Radiologia-Procedimentos Especiais PDF

APOSTILA DE RADIOLOGIA III
E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
CRNIO OSSOS DA FACE SEIOS PARANASAIS MEIOS DE CONTRASTES RADIOLGICOS EXAMES RADIOLGICOS CONTRASTADOS HEMODINMICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA RADIOLOGIA ODONTOLGICA MAMOGRAFIA DENSITOMETRIA SSEA RADIOLOGIA VETERINRIA
RUBENS A. MACHADO PROFESSOR TECNLOGO EM RADIOLOGIA MDICA
Crnio
DFF RC Chassi Colimao Respirao Posio. Pact. Encostar a fronte, centralizar a linha mdia com a LOM perp ao filme. Posio. parte Estruturas
Apnia 100 cm perp 24 X 30 4 lados
Glabela
Ossos: frontal, crista galli, seios frontais, suturas, etmide e esfenide
AP, PA Face lateral do crnio, sela trcica, clinides anteriores e posteriores, asas do esfenide.
100 cm
perp
24 X 30
4 lados
Apnia
Lateral, linha interpupilar perp ao filme.
2,5 cm a frente e 2.5 acima do MAE
Lateral Perp. a linha infraorbitomeatal Elevar a cabea posteriormen te, at a LIOM estiver paralelo ao filme. Na linha mdia entre os gnios da mandbula. Forame oval e espinhoso, seios esfenoidais, mandbula, mastides, palato, forame magno, osso occipital.
100 cm
24 X 30
4 lados
Apnia
Hirtz submentovrtic e 100 cm 30 Caudal 24 X 30 4 lados Apnia Abaixar o queixo ao mximo. 6 cm acima da glabela Occipital, pirmides petrosas, dorso da sela trcica, forame magno
Towne- axial 100 cm 15 Caudal 24 X 30 4 lados Apnia Encostar a testa e o nariz na linha mdia da mesa. Nsion Fissuras orbitais, seios frontais crista galli, rbitas.
Caldwell
Ossos da Face
DFF 100 cm
RC perp
Chassi 18 x 24
Colimao Cilndro
Riso. apnia
Posio. Pact. Dec. lat. ou ortos
Posio da parte Zigoma
Estruturas Mandbula, ossos da face sobrepostos.
Lateral 100 cm perp 18 x 24 cilndro apnia Dec. dorsal ou ortos Acntion Septo nasal, maxilas, zigomticos, rbitas
Waters 100 cm 15 a 30 caudal 18 x 24 cilndro apnia Dec. dorsal ou ortos Nsion Septo nasal, maxilas, zigomticos, rbitas.
Caldwell 100 cm perp 13 X 18 cilndro apnia Dec. lat ou ortos Lateral ao Nsion OPN
Nasais - lateral 100 cm perp 13 X 18 Cilndro apnia Dec. Dorsal ou ortos Tangencial ao Nsion OPN
Nasais - Axial 100 cm perp 13 X 18 Cilndro apnia Dec. dorsal ou ortos Perp ao zigoma Arco zigomtico
Arco Zigomtico Basilar Arco Zigomtico Waters
100 cm
perp
18 x 24
Cilndro
apnia
Dec. dorsal ou ortos
Nsion
Arco zigomtico
Arco Zigomtico Towne
100 cm
30 Caudal
18 x 24
Cilndro
apnia
Dec. dorsal ou ortos
2,5 cm acima da glabela
Arco zigomtico
Arco Zigomtico Tangencial
100 cm
perp
18 x 24
Cilndro
apnia
LIOM paralela ao filme, rodar15 e inclinar 15 a cabea para o lado a examinar.
No arco zigomtico de interesse.
Arco zigomtico
Forame ptico Rhese
100 cm
perp
13 X 18
Cilndro
apnia
Obliquar a cabea 37 para o lado de interesse.
Centralizar no centro da rbita em contato com o filme.
Canal ptico
Mandbula
Mandbula Oblqua
DFF 100 cm
RC 25 ceflico
Posio. Pact Rodar a cabea 30.
Colimao cilndro
Chassi 18 x 24
Centraliza o Em direo do ramo mandibular de interesse.
Respirao apnia
Estrutura Ramo mandibular, corpo e mento mais prximos do filme.
Mandbula PA
100 cm
perp
LOM perp ao filme.
cilndro
18 x 24
Juno labial.
apnia
Ramos mandibulares e lateral do corpo da mandibula.
