrepentido segn algunos testimonios), el lugar de partida central hacia la salvacin (abstinencia). En este devenir se suceden, en muchas ocasiones, consumos compulsivos tratando de llenar el vaco posterior al cese del uso abusivo de alcohol. Es as que la comida, el juego, el tabaco, etc. pueden empezar a aflorar, llegando a consolidarse como problemticos. A lo largo de nuestro trabajo nos planteamos problematizar esto que parece ser una verdad sustancial, un mtodo casi milagroso y de extensa difusin en nuestro pas, pero que lo percibimos demasiado homogeneizante, en este sentido excluyente y no necesariamente efectivo. Por otra parte, creemos importante, rescatar como puntos positivos dentro de estos grupos la concepcin de ayuda mutua entre sus miembros ya que, para muchos usuarios problemticos que asisten a los mismos, no solo el contar con los otros, sino ser catalizadores en el proceso de sus compaeros en cuantiosas ocasiones resulta teraputico y estimulante para sostener su tratamiento. En este sentido nos parece necesario sealar que el PE, sobre el cual nos extendimos y el paradigma del aprendizaje social, que mencionamos, no son necesariamente excluyentes sino que el desafo consiste en entender en qu nivel se centra cada modelo para explicar el fenmeno de la adiccin y para qu nivel deja de ser explicativo, pasa a ser reduccionista y es necesario cambiar de paradigma7. Por ltimo, mencionaremos algunas acciones concretas que se podran desarrollar desde el paradigma de gestin de riesgos y daos (GDR) para abordar el consumo del colectivo que seleccionamos. Puntualizamos que se entiende por RIESGO la probabilidad que tiene cualquier conducta humana de causar potencialmente alguna consecuencia negativa, para la persona o para su entorno, en campos tan diversos como ser la salud, fsica, emocional, legal, relacional o econmica.8 Por otra parte los beneficios y daos estaran simultnea y potencialmente presentes en este comportamiento y la evaluacin de los mismos sern distinguidos por el sujeto a partir de su contexto social. Se concibe que las polticas de gestin de riesgos y daos son la respuesta integral y sistematizada de las sociedades modernas a un conjunto determinado de comportamientos de riesgo, las prcticas y estrategias de gestin de riesgos y daos tienen un origen tan ancestral en las sociedades humanas como los mismos comportamientos de riesgo. 9 Es en este sentido que las polticas de GRD rescataran y se sustentaran en el saber antropolgico y el acumulado de miles de aos de comportamientos humanos tendientes al autocuidado10 .Bsicamente destacaremos acciones concretas, que orbitan en el campo de la educacin y de la salud, hemos podido apreciar tambin que cuando hablamos de reduccin de daos lejos estamos de considerar la abstinencia como solucin, reconociendo s los logros alcanzados y antes fundamentados de los sistemas Minnesota y AA, pero asumiendo la dificultad de ellos en nuestro pas, (Un anlisis al modelo de reduccin de daos de Juan Palacios) Es as que planteamos como fundamental el acceso a una informacin clara, lo ms objetiva y desprovista de posibles prejuicios, dirigida al aumento de conocimientos sobre efectos, riesgos y
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Paradigmas para comprender e intervenir sobre los usos de drogas. Presupuestos e implicaciones prcticas. MSc Agustn Lapetina. 8 Polticas de gestin de riesgos y daos: Un marco general para la prevencin del uso problemtico de alcohol desde la promocin de salud. 9 dem. 10 dem.

medidas de cuidado con respecto al consumo de alcohol. Orientada, a minimizar el potencial dao, inclinando la balanza hacia los potenciales beneficios. No le estaramos diciendo al sujeto que no consuma alcohol, sino que se le estaran brindando herramientas, tendientes a minimizar los riesgos en el consumo. Por otro lado, destacamos la importancia de acciones que tiendan a sensibilizar a la sociedad sobre la naturalizacin del consumo de alcohol y la necesidad de abordar esta temtica desde la salud y la inclusin social. Por ltimo subrayamos la importancia para la reduccin de riesgos y daos en esta temtica, del diseo de planes de prevencin y tratamiento, teniendo en cuenta las realidades y caractersticas de los distintos grupos de usuarios, en un nivel que se relacione con posibilidades y no solo con ideales.

Referencias Bibliogrficas Fernndez, S., Lapetina, A. (2008). Contacto. Gua para el trabajo con usuarios de drogas en el Primer nivel de Atencin en Salud y otros contextos clnicos y comunitarios. El Abrojo. Frontera. Montevideo Lapetina, Agustn. (2012). Paradigmas para comprender e intervenir sobre los usos de drogas. Presupuestos e implicaciones prcticas. Segundo Encuentro Presencial, Insumos tericoprcticos para comprender e intervenir en la temtica del uso de Drogas. FLACSO Uruguay Surez, Hctor. (Coord.). (2012). Quinta Encuesta Nacional en Hogares sobre Consumo de Drogas. Informe de Investigacin. Montevideo. JND. Polticas de gestin de riesgos y daos: Un marco general para la prevencin del uso problemtico de alcohol desde la promocin de salud. Insumos terico-prcticos para comprender e intervenir en la temtica del uso de Drogas. FLACSO Uruguay

Referencias web El modelo Minnesota. (2008). Recuperado: 30/08/2012. Disponible en: http://blogsdelagente.com/varios/2008/10/14/el-modelo-minnesota/ http://www.chasque.net/aauy/02_info_gral.htm Nuez, Sandino. (2012). De la ideologa al biopoder. Recuperado: 03/09/2012. Disponible en: http://sandinonunez.blogspot.com/2012/07/de-la-ideologia-al-biopoder.html Pena por apualar a otro joven: terapia en Alcohlicos Annimos. (2011). Recuperado: 02/09/2012. Disponible en: http://www.subrayado.com.uy/Site/News.aspx?NiD=4514&section=comments