GENERALIDADES

Constituyen cerca de 45% a 55% de todas las fracturas en la INFANCIA. 60% a 65% de TODAS las fracturas de la EXTREMIDAD SUPERIOR. Aproximadamente 75% ocurren en el TERCIO DISTAL. 15 al 18% en el tercio medio. 7% en el tercio proximal.

CLASIFICACIN EN FUNCIN A LOS ELEMENTOS LESIONADOS

Fractura de ambos huesos. Fractura aislada de cbito. Fractura-luxacin de Monteggia: fractura diafisaria PROXIMAL de CUBITO con luxacin de la CABEZA DE RADIO. Fractura aislada de radio. Fractura-luxacin de Galeazzi: fractura diafisaria DISTAL de RADIO con luxacin RADIO-CUBITAL DISTAL

FRACTURA DE RHEA BARTON (1838)

Fracturas del extremo distal del radio con afectacion de la superficie articular radiocarpiana asociada a luxacion del carpo (semejantes a fracturas de Colles) Suelen ser fragmentos triangulares y de localizacion dorsal. Defini dos tipos : marginales dorsales (barton ) marginales palmares (barton invertida). Las fracturas del extremo distal del radio son frecuentes en urgencias !!! 50 personas X cada 10.000 hab. Incidencia entre 4969 aos de edad. Frecuente en mujeres- accidentes de baja energia con alteracion de la mineralizacion osea. Pacientes Jvenes en accidentes de alta energa (Motociclismo) Afectacion de ligamento escafolunar, as como fracturas de escafoides.

 En margen dorsal del extremo distal del radio en direccin oblicua hasta la articulacin radiocarpiana (fractura intraarticular).

Por movimiento de dorsiflexin y pronacin del antebrazo con la mueca fija.

La cortical volar del radio permanece intacta. El fragmento radial se desplaza proximal y dorsalmente

se acompaa de desplazamiento dorsal del carpo.

La subluxacin del carpo distingue ambos tipos de fracturas de Barton de las de Colles o de las de Smith

FRACTURA DE BARTON

Paradjicamente la reduccin y la inmovilizacin de estas lesiones debe realizarse llevando la mueca hacia el mismo lado de la fractura, lo que ayuda a mantener la reduccin con esta maniobra son los ligamentos y la cpsula del borde sano de la articulacin. El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reduccin anatmica es generalmente quirrgico. El tipo de abordaje y material de osteosntesis depender de cada caso y de la direccin del desplazamiento.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD
F R A C T U R A Q U E P R E S E N T A N SUPERIOR A 20 F R A C T U R A S A 2MM QUE PRESENTAN UNA DESVIACION PALMAR P DORSAL ACORTAMIENTO SUPERIOR

F R A C T U R A S P R E S E N C I A FRACTURA A S O C I A C I O N NO SE

PRODUCIDO DE DE

POR

MEC.

DE

ALTA

ENERGIA

COMUNICACIN AFECTACION ARTICULAR DE LA EPIFISIS DISTAL DEL CUBITO

A ARRANCAMIENTO

REDUCEN

ORTOPEDICAMENTE MUESTRAN DEFECTO OSEO ENTRE SUS FRAGMENTOS

T R A S

REDUCCION

1. INCLINACION RADIAL 2. ALTURA RADIAL 3. DESPLAZAMIENTO RADIAL

EL TRATAMIENTO
Depender fundamentalmente del tipo y grado de inestabilidad de la fractura Fracturas estables pueden recibir tto. Ortopdico con reduccin de la lesin e inmovilizacin posterior mediante Yeso. los criterios de inestabilidad debern ser reducidas y post. Estabilizadas mediante agujas, fijadores externos o mediante la implantacion quirurgica de materia de osteosintesis.

FRACTURA DE ESTILOIDES FRACTURA DE CHAUFFEUR

Esta es una fractura de la apfisis estiloides del radio. Es una fractura intraarticular marginal se produce por la caida apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo. El escafoides golpea por lo cual requiere una reduccin anatmica. Gral. se encuentran desplazadas por la insercin del msculo estiloradial. Su manejo por lo tanto es generalmente quirrgico con: reduccin cerrada y pineamiento percutaneo reduccin abierta y pines reduccin abierta y tornillo de compresin interfragmentaria

FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cbito +

Luxacin de la cabeza del radio

CAUSAS
Cada con el antebrazo en hiper pronacin Golpe directo en situaciones de defensa, en donde la persona se cubre con el antebrazo para no ser golpeada directamente.

DIAGNSTICO
El diagnostico como en todas las fracturas, se basa en la clnica y la imagenologa (radiografa como primera opcin).La luxacin a nivel del codo se puede observar por la gran deformidad e impotencia funcional.

DIAGNSTICO RADIOLGICO DE LA LUXACIN DEL RADIO

- El

eje del radio debe pasar por el centro del cndilo - Realizar radiografas comparativas

luxacin

reduccin

TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente es quirrgico, debido al alto grado de inestabilidad que tiene esta lesin. Slo en algunas situaciones se puede optar por tratamiento ortopdico (por ejemplo, en los nios)

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA

- Reduccin - Osteosntesis anatmica" del cbito

- Reduccin estable del radio

FRACTURA DE MONTEGGIA CONMINUTA Y EXPUESTA

CUALES SON LAS COMPLICACIONES POSIBLES EN LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO?

