Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra de Stomatologie Terapeutic

Referat:
Tactica medical n selecia metodelor de tratament a pulpitelor

Coordonator: professor universitar Sofia Srbu Student: Cracea Alexandru,anul V, grupa 3503

Chiinu2013

La alegerea metodei de tratament a pulpitei se va tine cont de tipul de inflamatie, perioada de timp care a derulat, nivelul de formare sau rezorbare a radacinii, starea periodontiului. Metoda Coafaj direct si indirect Indicatii 1.Absolute: Pulpita acuta seroasa de focar; Pulpita cronica fibroasa; Deschiderea camerei pulpare accidentala. 2.Relative: Pulpita acuta seroasa difuza; Pulpita traumatica (nu mai mult de 10 ore) 3.Conditii obligatorii: Virsta pina la 30 ani. Cavitatea carioasa localizata central. Lipsa schimbarilor in periodontiu, atit clinic, cit si radiologic. Proces inflamator nu mai vechi de 2 zile. Prezenta dintelui antagonist. Absenta in anamneza starii de sanatate recente a administrarii de antibiotice si glucocorticoizi. Forma compensate de carie.

Amputatia vitala

1.Absolute: Pulpita traumatica Pulpita concrementoasa Pulpita reactiva la atritia, eroziunea, abraziunea dentara. 2.Relative: Pulpita acuta seroasa de focar Pupita cronica fibroasa cu coroana dentara cu pierderi inseminate si cu radacina neformata Lipsa efectului curative pri metoda biologica

Amputatia vitala adinca

Pulpita acuta seroasa de focar Pulpita acuta seroasa difuza Pulpita acuta purulenta de focar Pulpita cronica fibroasa Pulpita traumatica

Extirpatia pulpara totala:

Toate formele de pulpite in dintii cu radacinile formate Depulparea in cadrul afectiunilor parodontale (la necesitate) Depulparea dintilor stilpi pentru protezare Interventii chirurgicale (la necesitate)

a. Vitala

1. Absolute: b. Devitala Pulpita acuta purulenta de focar in dintii cu radacinile Pulpita acuta purulenta Cronica proliferativa

2. Relative: Pulpita cronica gangrenoasa; Pulpita reziduala; Pulpita concrementoasa; Pulpita acuta mai veche de 2 zile Pulpita acuta complicata Pulpita acuta fibroasa cu acutizari frecvente si complicatii

Amputatia devitala

1.Absolute: Pulpita acuta de focar, nu mai veche de 2 zile Pulpita cronica fibroasa cu camera pulpara inchisa 2. Relative: Pulpita acuta difuza Pulpita proliferativa Pulpitele in dintii cu canale incurbate, dintii de minte La persoanele cu patologii decompensate

Metodele combinate

Toate formele de pulpite la dintii cu canale greu penetrabile.

Clasificarea pulpitelor: 1. Pulpita acut: a) focar; b) difuz. Pulpita cronic: a) fibroas; b) gangrenoas; c) hipertrofic. Acutizarea pulpitei cronice. Stri dup depulparea parial sau total.

2.

3. 4.

Metodele de tratare a pulpitelor: I. Metodele de conservare (pstrare) a vitalitii pulpei sau biologice: a) cu pstrarea pulpei n ntregime n stare vital (coafaj direct i indirect); b) pstrarea parial a vitalitaii pulpei sau amputarea vital (pstrarea pulpei radiculare). II. Metodele chirurgicale cu nlturarea pulpei: a) metoda de amputaie (nlturarea parial a pulpei coronare); b) metoda de extirpaie (nlturarea total a pulpei); c) metoda mixt (aplicarea amputaiei i extirpaiei). Metodele biologice de tratare a pulpitei. Esena metodei -lichidarea focarului de inflamaie cu pstrarea vitalitii pulpei i a tuturor proprietilor funcionale ale ei. Indicaii. Pulpita acut focar i denudarea (deschiderea) accidental a pulpei dentare (pulpita traumatic). Condiiile: 1. vrsta bolnavului - pn la 30 ani; 2. organism sntos; 3. durata procesului - pn la 24 ore i nu mai trziu de 48 ore; 4. calea de ptrundere a infeciei - numai prin coroana dintelui (ca consecin a cariei); 5. starea dentinei parapulpare - dentina are o consisten i culoare asemntoare cu cea normal; 6. culoarea i sensibilitatea pulpei la sondare (roz i sensibil la cea mai uoar atingere cu sonda); 7. electrosensibilitatea pulpei - 30 pA; 8. la pulpita acut focar cavitatea dintelui este nchis; 9. radiologie starea esuturilor periapicale nu relev schimbri; 10. localizarea cavitii carioase numai n regiunea coroanei dintelui. Tehnica efecturii: 1. dintele afectat i cei vecini cu el se spal bine cu soluii de antiseptice; 2. se izoleaz cu rulouri de vat, sau cu dig; 3. cavitatea se usuc; 4. exereza esuturilor necrotizate de pe pereii cavitii, nlturarea lor cu ajutorul excavatorului;
5

