MANUAL PRACTICO PARA TCNICA DE OPERATORIA DENTAL II

INDICE
1.- DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 2.- PRINCIPIOS DE TALLADO 3.- INCRUSTACIONES 4.- CORONAS COMPLETAS ANTERIORES 5.- CORONAS COMPLETAS POSTERIORES 6.- RESTAURACIONES PROVISIONALES 7.- POSTES 8.- MANEJO DEL TEJIDO GINGIVAL 9.- IMPRESIONES 10.-MODELOS Y TROQUELES

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

EN PRIMER LUGAR, HAY QUE HACER UN COMPLETO ESTUDIO, DE LAS CONDICIONES DENTALES DEL PACIENTE, TENIENDO EN CUENTA TANTO LOS TEJIDOS DUROS COMO LOS BLANDOS,. ESTE ESTUDIO SE TIENE QUE RELACIONAR CON SU SALUD GENERAL Y SU PSICOLOGIA, PARA LO CUAL, SE REQUIEREN DE LOS SIGUIENTES PUNTOS: 1.- HISTORIA CLINICA. 2.- EXAMEN INTRAORAL. 3.- MODELOS DE ESTUDIO. 4.- EXPLORACION RADIOLOGICA.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

EL DISEO Y LA PREPARACION DE LOS DIENTES PARA RESTAURACIONES DE METAL COLADO O DE PORCELANA SE RIGEN POR 5 PRINCIPIOS BASICOS: 1.- PRESERVACION DEL TEJIDO DENTAL EVITAR LA DESTRUCCION EXCESIVA, YA QUE ESTO PROVOCARIA UNA HIPERSENSIBILIDAD TERMICA, INFLAMACION PULPAR, NECROSIS. PARA ESTO ES MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA EL GROSOR DEL ESMALTE Y DENTINA, DE LOS DIENTES PERMANENTES PARA SABER CUANTO TEJIDO DENTAL PODEMOS ELIMINAR DE UNA FORMA SEGURA.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

2.- RETENCION Y ESTABILIDAD LA FORMA GEOMETRICA DE LA PREPARACION ES QUIZAS EL MAS IMPORTANTE DE LOS FACTORES QUE SE HAYA BAJO CONTROL DEL OPERADOR, QUE DETERMINARA SI UNA RESTAURACION PERMANECERA O NO CEMENTADA SOBRE SU PREPARACION. RETENCION Y RESISTENCIA PUEDEN LLEVARSE AL MAXIMO DANDO A LA PREPARACION UNA FORMA TAL QUE PERMITA, QUE EL MAXIMO POSIBLE DE SU SUPERFICIE EXPERIMENTE COMPRESION Y CIZALLAMIENTO CUANDO LA RESTAURACION ESTE SOMETIDA A UNA FUERZA DISLOCANTE.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

EN CUANTO MAS PARALELAS SEAN LAS PAREDES DE LA PREPARACION, MAYOR SERA SU RETENCION. LA ALTURA DE UNA PREPARACION ES UN FACTOR IMPORTANTE DE RETENCION, DEBIDO A SU MAYOR AREA DE SUPERFICIE Y RESISTENCIA. 3. SOLIDEZ ESTRUCTURAL EL COLADO DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE RIGIDO PARA NO FLEXIONAR Y ROMPER LA PELICULA DE CEMENTO. EXISTEN TRES ASPECTOS DE LA PREPARACIN QUE CONTRIBUYEN A LA DURACIN DE LA RESTAURACIN.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

A) REDUCCION OCLUSAL DEBE TALLARSE SUFICIENTE TEJIDO DENTAL DE LA SUPERFICIE OCLUSAL DE LA PREPARACION DE TAL MANERA QUE CUANDO LA RESTAURACION SE CONSTRUYA SEGUN LA OCLUSION IDEAL, TENGA EL GROSOR SUFICIENTE QUE PREVENGA SU DESGASTE O SU DISTORSION. B) REDUCCION AXIAL CUANDO LA REDUCCION AXIAL ES SUFICIENTE, LAS PAREDES DE LA RESTAURACION PUEDEN TENER UN GROSOR SATISFACTORIO. C) PUNTALES DE REFUERZO CAJAS, ITSMO OCLUSAL, HOMBROS, RIELERAS.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

