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Calculo del personal de enfermeria

Enviado por ponceleonhm, febrero de 2012 | 36 Pginas (8,836 Palabras) | 1716 Visitas

METODOLOGA DE CLCULO DE PERSONAL DE ENFERMERA PARA LOS SERVICIOS DE SALUD El desarrollo de los sistemas de salud y de su personal depende de tres aspectos fundamentales: * la planificacin * la formacin, capacitacin y * la gestin del Recurso Humano La gestin de recursos implica el anlisis de tres aspectos fundamentales: * La disponibilidad * El rendimiento * El aprovechamiento de los mismos. Existen CRITERIOS a tener en cuenta para el clculo de dotacin de recurso humano tales como: a- Definicin de la misin y funcin de la institucin b- Definicin de reas de actividades necesarias segn demanda estimada por modelo observado c- Definicin de puestos de trabajo necesarios para satisfacer la demanda d- Definicin de perfiles de cada puesto de trabajo e- Determinacin de la estructura organizacional f- Seleccin de indicadores para el clculo de personal g- Definicin de nmero de vacantes a cubrir por especialidad Para realizar gestin del recurso humano de enfermera a fin de cumplir con su rol especfico en cada una de las reas de trabajo, es necesario partir de las definiciones de: * Las polticas de recursos humanos (reclutamiento, seleccin asignacin, capacitacin, desarrollo, evaluacin, recompensas, etc) * La dotacin de personal necesario por rea y funcin * Los programas de capacitacin * Los programas especiales de mejoramiento del trabajo y de la motivacin CALCULO DE PERSONAL DE ENFERMERIA EN LOS SECTORES DE INTERNACION ------------------------------------------------PRIMERA ETAPA: Estudio de la situacin actual ------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo: se trata de recolectar una serie de informaciones que nos permita conocer el funcionamiento actual del servicio en estudio ------------------------------------------------Paso 1 Caracterizacin de la demanda: en este paso se trata de valorar la demanda en trminos de cantidad y complejidad. ------------------------------------------------------------------------------------------------Paso 1 Caracterizacin de la demanda: en este paso se trata de valorar la demanda en trminos de cantidad y complejidad. ------------------------------------------------* Cantidad de pacientes: la demanda de atencin la generan los pacientes internados, en consecuencia el nmero de los mismos resulta fundamental para determinar la carga diaria de trabajo. Para su estudio conviene remitirse a los indicadores de rendimiento de la capacidad instalada camas. Estos datos necesitan ser analizados durante un perodo no menor de seis meses para captar las variaciones que se producen en los mismos. Ejemplo de formulario sugerido: Indicadores de rendimiento de la capacidad instalada | Indicadores Perodo | Camas tiles | ndice ocupacional% | Giro cama | Promedio das deEstancia | Egresos | |||||| Si bien se habilita un nmero de camas (tiles o disponibles) el anlisis del porcentaje ocupacional permitir determinar el grado de aprovechamiento de las mismas. Se observar si se trata de un servicio con tendencia a la normo-ocupacin (75 a 85%), o bien a la sub-ocupacin lo cual lo torna antieconmico, o a su sobre-ocupacin lo cual no deja lmites aconsejables para la absorcin de urgencias, llevando por otra parte al equipo de trabajo a una situacin de presin laboral que no puede tolerarse en forma continua. El promedio de estada de los pacientes ntimamente relacionado con el giro cama, nos indicar la agilidad del servicio en resolver el problema que dio lugar a la internacin. El tiempo de permanencia de los pacientes depende de la calidad de atencin de enfermera y la modernizacin de los procedimientos mdicos y de diagnstico, hecho que se ratifica con el nmero de egresos que se producen. Esta informacin nos indicar si se trata de pacientes agudos o crnicos y determinar un movimiento diario de pacientes que redunda en la cantidad de demanda. * TIPIFICACION DE PACIENTES: la clasificacin de pacientes de acuerdo con las necesidades de atencin de enfermera, constituye un cambio de importancia si se lo compara al mtodo tradicional de limitarse a contar el nmero de camas ocupadas y producir variaciones significativas, no slo en la cantidad sino tambin en la complejidad de la demanda. Existen en la bibliografa diversos mtodos para clasificar pacientes segn grado de demanda de atencin, todos contemplan la medicin del grado de dependencia y complejidad que presenta cada una de las categoras que los agrupan: intensivo, intermedio y mnimo Esta clasificacin puede contemplar ms niveles tales como: cuidados mnimos, moderados, intermedios, especiales e intensivos que ser necesario utilizar si existiera una mayor variedad de tipos de pacientes en el servicio en estudio Ejemplo de criterios para la clasificacin de pacientes:

CATEGORIA I: cuidados mnimos La atencin de enfermera mnima es proporcionada generalmente por personal auxiliar bajo supervisin de enfermeras profesionales a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 1. Ambulatorio 2. Se alimenta bien 3. Se puede baar solo 4. Tratamientos simples 5. Medicaciones mnimas no riesgosas 6. Ninguna desviacin de patrones de comportamiento aceptables CATEGORIA I: cuidados mnimos La atencin de enfermera mnima es proporcionada generalmente por personal auxiliar bajo supervisin de enfermeras profesionales a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 7. Ambulatorio 8. Se alimenta bien 9. Se puede baar solo 10. Tratamientos simples 11. Medicaciones mnimas no riesgosas 12. Ninguna desviacin de patrones de comportamiento aceptables CATEGORA II: cuidados intermedios La atencin de enfermera intermedia es proporcionada por personal profesional a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 1. Camina con ayuda 2. Necesita ayuda para comer 3. Necesita ayuda para deambular 4. Cantidad moderada de tratamiento, 5. Cantidad moderada de medicacin, terapia intravenosa de rutina 6. Atencin postoperatoria de rutina 7. Aislamiento 8. Cierta desviacin de los patrones de comportamientos aceptables CATEGORA II: cuidados intermedios La atencin de enfermera intermedia es proporcionada por personal profesional a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 9. Camina con ayuda 10. Necesita ayuda para comer 11. Necesita ayuda para deambular 12. Cantidad moderada de tratamiento, 13. Cantidad moderada de medicacin, terapia intravenosa de rutina 14. Atencin postoperatoria de rutina 15. Aislamiento 16. Cierta desviacin de los patrones de comportamientos aceptables CATEGORIA III: cuidados intensivos La atencin de enfermera intensiva es proporcionada por personal profesional de enfermera a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 1. descanso completo en cama 2. observacin constante 3. requiere medidas para mantenerlo vivo 4. tratamientos frecuentes, signos vitales, succin. etc. 5. Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentacin 6. Inconsciencia 7. Totalmente dependiente del personal de enfermera 8. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia 9. Desviacin considerable de los patrones de comportamiento aceptables CATEGORIA III: cuidados intensivos La atencin de enfermera intensiva es proporcionada por personal profesional de enfermera a pacientes que presentan las siguientes caractersticas: 10. descanso completo en cama 11. observacin constante 12. requiere medidas para mantenerlo vivo 13. tratamientos frecuentes, signos vitales, succin. etc. 14. Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentacin 15. Inconsciencia 16. Totalmente dependiente del personal de enfermera 17. Complicaciones postoperatorias y de postanestesia 18. Desviacin considerable de los patrones de comportamiento aceptables Ejemplo de formulario sugerido: Clasificacin de pacientes segn grado de demanda de atencin Niveles dedependen-ciafecha | Grado I(mnimo) | Grado II(intermedio) | Grado III(intensivo) | Nmero de pacientes clasifica-dos | Nmero de pacientes inter-nados | |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| Total | | | | | | Porcentaje | | | | | | Promedio diario | | | | | | Se aconseja aplicar el sistema de clasificacin de pacientes que se seleccione, durante siete das como mnimo

