CURS I.

Slide 1

prezentare Definirea notiunii de sportiv de performanta obiective Prezentarea biomorfologiei organismului sportiv versus omul sanatos particularitati patologia specifica sportivului de performanta cu accent pe traumatologie si recuperarea posttraumatica bibliografie

CURS II.
slide 2 ASPECTE PARTICULARE ALE PATOLOGIEI SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI ENDOCRIN AL SPORTIVULUI a. consideratii de ordin general b. explorarea sistemului nervos in practica medicosportiva : EEG Studiul activitatii nervoase superioare Determinarea frecventei critice de fuziune Determinarea timpului de reactie in medicina sportiva

Slide 3 PATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL notiuni anatomofiziologice : telencefal, diencefal suprasolicitarea reactii de alarma , - faza de adaptare - faza de epuizare supraantrenamentul dupa ce sportivul a obtinut forma sportiva - metodologie gresita de instruire - subsolicitarea - indicatori metabolici ai supraantrenamentului nevrozele la sportivi clasificare - fiziopatologie

Slide 4 SINDROAME POSTTRAUMATICE RECENTE a. Comotia cerebrala : Aspecte clinice Aspecte terapeutice

b. Contuzia cerebrala - aspecte clinice - semne neurologice EEG, constante de laborator, CT cerebral - forme clinice - tratament c. Sindromul de compresie cerebrala - hematom extradural - hematom subdural

- hematom intracerebral - edem cerebral posttraumatic d. Fracturi craniene : diagnostic si tratament e. Sindroame encefalice posttraumatice tardive - encefalopatia posttraumatica anamneza si diagnostic

Slide 5 f. Traumatisme vertebro-medulare : - tipuri de leziuni vertebro-disco-ligamentare - fractura corp vertebral - fractura de arc neural - leziuni mixte - leziuni disco-ligamentare - simptomatologie - cervicobrahialgii - hernii de disc - sindromul cozii de cal - tulburari vasculare si trofice g. Discopatiile vertebrale : definitie anatomo-functionala simptomatologie faze evolutive tratament

Slide 6 ASPECTE ENDOCRINO-METABOLICE LA SPORTIVUL DE PERFORMANTA a. Homeostazia organismului sportiv : perioada anabolica (de tip parasimpatic ) perioada catabolica ( de tip simpato-adrenergic ) b. Reglarea hormonala si neuro-vegetativa : - NVM (nucleu ventro-median ) DL (dorso-lateral ) hipotalamusul posterior( centrala vegetativa simpatica ) MSR ( medulosuprarenala )

- MSR ( medulosuprarenala ) adrenalina glicogenoliza glucoza - MSR adrenalina mobilizare AGL MSR componenta alfa- adrenergica pancreas glucagon

glicogenoliza hepatica glucoza hipotalamus anterior hipofiza anterioara ACTH CSR

(corticosuprarenala ) cortizol - hipotalamus anterior hipofiza anterioara STH

CURS III
Slide 7 PARTICULARITATI BIOCHIMICE LA SPORTIVI MODIFICARI INDUSE DE EFORT - probe uzuale de laborator : hemoleucograma detaliata , sideremie , VSH, testarea functiei renale si hepatice , glicemie , teste de depistare a focarelor de infectie , profil hormonal la sportive , electrolitemie , dozare acid lactic in repaus si la efort, - Hormonul de crestere - ACTH de 3-4 ori la sportivul de performanta : - determinari directe radio-izotopice - determinari indirecte efectele secundare (eozinofilie, limfocitopenie ) - hormonii CSR - hormonii MSR concurs - hormonii gonadici Slide 8 PARTICULARITATI METABOLICE EFORT METABOLISMUL SISTEMULUI MUSCULAR LA SPORTIVI - relatia structuralitate metabolism celular - miofibrila caracteristici morfofunctionale si metabolice - metabolismul glucidic si energetica musculara ( ciclul Krebs ) - glicoliza aeroba - glicoliza anaeroba - metabolismul lipidic si energetica musculara - rolul lipidelor in perioade anabolice - rolul lipidelor in perioadele catabolice - metabolismul proteic si energetica musculara LA SPORTIVI MODIFICARI INDUSE DE semnificativa la ambele sexe semnificativa in perioada de antrenament specific si in conditii de