Mandbula Towne
100 cm
35 40 caudal
18 x 24
cilndro
apnia
AP , abaixar o queixo at LOM perp ao filme.
Glabela Cndilos e fossas temporomandibular es.
Mandbula Panormica
100 cm
5 ceflico
18 x 24
cilndro
apnia Ortos
LIOM paralela ao assoalho, no plano oclusivo. Ramo da mandbula
Dentes, mandbula, fossas nasais, maxilas.
Mandbula Lateral
100 cm
perp
18 x 24
cilndro
apnia
Ortos ou dec lat..
Mandbula, ramos sobrepostos.
100 cm Mandbula Basilar perpedicul ar
18 x 24
cilndro
apnia
LIOM perp ao filme.
Nos ngulos da mandbula.
Mandbula, processos coronide e cndilos.
ATM
ATM - LAW Boca fechada e aberta
DFF
RC
Chassi
Colimao
Riso.
Posio. Pact. Em perfil rodar a cabea 15 para o lado do filme.
Posio. parte 4 cm acima do MAE.
Estruturas
100 cm
15 caudal
13 X 18
Cilndro
apnia
ATM prxima do filme.
ATM Schuller Boca fechada e aberta
100 cm
25 - 30 caudal
13 X 18
cilndro
apnia
Em lateral verdadeiro.
2,5cm anterior e 5cm acima o MAE.
ATM prxima do filme.
100 cm
15 caudal
13 X 18
Cilndro
apnia
Dec Lat ou ortos, rodar a face em 15 em direo ao filme.
2,5 posteriores ao MAE.
Mastides prximas ao filme.
Mastides - LAW 100 cm 12 ceflicos 13 X 18 Cilndro apnia Dec Lat ou ortos LIOM perp ao filme, rodar em 45 a cabea. Cristas petrosas, labirinto sseo, cavidade timpnica, mastides.
Mastides STENVERS 100 cm 30 caudal 13 X 18 Cilndro apnia Dec Lat ou ortos LOM perp ao filme. Mastides, labirinto sseo, pirmides petrosas.
Mastides Torne
100 cm
45 caudal
13 X 18
Cilndro
apnia
Dec Lat ou ortos
AP - LIOM perp rodar a cabea 45 ao lado de interesse.
Canal auditivo externo, mastide, labirinto sseo.
Mastides MAYER
SEIOS DA FACE
DFF
RC
Chassi
Colimao
Riso.
Posio. Pact. Ortos, LMM perp ao filme.
Posio. parte Acntion
Estruturas
100 cm
perp
13 X 18
Cilndro
apnia
Seios maxilares, fossas nasais.
Waters 100 cm 15 - 20 caudal 13 X 18 Cilndro apnia Ortos, LOM perp ao filme. Nsion Seios , frontais e etmoidais anteriores.
Caldwell 100 cm perp 13 X 18 Cilndro apnia Ortos, L interpupilar paralelo ao filme. Zigoma Rinofaringe, seios frontais, maxilares, etmoidais, esfenoidais em perfil e sobrepostos, sela trcica.
Lateral - rinofaringe
100 cm
perp
18 X 28
Cilndro
apnia
Ortos, inclinar a cabea posteriormente LIOM perp ao filme.
4 cm abaixo da snfise mandibular.
Seios esfenides e etmides, fossas nasais.
Basilar HIRTZ 100 cm perp 18 X 24 Cilndro apnia Ortos, LMM perp ao filme. Acntion Seios maxilares e esfenoidais, fossas nasais.
Breton (Waters de boca aberta)
Meios de Contrastes Radiolgicos
Contraste positivo Branco=ossos Artificiais=iodo ( Iodado), brio( sulfato de Brio); Escala cinza= gordura, tecidos em geral. Contraste negativo Escuro=gases e ar. Contraste natural ar gordura tecidos ossos Contraste artificial sulfato de brio iodadoinico no inico
Efeitos colaterais comuns: Calor (aumento da temperatura corporal); Prurido; nsia de vmito; Gosto metlico; Reaes alrgicas: Leves: -urticria; -pequenas bolhas na pele; -tontura; -nsia de vmito; -espirros; Moderados: (Requer medicao) -vmito; -taquicardia; -urticrias intensas; -bolhas gigantes na pele; Graves; -edema de glote; -PCR (parada cardio respiratria); -convulses; -presso arterial baixa; -choque profundo (coma);
Questionrio bsico para pesquisa de alergia ( anamnese ): 1. Voc alrgico? A qu? 2. Voc asmtico? 3. Voc tem familiares alrgicos? 4. Voc alrgico a frutos do mar? (exemplos: camaro, mexilhes, algas, etc.). 5. Voc j realizou exames radiolgicos com contraste iodado?