Nmero y tipos de urgencias: los autores definen la urgencia como toda aquella situacin que surge sin programacin previa y origina actividades del personal de enfermera no previstas, aumentando el tiempo empleado y produciendo desorganizacin en la secuencia del trabajo. De all la importancia de su estudio ya que influir decisivamente en el clculo de cantidad y complejidad de la demanda. A tal efecto cabe dividirlas en: * urgencias intraservicio: definida como un proceso de descompensacin que puede sufrir el paciente internado en el servicio y que demanda intervencin de enfermera * urgencias derivadas de otro servicio: se trata de pacientes derivados del servicio de urgencias, consultorio externo, quirfanos, etc. cuyo ingreso al servicio en estudio no ha sido previamente programado Se aconseja realizar el estudio en un perodo no menor de un mes, analizando en primer lugar la cantidad total en ese perodo, su promedio diario y la distribucin en los distintos turnos. Se sugiere la utilizacin del siguiente formulario: Nmero de urgencias segn turnos y lugar de origen Urgencias Turnos | Intraservicio | Derivadas de otro servicio | Total | | | | Nmero | Porcentaje | Maana | | | | | Tarde | | | | | Noche | | | | | Total | | | | | * Promedio de ingresos y egresos diario de pacientes: se trata de analizar el protocolo de intervencin de enfermera en estos dos momentos claves en la situacin del paciente ya que se introducir al mismo a un ambiente extrao, con tendencia a despersonalizarlo y alejarlo de su familia. Por otra parte, al egresar necesitar recibir una serie de informaciones necesarias para su reinsercin al ambiente familiar y laboral. Ambos trmites reclaman la inversin de un tiempo considerable de parte de enfermera que influir notablemente en la cantidad de demanda. Se aconseja efectuar este estudio teniendo en cuenta los datos correspondientes al mes anterior. * Patologas mas frecuentes: este dato nos permitir conocer el nivel de complejidad de las patologas tratadas lo cual indicar la complejidad del servicio y por ende el grado de preparacin necesario por parte del personal de enfermera a la hora de disear la conformacin del plantel e indicar asimismo, los temas de actualizacin y perfeccionamiento continuo al cual debe ser sometido. Ejemplo de formulario sugerido: Patologas ms frecuentes que presentan los pacientes internados. PATOLOGIAS | Nmero de pacientes internados. | || || || || || || Total | | Paso 2 Anlisis de las actividades que realiza el personal de enfermera En este paso se trata de identificar y clasificar las tareas que realiza el personal de enfermera aplicando distintos criterios, teniendo en cuenta a la vez el tiempo que insume la realizacin de cada una de ellas y su frecuencia diaria. Finalmente se estimar la carga diaria de trabajo del servicio en estudio. Paso 2 Anlisis de las actividades que realiza el personal de enfermera En este paso se trata de identificar y clasificar las tareas que realiza el personal de enfermera aplicando distintos criterios, teniendo en cuenta a la vez el tiempo que insume la realizacin de cada una de ellas y su frecuencia diaria. Finalmente se estimar la carga diaria de trabajo del servicio en estudio. * Identificacin de las actividades y tareas por reas: es comn que se desconozca el nmero total y caractersticas de las tareas que debe realizar el personal de enfermera, lo cual variar de acuerdo con el perfil de cada servicio. Por ello, es indispensable proceder a su identificacin utilizando listas de tareas y proceder luego a su clasificacin aplicando distintos criterios tales como: * por reas: cuidados al paciente, administrativas, docencia, investigacin * correspondencia: las que son pertinentes a enfermera * grado de dependencia: est referido a las tomas de decisiones autnomas o compartidas con otros profesionales o servicios * grado de complejidad: lo cual permitir asignarlas segn grado de preparacin del personal * de uso general o especfica de un servicio: lo cual indicar su inclusin selectiva en los manuales de tcnicas y procedimientos * de uso espordico o frecuente: cuando menos frecuentemente se realiza una actividad tiende a olvidarse la forma de realizacin de la misma, hecho a tener en cuenta en los programas de actualizacin del personal * con normatizacin: verificar si se cuenta con una tcnica o procedimiento aprobad CLASIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS DE ENFERMERA AREAS | NO CORRESPONDENcorCORRESPONDEN | | | Corresponden | | | Independientes | Interde-endien-tes | Com-plejas | Simples | Generales | Es-pecificas | Fre-cuentes | Espo-rdi-cas | Norma tizadas | AREA CUIDADOS AL PACIENTE | | | | | | | | | | | Sub-total | | | | | | | | | | | ||||||||||| AREA ADMINISTRATIVA | | | | | | | | | | | Sub-total | | | | | | | | | | | ||||||||||| AREA DE DOCENCIA | | | | | | | | | | | Sub-total | | | | | | | | | | | ||||||||||| AREA DE INVESTIGA-CION | | | | | | | | | | |

Sub-total | | | | | | | | | | | TOTAL | | | | | | | | | | | * Tiempo requerido para cada actividad: para determinar el tiempo que insume cada actividad existen diferentes mtodos, tales como: estimaciones globales, registro de tiempo, estimaciones de personal experimentado, muestreo, tiempos predeterminados, cronometraje y promedios, etc. Existen numerosas variaciones, por lo cual, se aconseja efectuar estas determinaciones para cada una de las actividades identificadas en el propio servicio en estudio. Algunos ejemplos de tiempos calculados segn actividad: ACTIVIDAD TIEMPO PROMEDIO (en minutos) Administracin de medicamentos: Via oral 3 Via endovenosa 8 Via intramuscular 5 Bao en cama 15 Control de respiracin 3 Control peso 2 Control de pulso 3 Control de tensin arterial 5 Control de temperatura: 6 Control de evacuacin intestinal 2 Control de diuresis 4 Control de sonda vesical 2 Cambio de posicin 3 Curaciones simples 10 Curacin de escaras profundas 15 Colocacin de chatas 4 Colocacin de sonda rectal 12 Colocacin de venoclisis 10 ACTIVIDAD TIEMPO PROMEDIO (en minutos) Administracin de medicamentos: Via oral 3 Via endovenosa 8 Via intramuscular 5 Bao en cama 15 Control de respiracin 3 Control peso 2 Control de pulso 3 Control de tensin arterial 5 Control de temperatura: 6 Control de evacuacin intestinal 2 Control de diuresis 4 Control de sonda vesical 2 Cambio de posicin 3 Curaciones simples 10 Curacin de escaras profundas 15 Colocacin de chatas 4 Colocacin de sonda rectal 12 Colocacin de venoclisis 10 * Medicin de la carga diaria de trabajo: para poder arribar a este dato habr sido necesario transitar por todos los pasos previos y resultar de fundamental importancia, ya que representa el total de tiempo que demanda realizar todas las actividades de enfermera que se generan en el servicio en un perodo de 24 hs. Esto permitir luego, estimar la cantidad de personal necesario en el mismo perodo de tiempo para realizarlas. Para efectuar esta medicin se debe previamente analizar la rutina normal del servicio, identificando todas las tareas que efectan el personal de enfermera y su frecuencia en los distintos turnos en que se divide la jornada de trabajo. Luego, se aplicar para cada una de las mismas el tiempo que insume realizarla, multiplicndola por la frecuencia con que se produce, para finalmente efectuar la sumatoria parcial y total del tiempo empleado. Esta informacin se obtiene de los registros del servicio, siendo conveniente complementarla con observacin directa. Al tratar de identificar las tareas, puede ocurrir que parte de las mismas, generalmente consideradas como de rutina no se registren, por lo cual, no queda constancia de su realizacin. Teniendo en cuenta esta circunstancia bastante frecuente, se aconseja dividir las tareas en registradas y no registradas hecho que permitir a la vez, comprobar un problema de subregistro de actividades, a corregir. Se sugiere el uso del siguiente formulario para volcar la informacin: Ejemplo simulado: Clculo de las actividades de enfermera en 24 horas, segn registradas o no, tiempo que insumen, frecuencia y turnos en que se realizan Tiempo Turnos FrecuenciaActividades | Tiempo unitario en minutos | Turnos | TOTAL | | | Maana | Tarde | Noche | | | | frec | tiempo | frec. | tiempo | Frec | tiempo | | A.- ACTIVIDADES REGISTRADAS | -Administracin de medicamentos va intramuscular | 5 | 10 | 50 | 8 | 40 | 3 | 15 | 105 | ||||||||| ||||||||| ||||||||| ||||||||| SUBTOTAL | | | | | | | | | B.- ACTIVIDADES NO REGISTRADAS | -Colocacin de bata | 2 | 20 | 40 | 18 | 36 | 10 | 20 | 96 | ||||||||| ||||||||| ||||||||| ||||||||| SUBTOTAL | | | | | | | | | TOTAL EN 24 HORAS | | | | | | | | |