- enzimele antrenate in mod specific : - LDH - GOT, GPT - NAD/NADH - fosfatazele - catalaza - CPK (creatinfosfokinaza) - metabolismul ionic in sistemul muscular : - apa - Na, K, Ca, Mg ,Fe , I, Zn, Cu, P - pH

Slide 9 TESTAREA BIOCHIMICA LA EFORT Explorarea echilibrului acido-bazic determinarea acidului lactic determinarea acidului piruvic semnificarea relatiilor : - lactat+piruvat/pH, lactat=piruvat/ BS , lactat/pH, lactat/BS investigatia prin micrometoda ASTRUP compusii azotati neproteici ( creatinina, uree, acid uric, amoniac, aminoacizi testarea indicatorilor lipidici ( acizi grasi liberi, corpi cetonici ) determinarea constelatiei enzimatice

liberi )

CURS IV.
Slide 10 PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Functia respiratorie : etapa pulmonara etapa de difuziune gazoasa intre alveole si sange etapa sanguina de transport gazos etapa tisulara de difuziune, extractie si utilizare oxigen; formare si eliminare dioxid de carbon Targeturi in evaluarea aparatului respirator : stare de sanatate dezvoltare fizica stare functionala

Slide 11 DETERMINAREA STARII DE SANATATE 1. Anamneza : cerinte in functie de sportul practicat mediu si pozitionare geografica in care se antreneaza sportivul accidente cu impact asupra aparatului respirator eventuale limite ale capacitatii respiratorii

2. Inspectie : - conformatie toracica - musculatura toracica - masurarea excursiilor toracice - sechele posttraumatice - deficiente congenitale 3. Palpare , percutie, ascultatie

4. Examinare radiologica 5. Probe ventilatorii ( spirometrie )

Slide 12 DETERMINAREA STARII DE DEZVOLTARE FIZICA 1. Toracometria : - perimetru toracic ( inspir, expir) - diametre toracice - inregistrarea fortei scapulare 2.Investigare radiologica ( apreciaza normalitatea morfologica sau eventualele anomalii ). 3. Spirometria ( normala si insuficienta pentru sportul practicat ) 4. Examen somatoscopic : - existenta anumitor deficiente fizice sau posttraumatice (cifoscolioza, sechele rahitism ) - apreciaza in ce masura pozitia si miscarea respiratorie sunt adecvate sportului practicat 5. Pletismografia la indicatia medicului de medicina sportiva Slide 13 DETERMINAREA STARII FUNCTIONALE 1. Scop : - stabilirea diagnosticului functional - determinarea mecanismelor fiziopatologice - rezerva ventilatorie - bilant in vederea indrumarii metodologice a antrenamentului 2. Explorarea mecanicii ventilatorii urmareste : a. elasticitatea sistemului toraco-pulmonar b. modificari de volum a sistemului toraco-pulmonar c. efortul ventilator 3.Spirometria exploreaza : - ventilatia externa - capacitatea vitala

- volumul rezidual - capacitatea pulmonara totala - frecventa respiratorie - VEMS - ventilatia de repaus si cea maximala - consumul de oxigen Slide 14 PATOLOGIE RESPIRATORIE A. Clasificare : 1. Insuficienta respiratorie caracterizata prin dispnee : - forma restrictiva (fibroza pulmonara, TBC, cifoscolioza) - obstructiva ( astm bronsic, alergii cu spasm bronho-pulmonar, afectiuni CRS polipoza nazala sau laringiana , fumat ) 2. Insuficienta alveolo-respiratorie : - insuficienta respiratorie de distributie - insuficienta respiratorie de difuziune B. Tratament : 1. Medicamentos ( specialist pneumoftiziolog ) 2. Igienodietetic 3. Gimnastica respiratorie profilactic si curativ - exercitii asociate cu invatarea respiratiei - exercitii combinate cu manifestari fonetice - exercitii cu spirometre , baloane - exercitii de apnee voluntara - deprinderi motrice sportive

CURS V
Slide 15 PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR CLASIFICAREA TIPURILOR DE SPORT IN FUNCTIE DE SOLICITAREA CARDIOVASCULARA : 1. Sporturi cu solicitare cardiaca maximala ( ciclism, schi fond, canotaj, atletism 400m ) 2. Sporturi cu solicitare cardiaca intensa ( atletism semifond si fond , jocuri sportive , caiac-canoe, natatie, patinaj, pentatlon , biatlon necesita un tip de antrenament aerobic ridicat 3. Sporturi predominent anaerobe ( atletism curse de viteza, sarituri ) 4. Sporturi cu solicitari cardiovasculare speciale ( gimnastica, box, lupte, judo, haltere, inot subacvatic, scrima ) 5. Sporturi cu solicitare cardiovasculara scazuta ( tir, calarie , sah, snooker , curling ) .