5. prepararea definitiv a cavitii carioase (pe parcurs se schimb de cteva ori instrumentele rotative pentru a evita infectarea dentinei parapulpare i pulpei); 6. cavitatea se spal cu soluii cldue: 0,9% clorur de sodiu, 0,5% procain, 0,3% clorhexidin, enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, hemopsina), antibiotice, antiseptice; 7. cavitatea se usuc cu o bulet de vat steril (eterul i aerul cald acioneaz duntor asupra pulpei); 8. se aplic o past curativ cu efect odontotropic i antiinflamator (paste cu preparatele de hidroxid de calciu); 9. se aplic obturaia de baz i obturaie definitiv. Preparatele medicamentoase folosite pentru coafajul pulpei pot fi sub forme de pulbere, lichide, paste. Ele au capaciti antinflamatoare i plasticostimulatorii (odontotropice). Metodele cu pstrarea parial a pulpei (amputaia vital). Esena metodei - nlturarea pulpei coronare inflamate cu pstrarea pulpei radiculare n stare vital. Indicaii. Pulpita acut focar i pulpita traumatic (denudarea accidental a pulpei), dac n-a fost obinut efectul cuvenit dup aplicarea metodei biologice cu pstrarea total a pulpei. Tehnica utilizrii: 1. anestezie truncular, infiltrativ sau general; 2. izolarea dintelui cu ajutorul digii, sau cu rulouri de vat; 3. prepararea cavitii carioase ca i n cazul metodei conservative cu pstrarea total a pulpei; 4. nlturarea tavanului camerei pulpare cu ajutorul frezelor rotunde (sferice) sau fisurate; 5. amputaia pulpei coronare (cu freze sau cu excavatorul ascuit); 6. splarea cavitii coronare a dintelui cu soluii antiseptice; 7. lrgirea orificiilor canalelor radiculare, cu civa mm mai jos de orificiu; 8. splarea repetat a cavitii; 9. hemostaza; 10. uscarea cavitii; 11. aplicarea preparatelor medicamentoase selectate pentru acoperirea bontului pulpar; 12. aplicarea obturaiei provizorii (10-15 zile); 13. substituirea plombei provizorii cu cea permanent (definitiv) dup controlul vitalitii pulpei radiculare. Dup obturarea definitiv se face control peste 3, 6, 12 luni. Metodele chirurgicalc de tratare a pulpitelor. Se pot efectua prin dou metode: vital i devital. Metoda vital. Extirparea pulpei sub anestezie local sau general. Indicaii pot fi toate formele clinice ale pulpitelor. Tratamentul pulpitelor sub anestezie are o mare perspectiv si este eficace n condiiile contemporane de lucru ale medicului stomatolog.
6

