MEDIOS FISICOS Y REHABILITACION EN EL DEPORTE

INTRODUCCION:
El enfoque de la rehabilitacin en el contexto de la Medicina del Deporte difiere del que se da en el resto de los contextos de la rehabilitacin. En el rea clnica va dirigida a la recuperacin de funciones en aquellas enfermedades afectadas por un trauma o enfermedad que ha dejado como secuela cierto grado de invalidez y que obliga al terapeuta a utilizar aquellas capacidades residuales que han quedado remanentes y que en un tiempo ms o menos largo, bajo la accin de un programa bien supervisado van a permitir el mejoramiento o recuperacin de las funciones perdidas disponiendo para ello de toda una temporada y la utilizacin de toda una serie de procedimientos tcnicos especializados y cuyo principal objetivo es devolver al individuo afectado a su entorno social, permitiendo un adecuado desempeo dentro de sus limitaciones. La naturaleza competitiva del deporte requiere de un enfoque rehabilitador ms agresivo, ya que en la mayora de los deportes la temporada competitiva es relativamente breve, no pudindose permitir el lujo, el deportista de descansar sin realizar actividad alguna hasta que se recupere de la lesin, pues su objetivo es volver a la actividad tan pronto como sea posible, con la mayor seguridad requerida y el menor nivel de desentrenamiento. Por tanto el equipo que esta supervisando el proceso de rehabilitacin debe mantener criterios que permitan establecer un equilibrio entre no obligar al deportista a ir lo bastante rpido o lo bastante fuerte por una parte y por la otra, ser lo suficientemente competente y poseer conocimientos slidos acerca de cmo prevenir una lesin o como manejar, esta una vez establecida. Por lo que debe disponer de numerosas herramientas que puedan facilitar ambos procesos, siendo el objetivo de este texto el de facilitar de manera breve el conocimiento y uso de algunos agentes fsicos y procederes teraputicos de gran ayuda tanto en los programas de prevencin de lesiones como en el manejo de las mismas, no se trata de frmulas sino de establecer un acercamiento a la utilizacin de los mismos.

CAPITULO 1

FISIOPROFILAXIS EN EL DEPORTE DE ALTO RENDIMIENTO

En el deporte de alto rendimiento la necesidad de desarrollar ciertas y determinadas capacidades fsicas por una parte y por otra el lograr mejores resultados deportivos obliga a un entrenamiento intenso, lo cual unido a lo reiterado de las competencias, deja un espacio muy limitado para la recuperacin de aquellos segmentos que estn siendo sometidos a cargas de entrenamiento. Todo esto crea la necesidad de utilizar medios fsicos como respuesta a esa necesidad, la utilizacin de estos medios fsicos obedece a objetivos concretos, tomando en cuenta la planificacin de cada una de las etapas de entrenamiento as como el intervalo entrenamiento - descanso. La rehabilitacin en este caso se basa en un conjunto de acciones complejas, combinadas y coordinadas que se ejecutan para lograr el mantenimiento, desarrollo y recuperacin de las capacidades y habilidades de manera integral, lo cual va a garantizar el desempeo de la actividad deportiva especfica y el desarrollo social del atleta. La Fisioprofilaxis como parte del proceso de Rehabilitacin no es ms que la utilizacin de distintos agentes fsicos que posibilitan una adecuada circulacin, relajacin y fortalecimiento de reas corporales sometidas a cargas de trabajo, lo cual evita la acumulacin de catabolitos resultados del trabajo muscular, todo lo cual condiciona al atleta para soportar grandes cargas de entrenamiento y por consiguiente, reducir la posibilidad de producirse lesiones, as como aumentar la capacidad de trabajo, resistencia del organismo y mejor tolerancia a las cargas de entrenamiento, y mejor resistencia en la prevencin de enfermedades, as como en nuestra experiencia la utilizacin adems de un medio diagnostico como la Ecografa del SOMA que permite el estudio pre-temporada y deteccin de alteraciones en aquellas estructuras que van a ser sometidas a grandes cargas de entrenamiento, lo cual le va a permitir al Medico y Fisioterapeuta trabajar sobre ellas de manera precoz. Los medios para la Recuperacin de la capacidad de trabajo son: - Medios Pedaggicos. - Medios Medico- Biolgicos. - Medios Psicolgicos - Medios Higinicos. Dentro de los medios Mdico-Biolgicos nos referimos fundamentalmente a los agentes fsicos y otros procedimientos tcnicos especializados entre los cuales se encuentran. - Masaje Manual General y Local. - Hidroterapia. - Crioterapia. - Termoterapia Superficial en sus distintas formas (Paquetes Calientes, Parafina, Sauna etc.) - Baos de contrastes. - Electroterapia. - Balneoterapia. - Talasoterapia. - Medicina Tradicional y Natural. - Terapia Manipulativa Combinada. - Ecografa del SOMA.
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Estos medios favorecen la recuperacin metablica y de recursos energticos en los tejidos, permitiendo la recuperacin del Sistema Nervioso Central y Vegetativo con la consiguiente expulsin del organismo de los productos finales del metabolismo, para lograr la efectiva ejecucin de nuevas cargas musculares. Mencin aparte requieren en nuestra experiencia alguno de estos mtodos, como son los Baos de contraste, donde en vez de utilizar al agua como se realiza de forma tradicional desde hace varios aos hemos venido utilizando la combinacin del hielo y la parafina sobre todo en pequeas articulaciones, es de mencionar tambin el manejo de algunas corrientes estimulantes (electroterapia) con buenos resultados, durante el periodo de Fuerza Mxima en algunos deporte. La medicina Tradicional y Natural, vista inicialmente como una alternativa se ha establecido como especialidad, teniendo un gran aporte en la recuperacin de las cargas, sobre todo la Digitopuntura, Moxibustin, el masaje Oriental (Shiatsu) y algunos Ejercicios Bioenergticos. En los ltimos aos tambin ha venido ganando inters la Terapia Manipulativa Combinada donde la mezcla de manipulaciones propias del Shiatsu con algunas tcnicas Osteopticas permite la solucin en el tratamiento de algunas disfunciones somticas, aparecidas durante la prctica de actividades deportivas. Debemos sealar por ltimo que la introduccin de la Imagenologa y en especial el trabajo que en nuestra experiencia se viene realizando mediante la utilizacin del Ultrasonido de Alta Resolucin en la deteccin de alteraciones del SOMA nos ha permitido elevar la calidad del trabajo profilctico en la prevencin de lesiones, pues el uso de este medio diagnstico hace posible, detectar de manera precoz como ya se ha hecho mencin con anterioridad, aquellas alteraciones de grupos funcionales musculares, articulaciones u otras estructuras que tienen que ver con lesiones deportivas, en relacin con el deporte en cuestin y que pudiera ser el resultado del sobreuso excesivo, en temporadas anteriores y que estando presentes de forma latente no se hacen evidentes por la ausencia de sintomatologa. Para lograr la adecuada aplicacin de estos medios a travs del Plan Profilctico se debe tener en cuenta: Tipo de Deporte. En dependencia del tipo de deporte se deben analizar sus exigencias, tipo y Magnitud de las cargas. Recordar que los sistemas funcionales no se recuperan de manera uniforme sino de forma escalonada, siendo bueno tambin valorar aquellas estructuras mas utilizadas para su ejecucin. Periodo y Etapa de Entrenamiento. Estas determinan la capacidad a desarrollar, pues no es lo mismo la Etapa de Preparacin General que la Especial, en esta ultima los trabajos exigen ms intensidad y como resultado aparecer mayor concentracin de sustancias txica. Edad cronolgica del atleta. Con la edad se modifican las propiedades del sistema msculo esqueltico de forma general por lo que el deportista a medida que aumenta en edad tendr ms posibilidad de estar expuestos a lesiones de ah la necesidad de tener una debida atencin sobre el mismo para evitar estas consecuencias.
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Nivel de preparacin del atleta y la edad deportiva. Un atleta bien preparado, asimila con mayor facilidad el entrenamiento independientemente de las exigencias de este. Una mala preparacin impide soportar y asimilar grandes cargas de entrenamiento trayendo como consecuencia la aparicin de lesiones deportivas. Individualidades del deportista. Es necesario conocer las particularidades del deportista de modo que el trabajo se dirige hacia aquellas estructuras que han presentado lesiones previas, la profilaxis mediante los agentes fsicos, esta encargada de evitar las recidivas Tambin es necesario tomarlo en cuenta porque existen medios que aportan efectos ms all de lo deseado, Ej. Ms relajacin que la deseada, etc. La aplicacin de la Fisioprofilaxis no se limita a un momento determinado del entrenamiento deportivo, esta comienza desde el calentamiento y transita por todas las etapas hasta el acondicionamiento del atleta para un descanso reparador. Para iniciar la actividad deportiva diaria es de vital importancia que se realice un calentamiento activo adecuado con todos su requerimientos. El calentamiento es una tcnica imprescindible y comn antes de la practica de cualquier actividad deportiva. La forma de actuar durante la realizacin del mismo va a depender de varios aspectos. Tipo de deporte. Intensidad del mismo. Condiciones ambientales. Grado de preparacin del deportista.

Existen diversos mecanismos por los cuales el calentamiento previo podra mejorar el rendimiento, como resultado de un aumento en la irrigacin sangunea as como en la temperatura del msculo, influyendo sobre varios mecanismos y sntomas. Influencias. 1.En los Requerimientos Metablicos el aumento de temperatura garantiza un incremento gradual en los suministros energticos, esto optimiza el rendimiento cardio- respiratorio. 2.Sobre el oxgeno facilita la liberacin y la utilizacin del oxgeno. 3.El cido lctico: El calentamiento progresivo eleva inmediatamente la temperatura en el interior del cuerpo y por ende en la musculatura, provocando vasodilatacin progresiva, aumento sanguneo gradualmente en los tejidos activos, lo cual previene la aparicin de cido lctico de forma temprana en sangre y lgica fatiga muscular prematura.

4.Sobre el SOMA a- Las Fascia Muscular y las fibras se vuelven ms elongables. b- Reduce la resistencia viscosa en el interior de los msculos permitiendo una mayor eficiencia mecnica. c- Garantiza un mejor deslizamiento de la Actina y de la Miosina al disminuir la viscosidad. d- Los msculos ya entrados en calor se mueven ms rpido y generan fuerza ms eficazmente. e- El calentamiento aumenta la lubricacin articular permitiendo un movimiento ms sencillo. 5.Sobre el sistema Neuromuscular El aumento de temperatura garantiza que los impulsos lleguen ms rpido, esto aumenta la velocidad de contraccin, as como la cantidad de fuerza generada, optimizando la transmisin y aumentando el reclutamiento de unidades motrices. Tambin a nivel Neuromuscular, la repeticin de los movimientos previos al entrenamiento permiten fijar en el sistema Neuromuscular el tipo de tarea que se va a requerir, mejorando de forma evidente el sentido cintico. 6. A Nivel Sicomotriz Con el calentamiento se logra una mejora evidente del sentido cintico y psicolgico, ya que con las repeticiones aumentamos la atencin, la percepcin sensorial, la visualizacin y la concentracin, crendose un estado mental necesario como soporte al esfuerzo fsico que se va a exigir. El calentamiento puede ser general o especifico. Caractersticas del calentamiento general Se realiza sin la utilizacin de los medios propios del deporte. Se debe realizar con movimientos rtmicos, continuos, gradualmente (debe consumir entre 3 5 min. para alcanzar la intensidad mxima de calentamiento). - Comienza con la intensidad baja suficiente para aumentar la temperatura de los msculos y el interior del cuerpo, sin ocasionar deplecin de las reservas energticas y mucho menos fatiga. - Se deben involucrar grandes grupos musculares. - El tiempo total debe ser mayor de 20 minutos. - Debe estar siempre en los niveles aerbicos. - La respuesta cardiovascular debe estar en los limites inferior aerbico- anacrobico (entre un 55 60%) de la FC Max. - Los movimientos deben ser combinados. Entre el calentamiento general y el especfico deben hacerse ejercicios de estiramientos. Caractersticas del calentamiento especifico. Es aquel que se efecta con medios especficos del deporte. Los movimientos deben realizarce lo ms similar a los efectuados en la competencia o el entrenamiento. La intensidad debe ser media a breve para respetar las reservas energticas o sea sin depletarlas.
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La frecuencia cardaca debe alcanzar el 70 % de la FC Max. El tiempo total del pre - calentamiento especial debe estar entre 15 20 minutos.

Dentro de la preparacin del atleta para el entrenamiento o competencias tambin es necesario garantizar los ejercicios de estiramientos, estos cuando se llevan a cabo en un ambiente adecuado y con una correcta tcnica garantizan y disminuye la posibilidad de sufrir lesiones durante el entrenamiento o la competencia. En conclusin el calentamiento sirve para optimizar la coordinacin de todos los sistemas que participan en el esfuerzo, as como agilizar la disposicin del sistema Neurovegetativo. Durante el desarrollo de la actividad Deportiva debemos considerar todos aquellos factores internos y externos que puedan originar lesiones en el deportista. Factores Internos (Factores personales ). - Defectos fsicos - Aptitud fsica: - Resistencia aerbica. - Velocidad. - Flexibilidad y Elasticidad. - Fuerza. - Habilidad y destreza deportiva. _ Factores psicolgicos - Concentracin. - Aceptacin del peligro. _ Constitucin fsica : - Estatura. - Peso. - Estabilidad de las Articulaciones. - Porciento de grasa. - EDAD. - SEXO. Factores Externos (Factores Circunstanciales). - Aspectos relacionados con el deporte. - Condiciones del lugar. - Equipamiento. - Condiciones ambientales. - Entrenador. - Reglas del juego. Al terminar la actividad deportiva se impone la aplicacin de medios fsicos para la recuperacin de la capacidad de trabajo. Por su importancia brindaremos ahora una breve resea de los medios fsicos utilizados por su inocuidad y eficiencia, aclarando que son mltiples los medios naturales o artificiales que se utilizan a nivel internacional con fines profilcticos entre los cuales de encuentran la climatoterapia, balneoterapia, talasoterapia. etc. Masaje Manual Este procedimiento abarca manipulaciones de origen mecnico que aplicadas sobre el organismo del atleta, pueden ser llevadas a cabo con las manos o por medio de aparatos especiales. Con el logramos una mayor recuperacin de los msculos que realizan el mayor
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trabajo, disminuyendo la fatiga muscular y obteniendo de esta forma un aumento de la capacidad fsica para el trabajo, as como el restablecimiento del tono muscular, disminuyendo tambin la posibilidad de lesin. Se sugiere un masaje general y 1 o 2 veces por semana segn individualidades del atleta. Hidromasaje Resulta muy apropiado para eliminar el cansancio despus de grandes esfuerzos fsicos y para la recuperacin general, as como en la profilaxis de trastornos por sobre esfuerzo. Con el logramos un aumento de la vasodilatacin circulatoria y por ende mejora la nutricin del msculo, favoreciendo la eliminacin de catabolitos y de esta forma se disminuyen las posibilidades de lesin de los msculos que ms trabajan, ya que la relajacin muscular se favorece por esta va. Se recomienda una sesin semanal por deportista segn individualidades.

Crioterapia
Procedimiento que consiste en la sustraccin local de calor con fines teraputicos. En fisioterapia deportiva tiene un gran valor tanto como medida profilctica, como para el tratamiento de las lesiones ya que produce vasoconstriccin perifrica inmediata con vasodilatacin tarda, constituyendo un entrenamiento para los vasos sanguneos; Mejora las posibilidades funcionales del msculo al reducir la inflamacin que se produce en la actividad fsica (Moderada o Severa)por la ruptura de pequeos vasos sanguneos y el consiguiente acmulo de fibrina. Disminuyendo el espasmo muscular, tonifica msculos y ligamentos, reduce el dolor, por lo que mejora la recuperacin muscular. Se debe aplicar diaria mente en las articulaciones y zonas de mayor uso o afectadas individualmente por alguna lesin.

Sauna
Medio a travs del cual se logra una influencia positiva sobre los msculos esquelticos con reduccin del hipertono muscular, lo que determina una mejor movilidad articular, tambin provoca analgesia y se utiliza como desintoxicante del organismo, al aumentar la excrecin por el sudor de los metabolitos de desecho. Con el calor de la sauna se favorece la circulacin general y perifrica ocasionando una mejor nutricin de los tejidos y la eliminacin de catabolitos musculares producto de la actividad fsica. Se recomienda una sesin al final del microciclo de entrenamiento con un tiempo de 10 a 30 minutos segn individualidades. Es necesario dejar bien definido las diferencias entre sauna y bao de vapor. Bao de vapor 50 60 80 - 100% Ligera Sauna 80 - 100 30 - < 40 % Abundante

Temperatura Humedad relativa Perdida de liquido

EJERCICIOS FORTALECEDORES. Son ejercicios que se realizan para fortalecer grupos musculares y ligamentos especficos que permiten mejorar la biomecnica y un desarrollo de los diferentes grupos musculares, necesarios para la prctica de un deporte particular. Se pueden utilizar diferentes procederes
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o equipos realizndose 3 sesiones semanales segn necesidades de cada deportista como mnimo.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS. Mejoran la movilidad articular pasiva y activa de todas la actividad deportiva, garantizando una mayor flexibilidad y elasticidad. Se pueden utilizar diferentes patrones tanto de forma analtica como de forma global, deben ejecutarse antes y despus del entrenamiento y acompaar al calentamiento. Clasificacin de la termoterapia conforme a los modos principales de transmisin y penetracin del calor en los tejidos . 1.Calor por conduccin: - Paquetes calientes. - Parafina. - Fangos. - Parafangos. 2.Calor por conveccin: - Sauna. - Bao de vapor. - Tcnicas hidroterapias. .Tcnicas sin presin (lavados, afusiones envolturas, compresas, fomentos y baos). .Tcnicas con presin (Duchas y Chorros, Baos de remolino y masaje subacutico ). .Tratamiento de piscina (Tanque o piscina y piscina de Natacin). 3.Calor por Conversin : _ Rayos infrarrojos. _ Rayos ultravioletas. _ Helioterapia.

TERMOTERAPIA.
GENERALIDADES Durante el ltimo cuarto de siglo se desarrollo definitivamente La teora del calor y la correlacin de la Ley fundamental de la termodinmica, con la idea de que el calor es la energa del movimiento de las molculas de que estn formadas los cuerpos materiales. Hacia mediados del siglo XIX Maxwell y Bottzman elaboraron las formulaciones, matemticas y establecieron la teora cintica de los gases. Dicha teora mostr la equivalencia entre el calor y el movimiento de las molculas. El calor en definitiva es una forma de energa que poseen todos los objetos materiales. Cuando un objeto se calienta, sus molculas vibran con mas energa, aumentan sus movimientos y por tanto su energa cintica al enfriarse, un objeto caliente pierde energa trmica, pero no pierde todo su calor, simplemente tiene menos energa trmica que antes.

Al calentar un objeto la energa trmica es absorbida por sus molculas. Si se trata de un slido sus molculas vibran con mas energa; si se suministra suficiente energa pueden romperse los enlaces moleculares y el slido se funde y pasa al estado lquido. Cuanto ms fuertes son las uniones intermoleculares, ms energa trmica se requerir para producir su fusin; ello significa que la sustancia tiene un punto elevado de fusin. En el estado lquido las molculas pueden moverse libremente dentro de su medio. Cuando un lquido se calienta, sus molculas se mueven con ms rapidez y llega un momento en que el lquido hierve. Tambin el punto de ebullicin ser ms elevado donde la fuerzas intermoleculares sean ms intensas. Al ser el calor una forma de energa, esto se produce por conversiones de otras formas de energa: La energa cintica produce calor por rozamiento. Una estufa elctrica convierte la energa elctrica en calor a travs de una resistencia. Las radiaciones luminosas ( ej. : IR ) al absorberse en la piel producen calor por conversin de energa electromagntica en energa trmica, lo mismo ocurre con la onda corta y las micro ondas. La energa qumica se convierte en el calor durante la combustin Las ondas mecnicas en el ultrasonido tambin producen calor.

De manera tal podemos comprender la diferencia entre calor y temperatura. Calor es la energa total contenida en los movimientos moleculares de un determinado material. La temperatura representa la velocidad promedio (Energa cintica promedio) del movimiento molecular en ese material. CALOR ESPECIFICO (C) : Es la cantidad de calor necesaria para elevar en un grado la temperatura de una unidad de masa de una sustancia. Unidad de calor.: Calora (C) = 4. 19 joule Transferencia trmica El ser humano es un organismo Homeotrmico y debe mantener su temperatura interna, relativamente constante cercana a los 37C y se encuentra expuesto a variaciones tanto de la temperatura ambiental como interna. La temperatura corporal depende de el balance entre dos procesos. 1. Termognesis: Produccin de calor por las funciones que tienen lugar en el organismo. 2. Termolisis: Prdida de energa trmica del cuerpo hacia el exterior. 3. El calor producido es eliminado o transformado al ambiente por una serie de mecanismos: 4. Conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin. CONDUCCION: Mecanismo de intercambio de energa interna entre reas de diferentes temperaturas en las que el intercambio de energa cintica de partcula a partcula se produce por desplazamiento de electrones libres en los metales. La energa trmica pasa de las regiones ms calientes a las regiones ms fras de forma que se produce una aproximacin gradual a una temperatura ms comn. De modo que es un mecanismo de intercambio de energa trmica entre dos superficies en contacto, basado en el traslado de energa por medio de del movimiento y la colisin entre tomos en un medio material sin movimiento.
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La conduccin de los slidos es casi 100 veces superior a la de los lquidos y la de esta es 100 veces superior a la de los gases. Los metales son buenos conductores trmicos debido a que su estructura atmica se caracteriza por la presencia de electrones libres capaces de moverse entre los tomos y constituyen el metal. Los tejidos del cuerpo humano, presentan en general una baja conductividad; Se comportan como aislantes trmicos, y sus propiedades trmicas dependen en gran medida de su contenido relativo en lpidos, por protenas y agua. Los tejidos con gran contenido en agua (msculo y sangre) presentan una mayor conductibilidad que aquellos con menor proporcin de agua en su composicin (grasa, tendones, ligamentos, etc.) CONVECCION : Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar con un lquido (agua, sangre, aire .....) Aunque en los lquidos y gases una parte de calor se transfiere por conduccin una mayor cantidad se hace por conveccin, debido a las corrientes de conveccin en la masa de lquidos (gradiente de temperatura debido a la diferencia de temperatura entre la superficial y la profunda). En el cuerpo humano se produce transporte de calor desde la profundidad hacia la superficie corporal por conduccin y conveccin. El mecanismo conectivo en el que desempea un papel fundamental la circulacin sangunea acta a modo de radiador y es la causa principal de que con la distancia de la piel la temperatura central sea prcticamente uniforme. RADIACION Proceso mediante el cual el calor tambin puede transmitirse a travs del vaco. En condiciones bsales es el mecanismo termoltico de mayor importancia y en este caso el transporte de calor se produce por absorcin por parte del organismo de radiacin electromagntica. En principio todos los objetos a temperatura no nula emiten cierta radiacin en forma de espectro continuo. Sin embargo la cantidad de energa emitida para cada longitud de onda depende de la temperatura. Por tanto la emisin de energa trmica por parte de un cuerpo caliente se produce a una longitud de onda a que la radiacin es ms intensa. Cuanto mas elevada sea la temperatura, menores sern las longitudes de onda de las radiaciones emitidas. Para temperaturas bajas la emisin resulta casi exclusivamente infrarroja; conforme aumenta la temperatura se produce la emisin de radiacin e incluso ultravioleta. EVAPORACION. Mecanismo termoltico consistente en una transferencia de calor corporal por la evaporacin del sudor y el agua de los pulmones durante la respiracin. Las prdidas por evaporacin aumentan linealmente conforme la temperatura ambiental supera los 30 C lo que produce una sudoracin activa. En ambientes muy calurosos, la evaporacin puede llegar a ser el mecanismo principal de perdida de calor, debido al importante aumento en la secrecin de sudor y consecuentemente de agua disponible para su evaporacin en la piel. CONCEPTO DE TERMOTERAPIA Se entiende por termoterapia la aplicacin de calor con fines teraputicos. Segn si el calentamiento se realiza superficialmente o en profundidad se distinguen dos tipos de termoterapia: 1.SUPERFICIAL
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2.PROFUNDA La termoterapia puede ser por conduccin, conveccin trmica o por conversin de otras formas de energa en calor, de acuerdo con el mecanismo fsico predominante de produccin o transmisin de calor en los tejidos. TERMOTERAPIA SUP. (Conduccin, Conveccin, Conversin.) . TERMOTERAPIA PROF. (Conversin.) Los superficiales slo producen un calentamiento de la superficie corporal ya que su penetracin es muy baja por absorberse cutneamente casi en su totalidad. Ej.: IR tienen una penetracin entre 2 y10 mm . Aunque se produzca paso de calor a tejidos ms profundos (por conduccin o por accin convicta de la circulacin) sus acciones teraputicas van a ser medidas fundamentalmente por mecanismos reflejos ms que por un calentamiento directo de la zona. Por el contrario los medios profundos producen efectos biolgicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. EFECTOS BIOLOGICOS Cuando se aplica calor, el cuerpo humano pone en marcha una serie de respuestas fisiolgicas encaminadas a mantener su constante trmica y que son las responsables de los efectos teraputicos que se aceptan para la aplicacin de calor en el campo de la Medicina Fsica. EFECTOS TERAPEUTICOS 1.Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. 2.Disminucin de la rigidez articular. 3.Efecto analgsico. 4.Efecto antiespasmdico. 5.Efecto antinflamatorio. EFECTOS GENERALES Y LOCALES La tasa de cualquier reaccin qumica aumenta el incremento de la temperatura. - La tasa metablica de los tejidos aumenta alrededor del 30 % por cada grado de la temperatura. - Si la temperatura sobre pasa 45 - 50 el tejido sufre dao. (la actividad metablica requerida para la reparacin tisular no es capaz de evitar la desnaturalizacin proteica inducida por el calor. - En un principio la elevacin de la temperatura producir un aumento en la actividad enzimtica hasta llegar a un nivel mximo a partir del cual comenzara a disminuir, terminando por abolirse. - Si la temperatura se eleva en demasa en tiempo prolongado, las protenas pueden desnaturalizarse, aparecen polipptidos y sustancias con actividad histaminica producindose una respuesta inflamatoria leve o intensa. - Un aumento en la velocidad de las reacciones bioqumicas celulares, con lleva aspectos positivos: - Se produce aumento en la captacin de oxgeno por parte de los tejidos.
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Llegada de ms nutrientes, que contribuyen positivamente a los fenmenos de cicatrizacin y reparacin tisular.

