MEDICAMENTOS NORMALMENTE UTILIZADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA Renato da Costa Teixeira Todo paciente criticamente enfermo que

se encontra internado em uma Unidade de Terapia Intensiva, sob suporte ventilatrio necessita receber uma serie de medicaes com a finalidade de restaurar, resguardar e manter seus rgos e funes dentro do mais prximo do normal. sabido que a ventilao mecnica produz no organismo efeitos indesejveis, que precisam ser revertidos, sob pena de ser mantida a funo ventilatria, porm alterada a funo cardaca, vascular etc. Alm disto muitas vezes para ser mantido em modalidade controlada, o paciente necessita ser sedado para no reagir ao ventilador. Assim, o Fisioterapeuta deve conhecer o efeito dessas medicaes sobre o organismo a fim de que seus objetivos no prejudiquem nem sejam prejudicados pelas medicaes que esto sendo utilizadas. Medicaes com ao sobre o SNC 1) Midazolan: (Dormonid, Dormire) Ao: hipntico, ansioltico, anticonvulsivante e miorrelaxante Indicao: induo anestsica; manuteno de anestesia; sedao prolongada Reaes adversas: diminuio do volume corrente e freqncia respiratria e apnia. Variaes da presso arterial e bradicardia. Alteraes psicomotoras. 2) Cloridrato de fentanila (Fentanil) Ao: analgsico Indicao: anestesia; analgesia narctica Reaes adversas: hipotenso transitria, bradicardia, rigidez muscular.

depresso

respiratria,

3) Tiopental sdico (Tionembutal) Ao: hipntico e anestsico Indicao: anestsico em procedimentos cirrgicos. Induo anestsica. Reaes adversas: depresso respiratria e do miocrdio, arritmia cardaca, sonolncia, tosse, broncoespasmo. 4) Diazepan (Dienpax, Valliun) Ao: ansioltico, miorrelaxante, anticonvulsivo Indicao: ansiedade, distrbios psicossomticos, espasmos musculares, induo anestsica, agitao motora, Reaes adversas: sonolncia, ataxia, vertigem, hipotenso, reteno urinria. 5) Cloridrato de petidina (Dolantina) Ao: hipnoanalgsico

Indicao: tratamento da dor ps-operatria, sedativo, analgsico, narctico, entorpecente. Reaes adversas: nuseas, vmitos, tonturas, reteno urinria e constipao intestinal, alucinaes. 6) Maleato de levomepromazina (Neozine) Ao: neurolptico, antipsictico Indicao: psicopatias agudas ou crnicas, esquizofrenia, sndrome de excitao psicomotora, alucinaes. Reaes adversas: boca seca, astenia, sonolncia, cefalia, fotossensibilidade, depresso do SNC, hipotenso arterial. Medicaes com ao sobre o sistema cardaco 1) Cloridrato de dobutamina (Dobutrex) Ao: vasoconstritor, cardiotnico no digital, hipertensor Indicao: descompensao cardaca devido diminuio da contratibilidade. Reaes adversas: aumento da freqncia cardaca e da presso arterial, atividade ectpica ventricular. 2) Sulfato de atropina (Atropina) Ao: anti-arrtimico, antiespasmdico Indicao: profilaxia de arritmias cardacas induzidas por procedimentos, bradicardia sinusal grave e bloqueio A V. Reaes adversas: confuso mental, enjo, erupo cutnea, secura na boca, sonolncia, fotofobia, nuseas, vmitos. 3) Cloridrato de dopamina (Dopamina, Revivan) Ao: estimulante cardaco, vasopressor Indicao: hipotenso aguda, choque cardiognico, insuficincia cardaca congestiva. Reaes adversas: dor no peito, dispnia, taquicardia ou palpitaes, hipotenso, arritmias, hipertenso, bradicardia. 4) Noradrenalina (Noradrenalina) Ao: vasoconstritor, hipertensor 5) Adrenalina (Adrenalina) Ao: vasoconstritor, hipertensor 6) Cloridrato de amiodarona (Ancoron) Ao: anti-arrtimico Indicao: arritmia ventricular, supraventricular. Reaes adversas: fibrose pulmonar, bradicardia sinusal. 7) Cloridrato de verapamil (Verapamil) Ao: vasodilatador; anti-hipertensivo; bloqueador dos canais de clcio anti-arrtimico; anti-anginoso,