Preparatrio do paciente: A necessidade de preparar um paciente para os exames contrastados exige uma prvia e adequada limpeza do intestino, o esvaziamento gstrico e o esvaziamento da bexiga auxiliam na melhor qualidade na imagem adquirida. Laxantes intestinais: Servem para acelerar a limpeza intestinal esvaziando o tubo digestivo. Exemplo: enema opaco toma-se laxante 36 horas antes do exame. Jejum: Tambm necessrio para o esvaziamento gstrico e intestinal (total ou moderado). Medicaes:Anti-histamnicos e antialrgicos.
Classificao de meios de contraste iodado: Inico: causa mais reaes . indicado para adolescentes, adultos e meia idade. No inico: causa menos reao indicado para bebs, grvidas e idosos, hipertensos.
Contraste Hidrossolvel O brio e o contraste iodado podem ser diludos com soro fisiolgico, o que vai diminuir a consistncia.
Exames com Brio: Hipofaringe; Estudo de deglutio; Esfago,estmago,duodeno (REED); Intestino delgado (trnsito intestinal); Intestino grosso (enema opaco); Reto, nus ( defecografia).
Exames com Contraste Iodado: Urografia excretora; Uretrocistografia; Pielografia; Cistografia: Histerossalpingografia; 10
Fistulografia; Dacriocistografia; Artrografia; Mielografia; Coronariografia; Sialografia; Colangiografia; Colecistografia; Angiografias;
Aparelho com Fluroscopia
Figura 1
Sistema Digestrio
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Hipofaringe Indicaes: Disfagia; disfunes Dor cervical; Corpo estranho; Desvio de traquia; Hipertireoidismo; Distrbio deglutio; Cncer de faringe; Estenose; Tcnica:
1 Raios-X simples em perfil da regio cervical para partes moles;
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2 e 3 raios-X AP a perfil em deglutio
Obs.: para conseguir uma boa radiografia demonstrando a regio da hipofaringe cheia de contraste (sem uso de fluoscopia) deve-se encher a boca do paciente nas duas bochechas, posicion-lo em AP ou perfil, centralizar o raio no nvel da cartilagem tireide e radiografa no exato momento que o tcnico observa o abaixamento da glote do paciente.
Estudo da deglutio Indicaes: Dificuldade de engolir; Refluxo nasal; Engasgo; Afogamento; Fstula esofgica; Atresia do esfago.
Preparo: Jejum de 3 horas Procedimento com a criana em posio lateral fornecer o contraste em mamadeira ou seringa, incentivando a suco. Filmar desde a boca incluindo a faringe, esfago e estmago.
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Filmagem de deglutio Infantil
Esfago No esfago existem trs ondas de movimentos peristlticos, a primeira inicia logo aps o movimento de engolir que a primria, a secundria trabalha no meio do trax e a terciria vai do meio do trax ate a abertura da crdia. O esfago e formado por musculaturas lisa e longitudinal. Indicaes: Estenose; Cncer de esfago; Varizes esofgicas; Eroses-ulceraes; Esofagites; Refluxo gastro-esofgico; Imotilidade (quando no apresenta as contraes peristlticas);
Materiais: Aparelho de raios-X com fluoscopia ( figura1) Copo com canudo Chassis 24x30 / 18x24
Tcnica para esfago Radiografa-se no exato momento em que o contraste esta progredindo sobre o esfago, primeiramente 1/3 proximal at o meio, depois do meio at a entrada do estmago.