EFECTOS VASCULARES La aplicacin local de calor ejerce principalmente un efecto sobre la circulacin superficial, existe estructuras vasculares destinadas a calentar la piel: Plexo venoso subcutneo y anastomosis arteriovenosa. Estas anastomosis arteriovenosa estn ricamente inervadas por fibras adrenrgicas; la regulacin del flujo sanguneo se encuentra tambin bajo el control adrenrgico en los vasos arteriales. Las fibras adrenrgicas liberan catecolaminas en sus terminaciones y a una temperatura normal, mantienen las anastomosis arteriovenosa prcticamente cerradas. Cuando los tejidos superficiales se calienta se produce una gran disminucin de los impulsos adrenrgicos, de forma que las anastomosis se dilatan, por lo que circula gran cantidad de sangre caliente (hiperemia) hacia los plexos venosos; ello favorece la prdida de calor. Por tanto uno de los efectos primarios del calentamiento local es el aumento de la presin hidrosttica intravascular, que produce vasodilatacin y aumento en el flujo sanguneo capilar lo que favorece la prdida de calor, por la puesta en marcha de mecanismos locales o reflejos. MECANISMOS LOCALES - Presencia de cambios metablicos vasodilatadores ( disminucin de PO y PH, aumentos de la PCO y Osmolaridad). - Produccin de factor relajante derivado del Endotelio (FRDE) (acta sobre la musculatura lisa vascular y la contractilidad Endoteliar produciendo vasodilatacin). - Liberacin en la zona mediadores del tipo de la histamina y la prostaglandina. MECANISMO REFLEJO Para comprender el reflejo local es necesario mentar algunos aspectos de la regulacin nerviosa de los vasos sanguneos. Todos los vasos sanguneos a excepcin de los capilares y las vnulas poseen msculo liso y se encuentran inervados por fibras nerviosas motoras simpticas del Sistema Nervioso Autnomo, los receptores alfa de los vasos sanguneos que se encuentran en la piel y mucosas responden con la vasoconstriccin a los impulsos adrenrgicos. Estos impulsos son transmitidos hacia la mdula espinal y a travs del Fascculo Espinotalmico Lateral hacia la circunvolucin; aunque algunos son conducidos de forma antidrmica hacia los vasos cutneos lo que produce; una disminucin de la actividad postsganglionar adrenrgica en el msculo liso con vasodilatacin vindose implicado tambin en la aparicin de este ltimo aspecto, la liberacin de ciertos mediadores como la Sustancia P prostaglandinas, etc. Este efecto vasodilatador no se limita a la zona calentada sino que puede producirse un efecto consensual en zonas remotas al lugar de aplicacin, dependiendo de la intensidad del estmulo de la zona de aplicacin. Segn Hauffe existe una relacin entre la circulacin sangunea de la piel y del interior del organismo. Cada uno de estos depsitos reacciona conjuntamente pero en sentido contrario as por mecanismo reflejo una vasodilatacin perifrica provoca una vasoconstriccin interna, especialmente en el rea esplcnica. El aumento del flujo sanguneo, ser la expresin final del efecto vasodilatador producido por la accin termoterpica. El flujo sanguneo en el msculo estriado esqueltico se encuentra fundamentalmente sometido a una regulacin metablica: aumenta o disminuye conforme lo hace la contraccin
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muscular. En general cuando se aplican medios de calentamiento superficial no se producen modificaciones en el flujo sanguneo o estas son mnimas. Si el msculo se calienta directamente mediante diatermia, la respuesta vascular es muy similar a la que se produce durante el ejercicio. El flujo sanguneo aumenta a 30ml/100g de tejido / mo. Esta modificacin se observa independiente de la modalidad de diatermia empleada. EFECTOS NEUROMUSCULARES Los estmulos son calientes de corta duracin aplicados externamente activan el tono muscular y la sensibilidad nerviosa. Los estmulos calientes de larga duracin favorecen la relajacin muscular y son sedantes y analgsicos. Los efectos antiespasmdicos y analgsicos son acciones teraputicas frecuentemente observables con las aplicaciones termoterpicas. Sin embargo los mecanismos que explican dichos efectos no son del todo bien conocidos. EFECTOS ANALGESICOS Las aplicaciones de calor para obtener analgesia se han realizado empricamente desde los tiempos ms remotos, para facilitar la realizacin de movilizaciones pasivas y ejercicios activos. En algunos casos el dolor puede reducirse al combatir los espasmos musculares secundarios. En cuadros tensionales, la aparicin del dolor se relaciona con la existencia de cierto grado de isquemia por lo que la hiperemia producida por el estmulo trmico contribuye a su disminucin. En efecto se ha demostrado que el aumento del flujo sanguneo por encima de 30 cc por 100 g de tejido conlleva a una reduccin del dolor; este aumento del flujo sanguneo permite la llegada de nutrientes a la zona patolgica, lo que favorece los procesos de reparacin tisular y contribuye a eliminar de los tejidos alterados sustancias como prostaglandinas, bradicinina e histamina implicadas en la gnesis del circulo dolor espasmo dolor. Existen estudios clsicos en los que se demuestra que la aplicacin de calor sobre el rea de un nervio perifrico, produce un aumento del umbral doloroso en la zona enervada por el, asimismo al calentar otros tejidos, como la piel, el umbral doloroso se eleva en la parte tratada. Otras teoras apuntan la posibilidad de que el calor acta como un contrairritante modificando la sensacin dolorosa por el mecanismo de la puerta de Melzack y Wall (gate control ). Existen datos clnicos que apuntan a que el efecto analgsico tambin poda explicarse mediante la elevacin en el lquido cefalorraqudeo de neurotransmisores endgenos con propiedades morfomimticas (encefalinas y betaendorfinas) como se ha observado tras la inmersin en baos hipertrmicos. MODIFICACION DE LAS PROPIEDADES VISCOELASTICAS DE LOS TEJIDOS . El calor modifica las propiedades elsticas del tejido conectivo, as pues el calor modifica las propiedades elsticas produciendo una extensibilidad mayor de los tejidos fibrosos ricos en colgeno. La condicin ptima para obtener dicho efecto es la combinacin de la termoterapia y aplicacin de esfuerzo de traccin sobre la zona. El estiramiento prolongado y mantenido resulta ms eficaz que el intermitente y de poca duracin. Teraputicamente se demuestra que se necesita aplicar menos fuerza para obtener una elongacin significativa, cuando el material se calienta localmente, y que es necesaria la aplicacin de estas cargas o esfuerzos, durante o inmediatamente despus de aplicarse el calor.
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La temperatura articular influye sobre la resistencia en la articulacin. Las temperaturas bajas aumentan la resistencia y disminuye la velocidad. Las temperaturas elevadas producen el efecto opuesto. Por ello el calor contribuye positivamente a combatir la rigidez por alteraciones en las propiedades elsticas articulares. EFECTOS FISIOLOGICOS DE IMPORTANCIA TERAPEUTICA Por lo general las respuestas fisiolgicas que se aceptan como una base para las aplicaciones teraputicas del calor mas comunes son las siguientes: - El calor aumenta la insensibilidad del tejido colgeno. - El calor disminuye la rigidez de las articulaciones. - El calor produce alivio del dolor. - El calor alivia el espasmo muscular. - El calor aumenta el flujo sanguneo. - El calor colabora en la resolucin de infiltraciones inflamatorias edemas y exudados. Concluyendo pudiramos expresar que los principales objetivos de la termoterapia consisten en aumentar el flujo sanguneo y la temperatura muscular para estimular la analgesia, aumento de la nutricin a nivel celular, resolucin de edema y eliminacin de metabolitos y otros productos del proceso inflamatorio. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES GENERALES. 1. Se debe aplicar con precaucin especial sobre zonas anestesiadas con toma sensorial (Ptes. Embotados) pues antes de efectuar cualquier aplicacin debe examinar la sensibilidad trmica y dolorosa de la zona dado que la percepcin del paciente es la que determina el nivel de seguridad de la intensidad del calor aplicado. 2. El calentamiento superficial esta contraindicado en zonas en las que existen un dficit de riego sanguneo, ya que se encuentra impedido el mecanismo convectivo de disipacin de calor lo que aumenta el riesgo de produccin de quemadura por una parte y por la otra la elevacin de la temperatura aumenta la demanda metablica, sin una respuesta vascular adecuada, pudiendo ser el resultado una necrosis isquemica. 3. No deben tratarse zonas en las que exista una tendencia al sangrado, ya que el estmulo trmico produce un aumento del flujo sanguneo. 4. La aplicacin sobre zonas en las que existe un proceso neoplsico puede aumentar la tasa de crecimiento tumoral y el riesgo de produccin de metstasis. 5. Deben cuidarse las aplicaciones sobre heridas recientes, estn o no infectadas por el riesgo de produccin de quemaduras. 6. Deben tomarse precauciones sobre piel de reciente injerto, en enfermedades que alteren la disminucin de calor interno. PAQUETES CALIENTES El principal mecanismo de transferencia trmica es la conduccin aunque puede existir algo de transferencia mediante conversin y emisin de radiacin infrarrojo. Existen distinto tipos de bolsas comercializadas. - Hot pack (consistentes en una bolsa de algodn rellena de bentonita o cualquier otras sustancias volcnicas minerales). - Hot / cold pack o bolsa de hidrocoloide (bolsa de forro plstico transparente, relleno de una sustancia gelatinosa que pueden utilizarse tanto para termoterapia como para Crioterapia).
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Las bolsas se calientan en baos o calentadores, controlados con termostatos a una temperatura de 71,5 79,9 c; la temperatura de utilizacin recomendada se sita entre los 70 - 76 c; en los hot-pack el material hidrfilo absorbe y mantiene el agua caliente, que se expande dentro de la bolsa. En las bolsas de hidrocoloide el calentamiento del gel se produce por transferencia trmica desde el agua del bao hacia la bolsa se extraen del bao con pinza o tijeras para su utilizacin se envuelven totalmente en toallas normales o de doble almohadilla, que producen la transferencia trmica a la superficie cutnea sobre la que se aplican. El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe experimentar una sensacin de calor franca pero siempre tolerable. BAOS DE PARAFINA Los baos de parafina comenzaron a aplicarse en Francia a principios del siglo XX tanto en balnearios como en hospitales para el tratamiento de las artritis crnica de manos y pies. La parafina es una mezcla de alcanos que se encuentran en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilacin del petrleo. La empleada en teraputica debe ser blanca, inodora inspida y slida y se suministra en forma de placas. Posee un punto de fusin medio de aproximadamente 54,5 c, la adicin de una parte de aceite mineral a seis o siete partes de parafinas reduce su punto de fusin, de este modo se mantiene liquida a temperatura entre 42 y 52 c. La parafina fundida posee un elevado contenido calrico; es una fuente duradera de calor, pues tarda mas tiempo en enfriarse de lo que lo hace el agua a la misma temperatura, dado que su conductividad y calor especifico son bajos, puede aplicarse directamente sobre la piel a temperaturas que no son tolerables con el agua. Su mecanismo fundamental de transferencia de calor es por conduccin. TECNICAS DE APLICACIN - Antes del tratamiento el segmento corporal debe limpiarse con agua y jabn y posteriormente con alcohol, para eliminar cualquier residuo de jabn y evitar la proliferacin bacteriana en el fondo del bao y rasurar la zona. - La zona corporal debe quedar despojada de cualquier tipo de objeto metlico y debe procurarse que no se mueva la zona introducida en el bao para evitar la aparicin de puntos calientes. El paciente debe situarse en una posicin cmoda con la zona elevada hasta que finalice el tratamiento para evitar la potencial aparicin de edemas. El segmento tratado debe ser envuelto en una bolsa plstica o envoltura en una toalla durante el tiempo que dure la aplicacin que debe ser de 15 20 minutos. Transcurrido este tiempo se quitan las toallas y las bolsas plsticas y con un depresor lingual, se retiran las capas de parafina slida y se arroja despus al bao. Tras la aplicacin debe verificarse al resto de la piel. - Despus de la aplicacin la zona debe limpiarse con agua y jabn. La limpieza puede completarse con un suave masaje con una locin hidratante o aceite mineral para humedecer y suavizar la piel. METODOS DE APLICACIN La parafina se aplica fundamentalmente en manos y pies de tres formas: inmersin mantenida, inmersin repetida y pincelaciones. METODO DE INMERSION
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El mtodo de inmersin es el ms utilizado y consiste en la introduccin cuidadosa de la mano o el pie durante varios segundos en el bao; posteriormente se retira, para que se forme una delgada capa de parafina, ligeramente endurecida y adherente, sobre la piel. La aplicacin se repite de 8 a 12 veces hasta que se forma una gruesa capa de parafina slida. A continuacin la zona se envuelve en una bolsa de plstico y se cubre con una o varias toallas para facilitar la retencin del calor. METODO DE INMERSION MANTENIDA . En este mtodo se introduce la mano o el pie 3 o 4 veces en el bao de parafina hasta que se forma una fina pelcula de parafina slida. Luego vuelve a sumergirse en el bao y mantiene la inmersin de 20 a 30 minutos. Dado que la parafina solidificada posee una baja conductibilidad trmica, la conduccin de calor desde la parafina fundida se reduce, lo que explica que la aplicacin pueda ser tolerada. Presenta el inconveniente de que durante la aplicacin, la zona se encuentra pendiente lo que puede contribuir a la aparicin o aumento de edemas. La tcnica de inmersin proporciona un calentamiento suave mientras que con el mtodo de inmersin mantenida se obtiene un calentamiento intenso sobre la piel, con un descenso importante de la temperatura en el tejido subcutneo. Los mtodos de inmersin son recogidos en otras literaturas como mtodo de inmersin en forma de botas o en forma de guantes, segn se apliquen en una u otra extremidad. METODOS DE PINCELACION O EMBROCACIONES El mtodo de pincelacin es menos frecuente, aunque permite aplicar la parafina a temperaturas mas elevadas. Se utiliza sobre zonas como los hombros, codo, mueca, rodilla y tobillo que no pueden ser tratadas mediante las tcnicas anteriores. Este mtodo se basa en la aplicacin de unas 10 pincelaciones rpidas sobre la zona, que posteriormente queda convenientemente envuelta. INDICACIONES El bao de parafina se utiliza principalmente frente a contracturas y rigideces articulares en manos y pies. En nuestra experiencia la utilizacin de forma profilctica en la aparicin de lesiones o una vez establecidas estas en lesiones de mano, mueca, rodilla y tobillo en algunos deportes de combate como la lucha, Karate, Judo donde son frecuentes las lesiones en huesos del carpo y dedos, as como en el boxeo y otros deportes como la Gimnasia artstica y el levantamiento de pesa donde son frecuentes las lesiones en mueca, rodilla y tobillo. FANGOS O PELOIDES Producto formado por la mezcla de agua mineral con materias orgnicas o inorgnicas resultado de un proceso ecolgico o biolgico y que pueden ser utilizados con fines teraputicos. Esto poseen determinadas caractersticas organolpticas como pastosidad, homogeneidad, adhesividad, olor a huevo podrido, color negro principalmente. De manera subjetiva puede producir accin estimulante general, sensacin de picazn desagradable de corta duracin, hipertermia local, estimulacin respiratoria y cardaca, posee adems accin mecnica compresiva, accin sedante y analgsica debido a la radioactividad y refuerza acciones metablicas y endocrinas. Puede aplicarse de manera parcial o completa diariamente. PARAFANGOS
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Es una mezcla de parafina, fango volcnico y sales minerales como cido carbnico, hierro, cal y azufre. A su accin trmica puede aadirse una accin compleja debida a la mineralizacin de sus componentes. Los Parafangos se suministran en forma de bloques o capas que se calientan y agitan en recipientes diseados para ello. La mezcla se realiza automticamente al conectarse el agitador, cuando se alcanza la temperatura de fusin del Parafangos. Los equipos suelen disponer de un control de temperatura y de un sistema de esterilizacin automtica. Una vez listo el Parafangos se revuelve sobre una lamina de plstico transparente y se aplica en forma de emplasto o envoltura sobre el paciente, a una temperatura aproximada de 47 52 C, lo que permite envolver totalmente una extremidad o articulacin perifrica con una distribucin homognea del calor. SAUNA Las primeras indicaciones de la existencia de lo conocido actualmente como Sauna fueren encontradas dentro de las reliquias de los primeros pobladores del territorio de bohemia un resultado importante en la investigacin del Sauna prehistrico fue el hallazgo en antiguas casas Eslavas que existan entre el siglo V y IX de N. E. Donde aparecieron construcciones de hornos o estufas parecidas a las casas de los Eslavos. En la regin de bohemia el Sauna era ya una costumbre bien extendida en la segunda mitad del siglo I. Estos descubrimientos pueden ser prueba de que los Eslavos ya la conocan. Durante mucho tiempo el Sauna fue olvidado por la civilizacin pero principalmente los Finlandeses mantuvieron su uso y tradicin, hacindolo muy suyo dndolo a conocer a las dems naciones, de tal manera que la palabra Sauna es de origen Finlands que quiere decir bao caliente y seco, aunque no todo bao caliente y seco es un Sauna ya que esta tiene caractersticas especiales. CONCEPTO: Consiste en un bao mixto de aire caliente muy seco alternado con aplicaciones fras. Se practica en un recinto de diferentes dimensiones, con paredes, techo y suelo de madera y determinadas caractersticas tcnicas. TEMPERATURA. SAUNA BAO DE VAPOR 80 100 C 45 - 50 C HUMEDAD 30-40% 90-100%

Dentro del Sauna podemos estar a unos 39 C de temperatura corporal la temperatura del Sauna puede oscilar entre 80 100 C y nuestro cuerpo llegar a los 38 C o 39 C en unos 10 minutos producindose una hipertermia. Cuando la temperatura del cuerpo se eleva a un cierto nivel disponemos de unos mecanismos para sobrepasar esta temperatura del cerebro. El termostato del cerebro situado en el hipotlamo, recibe el masaje que se enva desde la piel, del alcance crtico del nivel de temperatura. Este enva unos impulsos a la piel para que se produzca una refrigeracin y se inicia la sudoracion. La sudoracin es uno de los mecanismos ms eficaces para regular la temperatura corporal. Con ella nos refrigeramos y a la vez la sudoracin implica prdida de agua, electrolitos y componentes orgnicos. El agua que se pierde en la Sauna supone ms de 200 600 g de peso, pero no es un medio para perder grasa . El agua que se pierde debe recuperarse, siendo esta un elemento importantsimo primero para volver a refrigerar al cuerpo de nuevo y por que si la sangre pierde lquido se vuelve espesa y dificulta la circulacin, el corazn deber bombear ms rpido y con ms fuerza y ella representa por una parte una sobrecarga para el sistema
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cardiovascular, pues los estmulos que siguen, producen vasoconstriccion y aumento del trabajo del corazn lo que acrecienta el estrs cardiocirculatorio. La tensin arterial tiende a bajar durante la aplicacin de un Sauna, se han observado individuos en quienes la tensin arterial presenta una cada importante desde los 10 minutos en adelante a acompaada de taquicardia discreta. En diversas bibliografas se reportan estudios electrocardiogrficos demostrando cambios que indican el riesgo coronario, tales como inversin de la Onda T y depresin del segmento ST. Se nota adems durante la aplicacin del Sauna un aumento de la frecuencia respiratoria, expulsando mas CO, en muchas investigaciones se expone la aplicacin del oxgeno dentro del Sauna para una mayor ventilacin pulmonar. La prdida de Na y K es tambin considerable. Lo ideal es beber antes de la Sauna si es posible bebidas isotnicas para reponer las sales minerales y el agua perdida. Su influencia sobre el SOMA es de destacar tambin ya que la vasodilatacin de arterias y venas van a permitir la salida de compuestos orgnicos como Acido Lctico y sustancias txicas de los msculos, permitiendo una mayor funcionalidad de la contraccin muscular. La Sauna produce una accin antinflamatoria y relajante muscular por lo que resulta eficaz en diversas afecciones del aparato locomotor. La relajacin muscular general conseguida junto con la accin sedativa por efecto del calor sobre los receptores nerviosos de la piel genera una relajacin corporal total y da una sensacin de bienestar. Al principio puede producirse una sensacin pasajera de dificultad respiratoria como ya se sealo a lo que sigue una fase de taquipnea con aumento de la frecuencia y la amplitud respiratoria debido en parte al efecto relajante sobre los msculos respiratorios. El efecto trmico produce una mejora en la irrigacin de las vas respiratorias altas e incrementa la secrecin bronquial, lo que resulta beneficioso en algunas afecciones bronquiales en las que existe dificultad para la expectoracin Aunque la copiosa sudoracin disminuye el filtrado renal y aumenta la reabsorcin tubular, la actividad renal se estimula con las aplicaciones fras que siguen a la toma de la Sauna. El aumento de la secrecin de catecolaminas y tiroxinas produce un aumento general del metabolismo. Desde el punto de vista endocrino se ha observado un aumento de la Renina del Plasma, Angiotensina II, la Aldosterona y la hormona del crecimiento, como tambin se ha estudiado en sujetos el aumento del Cortisol despus de la aplicacin del Sauna, pudiendo ser esta la causa de la euforia y regocijo que algunos pacientes describen durante la misma. En la fase de reposo el procedimiento simptico tnico da paso a una reaccin parasimptico tnico que se objetiviza por un estado de cansancio y relajacin natural. Por ultimo en diferentes trabajos se ha sealado que la Sauna posee un efecto favorable sobre el sistema inmunolgico. PRECAUCIONES En pacientes Diabticos debe tomarse con ciertas precauciones ya que al inyectarse la insulina, con el calor de la Sauna, esta se dirige ms rpidamente a la sangre pudiendo producir una hipoglicemia. El diabtico debe esperar por tanto algn tiempo para entrar en la Sauna despus de haberse inyectado la insulina o tener la precaucin de reponer el azcar ingiriendo algn alimento dulce. Durante el perodo menstrual la mujer puede practicar deporte aplicndose Saunas etc. Sin ningn problema, a no ser que exista una dismenorrea que impida una actividad o que se produzca una hipermenorrea que conduzca a una anemia pero no existe ninguna contraindicacin. Durante el embarazo la aplicacin del Sauna ha creado cierta polmica, las tendencias acerca de este tema: La primera defiende que el aumento de temperatura para el feto puede
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ser malo o producir malformaciones congnitas, siendo el feto muy sensible a la temperatura, por tanto una mujer embarazada segn esta teora no puede realizar deportes, maratones, Sauna, etc., ya que el aumento de la temperatura de su cuerpo, tambin har aumentar la del feto. La segunda defiende el criterio que por otro lado han existido mujeres que han corrido maratones con embarazo de cinco meses de gestacin sin mayor complicacin; a pesar de ello existen ginecobstetra que preconizan no realizar deportes. Existen estudios muy fundamentados en Finlandia que llegan a la conclusin que tomar una Sauna de forma correcta y moderada durante el embarazo no produce mayor nmero de malformaciones en el feto ni otros problemas posteriores. METODOLOGIA El uso del sauna as como el bao de vapor esta basado en preferencias socioculturales y no en indicaciones mdicas. La sauna puede tomarse solo o en grupo. Antes de entrar a la sauna debe tomarse una ducha de limpieza con agua templada o caliente y jabn con lo que adems se inicia la actividad respiratoria superficial. Tras secarse se entra en la sauna desnudo o con la menor cantidad de ropa posible, sin objetos metlicos (Relojes, Cadenas, Pulseras, etc.). Puede tomarse sentado o tumbado. Al principio es recomendable sentarse en el banco inferior acostado para evitar el paso de grandes cantidades de sangre a los vasos de las extremidades inferiores, tambin al estar tumbado la sangre fluye con mayor rapidez y facilidad. El calentamiento del interior de la sauna se realiza mediante estufas elctricas, con una superficie radiante en forma de piedras artificiales. Junto a la estufa se dispone un cubo de madera con agua y un cazo del mismo material para verter agua sobre las piedras. La temperatura de una sauna puede oscilar entre los 80 C y los 100 C segn el saunista se siente en los bancos inferiores o superiores. A nivel del techo pueden alcanzarse temperaturas de hasta 100 C. El aire en el interior de la sauna debe poseer un bajo nivel de humedad relativa generalmente menor del 25 %. Al encontrarse el aire muy seco, la conductivilidad trmica resulta entre 20 y 25 veces menor a la del agua o vapor de agua, lo que hace tolerables temperaturas tan elevadas. Cuando se siente una sequedad importante en el ambiente, puede verterse agua procedente del cubo de madera sobre las piedras situadas en la estufa. Sin embargo no debe abusarse de esta maniobra, ya que se elevara en demasa la humedad relativa del interior del sauna y se hara menos soportable. El tiempo de permanencia recomendado es de 8 15 minutos no deben superarse los 15 minutos. Antes de salir es conveniente incorporarse si estuviera tumbado y permanecer sentado los ltimos minutos para adaptarse al ortotatismo. Una vez en exterior, se realiza un enfriamiento durante 2 3 minutos al aire y posteriormente se aplica un estimulo fro, normalmente una ducha fra, aunque tambin pueden emplearse otros mtodos: baos fros, ducha y chorros paseo al aire libre desnudo. En una nueva entrada puede tomarse la sauna en los bancos superiores, siguiendo las mismas recomendaciones. Como norma general no es aconsejable realizar mas de tres entradas seguidas. Al terminar la sesin tras la tasa de enfriamiento, debe guardarse un tiempo de descanso, de media hora a una hora con la totalidad del cuerpo envuelto en una toalla sobre una tumbona. Se recomienda la ingestin de bebidas agradables (jugos naturales, agua mineral etc.) Antes durante o despus del tratamiento.
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Durante las pausas puede realizarse ejercicios de relajacin o masajes, especialmente de la musculatura hipertermica. Debe evitarse la realizacin de ejercicios fsicos intensos dado que al sistema nervioso vegetativo no se encuentra suficientemente adaptado. Esta prohibida la ingestin de bebidas alcohlicas as como fumar previo, durante o despus del tratamiento. El alcohol como elemento deshidratante, acta frenando la accin de la hormona antidiuretica que impida la deshidratacin mediante la diuresis, por lo que no es conveniente utilizar la sauna despus de haber bebido. Los estmulos fros aplicados en la fase de enfriamiento constituyen un notable esfuerzo cardiocirculatorio, ya que la frecuencia cardiaca y la presin arterial aumentan repentinamente debido a los cambios bruscos en la resistencia vascular; lo que puede ser desfavorables en cardiopatas o hipertensos. La sauna debe tomarse una a dos horas despus de las comidas y ha de esperarse otra hora de finalizacin para volver a comer, en general es recomendable tomar la sauna una vez por semana esta frecuencia puede variar de acuerdo a condiciones especiales como la existencia de una patologa o estado fsico determinado. Lo ideal seria tomar al medio da, con la finalidad de adaptarse a las variedades fisiolgicas de la temperatura corporal no conviene tomarla muy tarde ni nocturnamente, ya que el efecto sedante y favorecedor del sueo puede transformarse en insomnio. Si una persona no esta muy familiarizada con la sauna puede tomarla dos veces por semana. Lo mejor es observar las reacciones que se producen en cada uno de nosotros y decidir en funcin de estas. Los nios pueden tomar sauna desde pequeos aunque no deben entrar solos. El tiempo de exposicin es de 5 a 10minutos los ms pequeos y de 15 minutos los mayores de 13 aos. NORMAS ESTABLECIDAS PARA SU CONSTRUCCION. - Cabina de madera (estanca con buen aislamiento). - Bancos a distintos niveles con respaldos. - Adecuada iluminacin dentro de la cmara. - Debe presentar respiradero. - Termmetro dentro de la cmara. - Higrmetro dentro de la cmara. - Toallas, sbanas, almohadas, etc. - Cerca de la cmara debe existir duchas, pilotas de agua fra para el tratamiento del contraste. INDICACIONES. - Afecciones reumticas crnicas sin signos de actividad inflamatoria. - Osteoartrosis y otras afecciones crnicas osteoarticulares. - Espasmos musculares de defensa como los que se presentan en las hernias discales. - En la reduccin del hipertono muscular. - En la fibromialgias. - Afecciones bronquticas y de vas superiores pues favorece la broncodilatacin. - En la distrofia simptico refleja fase II. - Procesos vasculares perifricos donde no existen componentes inflamatorios o trombticos. - En el ambiente deportivo en la fase de recuperacin y en las jornadas de descanso tras entrenamientos o competencias intensas para eliminar el fenmeno de
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sobreentrenamiento y como tratamiento complementario en una recuperacin de lesiones. Lipodistrofia o celulitis. Como mtodo de mantenimiento corporal por efecto tonificante y desintoxicante. Como ayuda para conseguir la relajacin en estados de estrs y tensionales.

PELIGROS Y CONTRAINDICACIONES. - Edad avanzadas. - Obesidad avanzada. - Diabetes mellitus. - Alcoholismo crnico. - Debilidad importante. - Arteriosclerosis avanzada. - Hipertensin grave. - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Toma de diferentes frmacos (diurticos, anticolinrgicos, antihistamnicos, tranquilizantes, sedantes, beta bloqueadores, anfetaminas y cocana). Todos los factores anteriormente sealados predisponen a reacciones frente al calor, especialmente al golpe de calor, por lo que debe evitarse los estmulos trmicos intensos. - Procesos infecciosos e inflamatorios agudos. - Enfermos febriles. - Insuficiencia renal. - Insuficiencia heptica grave. - Estados de hipotensin grave. - Enfermedades coronarias. - Enfermos neoplsicos. - Lesiones hemorrgicas activas. - Mastocitocis sistemica. - A. CV. - Glaucoma. - Procesos oculares degenerativos. - Epilepsia. - Pacientes sicticos. - Pacientes hipertiroideos y portadores de tiroidismo grave. - Debe evitarse tomar el sol o las aplicaciones de rayos ultravioletas despus del sauna. BAO DE VAPOR. Las caractersticas muy especificas del bao de vapor ha despertado el estudio de este medio teraputico. El ambiente en el que se encuentra el bao de vapor es totalmente hmedo y por lo tanto esto conlleva a soportar mejor el calor de la cmara. El bao de vapor y el deporte estn unidos hace mucho tiempo. Las civilizaciones antiguas reconocan los tratamientos mediante el agua y el vapor de estas. En la Grecia antigua se destaca en escritores aparecidos con investigaciones, la aplicacin de vapor de agua para el embellecimiento y tratamiento de muchas dolencias. De una manera muy parecida y en pocas similares en Roma utilizaban baos tibios y calientes con el nombre de Tepidario que tenan utilidad muy parecida a la de los griegos esa utilizacin es conservada hasta nuestros das donde tienen una gran difusin y aplicacin.
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La temperatura en el bao de vapor debe comportarse entre 45 C - 50 C y la humedad relativa alrededor de 90 100%. Consiste en un bao totalmente saturado de vapor de agua a una temperatura que oscila entre 45-50C como ya bien se ha dicho. Al encontrarse el aire del bao saturado de vapor de agua, la transferencia de calor se encuentra reducida con respecto a la del agua por lo que se puede tolerar temperaturas hasta de 50C.

METODOLOGIA Se practican en una habitacin de diferentes formas y dimensiones que permiten una capacidad de 2 a 4 personas o con grandes espacios con mucha capacidad. El bao posee asientos o literas que pueden disponerse de formas escalonadas; de este modo se obtienen temperaturas diferentes en el mismo recinto, ya que, por cada metro sobre el suelo la temperatura se eleva entre 1 y 1,5C aproximadamente. En estos casos el bao posee varios compartimentos a temperaturas diferentes; siendo recomendable iniciar el bao en los de menor temperatura y seguir con los de temperatura mayor, para finalizar, siguiendo un curso contrario. Las paredes del bao deben estar revestidas de azulejos o pintura impermeabilizada, el suelo debe ser antideslizante y la iluminacin se har con bombillas de una potencia mxima de 25w, para evitar la posibilidad de accidentes elctricos, dado que el vapor de agua es conductor de la electricidad. El vapor producido sale por los orificios situados en el suelo o debajo de los asientos inferiores. Con frecuencia se introduce en los aparatos productores de vapor, diferentes ocasiones para aromatizar la estancia. Antes de entrar en el bao debe utilizarse una ducha tibia de limpieza, y una vez secado el cuerpo se introduce en el, desnudo o con una pequea toalla alrededor de la cintura, durante perodos de 10-15 minutos. El vapor de agua se condensa sobre la piel, por lo que pasa a favorecer la sudoracin, resulta conveniente tomar una breve ducha cada cierto tiempo. Tras la primera entrada en el bao, se toma una ducha seguida de un perodo de descanso de unos 15 minutos. Finalizando el perodo de descanso vuelve entrarse en el bao; puede permanecer hasta 20-30 minutos. El bao finaliza con un masaje y una ducha, o un bao fro o tibio completo. Posteriormente debe guardarse reposo durante 30 minutos convenientemente abrigado y en una hamaca o tumbona. INDICACIONES. Se encuentran indicadas en pieles normales o secas ya que facilitan la limpieza general de la piel y una mejor circulacin y oxigenacin. Sus indicaciones son similares a las del sauna siendo de gran beneficios en afecciones respiratorias como el catarro comn y la bronquitis crnicas al facilitar la broncodilatacin y la fludificacin de secreciones. Las precauciones y contraindicaciones son similares a las descritas para las saunas. RAYOS ULTRAVIOLETAS. Son rayos actnicos, por sus propiedades qumicas se les ha llamado Radiaciones Fotoqumicas. Fuente Natural: El sol. Fuentes Artificiales: Generadores de Carbn y de Mercurio. Desde el punto de vista teraputico produce dos tipos de efectos:
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1. Efecto Qumico. 2. Efecto Biolgico. El Efecto Qumico esta dado por la Dermatitis que produce y la actividad o transformacin de sustancias en la piel y en la sangre. Su efecto biolgico tiene lugar por su accin sobre el Metabolismo, crecimiento y circulacin.

Efectos fisiolgicos. Se aplica a la piel y a partir de aqu la energa radiante ejerce influencia sobre todo el organismo, provocando tanto efectos locales como generales. Efectos locales. Estn dados por los Eritemas que se presentan a las 24 48 horas despus de la exposicin. Este efecto no est en relacin con el efecto termal como en los Infrarrojos, sino que es la accin Fotoqumica actuando sobre el sistema vasodilatador lo que lo provoca. Efectos generales. - Aumento real del nmero de eritrocitos. - Leucocitosis. - Aumento del poder bactericida de la sangre. - Mejora el tono Muscular. - Descenso transitorio de la Tensin Arterial. - En diabticos disminuye la glucosa en sangre. - Accin sobre el Metabolismo del Calcio y el Fsforo. - Accin Bactericida sobre los Bacilo de Koch y Ebert. Tcnicas de aplicacin tradicional Cuando se hace la aplicacin general, el cuerpo deber estar desnudo, el local debe ser clido y bien ventilado. Cubrir los ojos con anteojos oscuros y en los muy sensibles cubrir la cara y genitales con un lienzo. Es necesario utilizar la Prueba Eritematica Individual que consiste en que la cara anterior del ante brazo se cubre con un pao o papel en donde hay varias orificios circulares, cada una con un dimetro de 1cm. Se coloca la lampara a una distancia determinada (60 90cm) y se toma el tiempo de 1 15 min., cubriendo cada minuto uno de estos orificios, de manera tal que la exposicin sea gradualmente mayor en los respectivos orificios, a las 24 horas o antes aparece el Eritema en uno o varios orificios. El Area ms plida podra considerarse como Pre - Eritemtica siempre que esta haya cambiado de color con respecto a la piel normal. Es a partir de esta rea Pre Eritematica que se comienzan las aplicaciones aumentando el tiempo y no la distancia hasta lograr un Eritema. El tiempo se aumentar de 0,5 1min. en sesiones sucesivas hasta obtener el Eritema deseado. Si esto provoca un fuerte Eritema en la siguiente sesin se disminuye el tiempo. Toda dosis y distancia estn sujetas a la susceptibilidad individual edad y condicin tratada. No debe usarse dosis standard. No debe repetirse una dosis eritematosa sino hasta que esta reaccin haya desaparecido. Los tratamientos pueden darse diariamente o cada 3 das. El nmero de tratamiento vara con la patologa.
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Es necesario que el rea a radiarse est limpia de costras, grasas, clulas muertas etc. INDICACIONES. - Trastornos Metablicos (Raquitismo). - Tetania o Espasmofilia. - TB en hueso, Articulaciones, Ganglios, Aparatos Genitourinario. - Osteomalacia. - Ulceras por decbito, Fstulas. - Neuritis, Neuralgias. - Lumbago, Fibrositis. - Forunculosis. - Esterilizacin del aire. - Radiacin de la leche y otros alimentos. CONTRAINDICACIONES Y PELIGROS. - Enfermos Caqucticos. - Nefritis. - Miocarditis. - Hipertiroidismo. - Dermatitis o Dermatosis. - Condiciones alrgicas de la piel. - TB pulmonar activa. TECNICAS HIDROTERAPICAS TECNICAS HIDROTERAPICAS SIN PRESION En estas tcnicas el agua se utiliza nicamente como mtodo de transferencia trmica, tanto termoterpico superficial como crioterpico. El esimulo trmico ser proporcional a la diferencia de temperatura entre el agua y la piel, a las superficies tratadas y a la duracin de la aplicacin. Se emplean como antipirticas, sedantes, reguladoras en las distonas neurovegetativas, relajantes musculares y desde el punto de vista preventivo como estimulante del sistema vascular perifrico. Dentro de estas se ubican las siguientes. LAVADOS O ABLUSIONES Consiste en la aplicacin directa del agua sobre la superficie corporal, mediante un guante, esponja o un pao mojado en agua y posteriormente escurrido. Los lavados pueden ser locales , generales o regionales. MODO DE APLICACIN La aplicacin se realizar con agua fra o fresca, segn se quiera obtener una reaccin trmica ms o menos intensa El pao se mojar las veces que sea necesario, para evitar que se caliente la piel. Se realizara la aplicacin con el paciente de pie o en decbito y con la mayor rapidez posible para evitar enfriamiento excesivo del cuerpo. Tras el lavado el cuerpo no se seca, sino que se arropa convenientemente. De esta forma al cabo de 15 30 minutos y en condiciones normales aparece una vasodilatacin reactiva con eliminacin de calor y sensacin de bienestar.
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Nunca se har una aplicacin fra en pacientes con escalofros o con los pies fros o en habitaciones fras, en estos casos siempre se realizarn aplicaciones calientes. De modo que en todas las aplicaciones de agua fra el cuerpo debe estar caliente antes y despus de la aplicacin. INDICACIONES : - Estimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo. - Mtodo antipirtico (Se aplican cada 20 minutos o media hora mientras dure la fiebre). - Insomnios y estados de ansiedad.