Resulta aconsejable volcar toda esta informacin en un cuadro resumen:

Ejemplo de formulario sugerido: Clculo de actividades de enfermera realizadas segn turnos y tiempos en 24 horas. TiempoActividad | Turnos | Total carga diaria de trabajo | | Maana | Tarde | Noche | Minutos | Horas | Registradas (total en minutos) | | | | | | No registradas (total en minutos) | | | | | | Totalesflujo de trabajo | Minu-tos | | | | | | | Horas | (x) | | | | | (x) La estimacin de la carga de trabajo en cada turno se sugiere denominarla flujo de trabajo. Paso 3 EVALUACION DE LA PRESTACION QUE SE OFRECE: en este paso se intenta identificar las actividades y tareas que se efectan en cada tipo de paciente y realizar una comparacin con aquellas consideradas necesarias, a fin de detectar actividades faltantes o disminuidas en frecuencia. Asimismo, se calcula la cantidad diaria de tiempo de personal de enfermera que se est ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria. Paso 3 EVALUACION DE LA PRESTACION QUE SE OFRECE: en este paso se intenta identificar las actividades y tareas que se efectan en cada tipo de paciente y realizar una comparacin con aquellas consideradas necesarias, a fin de detectar actividades faltantes o disminuidas en frecuencia. Asimismo, se calcula la cantidad diaria de tiempo de personal de enfermera que se est ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria.

* Actividades realizadas, faltantes y con disminucin de frecuencia Para efectuar este estudio se utilizar una muestra de cada uno de los tipos de pacientes clasificados y se disear un protocolo o plan tipo de atencin de enfermera que incluir todas aquellas prestaciones que se consideren necesarias, destacando a la vez las prioritarias, consignando su frecuencia diaria. Ello servir de base de comparacin con la atencin que se est brindando a cada tipo de paciente seleccionado y, en base a esta comparacin, se podrn determinar las prestaciones que se estn realizando, aquellas faltantes y tambin las disminuidas en frecuencia de ejecucin. Ejemplo de formulario sugerido: Evaluacin de la atencin del paciente Categora del paciente: CUIDADOS INTENSIVOS Actividades necesarias(Procolo) | Priori-tarias | Frecuencia diaria | Tiem-po unita-rio | Tiempo diario total por activI-dades | AActivida-des cumpli-dasSi No Def | Prioritarias | Frecuencia diaria | Tiempo unita-rio | Tiempo diario total por activi-dades | |||||||||||| |||||||||||| |||||||||||| |||||||||||| TIEMPO TOTAL NECESARIO: | TIEMPO TOTAL OFRECIDO: | * ndices diarios de atencin de enfermera necesarios, ofrecidos y diferencia. La cantidad de tiempo que se establece como necesario para cada tipo de paciente puede ser de carcter normativo, es decir, provenir de algn tipo de estndar establecido mediante estudios efectuados en un gran nmero de pacientes dentro de una misma categora y, luego de promediarlos, aceptarlos como tiempos indicativos de atencin ptima que se utilizarn como parmetros establecidos por autoridad competente.REFERENCIA La diferencia en menos que se halle entre el tiempo necesario y el ofrecido nos estar sealando el dficit de atencin de enfermera y la informacin que resulte de la comparacin, se podr volcar en el siguiente cuadro: Ejemplo de formulario sugerido: Dficit de Atencin de Enfermera segn total de tiempo necesario, tiempo brindado y tipificacin de pacientes TiempoTipos depacientes | Total tiemponecesario | Total tiempobrindado | Dficit Atencinde Enfermera | Paciente gradoMnimo | | | | Paciente gradointermedio | | | | Paciente gradointensivo | | | | TOTALES | | | | Resulta importante sealar en qu tipo de paciente se produce el mayor dficit de atencin y observar las diferencias de tiempo ofrecido entre las distintas categoras. ------------------------------------------------Paso 4 - Anlisis de la DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: en este paso se comprueba los recursos humanos que dispone el servicio en la actualidad. ------------------------------------------------Incluye el estudio del ausentismo que se est produ------------------------------------------------ciendo a fin de establecer la diferencia entre la dis------------------------------------------------ponibilidad total y diaria con que cuenta el servicio ------------------------------------------------en estudio -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Paso 4 - Anlisis de la DISPONIBILIDAD DE RECURSOS: en este paso se comprueba los recursos humanos que dispone el servicio en la actualidad. ------------------------------------------------Incluye el estudio del ausentismo que se est produ------------------------------------------------ciendo a fin de establecer la diferencia entre la dis------------------------------------------------ponibilidad total y diaria con que cuenta el servicio ------------------------------------------------en estudio ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* Dotacin total de personal: nmero y composicin Cada servicio cuenta con una cantidad fija de personal de enfermera asignado habitualmente en la partida presupuestaria de la institucin. Se le denomina dotacin total actual y es importante analizar su constitucin numrica y su composicin en trmino de las categoras de personal segn nivel de preparacin que ocupan sus cargos. Ejemplo sugerido de formulario: Dotacin total de enfermera asignada a la unidad, segn cargos y niveles de preparacin. Nivel depreparacinCargos | Licenciados en enfermera | Enfermeros | Auxiliares de enfermera | Otroscargos | Total | Enf. Jefe de Unidad | | | | | | Enfermero | | | | | | Auxiliar de enfermeria | | | | | | Otros cargos | | | | | | TOTALES | | | | | | Asimismo, podra existir personal fuera de la dotacin y se refiere al personal que no estando contratado de la misma manera que la generalidad del personal, se desempea habitualmente en el servicio (horas extras, personal universitario por convenio acadmico, guardia pasiva, etc.) al cual se lo deber incluir formulando las aclaraciones pertinentes. Generalmente se cuenta con una descripcin del cargo donde se especifica el perfil que debe reunir el ocupante del mismo. El anlisis del cuadro anterior permitir comprobar si las designaciones respetan dichas exigencias. Por ejemplo, podemos encontrar que un cargo de enfermero jefe de unidad est ocupado por un auxiliar de enfermera y un cargo de enfermero por un licenciado en enfermera. Se deber tener en cuenta el total de horas diarias y semanales que debe cumplir cada categora de personal. * Ausentismo previsto e imprevisto: el personal incurre en ausentismo por diversas razones que estn contempladas en la reglamentacin de contratacin. Para el personal de enfermera, resulta conveniente agrupar este ausentismo en previsto e imprevisto. El ausentismo previsto est compuesto principalmente por tres rubros: descanso semanal, licencias anuales y feriados. La produccin de este tipo de ausentismo puede calcularse con anticipacin y de all su nombre. El nmero de das que corresponden por descanso semanal variar de acuerdo con las horas diarias de trabajo y los trminos de contratacin. Si se trata de personal con 8 horas diarias de trabajo y 40 horas semanales, contar con 2 das por semana que multiplicado por el nmero de semanas anuales (52) totalizarn 104 das al ao. El nmero de das que corresponden por licencia anual vara en funcin de la antigedad y los trminos de contratacin, pero en general, se considera un promedio de 15 das hbiles en el ao. En cuanto a los feriados legales, alcanzan un promedio de 10 das anuales, dependiendo esto de las variaciones en cada pas. Pueden existir otras causales de ausentismo previsto tales como aumento de das de descanso semanal para los horarios nocturnos, licencias por trabajo insalubre, etc. que de estar contemplados en la reglamentacin habr que incluir en este rubro. As estimado, el ausentismo previsto alcanzara un total mnimo de 129 das al ao. Existen otras causales de ausentismo que a diferencia del anterior no sabemos cunto, cundo y qu miembro del personal lo producir, por ello lo denominamos ausentismo imprevisto. Generalmente est conformado por rubros tales como: enfermedad del titular o familiar de corta o larga duracin, embarazo, parto y amamantamiento (en la mujer), nacimiento de hijo (en el hombre), casamiento, fallecimiento de familiar, permisos por capacitacin, etc. Para conocer la incidencia de este rubro deber efectuarse un estudio retrospectivo computando el total de das perdidos en un ao y efectuar un promedio. Sumando ambos tipos de ausentismo llegaramos a un total promedio por persona y por ao; por ejemplo de 149 das. Si se restan a los 365 das del ao el total de ausentismo (365 149) el resultado nos indica que cada miembro del personal concurre a trabajar 216 das al ao (presentismo promedio), que representa el 59 % del total de das del ao. * Dotacin diaria de personal: nmero y composicin