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1 - Oblqua anterior direita 1/3 proximal e 1/3 distal Chassis 24x30; Oblqua anterior direita e esquerda
2- 1/3 proximal e 1/3 distal; Chassis 24x30; Oblqua anterior esquerda e direita;
3- Crdia (hiato esofgico) Chassi 18x24 transversal *crdia e estmago
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Patologias
Refluxo gastro-esofgico Hrnia de Hiato Divertculo
Estmago
O estmago revestido por cinco camadas teciduais que so: peritnio, musculatura lisa, musculatura circular, musculatura transversal e a mucosa gstrica que a camada que 16
entra em contato com o bolo alimentar, ela forma o suco gstrico, composto por cido clordrico e pepsina. A mucosa gstrica produz o cido clordrico que no atingindo por ele, porem caso haja uma falha na parede gstrica o cido clordrico entra em contato com as musculaturas do estmago que causa ulceraes e hemorragias. Tcnica panormica - Panormicas 1. raios-X ortostatico. corpo cheio
2. raios-X em decbito dorsal fundo gstrico cheio
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3. raios-X em perfil corpo cheio
Todos em chassis: 24x30 longitudinal 4 Localizadas compressivas de regies do estmago, 24x30 / 6
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Piloro
Peq. Curvatura
Duoden o
Grande Curvatura
Grande Curvatura Antro
5 Localizadas de piloro durante o esvaziamento gstrico, 24x30/6
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No estudo do esvaziamento se radiografa o piloro pelo menos em trs fases do enchimento ate o seu esvaziamento e a passagem de contraste para o duodeno, quando possvel, se no houver muitas sobre posies de imagens deve demonstra as curvas duodenais.
6 pesquisa de refluxo Caso haja suspeita de refluxo gastro-esofgico, o estudo de refluxo deve ser realizado. O paciente ingere novamente u copo de brio e posicionado em decbito dorsal (trendlemburg), onde a cabea fica mais baixa que os ps e o fundo gstrico ficam cheio de contraste fazendo presso na crdia. Aguarda-se o momento do refluxo e radiografa-se imediatamente, a fim de obter uma imagem completa de refluxo. Caso no haja refluxo espontneo deve-se fazer manobras provocativas (pedir para o paciente tossir). Onde logo em seguida ira executar a manobra de valsalva, onde a paciente ira executar trs aes ao mesmo tempo. (1 respirar fundo e prender a respirao; 2 endurecer a musculatura abdominal; 3 fazer fora como se quisesse defecar;). Caso nos apresente resultados entorno de 10minutos o exame esta concludo.
Chassis: 24x30 / 2 longitudinal
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Tcnica com Duplo contraste

Este estudo demonstra as paredes do estmago impregnado com brio, porm dilatado com ar no seu interior.
Indicaes: Para estudo de plipos, tumores,divertculos; OBS: No indicado para crianas e idoso Preparo do paciente: Aps ter estudado o estmago, administra-se um medicao efervescente no momento de estudar o estmago. 1 colher de Sal de frutas, anticido efervescente; 1 colher de gua para auxiliar a engolir. Fazer rotaes na mesa de exame, a fim de fazer com que o brio escorra pelas paredes do estmago pintar o estmago. Tcnica: AP DD
Cncer
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Patologias Mega-esfago
Divertculo de Zencker
Hrnia de Hiato esofgico Hrnia Diafragmtica
Divertculo esofgico
Estenose
Bezoar (de cabelo)
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Reed Raios-X Esfago, Estmago e Duodeno Peditrico

Patologias: Atrofia de esfago: esfago curto que no se liga ao estmago de bebs recm nascidos. Atrofia do piloro: o piloro no est maduro o suficiente. Refluxo gastroesofgico: no refluxo, a crdia no esta madura o suficiente mantendose sempre aberto. Normalmente as crianas recm nascidas apresentam refluxo, porm quando o refluxo impede o crescimento por ser exagerado passa a ser tratado como patolgico. Anomalias genticas Preparo da criana Jejum de 3 horas Tcnica:
Esfago chassis 18x24 J demonstrando o crdia
Estmago panormica chassis 18x24
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Piloro chassis 24x30/4 ou 18x24/4
Pesquisa de refluxodecbito dorsal chassis 18x24
Obs.: -para provocar o refluxo pode-se massagear o estmago da criana. - deve-se explicar o procedimento para o responsvel da criana e orient-lo sobre a colaborao no exame. -servir o contraste diludo com 50% de brio e 50% e gua na mamadeira.
Patologias
Volvo Acalasia Estenose hipertrpica de piloro
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Intestino delgado - trnsito intestinal.
Com marcadores
Para constipao crnica, ver tempo de digesto. Preparo Sem jejum Administra-se esferas metlicas durante a refeio Aguarda-se o tempo determinado pelo mdico assistente para realizar uma radiografia de Abdmen em Decbito Ventral. Tempo de repetio conforme a orientao mdica.