AFUSIONES Consiste en el vertido de un haz de agua, laminar, prcticamente sin presin, sobre todo el cuerpo o sobre partes especificas. Se aplican con un tubo de goma, a una distancia de la superficie corporal de 10 cm y siempre orientado hacia abajo, sobre el paciente con este de pie, sentado, inclinado hacia delante o acostado segn la zona que haya que tratar. La temperatura del agua puede variar desde muy fra hasta muy caliente, no obstante las afusiones mas frecuentes son fras con temperatura inferior a 20 C y las de temperaturas alternantes (38-42C y 10 16 C ). En el mtodo alternante se efecta primero una aplicacin caliente y despus otra fra, se realizan 2- 3 alternancias y se termina con fra. En las aplicaciones calientes se comienza con temperatura indiferente aumentndose poco a poco hasta alcanzar el limite de tolerancia (alrededor de 45C ), temperatura que se mantiene durante pocos minutos. Como regla general las afusiones fras se aplican alrededor de 1min.; las afusiones alternas 1- 2 min. La aplicacin caliente y 20 seg. La fra, y las aplicaciones calientes entre 3 5 min. Una vez terminada esta se elimina el agua que queda sobre la superficie corporal, de forma que esta quede solo hmeda, y se procede en algunas ocasiones a practicar ejercicios fsicos, en otras ocasiones va seguida de masaje o frotacin enrgica que se completa con reposo en cama o tumbona, durante 30 60 min. hasta la vasodilatacin reaccional. Su aplicacin puede ser local, regional o general. INDICACIONES Procesos que requieren una estimulacin del sistema vascular. Las envolturas no las trataremos aqu por ser de aplicacin fundamentalmente en la Medicina Naturista. Los baos calientes y fros no son objetivos a tratar en este texto pues sus efectos se abordan al hablar de los efectos de la termoterapia superficial y la Crioterapia. BAOS DE CONTRASTES Han suscitado gran inters debido al estudio de sus efectos fisiolgicos sobre la circulacin y la consolidacin de los focos de fractura. Algunos autores han llegado a la conclusin de que la alternancia del aumento y disminucin de la cantidad de sangre circulante en los focos de fracturas facilita grandemente la circulacin. Los baos de contraste provocan respuestas sucesivas de la vasoconstriccin y vasodilatacin cutnea cuyo resultado es la estimulacin de la circulacin local en la extremidad tratada y en menor grado, el incremento de la circulacin en la extremidad
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contralateral no tratada; algunos autores la consideran como un entrenamiento de los vasos sanguneos. Para poder aplicar los baos de contraste, es imprescindible que los vasos perifricos conserven la elasticidad suficiente para contraerse y dilatarse. MODO DE APLICACIN Se trata de una tcnica especial utilizada en el tratamiento de las extremidades. Requiere el uso de dos recipientes, uno con agua a 38 44C de temperatura y otra a 10 20C, en los que se introducen las extremidades que hay que tratar alternativamente. Se comienza sumergiendo la extremidad que se va a tratar en el recipiente con agua caliente durante 7 10 min., seguidamente se sumerge en agua fra durante 1 min. y se vuelve a sumergir en agua caliente durante 4 min.. El ciclo se continua durante 30 min. y la ultima inmersin se realiza en agua caliente (segn R. Meijide Faildo , JL Rdguez. Villamil Fdez. y Teijeiro Vidal). Otros autores plantean que la duracin de cada una de las fases del bao de contraste varia, encontrndose que la reaccin circulatoria mas activa (hiperemia e isquemia ) es de alrededor de los 6 min. de inmersin en agua caliente y 4 min. de inmersin en agua fra, la inmersin comenzar en agua caliente y terminar igualmente en agua caliente, el ciclo se realizar durante 25 min. En nuestra experiencia durante muchos aos hemos utilizado no solamente el agua como medio de contraste sino aprovechando las ventajas que en cuanto a temperatura nos brinda el Hielo y la Parafina, hemos utilizado estos dos agentes fsicos como mtodo de contraste, tanto en la prevencin de lesiones, utilizndolo de manera profilctica en distintos deportes como en el manejo de entidades donde se pone de manifiesto afectaciones seas como las capsuloligamentosas, con tiempo de exposicin de 5 min. para la hiperemia y 3 para la isquemia, realizando un total de 5 alternancia. En nuestra opinin tal vez la respuesta en cada uno de los mtodos est en correspondencia con la idiosincracia del vaso en relacin con el tipo de poblacin y el clima para esa zona, lo cual hace que la respuesta vascular vare, as como el tiempo de duracin de la misma ante los cambios de temperatura aplicados (proporcin de tiempo calor fro). INDICACIONES - Fases subagudas de la inflamacin en Artritis de Articulaciones Perifricas, Capsulitis, Esguinces y estiramientos Musculares. - Estadios iniciales de procesos vasculares perifricos de notable componente espasmdico como la Claudicacin Intermitente, Enfermedad de Raynaud. - En el tratamiento de Distrofia Simptico Reflejo. - Como Mtodo Profilctico en las capsulitis interfalngicas en deportes como el Judo, Lucha,Karate Voleibol, Baloncesto y Boxeo. - Como profilaxis en el Sndrome de Impactacin del carpo; Mueca del Remero, Mueca del Pesista, Tobillo del Gimnasta etc. CONTRAINDICACIONES - Pacientes con grave Insuficiencia Venosa. - Fases Agudas de lesiones msculo esquelticas y enfermedades Reumticas inflamatorias. DUCHAS Y CHORROS A PRESION
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En las duchas y chorros el agua es proyectada a presin variable sobre la superficie corporal, mediante un dispositivo tubular adecuado; en las duchas con presin adems del efecto propio de su temperatura de aplicacin, acta el efecto de percusin masaje. La percusin producida por las gotas de agua a presin sobre la piel es una fuente de estimulacin mecnica de los receptores cutneos, que actuando de manera refleja van a producir los efectos propios del masaje ms o menos profundo. Estos efectos podramos resumirlos en: - Relajacin muscular. - Liberacin de adherencias. - Analgesia. - Sedacin. - Drenaje venoso y linftico. - Aumento del flujo sanguneo. Aunque las duchas y los chorros se nombran indistintamente para referirse a la aplicacin de agua a presin sobre la superficie corporal, en general se admite que la diferencia bsica entre ducha y chorro es que en la ducha se interpone un pomo agujeriado, por el que sale el agua dividida en gotas ms o menos gruesas mientras que en el chorro el agua sale directamente de la manguera sin interposicin de ningn artefacto, excepto una embocadura. Combinando temperatura, forma, presin, duracin y zona corporal sobre la que se aplica la ducha, vamos a obtener una gran variedad de duchas y chorros que se utilizarn segn necesidades de cada caso en particular. Los efectos de las duchas vienen dados por la temperatura, duracin, superficie corporal y presin a la que se apliquen. Cuanto mayor es la presin y la temperatura ms se aleja de la indiferente, mayor estmulo mecnico o trmico segn el caso vamos a producir. El chorro general que se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presin de 1- 3 atmsfera, mediante una manguera o tubo, y a una distancia del paciente en bipedestacin de 3 metros aproximadamente, es el tipo de ducha mas comnmente utilizado. La temperatura y el tiempo de aplicacin es variable, segn la indicacin teraputica y la tolerancia del paciente. Los chorros ms empleados son los de temperatura caliente (37 40 C) y los de temperatura alternante (38 40C y 20 25 C) que reciben el nombre de Ducha de Contraste o Escocesa. Para la aplicacin del chorro se precisa de un pupitre de mandos en el que se pueda regular la presin y la temperatura de aplicacin. El paciente durante la aplicacin del chorro permanecer agarrado a asideros para vencer la inestabilidad que puede provocar la presin del agua sobre la superficie corporal y evitar cadas. La duracin del chorro caliente oscila entre 3 y 5 min. y siempre se vigilar la respuesta del paciente. Al igual que con las otras tcnicas hidroterpicas tras la aplicacin de un chorro general el paciente permanecer en reposo, en cama o tumbona durante 30 60 min. Los chorros calientes se utilizan por los efectos derivados del estmulo trmico y mecnico. Sus indicaciones principales son las Afecciones Reumticas en regin cervical y lumbar por sus efectos analgsicos y relajantes musculares. Las contraindicaciones son las generales de la hidroterapia. DUCHAS DE CONTRASTE O ESCOCESA. Para estas se necesitan dos mangueras, una para el agua caliente y otra para el agua fra, que han de manejarse cada una con una mano para hacer el cambio de temperatura de forma fcil y rpida. Se comienza con una aplicacin caliente durante 1 3 min. y se sigue con la fra aplicada durante un tiempo que oscila entre un cuarto y un sexto del tiempo de la caliente, vuelve a aplicarse la caliente durante 1 3 min. y de nuevo la fra. Se hace el cambio de nuevo y se
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concluye con la fra. La duracin de la ducha de contraste es variable, segn la tolerancia del paciente y puede llegar hasta 12 min. El principal efecto producido por la ducha de contraste es un fuerte estmulo general. Sus principales indicaciones son el estrs, la depresin nerviosa y el insomnio. Contraindicaciones para su uso: Mal estado general, estados ansiosos y todas las insuficiencias orgnicas en general. DUCHAS VICHY Y DE AIX LES BAINS (Masaje bajo ducha ) Es una modalidad de ducha, consistente en un masaje aplicado bajo una ducha de agua indiferente o caliente a muy baja presin. Existen dos tipos diferentes de masaje bajo ducha que llevan el nombre del balneario respectivo en el que fueron ideados. Consiste en una sesin de Masaje Manual General, practicado por una o dos personas, con el paciente acostado en una camilla y una ducha que abarca la longitud de su cuerpo situado a 60 80 cm sobre el plano horizontal en el que se encuentra acostado. Es conveniente antes del tratamiento un breve perodo de relajacin y una ducha general a 37-38C, a continuacin el paciente se sita en la camilla y se aplica el masaje bajo la ducha durante 35-40 min. para concluir con un periodo de reposo de 30 60 min.. Los efectos son los propios del masaje de relajacin acentuado por los efectos trmicos del agua caliente. CHORROS SUBACUATICOS En el chorro subacutico el paciente o baista sumergido en una baera de agua caliente, recibe la accin de un chorro de agua a presin sobre determinada zona corporal, la temperatura del chorro puede ser caliente o fra, aunque frecuentemente es 1 o 2 C mas caliente que el bao, la presin del agua es variable de 1 4 atmsferas. El masaje que se realiza con el chorro puede ser local o general y manual o automtico. Las indicaciones son las derivadas del efecto del masaje calor inmersin. BAOS DE REMOLINO Los baos de remolinos consisten en baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina o una bomba de aire a presin de aqu que haya recibido el nombre de Hidromasaje. Los baos de remolino han sido extensamente utilizados y en ellos la estimulacin mecnica y termal produce una fuerte reaccin circulatoria. La agitacin creada en el bao de remolino funciona como una fuente de estimulacin mecnica en la piel, que actuar como contrairritante y estimulo de las grandes aferencias sensitivas al bloquear la transmisin del dolor. Por otra parte la agitacin incrementara el mecanismo convectivo de propagacin del calor. Para aplicar los baos de remolino, se utilizan bsicamente 3 tipos de tanques: - Tanques de miembros superiores. - Tanques de miembros inferiores. - Tanque o Tina de Hubbart. TANQUE DE MIEMBROS SUPERIORES. Para la utilizacin del tanque de Miembros Superiores es necesario que el paciente se sienta cmodamente prximo a l; es conveniente interponer una toalla u otro material acolchado en el borde para evitar constriccin del sistema circulatorio venoso y linftico de las
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extremidades superiores. Permite la realizacin de ejercicios y uno de sus efectos adversos es la produccin de edemas. Se ha comprobado que la temperatura es la nica responsable en la produccin de edemas. TANQUE DE MIEMBROS INFERIORES. El tanque de miembros inferiores permite la inmersin de una gran superficie corporal, lo que va hacer posible la realizacin de ejercicios de miembros inferiores, al mismo tiempo que el paciente permanezca sumergido. Para los casos en que el paciente sea incapaz de entrar en el tanque, pueden estar equipados con una silla hidrulica elevadora, para ayudarle a entrar y salir de l. Todos los tanques requieren un amplio aporte de agua fra y caliente que pueda mesclarse mediante un control termostatico valvular o manual. El movimiento del aire y del agua se regula mediante una bomba de agua o turbina. La turbulencia se crea y controla mediante una vlvula que regula la cantidad de aire que entra. INDICACIONES - El bao de remolino fro (entre 10 y 15 C) se utiliza como mtodo crioterpico en el perodo agudo y subagudo de lesiones msculo esquelticas, en las que se precisa la prctica de ejercicio de la parte lesionada durante la aplicacin de fro. - La duracin de un bao de remolino fro oscila entre 5 15 min., suficiente para conseguir un enfriamiento optimo de los tejidos. - El bao de remolino caliente (entre 37 y 42 C) se utiliza para estimular la circulacin y eliminar exudados y tejidos necrticos en el tratamiento de heridas. - Para producir analgesia, relajacin muscular, reducir rigidez articular y facilitar el ejercicio. - Como Mtodo Profilctico en la Prevencin de lesiones en el deporte por sobreuso o esfuerzo excesivo. TINA DE HUBBART DE TREBOL . Tanque para tratamiento individual que permite la inmersin completa de todo el cuerpo. Tiene forma de alas de mariposa o de trbol para permitir el movimiento de las 4 extremidades y el acceso del terapeuta al paciente. Es muy til para tratar a pacientes que necesitan movilizacin en agua caliente, para mantener la gama de movimientos y disminuir el dolor. Estos tanques estn equipados con un sistema de gra para situar al paciente dentro del agua. Tambin puede acoplrsele una turbina para crear turbulencias y potenciar as el efecto del bao caliente. TANQUE TERAPEUTICO Los Tanques Teraputicos han tenido un extenso uso en hidroterapia. Es necesario recalcar que este tipo de piscina no son para natacin y que el mal entendimiento que se ha tenido de ellas, ha hecho que profesores de educacin fsica antiguamente popularizaran la natacin como medio para tratar a los invlidos del Sistema Locomotor. El inconveniente para hacer natacin en enfermos paralticos como tratamiento, es que siendo la natacin, un medio para trasladarse dentro del agua, se utilizaran preferentemente aquellos msculos que se encuentran en mejores condiciones y que son los que requieren precisamente menos ejercicios, esto trae como consecuencia, grandes sustituciones que son muy difciles de corregir y que son las precursoras de las deformaciones. As mismo se observan hipertrofia de los msculos menos paralizados que producen mayores invalideces,
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diferencia de longitud y estticamente mayor contraste en las atrofias de miembros homlogos. La terapia en Piscina o tanque teraputico combina la temperatura del agua y las fuerzas fsicas de la inmersin (flotacin, presin hidrosttica, factores hidrodinmicos) con ejercicios teraputicos. Se utiliza fundamental mente cuando se precisa la ejecucin de ejercicios asistidos o resistidos de las extremidades, sin carga sobre las articulaciones y msculos. EFECTOS FISIOLOGICOS. En inmersin pueden reeducarse la marcha, el equilibrio y la coordinacin, antes de que la fuerza muscular o la consolidacin sea se complete. Adems de los efectos fisiolgicos mencionados anteriormente debemos considerar las ventajas especialmente, para la movilizacin y la reeducacin dentro del agua. Esto favorece la accin de los msculos particos, disminuyendo la accin de la gravedad y haciendo el movimiento suave y uniforme, al mismo tiempo que permite al paciente constatar el movimiento lo cual sirve de estmulo para el mismo. Una accin importante es la actividad placentera de poder realizar sin dolor y con mayor amplitud y facilidad los movimientos, lo cual desarrolla un estado psicolgico que favorece al tratamiento. Los ejercicios teraputicos dentro del agua pueden realizarse en todos los planos, incluyendo los movimientos de rotacin del hombro en posicin acostada. EQUIPO CARACTERISTICAS El rea est en relacin con las necesidades de la institucin (espacio disponible, nmeros de enfermos, nmeros de tcnicos etc.) La profundidad recomendada para los nios es de 60 70 cm en tanto para el adulto es de 1.20 1.35 metros. Para el piso se recomienda utilizar material antiresbalante; Se considera que una piscina de tratamiento debe tener como mnimo 2 x 2,25 x 0,6 m( 3 m) para que pueda tratarse a una persona. Si se pretende hacer ejercicios de marcha, su longitud ser por lo menos de 3m. Una piscina de 4 7 m de largo y de ancho permite aplicar hidrocinesioterapia a 4 6 pacientes simultneamente. El acceso se efectuar por escaleras con barandillas, rampas y elevadores hidrulicos, para los casos que precisen ayuda para entrar salir o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina. Al nivel del agua la pared estar provista de una barra de apoyo a lo largo de toda la piscina. Son necesarios tambin mesas, sillas o bancos que permanezcan sumergidos para efectuar movimientos de brazos o piernas, as como materiales fijos, materiales de flotacin debiendo contar con anillos hinchables para cuello, tronco y extremidades, flotadores de corcho o de espuma, materiales de lastrado como sandalias de plomo para mantener el cuerpo vertical en la inmersin y materiales que aumentan la resistencia al movimiento como palas de madera, aletas etc. BAO PARA CAMINAR CON O SIN AJUSTE HIDRAULICO . La piscina de marcha se utiliza para el entrenamiento de la marcha mediante la inmersin decreciente. Debido a la presin de flotacin del agua, se disminuye la carga sobre las extremidades inferiores. En estas piscinas el suelo puede estar escalonado con peldaos de profundidad decreciente de aproximadamente 60 cm de ancho por 10 cm de altura separados unos de otros por barras paralelas de apoyo de 80 cm de altura. Los pasillos de marcha tendrn al menos 3 m de longitud. La profundidad ser decreciente variar de 1,50 m 0,70 m.
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Existen otros tipos de piscinas de marcha con fondo mvil en las que la profundidad del bao puede ajustarse con facilidad de acuerdo con las necesidades individales mediante un suelo movible hidrulicamente. Comprende un bastidor de acero que soporta una baera de Polyester reforzado con fibras de vidrio con acabado redondeado. El interior est terminado con paredes de Polyester y pueden ajustarse ventanas de observacin en uno de los paneles laterales de forma que pueden vigilarse y controlarse los ejercicios de los pacientes. VENTAJAS DE LA REABILITACION ACUATICA . Un programa de terapia acutica ofrece muchas ventajas: - Desde el punto de vista fisiolgico la terapia es similar a los ejercicios en tierra, ya que el riego sanguneo, la temperatura muscular, el metabolismo, la demanda de O y la produccin de CO aumenta lo mismo que los ejercicios en tierra. - Lo que hace que la terapia acutica sea tan popular, son las caractersticas que la diferencian de los ejercicios tradicionales en tierra, pues utilizando combinaciones de diferentes fuerzas de resistencias, se puede manipular una gradacin muy sutil del ejercicio. Ej.: Cuando se utilizan pesos en tierra el atleta est limitado por el equipamiento disponible. Con la terapia acutica sin embargo se pueden controlar gradaciones extraordinariamente sutiles de intensidad cambiando la posicin del cuerpo o el equipamiento utilizado. - A travs de los ejercicios de el agua, incluso individuos con capacidades de contraccin muscular mnima pueden trabajar y lograr mejoras que no conseguiran en tierra. - Otra ventaja de la terapia acutica esta relacionada con los principios de soporte de peso. Las actividades de locomocin tras una lesin de la extremidad inferior pueden comenzar en la primera fase del proceso de rehabilitacin, utilizando una fuerza de flotacin para aminorar el peso aparente y las fuerzas de compresin. Esta ventaja reviste gran importancia para la poblacin atltica pues a travs del uso minucioso del principio de Arqumedes se puede llevar a cabo el aumento gradual del porcentaje de peso que soporta el atleta. Individualmente este comienza sin soporte de peso utilizando un chaleco salvavidas o dispositivo similar para mantenerse a flote. Una vez que la terapia ha progresado, el atleta puede pasar a la parte de la piscina donde el agua le cubre hasta el cuello, para iniciar actividades en las que soporte una cantidad de peso pequea. Los aumentos graduales de peso soportado se lleva a cabo desplazando sistemticamente al atleta hacia aguas menos profundas. De este modo las ventajas de soportar un peso reducido se anan con los beneficios propioceptivos del ejercicio de cadena cintica cerrada, haciendo de la terapia acutica una excelente actividad de la rehabilitacin funcional. - Otra ventaja de la terapia acutica es el aumento de la amplitud de movimiento debido a que el agua templada induce la relajacin muscular. - La estimulacin propioceptiva del agua tambin puede servir como mecanismo de inicio de la disminucin del dolor. - La potenciacin muscular y la reeducacin tambin pueden llevarse a cabo en un medio acutico. Los ejercicios de resistencia progresiva pueden hacerse gradualmente ms difciles a medida que aumenta la fuerza del atleta. - El agua adems sirve como medio de resistencia acomodativa. De este modo los msculos estn bajo una tensin mxima mientras el atleta se desplaza a travs de toda la amplitud de movimiento disponible, lo que facilita los aumentos de fuerza.
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INCONVENIENTES DE LA REHABILITACION ACUATICA - La estabilizacin es considerablemente ms difcil en el agua que en tierra y por tanto ser ms complicado trabajar con pacientes que requieren un nivel elevado de estabilizacin. - La presencia de heridas abiertas o lceras es una contraindicacin para la terapia al igual que las enfermedades infecto contagiosas. - La fiebre, incontinencia esfiteriana, las alergias y las sustancias qumicas de la piscina, los problemas cardacos y las crisis no controladas tambin son contraindicaciones para la participacin de un programa de ejercicio acutico.

LUMINOTERAPIA
RADIACION INFRARROJA . Desde el punto de vista teraputico es una forma de calor radiante que puede transmitirse sin necesidad de contacto con la piel. Produce un calor seco y superficial entre 2 y 10 mm de profundidad en unos casos y hasta 2 3 cm bajo la piel en otros segn el tipo de rayo de que se disponga. Es una radiacin electromagntica cuya longitud de onda comprende desde los 700 780nm, limita con el color rojo en la zona visible del espectro hasta los 10 000 15 000nm, limitando con las microondas. A los efectos prcticos segn los efectos biolgicos, suelen dividirse en: - IR dstales (entre los 15 000 10 000nm ). - IR proximales (entre los 10 000 700nm ). PRODUCCION DE RADIACION . Todos los objetos a temperatura superior a cero absoluto (-273 C ) emite radiacin IR por lo que estos ltimos siempre se producen por los cuerpos calientes debido a cambio de energa de electrones orbitales en los tomos o en los estados vibracionales y rotacionales. La principal fuente natural de radiacin IR la constituye el sol abarcando estos el 59 % del espectro de emisin. Las fuentes artificiales de emisin de IR la conforman los emisores no luminosos consistentes en resistencias elctricas dispuestas generalmente en espiral o en formas de varillas rodeadas de una superficie reflectante, y que emiten infrarrojos dstales fundamentalmente pudiendo alcanzar su radiacin una profundidad de penetracin de 2 3 centmetros bajo la piel tras unos min. de conexin. Otra fuente artificial de emisin de IR la constituyen los emisores luminosos conformados por lamparas de tungsteno y en reacciones de carbono dispuesto en una ampolla con gas inerte y que emiten gran cantidad de IR proximal cuya profundidad de penetracin bajo la piel abarca hasta 5-10 mm. CARACTERISTICAS FISICAS . Dadas las caractersticas de absorcin, se trata de un calor superficial, que es el principal responsable de los efectos sobre el organismo. Constituye una forma de calor por conversin
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en el que a medida que los fotones se absorben van transformndose en calor al aumentar la agitacin de las molculas en los tejidos absorbentes. EFECTOS FISIOLOGICOS . EFECTOS LOCALES: - Eritema de aparicin inmediata causada por vasodilatacin debido al aumento de temperaturas y que puede persistir entre 10 y 60 min. - Efecto antinflamatorio proporcionado por una mayor llegada de clulas defensivas y nutrientes debido a la hiperemia. - Aumento del trofismo celular y tisular debido a la accin directa del calor sobre la clula y la hiperemia. - Aumento de la Sudacin. - Relajacin de la musculatura estriada y accin descontracturante por efecto directo del calor. - Aumento de la irrigacin del msculo facilitando la recuperacin del esfuerzo, mejora la deuda de oxgeno y favorece la reabsorcin del Acido Lctico. Lo anteriormente sealado facilita la preparacin para el ejercicio siendo por lo tanto los IR especialmente til en la traumatologa y la medicina del deporte. EFECTOS GENERALES . Vasodilatacion Superficial generalizada. Sedacin y Relajacin generalizada de todo el organismo debido tanto a la accin suave del calor sobre las terminaciones nerviosas como a la relajacin muscular sistemica.

METODO DE APLICACIN, PARAMETROS DOSIMETRICOS . - El paciente debe estar en posicin cmoda y relajada. - La zona a tratar debe estar desnuda y sin ningn tipo de crema. - El paciente debe estar despojado de todo tipo de elemento metlico como joyas etc., ya que el rpido calentamiento del metal puede producir quemaduras en la zona de contacto. - Las zonas que no han de tratar se deben protegerce con toallas o compresas secas. - La lmpara debe colocarse de forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel y a una distancia entre 40 y 60 cm segn la potencia de la lmpara. - La unidad de medida de la intensidad se aplicara tomando en cuenta la sensacin subjetiva de calor como referencia. Ej. Calor moderado sensacin de calor ligero y agradable. Calor Intenso Sensacin de calor intenso, no agradable pero soportable. Calor intolerable Calor muy intenso , sensacin de dolor, eritema intenso y sudoracin. - La duracin del tratamiento debe oscilar entre 15 y 30 min. as el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 15 min. ); el efecto antinflamatorio puede obtenerse con una dosis media durante un tiempo ms largo (alrededor de 30 min.). Es conveniente vigilar la piel durante el tratamiento cada 5 min. especialmente en las primeras, ya la sensibilidad al calor es diferente en cada persona. INDICACIONES . - Espasmos Musculares. - Artritis Reumatoide. - Artrosis.
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Cervicobraquialgia. Lumbociticas. Dolor muscular en estado de tensin o tras el esfuerzo deportivo. En enfermedad oclusiva arterial con la precaucin de no elevar excesivamente la temperatura. En erupciones superficiales de la piel en zonas hmedas empleando aplicaciones muy suaves. En neuritis y neuralgias por su efecto sedante y analgsico. En estrs por su efecto sedante y relajante. Precediendo al masaje y el ejercicio. Acompaando a las aplicaciones de Peloides y Algas.

CONTRAINDICACIONES . - Enfermedad Vascular Avanzada. - Alteraciones de la circulacin perifrica. - Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestsicas de la piel. - Etapas agudas de la inflamacin. - Hipotensin. - Periodo Menstrual en la mujer. - Hemorragias recientes. PRECAUCIONES . - Mantener los Reflectores Limpios y brillantes. - En caso de utilizar fuentes no luminosas encenderlas 5 10 min. antes del tratamiento. - Quitar los elementos metlicos de la zona que hay que tratar. - Controlar los tratamientos con reloj y revisar a los 5 min. En general mantener los tratamientos entre 15 y 20 min. Protegerse los ojos con gasas hmedas, cuando la zona que hay que tratar est cerca de ellos. Proteger las zonas especialmente sensibles al calor, como pezones, genitales, cicatrices y piel nueva atrfica. HELIOTERAPIA CONCEPTO . La Helioterapia se ocupa de la posible utilizacin de las radiaciones solares con fines teraputicos. Por consiguiente el objetivo de su utilizacin es su aplicacin relajada y controlada para alcanzar determinados fines teraputicos. Este proceder se complejiza pues a la accin solar se unen los efectos o situaciones climticas y ambientales propiamente dichas, lo que hace que este proceder no pueda ser sustituido realmente de forma artificial. La luz solar que llega a nuestro planeta es la suma de las radiaciones solares filtradas a travs de la atmsfera, la radiacin difusa celeste, y la radiacin reflejada en bosques, mares y montaas, lo que hace que la misma adquiera determinadas caractersticas peculiares, por lo que pudiera aceptarse que por trmino medio la radiacin que nos llega est compuesta de 400 a 760nm (40 % de la radiacin total) de la luz infrarroja de ms de 760nm (59% de la energa total aproximadamente) y de las Radiaciones Ultravioletas de 200 400nm (1% de la Radiacin total aproximadamente).
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Del total de la Radiacin recibida por la tierra el 20% se absorbe el resto se transmite y se difunde de estas slo el 40 % llega al suelo. Existen otros factores como la excentricidad de la rbita terrestre, la esfericidad de la tierra y la inclinacin del eje terrestre que influye sobre la incidencia de los rayos solares en distintas zonas. De todas maneras los distintos tipos de radiaciones solares influyen de manera diferente en los tejidos del organismo, as la Radiacin Infrarroja entre 760 y 1500nm penetra en los tejidos pero se absorbe poca, no as la de ms de 1500nm que se absorbe por las clulas Epidrmicas y Drmicas, las Radiaciones Ultravioleta de menos de 400nm determinan las acciones biolgicas producidas por las radiaciones y de estas las comprendidas en el espectro de 320 400nm facilitan la formacin de Melanina y pigmentacin de la piel y las que se encuentran entre 290nm y 320nm son las responsables del paso de Provitaminas a vitaminas D2 y D3 y de las quemaduras solares: EFECTOS DE LAS RADIACIONES SOLARES . Las radiaciones pueden determinar sobre el organismo efectos locales y generales. - Las radiaciones con longitud de ondas mayor de 760nm y cercanas al espectro visible provocan elevacin de la temperatura con liberacin de sustancias vasodilatadoras. - El aumento de la temperatura, la vasodilatacin y la turgencia tisular condicionan el denominado Eritema Solar. Normalmente no deja de ser una inflamacin ligera de la piel. - Son tambin importantes las respuesta sudoral y pigmentara cutnea, esta ltima depende de la radiacin ultravioleta entre 320 y 400nm o ser consecutiva a la evolucin del Eritema Solar. EFECTOS GENERALES . Entre estos se destacan, elevacin de la temperatura corporal, sudacin profunda, vasodilatacin perifrica, hipotensin, estmulo metablico de la actividad tiroidea y de las glndulas sexuales, taquicardia, polipnea, excitacin squica etc. La radiacin solar puede determinar respuestas anormales locales y generales. RESPUESTAS PATOLOGICAS LOCALES . - Eritema Solar Acentuado pudiendo llegar hasta la necrosis de la piel y tejidos adyacentes. - Dermatosis Eccemtica. - Deslumbramientos, Conjuntivitis, Moscas volantes y hasta ceguera permanentes. - Xerodema pigmentario. RESPUESTAS PATOLOGICAS GENERALES . - Hipertermia. - Taquicardia. - Taquipnea. - Malestar General. - Golpe de Calor. - Queratosis. - Excrecencia Verrugosa. - Epitelioma Actnico. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS .
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Para evitar alteraciones y trastornos es siempre conveniente determinar la sensibilidad a la luz solar de los pacientes que vayan a someterse a curas helioterpicas, pues vara de acuerdo al grosor de la piel, pigmentacin de esta, etc.. En cuanto a la Metodologa que hay que seguir pueden establecerse exposiciones sobre zonas reducidas, a la radiacin solar durante tiempos progresivos de 5 min. por das, pudiendo repetirse 2-3 veces cada 24 horas. Los tratamientos generales requieren de ms cuidado siendo el mtodo de Rollier el ms utilizado, el mismo utiliza un sistema de exposicin progresiva, que aumenta 5 min. de exposicin cada 24 horas, inicia la cura por los pies, seguida de piernas, caderas y troncos, preservando cuello y cabeza y sin permanecer en ninguna regin ms de 40 min. Existen otros Esquemas pero son semejantes en su carcter progresivo y tiempo de exposicin. INDICACIONES . - Tuberculosis Ganglionares, Osteoarticulares, Cutneas etc. - Procesos Reumticos. - Afecciones Musculares. - Raquitismo. - Obesidad. - Gotas. - Ulceraciones Atnicas. - Cicatrizacin de heridas cutneas. - Convalecencia. - Estados deficitarios de las defensas naturales. - Psoriasis. CONTRAINDICACIONES . - Infecciones Graves cardiacas, hepticas y Renales. - Hipertensin Grave. - Estados Febriles. - Tuberculosis Pulmonar activa.