Si a la dotacin total de personal le restamos el porcentaje que corresponde por ausentismo, obtendremos la dotacin diaria o real que dispone el servicio. Se sugiere aplicar la siguiente frmula: Dotacin total Das reales de trabajo de personal x por persona por ao ----------------------------------------------------------- = Dotacin diaria 365 das al ao de funcionamiento del servicio Ejemplo de formulario sugerido para su presentacin: Distribucin de la dotacin diaria actual del personal de enfermera de la unidad en estudio segn turnos y niveles de preparacin. Nivel depreparacinTurnos | Licenciado en enfermera | Enfermero | Auxiliar deenfermera | Otros cargos | Totales | Maana | | | | | | Tarde | | | | | | Noche | | | | | | Totales | | | | | | Si multiplicamos la dotacin diaria por el nmero de horas de trabajo por da de cada miembro del personal, obtendremos el total de horas diarias de personal disponibles en el servicio, en la situacin actual. * Brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible: resultar de comparar la carga de trabajo diaria y el total de horas diarias de personal disponible en el servicio. La diferencia representar el dficit (si es negativo) o la sobre asignacin (si es positiva). Ejemplo sugerido: Carga de trabajoDiaria | Total de horas diarias disponibles | DIFERENCIA | 52 HORAS | 40 horas | (-) 12 horas | En el ejemplo anterior se presenta un dficit de 12 horas que significara una descompensacin negativa (brecha) en principio a equilibrar en la relacin demanda-oferta. Esto se podr lograr aumentado el recurso asignado al servicio, o bien, intentando optimizar aspectos que se consideren modificables. SEGUNDA ETAPA: optimizacin de procesos Objetivo: seleccionar aquellos aspectos de la organizacin del servicio que debern ser sometidos a un proceso de optimizacin a fin de lograr el mejor uso de los recursos disponibles en la actualidad. SEGUNDA ETAPA: optimizacin de procesos Objetivo: seleccionar aquellos aspectos de la organizacin del servicio que debern ser sometidos a un proceso de optimizacin a fin de lograr el mejor uso de los recursos disponibles en la actualidad. * Uso de las camas: el anlisis de la capacidad instalada cama, cobra un nuevo sentido frente al aumento de los costos de internacin, el reconocimiento de su complejidad de organizacin por las caractersticas de hotelera que posee y el riesgo de iatrogenia no siempre aceptado por las instituciones. En tal sentido, no slo es fundamental efectuar un estricto seguimiento estadstico de ocupacin sino tambin de la justificacin y agilidad del proceso, ubicando al paciente en el tipo de servicio correcto segn sus necesidades (nivel de complejidad), determinando la duracin de la permanencia para posibilitar el alta precoz, asegurando la continuacin del tratamiento a travs de asistencia domiciliaria. La sub y sobre utilizacin de sectores de internacin, revelan la urgente necesidad de efectuar seguimiento de los indicadores de rendimiento, ya que el primero representa operar en trminos antieconmicos y el segundo produce un desgaste progresivo del recurso fsico y humano por falta de tiempo de reposicin en la organizacin. Los factores que inciden en ambas situaciones deben ser cuidadosamente detectados y se debern tener en cuenta frente a todo intento de expandir la sobredimensionada oferta de camas existente en la actualidad. El creciente desarrollo de la atencin domiciliaria permite implementar asistencia extramural con reduccin de costos (1/3 del costo da-cama) con mayor satisfaccin y seguridad del usuario. Por lo expuesto, este ser un aspecto fundamental para su optimizacin y deber fijarse la cantidad de camas disponibles que verdaderamente se justifique en trminos de demanda comprobada y justificacin de uso. Existen programas al respecto, tal como el de gerenciamiento de casos que se estn aplicando con xito en tal sentido. * Distribucin de pacientes segn grado de complejidad: al tipificar a los pacientes internados segn grado de complejidad y dependencia, surgen consideraciones de importancia al comprobarse la presencia en las unidades de internacin de un porcentaje elevado de pacientes con cuidados intensivos y cabe preguntarse si esa es la unidad realmente provista de todos los elementos necesarios para atender con eficacia y eficiencia a este tipo de paciente. En muchos casos se trata de pacientes terminales cuyo ingreso a terapia intensiva est proscripto y sera la asistencia domiciliaria de cuidados paliativos, la atencin ms aconsejable por razones humanitarias y de costos. Al ser el paciente ms demandante, resta tiempo de atencin a los pacientes de cuidados intermedios, con ms posibilidades de una rpida recuperacin, si son bien atendidos. Caso contrario, demoran innecesariamente su perodo de internacin con aumento de costos y peligro de iatrogenia. A ello se suma en muchos casos, porcentajes elevados de pacientes que demandan cuidados mnimos que debidamente valorados podran ser cubiertos con asistencia domiciliaria y en algunos casos con atencin ambulatoria, acelerando su alta precoz. La sobre utilizacin de los sectores de internacin, induce generalmente a sus jefes mdicos a solicitar la apertura de ms camas y en tal sentido se reitera la advertencia anterior, no conviene sumar recursos cuando no se utilizan correctamente los ya asignados. En muchos casos se aduce la falta de presupuesto como impedimento para habilitar servicios de atencin domiciliaria, deber tenerse en cuenta que el ahorro producido por el achique de camas desocupadas o la reduccin de las permanencias injustificadas dejarn saldos disponibles para nuevos programas. En consecuencia, la optimizacin consistir en la ubicacin correcta de los pacientes con cuidados intensivos y egreso oportuno de los de cuidados mnimos, evitando a la vez toda internacin innecesaria. *Actividades asignadas a enfermera: el uso correcto del personal de enfermera constituye otro aspecto importante para el proceso de optimizacin ya que los estudios demuestran un alto grado de desvirtuacin en las funciones que desempean. Esto se evidenciar al realizar el paso 1.2.1 de esta metodologa (anlisis de las tareas que realiza enfermera). Existe una inversin considerable del tiempo disponible de este personal capacitado efectuando tareas que no les son pertinentes; la mayora de ellas podran ser realizadas por otro tipo de personal mucho ms barato y de fcil reclutamiento. Se trata de efectuar un estudio cuidadoso de las funciones asignadas a los servicios de apoyo tales como: lavandera, mayordoma, cocina, laboratorio clnico, administracin, etc. Seguramente se encontrar que parte de las tareas que les corresponden, son efectuadas por personal de enfermera.