4.-. INTEGRIDAD MARGINAL
EXISTEN TRES REQUISITOS PARA CONSEGUIR MARGENES PERFECTOS: A).- DEBEN ENCAJONAR AL MAXIMO CONTRA LA LINEA DE TERMINACION DE LA PREPARACION PARA MINIMIZAR LA ANCHURA DEL CEMENTO EXPUESTO. B).- TENER FUERZA SUFICIENTE PARA AGUANTAR LAS FUERZAS DE MASTICACION. C).- SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, DEBEN ESTAR SITUADOS EN ZONAS DONDE EL DENTISTA PUEDA ACABARLOS Y EXAMINARLOS PARA QUE PACIENTE PUEDA LIMPIARLOS.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES

5.- PRESERVACION DEL PERIODONTO
LOS MARGENES EN LAS RESTAURACIONES COLADAS DEBERAN COLOCARSE SUPRAGINGIVALMENTE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, AUNQUE A MENUDO HAY SITUACIONES EN LAS QUE LOS MARGENES SUBLINGUALES SON INEVITABLES. ES IMPORTANTE ENSEAR AL PACIENTE LA FORMA DE ASEARSE EN ESTAS AREAS PARA EVITAR ACUMULACION DE PLACA BACTERIANA.

LINEAS DE TERMINACIONES GINGIVALES

LAS FORMAS DE TERMINACION COMUNES SON: EL FILO DE CUCHILLO EL HOMBRO EL HOMBRO BISELADO EL CHAFLAN 1.- EL FILO DE CUCHILLO
CUANDO LA TRAYECTORIA DE INSERCCION SE DEBE DESVIAR NOTABLEMENTE DEL EJE LONGITUDINAL DE UN DIENTE, ES ACONSEJABLE UNA TERMINACION EN FILO DE CUCHILLO EN LA PARED AXIAL HACIA LA CUAL EL DIENTE ESTA INCLINADO.

GINGIVALES

MAS

LINEAS DE TERMINACIONES GINGIVALES

NO ESTA RECOMENDADO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS PORQUE ES DIFICIL DIFERENCIARLO TANTO EN EL DIENTE COMO EN EL TROQUEL.

2.- HOMBRO
EL HOMBRO ES UNA LINEA DE TERMINACION MUY VISIBLE Y PROPORCIONA AL MARGEN SUFICIENTE GROSOR DE MATERIAL, SE RECOMIENDA EN RESTAURACIONES DE PORCELANA (FRESA CONICA PUNTA REDONDEADA PLANA Y FRESA #170)

LINEAS DE TERMINACIONES GINGIVALES

3.- HOMBRO BISELADO
EL HOMBRO BISELADO ESTA RECOMENDADO EN PAREDES EXTREMADAMENTE CORTAS. TAMBIEN SE PUEDE USAR ESTE HOMBRO BISELADO EN METAL PORCELANA DONDE UN PEQUEO COLLAR METALICO NO SEA ESTETICAMENTE OFENSIVO, O DONDE APAREZCA UN HOMBRO DESPUES DE LA REMOCION DE UNA CARIES O DE UNA RESTAURACION YA EXISTENTE

LINEAS DE TERMINACIONES GINGIVALES

4.- CHAFLAN
ESTA AMPLIAMENTE CONSIDERADO COMO LA LINEA DE TERMINACION GINGIVAL ELEGIDA, PREFERENTEMENTE EN LA MAYORIA DE RESTAURACIONES DE METAL COLADO. LA CONCAVIDAD REDONDEADA OCASIONA MENOS CONCENTRACIONES DE ESFUERZOS EN LA PELICULA DE CEMENTO QUE EL ANGULO INTERNO DE UN HOMBRO.

BISELADO DE LAS CUSPIDES Y BORDES

EL DESGASTE DE LA CUSPIDE FUNCIONAL ES MAYOR QUE LA CUSPIDE NO FUNCIONAL

PRINCIPIOS BASICOS DE TALLADO

Existen cuatro principios que determinan el diseo y ejecucion del tallado para restauraciones.
1. Preservado de la estructura dentaria. 2. Retencin y estabilidad.

3. Solidez estructural.
4. Mrgenes perfectos.

PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA DENTAL.