CRIOTERAPIA .
Conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo, forma parte de las terapias pasivas por lo que debe existir mucho cuidado en su aplicacin a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios. Los sistemas de aplicacin del fro como proceder teraputico han experimentado diversos cambios a lo largo del tiempo pues en un inicio el hombre se limit al uso del agua fra, de la nieve el hielo. A lo largo de los aos se fueron descubriendo diversos agentes refrigerantes y ya en el siglo XX, fueron descubiertos agentes refrigerantes como el Bromuro de Etilo, Cloruro de Etilo, Sulfato de Carbono etc. En el momento actual se disponen de nuevos agentes con una mayor eficacia en el efecto que se quiere lograr, como la disminucin de temperatura en un tiempo breve, encontrndose en ese caso los Paquetes Fros (cold pack ), bolsas de hielo, bloques o cubos de hielo, paos hmedos, baos fros, aerosoles refrigerantes etc.
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PRINCIPIOS BIOFISICOS . Los medios que se emplean en Crioterapia pueden producir su efecto refrigerante por tres fenmenos bien distintos, Conduccin, Conveccin y Evaporacin. La Magnitud de los cambios de temperatura van a depender de una serie de factores: - La diferencia de temperatura entre el objeto fro y los tejidos (A mayor diferencia de temperatura mayor sern los resultados o cambios obtenidos) - El tiempo de exposicin. (Mientras ms prolongada sea la exposicin mayor refrigeracin se obtendr en los tejidos profundos). - La conductibilidad trmica del agua sobre la que acta el agente refrigerante. (A mayor contenido de agua mayor conductibilidad trmica y por tanto una disminucin de temperatura mayor. - El tipo de agente utilizado. (Se consigue un mayor efecto con bolsas de hielo que con paos fros) EFECTOS FISIOLOGICOS . Los Efectos que se persiguen son fundamentalmente: - Disminucin de la temperatura y Metabolismo tisular. - Disminucin del flujo sanguneo. - Disminucin de la inflamacin y edema. - Disminucin del dolor y el Espasmo Muscular. EFECTOS TERAPEUTICOS. EFECTO SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS. La reaccin inmediata consiste en descenso de la temperatura con modificaciones circulatorias, que varan en dependencia de la exposicin en cuanto a la duracin del tratamiento. En aplicaciones de corta duracin en el rea directamente tratada se producen vasoconstricciones de arterias y venas, este fenmeno est en relacin con la accin directa del fro sobre la musculatura lisa de los vasos, como por su accin indirecta al actuar sobre las terminaciones nerviosas cutneas, dando lugar a una excitacin refleja de las fibras adrenrgicas; las cuales al aumentar su actividad contribuyen a la vasodilatacin. La vasoconstriccin aparecida provoca una disminucin del flujo sanguneo, en el rea tratada y a consecuencia de ello una reduccin en la extravasacin de lquido al intersticio. A la disminucin del flujo sanguneo contribuir adems el aumento de la viscosidad sangunea. Cuando la exposicin al fro es de un tiempo mayor o sea excede los 15 min., a la vasoconstriccin inmediata, se plantea sucede un fenmeno cclico de vasodilatacin, seguido nuevamente de vasoconstriccin, lo cual ha dado en llamarse como RESPUESTA OSCILANTE Hunting REACTION segn los ingleses y fue descrita por Clark y Lewis quienes afirman que la vasodilatacin ocurre fundamentalmente a nivel de msculo y est mediada por nervios somticos producindose posiblemente por medio de un reflejo axnico. Esta respuesta oscilante tiene lugar tambin cuando la temperatura que alcanza es menor de 10C, lo cual puede inhibir la actividad miognica de la musculatura lisa o reducir la sensibilidad de los vasos sanguneos a las catecolaminas que causa la vasodilatacin. Aunque actualmente la existencia de una vasodilatacin por fro se ha convertido en un elemento muy polmico, ya que algunos autores plantean que de ocurrir se llevara a cabo al final de aplicaciones prolongada siendo su efecto en el flujo sanguneo muy reducido.
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EFECTOS SOBRE LOS NERVIOS PERIFERICOS . La disminucin del dolor en el rea tratada puede deberse tanto a la accin directa sobre las terminaciones nerviosas sensoriales y sobre las terminaciones de los receptores del dolor como indirectamente a la reduccin de la tumefaccin y el espasmo muscular en la zona lesionada. Est demostrado que el fro provoca una disminucin de la velocidad de conduccin de los nervios perifricos y una reduccin o bloqueo de su actividad sinptica; de ah su efecto analgsico. Se ha demostrado adems que el fro posee efecto antiflogstico en afecciones crnicas actuando como contrairritante, siendo un ejemplo de ello el efecto inhibitorio que provoca en las enzimas destructoras de la articulacin en la Artritis Reumatoide. EFECTOS SOBRE LA FUERZA MUSCULAR. En su influencia sobre la actividad muscular acta por una parte sobre el proceso contrctil y por otra parte esta dado por el efecto que la baja temperatura tiene sobre la transmisin Neuromuscular. Parece ser que la funcin muscular suele mejorar en las horas siguientes al enfriamiento, sobre todo en presencia de estmulos de corta duracin lo cual se le atribuye a la mejora de la circulacin. Cuando estos estmulos se prolongan, puede esperarse que la temperatura del nervio disminuya, reducindose as la potencia muscular debido probablemente a una reduccin del flujo sanguneo. La rigidez aumenta con el enfriamiento lo cual parece estar en relacin con el aumento de la viscosidad del liquido sinovial y tejidos conectivos articulares y periarticulares . EFECTOS NEUROMUSCULARES . Se plantea que la Crioterapia puede reducir transitoriamente la Espasticidad pues disminuye la amplitud de los reflejos tendinosos profundos y la frecuencia del clonus, pudiendo mejorar las capacidades del paciente. Esta inhibicin pudiera estar en relacin con la reduccin que el fro produce del dolor por una parte y por otra debido tambin a una disminucin en la descarga de las fibras musculares aferentes. Se ha demostrado que el fro facilita la actividad de las motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma, produce una disminucin de reflejos como el patelar aunque en algunos niveles de enfriamiento aumenta la actividad de ciertos reflejos mono y polisinpticos. No tiene influencia sobre la sensibilidad propioceptiva con aplicaciones de corta duracin por lo cual no la modifica. EFECTO SOBRE EL SINDROME POSTRAUMATICO . Suele utilizarse como teraputica en estados portraumticos agudos ya que acta sobre la secuencia de reacciones fisiopatolgicas al producirse vasodilatacin arterial el fro produce vasoconstriccin, reduciendo el flujo sanguneo, puede reducir la formacin del hematoma aplicado en el momento inicial lo cual actualmente se encuentra en discusin pues inhibe los mecanismos inflamatorios, que como parte de la reparacin interviene en la restauracin del tejido. Disminuye adems las demandas metablicas y la respuesta qumica del rea afectada, hace que disminuya el metabolismo celular y la liberacin de agentes vasoactivos y por transicin la permeabilidad capilar, la reaccin inflamatoria local y tambin el infiltrado seroso de la zona lesionada . Acta asimismo disminuyendo el Espasmo muscular por la interaccin de una serie de factores en la disminucin del dolor. FORMAS DE APLICACIN .
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Bolsa de hielo. Bolsas de gel. Bolsas fras qumicas. Toallas o Compresas fras. Criomasaje. Vaporizadores fros. Crioestiramiento. Criocintica.

INDICACIONES. 1. Cuadros postraumticos Agudos. 2. Afecciones que cursan con Espasticidad. 3. Quemaduras. 4. Afecciones que cursan con dolor y prurito. 5. Procesos inflamatorios. CONTRAINDICACIONES . - Pacientes con alergia al fro (urticaria, dolor de las articulaciones, Nauseas, etc.) - Fenmeno de Raynaud. (Espasmo Arterial) - Ciertas Afecciones Reumticas.

ELECTROTERAPIA .
Las corrientes elctricas de estimulacin estn entre las modalidades ms utilizadas por los terapeutas deportivos. Los efectos de las corrientes elctricas al atravesar los tejidos biolgicos, pueden ser fisiolgicos qumicos o trmicos. Todo tejido biolgico tiene algn tipo de respuesta a este flujo de corriente, el tipo y grado de la respuesta depende de: 1. Tipo de tejido y las caractersticas de las respuestas fisiolgicas. 2. Los parmetros de la corriente elctrica aplicada, es decir su intensidad, duracin, forma de onda y polaridad. El tejido Biolgico responde a la energa elctrica de un modo similar a como funciona y se desarrolla normalmente. Clnicamente las corrientes elctricas se utilizan con diversos propsitos: - Producir contraccin muscular a travs de la estimulacin de msculo y nervios. - Estimular los nervios sensoriales para facilitar el tratamiento del dolor. - Crear un campo elctrico sobre la superficie de la piel para introducir iones en los tejidos. - Crear un campo elctrico donde los tejidos pueden estimular alterar el proceso de curacin. PRINCIPIOS FISICOS . CORRIENTES ELECTRICAS . Es el movimiento regulado de partculas cargadas a tavs de un medio; por lo tanto la corriente elctrica surge cuando se trasladan ordenadamente electrones por un conductor o en un medio electroltico, es la resultante del movimiento de los iones negativos (aniones ) y los positivos (cationes). INTENSIDAD DE CORRIENTE ( I ) .
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Se le denomina a la cantidad de carga elctrica transportada a travs de la seccin transversal de un conductor en una unidad de tiempo y que caracteriza cuantitativamente a la corriente. Se expresa en Amperios, los equipos de electroterapia proporcionan intensidades de corrientes relativamente bajas, expresada en miliamperios (m A ) . Voltaje :( V ) Se le denomina a la diferencia de potencial creado en los extremos del campo elctrico de un conductor. Es la fuerza que genera la corriente elctrica convirtindose en la fuerza necesaria para el movimiento de los iones. Se expresa en Volt. Los equipos utilizados en medicina proporcionan voltajes relativamente bajos expresados en milivoltios (mV). Resistencia : (R). Al movimiento de las cargas elctricas a travs de un conductor se opone una fuerza, de igual manera la corriente de iones entre los electrodos es frenada dentro del cuerpo, esa fuerza de oposicin recibe el nombre de RESISTENCIA y se expresa en ohmio () La corriente encuentra mayor resistencia en la piel, tejido adiposo subcutneo y estructuras seas. Diversos factores pueden influir en la resistencia cutnea como son: - Espesor de la Epidermis y del Tejido Adiposo Subcutneo. - Humedad de la piel. - Riego sanguneo. - Trofismo de la piel. Es posible por consiguiente reducir la resistencia cutnea artificialmente: - Humedeciendo la piel. - Mejorando el riego sanguneo anteriormente. - Haciendo pasar la corriente elctrica durante algn tiempo. CORRIENTE CONTINUA . Se le denomina de esta manera cuando la intensidad de la corriente se mantiene de manera constante. CORRIENTE PULSATIL . Son los impulsos de corrientes que se generan cuando se interrumpe una corriente continua. CORRIENTE DIRECTA . Ocurre cuando la polaridad de la corriente no cambia en el tiempo. CORRIENTE ALTERNA . Ocurre cuando la polaridad de la corriente varia en el tiempo. FRECUENCIA DE LA CORRIENTE . Se le denomina al nmero de pulsos generado en un segundo . Se expresa en ciclos por segundo o - Hertzios (Hz ). EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA . EFECTO TERMICO : La corriente elctrica produce aumento de temperatura en un conductor. El calor producido es directamente proporcional a la resistencia de cada conductor, siendo la cantidad de calor directamente proporcional a la duracin del paso de la corriente y al cuadrado de la Intensidad de la misma. Q = IRT.
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EFECTO MAGNETICO . Se denomina Magnetismo a la propiedad que tienen ciertas sustancias de producir acciones a distancia sobre otros cuerpos, estas acciones pueden ser de atraccin o repulsin. Los campos elctricos poseen estas caractersticas por lo que se ha podido demostrar que todo campo elctrico es capaz de general un campo magntico. EFECTOS QUIMICOS . El paso de una corriente elctrica a travs de una solucin electrolitica produce una descomposicin consistente en dos fenmenos: - Distribucin de iones. - Formacin de nuevos compuestos en el electrodo de atraccin. Efectos generales de las corrientes elctricas sobre el organismo . El organismo humano como toda solucin elctrica es buen conductor de electricidad. La corriente elctrica aplicada al organismo produce: I. Efectos Primarios. 1.Quimicos. 2.Termales. II. Efectos secundarios. 1.Accin Sobre el Sistema Vasomotor. 2.Accin Sobre el Sistema Neuromuscular. 3.Accin Sobre el Metabolismo Local y General. CLASIFICACION GENERAL DE LAS CORRIENTES. 1. Por su frecuencia. - Corrientes de baja frecuencia de 0 hasta 800 Hz. - Corrientes de mediana frecuencia de 800 Hz 20 000 Hz. - Corrientes de alta frecuencia de 20 000 Hz 5 m Hz. Las corrientes de alta frecuencia atendiendo a la Banda de sintona electromagntica pueden ser agrupadas en cuatro grandes grupos. - Ondas Ultra cortas 1mm a 1000 mm. - Onda Corta de 1m a 100m. - Onda Mediana de 1Hm a 10Hm. - Onda Larga de 1Km a 10Km. 2. Por la caracterstica del Impulso. - Continua. - C. Alterna. - C. Rectangular. - C. En Dientes de Sierra. - C. Exponencial. CORRIENTES DE BAJAS FRECUENCIAS. Son aquellas corrientes que pueden ser aplicadas al paciente por medio de electrodos y cuyos efectos se obtienen por disociacin electroquimica. Clasificacin de las corrientes de Baja frecuencia . 1. Galvnica Pura o Continua. 2. Galvnica Interrumpida o Rectangular.
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3. 4. 5. 6.

Fardica Rectangular o de Trabert. Galvano Fardicas Exponenciales Progresivas. Corrientes Diadinmicas o de Bernard. Corrientes TENS.

CORRIENTE GALVANICA PURA O CONTINUA. Es una corriente de generacin constante donde las polaridades de sus dos conductores siempre conservan la misma forma y condicin. Es una corriente de intensidad invariable, fija y unidireccional. Se registra grficamente por una lnea recta. Debe su nombre al gran fsico Galvani que fue quien descubri y obtuvo por primera vez en forma qumica con su famosa Pila Patrn. Los Generadores capaces de producir una Corriente Galvnica son Pilas Elctricas, acumuladores o bateras de coches, barcos o aviones; en forma industrial se obtiene mediante circuitos elctricos, rectificando la corriente alterna de la Red Industrial normal o mediante la produccin directa por medios de Dinamos o Magnetos. Ampere el gran fsico Francs que tanto contribuy al desarrollo de la corriente galvnica haba postulado que circulaba del polo positivo marcado por el color rojo hacia el polo negativo de color negro, por tal motivo al polo positivo se denomina Anodo (Ana Alto odos - rojos) y al electrodo negativo Ctodo (cata baja odos - negro). Aunque como se conoce el sentido de la corriente de manera real es del Ctodo al Anodo. FORMAS DE APLICACIN. En el aspecto fsico mdico la corriente galvnica tiene dos formas de aplicacin muy peculiar: - La galvanizacin propiamente dicha. - La Iontoforesis fonoforesis. Las dos tcnicas de aplicacin bipolar: 2 electrodos de metal o no, enfundados en esponjas humedecidas. GALVANIZACION. En ocasiones se utiliza como complemento de la estimulacin muscular, y la aplicacin de la corriente galvnica al organismo, lo que ocasiona cambios inicos en el organismo. Su paso a travs de los tejidos produce los llamados Efectos Polares alguno de los cuales son tiles cuando tratamos las afecciones neuromusculares. Su principal efecto es el estimulo que produce sobre la circulacin lo que mejora el aporte nutritivo de la piel situada entre los electrodos, la accin sobre el sistema circulatorio tambin favorece la reabsorcin de elementos inflamatorios. Su influencia sobre la excitabilidad nerviosa, produce parlisis flccida o espstica respectivamente. MODO DE APLICACIN. Su aplicacin se lleva a cabo utilizando dos electrodos de placas situadas a ambos extremos del rea tratada o por la inmersin de la zona en electrodos de cubeta. Por lo general la intensidad aplicada es la tolerada por el paciente y que no produce quemaduras u otras alteraciones debajo de los electrodos. Como regla general se aplicar aproximadamente 0,3mA por cada cm de electrodo. FORMA DE LOS ELECTRODOS. Estos electrodos pueden ser de forma rectangular, cuadrada o circular segn la zona del cuerpo a aplicar y los materiales empleados en su confeccin son normalmente, plomo, zinc, antimonio, estao y mezclas entre ambos. Actualmente se comercializa en el mercado un
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nuevo tipo de electrodos a base de una red metlica muy fina, presentada entre dos capas de caucho, dando muy buenos resultados, ya que al ser tan flexibles permite una mejor adaptabilidad a la zona del cuerpo a tratar y lgicamente estn exentos de arrugas y oxidaciones. Estos electrodos deben ir envueltos en fundas de esponjas o material poroso adecuado, el cual debe estar convenientemente humedecido con agua. La presencia de la humedad en las aplicaciones de los corrientes de baja frecuencia tienen como objetivo: - Vencer la resistencia de la piel al paso de la corriente. - Absorber los productos custicos y proteger a la piel de quemaduras por disociacin inica. Las fundas humedecidas deben ser suficientemente grande para que el material del electrodo no pueda tener ningn contacto directo con la piel evitando as los Efectos de Punta y los Efectos de Borde. Para mantener un buen contacto elctrico, perfecto y regular es conveniente asegurarlos con cinchas de goma o velcro adhesivo para que dichos electrodos hagan buen contacto con el cuerpo a travs de las fundas humedecidas. Si la estimulacin se refiere a un nervio en particular los electrodos deben colocarse sobre sus placas terminales extremas y si de un grupo muscular se trata, sobre sus puntos motores. EFECTOS FISICOS QUIMICOS QUE SE PRODUCEN EN EL TEJIDO. CALOR: Por el transporte de la corriente galvnica descompuesta en iones, al actuar el agua de la funda como electrolito en contacto con la resistencia de la piel. DISOSCIACION: Debido a la disociacin de los componentes qumicos del tejido cutneo y que en estado normal estn neutralizados. ENDOSMOSIS: Los radicales qumicos disociados se trasladan por norma general hacia el ctodo y en consecuencia se acumula en esta zona una mayor cantidad de agua, a esta propiedad se le denomina endosmosis y es aprovechado en algunos tratamientos. TONICIDAD: La excitabilidad y conductibilidad del tejido tratado en la zona inversa a la anterior (en el nodo) produce un estiramiento de la piel y a esta propiedad se le denomina cambio de electrotono o tonicidad. EFECTOS BIOLOGICOS. POLARIZACION: La piel acta como una resistencia muy alta al paso de la corriente elctrica (2 000 3 000 ohmio) creando una enorme diferencia de potencial (Voltaje) muy alta entre los electrodos, siendo esta la sensacin de corriente que nota el paciente. Esta sensacin o polarizacin por el efecto galvnico, es de cmo si furamos hincados con finisimas agujas al principio transformndose luego en calor (ETCHING). REACCIONES VITALES: HIPEREMIA: Aparece normalmente en la zona del ctodo por el efecto fsico qumico de la Endosmosis. PARESTESIA: Suelen aparecer en algunos tratamientos de corriente galvnica con intensidades medias de 12 15mA y pueden tener carcter tanto subjetivo como objetivo. VASODILATACION:
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Debido a la hiperemia activa prolongada que ocasiona una reactividad motora del vaso. Se obtiene ampliando de forma activa y prolongada la corriente a dosis entre 15 20mA. NARCOSIS: Si situamos el electrodo positivo en posicin cefalica (frente del paciente) y el negativo en posicin distal se logra una Narcosis o Analgesia que se denomina comnmente Narcosis Galvnica y es debido a la forma descendente del sentido dado a la corriente de arriba abajo. EXCITACION ESPASTICA : Si por el contrario el electrodo negativo es el que colocamos en posicin proximal y el positivo en posicin distal lo que logramos es una estimulacin o excitacin por el sentido ascendente dado a la corriente de abajo arriba. Estas dos propiedades de las corrientes galvnicas sirven de pauta para todos los tratamientos con corriente de baja frecuencia. Otros efectos que pueden conseguirse son los efectos Bactericidas y antinflamatorio.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES. ENDOPROTESIS O MATERIAL DE OSTEOSINTESIS. El uso de este tipo de corrientes habiendo metales implantados se convierte en una contraindicacin pues se trata de evitar reacciones electrolitica no deseables que puedan desencadenar fuertes reacciones de rechazo del implante; aunque no acte como electrodo pero dada la conductibilidad, se acumularan en l, fuertes cargas elctricas que lo convertiran en un seudo electrodo. La quemadura nunca ser por acumulo de calor en el metal, pues aunque conduzca este mucha electricidad, al no oponer resistencia no se genera ni se transformar la energa elctrica dentro del metal. MARCAPASOS. Cualquier tipo de aplicacin de electroterapia puede invadir el campo de actuacin ritmo de trabajo del marcapasos mediante interferencia elctrica, produciendo alteraciones en su precisin y el ritmo de impulsos producidos para el control cardiaco. PROBLEMAS CARDIACOS. En ocasiones no hay marcapasos pero el sistema generador de impulsos cardiacos se encuentra muy afectado por diversas patologas, de modo que si este se ve influenciado por campos elctricos podemos alternar el ritmo y dar lugar a la aparicin de extrasistoles o arritmias en generales. EMBARAZO Por precaucin y falta de conocimiento sobre lo que ocurre en las disoluciones fetales y con el fin de influir lo menos posible en el proceso de gestacin natural.
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EN PROCESOS CANCERIGENOS Los tumores malignos son agrupaciones de clulas que han perdido los controles de su funcin, de su metabolismo y de su reproduccin por lo que las influencias elctricas y qumicas del exterior tal vez contribuyen a un mayor descontrol favoreciendo el proceso patolgico. TROMBOFLEBITIS Es necesario distinguir que el proceso es trombtico o flebtico dado que con las debidas precauciones puede estar indicada la galvanizacin, pero al no existir muchas veces la suficiente precisin en las dosis, ser mejor no correr riesgos que entraen graves patologas. PRECAUCION EN ZONAS PROXIMAS A GLANDULAS ENDOCRINAS. Debemos tener en cuenta la presencia o cercana de dichas glndulas ya que al verse afectadas, provocaramos efecto a nivel general que no son los buscados ni deseados. PIEL EN MAL ESTADO O CON HERIDAS En caso de presentar excoriaciones o soluciones de continuidad ocurrir en ese lugar una disminucin importante de la resistencia, producindose en ese punto una concentracin excesiva de energa elctrica, la cual provocar probablemente lesin o quemadura de los tejidos. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE. Si el paciente no puede responder con mecanismos de defensa ante las alteraciones electroqumicas, pues la parlisis presenta alteracin sensitiva corremos serios riesgos de quemadura o alteraciones electroqumicas por encima de los objetivos marcados. PRECAUCION ANTE RESPUESTAS NEUROVEGETATIVAS EXAGERADAS . Existen pacientes que en ocasiones manifiestan fuertes respuestas neurovegetativas o alrgicas tanto locales como generalizadas por lo que se hace necesario en ocasiones iniciar con dosis bajas y tiempos cortos, aumentando el tiempo y normalizando el tratamiento segn dosis respuesta. IONTOFORESIS O IONOFORESIS Consiste en la introduccin en los tejidos de medicamentos usando la corriente galvnica como ionizante para conseguir la disociacin en iones y lograr su penetracin. Los Aniones o iones negativos se desplazan del polo negativo al positivo mientras los cationes o iones positivos lo hacen en sentido contrario, ya una vez introducidos los iones rpidamente pierden su carga cuando se combinan con las sustancias corporales; por lo que sus efectos son fundamentalmente locales. FORMA DE PENETRACION En la literatura sobre el tema se hace referencia a distintas formas de traslacin de las sustancias a travs de la piel u otras membranas. En este punto se plantea la duda y la explicacin de cmo se introducen los iones a travs de la capa cornea de la piel que es muy IMPERMEABLE y por otra parte no se le puede comparar exactamente con una membrana celular.
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La Corriente Galvnica puede pasar por va de iones o electrones de la materia que componen los tejidos de la piel, pero Por donde pasan los iones? Se da como buena la teora segn la cual penetran a travs de los conductos sudorparos y de los folculos pilosos utilizando como vehculo las disoluciones que contienen en su interior hasta llegar al lquido intersticial. La complejidad de las reacciones qumicas y la cantidad de sustancias que existen en el organismo complican esta teora. En principio si el radical del medicamento es una Monomolcula penetrar y se ir asociando con otra molcula de distinto signo, pero si el radical del medicamento es una Polimolcula se reducir por la accin de la corriente haciendo que penetren los radicales de signo igual al electrodo, quedando en la gamuza los radicales de signo opuesto. Lo ms trascendental de este tipo de teora es la dosis a aplicar y los factores que influyen en ella siendo varios. CANTIDAD DE MEDICAMENTOS EN CADA APLICACIN Podemos usar mayor o menor cantidad del frmaco dependiendo de la concentracin del mismo por lo que ha de utilizarse la forma de superar la variante del tamao del electrodo lo cual nos lleva a establecer un valor medio tomando en cuenta el tamao de la gamuza a utilizar; pues si una determinada cantidad de cm la extendemos sobre un electrodo pequeo, se empapar mucho y cada cm recibir gran nmero de iones. Si por el contrario la misma cantidad del frmaco lo utilizamos para una gamuza de un electrodo grande se empapar poco y cada cm recibir poca proporcin de medicamentos, este nos lleva a establecer un valor medio de 1cc de disolucin x cm de gamuza. CONCENTRACION DEL FARMACO La concentracin viene dada por el fabricante o por las tablas que al respecto han publicado varios autores. Lgicamente una mayor concentracin de iones tiene ms efecto y es ms rpido que si se encuentran diluidos en mayor proporcin. ESTADO DEL PACIENTE Y SU PIEL. Se hace necesario valorar las posibles reacciones del paciente ante una determinada dosis, segn sus efectos a nivel local, general y de la piel, lo cual nos dar datos para decidir otros puntos. INTENSIDAD DE LA CORRIENTE. En caso de la Iontoforesis es preferible quedarse por debajo de la media (0,15mA/cm) ya que se trata de introducir medicamentos y no conseguir determinados efectos galvnicos. En este caso la dosis buscada sera la cantidad de medicamento introducido por cantidad de volumen corporal o por cm de electrodo. DIMENSION DEL ELECTRODO ACTIVO Se recomienda slo electrodos medianos o pequeos sin sobrepasar dosis de seguridad. DURACION DEL TRATAMIENTO En general 20 30 min. En medicamentos coloidales con efectos osmticos se alarga hasta 45 min. Los tiempos largos cambian la resistencia de la piel y mejoran la penetracin. Con medicamentos que pueden dar reaccin es prudente interrumpir la sesin a 3 5 min. comprobando el estado de la misma si no existe alteracin se continua el mismo. FARMACO
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Han de ser sales solubles o ionizables en agua en un gel hidrosolubles. Actualmente existen electrodos desechables con un gel conteniendo ya algunos frmacos. Es preciso conocer la carga del ion activo para situar el frmaco en el polo del mismo nombre. POLARIDAD DE LOS MEDICAMENTOS Existen listas de medicamentos recogidas por varios autores, existiendo bastante contradiccin en cuanto a la polaridad ya que el mismo compuesto es representado con distintas polaridades en distintas obras. Esto tal vez puede deberse a errores de observacin interpretacin distinta segn la combinacin de molculas que forman un compuesto o quizs dependa del radical que se considera como activo para la funcin que espera de l. FORMA DE APLICACIN Limpiar la piel con agua y jabn neutro antes del tratamiento. El frmaco en forma de sal ionizable disuelta en agua se aplica una capa de papel absorbente colocado entre la piel y el electrodo cubierto de esponja. Algunos impregnan directamente la cubierta de esponja del electrodo. El frmaco en forma de gel se aplica directamente a la piel y se recubre con el papel mojado y/o la esponja y el electrodo. El electrodo preparado con medicamento se conecta al polo del mismo signo que el ion activo. El electrodo de signo opuesto que puede ser igual o ms grande y mojado simplemente en agua destilada se sita en un punto alejado. Se puede aprovechar la misma sesin para tratar dos zonas con medicamentos de distinta carga, manteniendo la misma polaridad o con el mismo medicamento en ambos electrodos cambiando la polaridad a media sesin. VENTAJAS - No hay agresin digestiva. - Su efecto es local. - Aplicacin indolora. - Se pueden aprovechar otros efectos del galvanismo. - Permite tratamientos de larga duracin. DESVENTAJAS. - No se puede o no se debe aplicar cualquier medicamento. - No se conoce o es difcil de conocer la dosis exacta que se aplica. - No son factibles dosis altas. INDICACIONES. - Analgesia en zonas localizadas. - Antinflamatorio local. - Vasodilatacin. - Vasocontrictor. - Descontracturante del tejido (fundamentalmente colgeno) - Relajante muscular. - Neurotrfico local. - Cicatricial. - Antisptico.
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Tromboltico.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES. - Ulceras o erosiones de la piel. - Hipoestesia cutnea e Isquemia. - Aplicacin en regin Precordial. - Implantes metlicos. - Presencia de tumores. - En tero gestante. - En zonas con marcapasos. PRECAUCIONES. - Derivadas de la toxicidad del medicamento administrado y de la hipersensibilidad o reaccin alrgica al mismo. - Con anestsicos locales se produce anestesia cutnea y es fcil producir lesiones. GALVANICA INTERRUMPIDA . Si mediante un sistema electrnico conseguimos cortar una corriente Galvnica normal durante un tiempo denominado de pausa y devolver despus esta corriente a su forma habitual durante un tiempo de pulso y as sucesivamente, habremos conseguido una corriente Galvnica Interrumpida o ms conocida como Corriente Rectangular. Con la prctica de las primeras aplicaciones de la corriente pulstil pronto fue necesario una divisin segn el nmero de impulsos por segundos, debido al diferente comportamiento que presentaban los grupos musculares sometidos a esta forma de corrientes quedando dividida en dos grupos. 1. Las del campo Galvnico Interrumpido. 2. Las del campo Fardico. CORRIENTES DEL CAMPO GALVANICO INTERRUMPIDO. - Presenta tipo de impulso Superior a los 20 msg. de duracin. - Acta sobre el Arbol circulatorio en forma de Pistn que empuja a la sangre a travs de sus venas y arterias. - Ofrece una sensacin de corriente fuerte. - Su campo de aplicacin teraputica es preferentemente el rea neurolgica. CORRIENTES DEL CAMPO FARADICO. - Actan en forma de vibracin sobre el tejido. - El nervio tratado acusa forma de serpenteo obligando a la sangre a aumentar su riego sanguneo. - Presenta tiempo de impulso entre 0 y 20 msg.. - Ofrece una sensacin de corriente dbil. - Campo de aplicacin teraputica preferentemente muscular. Esta clasificacin hecha antiguamente por primera vez es la que tiene que servir de pausa al electroterapeuta para saber distinguir que forma tiene que aplicar segn el caso de afeccin. CORRIENTE GALVANO - FARADICA EXPONENCIAL PROGRESIVA. Conceptualmente se define como una forma suave de estimulacin progresiva con imitacin de reaccin fisiolgica ms lgica y natural; en este caso el impulso queda modificado de su forma rectangular primitiva por otro de subida progresiva y gradual (Exponencial)
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LABORDIERE la defini como una forma de subida de la intensidad en relacin con el tiempo normalmente de forma exponencial y definida por la corriente del tiempo de impulso. A esta constante de tiempo se le denomina Gradiente y se expresa en milisegundos, siendo el tiempo necesario para que el impulso alcance al 65% de su valor mximo en mA, aumentando paulatinamente bajo una forma de una curva progresiva. Con estos impulsos podemos medir la capacidad que tienen los nervios de acomodarse. Se sabe que es una forma selectiva de estimular los msculos lesionados sin influir en los sanos adyacentes a la zona de tratamiento. Si el tiempo de impulso es superior a los 20 msg. ser una Galvnica Exponencial y si es inferior a los 20 msg. ser una Fardica Exponencial. Como forma y aplicacin ms sobre saltante podemos destacar las siguientes: - Lesiones graves de la Musculatura lisa y en Parlisis con una fuerte accin degenerativa (son indicados 500 msg de impulso y doble de pausa) (500 1000 msg). - Lesiones musculares en fase de regeneracin y en denervaciones de tipo medio (se utilizan impulsos de 200 msg de impulso y doble de pausa) (200msg 400 msg). - Lesiones de nervios denervados recientemente y en estados dbiles de lesiones (se utilizan impulsos de 100 msg. con 200 msg de pausa). - En afecciones por trastornos circulatorios de todo tipo y sobre todo de origen arterial si se quiere conseguir una fuerte accin analgsica y con gran estmulo vasodilatador utilizaremos tiempo de impulso y pausa de 30 y 50 msg.. - Si se quiere lograr un predominio del afecto analgsico y una activacin ms leve actuando a nivel venoso, sobre todo en la relacin impulso pausa sera de 50 70 msg.. Estas formas de corriente Exponencial estn basadas a dirigir aisladamente a cada msculo a una contraccin rtmica mientras que los msculos de forma lisa se les atrae hacia un peristaltismo. FUNCION BASICA . Acta sobre el rbol circulatorio provocando una contraccin - dilatacin muy suave de acuerdo al tiempo de impulso y pausas regulados. Debido al efecto de gradiente progresivo ms suave el efecto de esta corriente crea una sensacin ms tolerable para el paciente. Otras de las ventajas es poder dosificar algo ms y lograr iguales resultados. Aspectos a tener en cuenta en la aplicacin de estas formas exponenciales. - Cuanto ms cortas son las duraciones de impulso y pausa (Formas Fardicas) ms rpida es la accin del efecto estimulante se aplican especficamente en el rbol circulatorio haciendo que se contraiga la fina capa muscular que lo envuelve. - Cuanto ms largas son (Formas Galvnicas) actan como bomba de presin y descompresin contrayendo los grandes msculos y expeliendo con ello la sangre que circula por la regin tratada. Corriente Faradica Rectangular de Trabert (2,5). Conceptualmente podra definirse como una forma especial de corriente que se logra cambiando la escala de tiempo de la Fardica Rectangular dando tiempo de estimulacin de 2 msg. con tiempo de pausa de 5 msg.
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EFECTOS . La teora ms generalizada es la que afirma que al efecto relajante de las corrientes de Trbert y a la vez excitante, se consigue por la relacin (2,5) de un tiempo con el otro, es decir a los 2 msg. de excitacin brusca le sigue un tiempo largo de descanso (5 msg.) que da suficiente tiempo al nervio excitado a relajarse convenientemente y prepararse para el impulso siguiente. Con esta forma de Trbert la zona tratada obtiene un efecto fisiolgico parecido e imitando a la Kinesia al conseguir manualmente este mismo efecto combinado de contraccin relajacin. Con esta forma ultra excitante se consiguen efectos satisfactorios en las lesiones traumticas ya que activa la irrigacin sangunea alterada y a la vez logra una fuerte sedacin que calma el dolor provocado por la propia lesin. En su forma clsica descrita por el propio Trbert se aplica a intensidad muy elevada al borde de la tetania y ajustndola varias veces durante el tratamiento por mantener este nivel mximo. De esta forma la corriente produce probablemente un efecto analgsico por contrairritacin. En aplicaciones para vertebrales produce una vasodilatacin regional que se ha descrito til en patolgicas vasculares de las extremidades. Tambin puede aplicarse a intensidades bajas en la que el paciente percibe slo un cosquilleo no desagradable y por su frecuencia de 142Hz actuara segn la teora de la Puesta de Molzack y Wall de forma parecida al TENS convencional. CORRIENTES DIADINAMICAS. Conceptualmente son corrientes variables de baja frecuencia e impulsos. Fueron descubiertas por Pierre Bernard famoso fsico y Odontlogo Francs en 1929. Bernard se preocup por conseguir una corriente ms perfecta y la que su estimulo fisiolgico, fuera parecido al conseguido cuando se imprima al paciente manualmente la clsica Kinesia practicada por tantos profesionales l intua que esta corriente deba ser dinmica y mantenerse dentro de 2 formas, una forma excitante que hiciera trabajar la parte motora y otra relajante sobre la parte sensitiva. As para la forma excitante escogi una corriente con frecuencia de 50 Hz. Perodos denominndola Monofsica fija (MF). Realizando lo mismo con dos alternancia de la misma corriente alterna consigui una forma a dos periodos y que el denomin difsica Fija (DF). A partir de lo anteriormente sealado a cada una de estas corrientes las combin, las separ, las mezclo, segn cadencia deseada y las interrumpi en una fase o dos obteniendo las siguientes combinaciones: - Monofsica Fija (MF). - Difsica Fija (DF). - Corto Perodo (CP). - Largo Perodo (LP). - Ritmo Sincopado (RS). - Monofsica Fija isodinmica (C Pid). MONOFASICA FIJA. Corrientes de impulsos de forma ondulada con frecuencia de 50 Hz con impulsos positivos de 10msg. y reposo de 10 msg. mantenida durante la sesin. EFECTOS TERAPEUTICOS. Produce Analgesia ligera y contraccin muscular a baja intensidades. En general se usa como componente de las modalidades CP y LP.
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Algunos autores la aplican directamente sobre el tejido conjuntivo y describen efectos comparables al masaje de tejido conjuntivo. Tipo Dike. DIFASICA FIJA. En este caso los dos circuitos unidos estn trabajando simultneamente resultando una corriente de 100 Hz, con impulsos positivos de 10 msg. sin reposo entre ellos durante toda la sesin. EFECTOS TERAPEUTICOS. Tienen una Analgesia fuerte aunque poco duradera, accin analgsica y relajante de contractura refleja muscular, por eso se utilizan en aplicaciones cortas y como preparacin a otras modalidades con el fin de elevar el umbral de sensibilidad en casos de algias intensas y disminuir la resistencia de la piel facilitando la penetracin de corriente. Se puede aplicar sobre ganglios simpticos para producir un bloqueo parcial y obtener vasodilatacin segmentaria. A esta corriente es fcil acostumbrarse lo que reduce considerablemente su accin curativa. Con el objetivo de reducir el fenmeno de acomodacin. Bernard propuso que estas corrientes alternasen unas con otras con diversas combinaciones. CORTOS PERIODOS . Aqu se mantiene constante el trabajo de una fase intercalando la otra alternativamente en perodos de 1 seg., tanto para la interconexin como para la separacin, dando como resultado una corriente de 50 Hz seguida de 100 Hz a intervalos regulares de 1 seg. EFECTOS TERAPEUTICOS. Sus efectos semejantes a los LP, ms enrgicos y por tanto a veces menos tolerados en casos agudos o muy dolorosos. Frecuentemente la modalidad CP sustituye o sigue a la LP, al disminuir la inflamacin o dolor inicial. La indicacin principal son secuelas traumticas, reabsorcin de hematomas y edemas y proceso degenerativos de los nervios. Si su aplicacin resulta molesta o existe agudizacin del cuadro es mejor comenzar con LP o slo DF. LARGOS PERIODOS. Corriente modulada a largos perodos, alternan perodos de 6 seg. de corriente de 50 Hz con perodos de 6 seg. de corriente de 100 Hz. La transicin se hace progresivamente por el aumento gradual de la intensidad de los impulsos intercalados en la MF hasta conseguir una DF pura. EFECTOS TERAPEUTICOS. Produce Analgesia ms duradera. Los cambios peridicos de modalidad e intensidad retrasan la aplicacin de acomodacin y se pueden lograr efectos ms prolongados. Produce reabsorcin de edemas y hematomas por activacin de la circulacin de retorno, gracias al efecto de Bomba muscular debido a la contraccin. Aumenta el tono de la fibra lisa en Atona viscerales. Antinflamatorio inespecfico por movilizacin inica en traumatismo recientes o tendinitis. La indicacin general son las algias y procesos traumticos e inflamatorios en fase aguda o subagudas.
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Tiempo mximo de aplicacin 10 min.