Exposicin cutnea

Complicaciones vasculo nerviosas

irreductibilidad
Sndrome de Volkmann Pseudartrosis

Callo vicioso
Sinostosis entre les dos huesos

QUE PRECAUCIN DEBEMOS TENER EN CASO DE SOSPECHAR UNA FRACTURA DE MONTEGGIA PARA AFIRMAR CON LA RADIOGRAFA (EN UN NIO)?

Hay q pedir radiografas en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral El cubito esta fracturado y desplazado

Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cndilo externo
La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente

FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI (FRACTURALUXACIN INVERSA DE MONTEGGIA)

CONCEPTO
FRACTURA de la DIFISIS RADIAL en el tercio medio o inferior con LUXACIN DISTAL del CBITO a nivel de la ARTICULACIN RADIO-CUBITAL INFERIOR
FRACTURA DEL RADIO + LUXACIN DISTAL DEL CBITO

EPIDEMIOLOGA
Su INCIDENCIA es tres veces mayor que la fractura-luxacin de Monteggia. Posee una PREVALENCIA de 3 a 1 sobre el Sexo Masculino. La fractura del tercio medio representa entre el 15% a 18% de las fracturas de antebrazo. La fractura del tercio distal es la ms frecuente (75%).

MECANISMO DE LESIN
TRAUMA DIRECTO, generalmente por objeto en movimiento: golpe dorsolateral prximo a la mueca. MECANISMO INDIRECTO: Es el mecanismo traumtico habitual; cada apoyando la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronacin.

CLASIFICACIN DE WALSH Y COLS.

Se clasifica segn la direccin de desplazamiento del radio en: TIPO I: Con desplazamiento dorsal del radio distal. (mecanismo de supinacin).

TIPO II: Con desplazamiento palmar del radio distal. (Mecanismo de pronacin)
El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulacin de CONVEXIDAD DORSAL y la estiloides cubital hace PROMINENCIA

PALMAR.

DIAGNSTICO
CLNICA: Dolor INTENSO Impotencia funcional

Deformacin (prominencia palmar de la estiloides cubital)

EDEMA: aumento de volumen Equimosis Crepitacin sea.

RADIOGRAFA DE ANTEBRAZO AP LATERAL. (DEBE INCLUIR MUECA Y CODO)

Hallazgos Radiolgicos Que hacen sospecharla: FRACTURA de la base de la estiloides Cubital. Aumento del espacio Radio-cubital Distal, Luxacin del CBITO en Rx lateral verdadero. ACORTAMIENTO del RADIO mayor de 5mm con respecto al Cbito distal.

TRATAMIENTO ORTOPDICO
Es el tratamiento de eleccin en los NIOS, mediante reduccin cerrada y yeso braquio-palmar. La reduccin se realiza habitualmente con anestesia general, CODO EN FLEXIN DE 90, traccin longitudinal, corrigiendo as el cabalgamiento y la angulacin, y luego yeso llevando la MANO EN SUPINACIN*. La inmovilizacin se mantiene por 4 A 6 SEMANAS segn la edad del nio y la evolucin de la consolidacin sea.

INDICACIONES DE TX QUIRRGICO EN NIOS:

Fractura inestable despus de intentar sin xito la reduccin cerrada. Fractura expuesta. Traumatismos mltiples/codo flotante.

Re-fractura con desplazamiento.

Sndrome compartimental. Fracturas segmentarias o conminutas. Nia> 14 aos.

Varn> 16 aos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
TRATAMIENTO DE ELECCIN EN EL ADULTO. MOTIVOS: SON MS FRECUENTES EN LOS TRATAMIENTOS ORTOPDICOS EN EL ADULTO: PRDIDA de la reduccin anatmica, an dentro del yeso. La inmovilizacin prolongada puede llevar a RIGIDEZ IRREVERSIBLE DEL CODO. RETARDO DE CONSOLIDACIN PSEUDOARTROSIS

TECNICA QUIRRGICA.
ABORDAJE VOLAR (palmar) DE HENRY. REDUCCIN DE LA FRACTURA Y OSTEOSNTESIS CON PLACAS ATORNILLADAS CIERRE POR PLANOS DEL MUSCULO PRONADOR CUADRADO.

COMPLICACIONES
AGUDAS: Exposicin de la fractura. Sndrome Compartimental.

Infeccin
TARDAS: Limitacin de la Prono-Supinacin. Retardo de Consolidacin. Artritis Post-traumtica. Pseudoartrosis. Sinostosis. Sndrome del Tnel Carpiano. Atrapamiento de Msculos y Tendones.

PRONOSTICO:
Es bueno, consiguindose en la mayora de los casos una recuperacin funcional completa. La consolidacin se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos de Pseudoartrosis.