Slide 16 EXPLORAREA FUNCTIEI CARDIOVASCULARE LA SPORTIVI A. Obiective : aprecierea gradului de sanatate aprecierea nivelului de antrenament evaluarea performantei cardiace si utilizarea unor mijloace de explorare in recuperarea cardiovasculara B. Metode : - in conditii de repaus - in conditii de solicitare - tip standard step-test, cicloergometru, pista rulanta , bac de vaslit , barocamera - tip specific in laborator sau pe teren de sport C. Mijloace : - clinice : anamneza si examen clinic - paraclinice : probe functionale , EKG, echografie, Echo stres, angiografie coronariana, electrofiziologie , spiroergometrie Slide 17 SUPRASOLICITAREA SI CORDUL SPORTIV Agentii de stres cei mai importanti : efort muscular intens sau maximal ( aerob, anaerob, mixt ) conditii de macro sau microclimat ( frig, caldura, intemperii ) factori de alimentatie ( excese sau subalimentare ) factori neuropsihici ( emotii intense, stari conflictuale, recuperare insuficienta postefort , depresii ) agenti toxici ( dopaj , anabolizante, fumat, alcool , droguri ) diverse stari patologice ( infectii intercurente, traumatisme, recuperare insuficienta ) Este cordul sportiv un cord patologic? HIPERTROFIE VENTRICULARA FIZIOLOGICA ( vascularizatia se dezvolta paralel cu masa musculara ) sau HIPERTROFIE VENTRICULARA

PATOLOGICA ( vascularizatia nu reuseste sa mentina paralelismul cu dezvoltarea masei musculare ) . Slide 18 CONTRAINDICATII CARDIOVASCULARE PENTRU PRACTICAREA

SPORTULUI DE PERFORMANTA 1. Criterii : - Selectia initiala - Selectia dupa fiecare examen medical periodic efectuat de medicul sportiv - Selectia la lotul national cerand avizul Centrului de medicina Sportiva 2. Cresterea exigentei avizului medical sportiv in paralel cu cresterea nivelului de performanta 3. Avizul este conditionat de particularitatile sportului practicat 4. Verdictul INAPT cuprinde obligatoriu : diagnostic clinic, functional si al capacitatii de efort . 5. Interdictia poate fi : temporara definitiva schimbarea tipului de sport practicat performanta 7. Avizul poate fi modificat APT/INAPT cu respectarea indicatiilor de la punctul 6. 8. Interdictia definitiva poate fi emisa NUMAI de CMS Bucuresti

6. Cazurile limita sunt evaluate de clinici specializate , cu aparatura de inalta

Slide 19 CONTRAINDICATII CARDIOVASCULARE PENTRU PRACTICAREA SPORTULUI DE PERFORMANTA 1. Cardiopatii hemodinamice 2. Cardita reumatismala 3. Tulburari de ritm 4. Tulburari de conducere 5. Modificari ischemice aparute la efort 6. Cardiomiopatii performanta 7. Valvulopatii 8. Hipertensiunea arteriala 9. Infectii peri-, mio- si endocardice in perioada acuta urmand ca sportivul sa fie reevaluat dupa insanatosire 10. Arteriopatiile obliterante 11. Patologia venoasa in sporturi ce necesita contractura intensa a musculaturii abdominale si deci a cresterii presiunii venoase Slide 20 ASPECTE DE SUPRASOLICITARE CARDIOVASCULARA LA SPORTIVI 1. Tulburari de ritm tahicardie sinusala extrasistole polimorfe, polifocale, monofocale (>10 ) ES dupa efort Tahicardie paroxistica supraventriculara Tahicardie paroxistica ventriculara Fibrilatie atriala BAV grad II BAV grad III disociatie atrioventriculara depistate in momentul inceperii sportului de congenitale chiar si in absenta modificarilor