CORRIENTE CORTO PERIODO INSODINAMICO. (Corto Periodo con refuerzo de DF)

Alterna perodos de 1 seg. de corriente de 50 Hz con periodos de 100 Hz. Para compensar la menor efectividad y sensacin comparativa de la DF, se refuerza automticamente, aumentando su intensidad en un 10 %. EFECTOS TERAPEUTICOS. Sus efectos, indicaciones y aplicaciones idnticos a la CP con indicacin ms especifica en los procesos crnicos o resistentes. RITMO SINCOPADO. Corriente modulada en la que solamente trabaja una fase con interrupciones o pausas a intervalos regulares de 1 seg. por consiguiente se obtiene una corriente Monofsica de 50 Hz durante 1 seg. y pausa de 1 seg. EFECTOS TERAPEUTICOS. Se utiliza para provocar contraccin rtmica de los msculos. EFECTOS FISIOLOGICOS Los efectos sobre el organismo de forma general se dividen bsicamente en tres: - Por su componente Galvnico. - Por su componente excitante o antilgico va sensitiva. - Por su componente antilgico por va de excitomotricidad. POR SU COMPONENTE GALVANICO. - Tiene efecto sobre al circulacin y sobre reacciones electrolticas en los lquidos orgnicos y sobre el Sistema Nervioso (excitando o sedando segn su polaridad). POR SU COMPONENTE EXCITANTE O ANTIALGICO VIA SENSITIVA. Al aplicar la corriente se va a tener predominantemente sensacin de calambres mientras que en el galvanismo se puede sentir picor en la piel, hormigueo o calor. Esta sensacin de calambre tan intenso va a provocar que: - Las terminaciones o Conducciones nerviosas tienden a acomodarse a el y establecen un umbral de sensibilidad ms alto de la habitual. - Que interfieran en conducciones de estmulos dolorosos reduciendo su nmero por el mecanismo de inhibicin en las formaciones nerviosas (gate control). - Si los estmulos son muy intensos se desencadenan respuestas de autoanestesia procedente de los centros nerviosos cerebrales. POR SU COMPONENTE ANTIALGICO POR VIA DE EXCITOMOTRICIDAD. Por ser impulsos van a producir contracciones que pueden beneficiar o por el contrario hay que tratar de evitarlos. INDICACIONES . - Tratamiento de dolores en pequeas articulaciones. - Tratamiento en Atrofias Oseas de sudeck . TENS .
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CONCEPTO: Estimulacin Transcutanea de los nervios. Consiste en la aplicacin de electrodos sobre la piel con el objetivo de excitar las fibras gruesas nerviosas aferentes (A - Alfa mielnicas de conduccin rpida) para obtener una reduccin del dolor, mediante la puesta en marcha a nivel central de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio, sobre la transmisin nociceptiva que viajan por las fibras de pequeo dimetro. CARACTERISTICAS . Es una corriente de baja frecuencia y funciona mediante una corriente alterna caracterizada por una duracin e intervalo de fase ajustable. La duracin de fase suele ser breve variando entre 10 y 250 msg. AMPLITUD. La amplitud puede regularse entre 1 80 mA, En la Modalidad de TENS la amplitud debe mantenerse por debajo del lmite del dolor por lo cual el paciente experimenta un escozor agradable. En la modalidad de rfaga la amplitud debe aumentarse hasta que se aprecien contracciones musculares. FORMA DE ONDA. - Rectangular Bifsico Simtrico Compensado. - Rectangular Asimtrico Compensado. - Rectangular Alterno. La ms comnmente utilizada es la rectangular Bifsica Simtrica Compensada donde el rea debajo de la onda positiva es igual al rea debajo de la onda negativa. No se producen efectos polares evitando a largo plazo la acumulacin de iones positivos negativos en el tejido debajo de cada electrodo o dentro del tejido. ESTIMULO ADECUADO. Howson afirma que para estimular las neuronas motoras tipo A, lo ideal es emplear impulsos con duraciones de fases muy cortas (< 200 msg.). Con este tipo de duracin de fases es posible estimular a la vez los nervios motores y/o sensitivos sin estimular a la vez los nervios delgados no mielinizados; obtenindose una intensidad relativamente alta. TECNICAS DE APLICACIN DE TENS MAS CONOCIDAS. - TENS Convencional (TENS de Frecuencia alta y amplitud baja) con una frecuencia relativamente alta entre los 80 y 120 Hz. - TENS de tipo Acupuntura (TENS de frecuencia baja y amplitud alta) con la frecuencia baja (menor de 10 Hz) - TENS por trenes de impulsos. TENS CONVENCIONAL. Alivia el dolor activando mecanismos de la puerta de control (Melzack y Wall) (High Rate). - Las frecuencias mas efectivas se sitan entre los 60 y 110 Hz (recomendable como frecuencia de partida 80 Hz ). - Se inicia la sesin ajustando una duracin de fase relativamente breve (entre 60 y 150 msg.) - Luego se aumenta la amplitud hasta que resulte incmoda sin provocar dolor ni contracciones musculares en la zona de estimulacin.
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Al producirse la acomodacin se debe aumentar la duracin del impulso sin aumentar la amplitud. Si el estimulo no se hace ms fuerte o ms profundo se ajusta la duracin de fase original incrementndose la amplitud hasta sentir nuevamente la sensacin de contraccin muscular. Tiempo de duracin 1 hora.

TENS TIPO ACUPUNTURAL - Segn Eriksson (1979) demostr que eran ms eficaces para aliviar el dolor que la TENS convencional. - Estimula la segregacin de sustancias endgenas (liberacin de Endorfinas a nivel central ) lo que causa una disminucin del dolor. - Son mas tiles para procesos crnicos. TENS POR TRENES DE IMPULSOS. (Burts Salvas o Rfagas) - Es especialmente til para procesos crnicos. - Es apropiada para zonas dolorosas de situacin profunda. - Produce una disminucin del dolor por liberacin de Endorfinas a nivel Espinal y Supraespinal. - Se aplica sobre todo si la TENS convencional no surte efecto. - Se ajusta una duracin de fase relativamente larga (150 200 msg.)y una frecuencia de tren baja (1 5 Hz ) y una amplitud elevada. - El efecto suele tardar unos 30 45 min. en manifestarse. - El efecto despus de la estimulacin es ms prolongado que con la TENS convencional.

MODULACION DE LA FRECUENCIA. Si los resultados obtenidos mediante la TENS Convencional o la TENS de Trenes de Impulso no son satisfactorios, se puede utilizar la Modulacin de la frecuencia que tambin permite evitar la Acomodacin. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS. Suelen colocarse encima de los Nervios Perifricos que inervan los msculos relacionados o encima de los puntos motores. INDICACIONES. - Lesiones de nervios Perifricos. - Neuroma doloroso. - Sndrome del Tnel carpiano. - Dolor del Mun y/o Dolor fantasma. - Neuralgia Postherpticas. - Dolor de Espalda. - Neuralgia del Trigmino. - Dolor en Enfermos Terminales. 54

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS. - Pacientes con Marcapasos. - Pacientes con Arritmias o Enfermedades del corazn. - Dolor no diagnosticado. - Epilepsia. - Embarazo. - No usarlos en zonas anestesiadas, piel lesionada, boca, cerca de los ojos, trayecto de la arteria cartida. CORRIENTE INTERFERENCIAL. CONCEPTO: Fenmeno que ocurren cuando se aplican dos o ms oscilaciones simultneas al mismo punto o serie de puntos en un medio o a la superposicin de una corriente alterna sobre la otra. En la terapia Interferencial se utilizan dos corrientes alternas de frecuencia media que interaccionan entre si. Una corriente alterna tiene una frecuencia fija de 4 000 Hz, mientras que la frecuencia de la otra puede ajustarse alrededor de 4 250 Hz. En el punto donde se cortan las corrientes aparece una nueva corriente alterna de frecuencia media modulada en baja frecuencia en profundidad y en el cuerpo del paciente (Modulacin Endgena). Estas corrientes de Mediana Frecuencia da lugar a una serie de nuevas corrientes alternas modificadas mediante. - Modulacin de la amplitud. - Profundidad de modulacin de la amplitud. MODULACION DE LA AMPLITUD Para evitar que la fibra nerviosa deje de reaccionar a la corriente o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda transmitirse la transmisin del impulso, es necesario interrumpir la corriente despus de cada despolarizacin, este efecto puede lograrse mediante un aumento y disminucin rtmico de la amplitud dentro del circuito y ha dado en llamarse Modulacin de la Amplitud. CARACTERISTICAS. - Determina la frecuencia de despolarizacin de la fibra. - La AMF coincide con las frecuencias utilizadas en electroterapia de frecuencia baja. - Determina la frecuencia de tratamiento. La frecuencia de Modulacin de la Amplitud est caracterizada tambin por la Profundidad de Modulacin de la Amplitud. PROFUNDIDAD DE LA MODULACION DE LA AMPLITUD. Es el porcentaje de variacin de la intensidad en el tren de impulsos en referencia a la intensidad mxima obtenida puede variar entre el 0% y el 100%. Se necesita una modulacin del 100% para una interrupcin efectiva de la corriente. APLICACIN DE LA INTERFERENCIA. Los puntos para la aplicacin de la electroterapia pueden situarse tanto en la superficie como en la profundidad de los tejidos de ah que segn sus puntos de aplicacin se puede optar por una de las siguientes tcnicas de tratamiento. - Aplicacin en los puntos dolorosos o en los puntos desencadenantes. - Aplicacin en los Nervios .
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Aplicacin Paravertebral. Aplicacin transregional. Aplicacin muscular.

METODOS DE APLICACIN. METODO BIPOLAR. - Para este mtodo se emplean 2 polos y las dos corrientes alternas se superponen dentro del aparato. - La seal que sale del Equipo esta modulada al 100%. - La Profundidad de Modulacin siempre es del 100 %. METODO TETRAPOLAR. - Para este Mtodo se emplean 4 polos, el aparato produce 2 corrientes alternas no moduladas. Cuando estas corrientes se superponen en el tejido, se produce la interferencia. - La Profundidad de Modulacin depende de la direccin de las corrientes y puede variar entre 0 y 100 %. - Solo en las diagonales a 45 en el cruce de las corrientes se produce una interferencia al 100%. METODO TETRAPOLAR CON RASTREO DE VECTOR AUTOMATICO. - Este Mtodo se cre para aumentar la regin de estimulacin activa. - La intensidad de la corriente en cada circuito varia lentamente con respecto al otro circuito. - El rea de estimulacin rota hacia atrs y delante en la regin de interseccin. El rastreo de vector Automtico puede usarce cuando se necesita estimular una zona grande. Si se desea una efectividad localizada es preferible el Mtodo Tetrapolar sin vector. CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE LOS PARAMETROS. - En la prctica es ms fcil colocar y ajustar dos electrodos que cuatro. - La bsqueda de la localizacin correcta resulta ms fcil con dos electrodos que con cuatro. - Utilizando el Mtodo Bipolar la profundidad de Modulacin es siempre del 100%, mientras que con el Mtodo Tetrapolar es del 100% en las diagonales a 45. - El mtodo Tetrapolar ofrece la ventaja de menor efecto sobre la piel en combinacin con una mayor amplitud en el punto de aplicacin. AMF. - Puede ajustarse dependiendo de la naturaleza, el estadio, la gravedad y la localizacin del trastorno. - Las frecuencias ms altas se notan ms cmodas, ms agradables, tomando en cuenta las sensaciones percibidas por el paciente. - Se aconseja utilizar una AMF alta (80 200 Hz ) para los casos agudos, tambin se prefiere para el tratamiento inicial en caso de temor a la corriente por parte del paciente. - Las frecuencias ms bajas se perciben ms fuertes, ms intensa, siendo ms adecuada para los problemas crnicos o cuando se deseen provocar contracciones musculares. Frecuencia inferiores a 50 Hz tienden a producir contracciones tetnicas. POSICION DE LOS ELECTRODOS.
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El posicionamiento de los electrodos debe realizarse de manera tal que el paciente sienta la estimulacin en la zona afectada, tanto en aplicaciones bipolares como tetrapolares. Es un hecho bien conocido que durante el proceso los receptores pasen cada vez menos informacin sobre los cambios externos en un grado menor notando el paciente una disminucin o incluso la desaparicin de la sensacin a este fenmeno se le denomina Acomodacin. Cmo evitar la acomodacin? R: - Aumentando la amplitud. - Variando la frecuencia. (El espectro). Utilizando un espectro ancho se producen variaciones marcadas de las sensaciones o contracciones. - Variando el espectro o recorrido del espectro. En pacientes con trastornos Agudos. - Una amplitud relativamente baja (intensidad). - Una AMF relativamente alta. - Un espectro relativamente (estrecho). - Un recorrido del espectro de larga duracin. En pacientes con trastornos menos agudos. - Una amplitud relativamente alta (intensidad). - Una AMF relativamente baja. - Un espectro relativamente (amplio). - Un recorrido del espectro brusco y breve. ELECCION DE LA INTENSIDAD DE LA CORRIENTE. Basndose en el tipo, la naturaleza, la gravedad y el estadio as como el efecto que se produce con el tratamiento se decidir la sensacin que el paciente debe percibir. - El paciente puede experimentar la corriente como mnima (dosis mitis) obvia (Dosis normal) o apenas tolerable (Dosis Fortis). De hecho es el paciente quien determina la intensidad de la corriente. SELECCIN DE LA FRECUENCIA PORTADORA. La prctica ha demostrado que el uso de frecuencias alrededor de 2 000 Hz, produce ms actividad motora. La corriente se percibe ms fuerte y proporciona estimulacin mxima a nivel muscular, para fortalecimiento muscular resulta preferible la aplicacin de 2 000 Hz cuando no se trata de procesos dolorosos. Para prcticamente todas las dems aplicaciones se usan 4 000Hz. REGLA GENERAL DE LA DOSIFICACION. En casos agudos deben usarse dosis relativamente bajas con un tiempo de tratamiento corto. En casos subagudos o Crnicos las dosis deben ser relativamente altas con un tiempo de tratamiento ms largo. ELECCION DE LA DURACION DEL TRATAMIENTO.
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Los periodos de tiempo oscilan alrededor de los 10 min.. A veces se consiguen efectos deseados en solo 5 m EFECTOS FISIOLOGICOS. La electroterapia permite estimular selectivamente las fibras nerviosas aferentes mielinizadas, originando: - Disminucin del dolor. - Normalizacin del Balance Neurovegetativo con relajacin y mejora de la circulacin. TEORIA. La estimulacin de las fibras nerviosas aferentes gruesas, tiene un efecto inhibidor o bloqueante sobre la actividad de las finas y en consecuencia la percepcin del dolor disminuye o se elimina por completo. (Efecto Enmascarador de Lullies). Melzack y Wall han descrito y explicado los efectos resultantes de la estimulacin de las fibras nerviosas gruesas por la Teora del Control de la Puerta. (Esta teora se basa en la afirmacin de que el estimulo de las fibras gruesas mielinizadas produce una inhibicin a nivel modular. Esta inhibicin bloquea la transmisin del estmulo doloroso al cerebro que est conducido por fibras delgadas no mielinizadas). Adems de reducir el dolor por estimulacin de las fibras nerviosas gruesas, se produce normalizacin del equilibrio Neurovegetativo. Esto significa una amortiguacin del sistema ortosimptico que se refleja en relajacin y mejora de la circulacin lo cual tambin contribuye a disminuir el dolor. INDICACIONES. - Trastorno del equilibrio que provoca estmulo de la circulacin o funcin de los rganos. - Procesos Post Traumticos y Post Operatorios. - Artrosis, Espondilosis. - Mialgias, Atrofias. CONTRAINDICACIONES. - Fiebre. - Tumores. - Tuberculosis. - Falta de Cooperacin por el paciente. - Inflamacin local. - Trombosis. - Embarazo. - Marcapasos. - Implantes Metlicos (Si el paciente experimenta Sensaciones desagradables). TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA Y PULSATIL. DEFINICION. La Electroterapia de Alta frecuencia puede definirse como el uso teraputico de oscilaciones electromagnticas con frecuencias superiores a 300 000 Hz. Las oscilaciones electromagnticas con frecuencias tan altas no causan despolarizacin de las fibras nerviosas, pero la energa electromagntica puede convertirse en energa trmica dentro del tejido corporal humano.
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La terapia de onda corta es una forma de electroterapia de alta frecuencia. En esta forma de tratamiento se utilizan oscilaciones con una frecuencia de 27,12x10 6, lo cual corresponde a una longitud de onda de 11,06 metros en el vaco quedando ubicada dentro del espectro de longitudes de onda de 10 y 100 metros correspondientes a las ondas cortas. TRANSFERENCIA DE ENERGIA HACIA EL PACIENTE. En la terapia de Onda Corta la energa electromagntica puede transferirse al paciente de dos formas: - Utilizando el Mtodo Capacitativo. - Utilizando el Mtodo Inductivo. METODO CAPACITATIVO. Con este mtodo la parte del cuerpo a tratar se coloca en el campo elctrico rpidamente cambiante entre dos placas capacitativas y acta como el componente dielctrico. Producto del voltaje alterno aplicado al tejido se produce una corriente de conduccin que genera calor en el tejido de acuerdo con la frmula: Q = IRT. El valor mximo de esta corriente es inversamente proporcional a la resistencia en ohmios del tejido, que est determinado a su vez por su resistencia especifica, de ah que puede lograrse una corriente de conduccin fuerte en un tejido rico en fluidos. A consecuencia de la polarizacin del tejido generado por la corriente de conduccin se produce una llamada Corriente de Desplazamiento que no se trata de una corriente real como tal sino de un desplazamiento de la energa elctrica, ya que puede influir en tejidos adyacentes y cuya cuanta va a depender de la capacitancia del tejido en cuestin y del voltaje alterno. CARGA TERMICA EN LA GRASA CON EL METODO CAPACITATIVO. Debido a las diferencias de las constantes dielctricas y las resistencias especificas de la grasa y la mdula por una parte y los msculos y los rganos por otra las corrientes de desplazamiento tienen ms importancia en los msculos y los rganos que en la grasa y la mdula cuando estas estructuras se colocan en un campo elctrico con frecuencia de 27,12 MHz lo cual queda demostrado por la relacin de 1:13 que existe entre la produccin de calor en msculo y rganos y grasa y mdula durante el tratamiento transversal de un tejido segn Kebbel , Krause y Patzold. En vivo la generacin de calor en la grasa es mucho mayor que en los msculos y los rganos. Evidentemente existe una carga trmica muy alta en la piel y en el tejido graso subcutneo. La diferencia entre las constantes dielctricas y las resistencias especificas de diferentes tejidos como los msculos y los rganos internos ricos en lquidos y protenas es muy pequea, lo cual hace difcil conseguir el calentamiento selectivo de un rgano particular unido a la necesidad de localizar con exactitud la densidad de lneas de campo ms altas para obtener su resultado ms favorable posible con el tratamiento, obliga a variar la posicin de los electrodos. POSICION DE LOS ELECTRODOS. Por lo que la respuesta al comportamiento de las lneas de campo elctrico en relacin con la posicin de las varias capas de tejido pueden distinguirse tres tipos de tratamientos. APLICACIN TRANSVERSAL.
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Las varias capas Tisulares estn localizadas unas tras otras en relacin con las lneas del campo. Desde el punto de vista elctrico se encuentran conectadas en serie. La intensidad de corriente es la misma en todos los tejidos, Sin embargo el aumento de temperatura ser mayor en el tejido graso que en otro muscular. APLICACIN LONGITUDINAL. Las diversas capas de tejidos estn dispuestas ahora ms o menos en la misma direccin que las lneas de campo entre las placas del capactor. Los tejidos estn conectados en paralelo, siguiendo la corriente la va de menor resistencia a travs de msculos y otros tejidos ricos en agua e iones. APLICACIN COPLANAR. En este caso los electrodos estar localizados en el mismo plano a un lado de la parte del cuerpo a tratar. Debido a la alta carga trmica del tejido graso y puesto que no existe flujo transverso a travs de todas las capas del tejido la absorcin de energa en las capas ms profundas ser baja. Este mtodo de aplicacin es consecuentemente superficial. Atendiendo a la posicin de los electrodos antes sealados existen varios factores que tambin afectan la localizacin de la densidad ms alta de lneas de campo dentro de los que mencionaremos: - Distancia electrodo piel. - Tamao de los electrodos en relacin uno con otro y con la parte del cuerpo a tratar. - Localizacin de los electrodos en relacin uno con otros y con el cuerpo. Existen otros factores que influyen en el comportamiento de las lneas de campo: - Cuando se trata de una parte del cuerpo puntiaguda se obtiene una alta concentracin de energa en el punto ms cercano al electrodo. - Cuando se trata de dos partes del cuerpo simultneamente Ej.: ambas rodillas, es posible que se produzca una concentracin alta de lneas de campo en el punto de contacto de las dos partes. - Los metales estn situados o no en el cuerpo causan una concentracin de lneas de campo a travs de ellos; siendo esta concentracin responsable del gran aumento de temperatura en el tejido alrededor del metal.