n condiiile de ambulator, policlinic, mai rspndit este metoda de tratament a pulpitei sub anestezie local n combinaie cu premedicaia. Drept preparate medicamentoase pentru premedicaie servesc tranchilizantele, neurolepticele (proclorperazin - 0,025-0,05 g; dicarbine - 0,025), analgeticele. La tratamentul pulpitei, cnd apar dureri n timpul lucrului, este necesar de a asocia (combina) preparatele sedative cu cele anestezice. Tratamentul pulpitelor se poate face sub anestezia aplicativ, truncular i infiltrativ, intraosoas (intrascptal), intraligamentar, intrapulpar. Anestezia aplicativ. Se folosete n tratamentul conservativ al pulpitelor cu pstrarea deplin a pulpei. 2-5% cocain cu 0,1% epinefrin (5 picturi la 10 ml), 1-2-3% tetracain cu 0,1% epinefrin (5 picturi la 20 ml), suspensie de tetracain n ulei de piersice, 2-5% lidocain i bumecain, 20% aerosoli lidocain, 10- 20% benzocain n glicerin sau ulei de piersice, 4-5% propolis. Tamponul umectat n anestezic se aplic pentru 2-3 min. n cavitate, apoi treptat se face exereza esuturilor necrotizate. Anestezia truncular i infltrativ. Se introduce cte 2 ml de soluie 2% novocain, 2-5 ml de soluie 1-2% trimecani, 2 ml de soluie 2-5% de lidocain (xilocain) cu adaus de soluie 0,1% de epinefrin sau norepinefrin, cte 1 ml la 80-100 ml de anestezic. n prezent n comer sunt livrate un ir de anestezice dozate cu o eficacitate mult mai superioar celor menionate ca: Ultracain", Alphacain", Ubistezin", Septanest", Primacain", Deltazin", Bucanest" etc. Cu aceleai preparate adugtor putem efectua anestezia intrapulpar. Mai eficace este anestezia intraligamentar. Metoda devital - nlturarea pulpei dup necrotizarea ei. Se folosesc pastele arsenicale si de formaldehid (far arsen). Pasta arsenical se aplic pentru 24-36-48 ore. Ca volum cantitatea de past arsenical corespunde dimensiunii cpuorului unei freze sferice Nr. 1,2 (ea conine circa 0,006-0,008 g sau 0,0006- 0,0008 g anhidrid arsenioas). La copii cantitatea se ia n dimensiuni mai mici, iar pasta este preparat pe fenol preparat care micoreaz difuzia arsenului. Sunt cunoscute preparatele comerciale predozate: nervarsen, causticin, nervicid, caustinerf, pulpatoxin, arsodent etc. Pasta de formaldehid se ia n cantitatea echivalent cpuorului frezei sferice nr. 5. Pasta se aplic pe poriunea degajat sau pe locul unde dentina este foarte subire. Tehnica de aplicare a pastei devitalizante: 1. deschiderea cavitii carioase cu ajutorul excavatorului, nlturarea resturilor alimentare i dentinei ramolite din cavitate; 2. prepararea parial a cavitii carioase; 3. izolarea dintelui cu rulouri de vat; 4. uscarea cavitii cu tampoane de vat uscat; 5. deschiderea cornului pulpar (cu ajutorul sondei sau cu o frez sferic steril); 6. aplicarea pastei arsenicale cu vrful sondei; 7. aplicarea unui tampona mbibat cu anestezic - soluie 5% dicain sau fenol; 8. obturarea etan far tasare a cavitii carioase cu past din dentin. Dup necrotizarea pulpei conform indicaiilor se selecteaz metodele chirurgicale de tratament (amputaie, extirpaie sau metoda mixt). Metoda de amputaie. Esena - dup devitalizare se nltur pulpa coronar.
7

Indicaii: 1. obliteraia complet a canalelor; 2. n dinii temporari cu rdcin n faza de resorbie sau rdcin neformat n cazul cnd este contraindicat metoda biologic; 3. starea general grav a bolnavilor (dup infarct, dereglri psihice; forma grav de hipertensiune). Tehnica: 1. se nltur pansamentul; 2. dinii se izoleaz cu rulouri de vat sau dig; 3. prepararea complet a cavitii carioase; 4. nlturarea tavanului; 5. amputaia pulpei (cu freza sferic sau excavatorul) ; 6. prelucrarea medicamentoas a cavitii dintelui (soluii de 0,5- 1-2% cloramin, 0,2% clorhexidin, 3% peroxid de hidrogen) ; 7. dilatarea orificiilor de intrare n canalcle radiculare; 8. uscarea cavitii; 9. pe orificiile canalelor se aplic paste cu capaciti de mumifiere (foredent, forfenan, pasta paraformic Ghizi). Pulpa radicular rmne n canale i dup mumificare se transform ntr-o substan osteoid, formnd o plomb biologic, care mpiedic ptrunderea infeciei n spaiul periapical.

Metoda de extirpaie a pulpei. Esena - sub anestezie sau dup devitalizare se extrage n ntregime pulpa dentar. Indicaii. Toate formele pulpitelor, att n dini mono-, ct i multiradiculari cu rdcinile complet edificate. Tehnica: 1. se efectueaz amputaia cu toate etapele; 2. pulpoextractorul se introduce n canalul radicular pn la constricia anatomic, apexul fiziologic; apoi se retrage cu 1 mm pentru a degaja vrful; 3. pulpocxtractorul se rotete 1-2 ori n jurul axei i se scoate pulpa; 4. prelucrarea instrumental (n cazul pulpitelor difuze acute i gangrenoase cronice se face rezarea activ a pereilor canalelor radiculare); 5. prelucrarea medicamentoas (soluii de: 10% iodinol, 0,1% dequaliniu clorid , 10-15% dimetil sulfoxid, 1-2% cloramin, 3% peroxid de hidrogen, 0,1-0,3% nitrofurantoin, furazolidon). 6. canalele radiculare se usuc i se obtureaz; pot fi folosite paste, cimenturi, pivoi i alte materiale. n prezent se prefer extirpaie vital cvazitotal, adic pstrarea primei 1/3 de pulp radicular vital. Pstrarea pulpei apicale (v/vo apex) menine nutriia dintelui i previne dezvoltarea periodontitelor apicale. Metoda mixt. Esena - efectuarea n unul i acelai dintre pluriradicular a dou metode de amputaie i extirpaie. Din canalul penetrabil (rdcina distal a molarilor inferiori i palatinal a molarilor superiori) se extirpeaz pulpa, iar n celelalte pulpa rmne; deasupra celorlalte orificii se aplic past mumifiant.