MEDIOS DE CONTRASTE Medios de contraste radiolgicos son sustancias que se emplean con fines diagnsticos debido a su capacidad para

absorber los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos CLASIFICACION Medios de contraste radiolgico (Rx,TC) Medios de contraste para RMN Medios de contraste para ecografa Radiofarmacos

Los medios de contraste son ampliamente utilizados en la prctica diagnostica y los podemos dividir en: BARITADOS Y IODADOS Medios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario Se emplea para opacificar el tracto gastro intestinal en estudio del tubo digestivo. Pueden ser administrados por va oral o por enema. Se puede asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para estudio de doble contraste como preparaciones efervescentes o bien puede introducirse

Contraindicaciones Si se sospecha perforacin, no se recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo.

Medios de contraste iodados Osmolaridad y osmolalidad expresan el nmero de partculas en solucin activas (iones). Su unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm). la osmolaridad plasmtica o sangunea es: 300 mosm/ Kg Es ventajoso usar un agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la de la sangre y otros fluidos corporales Los factores adversos de los MC yodados estn relacionados con la alta osmolaridad.
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La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al tipo de examen, al territorio a opacificar, as como al peso corporal y a la funcin renal de los pacientes

DIVISION Los medios de contraste yodados se dividen en: Inicos No inicos

Por osmolaridad Hiper osmolar, hipo osmolar, iso osmolar

MEDIOS IONICOS Los cationes generados por los medios de contraste yodados (MCY) son responsables de muchos de los efectos txicos. La vida media de los MC que se utilizan para la es de 2-3 horas. No se aconseja donar sangre hasta dos semanas despus de la realizacin del estudio de contraste.

MEDIOS NO IONICOS Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia neural y menor incidencia de efectos adversos. La buena tolerancia se explicara porque no presenta carga elctrica. no contienen cationes se unen poco a protenas y se metabolizan a nivel heptico.

REACCIONES ADVERSAS La incidencia de efectos adversos depende de las condiciones del paciente del tipo de procedimiento radiolgico del MC utilizado
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de la dosis empleada de las condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento. Son reacciones anafilactoideas o idiosincraticas El iodo es un elemento inerte, no produce antgenos. Es una reaccin que involucra al complemento sin poder definir su causa. Los mariscos no est relacionado directamente.

Entre los efectos adversos ms frecuentes se encuentran: Nauseas y vmitos Extravasacin La extravasacin puede dar lugar a una celulitis qumica. Si ocurre extravasacin, es recomendable la elevacin de las extremidades, aplicacin de compresas y la inmovilizacin.

Tirotoxicosis La administracin del MC desencadena la crisis hipertiroidea e hipertiroidismo descompensado (en pacientes con antecedentes de hipertiroidismo previo).

Enfermedades neurolgicas puede ocurrir complicaciones neurolgicas como coma, confusin pasajera y somnolencia, paresia pasajera, crisis epilpticas en pacientes Reacciones Anafilactoides o idiosincrticas No idiosincrticas Locales

Reacciones anafilactoides Libera serotonina e histamina Urticaria

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Edema facial y larngeo Broncoespasmo Hipotensin

Reacciones No idiosincrticas Efecto directo del contraste sobre un rgano Nefrotoxicidad Arritmias Reacciones vasovagales

Reacciones locales Extravasacin del contraste Flebitis Necrosis tisular

Reacciones Leves, no requieren tratamiento Moderadas, requiere tratamiento severa, son letales tratamiento rpido

Nefropata por Contraste aumento absoluto (>0.5 mg) o relativo (>25%) de la creatinina srica comparado con el basal, que ocurre dentro de las 24-48 horas despus de la exposicin a un medio de contraste, en ausencia de otra causa de lesin renal aguda.

Nefropata por Contraste Factores de Riesgo Nefropata previa Diabetes Insuficiencia cardiaca Hipotensin Hipertensin Aumento de perdidas insensibles Alteraciones hematolgicas

PROFILAXIS Agente de contraste con baja osmolaridad o iso osmolar Hidratacin oral Hidratacin con solucin salina 0.9 a 100 cc/h antes del procedimiento. Premedicacin.

PREMEDICACION Prednisona 50 mg va oral 13, 5 1 hora antes del contraste. Difenhidramina 50 mg va oral 1 hr antes del examen.