METODO INDUCTIVO. Con el Mtodo Inductivo el efecto teraputico se obtiene colocando la parte del cuerpo a tratar en un campo magntico rpidamente alternante, que se genera mediante el paso de corriente alterna de alta frecuencia a travs de una bobina. El flujo magntico cambiante origina un voltaje de induccin en el tejido corporal bajo tratamiento, que da lugar a corrientes de induccin o corrientes parsitas las cuales van a generar calor. La energa magntica es igual para todos los tejidos, pues la constante de permeabilidad magntica es igual para todos los tejidos. En este mtodo los tejidos ricos en agua e iones se calientan con ms facilidad que el tejido graso, pudiendo distinguirse 2 situaciones con respecto al paso de lneas de campos a travs de las capas de tejido.
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La parte del cuerpo a tratar se encuentra fuera de la bobina. La parte del cuerpo a tratar se encuentra dentro de las espirales de la bobina.

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA. EFECTOS SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS. - Favorece la circulacin particularmente en Arteriolas y capilares. - Eliminacin Ampliada de la linfa aumenta la capacidad de reabsorcin del tejido. EFECTOS SOBRE LA SANGRE. - Mayor posibilidad de descarga de leucocitos desde los vasos sanguneos al tejido adyacente. - Fagocitosis aumentada. - VSG aumentada. - Tiempo de coagulacin Reducido. - Cambios en el nivel de Glicemia (Tras un aumento inicial durante los primeros 35 min. posteriormente disminuye durante varias horas hasta alcanzar el valor original.) EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO. - Activacin de los procesos metablicos, mediante un aumento de la vasodilatacin local con incremento en la llegada de nutrientes y oxgeno y aceleracin en la eliminacin de productos metablicos. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO. SNC Las aplicaciones locales en la hipofisis influencian en la actividad de las glndulas. SNP Algunos asumen un efecto inhibidor directo sobre las fibras sensoriales del dolor otros le atribuyen el alivio del dolor al aumento de la circulacin sangunea, eliminacin de los productos causantes del dolor y una disminucin de la presin tisular: La velocidad de las fibras nerviosas perifricas aumentan a consecuencia del calor. El calentamiento de los tejidos causa relajacin de los msculos atravesados. EFECTOS GENERALES. - Aumento de la temperatura y reduccin de la presin sangunea. - Con duracin demasiado corta para proporcionar beneficio teraputico. - Notable cansancio y necesidad de dormir en respuesta al calentamiento corporal. TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL Desde hace bastante tiempo se ha producido una reduccin apreciable en el uso de cualquier forma de tratamiento fisioteraputico cuyo agente activo sea el calor. La razn radica en que los tejidos tratados tienen con frecuencia mala circulacin y no seria aconsejable que la temperatura aumentase demasiado durante el tratamiento. De ah que la dosis de terapia de onda corta haya sido reducida de fcilmente perceptible o perceptible o casi imperceptible. Tambin existe una preferencia cada vez mayor por el uso de terapias con bajas frecuencias en las que el calor carece de importancia. De modo que hoy da tambin es posible emplear terapia de Onda Corta Pulstil que apenas provocan cambios de temperatura demostrable y donde el efecto teraputico ltimo
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se deba a pequeos aumentos de temperatura en el tejido. No se ha demostrado un efecto fisiolgico especifico pero si se ha establecido una distincin entre aumento de temperatura (Efecto Trmico) por una parte y otros efectos fisiolgicos (No Trmicos) por otra. EFECTOS TERAPEUTICOS. Se ha descrito resultados importantes con las Ondas Cortas Pulstiles y diversas investigaciones han puesto de manifiesto los siguientes efectos: - Cicatrizacin Rpida de heridas. - Reduccin Rpida del dolor. - Reabsorcin Rpida de hematomas y edemas. - Cicatrizacin rpida de roturas. - Estimulacin potente de la circulacin perifrica. Muchos investigadores sugieren que para obtener los mejores resultados teraputicos, la aplicacin local debe acompaarse por tratamiento hgado y/o la corteza adrenal. SUMACION. La teora de la Sumacin es aceptable para explicar el efecto de las ondas cortas pulstiles y tambin se usa para los ultrasonidos pulstiles, esta explica el comportamiento de los efectos para una frecuencia baja de repeticin de los impulsos, donde se aprecia que los efectos no trmicos persisten ms que el calor aparecido en el tejido, pero dado que la frecuencia de repeticin de los impulsos es baja y los intervalos entre ellos largos, ambas reacciones se han reducido a cero antes de la llegada del impulso siguiente. As pues la temperatura no aumenta y el paciente no siente calor alguno. Si se aumenta la frecuencia de repeticin de los impulsos y por consiguiente disminuye el intervalo entre ellos, el calor generado en el tejido caer a cero pero no suceder lo mismo con los otros efectos fisiolgicos ms persistentes. Por tanto cuando llegue el impulso siguiente existir todava un efecto no trmico residual al que se aadir el efecto del segundo impulso. Como el calor generado no se acumular no se producir aumento de temperatura en el tejido (Dosis Submitis). Si aumenta la frecuencia de repeticin de los impulsos, tambin se sumar el calor generado. El aumento de temperatura consiguiente har ahora que el paciente note una sensacin de calor (Dosis Mitis o Normal) DOSIFICACION. T.O.C. CONTINUA. En este caso el operador elige la intensidad apropiada por la sensacin subjetiva de calor del paciente, siendo la intensidad apenas perceptible (Dosis Mitis ) o Apenas imperceptible (Dosis Submitis) Al tratar casos agudos es mejor elegir dosis submitis pues el calor resulta indeseable, en casos subagudos se elegirn las dosis mitis y en los casos crnicos dosis normal y fortis. DURACION DEL TRATAMIENTO. La duracin del tratamiento depender de la seriedad y naturaleza del trastorno. Algunos autores sugieren 1 5 min. para los trastornos Agudos y 10 20 min. para las subagudos. La duracin normal del tratamiento oscila entre 10 y 20 min. los trastornos agudos se tratan durante perodos ms cortos y los subagudos durante periodos ms prolongados. FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO. Algunos autores aconsejan una frecuencia superior a una vez diaria en caso agudos con dosis bajas.
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En el tratamiento de los casos subagudos puede prolongarse el intervalo entre sesiones, pues el efecto persistir ms tiempo debido a la dosis ms alta. T.O.C. PULSATIL. Esta especialmente indicado si no se desea calor. INTENSIDAD. El ajuste de intensidad ser casi siempre el mximo. En caso de trastornos extremadamente agudos a veces es necesario seleccionar una intensidad ms baja para aplicar un tratamiento lo ms suave posible. FRECUENCIA DE REPETICION DE LOS IMPULSOS. En caso de trastornos recientes se elige una frecuencia de repeticin de los impulsos baja, puesto que la regin a tratar es muy sensible. En un estudio posterior al tratamiento puede cambiarse a una frecuencia ms alta de repeticin de impulsos. DURACION DEL TRATAMIENTO. La duracin del tratamiento de los trastornos recientes con T.O.C. Pulstil ser relativamente corta. Resultan usuales tiempo de tratamiento entre 10 y 15 min. FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO. Se comienza con varios tratamientos diarios. Durante el curso del tratamiento puede aumentarse la dosis y disminuirse la frecuencia de las sesiones a 3 veces por semana. INDICACIONES. - Periartritis Escapulohumeral. - Epicondilitis. - Bursitis. - Periostitis. - Artropatias. - Neuralgias. - Hipertonia Refleja. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS. - Tumores malignos. - Marcapasos. - Embarazos. - Tuberculosis. - Fiebre. - Artritis Reumatoide. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS. - Metales implantados. - Trastornos de la sensibilidad al calor. - Trastornos arteriales y venosos serios como arteriosclerosis, trombosis etc. - Trastornos cardacos. - Enfermedades infecciosas agudas o inflamacin aguda.
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CONTRAINDICACIONES NO DEMOSTRADA , EN GRAN PARTE TRADICIONALES.

Ostesporosis. Tejidos en divisin rpida. Hemofilia. Uso de frmacos anticoagulantes. ULTRASONOTERAPIA.

Los ultrasonidos utilizados en Rehabilitacin se sitan dentro de las tcnicas de electroterapia cuyo efecto principal se realiza por Diatermia. A diferencia de las otras tcnicas de termoterapia esta se obtiene mediante la conversin de energa acstica en energa trmica denominndose por ello Diatermia Ultrasnica. Las vibraciones acsticas son oscilaciones de tipo mecnica producidas mediante compresiones y dilataciones peridicas de la materia. Se generan a partir de un foco emisor, se propagan de forma ondulatoria y a una velocidad determinada segn el medio, tienen la caracterstica de poder reflejarse, refractarse, dispersarse, localizarse, absorberse, y en consecuencia penetrar en mayor o menor medida. Estas ondas longitudinales pueden hacer que vibre la membrana Timpnica a una determinada frecuencia. Las vibraciones con frecuencias inferiores a 20 Hz son subsnicas y las superiores a 20 000 Hz son ultrasnicas por lo que podemos definir la TERAPIA ULTRASONICA como el tratamiento mdico mediante vibraciones mecnicas con una frecuencia superior a 20 KHz. En la prctica las frecuencias usadas para el tratamiento oscila entre 0,7 y 3 MHz. Sin embargo existen algunos equipos para diagnsticos que usan frecuencias entre 5 MHz y 14 MHz. FUNDAMENTO FISICO. Todo objeto que vibre es una fuente de sonido. Aunque las ondas sonoras pueden ser generadas de formas diversas, en medicina se generan mediante los llamados traductores electroacsticos que tienen en su composicin un diafragma conformado por un material piezoelctrico. EFECTO PIEZOELECTRICO. Existen en la naturaleza diversas sustancias como el cuarzo el titanato de plomo Circonato y el Titanato de Bario son clasificados como sustancias que bajo la accin de cierta presin mecnica son capaces de sufrir cambios elctricos en la superficie externa y en su conformacin estructural, estos materiales reciben el nombre de MATERIAL PIEZOELECTRICO y el fenmeno as provocado es denominado efecto PIEZOELECTRICO. Este efecto es reversible s las sustancias anteriormente sealadas, son sometidas a la accin de un campo elctrico producido por una corriente elctrica alterna, experimentan cambios en su forma de acuerdo con la frecuencia del campo elctrico alternante; convirtindose as el material en una fuente de sonido. Actualmente son utilizados el titanato de Bario, el cuarzo y el titanato de plomo y Circonio para generar ultrasonido mediante el efecto PIZOELECTRICO INVERTIDO. Estas sustancias poseen demasiadas caractersticas ferroelctricas que las diferencian entre si dada la capacidad que tienen de mantener o no sus propiedades piezoelctricas bajo la accin mecnica, de un pequeo voltaje como es el caso del Titanato de Bario y el PZT lo cual ha brindado la posibilidad de construir cabezas de tratamiento ms pequeas y fciles de manipular.
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Conociendo los mecanismos de produccin se puede entender que para la obtencin de la onda ultrasnica se hace bsicamente necesario un generador de alta frecuencia conectado a un cristal Piezoelctrico insertado en la cabeza de tratamiento. La frecuencia de resonancia del cristal est determinada en parte por el grosor del material Piezoelctrico que en consecuencia determina tambin la frecuencia de ultrasonido generado. Las vibraciones generadas por el material piezoelctrico se propagan en los medios elsticos. ULTRASONIDO CONTINUO Y PULSATIL. ULTRASONIDO CONTINUO. Es la generacin de energa ultrasnica continua a potencia constante. Su emisin est caracterizada por su frecuencia de emisin. La intensidad mxima que puede ajustarse es de 3w/cm. ULTRASONIDO PULSATIL. Es la generacin de la energa ultrasnica en forma de pulsos. Est caracterizado no slo por la Potencia de la Frecuencia de Emisin del haz sino tambin por el nmero de impulso, el intervalo entre ellos y la duracin de los mismos. El mtodo pulstil tiene la ventaja de suprimir las sensaciones trmicas, adems permite ajustar intensidades ms altas, que de ser utilizado con el rgimen continuo podra causar efectos nocivos. Estas intensidades ms altas quizs expliquen los efectos No trmicos aparecidos durante el tratamiento con ultrasonido pulstil. Debido a la pulsacin del haz ultrasonido los efectos mecnicos son ms pronunciados. AREA DE RADIACION EFECTIVA .(ERA) Puesto que el material piezoelctrico no vibra uniformemente y ser siempre ms pequea que el rea geomtrica de la cabeza de tratamiento; el ERA estar en relacin con este siendo un parmetro importante que determina la intensidad efectiva, por lo que es importante la determinacin de la misma y su especificacin. PROPIEDADES DEL HAZ ULTRASONICO. En el haz ultrasnico deben distinguirse 2 reas. 1. Campo Cercano (Zona de Fresnel). 2. Campo Distante (Zona de Fraunhofer). El campo cercano se caracteriza por los fenmenos de interferencia en su rea lo cual puede conducir en ocasiones a variaciones marcadas de intensidad y la ausencia de divergencias. Su longitud depende del dimetro de la cabeza de tratamiento y de la longitud de onda, acciones teraputicas se producen fundamentalmente a este nivel y la existencia de fenmenos de interferencia hace que el haz no sea homogneo. Los fenmenos de interferencia que aqu se suceden causan picos de intensidades 5 10 veces ms alto que el valor ajustado. Para una cabeza de tratamiento de 1cm a 1 MHz el campo cercano mide 2 cm y a 3 MHz en tres veces ms largo etc. FENOMENOS FISICOS QUE OCURREN EN EL MEDIO. NATURALEZA DE LA ONDA ULTRASONICA.
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La onda ultrasnica es de naturaleza longitudinal, siendo la direccin de propagacin la misma que la direccin de vibracin requiriendo de un medio elstico para su propagacin, entendindose por medio de la sustancia de contacto y los tejidos del cuerpo. Las ondas longitudinales causan compresin y expansin del medio a la mitad de la distancia de una longitud de onda conduciendo a variacin de presin en el medio. COMPRESION Y EXPANSION DE LOS MEDIOS. El tejido se comprime y expande a la misma frecuencia que el ultrasonido. Los cambios de presin resultantes son bastantes grandes. Debido a la atenuacin del haz snico, la variacin de la presin disminuye con la profundidad. Sin embargo puede desarrollar un aumento de presin por interferencia en el campo cercano en diferentes y diversos limites. DENSIDAD DE MASA DEL MEDIO. La densidad de masa del medio es un parmetro expresado en Kg./m, conjuntamente con la impedancia acstica especfica, determina la resistencia del medio a la onda ultrasnica. La densidad de masa determina tambin en parte la velocidad de propagacin. Cuanto mayor la velocidad de propagacin mayor la densidad de masa. El valor de la densidad de masa es necesario para determinar la impedancia acstica y en consecuencia la reflexin. REFLEXION DE SONIDO La reflexin se produce en los lmites entre tejidos diferentes. La cantidad de energa reflejada depende de la impedancia acstica de los diversos medios. En la prctica dicha reflexin disminuye, al disminuir la diferencia entre dos impedancias acstica especifica. En el cuerpo slo se produce reflexin significativa (30%) en las transiciones entre tejido blando y hueso. DISEMINACION DEL ULTRASONIDO. La diseminacin del ultrasonido en el cuerpo se debe a dos fenmenos. - Divergencia en el campo distante. - Reflexin. A causa de la reflexin el haz snico puede extenderse en el cuerpo, de forma que pueden aparecer efectos no solo en la direccin del haz snico, sino tambin, fuera de el. Solo debe tenerse en cuenta la reflexin si en el haz ultrasnico se colocan sustancias altamente reflectantes como, tejido seo aire y metales, cuando incide en el hueso la reflexin llega hasta el 30% aproximadamente atenuado por absorcin de energa, dependiendo del grosor de las capas de tejido adyacente. La energa que se refleja penetra de nuevo en la capa tisular original, siendo atenuada nuevamente por absorcin. En el limite entre la piel y el aire se produce reflexin casi completa, lo que pude resultar cierto para el 70% de la energa snica propagada en el tejido seo. El haz snico experimentar atenuacin marcado en el tejido, teniendo en cuenta la absorcin muy alta de la energa ultrasnica. INTRERFERENCIA EN EL ULTRASONIDO. La interferencia de la onda ultrasnica se debe a dos fenmenos: - Interferencia en el campo cercano (Conduce a picos de intensidades por lo menos 4 veces en relacin con el valor ajustado) - Fenmenos de interferencia debido a reflexin donde los haces snicos incidente y reflejado pueden superponerse conduciendo a dos movimientos ondulantes que pueden intensificarse o atenuarse entre si.
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En la prctica slo se producen problemas si la capa tisular que se extiende hasta el hueso es fina o absorbe poca energa ultrasnica como ocurre en muecas, tobillos, rtulas etc. ABSORCION Y PENETRACION Conforme la energa ultrasnica penetra en los tejidos va siendo absorbida producindose fenmenos biolgicos. Debido a la absorcin la intensidad de las ondas snicas disminuir conforme penetran ms en el tejido. La absorcin vara segn el tejido y depende de la frecuencia y tiene como consecuencia una disminucin de la accin en profundidad. La absorcin en los tejidos de las frecuencias bajas es menor que las de las altas, siendo esto vlido para todos los tejidos excepto el hueso, existiendo una relacin entre frecuencia, absorcin y penetracin. Se asume hasta ahora que la profundidad media de penetracin para el tejido muscular oscila alrededor de 3 cm, si el haz snico corre paralelo a la fibra muscular (infrecuente en la prctica) y de 0,9 cm si es perpendicular a la fibra muscular. Se ha podido observar que gran parte de la energa es absorbida en el tejido tendinoso y cartlago. Esto quizs explique los resultados favorables del tratamiento en esos tejidos. MEDIO DE CONTACTO Es necesario usar un medio de contacto entre las cabezas de tratamiento y el cuerpo, que permite transferir la energa ultrasnica. El aire es totalmente inadecuado debido a que refleja de forma casi completa la energa ultrasnica. El agua es en medio de contacto bueno y barato. Al usarla debe desgasificarse por ebullicin o esterilizacin para evitar el depsito de burbujas de aire entre la cabeza de tratamiento y la parte del cuerpo a tratar. En la prctica se usan gel aceite y pomadas. REQUERIMIENTOS PARA UN MEDIO DE CONTACTO. El medio de contacto debe ser: - Estril. - No demasiado lquido. - No absorbidos con demasiada rapidez por la piel. - No debe causar manchas. - No debe causar irritacin o enfriamiento sobre la piel. - Transparente. - Qumicamente inerte. EFECTOS BIOFISICOS DE LOS ULTRSONIDOS Probablemente la frecuencia de 3MHz no tiene efectos diferentes que la de 1MHz, pero es posible ciertos efectos predominen mas segn la frecuencia. La naturaleza especial de los ultrasonidos de 3MHz consiste por tanto en su efecto mecnico mucho mayor a la absorcin ms alta de la energa ultrasnica por las capas titulares superficiales con esa frecuencia se respetan los tejidos ms profundos, puesto que la intensidad disminuye mucho a consecuencia de la mayor absorcin. EFECTO MECANICO Se describe como el primer efecto que se produce debido a la compresin y expansin del tejido a consecuencia de la accin mecnica de la onda y a una frecuencia en correspondencia con la del ultrasonido, dando lugar al llamado Efecto de Micromasaje, lo
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cual tiene gran importancia teraputica, pues el resto de los efectos surgen a partir de este como son: - Cambios en el volumen de las clulas corporales. - Cambios en la permeabilidad de las celulas y membranas titulares - Mejora en el intercambio de productos metablicos EFECTO TERMICO El Micromaseje de los tejidos conduce a la generacin de calor por friccin. La cantidad de calor generado varia segn los diversos tejidos, dependiendo de algunos factores como son: - Tipo de ultrasonido.( continuo o pulsatil) - Intensidad. - Tiempo de tratamiento. - Coeficiente de absorcin /Algunos autores han demostrado que el aumento de temperatura en partes bandas es relativamente pequea en relacin con el que se produce en algunas estructuras ms profundas de la articulacin. El calor generado aparece especialmente en los puntos de reflexin del ultrasonido ubicados en los limites entre tejidos con distintas impedancias acsticas. Este fenmeno gana ms importancia cuando la aplicacin se realiza bajo un rgimen de trabajo continuo; pues cuando ocurre bajo un rgimen pulstil, adquiere menos relevancia pues el calor aumentado se disipa parcial o totalmente entre pulso y pulso. La generacin de calor ocurre especialmente en el tejido seo, cartlagos tendones, tejido muscular y piel. EFECTOS BIOLOGICOS. Estos pueden ser considerados una respuesta fisiolgica a las acciones mecnicas y trmicas mencionadas. 1.- Estimulacin de la circulacin sangunea. La absorcin de la energa ultrasnica genera un efecto trmico el cual causa un efecto vasodilatador. Esta ltima puede considerarse como un mecanismo de defensa del organismo, destinado a mantener dentro de lmites normales la temperatura corporal. Se cree que esta vasodilatacin esta causada por: - Liberacin de estimulantes titulares. - Estimulacin de las Fibras Nerviosas Aferentes Gruesas mielinizadas lo cual conduce a depresin post-excitatoria de la actividad ortosimptica. - Reduccin del tono muscular. 2.- Relajacin Muscular. Quizs a consecuencia de la eliminacin de Estimulantes Tisulares como consecuencia de la vasodilatacin y la depresin post-excitatoria de la actividad ortosimptica. 3.Intensificacin de la permeabilidad de membrana A consecuencia de las vibraciones mecnicas el fluido tisular es forzado a travs de la membrana tisular lo que afecta la concentracin de iones, conduciendo a variaciones de la excitabilidad celular aumentando el flujo protoplasmtico y favoreciendo los procesos de intercambio metablico. Debido a la circulacin del fluido tisular el PH se hace menos cido. 4.Estimulacin de la capacidad Regenerativa Tisular
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Se ha observado en efecto favorecedor en el proceso regenerativo a intensidades bajas y frecuencias de 3MHz. 5.Efectos sobre los Nervios Perifricos Algunos autores plantean que se puede despolarizar las fibras nerviosas aferentes, sobre todo con intensidades que provocan estimulacin suave. Se ha demostrado que los ultrasonidos continuos afectan la velocidad de conduccin de los nervios perifricos tanto un aumento como disminucin de la velocidad de conduccin, lo cual ha sido atribuido al efecto trmico, pudiendo producir un bloqueo de la conduccin con intensidades mayores. En el Sistema Nervioso Central se ha encontrado un aumento en la liberacin de serotonina como resultado del efecto del ultrasonido sobre el mismo. 6.- Reduccin del dolor Se conoce poco acerca del Efecto de la Energa Ultrasnica en relacin con el dolor, lo cual dificulta la explicacin de la accin del ultrasonido en relacin con este sistem. Sin embargo se sugieren algunos factores, que contribuyen a la reduccin del dolor. a- Mejora de la Circulacin. b- Normalizacin del Tono Muscular. c- Reduccin de la Tensin Tisular. d- Reduccin del pH. e- Estimulacin de las fibras nerviosas aferentes. OTROS EFECTOS - Dao tisular: Intensidades altas causan una marcada carga mecnica, lo cual puede conducir a dao tisular. - Extasis de clulas sanguneas: En vasos de cursos paralelos el haz ultrasnico. MODO DE TRANSFERENCIA DE ENERGIA Puede llevarse a cabo de dos formas - Contacto directo entre la cabeza de tratamiento y el cuerpo. - Contacto indirecto entre la cabeza de tratamiento y el cuerpo. CONTACTO DIRECTO. Se usa con mucha ms frecuencia este medio, en el mismo la cabeza de tratamiento se aplica directamente sobre la piel utilizndose con medio de contacto entre ambas superficies. CONTACTO INDIRECTO Se utiliza, si la superficie del cuerpo a tratar es muy irregular dificultndose el buen contacto entre la cabeza de tratamiento y la piel. Dentro de estos podemos mencionar: a. Mtodo subacutico: La parte del cuerpo a tratar se sumerge en un recipiente lleno de agua, a temperatura agradable, la cabeza de tratamiento tambin se sumerge y se coloca a cierta distancia de la parte a tratar. Se utiliza para ciertas partes del cuerpo difciles de tratar como espacios interdigital, superficie superior de los dedos del pie etc. b. Utilizacin de almohadilla de agua: Consiste en la utilizacin de una bolsa plstica llena hasta las tres cuartas partes con agua hervida y enfriada. La bolsa se adapta ntimamente sobre el rea a tratar. La cabeza de tratamiento y el lado de la bolsa en contacto con la piel se cubren con una cantidad suficiente de medio contacto, y despus se aplica la cabeza a la bolsa de contacto. Se utiliza igual que la anterior para tratar partes del cuerpo de las cuales se hace difcil acceder.
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MANIPULACION DE LA CABEZA SONICA Para asegurar la dosificacin uniforme sobre un rea es necesario mantener la cabeza de tratamiento en movimiento continuo y uniforme de esta forma logramos variar continuamente la intensidad. El movimiento continuo de la cabeza tambin evitan cambios en la circulacin sangunea y el estasis de las clulas sanguneas en los vasos paralelas el haz ultrasnico La cabeza de tratamiento puede moverse de dos formas: - Por medio de movimientos circulares en espiral que se superponen. - Por medio de movimientos cortos de pocos centmetros. DURACION DEL TRATAMIENTO La duracin del tratamiento depende del rea corporal tratada algunos autores fijan una duracin mxima de 15 min. para un rea de 75 100cm y reas menores se tratan en general durante pocos min. (3 5 min.) FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO Los trastornos muy agudos deben tratarse por lo menos una vez al da, los procesos menos severos deben tratarse 2 o 3 veces por semana. INDICACIONES - Anomalas postraumticas despus de contusiones, distensiones, Esquinces y fracturas. - Artrosis, Artritis. - Condropatias. - Epondilitis Anquilosante. - Bursitis. - Capsilitis. - Tendinitis. - Neuropatia. - Dolor Fantasma. - Distrofia simptico reflejo. - Prolapso de disco interventricular. - Tejido Cicatricial. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Aplicacin en: - Ojos. - Corazn. - Utero gestante. - Placas epifisarias. - Tejido cerebral. - Testculos. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS - Estado despus de laminectomia. - Prdida de sensibilidad. - Endoprtesis. - Tumores - Secuelas postraumticas. - Tromboflebitis y Varices.
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Inflamacin Sptica. Diabetes Mellitus.

LASER DE BAJA POTENCIA.

El lser ha dejado de ser desde hace muchos aos un elemento de ciencia ficcin para convertirse en partes de nuestras vida. Se ha introducido en todos los terrenos como el comercial, la industria y las comunicaciones, no escapando la medicina a esta influencia. La utilizacin de este tipo de radiacin ha sido posible en la Medicina Clnica gracias a los adelantos y logros de la ciencia y tcnica, que conllevaron a la creacin en el ao 1960 de los generadores cunticos pticos. La palabra LASER se ha formado a partir de las primeras letras en ingles del efecto logrado. Light Amplification by stimulated Emition of radiation Cuyo significado se traduce como: Amplificacin de la luz mediante Emisin de Radiaciones Estimuladas. GENERACION DEL LASER Se produce a partir de un generador ptico cuntico que permite irradiar haces de luz homognea de alta intensidad. En la prctica mdica se emplean con mucha frecuencia los lseres gaseosos cuyos elementos principales, son el tubo de descarga de gases que contiene una sustancia activa en forma de gas o mezcla de gases (Helio, neon, etc.) un sistema de espejo que conforma un resonador ptico y bloque de alimentacin el encendido y preservacin de la descarga en el tubo. En este caso el medio activo es el que facilita la penetracin o interaccin con los tejidos. Queda demostrado de esta manera que es posible obtener mediante una correcta dosificacin energtica de Emision lser una normalidad biolgica ya sea en procesos que presentan disminucin de valores, lo mismo que en los procesos que presentan aumentos patolgico, con respecto a la media normalidad. PROPIEDADES O CARACTERISTICAS DE LA RADIACION LASER MONOCROMATICIDAD La duracin lser mantiene siempre el mismo color , el cual va e ser nico e invariable, dado por la longitud de onda de su emisin que siempre va a ser constante. COHERENCIA Dado porque las ondas emitidas por su fuente y observadas en un punto en el espacio llegan en la misma fase de oscilacin, lo cual hace que la luz emitida por un tomo guarde estrecha relacin con la emitida por su tomo vecino, esto hace que las ondas luminosas generadas sean idnticas y ordenadas, de ah su alto grado de coherencia espacial.

DIRECCIONALIDAD. Debido a la poca divergencia de la radiacin emitida, lo cual permite enfocar la radiacin en muy pequeas reas y obtener altas densidades de potencia y de energa disponible por rea. BRILLANTEZ
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Debido tambin a la cantidad de fotones por rea. CLASIFICACION DE LOS LASERES - Tecnolgicos - Mdicos I- Quirrgicos II- Teraputicos CLASIFICACION EN LA PRACTICA MEDICA I. SEGN SU POTENCIA a.- Baja potencia: Equipo lser que en la punta de su emisor emite potencia interior a 2mW de salida. b.- Media potencia: Equipo lser que en la punta de su emisor emite potencia entre 5 y 100mW de salida c.- Alta potencia : Equipo lser que en la punta de su emisor emite una potencia superior a 100mW de salida Ej.: Lser Quirrgico. II. SEGN SU MEDIO ACTIVO. - Slidos : Todos los de Diodo Ej.: AsGa - Gaseosos : Lser de HeNe Rojo - Lquidos : No se aplican en la prctica medica Ej.: Lser de alcohol. III. SEGN EL TIPO DE EMISION - Rgimen Continuo Ej.: Los de HeNe. - Rgimen Pulstil : Son todos los de Diodo. La radiacin lser al igual que el resto de las radiaciones electromagnticas son capaces de reflejarse, absorberse, refractarse y ms o menos penetrar en profundidad. EFECTOS DEL LASER Y SU RELACION CON LOS TEJIDOS. El lser en su accionar presenta una serie de Efectos primarios o locales y Efectos indirectos o a distancia los cuales guardan estrecha relacin con los efectos teraputicos. EFECTOS PRIMARIOS E. BIOELECTRICOS: Actuando a nivel celular normaliza el potencial de membrana alterado, estimulando el transporte activo de la membrana, actuando como un estabilizador de la Bomba de Na Potasio, la cual requiere ATP para su adecuado funcionamiento y el buen desenvolvimiento de la actividad inica. E.BIOQUIMICOS: Estimula el AMP cclico provector importante de energa en la clula. Acta a nivel Mitocondial favoreciendo el paso de ADP a ATP. Inhibe la sntesis de prostaglandinas. Acta sobre la formacin de fibroblastos estimulando la formacin de colgeno. Acelera el paso de DNA a RNA. Produce cambios en histaminas y serotoninas. Produce cambios en el perfil inmunologico. BIOENERGETICOS:
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Estimula el Trofismo y la fisiologa general de todas las clulas y tejidos. EFECTOS INDIRECTOS: Se producen localmente y afectando no slo a la clula como tal sino tambin a una serie de tejidos donde se destacan: - El Estimulo de la Microcirculacin - El Efecto sobre el Trofismo local ESTIMULO A LA MICROCIRCULACION. Acta a travs de mediadores como la Histamina provocando vasodilatacin local, favoreciendo a su vez el mayor aporte de nutrientes y oxgeno a la zona en cuestin, as como la llegada de elementos de defensa. EFECTOS SOBRE EL TROFISMO LOCAL - Estimula Regeneracin del tejido de granulacin en heridas y lceras, intervienen tambin en la regeneracin de fibras nerviosas, neo formacin de vasos y activa el bulbo piloso. - Incrementa adems la capacidad fogocitaria de linfocitos y macrfagos. EFECTOS FOTOBIOLOGICOS EN PROFUNDIDAD. A nivel celular : - Incrementa el ATP celular - Aumenta la Actividad de la Bomba de Na K . - Normaliza el potencial de Membrana. - Incrementa la actividad mittica favoreciendo la regeneracin celular A nivel circulatorio : - Produce una reabsorcin del edema - Estimula la microcirculacin - Estimula el Sistema Fagocitario. EFECTOS TERAPEUTICOS ACCION ANALGESICA - Aumenta el control doloroso por liberacin de Beta Endorfinas y Encefalinas. - Interfiere el masaje elctrico a nivel local. - Produce un bloqueo de fibras finas de conduccin rpida . ACCION ANTINFLAMATORIA - Esta dada por el incremento de la capacidad oxidativa a nivel mitocondrial con aumento en la sntesis de ATP alcanzando su mayor nivel entre la 3ra. Y 7ma. Sesin. - Provoca tabicacin de la zona de edema por aumento de protenas. - Incrementa la formacin de vasos linfticos lo cual contribuye a un mejor drenaje. - Estimula la formacin de linfocitos T y B propios de la defensa inmunolgica especializada. ACCION ESTIMULANTE TROFICA Produce activacin del ncleo celular del Sistema ADN ARN. Interviene en la formacin de fibras colgenas.
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Favorece la neo formacin de vasos, regeneracin de fibras nerviosas y tejido seo.

