Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1. Bolile cromozomiale
2. Bolile monogenice
Autozomale:
- dominante - recesive
- dominante - recesive
Gonozomale:
3. Bolile multifactoriale (boli cardiace, autoimune) 4. Bolile mitocondriale 5. Boli cauzate de mutatii dinamice
CURIOSI?
Bolile genetice
erau considerate raritati, intalnite intamplator de catre medici evidentierea lor este o urmare:
impactul asupra sanatatii populatiei nu este nesemnificativ se cunosc peste 10.000 de boli conditionate genetic Afecteaza cel putin 5 8% dintre nou-nascuti (nn)
Bolile genetice
Au devenit o importanta cauza de morbiditate si mortalitate Sunt boli cronice Genereaza handicap fizic si/sau psihic Sunt o problema majora de sanatate publica Impun actiuni concrete si eficace de diagnostic (dg.), un
Genetica medicala
este o parte a geneticii umane este in Romania o specialitate clinica distincta se ocupa de:
anual aproximativ 12.000 nn vor fi afectati de boli genetice inainte de varsta de 25 ani in Romania acest fapt a necesitat crearea unei retele nationale de Centre de Genetica Medicala Regionale si Cabinete Judetene
BOLILE MONOGENICE
BOLILE MONOGENICE
Sunt numite boli moleculare, daca se cunosc mutatia genica si proteina pe care aceasta o codifica
Majoritatea devin evidente clinic deja din perioada neonatala sau din copilarie (ex.fenilcetonuria, mucoviscidoza) Dupa pubertate debuteaza clinic doar aprox. 10% dintre bolile mongenice cunoscute (ex.distrofia musculara Becker)
1 la 650 nn afroamericani
1 la 1.250 nn 1 la 2.000 nn caucazieni 1 la 2.500 nn 1 la 7.000 nn 1 la 10.000 nn 1 la 12.000 nn 1 la 20.000 nn
Ele se manifesta la persoanele homozigote pentru mutatia cauzatoare a patologiei De obicei persoana afectata are parinti sanatosi clinic, dar heterozigoti, purtatori ai mutatiei
Parinti
1) AA 2) AA 3) AA 4) Aa 5) Aa
x x
Genotipul descendentilor
AA 100% AA (homozygotes) Aa aa 50% AA ; 50% Aa (homo-; heterozygotes)
100% Aa (heterozygotes) 100% A 50% Aa; 50% aa (homo- 50% A; 50% a ; heterozygotes) 25% AA; 50% Aa; 25% aa (homo-; heterozygotes) 100% aa (homozygotes) 75% A; 25% a
x x
aa Aa
6) aa
aa
100% a
Hemoglobinopatiile
reprezentate in principal de talazemii si anemia falciforma (drepanocitoza, sicklemia sickle- cell anaemia)
in fiecare an aproape 300.000 de copii se nasc cu hemoglobinopatii, dintre care peste 200.000 sunt bolnavii din Africa cu drepanocitoza
mondial sunt insa mai multi purtatori de modificari generatoare de talazemii decat de drepanocitoza prezenta mutatiei punctiforme ( A T = transversie) in codonul 6 al genei -globinei este insa foarte mare in anumite zone, ceea ce are drept urmare o rata crescuta a drepanocitozei comparativ cu talazemiile (prin casatorii se intalnesc mai frecv. heterozigotii)
Anemia falciforma
De exemplu, in Nigeria 24% din populatie poarta mutatia, iar prevalenta anemiei este de aproape 20 la 1000 nn. Ceea ce inseamna ca numai in Nigeria, se nasc anual aproape 150 000 de copii bolnavi!
Boala este prezenta mai ales in Africa Sahariana, India, Arabia Saudita si tarile din jurul Mediteranei
Initial s-a crezut ca originea mutatiei este in Peninsula Araba, de unde
Astazi se stie, ca au fost cel putin 4 evenimente mutationale diferite, 3 in Africa si al patrulea fie in Arabia Saudita fie in centrul Indiei. Aceste evenimente independente au avut loc in urma cu 3.000 - 6.000 de generatii, adica cu aproximativ 70-150.000 de ani. Distributia reflecta faptul ca boala confera avantaj selectiv impotriva malariei, cauzata de Plasmodium (malariae, falciparum, etc)
Diagnostic molecular
Tratamentul
Analgezice in crizele vasculo-ocluzive dureroase Penicilina, alte antibiotice mai ales pana la varsta de 5 ani
Terapia genica: speranta de a reactiva genele in vederea sintezei HbF, cu afinitate mare pentru oxigen Diagnostic prenatal si sfat genetic pentru cupluri la risc
http://thalassemianme.webs.com/apps/blog/show/ 3949609-life-span-of-thalassemia-major-patients
Talazemiile
Hemoglobinopatii cauzate de mutatii ale genelor si globinei, de pe cz.16 si respectiv 11, ce au ca urmare sinteza deficitara a lantului polipeptidic corespunzator Predomina in jurul Mediteranei, in Tailanda, Malaezia, Filipine si Africa
Deletii mari al ambelor gene (1 si 2) Crossing-over inegal Foarte rar mutatii: fie de tip nonsens (apare un codon stop pozitionat anormal), fie de tip frameshift (decaleaza cadrul de lectura)
talazemia
Celelalte forme nu sunt grave, deoarece se mai sintetizeaza Hb A In cazul hidropsului fetal, Hb fetala majoritara este un tetramer al lanturilor numit Hb Bart, pe cand in cazul hemoglobinozei tetramerul prezent la adulti este 4 Hb Bart are capacitate extrem de redusa de transport a oxigenului, astfel tesuturile fetale sunt putin oxigenate prin oxigenul dizolvat in sangele periferic. Asociaza o anemie severa. Pompa miocardica, deja deficitar oxigenata, utilizeaza un surplus de energie pentru a face sa circule putinul oxigen dizolvat in sangele periferic; acest travaliu conduce la o insuficienta cardiaca, ce se manifesta prin edeme importante (hidrops fetal), ce sunt incompatibile cu supravietuirea.