Por ejemplo, enfermera debe tener a su disposicin una cantidad de ropa adecuada y limpia para atender a los pacientes en el momento oportuno. La responsabilidad que as ocurra es del servicio de lavandera, debiendo ocuparse de la totalidad de la gestin al respecto. Para ello, personal de este servicio verificar en distintos momentos del da, la disponibilidad suficiente en el sector de internacin de este material tan importante para el confort del paciente, retirando y reponiendo la cantidad necesaria. Sin embargo, se puede observar en muchos servicios al personal de enfermera contando ropa sucia, llenando formularios, acomodando en los armarios ropa limpia, chequeando inventario, etc. Otro ejemplo clsico, lo constituye la extraccin de muestras para Laboratorio, que consideramos forma parte de las actividades de dicho servicio y conviene centralizarla asignndosela a un auxiliar de laboratorio que, debidamente capacitado, eximir a enfermera de una tarea que no le corresponde, mejorando a la vez los aspectos de costos y calidad. Este hecho se repite con la mayora de los servicios de apoyo, que a la vez, someten a enfermera a un complejo cuadro de horarios para efectuar las tramitaciones, generalmente no acorde con el ordenamiento del propio trabajo de enfermera que debe responder fundamentalmente a las necesidades de los pacientes. La desvirtuacin no slo es extrnseca (tareas que corresponden a otros servicios u otro tipo de personal) sino que se manifiesta tambin entre el mismo personal de enfermera por la falta de una clara definicin y asignacin de funciones entre las diferentes categoras de personal segn sus niveles de capacitacin (desvirtuacin intrnseca). La divisin de tareas debe efectuarse teniendo en cuenta la complejidad en las tomas de decisiones que implica una actividad, en relacin al nivel correspondiente de capacitacin, que por tal motivo exige dicha actividad. Por lo tanto, se buscar optimizar el aprovechamiento del recurso existente redefiniendo la misin y visin del servicio de enfermera, teniendo en cuenta que se trata de un servicio terminal (en contacto directo con los pacientes) que necesita del aporte de otros servicios funcionales de la institucin para alcanzar a cumplir con xito las verdaderas funciones que le competen. La experiencia ha demostrado que como resultado de esta optimizacin sin aumentar recursos de enfermera, se ha logrado incrementar la atencin directa y por ende la satisfaccin del paciente y del propio personal. * Racionalizacin de mtodos de trabajo: dentro de las tareas que corresponden a enfermera, tambin se puede intentar reducir tiempo y brindar ms condiciones de seguridad para el paciente, el personal y los equipos que se utilizan. Ya han sido citados en esta publicacin mtodos concretos para lograr este objetivo. No obstante, se plantearn algunos aspectos a tener en cuenta: 1. Fluye el trabajo del modo ms simple, directo y lgico? 2. Hay muchos trabajos urgentes y casos excepcionales? 3. Hay embotellamiento de trabajo que deba ser corregidos o atendido? 4. Se han distribuido las tareas del modo ms efectivo entre todos los empleados o turnos? 5. Se comprueba el trabajo demasiadas veces haciendo mas lento su progreso, o contrariamente, no se controla? 6. Qu opinin merece la distribucin fsica de la unidad? 7. Qu opinin existe sobre los sistemas de informacin y coordinacin? 8. Qu se puede decir de los archivos y registros? Al encarar este tipo de estudio, se debe tener en cuenta que el nmero de tareas de enfermera que se realizan en un sector de internacin simple (unidades de clnica mdica o quirrgica) pueden llegar a ser 120, lo cual, demanda un cuidadoso planeamiento y seleccin en trmino de prioridades, as como la constitucin de un comit especialmente creado a tal efecto. El rediseo de las actividades y tareas que la componen incluir tambin la medicin del tiempo de realizacin de cada una de las mismas, instrumento fundamental para el clculo de los ndices diarios de atencin de enfermera que deber brindarse a cada tipo de paciente. Asimismo, posibilitar la recopilacin en manuales de tcnicas y procedimientos que ser el material fundamental para desarro llar los cursos de actualizacin y capacitacin que necesite el personal para la aceptacin y aplicacin de los cambios propuestos. * Protocolos de atencin de enfermera: el proceso de evaluacin de la calidad que se brinda a los pacientes, debe constituir una preocupacin fundamental para el servicio de enfermera. Se ha mencionado anteriormente la ausencia de concientizacin que existe en tal sentido en muchas autoridades sanitarias, preocupadas por el logro de eficiencia en detrimento de la eficacia. Es muy importante la gestin clnica de enfermera la cual se puede definir de la siguiente manera: La adecuacin de la oferta de cuidados de enfermera a las necesidades y demandas de nuestros pacientes que requieren atencin de enfermera en una situacin de salud concreta, mediante una programacin personalizada y eficiente de los procesos necesarios para la resolucin del problema de salud que origina la demanda de atencin La adecuacin de la oferta de cuidados de enfermera a las necesidades y demandas de nuestros pacientes que requieren atencin de enfermera en una situacin de salud concreta, mediante una programacin personalizada y eficiente de los procesos necesarios para la resolucin del problema de salud que origina la demanda de atencin La gestin clnica, procura aumentar y asegurar la calidad de atencin, para lo cual, se considera indispensable: 1. Programar la atencin de enfermera mediante el uso de planes de cuidados estadarizados (protocolo de resultados) que orienten la intervencin como un conjunto homogneo de acciones de cuidado hacia la resolucin de los problemas reales o potenciales que presenten una categora especfica de pacientes. Ejemplo: plan de cuidados estandarizados para pacientes intervenidos de fractura de cadera. 2. Evaluar la calidad de atencin brindada y producir los ajustes pertinentes La optimizacin en este terreno consistir en proveer al servicio de enfermera de los protocolos de atencin relacionados con las patologas prevalentes que se tratan en la unidad de internacin, lo cual, permitir: * Contar con la prescripcin completa de las intervenciones necesarias de enfermera para cada caso * Contar con los procedimientos optimizados que se empleen en la atencin * Determinar la categora de personal segn nivel de capacitacin que debe asumir la ejecucin de dichos procedimientos * Especificar el tiempo de atencin diaria que insume cada protocolo, ajustado a las adecuaciones pertinentes ETAPA 3: clculo de la dotacin necesaria aplicando la optimizacin Objetivo: obtener una estimacin de la brecha entre los tiempos de demanda-oferta disponibles y los requeridos como resultado de la aplicacin del proceso de optimizacin

ETAPA 3: clculo de la dotacin necesaria aplicando la optimizacin Objetivo: obtener una estimacin de la brecha entre los tiempos de demanda-oferta disponibles y los requeridos como resultado de la aplicacin del proceso de optimizacin

* Determinacin de la dotacin diaria y total necesaria con procesos optimizados: Teniendo en cuenta el nmero de camas tiles, la tipificacin

de pacientes y los tiempos diarios de atencin necesarios para cada tipo de paciente, ya optimizados, se proceder a calcular la cantidad de personal necesario aplicando el rediseo. Ejemplo simulado para un servicio que cuenta con 13 camas tiles ocupadas por pacientes con diferentes grados de demanda. Para ello se sugiere el siguiente formulario: Horas de oferta diarias de atencin de enfermera necesarias, segn promedio diario de pacientes e Indice diario necesario de atencin, clasificados por grado de dependencia. Grados de dependencia | Promedio diario de pacientes(Camas tiles: 13) (*) | Indice diario deatencin necesario(*) | Total horasdiarias necesarias de atencin | MINIMO | 2 | 2 hrs. | 4 hrs. | INTERMEDIO | 8 | 4 hrs. | 32 hrs. | INTENSIVO | 3 | 9 hrs. | 27 hrs. | Total de horas diarias de oferta necesarias: | 63 hrs. | (*) Los datos son simplemente ejemplos Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad diaria de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas), nos dar la cantidad de personal diario necesario para ese servicio: 63 dividido 8= 8 personas 8 personas pers personas personas 8 personas pers personas personas Cantidad diaria necesaria de Personal A partir de esta cifra, se disear la composicin de la dotacin diaria necesaria de personal, teniendo en cuenta la cantidad y categora segn niveles de capacitaci n que se asigne para cada turno, para lo cual, se deber considerar la carga de trabajo en cada uno de ellos y la distribucin de tareas que adopte la optimizacin. Se sugiere utilizar el siguiente formulario: siguiendo con el ejemplo anterior se necesitara contar con un plantel diario de 8 personas Ejemplo simulado: Distribucin de la dotacin diaria necesaria del personal de enfermera de la unidad en estudio, segn turnos y niveles de preparacin Niveles dePreparacinTurnos | Licenciado en enfermera | Enfermero | Auxiliar de enfermera | Total | 7 a 14 hrs. | 1 | 1 | 1 | 3 | 9 a 17 hrs | -- | 1 | -- | 1 | 14 a 21 hrs. | 1 | -- | 1 | 2 | 21 a 7 hrs. | -- | 2 | -- | 2 | Totales por niveles | 2 (*) | 4 | 2 | 8 | (*) Ejercern funciones de Jefe de Unidad (maana) y Coordinador de turno (tarde) Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal, deber agregarse la cantidad de ausentismo por categora, con lo cual se obtendr la dotacin total necesaria. Se aplicar la siguiente formula: Ejemplo simulado: Das del ao 365 Ausentismo optimizado 125 (33 %) Das reales de trabajo 240 (promedio por persona por ao) 2 Lic. en enf. x 365 das dividido 240 das = 3 4 Enfermeros x 365 das dividido 240 das = 6 2 Aux. de enf. x 365 das dividido 240 das = 3 Se sugiere volcar esta informacin en el siguiente formulario: Ejemplo simulado: Resumen de la dotacin total del personal de enfermera de la unidad: actual, necesaria y diferencia Niveles de preparacin | Dotacin total actual | Dotacin total necesaria | Diferencia | Licenciados enEnfermeria | 3 | 3 | 0 | Enfermeros | 3 | 6 | - 3 | Auxiliares deenfermeria | 7 | 3 | + 4 | Totales | 13 | 12 | - 1 (*) | (*) En este ejemplo, se puede observar que se ha restado 1 persona a la dotacin total actual y se ha mejorado la composicin ya que se ha aumentado en un 100 % el nmero de enfermeros profesionales y disminuido en un 43 % el nmero de auxiliares de enfermera. 3.B- CLCULO DE PERSONAL PARA ATENCIN DE ENFERMERIA EN CONSULTA AMBULATORIA. La metodologa planteada para el clculo de personal en este sector, responde a los objetivos descriptos para los servicios de internacin, con las caractersticas propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la consulta ambulatoria. OBJETIVOS: a- Medir el tiempo necesario para realizar atencin de enfermera en consulta externa b- Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar consulta externa de enfermera con aplicacin de procesos optimizados. En este clculo incluimos: * la consulta de enfermera (autnoma) que comprende: * recoleccin de datos con el paciente * prescripcin del cuidado enfermero * ejecucin del cuidado enfermero