PARAMETROS QUE CARACTERIZAN LA RADIACION LASER. DENSIDAD DE ENERGIA. (J / cm). Es la relacin existente entre la energa suministrada por un Emisor lser y la Superficie del Spot de este. Designa la relacin entre energa aportada y rea de impacto. ENERGIA TOTAL DE TRATAMIENTO. Es la Resultante del tiempo total de exposicin multiplicado por la potencia nominal del equipo. Nos orienta hacia la cantidad total de Energa que le ha sido suministrada al enfermo. Et = P x t ENERGIA TOTAL POR PUNTOS DE APLICACIN . Es la resultante de dividir la energa total suministrada en una sesin entre el nmero de puntos de aplicacin. Epp = Et______ No puntos POTENCIA DE EMISION. Indica la energa emitida en 1 segundo. Su unidad de medida es el watt. 1watt = 1Joule/seg. En los lser de diodos (pulstiles) debe tomarse en cuenta 3 parmetros para conocer cuanta energa aporta en un segundo. POTENCIA PICO O CRESTA. (Potencia mxima alcanzada en tiempos de emisin.) TIEMPO DE EMISION Considerado en la mitad de la potencia pico. FRECUENCIA O NUMERO DE EMISION POR SEGUNDO. POTENCIA MEDIA . Nos indica la capacidad de un lser Pulstil en aportar energa. Pm (Pm Eficaz ) = P pico x t impulso x frec. DENSIDAD DE POTENCIA. Se define como la relacin existente entre la potencia Real de Salida del Emisor y la Superficie del Spot. DE = Ps x t_ A( x R) DE= Densidad de Energa Ps = Potencia de salida T= tiempo A = Area = (3,1416)
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R= Radio TECNICAS DE APLICACIN. Puntual. Zonal. CONTRAINDICACIONES . ABSOLUTAS. Aplicacin directamente sobre la retina . Aplicacin en procesos Neoplsicos. RELATIVAS. Embarazo.

MAGNETOTERAPIA.
Todos los seres vivos se encuentran bajo la influencia del campo magntico terrestre; que ha sufrido modificaciones a lo largo de la historia Geolgica de la tierra, tanto en direccin como en intensidad. Muchos seres vivos presentan sensibilidad al campo magntico terrestre (ciertas bacterias, palomas mensajeras, delfines etc.) incluso algunas personas; siendo la prueba definitiva del campo magntico en las funciones fisiolgicas, la presencia de osteoporosis en astronautas que han permanecido durante cierto tiempo en un medio con ausencia de campo magntico. Desapareciendo el cuadro una vez con la vuelta a la tierra. Existen muchos datos sobre la utilizacin del campo magntico pudiendo Definirse la Magnetoterapia como la utilizacin del campo magntico con fines teraputicos, pudiendo diferenciarse la aplicacin de campos magnticos producidos por corriente elctrica de los obtenidos mediante imanes naturales o artificiales. BIOFISICA. El campo magntico se establece entre un polo norte y un polo sur en forma de lneas de campo magntico que circulan de sur a norte. El campo magntico no se afecta por igual a las diferentes sustancias, pudiendo distinguirse 3 tipos de sustancias en relacin con la induccin magntica. DIAMAGNETICAS: Que son repelidas por los campos magnticos (Permeabilidad Magntica negativa Ej.: cobre, antimonio.) PARAMAGNETICAS: Que son atradas por los campos magnticos con una intensidad semejante a la de dicho campo (Permeabilidad Magntica igual a 1 ). FERROMAGNETICAS: Que son muy atradas y con gran intensidad por los campos magnticos. Ej. : hierro, nquel, cobalto. El organismo humano en su conjunto se comporta ante los campos magnticos como paramagntico. La unidad de Induccin Magntica hasta la adopcin del SI en 1975 era el Gauss. Desde la adopcin del SI es el tesla que equivale a 10 000 Gauss. El electromagnetismo se produce cuando una corriente elctrica pasa por un conductor o una bobina. Cuando el flujo de corriente es intermitente se produce un Campo Magntico Pulsante que es el utilizado en la teraputica.
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La frecuencias ms utilizadas varia entre 1-50 Hz, las ms bajas se aplican en procesos agudos y en los crnicos entre 25-50 HZ. EFECTOS BIOLGICOS Los campos magnticos producen efectos bioqumicos, celulares, tisulares y sistminos. EFECTOS BIOQUMICOS Desviacin de partculas con cargas elctricas en Movimiento. Produccin de corrientes inducidas intra y extracelulares. Efecto Piezolectrico sobre hueso y colgeno. Aumento de la solubilidad de distintas sustancias en agua. En el ambito celular los efectos indicados con el ambito bioqumico se traducenen: Estimulo general del metabolismo celular. Normalizacin del potencial de membranas alterado.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS CAMPOS MAGNETICOS Restablecimiento del Equilibrio tnico de la membrana celular. Aporte de energa a la Bomba Sodio-Potasio. Activacin de los Sistemas de Oxido-Reduccin. Efectos Piezoelctrico. Efectos metablicos. Estimulacin de la Sintesis de Acido Hialurnico. Estimulacin en la Formacin de Fibroblasto. Accin vascular y Circulatoria con disminucin de la viscosidad de la sangre y aumento del metabolismo del O2 en la clula.

EFECTOS EN ORGANOS Y SISTEMAS RELAJACIN MUSCULAR Los campos magnticos tienen un efecto de relajacin importante sobre la fibra lisa y la estriada debido a la disminucin del tono simptico lo cual trae aparejado un efecto antiespasmdico en vas digestivas, vas biliares, urinarias y rbol bronquial o en su caso un efecto descontracturante sobre el msculo esqueltico. VASODILATACION Por el mismo mecanismo antes sealado se produce una importante relajacin muscular y aparejado a ello ms importante vasodilatacin y a consecuencia de ello una hiperemia de los vasos con los siguientes efectos. Efecto trfico por mayor aporte de nutrientes a la zona. Efecto antinflamatorio por mayor aporte de elementos de defensa bioqumicos o formes. Efectos de regulacin circulatoria tanto para producir vasodilatacin arterial como para estimular el retorno venoso. Si se tratan zonas amplias del organismo se produce una hipotensin ms o menos importante.
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AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DE OXGENO Provocado por un aumento de la capacidad de disolucin del oxgeno atmosfrico en el agua y por tanto en el plasma sanguneo; con lo que puede incrementarse notablemente la presin parcial de oxgeno a rganos internos como a zonas dstales con mejora del Trofismo. EFECTO SOBRE EL METABOLISMO DEL CALCIO EN EL HUESO. Este aspecto esta ligado a la produccin local de corrientes de muy dbil intensidad por el mecanismo de la piezoelectricidad, estimulando la produccin de colgeno y contribuyendo a la fijacin del calcio en el hueso por lo que resulta de mucha importancia en osteoporosis, retardos de consolidacin, sndrome de Sudeck. Etc. EFECTO ANALGESICO Su efecto analgsico parece estar derivado tanto de una accin directa sobre las terminaciones nerviosas como de su actuacin sobre el mecanismo productor del dolor. Este aspecto no es de rpida aparicin pero si mantenido y persistente. EFECTO DE RELAJACIN ORGANICA GENERALIZADA Este efecto se supone debido a la produccin de Endorfinas por un parte y por otra parte asociado a ello la accin de relajacin muscular hipotensora de ah su marcado efecto general sobre el organismo. PARAMETROS DOSIMETRICOS Para los tratamientos mdicos empleamos campos magnticos variables de baja frecuencia y baja intensidad, estos campos variables pueden ser Sinusoidades. En formas de Impulsos, Rectangulares, en formas de Ondas, etc. La aplicacin puede corresponder a una sola polaridad (Norte o Sur) u oscilar entre polaridad norte y Polaridad Sur. Las frecuencias ms utilizadas se ubican entre 1 100 Hz siendo la mas utilizada la de 50 Hz como hemos indicado. La intensidad mas utilizada se ubica entre 1 100 Gauss, utilizando intensidades bajas (0 40 Gauss) como analgsico miorrelajante e inductor del flujo hemtico o intensidades entre 40 100 Gauss como antiedematoso y reparador tisular. TIEMPO DE TRATAMIENTO De 15 30 minutos en aplicaciones localizadas y de 30 60 minutos cuando se aplica en mas de una zona o de forma generalizada. Las sesiones suelen ser diarias utilizndose pocas sesiones para los casos agudos y subagudos y hasta 20 sesiones o ms para los procesos crnicos. Para su aplicacin pueden utilizarse solenoides o aplicadores en formas de placas. INDICACIONES GENERALES - Estimulo del Metabolismo del Calcio en el hueso y estmulo del colgeno. - Efecto trfico sobre clulas, tejidos y rganos. - Efecto Antinflamatorio en procesos agudos y crnicos. - Efecto Analgsico en las condiciones que provocan el dolor. - Descontracturante. - Antiespasmdico.
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Hipotensor. Sedacin General. Sinositis Sndrome Vertiginoso Neuralgia Isquialgia Lumbalgia Asma Bronquial Nefrosis Insuf. Heptica Trastornos derivados del Estrs

ESPECFICAS - Procesos Reumticos - Reumatismo Articular - Miositis - Tenomiositis - Osteoporosis - Retardo de Consolidacin - Seudoartrosis - Traumatologa y Medicina Deportiva CONTRAINDICACIONES -

Enfermos Portadores de Marcapasos. Embarazo. Enfermedades VenereasMicosis. Hipotensin. Hemorragias o Heridas Hemorrgicas.

MASOTERAPIA.
Introduccin: El deporte actual est relacionado con grandes cargas fsicas y con una considerable tensin emocional. Para el futuro incremento de los logros deportivos se hace necesaria una estructura del proceso de entrenamiento y debe utilizarse todo un arsenal de medios, dirigidos a elevar la capacidad de trabajo de los deportistas. El masaje deportivo constituye uno de los medios ms eficaces para elevar y recuperar la capacidad de trabajo deportivo, teniendo adems gran importancia como medio para lograr el perfeccionamiento fsico del deportista, alcanzar y mantener por ms tiempo la forma deportiva y recuperar de manera eficaz la capacidad de trabajo, de manera que todo esto ha hecho que el masaje constituya una parte integral del sistema de entrenamiento deportivo. Recuento Histrico La historia del masaje se remonta a muchos siglos atrs. Los poetas y escritores de la antigedad nos han legado la descripcin de muchas manipulaciones que se han empleado como medios teraputicos y como parte de procedimientos religiosos. Se puede suponer que el Masaje surgi y se desarroll de acuerdo con la necesidad de prestar asistencia teraputica y fue posiblemente uno de los medios teraputicos utilizados primeramente en muchos pueblos del mundo; siendo una actividad natural en los pueblos salvaje del Antiguo Oriente. En el siglo XII a.n.e. eran famosos en Egipto, Libia, etc. las formas primitivas del masaje (frotacin y golpeteo). Los antiguos monumentos Egipcios que an se conservan evidencian la aplicacin del amasamiento y la friccin despus del bao en la piscina. En los libros sagrados de los antiguos Egipcios se describen diferentes manipulaciones acompaadas del uso de linimentos. En las excavaciones del ao 1841 dentro del sarcfago de un caudillo
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Egipcio se encontr un papiro en el que se representaba claramente la friccin de los gemelos, frotaciones del pie, golpeteo de los glteos y de los mdulos de las espaldas (Fig. 1.1). En la Antigua China existan las escuelas mdico gimnsticas a las que iban los enfermos de todos los confines del imperio para ser tratados mediante el masaje. Es de destacar que la tcnica y la metodologa del masaje empleados en el Oriente se diferenciaban bastante de las empleadas en otros continentes. Era caracterstico que los Especialistas de los pases orientales realizaran el masaje (y lo realicen actualmente) no slo con la ayuda de manos sino tambin de los pies y prestaran gran atencin a las frotaciones y al aumento de la movilidad de las articulaciones. Entre la poblacin de Finlandia el masaje fue difundido y con justedad era considerado una costumbre tan antigua como lo era entre los Eslavos. El potente Imperio Romano al someter a Grecia se apropio de su arte del masaje. La historia conserva los nombres de mdicos romanos que aplicaron y difundieron ampliamente el masaje. Ascdepiade (156 - 128 a.n.e) perfeccion la tcnica del masaje griego. Recomendaba el amasamiento y la frotacin de todo el cuerpo as como las movilizaciones activas y pasivas, conjuntamente con la abstorcin de comidas y bebidas en exceso. Celso (Siglo 1 n.e.). Recomendaba las frotaciones y movilizaciones pasivas para los enfermos y pacientes en proceso de recuperacin; esto recomendaba adems el masaje para eliminar las transpiraciones y las adiposidades patolgicas de los tejidos y mitigar los dolores. Galeno (131 - 120 n.e) Descubri nueve tipos de masaje elaborando mtodos e indicaciones para el masaje matutino y vespertino. En Francia el Masaje fue estudiado por Jaubert y poco tiempo despus por el cirujano Andr quin lo utiliz ampliamente en la clnica ortopdica. En los siglos XVIII y XIX la historia del masaje est relacionada con el desarrollo ulterior de las ciencias biolgicas, con el estudio de la anatoma y la fisiologa de la circulacin sangunea en el hombre. En este perodo el masaje comenz a utilizarse ampliamente como medio teraputico. Poco a poco el masaje se convierte de un medio auxiliar en un mtodo permanente de tratamiento. En todo el mundo se crean institutos especiales que atienden las cuestiones de tratamiento con masaje; se publican una serie de directrices dedicadas a la metodologa de aplicacin del masaje teraputico en las diferentes ramas de la medicina en primer lugar, ciruga y ortopedia. En el siglo XX el masaje tom dos direcciones independiente: Masaje Deportivo y Masaje Teraputico; este ltimo tiene actualmente una aplicacin muy amplia y forma parte del tratamiento integral a las enfermos. Masaje Teraputico Es un estmulo mecnico, dosificado, provocado por la mano del masajista o por aparatos. Durante mucho tiempo se ha asociado el mecanismo de accin fisiolgica del masaje principalmente con la accin mecnica sobre los tejidos donde se aplica. La accin del masaje sobre el organismo representa un proceso fisiolgico complejo en el que participan muchos sistemas y rganos, dirigidos todos por el Sistema Nervioso Central. En el mecanismo de accin de masaje sobre el organismo se destacan tres factores: Nervioso, Humeral, y mecnico.

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En el proceso del masaje, ante todo se ejerce una accin sobre los mecanismos nerviosos que se encuentran en las diferentes capas de la piel, y que esta relacionados con los Sistemas Nerviosos Central y Sistema Nervioso Vegetativo. La Energa Mecnica de las diferentes movilizaciones se convierte en Energa de Excitacin Nerviosa que representa un eslabn nervioso en la cadena de complejas reacciones reflejas. La esencia de la accin neurorefleja del masaje consiste en que se produce el estmulo de los receptores cutneos (exteroceptores) de las receptores alojados en los msculos, los tendones, las capsulas articulares y los ligamentos (propioceptores), as como de los receptores de las paredes de los vasos (angioceptores). Por las vas sensoriales los impulsos pasan al SNC y alcanzan las zonas de los grandes hemisferios cerebrales, donde se sintetizan en una reaccin compleja y provocan diferentes cambios funcionales en el organismo. Los impulsos aferentes (centrpetas) varan el estado funcional no slo de la corteza del encfalo sino tambin de otras regiones del SNC(mdula espinal, cerebelo, estructuras funcionales del tronco del encfalo, etc). Un ejemplo de la accin neurorefleja del masaje puede ser al cambio de actividad del corazn, los pulmones del intestino y de otros rganos internos, mediante el sistema eferente de la piel (reflejo viscerocutneo) de los msculos (reflejo visceromotor) y de otros tejidos. Las reacciones de respuestas del organismo pueden ser diferentes en dependencia del estado del SNC (predominio en esos momentos de los procesos de excitacin o de inhibicin), del estado funcional de los aparatos nerviosos que reciben el estmulo, de la dosificacin y el carcter de las manipulaciones y de algunas otras condiciones. El factor humeral junto al factor nervioso desempea un gran papel en el mecanismo de accin del masaje sobre el organismo. Su accin consiste en que bajo la influencia del masaje en la piel se forman sustancias biolgicamente activas que pasan a la sangre y en ella figuran entre las hormonas tisulares, adems dichas sustancias participan en las reacciones vasculares, transmisin de los impulsos nerviosos, etc. Con las investigaciones hechas por algunos autores soviticos qued demostrado la formacin de Histamina y sustancias de tipo histamnico, bajo la accin de estmulos cutneos, entre ellos el masaje. El mismo eleva la actividad vital de los elementos de las capas profundas de la piel (que tienen una funcin de secrecin interna) las cuales procesan la histamina y otras sustancias altamente activas. Estas son transportadas por todo el organismo a travs del flujo sanguneo y linftico y ejercen diferente accin sobre los vasos y algunos rganos y sistemas. La histamina hormona tisular contenida en las clulas y combinada de forma inactiva con las protenas pasa ante un estmulo a una forma libre. Al actuar sobre la corteza suprarrenal provoca una descarga de adrenalina. El masaje produce rpidamente un efecto histamnico. Bajo la accin del masaje la acetilcolina presente en las clulas en estado inactivo y de enlace coloidal, pasa a un estado activo y soluble. Esta desempea un papel mediador importante en la transmisin del estmulo nervioso de una clula nerviosa a otra. Es importante sealar que todas las fibras somticas motrices son colinergicas. Pudindose suponer que la concentracin de acetilcolina durante el masaje crea las condiciones nerviosas para la actividad de la musculatura estriada esqueltica, debido al incremento de la velocidad de transmisin de un estmulo nervioso, tanto de una clula nerviosa a otra, como de las fibras nerviosas a las musculares( Investigaciones realizadas han demostrado disminucin del perodo latente de contraccin muscular despus del masaje, lo que tiene su explicacin en la accin, tanto del factor nervioso( elevacin de la ejercitabilidad del control nervioso) como del humoral. El masaje ejerce no slo una accin directa, sino tambin mecnica sobre los tejidos en forma de distensin, desplazamiento y presin, que se expresan en el aumento de la
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circulacin linftica, la sangunea y la del lquido ultratisular y la disminucin de las clulas muertas de la epidemia. El factor mecnico contribuye considerablemente a la eliminacin de los fenmenos de estancamiento, as como el incremento del metabolismo y de la respiracin en la zona objeto de masaje. De esta forma el mecanismo de accin del masaje sobre el organismo representa un proceso fisiolgico complejo de interaccin entre los factores nerviosos, humoral y mecnico en el papel rector del componente nervioso. Influencia fisiolgica del masaje sobre el Sist. Nervioso. Todas las funciones del organismo estn reguladas por el Sist. Nervioso. El sistema nervioso se divide en tres partes. 1. Sist. Nervioso Central. (Compuesto por Encfalo y Mdula Espinal). 2. Sist. Nervioso Perifrico (Esto incluye las fibras nerviosas que unen el Encfalo y la Medula Espinal con otros rganos). 3. Sist. Nervioso Vegetativo: Regula la actividad de los rganos internos cuya funcin no est sujeta a una direccin y control consciente. El Sist. Nervioso une todos los rganos y sistemas, coordina la funcin de estos lo que condiciona la actividad de los rganos y su relacin con el medio. El masaje ejerce si accin tanto sobre el sist. perifrico como sobre el sist. nervioso central. El sistema nervioso con su aparato ramificado es el primero en recibir durante el masaje los estmulos mecnicos de la piel en los tejidos mas profundos. En este caso el SNC pasa el flujo de impulsos que llegan de los mltiples rganos neuroterminales especiales ms diminutos y que reciben la presin y los estmulos crigenos, trmicos y tctiles. Los impulsos aferentes que surgen en la piel, msculos y articulaciones; bajo la accin del masaje; excitan tambin las clulas motrices de la corteza del encfalo. lo que provoca en los rganos correspondientes la estimulacin para la actividad. Investigaciones experimentales han demostrado que el masaje ejerce una accin positiva sobre el aparato neuromuscular lo que se expresa en el aumento de la labilidad del SNC (se acelera la alteracin de la contraccin y relajacin de los msculos) y de la sensibilidad cutneo muscular. La accin del masaje depende del carcter de la manipulacin y del estmulo del campo receptor; esta relacionado fundamentalmente con la fuerza de la presin de las manos, del masajista, duracin, ritmo y tipo de manipulacin . La accin directa del masaje provoca: - Dilatacin de los vasos a cuenta de los factores humorales. - Mejoramiento de la circulacin sangunea lo que hace que mejore el suministro a los centros nerviosos y de las formaciones perifricas. - Estudios experimentales han demostrado que el masaje acelera considerablemente la regeneracin del nervio truncado, fortalece el incremento de los axones, retarda la formacin del tejido cicatrizado y aumenta la absorcin de los productos de la descomposicin proteica. - As mismo disminuye el dolor, mejora el nivel de excitabilidad de los nervios y la conductibilidad de los impulsos nerviosos. Influencia Fisiolgica del Masaje sobre la piel.
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La piel representa un rgano complejo que realiza diversas funciones. - El masaje ofrece una accin fisiolgica diversa sobre la piel. - En el proceso de masaje las clulas muertas de la superficie de la piel, mejora la funcin secretora de las glndulas sebceas y sudorparas, adems los orificios excretores de las clulas se liberan de partculas extraas y de excretas. - Bajo la accin del masaje mejora la circulacin linftica, as como la circulacin sangunea venosa y arterial en la piel. Como resultado de esto se amplia el suministro sanguneo, se evita la hemostasis y mejora la nutricin de la piel. La temperatura del cuerpo aumenta all donde se aplica el masaje lo que a su vez garantiza la aceleracin de los procesos metablicos y de fermentacin. Como resultado de un suministro sanguneo ampliado, la piel se torna rosada y elstica, as como tambin se eleva considerablemente su resistencia ante las desfavorables influencias mecnicas y de temperatura. La accin del masaje, particularmente de la friccin sobre la piel se manifiesta tambin en el reforzamiento del movimiento de la linfa, tanto en los vasos linfticos pequeos como en los mayores, de igual forma en la aceleracin del flujo sanguneo en los vasos. El masaje favorece el vaciamiento no slo de aquellos vasos que se encuentran en la zona objeto de masaje, sino tambin de los que estn fuera de ellos. A esto se le denomina "Accin Absorbente del Masaje". Esta accin tiene su explicacin en la disminucin de la presin en los vasos que reciben el masaje. El masaje eleva tambin el tono cutneo muscular lo que hace que la piel se torne lisa, compacta y elstica. Bajo la accin del masaje mejora el metabolismo local lo cual influye positivamente tambin sobre el metabolismo general del organismo. Influencia del Masaje sobre el Sistema Muscular. Investigaciones realizadas evidencian la elevacin de excitabilidad, la labilidad, la capacidad de contraccin, la elasticidad y otras propiedades del aparato neuromuscular, bajo la accin del masaje. El masaje en los msculos fatigados, durante 10 min, no solo favorece la recuperacin de la capacidad de trabajo muscular inicial, sino que incluso la aumenta. La estimulacin de las fibras nerviosas alojadas en el espesor del haz muscular, explican la elevacin de la sensibilidad de las fibras musculares ante la excitacin, luego de realizadas algunas manipulaciones con el fin de relajar el msculo. El Masaje mejora la circulacin sangunea y los procesos de oxidacin y recuperacin en los msculos, lo que aumenta el suministro de oxgeno y acelera la expulsin de los productos del metabolismo. Influencia fisiolgica del Masaje sobre las articulaciones, ligamentos y tendones. El Masaje ejerce una accin positiva sobre el Aparato Capsulo ligamentoso: - Mejora el suministro sanguneo de la articulacin y los tejidos que la rodean. - Eleva la formacin y circulacin de liquido sinovial. - Los ligamentos adquieren mayor elasticidad. - Previene la aparicin de limitaciones en la movilidad de las articulaciones producto de micro traumas as como de la compresin de las capsulas articulares. - Previene las lesiones del tejido cartilaginoso en los deportistas y al mismo tiempo el surgimiento de Artrosis. Con ayuda del masaje puede aumentar la amplitud de movimientos en las articulaciones. Mediante manipulaciones especiales se pueden fortalecer la capsula articular y los tendones.
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Influencia Fisiolgica del Masaje sobre los Sistemas Sanguneo y Linftico. El movimiento de las manos durante el masaje debe estar dirigido en el mismo sentido del flujo sanguneo hacia los linfonodos mas cercanos. El Masaje acelera el flujo de todos los medios lquidos del organismo. Ejerce una accin mecnica, refleja y humoral directamente sobre la circulacin sangunea local y general. Las manipulaciones rtmicas aceleran tanto el flujo local de la sangre venosa como el movimiento de sangre a las venas y arterias mas alejadas Ej: El masaje de las piernas puede provocar enrojecimiento de la Epidermis de la cabeza; ejerciendo una accin fundamental ante todo, sobre los capilares en los que tiene lugar el metabolismo entre la sangre y los tejidos cercanos. Como resultado de la accin mecnica la temperatura se eleva de 0,5 a 5 no slo en la zona objetos de masaje sino tambin en la mas cercana a esta. El aumento en el nmero de capilares en actividad garantiza el flujo de una mayor cantidad de sangre a los tejidos, lo que crea las condiciones favorables para el aumento del consumo de oxigeno y de sustancias energticas, para el mejoramiento de los procesos de oxidacin y ademas de recuperacin y alimentacin de estos. La ampliacin de la red capilar de la piel y el mejoramiento de la circulacin venosa facilita el trabajo del corazn. La frecuencia cardiaca en deportistas no sufre cambios esenciales bajo la accin del masaje. En la sangre se observa un incremento del nmero de trombocitos, leucocitos, eritrocitos y hemoglobina. Bajo la accin de manipulaciones suaves (fricciones) los vasos cutneos linfticos se vacan fcilmente y el flujo linftico se acelera. Para influir sobre el flujo linftico en los tejidos mas profundos es necesarios aplicar ciertos esfuerzos. La frotacin as como tambin la percusin provocan la ampliacin de los vasos linfticos. La aceleracin del flujo linftico mejora la nutricin de los tejidos y disminuye los fenmenos de estasis. Influencia Fisiolgica del Masaje sobre el Metabolismo y la Funcin de Secrecin. Por va experimental se ha demostrado que la secrecin de orina en mayor cantidad y la disminucin sumaria de nitrgeno puede continuar durante todo un da posterior al masaje o sea que el masaje ejecutado despus de una carga fsica aumenta la secrecin de la orina y aumenta la eliminacin de sustancias nitrogenadas en 15%. Investigaciones realizadas han demostrado tambin la accin positiva del masaje sobre la velocidad de expulsin del Ac. Lctico del organismo despus del trabajo muscular. Investigaciones sobre el Metabolismo de los gases realizadas despus del masaje han demostrado el aumento de este en 10-20% bajo la accin del masaje antes de una carga fsica y despus de este en 96 - 135%. Esto evidencia el mejoramiento del metabolismo bajo la accin del masaje ejecutado despus de una carga fsica, lo que se pone de manifiesto favorablemente durante los procesos de recuperacin del organismo. En aquellos casos en que el masaje est precedido de acciones trmicas (Baos calientes, Saunas, Fango terapia, etc.) el metabolismo se acrecienta grandemente. Existe la suposicin de que uno de los motivos de que esto suceda lo constituye la formacin de los productos de descomposicin proteica durante la estimulacin mecnica de la piel. Al ser absorbidas por la sangre estos productos actan de forma semejante a la proteinoterapia (tratamiento sobre la base de sustancias proteicas introducidas en el organismo). - A diferencias de los ejercicios fsicos el masaje no provoca en los msculos incremento del Ac. Lctico, ni altera el equilibrio cido - Bsico; lo que permite aplicarlo despus de cargas fsicas creando condiciones favorables para que se desarrollen los procesos de oxidacin y reduccin.
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- El masaje propicia la eliminacin del agua de los msculos. En los deportistas poco entrenados se observa con frecuencia despus de grandes cargas de entrenamiento una "hinchazn" en los msculos acompaada de dolor, lo que dificulta la contraccin de estos. El masaje suave favorece la eliminacin del lquido sobrante en los msculos y hace que desaparezca dicha inflamacin. Influencia Fisiolgica del masaje sobre el sistema Respiratorio. - La aplicacin de manipulaciones tales como golpeteo, hacheteo y frotacin de los espacios intercostales en la caja torcica hace que la respiracin sea mas profunda. Fundamentalmente en las personas que no entrenan, bajo la accin del masaje se observa una profundizacin refleja en la respiracin. Los vnculos reflejos entre los Pulmones y otros rganos, representan determinado inters para la practica del Masaje Deportivo. Entre semejantes reflejos figuran los reflejos pulmonares Propioceptores de los msculos y las Articulaciones, as como los Reflejos torcicos y los Diafragmticos que ejercen su accin sobre el nivel de excitabilidad del Centro Respiratorio. Un mansaje prolongado en la Caja torcica mejora la funcin respiratoria. La Frotacin y el Amasamiento de los Msculos de la espalda y de los msculos torcicos y los intercostales as como de la Regin donde se adhiere el diafragma a las costillas eliminan la fatiga de musculatura respiratoria. El masaje puede influir ademas sobre la musculatura pulmonar lisa de acuerdo con el mecanismo de formacin de los Reflejos Condicionados. Influencia Fisiolgica del Masaje sobre el Estado Funcional del Organismo. El masaje permite variar el estado funcional del organismo de acuerdo con el fin perseguido. La influencia sobre el organismo depende de su derivacin, as como tambin del carcter y metodologa de las manipulaciones empleadas (Fuerza, Ritmo, etc), nmero de receptores que reciben el estimulo y la reaccin del propio organismo. Se pueden sealar 5 tendencias principales en cuanto a la accin del masaje sobre el estado funcional del organismo. 1. 2. 3. 4. 5. Tonificante. Sedante. Trfico. Energotrpica. De normalizacin de las funciones.