ANATOMA

Las articulaciones de la mueca son:

Articulacin radio carpiana. Articulacin cubito carpiana.

Articulaciones
carpiana.

de

la

hilera

Articulacin medio carpiana.

Articulacin radio cubital distal y

proximal.

ANATOMA

La mueca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano al antebrazo y el brazo, tiene tres tipos de movimientos:

PATOGENIA

Primer mecanismo: cada sobre una mano hiperextendida. El segundo mecanismo: lesin durante una actividad deportiva El tercero mecanismo: representada por accidentes automovilstico

EPIDEMIOLOGA

49-69 aos

Fractura de mueca
mujeres Por cada

FRACTURA DE POUTEAU COLLES

Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a

la articulacin de la mueca y se asocia con angulacin dorsal,

desplazamiento radial y acortamiento distal con deformacin en tenedor de mesa.

FRACTURA DE GOYRAND-SMITH

Fractura de Smith: tambin llamada fractura de Colles invertida, se produce como consecuencia de una cada hacia atrs con el brazo extendido y sobre la palma de la mano, se localiza en la misma regin de la fractura de Colles, pero se asocia con desplazamiento palmar y deformacin en pala de jardinero.

ABORDAJE CLNIO

Enfermo generalmente de > 40 aos. La evaluacin debe comenzar con un interrogatorio. Dolor espontaneo y/o a la palpacin, tumefaccin, crepitacin, deformacin de la mueca (en forma de tenedor), y disminucin del espectro de movimiento.

EXAMEN FISICO

Evaluacin visual Delimitacin de los movimientos flexin, extensin, desviacin cubital y radial, supinacin y pronacin. Debe compararse con la amplitud del movimiento activo y pasivo con la del miembro

contralateral.
cambios de color de la piel, asimetras. La palpacin puede contribuir a establecer un posible diagnostico. Evaluacin neuromuscular

GABINETE

La evaluacin radiogrfica incluye proyecciones anteroposterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la extensin y direccin del desplazamiento inicial.

Tras la reduccin cerrada debern repetirse las radiografas para identificar la deformidad residual y el grado de

conminucin.

CLASIFICACIN

Un buen sistema de clasificacin debe tener tres caractersticas: 1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas) 2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento 3. Facilitar la comunicacin entre diferentes personas que la usen como comparacin. Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es universal ni permite resolver todos los problemas.

CLASIFICACIN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO CLASIFICACION DE FRACTURA No articular, no desplazada No articular, desplazada TRATAMIENTO Inmovilizacin en yeso/frula

a) reductible, estable
b) reductible, inestable c) Irreductible Articular, no desplazada Articular desplazada d) Reductible, estable e) reductible, inestable

Inmovilizacin en yeso+/-frula
Agujas percutnea+/ -fijacin externa Reduccn abierta y fijacion interna+ /- fijacion externa. Inmovilizacin escayolada+/-agujas percutaneas

Reduccin cerrada/agujas percutneas Reduccin cerrada, fijacin externa +/- agujas percutneas Reduccin cerrada +/- agujas percutneas +/FI +/- FE Fijacin con placa + injerto seo +/- agujas percutneas

f) Irreductible

g) compleja

COMPLICACIONES

Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor largo del pulgar. Artrosis postraumtica

Enfermedad de Dupuytren
Tenosinovitis estenosante Inestabilidad carpiana y consolidacin viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES

Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en pacientes mayores

Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores de 55

aos. Inestabilidad carpiana y consolidacin viciosa

Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

MEDICINA BASA EN EVIDENCIA

No han conseguido demostrar una evidencia clara sobre la superioridad funcional del tratamiento quirrgico frente al tratamiento conservador en fracturas con desplazamiento dorsal y radial. Aunque la mayora de los trabajos mostraron ciertas tendencias, ms o menos respaldadas estadsticamente, a favor de ciertos tratamientos.

CONCLUSIN

Por lo tanto en la actualidad deberamos utilizar mtodo

conservador que aplique una tcnica con la que estemos familiarizados.

BIBLIOGRAFA

1. M.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNNDEZ. Fracturas distales de radio. Clasificacin. Tratamiento conservador.

Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular. N. 236 . Vol. 46

. OCTUBRE - DICIEMBRE 2008 2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial

Medica Panamericana. Seccin III. Capitulo 9. Pg.. 340-352.

BIBLIOGRAFA:
1. Antonioli, Rubn. Gatti, Natalia.Sabbatini, Juan. Simone, Ruth. Stechina, Martin.UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANALuxo Fractura deGaleazzi, Teraputica en Traumatologa y Ortopedia. 07/09/2010. Disponible en lnea: http://www.slideshare.net/oytkinesio/fractura-de-galeazzi. Citado 04 de marzo de 2012. Miscione Horacio F., Miscione Fernando. Verdades y falsedades en las fracturas habituales del miembro superior en la infancia. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2012 Mar 04] ; 74(3): 297-309. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185274342009000300015&lng=es.

2.

BIBLIOGRAFIA
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF764 .pdf http://alvaro-angel.tripod.com/tms.htm