* derivacin cuando corresponda * evaluacin de la evolucin del paciente * registros * actvidades extramurales segn programas especficos (por ejemplo:control de escolares) * colaboracin prestada a la actividad desarrollada por otros profesionales en consultorios externos.

PRIMERA ETAPA: * Caracterizacin de la DEMANDA: a) cuantificar la demanda: aqu corresponde realizar estimacin de poblacin a atender y del nmero de consultas esperadas b) clasificar o tipificar el tipo de consulta esperada (teniendo en cuenta los motivos de consulta ms frecuentes). Ejemplo: consulta nio sano, consulta embarazada, pre-consulta mdica, consulta educativa, etc.

Para registrar la demanda se puede utilizar el siguiente esquema. Ejemplo sugerido: Estimacin de consultas a realizar segn actividades (intramuro y extramuro) y nmero de poblacin del rea de cobertura del efector XX TIPO DE ACTIVIDADES intramuro y extramuro | N POBLACIN A ATENDER | N CONSULTAS A REALIZAR en 1 ao | Intramuro: | | | ||| Consulta embarazada | 50 | 400 (*) | ||| Extramuro: | | | Control escolar | 120 | 5 (*) | ||| ||| (*) El nmero de consultas a realizar en un ao surgir de lo definido para cada programa.

c) determinar patologas de consulta ms frecuentes: para identificar las patologas que se presentan con ms frecuencia a la consulta ambulatoria, y de esta manera poder determinar las acciones de enfermera necesarias. Se sugiere el siguiente formulario:

Patologas ms frecuentes que presentan los pacientes en la consulta ambulatoria. PATOLOGAS MAS FRECUENTES | Nmero de consultas | || || || || || TOTAL | |

- d) Definicin y cuantificacin de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA * Definir las actividades a realizar segn el tipo de consultas esperadas y las que corresponden a programas a desarrollar * Cuantificar el tiempo requerido por cada actividad * Cuantificar el tiempo promedio requerido por cada tipo de consulta segn las actividades que las componen Se puede utilizar el siguiente formulario: Ejemplo sugerido: Clculo de las actividades de enfermera en una jornada laboral en consulta ambulatoria Tipo Actividad | Frecuencia | Tiempo de la actividad | Tiempo Total | Consultas esperadas | 40 | 15 min | 600 min | Actividad extramuro:Visita a escolares | 2 | 140 min | 280 min | Colaboracin con otros con-sultorios: | | | | Curacin simple | 3 | 10 min. | 30 min. | Control T.A | 10 | 5 min. | 50 min. | |||| |||| |||| TOTAL | | | 960 min | Carga diaria de trabajo: 960 min. = 16 horas Esta carga diaria de trabajo se multiplica por el total de das en un ao que est habilitado el consultorio para obtener el TOTAL DE HORAS DE DEMANDA ANUAL del mismo.

SEGUNDA ETAPA Caracterizacin de la OFERTA: - Anlisis de la DISPONIBILIDAD ACTUAL del recurso humano:

a) definir la oferta teniendo en cuenta el rgimen laboral del lugar, para lo cual se deber efectuar el siguiente clculo: . Ejemplo: si una enfermera de consultorio externo trabaja 40 hs semanales, se multiplica esta cifra por el nmero de semanas del ao y se le resta el total de horas de ausentismo por persona por ao (ver estudio de ausentismo en internacin)

40 hrs. x 52 semanas= 2.080 hrs. se le resta las horas anuales de ausentismo por persona por ao: 125 das de ausentismo x 8 hrs.= 1.000 hrs. 2080 1000= 1080 hrs (Horas de trabajo por persona por ao) que multplicado por la cantidad de personal asignado al servicio nos da el TOTAL DE HORAS OFERTA. Si se compara esta cifra con el TOTAL DE HORAS DEMANDA, se determinar si existe brecha entre la demanda y la oferta actual. TERCERA ETAPA * a) Aplicar procesos de optimizacin: El desarrollo de procesos de optimizacin (ver internacin) en lo referente a calidad de atencin, anlisis y asignacin de tareas, racionalizacin de mtodos de trabajo,etc.prodrn hacer variar los tiempos aplicados anteriormente. b) Calcular la OFERTA NECESARIA con procesos optimizados aplicando el mismo procedimiento anterior variando los tiempos. c) Calcular la brecha entre el tiempo disponible actual y el tiempo . necesario con procesos optimizados.

CLCULO DE PERSONAL PARA LA ATENCIN DE ENFERMERIA DOMICILIARIA. Como se plantea con anterioridad, en el afn de acercar la atencin de salud a la comunidad y de disminuir los costos en los servicios de internacin, aparece como estrategia la atencin domiciliaria, que puede estar organizada desde los efectores de salud con internacin como desde los centros de salud que desarrollan prioritariamente actividades de atencin primaria. El desafo que generalmente se tiene es el de dotar de recurso humano adecuado en cantidad y calidad para desarrollar esta actividad tan importante. En este sentido es necesario que el trabajo se haga efectivo a travs de equipos de salud y con la participacin de la comunidad. La metodologa planteada incluye los pasos descriptos para los servicios de internacin y de consulta ambulatoria, con las caractersticas propias del tipo de trabajo que se desarrolla en la atencin domiciliaria. OBJETIVOS: * Medir el tiempo necesario para realizar visita domiciliaria de enfermera que incluye: - Planeamiento de la visita (nmero de visitas, prioridades en funcin del paciente y la familia, actividades por visita segn tipo de paciente) - Visita propiamente dicha - Registros - Evaluacin * Establecer la brecha existente entre el personal actual y el necesario para realizar visita domiciliaria con aplicacin de procesos optimizados El clculo de personal necesario para visita domiciliaria depende, en todos los casos, de los objetivos planteados por la institucin y los programas y normas existentes. Podr incluir entonces, actividades como la atencin en altas precoces, atencin a pacientes terminales, visitas vinculadas con programas de atencin primaria o de controles especficos para determinados grupos etreos, etc. * PRIMERA ETAPA - Caracterizacin de la DEMANDA: a) estimar la poblacin a atender (la que corresponde geogrficamente al efector) b) cuantificar la poblacin objeto de la actividad programada por la institucin (poblacin que se encuentra bajo determinados programas de salud) c) tipificar pacientes segn necesidades de atencin de enfermera (se pueden utilizar protocolos de atencin por tipo de pacientes segn la clasificacin sugerida anteriormente) d) realizar en cartografa de la zona las marcaciones de los domicilios a visitar de modo de tener identificada en el espacio la dimensin de la actividad segn el grado de concentracin o dispersin de las viviendas. (marcar el 100% e identificar aquellas que estn bajo programas). Ejemplo de formulario para volcar la informacin: Nmero de personas que sern atendidas por enfermera a travs de visita domiciliaria, en el sector xx, en el ao xx.