Indicao: profilaxia e tratamento de angina pectoris, hipertenso arterial, profilaxia da taquicardia ventricular, Reaes adversas: edema perifrico, bradicardia, bloqueio A V, palpitao, dor torcica, dificuldade respiratria, sibilancia. 8) Nitroprussianato de sdio (Nipride) Ao: anti-hipertensivo, vasodilatador, estimulador do DC Indicao:hipertenso arterial, emergncia hipertensiva, hipotenso controlada durante procedimento. Reaes adversas: tontura, sudorese excessiva, cefalias, ataxia, nuseas, vmitos, hipotenso, bradicardia, respirao superficial. Medicaes com ao sobre a placa mioneural 1) Brometo de pancurnio (Pancuron, Pavulon) Ao: miorrelaxante cirrgico, bloqueador neuromuscular no despolarizante Indicao: coadjuvante de anestesia para induzir o relaxamento do msculo esqueltico, para facilitar a entubao traqueal ou ventilao mecnica. Reaes adversas: taquicardia, erupo cutnea, sialorria, hipotenso arterial, bradicardia, dor muscular e rigidez 2) Vecurnio (Vercuron) Ao: miorrelaxante cirrgico, bloqueador neuromuscular Indicao: bloqueio muscular coadjuvante de anestesia geral, para facilitar a entubao traqueal e para prover relaxamento muscular durante cirurgia ou ventilao mecnica Reaes adversas: hipotenso, taquicardia, bradicardia, arritmia, broncoespasmo, apnia. 3) Cloreto de alcurnio Ao: relaxante muscular Indicao: relaxamento muscular em cirurgia e terapia intensiva Reaes adversas: hipotenso, broncoespasmo, arritmia hipertenso e taquicardia. Medicaes com ao sobre o sistema circulatrio 1) Acetazolamida (Diamox) Ao: tratamento adjuvante de edema causado por ICC, diminuio de edema cerebral, anticonvulsivante Indicao: tratamento de crises convulsivantes e edema perifrico da ICC Reaes adversas: acidose metablica, cansao ou debilidade no habitual, nusea e vomito. 2) Albumina (Albumina humana) Ao: expansor plasmtico, repositor de volume sanguneo Indicao: hipoalbuminemia, edema cerebral, teraputica substitutiva do volume circulatrio

cardaca,

Reaes adversas: urticrias, hipotenso transitria. 3) Enoxaparina sdica (Clexane) Ao: anticoagulante Indicao: diminuidor do risco de TVP, tratamento da TVP e embolia pulmonar, fibrilao auricular com embolizao. Reaes adversas: hemorragia Medicaes com ao sobre o metabolismo 1) Ringer lactato Ao: repositor de eletrlitos Medicaes com ao antimicrobiana 1) Imipenem + Cilastatina sdica (Tienam 500) Ao: antibacteriano sistmico. Indicao: infeces provocadas por Staphlylococus aureus, streptococus, pseudomonas aeroginosas, escherichia coli, klebisiellas, enterobacter. Reaes adversas: erupo cutnea, urticria, prurido, sibilncias, confuso mental. 2) Cloridrato de cefepina (Maxcef) Ao: antibitico Indicao: infeces graves causadas por germens gram-negativos, grampositivos e enterobactericeas.. Reaes adversas: erupo cutnea, nuseas, vmitos e urticrias. 3) Amoxilina + Clavulanato de potssio (Clavulin) Ao: antibacteriano associado a inibidor da betalactaminases Indicao: infeces por cepas bacterianas gram-positivas e gramnegativas especialmente haemophilus influenzae, moraxella catarhallis, staphylococus aureus, escherichia coli, klebisiella, enterobacter e haemophylus ducreyi. Reaes adversas: cansao ou debilidade no habitual, rash cutneo, prurido, urticria, sibilancia, diarria, vmitos, nuseas. 4) Fluconazol (Fluxazol) Ao: antimictico Indicao: candidase orofarngea, esofgica, infeces por cndida do trato urinrio ou outros sistemas, meningite criptoccica. Reaes adversas: nuseas, dores abdominais, diarrias, flatulncia, erupes cutneas. 5) Metronidazol (Frezenizol) Ao: antibacteriano, antiparasitrio e anti-helmintico. Indicao:profilaxia de infeces perioperatrias e tratamento de infeces bacterianas por anaerbios, amebase e tricomonase.

Reaes adversas: intumescimento, dor ou debilidade nas mos e ps, erupo cutnea, urticria, prurido, torpor ou instabilidade nervosa, crises convulsivas. Estando o paciente em Ventilao mecnica em sedao, precisamos moitorar o nvel de sua sedao, assim, as escalas mais comumente utilizadas encontram-se a seguir: Escala de sedao de Ransey Paciente acordado nveis 1 a 3 Nvel 1 Ansioso e agitado, ou inquieto, ou ambos Nvel 2 Cooperativo, orientado e tranqilo Nvel 3 Responde apenas a comandos Paciente dormindo, responde a estmulos glabelares leves e auditivos altos nveis 4 a 6 Nvel 4 Respostas rpidas Nvel 5 Respostas lentas Nvel 6 Sem resposta ESCALA DE COMA DE GLASGOW (MODIFICADA POR COOK&PALMA, PARA SEDAO EM UTI) Abertura Ocular Espontnea Grau 4 Com estimulo verbal Grau 3 Com estimulo doloroso Grau 2 Nenhuma Grau 1 Resposta aos procedimentos teraputicos Obedece aos comandos Grau 5 Movimentos coordenados Grau 4 Flexo coordenada Grau 3 Extenso coordenada Grau 2 Nenhuma Grau 1 Tosse Forte e espontnea Fraca e espontnea Apenas com suco Nenhuma Respirao Obedece aos comandos Espontnea porem intubado SIMV Respirao por VM assisto-controlada Nenhum esforo respiratrio Pontuao da sedao Grau 4 Grau 3 Grau 2 Grau 1

Grau 5 Grau 4 Grau 3 Grau 2 Grau 1

No sedado Sedao leve Sedao moderada Sedao profunda Anestesiado

16 18 13 15 8 12 57 4