2. Tulburari de conducere

BRD major

3. Hipertrofie ventriculara dreapta , stanga 4. Tulburari de faza terminala 5. Stari subiective de disconfort cardiac postefort 6. Anomalii tensionale : de repaus ( hipo- sau hiperTA ) revenire tardiva la TA normala (postefort)

CURS VI
Slide 21 PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV A. Patologia esofagului Simptomatologie : disfagie, durere, regurgitare acida Afectiuni : diskinezii esofagiene hipo- sau hipertone esofagite acute (infectioase , posttraumatice, chimice, alergice) diverticul esofagian esofagite cronice ulcer esofagian dieta 5 -6 mese reduse cantitativ predominent lichidiene non-condimentate, hipolipidice, cu interzicere stricta a fumatului, consumului de alcool medicatie : pansamente gastrice , inhibitori receptori H2, analgezice antispastice chirurgical rezervat diverticulului sau esofagitelor complicate

Principii de tratament :

Slide 22 B. Patologia gastrica Simptomatologie : anorexie, greturi, eructatii , pirozis, varsaturi , balonari, alternanta diaree-constipatie , durere legata de alimentatie Afectiuni : sindrom dispeptic gastro-duodenal ( hipo- sau hiperstenic ) gastrite acute ( postingestie de alimente sau bauturi iritante ) gastrite cronice ( atrofia mucoasei gastrice insotita de hiposecretie ) ulcer gastroduodenal simplu sau complicat repaus fizic si psihic ( sedare ) dieta 5 - 6 mese reduse cantitativ/zi eliminand alimentatia acida , condimentata cu interdictie totala fumat, alcool medicatie : pansamente gastrice , inhibitori receptori H2, analgezice antispastice tratament chirurgical in ulcerele complicate ( hemoragie digestiva superioara, perforatie, penetratie, malignizare, stenoza pilorica ) Slide 23 C. Patologia intestinala Afectiuni : sindrom de malabsorbtie diareea cronica colon iritabil constipatie cronica ileita terminala polipoza intestinala boala hemoroidala cancerul intestinal dieta de crutare prescrisa de gastroenterolog medicatie : - spasmolitice ( in hiperperistaltism) - prokinetice - substitutie enzimatica

Principii de tratament :

Principii de tratament :

- tratament chirurgical colonoscopie diagnostica si curativa Slide 24 D . Patologia hepatobiliara Afectiuni hepatice : hepatita virala ( 5 subgrupe ) cea mai periculoasa la sportiv hepatita cu virus tip C hepatita infectioasa ( leptospiroza, sifilis, febra tifoida ) hepatita cronica ( persistenta, agresiv ) ciroza hepatica repaus prelungit dieta de crutare administrare de Interferon in hepatita C vitaminoterapie ( in special la subgrup B) aminoacizi esentiali corticoterapie diskinezii hipo- sau hipertone litiaza biliara cancerul de coledoc regim de crutare- fara grasimi, condimente , alcool medicatie : - antispastice - medicatie colagog-coleretica crenoterapie ( ape alcaline ) chirurgical - colecistectomie

Principii de tratament :

Afectiuni biliare :

Principii de tratament :

Slide 25 PATOLOGIA APARATULUI BUCO-MAXILO-FACIAL Afectiuni : 1. Caria dentara 2. Traumatisme bucomaxilofaciale 3. Afectiuni inflamatorii ale mucoasei bucale 4. Parodontoza In patologia sportivului cele mai grave sunt traumatismele. Sporturi cu risc : box, fotbal, rugby , hochei, gimnastica , lupte, handbal

Regiuni tinta : leziuni dentare leziuni ale oaselor maxilare ( fractura de mandibula, infundare de sinus frontal ) fracturi ale piramidei nazale fracturile arcadei temporo-zigomatice plagi ale partilor moi luxatii temporo-mandibulare

Simptome : durere, tumefiere, echimoze, deformari morfologice, hemoragii (epistaxis cel mai frecvent ) , vertij, lesin , asfixie. Tratament : - de urgenta : hemostaza , comprese cu gheata, analgezice, reanimare - de specialitate buco-maxilo-facial