Sector | N personas bajo programa | N personas con necesidad de atencin de enfermera | N de visitas x mesPor Pro- Por ne-grama cesidad | Chacras | 50 | 3 | 2 | 30 | Oeste A | 100 | 23 | 2 | 15 | ||||| ||||| Total visitas x mes | | | 300 | 345 | ||||| ||||| A partir de estos datos, para calcular la carga de trabajo diaria actual, se multiplica el nmero de visitas por mes por el t iempo asignado a la visita segn corresponda en cada caso (por programa por necesidad). Esto resulta en un tiempo en horas mensuales que se transforma en un tiempo de trabajo diario al dividirlo por los das laborales del mes. Ejemplo: si 300 visitas por programa llevan cada una 30 minutos se traduce en una carga diaria de trabajo de 7 hs. (300 x 30 = 9000 min. dividido por 60 min. = 150 hs.Si lo dividimos por 20 das laborales = 7 hs.)

Caracterizada la demanda corresponde realizar: * Definicin de las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Para ello es necesario: a) Definir las actividades a realizar segn normas de atencin, tipo de paciente o programas especficos. Ejemplos: * control de embarazo * control de esquema de vacunacin * bsqueda de abandonos de tratamientos * atencin domiciliaria de determinadas patologas * atencin en altas precoces, etc.

b) Definir las tareas a realizar para cada una de las actividades programadas para la visita. Ejemplo: -Tareas a realizar segn norma de control del menor: control de peso control de talla. Luego se clasificarn las actividades segn complejidad, frecuencia, correspondencia. (Se sugiere utilizar el cuadro que se presenta en la metodologa para pacientes internados). c) Determinar los tiempos necesarios para cada tarea y a travs de la sumatoria, el tiempo total necesario para ese tipo de visita debiendo asimismo sumar el tiempo necesario para movilidad segn distancias y recorridos. Este tiempo no debe ser superior a un tercio del tiempo total diario de trabajo del agente. Si as fuera se deber redefinir el espacio geogrfico asignado a la tarea. d) * Medir la carga diaria de trabajo multiplicando el tiempo que insume realizar cada una de las visitas domiciliarias por la frecuencia con que se producen, Para volcar la informacin se puede utilizar un formulario similar al presentado para consulta ambulatoria.

- Anlisis de la DISPONIBILIDAD del recurso humano. Requiere de las mismas actividades descriptas para el anlisis de la disponibilidad del recurso humano en consulta ambulatoria. Esto es, definir la oferta real, calcular las horas totales enfermero segn ausentismo del lugar y establecer la brecha entre el tiempo empleado y el tiempo disponible. Calculada entonces la brecha entre el tiempo empleado actualmente y el tiempo disponible corresponde el segundo paso.

* SEGUNDA ETAPA * Determinar aspectos a OPTIMIZAR - Evaluacin de las PRESTACIONES OFRECIDAS As como en la consulta externa y en internacin, en la visita domiciliaria es necesario detectar aquellas actividades que no se realizan o que se realizan de forma deficitaria para poder, a travs de su implementacin o correccin, mejorar la calidad de atencin. Para evaluar las prestaciones ofrecidas se puede utilizar el siguiente formulario:

Evaluacin de las prestaciones de enfermera ofrecidas a travs de visita domiciliaria en el perodo xx. Paciente-Familia | Visitas programadas | Visitas realizadas | Prestacin completa s/norma o protocolo | Prestacin incompleta s/norma o protocolo | Motivos | XX | 10 | 8 | si | | Falta de vehculo | YY | 3 | 3 | | si | Falt charla educativa en control paciente con alta precoz | ||||||

Como la visita domiciliaria es una actividad compleja que requiere de varios componentes para su ejecucin, corresponde un minucioso estudio de los procesos que se llevan a cabo desde el inicio hasta el fin de la actividad. Esto permitir racionalizar cada visita (simplificacin de los procesos) ahorrando tiempos, recursos, esfuerzos. En el estudio de cada visita se verificar la correspondencia o no de las actividades que desarrolla enfermera segn funcin y nivel de formacin. Aqu cabe hacer mencin de las diferencias que se presentan en la visita domiciliaria en zonas urbanas, en zonas perifricas (periurbanas) y en zonas rurales. En cada una de ellas podr haber diferentes modos de organizacin (segn criterios administrativos) pero corresponde abocar todos los esfuerzos para la mejor utilizacin de los recursos humanos y materiales en pos de optimizar la atencin. Ejemplo: no siempre existen equipos multidisciplinarios en el rea rural. La norma de procedimiento optimizado deber incluir mecanismos rpidos de derivacin o interconsulta en caso de necesidad. * TERCERA ETAPA * Calcular la DOTACIN NECESARIA con procesos OPTIMIZADOS: aplicando el mismo procedimiento anterior variando los tiempos, con lo cual se obtendr el TOTAL DE HORAS DIARIAS DE OFERTA NECESARIA

* Calcular la BRECHA entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con procesos optimizados. Esto se logra: Dividiendo el total de horas diarias de oferta necesaria por la cantidad de tiempo diario de trabajo de cada personal (por ejemplo: 8 horas), lo cual dar la cantidad de personal diario necesario para la atencin de visita domiciliaria. Luego se lo relaciona con el ausentismo local teniendo en cuenta los conceptos vertidos anteriormente, para de esta manera obtener la DOTACION TOTAL NECESARIA de Personal de Enfermera. Ejemplo sugerido: Horas diarias de oferta necesaria: 29 Horas diarias de trabajo del personal de enfermera: 8 Dotacin diaria necesaria: 29 dividido 8= 4 Das reales de trabajo: 240 Dotacin total necesaria: 4 x 365 dividido 240= 6

Si el clculo de dotacin se realiza para la apertura de un nuevo servicio y se cuenta con el tiempo suficiente, es conveniente realizar pruebas piloto para medir los tiempos tratando de contemplar las variaciones que puedan darse. Por ejemplo: medir tiempos de traslado en una ciudad en horas pico, si ese va a ser el horario de mayor salida a las visitas o en el rea rural, medir el tiempo en poca de nevadas y en poca estival para poder trabajar con un promedio de tiempos que posibilite un clculo ms real. Si el servicio ya est en funcionamiento, se pueden realizar mediciones de la realidad, tambin teniendo en cuenta las cuestiones variacionales, pero como en estos casos la urgencia de definiciones en los clculos suele ser mayor, los tiempos de observacin debern ser ms cortos pudiendo hacer correcciones por comparacin con otros efectores similares. REQUISITOS PARA LA APLICACIN DEL MTODO El clculo de personal es un acto administrativo y como tal, implica dar respuesta a algunas preguntas clsicas: De qu se trata: se intenta medir si la cantidad de recursos humanos de enfermera asignado a un servicio es suficiente o no con relacin a la demanda que soporta o soportar dicho servicio. Para qu: en ambos casos, se usarn como referente procesos optimizados que impidan invertir recursos innecesariamente. Dnde: en servicios ya habilitados o por habilitar. Cundo: frente a la implementacin de procesos de reorganizacin y/o expansin de servicios funcionantes, o apertura de nuevos servicios Quines lo realizan: directivos de las instituciones involucradas que tienen la responsabilidad de autorizar la asignacin y uso de los generalmente escasos recursos con que cuentan. Por lo expuesto, la aplicacin de esta metodologa implica una intencionalidad de racionalizacin que proviene obviamente de una fuente de autoridad reconocida, que tratar de garantizar que las partidas presupuestarias que otorguen se basen en una fundamentacin coherente con las necesidades y caractersticas del efector al cual van dirigida y la disponibilidad de recursos con que cuente el sistema. Este hecho deber socializarse de tal manera que permita la mxima comprensin y participacin de todos los actores involucrados en el mismo, bajo la conduccin de un equipo tcnico que posea los conocimientos suficientes para aplicar esta metodologa. Ser necesario seguramente articular la accin de diversos comits que, integrados por representantes de los distintos estamentos de los servicios de enfermera, formulen las recomendaciones tcnicas pertinentes, a fin de que posteriormente las autoridades efecten la toma de decisin adjudicatoria.