Accin tonificante: Esta relacionado fundamentalmente con el intenso torrente de impulsos nerviosos que parten de los Propioceptores de los msculos sometidos al masaje y que llegan a la corteza de los grandes hemisfricos cerebrales. Como resultado de esto se acrecientan los procesos de excitacin en SNC. La accin tonificante del masaje sobre el metabolismo tiene su explicacin en el aumento de la actividad funcional de la formacin reticular del encfalo bajo la accin de los impulsos nerviosos proveniente de los propioceptores. La accin tonificante es utilizada con el objetivo de compensar la insuficiencia de las excitaciones propioceptoras. Esta necesidad surge durante la eliminacin de las influencias
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negativas de la hipodinamia; tanto en las condiciones fisiolgicas (inmovilidad, lesiones, Enfermedades del S.N., etc) En la practica deportiva el estado de hipodinamia puede tener lugar durante largos viajes. En los estados de la llamada Apata de Pre arranque tambin se emplea la accin tonificante del masaje. As mismo ejercen una accin muy tonificante sobre el organismo manipulaciones tales como: amasamiento enrgico y profundo, sacudimiento y manipulaciones de percusin (hacheteo, golpeteo, cacheteo). Para elevar la excitabilidad del SNC se aplica un masaje de corta duracin a un ritmo rpido. Accin Sedante La accin sedante del masaje est relacionada con el estmulo rtmico y prolongado de los exteroceptores y propioceptores lo que ejerce un efecto de freno sobre los procesos de SNC. La friccin rtmica y prolongada que abarca una gran superficie del cuerpo ejerce una accin aun mas sedante sobre el organismo. Las movilizaciones pasivas y la frotacin prolongada ejecutadas a un ritmo lento disminuyen la excitabilidad del Sistema Nervioso. En la practica deportiva la necesidad de disminuir el proceso de excitacin en el Sistema Nervioso Central surge durante la llamada fiebre de Pre. Arranque as como tambin durante la fuerte excitacin que queda despus de la competencia. Accin Trfica Se pone de manifiesto en los procesos de nutricin celular de los diferentes tejidos y rganos. La actuacin de las funciones trficas est estrechamente relacionada con la intensificacin de la circulacin sangunea y linftica, tambin con el mejoramiento del suministro de oxigeno y de sustancias alimenticias a los tejidos. Las manipulaciones al provocar la estimulacin de los Angioceptores (Receptores situados en las paredes de los vasos) estimulan la formacin de los reflejos trficos. La estimulacin de los propioceptores de los msculos tambin es una fuente de reflejos vasculomotores; que favorecen el mejoramiento de la circulacin sangunea de los msculos. Es muy importante el papel de la accin trfica del masaje para la recuperacin de la capacidad de trabajo de los msculos. Accin Energotrpica Se expresa en las variaciones funcionales que provocan el aumento de la capacidad de trabajo del Aparato Neuromuscular. Entre estas variaciones debemos sealar. 1. Activacin de la Bioenergtica de los msculos. 2. Mejoramiento del Metabolismo en los msculos. 3. Composicin de la forma activa de la Acetelcolina que eleva la velocidad de transmisin de la excitacin nerviosa a las fibras musculares. 4. Formacin de la forma activa de la histamina que amplia los vasos de los msculos. 5. Aumento de la temperatura de los tejidos sometidos al masaje lo que activa los procesos de fermentacin y eleva la velocidad de contraccin de los msculos. La normalizacin de las funciones es una de los efectos mas importantes que surte el Masaje. Esta accin del masaje que normaliza la dinmica de los procesos nerviosos es muy importante para los deportistas que atraviesan un estado de sobreentrenaminento, as como
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tambin cuando existe un predominio de los procesos de excitacin o de inhibicin en el Sist. Nervioso. El Masaje por segmento desempea un importante papel en la normalizacin de las funciones de los diferentes rganos. Esto se aplica en determinadas zonas reflexogenas. En resumen debemos sealar que la accin del Masaje sobre el organismo puede reforzarse mediante su combinacin con Ejercicios Fsicos y en caso de necesidad con factores teraputicos (Termoterapia, Hidroterapia, etc) Manipulaciones Orden a seguir en la ejecucin de las manipulaciones Se acostumbra a comenzar el masaje con la friccin dada por el masajista a la que el sujeto se habita; ademas la hace experimentar sensaciones agradables lo que favorece la relajacin de la musculatura. Despus de la friccin se pasa a frotacin y al estrujamiento, mas tarde al amasamiento y sacudimiento, luego, si es necesario a las manipulaciones de percusin y bibraciones. Entre cada manipulacin se realiza una friccin con la que ademas termina el masaje. Al manipular las articulaciones primero se realiza la friccin, luego la frotacin, los movimientos activos y pasivos y al final de la sesin nuevamente la friccin. Friccin Es la manipulacin mas difundida ya que su accin fisiolgica es muy variada. Bajo la accin de la friccin se eleva la temperatura local surge una agradable sensacin de calor, se amplan los vasos lo que provoca la afluencia de la sangre arterial a las zonas manipuladas y al mismo tiempo favorece la redistribucin de la sangre en el organismo. Con la friccin se refuerza el reflujo de sangre venosa y de linfa, se eliminan los fenmenos de estasis, se activa el tono de las fibras cutneas musculares y mejora la elasticidad y textura de la piel. El desprendimiento de las clulas muertas de la piel, favorece la grasa de esta y la eliminacin del sudor, con lo que mejora la actividad vital de la Epidermis. Si la friccin se realiza suavemente a un ritmo medio o despacio, esta se activa de forma sedante sobre el Sistema Nervioso y provoca la relajacin de toda la musculatura. La friccin rtmica y suave en la regin del foco de dolor disminuye las sensaciones dolorosas, por lo que se utiliza ampliamente en el masaje teraputico. Por otra parte las fricciones enrgicas excitan los msculos y elevan la capacidad de contraccin de estos. Durante la friccin la mano del Masajista se coloca sobre la piel presiona con igual fuerza todas sus partes. Esta presin uniforme se logra con la relajacin de la mano. La friccin se realiza suave y ritmicamente, las manos del masajista se deben mover por la piel de forma ligera y suave. El grado de presin sobre los tejidos no debe ser muy grande al inicio del movimiento, esta debe aumentar a la mitad del masaje y nuevamente disminuir al final del mismo. La friccin debe aplicarse en el mismo sentido de los vasos linfticos. El movimiento debe terminar alrededor de los vasos linfticos mas cercanos. Frotacin. Su accin fisiolgica Se utiliza en el masaje de las articulaciones, tendones y aparato ligamentoso as como tambin despus de las heridas y traumas deportivos, cuando surge la necesidad de prevenir la cicatrizacin de la piel con los tejidos adyacentes o lograr la distensin de las cicatrices y adherencias. Durante la frotacin la piel se manipula desplazandola junto con los tejidos subyacentes a diferencia de la friccin. Esa accin profunda favorece la eliminacin de edemas, reabsorcin de las secreciones patolgicas, el fortalecimiento del suministro sanguneo local y la
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circulacin linftica lo que garantiza una mejor alimentacin de los tejidos y aumento de la temperatura local, ademas disminuye las sensaciones dolorosas en caso de neuritis y neuralgia. Generalmente la frotacin se realiza en una zona limitada del tejidos; el movimiento de la mano del masajista no se determina por el sentido de las vas linfticas. En la frotacin la piel junto con los tejidos subyacentes se desplaza en diferentes direcciones lo que favorece la recuperacin de la movilidad normal. Amasamiento. Su accin fisiolgica Es una de las principales manipulaciones. Al mismo tiempo resulta muy complejo por la forma en que se ejecuta. Con su ayuda se amasa todo el sistema muscular por lo que tiene gran importancia en la prctica del masaje deportivo. El amasamiento acta profundamente sobre los msculos por lo cual se eleva la capacidad de contraccin de las fibras, aumenta la movilidad del aparato ligamentoso, tiene lugar la distensin de las facias contradas y aponeurosis. Por su accin sobre los msculos puede compararse con la Gimnasia pasiva ya que mejora el estado funcional de los rganos de movimiento, fortalece la circulacin sangunea y linftica, al mismo tiempo mejora la alimentacin de los tejidos, mejora el metabolismo, ayuda a eliminar de los tejidos los productos de estos y en gran medida disminuye o elimina la fatiga muscular. La accin profunda del amasamiento sobre los tejidos, favorece el surgimiento de una gran cantidad de impulsos aferentes lo que influye positivamente sobre el SNC y por mediacin de este sobre todo el organismo. Masaje Deportivo Se le llama Masaje Deportivo al que se aplica en la prctica deportiva a fin de perfeccionar las cualidades fsicas, recuperar y elevar la capacidad de trabajo del atleta. Forma parte integral del Sistema de Entrenamiento Deportivo. Favorece el logro rpido de la forma deportiva y la conservacin prolongada de esta, la preparacin efectiva con vista a la actuacin en la competencia y la lucha contra la fatiga. El masaje deportivo tiene gran importancia en todas las etapas del entrenamiento (como parte integral del proceso de entrenamiento) y directamente antes de la competicin. El masaje deportivo se divide en los siguiente tipos : - M. de Entrenamiento. - M. de Recuperacin. - M. Previo. Masaje de Entrenamiento El proceso de preparacin de los deportistas de Alto Rendimiento se caracteriza por un gran volumen de cargas de entrenamiento de mucha intensidad. El nivel de preparacin psquica y fsica de los deportistas presenta serias exigencias. Todo esto puede provocar una considerable fatiga, la sobretensin y el sobre entrenamiento de los deportistas. El masaje de entrenamiento ayuda a corregir estos fenmenos y a conservar un alto nivel de entrenamiento. La metodologa del masaje depende entre otros factores de la Metodologa de la carga de entrenamiento. Este tipo de masaje forma parte integral del proceso de entrenamiento y figura entre los medios del entrenamiento deportivo.

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La tarea del masaje de entrenamiento consiste no solo en ayudar a resolver las tareas parciales de la sesin de entrenamiento mediante manipulaciones y ejercicios especiales, sino tambin para preparar el organismo para las sesiones de entrenamiento ulteriores. La metodologa del Masaje de entrenamiento debe considerar la duracin de la carga y su intensidad, las particularidades del deporte dado y del propio deportista. El masaje no debe provocar en ningn caso sensaciones dolorosas. Es importante recordar esto durante el masaje de los msculos que han soportado una carga grande y desacostumbrada, as como tambin durante el masaje despus de un largo receso en el entrenamiento . La intensidad del masaje depende del tipo de deporte, nivel de reaccin del organismo, del sujeto, peso, estado del sistema muscular, forma deportiva, carga de entrenamiento, etc. La duracin de la sesin de masaje de entrenamiento general es de 40 - 60 min. Solamente en algunos casos por ejemplo en los que los atletas tengan una gran masa muscular, la sesin puede extenderse a mas de 60 min. Estrujamiento Es una manipulacin ampliamente difundida en la practica del masaje deportivo. Se realiza de forma enrgica por eso acta no solo sobre los tejidos superficiales sino tambin sobre los mas profundos. El estrujamiento se realiza fundamentalmente con la superficie interna del pulgar. En este caso tiene lugar una presin enrgica sobre los vasos sanguneos y linfticos que se encuentran en periferia lo que provoca al vaciamiento de estos. Representa en si una friccin profunda y provoca el calentamiento rpido de los tejidos tanto superficiales como profundos, eleva tono de la piel y de los msculos y mejora la nutricin de estos. El estrujamiento se ejecuta con una o ambas manos (Reforzando la presin). Manipulacin de percusin. Su accin fisiolgica La manipulacin de percusin: Golpeteo, De cajitas, Hacheteo ejercen sobre el organismo una accin fisiolgica muy diversa. Ante todo provocan la contraccin de las fibras musculares que se propaga a todo lo largo del msculo sometido a la accin de las manipulaciones de percusin: Elevan el tono muscular, lo que resulta muy importante sobre todo en el masaje teraputico; favorecen la fluencia de sangre arterial hacia el tejido manipulado, mejorando su nutricin; elevan la excitabilidad del sistema nervioso Central y mejoran la funcin de los sistemas vasculares y secretores. Movilizaciones activas, pasivas y con resistencia. Todos estos movimientos ejercen su accin sobre los msculos, el aparato ligamentoso y las articulaciones por lo que son muy utilizadas en el masaje deportivo y teraputico fundamentalmente en el tratamiento de las secuelas de los traumas deportivos. Movilizaciones Activas. El objetivo de aplicacin de movimientos activos durante la sesin de masaje es fortalecer algunos grupos musculares y prevenir las posibles atrofias musculares. Los movimientos activos tienen importancia para mantener la movilidad normal de las articulaciones, prevenir y eliminar las contracturas. Movimientos Pasivos Se utilizan con la intencin de prevenir inactividad de las articulaciones y eliminar las contracturas. Bajo la accin de estos movimientos pasivos mejora la nutricin de los tejidos
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blandos que rodean la articulacin, se activa la reabsorcin de exudados y hemorragias adems se recuperan las funciones de las articulaciones y de los ligamentos acortados.

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Durante el masaje de entrenamiento disminuye el tiempo de manipulacin de las zonas del cuerpo que tienen menos carga y aumenta en aquellas partes y msculos que trabajan de forma activa. La seleccin de las manipulaciones esta condicionada por las tareas de la sesin de entrenamiento. De esta forma por ejemplo, si las gimnastas tienen la tarea de desarrollar la la flexibilidad del aparato msculo ligamentoso, las frotaciones y los movimientos pasivos. Si por ejemplo la sesin de entrenamiento va dirigida a desarrollar la fuerza es necesario aplicar aquellas manipulaciones y metodologa que ayuden en corto tiempo a borrar la tensin del aparato neuromuscular. Despus de la sesin de entrenamiento dirigidas fundamentalmente a la preparacin fsica general, se recomienda un masaje de entrenamiento uniforme que abarque todos los msculos y las articulaciones. Es mas aconsejable realizar el masaje de entrenamiento pasadas 1,5 - 4h despus de la sesin. En estos casos es necesarios tener en cuenta la hora del da a la que se realizo el entrenamiento. Si este digamos se realiz en la segunda mitad del da y termino por la tarde, en este caso es recomendable ejecutar el masaje parcial y por la maana el general, si el entrenamiento se repite nuevamente en la segunda mitad del da. Un masaje de entrenamiento muy intenso y profundo realizado inmediatamente despus de cargas intensas puede provocar sensaciones dolorosas en los msculos. No se recomienda ejecutar el masaje de entrenamiento pasados de 8 - 10h de entrenamiento o al otro da. Si durante la manipulacin el atleta se queda dormido puede no despertarsele ya que el sueo hace recuperar las fuerzas. En aquellos casos en que la intensidad y el volumen de las cargas de entrenamiento disminuyen y los atletas 1 2 das antes de las competencias dejan de entrenar, la duracin de la sesin de masaje o intensidad de este antes de las competencias no disminuyen. En las ltimas sesiones antes de las competencias se manipula todo el cuerpo, hay que prestar gran atencin a los msculos y las articulaciones que tiene la carga fundamental en un deporte dado. Si por causa de un pequeo trauma el deportista deja temporalmente de entrenar, en este caso el masaje de entrenamiento general desempea un papel importante en la conservacin de la forma deportiva. El Masaje de entrenamiento puede ayudar a conservar el estado de nivel de entrenamiento. Esto puede aprovecharse durante los viajes largos de los atletas, cuando no hay posibilidad de continuar el entrenamiento. Cuando el entrenamiento se realiza 2 veces al da se realizaran tambin 2 sesiones de masajes cuya metodologa depende de la duracin del descanso entre entrenamientos as como del volumen de trabajo en el primero y segundo entrenamiento. En el da que no hay sesin de entrenamiento se realiza el masaje parcial o general de acuerdo con la carga correspondiente a cada zona del cuerpo. Masaje de Recuperacin La recuperacin y aumento de la capacidad de trabajo del atleta constituye uno de los problemas mas importantes de su recuperacin. Generalmente este se aplica despus de las cargas tanto en los entrenamientos como en las competencias a fin de que el organismo se recupere rpidamente. Algunos autores consideran el Masaje de Recuperacin como un medio importante de entrenamiento deportivo.

Actualmente se le presta particular atencin al masaje de recuperacin. Esto tiene su explicacin en el incremento del volumen y la intensidad de la carga de entrenamiento lo que a su ves ha provocado la necesidad de elaborar nuevas metodologas. El masaje de recuperacin debe realizarse despus del Hidroprocedimiento (Ducha tibia, nado en la piscina o bao a vapor) lo que favorece la relajacin del tejido muscular. Tambin puede aplicarse adicionalmente el masaje vibratorio, el masaje bajo el agua, y el neuromasaje. La sesin del masaje de recuperacin se indica fundamentalmente en relacin con el carcter de la carga ejecutada (volumen, intensidad, etc). La fatiga despus de cargas prolongadas y relativamente intensas, duran mas tiempo que despus de las cargas de corta duracin (el nivel general de la capacidad de trabajo puede no recuperar durante dos o mas das). Las distancias cortas requiere de los atletas el mximo gasto energtico en corto tiempo. Al ejecutar este tipo de trabajo en los msculos tiene lugar una descomposicin muy intensa de sustancias energticas, en condiciones anaerobias y una acumulacin rpida de los productos de la descomposicin. La deuda de oxigeno se salda en su totalidad despus del trabajo ejecutado. Pasados 8 - 16 min. de estas cargas se procede al masaje de recuperacin tan pronto el pulso y la frecuencia respiratoria del atleta se normalicen. La duracin de la sesin es de 5 - 10 min (En dependencia del tipo de deporte) como ya hemos sealado se le presta particular atencin principalmente a los grupos musculares que han soportados la carga fundamental. En condiciones de competencias por lo general las cargas mximas deben ejecutarse reiteradamente (en atletismo, natacin, ciclismo, etc). En este caso la friccin que retarda la reaccin motriz y relaja los msculos, se excluye del masaje de recuperacin realizado entre las cargas. Las manipulaciones mas efectivas son: El estrujamiento, el amasamiento y la frotacin con la base de las mano y las yemas de los dedos. Despus de cada amasamiento se ejecuta el sacudimiento. Durante los recesos de 1.5 - 3h es aconsejable ejecutar entre las cargas el masaje de recuperacin en la ducha o en la sauna. La duracin del masaje es de 7 - 15 min. Sino existe dicha posibilidad se realiza el masaje de recuperacin. Despus de esto el atleta viste ropa de entrenamiento y descansa. Aproximadamente a la hora puede realizarse un masaje parcial de recuperacin de 5 min. La primera sesin de masaje de recuperacin puede efectuarse inmediatamente despus de la actuacin, entonces el periodo de recuperacin pasa uniforme y rpidamente, mientras que la capacidad de trabajo se eleva de forma efectiva. La carrera de Medio fondo figura entre los trabajos de potencia submxima. Ya en el propio comienzo la descomposicin desoxigenada de las sustancias en los msculos es mayor, el organismo del deportista siente la insuficiencia de oxigeno, la deuda de oxigeno progresa, lo que provoca una considerable acumulacin de productos de descomposicin en los msculos no oxidados completamente y cambios bioqumicos grandes en la sangre. (Acidosis). Despus de una carga fsica de este tipo la sesin de masaje de recuperacin se indica a los 10 - 12 min. La duracin de la sesin en este caso es de 12 min (6 min para cada pierna; muslo 4 min; pierna 2 min). Posterior al trabajo de gran intensidad (distancia de 5000 y 10 000 mts) la primera sesin de masaje de recuperacin, se designa pasado 15 - 30 min de la carga y de una ducha o Sauna. A continuacin se ejecuta el masaje general en el que la duracin de la sesin es de 8 - 10 min. Esta comienza con fricciones sedantes por toda la espalda, regin del cuello,

cadera y despus se ejecuta el amasamiento circular doble, profundo pero suave en los dorsales anchos y nuevamente se pasa a la friccin por toda la espalda el sacudimiento se efecta en los dorsales. Despus se manipula la regin de las caderas, piernas, etc con igual manipulaciones solo que en los muslos se realiza amasamiento circular doble. El masaje de las piernas y los brazos termina con el sacudimiento general. Despus de este corto masaje de recuperacin el atleta debe vestir ropa abrigada y permanecer acostado durante 20 - 30 min. La siguiente sesin de masaje de recuperacin despus de una carga de gran intensidad se realiza pasadas 1 - 2h, la duracin de la sesin es de 15 - 25 min. Si al da siguiente el atleta no participa en las competencias, se realiza el masaje profundo de recuperacin de 35 - 40 min. de duracin. Cuando el tiempo de trabajo sobrepasa la hora, en el organismo tiene lugar un gran gasto de energa. Despus de este tipo de carga, ya sea entrenamiento o competencia, el deportista se fatiga excesivamente, en calidad de medio de recuperacin se indica el reposo activo, demostrndose que la recuperacin de la capacidad de trabajo no es considerable si la fatiga es mucha, desempeando un papel primordial en la lucha contra la fatiga despus de un trabajo prolongado el masaje de recuperacin. En todos los casos el masaje debe realizarse en un local clido ya que los deportistas durante la ejecucin de un trabajo fsico prolongado pierden gran cantidad de energa y sienten falta de calor. Adems del carcter del trabajo fsico ejecutado por el atleta el masajista debe conocer bien las particularidades individuales de este y del de parte en cuestin. Solo entonces ser capaz de utilizar el masaje como un medio de recuperar rpida y completamente la capacidad de trabajo del atleta. Masaje Previo: El masaje previo se aplica directamente antes de la carga. Su objetivo principal es ayudar al atleta a elevar las posibilidades funcionales del organismo antes del entrenamiento o generalmente antes de las competencias. Incluye las siguientes modalidades: - Masaje Preparatorio. - Masaje en los estados de pre arranque. (Excitante y Sedante) - Masaje de calentamiento. Masaje Preparatorio: Se ejecuta antes de la competencia o entrenamiento, favorece el aumento de la capacidad de trabajo para el momento de ejecucin del ejercicio actividad en cuestin. Esto provoca la redistribucin de la sangre en el organismo y el suministro sanguneo de los msculos que trabajan, favoreciendo el flujo sanguneo por las venas al corazn. Se ha demostrado experimentalmente que bajo la accin de este masaje se acrecienta el nmero de contracciones cardiacas. Durante su ejecucin es necesario aplicar las manipulaciones que sean capaces de ejercer una mayor accin sobre la circulacin sangunea. Siendo las mismas: Amasamiento circular, las cuales deben combinarse preferiblemente con estrujamiento, batiendo el msculo y el sacudimiento. La sesin de masaje debe planificarse de modo que los msculos se preparen de forma optima para el trabajo ulterior, con este objetivo incluye las manipulaciones que influyen sobre la elasticidad de los msculos y elevan su distensin. Esta condicin la cumple el amasamiento el cual al elevar la temperatura de los msculos, mejora las viscosidad de estos y aumenta la velocidad de las reacciones qumicas que en ellos tiene lugar; los capilares que se abren garantizan el suministro sanguneo de los msculos.

El Masaje Preparatorio tambin propicia la preparacin del Sistema Respiratorio para las cargas provocando la aceleracin de la respiracin as como su profundidad. Es tambin un elemento importante como factor de regulacin y mutua concordancia entre las funciones respiratorias, el suministro sanguneo, etc antes de la actividad muscular. Facilita los procesos de termorregulacin; si el trabajo fsico comienza sin preparacin previa entonces la termo produccin sobrepasa el desprendimiento de calor y la temperatura se eleva rpidamente. Durante la sesin de masaje preparatorio tiene lugar la dilatacin de los vasos cutneos y el acrecentamiento del trabajo de las glndulas sudorparas, por eso en el momento de la competencia se algera la actividad de los mecanismos fisiolgicos de desprendimiento de calor que protegen el cuerpo contra una elevacin considerable de temperatura. Influye ademas sobre el SNC favoreciendo el aumento de la excitabilidad de los diferentes centros nerviosos, la activacin de los procesos nerviosos y ademas la preparacin de las funciones vegetativas para la carga muscular ulterior, ademas de quedar demostrado la disminucin del periodo latente de contraccin y relajacin de los msculos. El Masaje preparatorio influye sobre la velocidad de la reaccin motriz que refleja el estado funcional del Sistema Nervioso. De esta forma despus de 6 min de masaje preparatorio, aumenta considerablemente la velocidad de la reaccin motriz y en muchas disciplinas deportivas esto resulta indispensable. Durante la preparacin general del organismo del atleta la sesin de masaje preparatorio debe planificarse de forma que se activan las funciones de los diferentes Sistemas fisiolgicos, mediante la correcta seleccin y metodologa de ejecucin de las manipulaciones. Si al deportista le espera un trabajo de resistencia el masaje preparatorio deber realizarse de forma suave, profunda y continua. Si le espera un trabajo de intensidad, velocidad y alta coordinacin el masaje preparatorio ser enrgico y profundo. Por la regla general en el masaje preparatorio, cuya duracin es de 15 - 25 min (En dependencia del tipo de deporte) se emplea el siguiente complejo de manipulaciones. - Estrujamiento. - Frotacin (Fundamentalmente en las articulaciones). - Amasamiento. (Se le dirigir al 80 % del tiempo). - Despus de cada manipulacin de amasamiento es necesario realizar el sacudimiento. El Masaje Preparatorio complementa el calentamiento o se combina con el pero no lo sustituye. La sesin de masaje preparatorio debe terminar algunos minutos antes de la competencia. Experimentos realizados han demostrado que el masaje preparatorio surte efecto positivo solo en el caso en que los ejercicios fsicos se ejecuten no despus de pasados 10 min. Masaje en los Estados de Prearranque Una de las tareas del masaje previo radica en la regulacin de los estados de Pre arranque desfavorables al deportista. El Masaje disminuye la excitacin excesiva durante la fiebre de pre arranque y elimina el estado de depresin durante la apata. Existen tres tipos de emociones que caracterizan el estado de pre arranque. - Disposicin combativa para la competencia (Reaccin Positiva). - Fiebre de Pre arranque (Reaccin bruscamente elevada).

- Apata de Pre arranque (Reaccin bruscamente disminuida). Estado de disposicin combativa: Esta es una forma favorable del estado de pre arranque. Los cambios fisiolgicos que tienen lugar en el organismo favorecen el trabajo ulterior, el atleta est seguro de si mismo, preparado y lleno de deseo de triunfar. En tal estado se aplica el masaje preparatorio o el masaje previo de calentamiento. Fiebre de Prearranque: Se le denomina a la excitabilidad bruscamente elevada del atleta antes de la competencia y que va acompaado de considerables cambios sicofisiolgicos en el estado funcional del organismo: Irritacin, Excitacin, Elevacin de la temperatura del cuerpo, escalofros, dolor de cabeza, insomnio, inapetencia, falta de confianza en si mismo. Las manipulaciones correctamente seleccionadas favorecen la regulacin de los estados emocionales. Durante la fiebre de prearranque la friccin y el sacudimiento que abarcan grandes zonas del cuerpo (Espalda, cadera y muslo) borran la tensin nerviosa , el pulso y la respiracin se hacen mas pausados y disminuye la tensin Arterial. A fin de disminuir la excitabilidad en caso de la Fiebre de pre arranque se designa el masaje sedante de 7 - 10 min de duracin. Se aplican las siguientes manipulaciones: Friccin combinada (4 - 6 min) amasamiento suave, superficial y rtmica (1,5 - 2 min); sacudimiento (1,5 - 2 min). Despus de terminado cada movimiento se realiza el sacudimiento y la friccin. Apata de Pre arranque. Es un estado de inhibicin limite muy singular que frecuentemente resulta consecuencia de una excesiva excitacin ante el arranque. Durante la Apata de pre arranque se observa en los atletas un debilitamiento de los procesos de excitacin y una desconfianza en sus propias fuerzas, lo que se expresa en la pereza, somnolencia, falta de atencin, pocos deseos de entrenar y participar en las competencias, as como tambin en la disminucin de la velocidad de la reaccin motriz En caso de Apata de pre arranque se realiza el masaje excitante. A esta sesin se le dica 8 - 12 min. S aplican las manipulaciones siguientes: Amasamiento (5 - 8 min) estrujamiento (1,5 - 2 min), manipulaciones de percusin (Golpeteo, Hacheteo, Cacheteo) 1,5 - 2 min. Por su accin fisiolgica estas manipulaciones ayudan al deportista a salir rpidamente de estado de apata, a estar mas activos y preparado para la activacin deportiva. Todas las manipulaciones se realizan a un ritmo rpido y deben abarcar la mayor superficie posible del cuerpo. El masaje debe ser profundo y enrgico, pero en ningn caso brusco o doloroso. La combinacin del amasamiento con las manipulaciones de percusin surte un buen efecto. Todo este grupo de manipulaciones eleva la excitabilidad del SNC. El masaje de pre arranque tanto en uno como en otro caso debe terminar 5 - 7 min antes de la competencia. Resulta mejor ejecutarlo en un local calido y aislado de los estmulos externos, aunque tambin puede realizarse al aire libre.

Masaje de Calentamiento. La tarea del Masaje de calentamiento es la lucha contra el enfriamiento del organismo o de algunas partes del cuerpo. El masaje previo de calentamiento se realiza antes del entrenamiento, competencia o durante la misma. La sesin corta de masaje de calentamiento beneficia el suministro sanguneo en algunas zonas del cuerpo que se han enfriado durante las competencias, tambin favorece el calentamiento rpido y profundo de los msculos, con lo que se eleva la capacidad de contraccin de estos. Con ayuda del masaje de calentamiento la temperatura del cuerpo aumenta, los msculos y ligamentos se vuelven mas elsticos, mviles, aptos para el trabajo y estable contra los traumas. El Masaje de calentamiento es necesario a los atletas fundamentalmente cuando los entrenamientos o competencias tienen lugar al aire libre o en un local fro cuando por una u otra causa se demora la competencia, o se alarga el receso entre los intentos; tambin cuando las competencias duran varias horas. En estos casos la duracin del masaje de calentamiento debe ser de 5 - 10 min. El masaje de calentamiento termina 2 3 min antes de que el deportista salga a la competencia. Debe realizarse de forma enrgica y a un ritmo rpido, alternando la friccin con el amasamiento y la frotacin por todo el cuerpo. Estas manipulaciones provocan el flujo de sangre hacia la Epidermis y una sensacin de calor. Debe comenzar con la friccin de zonas anchas del cuerpo (Espalda, Gluteos, Cara posterior de los muslos) luego se realiza estrujamiento, frotacin con los nudillos y base de la mano. Al terminar de manipular alguna parte del cuerpo es necesario cubrirla. Si el masaje parcial se realiza en las articulaciones o en alguna zona del cuerpo se aplican fundamentalmente las frotaciones combinadas con fricciones concntricas enrgicas y movimientos activos pasivos con resistencias. Durante el masaje parcial de calentamiento se emplean diferentes tipos de linimentos y aceites de distintas procedencias. Antes de aplicar el aceite es imprescindible verificar la reaccin positiva o negativa que provoca en el organismo. Para esto depositamos 0,5 cm3 de aceite sobre la piel y esperamos la reaccin, si no irrita se agregan 4,5cm3. Si aparece una sensacin de calor se inicia la frotacin. Si la zona manipulada es excesivamente sensible al aceite y al masaje entonces se puede manipular mas arriba mas abajo de la misma; ya que los distintos tipos de aceite contiene algunos componentes que ejercen una accin refleja. Masaje - Clasificacin: I- Formas de Masaje 1- General. 2- Parcial. II- Mtodos de Masaje 1- Manual.

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2- Con Aparatos: a- Vibratorio. b- Neuromasaje. c- Hidromasaje. d- Otros. 3- Combinados. III- Tipos de Masaje 1- Higinico. 2- Esttico: a- Profilctico. b- Teraputico. 3- Deportivo. 4- Teraputico. IV- Masaje Deportivo. 1- De recuperacin. 2- De entrenamiento.. 3- Teraputico. 4- Masaje por puntos. 5- Previo: a.- Preparatorio b.- De calentamiento. c.- Excitante

d.- Sedante.

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