La restauracin, ademas de reemplazar estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas. Las superficies sanas no deben ser sacrificadas a la fresa. Para preservar lasestructuras dentarias requiere el tallado de algunas determinadas zonas para prevenir la fractura incontrolada.

Debe tallarse de 1 a 1.5mm. La superficie oclusal de la pieza que ha de resibir una incrustacin M.O.D. Tipo onlay.

RETENCION Y ESTABILIDAD.
Para que una restauracin cumpla su propsito, es importante que permanezca en el diente inmvil en su sitio. La retencin evita la movilizacin de la restauracin a lo largo de su eje de insercin del tallado.

La estabilidad impide cualquier movimiento de la restauracin sometida a las fuerzas oclusales

 Las preparciones en dientes grandes son mas retentivas que las hechas en dientes pequeos, este es un factor que debe tomarse en cuenta cuando se hace un tallado en un diente pequeo, cuando va a servir como pilar

 Una corona completa con paredes largas y paralelas y surcos adicionales tendra una mejor retencion.

 Para que la restauracion tenga xito su altura tiene que ser lo suficientemente grande. Las paredes cortas no aportan estabilidad, las paredes de preparaciones de poca altura para su estabilidad deben ser tan paralelas como sea posible.

 Las preparaciones de dientes pequeos se oponen mejor a los desplazamientos de la restauracion que la de un diente de mayor diametro con igual altura

 La estabilidad de un muon corto y ancho puede ser mejorada aadiendo surcos en sus paredes axiales

El eje de insercin es la lnea imaginaria que puede colocarse la restauracin en su sitio o retirarse de el.
El eje de insercin de una corona es paralelo al eje longitudinal del diente (A), en anteriores es paralelo a la mitad o incisales de la cara labial (B). Si el eje esta inclinado hacia mesial o distal, la restauracin choca con las caras proximales. Se hace el eje de insercin paralelo al eje longitudinal del diente.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL
El espacio interoclusal es un parametro muy importante para un adecuado grosor de metal y una buena solidez de estructura. El espacio debe ser de 1.5mm. En cspides funcionales, lingual en post. Sup., y bucales en post. Inf. esto es en cspides no funcionales de 1mm.

 La reduccin oclusal debe reducir los planos indicados fundamentales y no debe tallarse la cara oclusal en forma de superficie plana.

 El biselado de la cspide funcional es parte integrante de la fase de reduccin oclusal. La falta de biselado de la cspide funcional, puede ser la causa de que en el colado haya una zona delgada o se perfore.

 La falta de biselado de la cspide funcional, puede ser la causa de que el contorno de la corona sea excesivo y de que la oclusin sea incorrecta.
La inclinacin excesiva de la cara bucal, representa una excesiva destruccin de estructura dentaria con peor retencin.

 Una reduccin axial inadecuada, puede ser causa de paredes delgadas y una restauracin dbil y fcil de distorsionarse (A), o una corona con contornos bulbosos excesiva (B).

PERFECCION DE LOS MARGENES.

El margen ptimo para un colado, es un ngulo agudo y por otra parte, el peor tipo de mrgenes que se puede emplear en un colado, es el de junta a tope se forma en un tallado con hombro.

TIPOS DE MARGENES.
El chafln curvo o chamfer es una corona completa , produce menos sobre-esfuerzos. El hombro en corona jacket de porcelana, la ancha repisa proporciona resistencia frente a las fuerzas oclusales y minimiza los sobreesfuerzos. El bisel se puede emplear en la cara labial de las coronas de metalporcelana.

 El hombro con bisel, se utiliza en la lnea de terminacin gingival de las cajas proximales de las incrustaciones, onlays y hombro oclusal de onlays y en piezas inf., y en cara labial de metalporcelana.
Filo de cuchillo, el delgado borde es difcil de encerar y colar, puede distorsionarse en boca a fuerzas oclusales.

LOCALIZACION DE LINEAS DE TERMINACION.

Deben estar donde el dentista los pueda acabar bien. En reas que puedan ser limpiadas por el paciente. Deben estar situadas de manera que puedan ser reproducidas en la impresin sin desgarrarse o deformarse.

LINEAS DE TERMINACION BUCO-OCLUSAL.

Bisel estrecho. Contra bisel. Si la cspide es gruesa, se usa borde de cuchillo. NOTA: El filo de cuchillo, en cspides pequeas o afiladas no se debe de usar.