5- BIBLIOGRAFA:

* Teora Social y Salud. Floreal A. FERRARA. Catlogos Editora. 1985. * Modelos y Teoras de Enfermera. MARINER-TOMEY. 3ra. Edicin. Mosby/Doyma libros. 1994. * Gestin de Recursos Humanos en las Reformas Sectoriales en Salud: cambios y oportunidades. BRITO QUINTANA, CAMPOS, NOVICK organizadores. OPS-OMS. 1996. * Ministerio de Salud y Accin Social. Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. NORMAS Servicios de Enfermera. Resolucin Ministerial N194/95. 1997. * Fundamentos de Enfermera. Teora y Modelo. J. HERNANDEZ CONESA M. Esteban ALBERT. Mc Graw Hill - Interamericana. 1999. Deiman, Patricia. Dotacin de Personal para los servicios de enfermera en hospitales de distrito para la atencin primaria de la salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Serie PALTEX Nro. 32 Ao 1994.

Calculo De Personal De Enfermeria

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION REGIONAL * *HOSPITAL GENERAL DE ZONA N1 DR.LEONEL RAMIREZ GARCIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CALCULO DE PERSONAL En el hospital nuevo del instituto mexicano del seguro social se requiere calcular el personal de enfermera para los servicios de: Medicina interna (150) camas censables. Quirfano (20) CS; ginecologa (95) CS; Terapia Intensiva con (12) CS; con los indicadores: Medicina interna: (4.2 hrs.) Quirfano: (2.3 hrs.) Ginecologa (2.8 hrs.) Terapia intensiva (6.5 hrs.) SERVICIO: Medicina interna. CAMAS: 150 JORNADA: 8hrs. INDICADOR: 4.2 Indicador para calcular las horas enfermera paciente (Camas) (Indicador) = Horas Enfermera Paciente (150) X (4.2)= 630 HORAS ENFERMERA PACIENTE Indicador para calcular las horas PREVISIBLES (HRS. ENF.PTE.) (DIAS PREVISIBLES) = Horas previsibles 630 X 44.65 = 281 HORAS PREVISIBLES 100

 Indicador para calcular horas enfermera paciente hrs. Enf. Pte. + hrs. Previsibles= Horas Enfermera Paciente 630 + 281= 911 HORAS ENFERMERO PACIENTE Indicador para calcular ELPERSONAL DE ENFERMERIA REQUERIDO PARA 24 HORAS hrs.Enf. Pte.= Personal Requerido Para 24 hrs. 8 hrs. de jornada. 911 = 114 PERSONAL REQUERIDO PARA 24 hrs. 8 Indicador para calcular Enfermeras Profesionales PROFESIONALES 60% Personal requerido x (60%)= Enfermeras Profesionales (114) X (60%) = 68 ENFERMERA PROFESIONALES Indicador para calcular Enfermeras Profesionales NO PROFESIONALES 40% Personal requerido x (40%)= Enfermeras Profesionales (114) X (40%) = 46 ENFERMERA NO PROFESIONALES Indicador para calcular Enfermeras Profesionales por turnos. TM: (35%) X (68) = 24 Enfermeras Profesionales TV: (25%) X (68) = 17 Enfermeras Profesionales TN1: (20%) X (68) = 14 Enfermeras Profesionales TN2: (20%) X (68) = 14 Enfermeras Profesionales Indicador para calcular Enfermeras NO Profesionales por turnos. TM: (35%) X (46) = 16 Enfermeras NO Profesionales TV: (25%) X (46) = 12 Enfermeras NO Profesionales TN1: (20%) X (46) = 9 Enfermeras NO Profesionales TN2: (20%) X (46) = 9 Enfermeras NO Profesionales

Calculo De Personal De Enfermera

1.-Calculo de personal de enfermera por servicio en 24 horas. M.I Cx. PEDIATRIA G.O. 1(C)/J=P 1(C)/J=P 1(C)/J=P 1(C)/J=P 4x30/6= 4x40/6= 4x25/6= 3x25/6 R=20 R=26.6 R=16.6 R=12.5 2.-Calculo de ausentismo previsible de personal en 24 horas por servicio. M.I Cx. PEDIATRIA G.O P(D)=B P(D)=B P(D)=B P(D)=B 20(0.41)= 26.6(0.41)= 16.6(0.41)= 12.5(0.41)= R=8 R=10.9 (11) R=6.8 (7) R=5.6 (6) 3.-Calculo total de enfermeria por servicio en 24 horas. M.I Cx. PEDIATRIA G.O P+B=Z P+B=Z P+B=Z P+B=Z 20+7 26.6+7 16.6+7 12.5+7 R=27 R=33.6 R=23.6 R=19.5 4.- Calculo de personal de enfermera por turno. MATUTINO M.I Cx. PEDIATRIA G.O Z(H1)=Q1 Z(H1)=Q1 Z(H1)=Q1 Z(H1)=Q1 27(0.35)= 33.6(0.35) 23.6(0.35) 19.5(0.35) R=9.45 R=11.76 R=8.26 R=6.82 VESPERTINO M.I Cx. PEDIATRIA G.O Z(H2)=Q2 Z(H2)=Q2 Z(H2)=Q2 Z(H2)=Q2 27(0.25) 33.6(0.25) 23.6(0.25) 19.5(0.25) R=6.75 R=8.4 R=5.9 R=4.87 NOCTURNO A Y B M.I Cx. PEDIATRIA G.O Z(H3)=Q3 Z(H3)=Q3 Z(H3)=Q3 Z(H3)=Q3 27(0.20) 33.6(0.20) 23.6(0.20) 19.5(020) R=TNA=6 R=TNA=7 R=TNA=5 R=TNA=4 R=TNB=5 R=TNB=6 R=TNB=4 R=TNB=3 5.- Calculo de personal profesional y no profesional por servicio en 24 horas. MATUTINO PROFESIONAL NO PROFESIONAL Q(R) Q(V)

9(0.70) 9(0.30) R=6 R=3 VESPERTINO PROFESIONAL NO PROFESIONAL Q(R) Q(V) 5(0.70) 7(0.30) R=5 R=2 NOCTURNO A Y B PROFESIONAL NO PROFESIONAL Q(R) Q(V) 5(0.70) 5(0.30) R=TNA=4 R=TNA=2 R=TNB=3 R=TNB=1 INSUMO DE MATERIAL EN PATOLOGIA CHAN Material Por turno 24 hora mensual Mas 20% Compresas (4)32x3=96 96x30=2880 2880 3456 Jeringas de 20 (4)32x3=96 96x30=2880 2880 3456 Jeringas de 10 (4)32x3=96 96x30=2880 2880 3456 Punzocat 18 (2) 16x2=32 32x30=960 960 1152 Equipo normogotero (1)8x2=16 16x30=480 480 576 Equipo microgotero (1)8x2=16 16x30=480 480 576 metrizet (1)8x2=16 16x30=480 480 576 CALCULO DE MATERIL EN LA PATOGIA DIABETES MELLITUS MATERIAL POR TURNO POR 24 HORAS POR MES MAS EL 20% Lancetas (2)16x3 48x30 1440 1728 Tiras reactivas (2)16x3 48x30 1440 1728 Torundas (2)16x3 48x30 1440 1728 Jeringas de insulina (2)16x3

48x30 1440 1728 Jeringas de 20 (4)32x3 96x30 2880 3456 Jeringas de 10 (4)32x3 96x30 2880 3456 Punzocat (2)16x2 32x30 960 1152 Equipo normogotero (1)8x2 16x30 480 576 Metrizel (1)8x2 16x30 480 576

CALCULO DE ROPA EN LOS SERVICIOS DE MI, CX, PEDIATRIA, G.CO ROPA M.I 30 camas Ciruga40 camas Pediatra25 20camas 5 cunas Gineco 25 camas Estndar 269 362 44 220 clnica 132 176 88 66 110 Colcha 132 176 88 66 110 cobertor 132 176 88 66 110

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