HIDROPS FETAL
- Talazemiile
Spre deosebire de cele , care sunt mai ales produse prin deletii,
Intre 1982 1992 s-au studiat si descoperit peste 90 de mutatii diferite, ce pot determina talazemii, demonstrand
Mutatiile sunt dispersate pe toata lungimea genei globinei, inclusiv la nivelul promotorului (exceptie face cutia CCAAT)
1.
1. 2. 3.
2. 1. 2.
Ele se produc precoce in secventa ADN a.i.mai mult de din structura proteica este absenta, conducand la un produs genic nefunctional, extrem de instabil, ce este degradat rapid in hematii. Persoanele homozigote pt aceasta mutatie au 0- talazemie
3.
In tarile mediteraniene exista o mutatie in intronul 1 pozitia 110, G A; astfel apare un nou situs acceptor de matisare (AG), ARNm matur va contine 19 nucleotide suplimentare ( de multiplu de 3) producandu-se un decalaj al cadrului de lectura. Surprinzator, desi in 90% din cazuri este luata in considerare pozitia cu mutatia, raman 10% din ARNpm care vor citi corect a.i. un individ chiar homozigot pt aceasta mutatie, va avea un fenotip +- talazemic, deoarece se poate detecta o cantitate redusa de - globina.
In talazemia intermediara: fie ambele gene ale globinei sunt anormale, fie una este anormala si cealalta lipseste
Boala nu se evidentiaza la nastere, ci progresiv in cursul primului an de viata apare o anemie severa, urmare a scaderii Hb F si respectiv deficitului din ce in ce mai mare de globina.
Analizele de laborator arata o anemie hemolitica, hipocroma cu sideremie crescuta, poliglobulie si microcitoza
Modificari craniene (bose) datorita expansiunii maduvei rosii hematogene la acest nivel
SPLENOMEGALIE ANEMIE (nr. redus de hematii) HEPATOMEGALIE ICTER MODIFICARI OSOASE (fracturi frecvente)
Rx: hiperplazia maduvei osoase la nivelul craniului MODIFICARI ALE FORMEI SI MARIMII FETEI SI CRANIULUI
http://www.unc.edu/courses/2007spring/nurs/842/00 1/Week%205/Thalessemia.html
http://medicinembbs.blogspot.com/2011/01/thalassemia.html
Fara tratament decesul survine inainte de varsta de 10 ani, cu alterarea starii generale, paloare, lipsa poftei de mancare, cu anemie severa si infectii grave.
Complicatiile ce conduc la deces sunt: ciroza, insuficienta hepatica si cea cardiaca. Cu tratament se poate atinge varsta adulta
SFAT GENETIC
Tratamentul -talazemiei
Tratamentul conventional:
Transfuzii (risc in timp, de acumulare a Fe ce se depune in diferite organe: inima, ficat, pancreas) Deferoxamina (Desferal) chelator al Fe, favorizeaza excretia urinara a acestuia
Tratamente posibile:
Grefa medulara (din 1981, dar nr. mic de pacienti gasesc donor corespunzator; procedura in sine este si ea riscanta) Transplant de celule stem din cordonul ombilical
Dar trata-
mentul nu
este lipsit de complicatii
Tratamentul -talazemiei
Tratamentul genic (speranta pt. viitor):
Transferul unei gene normale de globina in celulele stem, imature ale maduvei osoase, care sunt precursorii tuturor celorlalte celule sanguine. O alta forma de terapie genica ar putea implica folosirea unor medicamente sau a altor metode de reactivare a genelor globinei in vederea producerii de Hb F ceea ce ar compensa deficitul de Hb A al pacientilor