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Com meio de contraste - baritado

Patologias - Indicao Constipao Diarria Cncer Estenose Verminose Doena de CHROM Divertculo Preparo do paciente Jejum de 12 horas Tomar trs copos de contraste (brio puro)
Tcnica 1-Raios-X simples de abdmen: Adequao dos parmetros tcnicos. 2-Aps ingesto (5 minutos em decbito ventral); Demonstrando esvaziamento gstrico e 1,2,3 poro duodenal.
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3. Aps 10 minutos em decbito ventral
4. 5. 6. 7.
Aps 20 minutos em decbito ventral; Aps 30 minutos em decbito ventral; Aps 60 minutos em decbito ventral; Aps os 60 minutos em diante a critrio dos mdicos;
8.Localizada da vlvula ileocecal
Obs. Durante a exposio (as) notar hora e o tempo dado desde a ingesto do contraste. Aps o termino do exame aconselha-se ao paciente ingerir lquidos, como suco de laranja e laxante se for constipado.
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Fstula Heptica-duodenal, obstruo intestinal.
Grande divertculo
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Intestino grosso
Enema opaco = Clister Opaco
Vlvula ileocecal: um esfncter, que possibilita a passagem do quimo ao intestino grosso, tambm possibilita a passagem se houver refluxo para o leo o que detecta a incompetncia da vlvula ileocecal. Apndice-cecal: (vermiforme): a poro final e o encontro das trs tnias, o seu interior pouco estreito, sem final, podendo acumular restos de alimentos como sementes que no foram absorvidas no organismo, e dentro do seu interior apodrecer causando infeco e tornando-se grava a patologia de apendicite. Ceco: a primeira parte do intestino grosso, como um saco sem fundo que fica entre o apndice e a vlvula ileocecal. Clon ascendente: a continuidade do ceco, do lado direito do corpo, que transposta o quilo para cima at a flexura heptica. Flexura heptica: uma curvatura da direita para esquerda do intestino grosso na altura do fgado. Clon transverso: esta parte atravessa o corpo da direita para esquerda. Flexura esplnica: localizada no lado esquerdo ao nvel do brao, e faz o trajeto de descida do quilo. Clon descendente: transposta o quilo para baixo, seguidamente percebido quando faz contraes. Clon sigmide: uma poro delgada de musculatura lisa. Reto: tem a funo de acumular o quilo ate a sua capacidade de enchimento total. nus: um esfncter de dupla sensibilidade e controle, quando o reto est repleto, acontece percepo da necessidade de evacuar e controlando pode-se evacuar no momento desejado. Haustra: so vrios gomos que realizam a contrao e expanso. um tecido muscular revestido internamente pela mucosa, est mucosa que retira os lquidos dos alimentos. Plcas semilunares: so os encontros das haustras, onde uma haustra transfere o quilo para a outra. 29
Preparo do paciente Jejum de 12 horas; Preparo intestinal (lavagens, laxantes) Informaes ao paciente Dieta inicia trs dias antes do exame; 12horas de jejum; Fazer lavagem intestinal at o lquido injetado sair limpo; Uso de laxantes; feito no hospital; Preparo do paciente * Laxante - manitol, sua ingesto deve ser realizada no servio de radiologia, pois as conseqncias desse laxante podem ser graves, no aconselhvel a pacientes acima de 60 anos e crianas. * durante o preparo com o manitol o paciente ter muitas clicas intestinais e fortes vontades de evacuar. * deve-se verificar a presso arterial e o estado fsico do paciente. Posicionar o paciente em posio de SINS
Irrigado no suporte de soro
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Preparo dos materiais 2 litros de gua morna 3 frascos de brio Irrigador Suporte de soro Ltex Sonda folley Seringa 20 ml Pina Luvas Chassis 24x30 / 35x43 *este exame realizado no aparelho de fluoroscopia.
MATERIAL
Sondagem retal
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Tcnica
Enema opaco-cheio de contraste brio. 1. Raios-x Simples de Abdmen Verificar a limpeza intestinal 2. AP em DD. do reto sigmide.
3. Oblqua Posterior Dir. do reto sigmide;
4. Oblqua Post Esq. do reto sigmide;
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5. Perfil do reto sigmide;
6. ngulo Esplnico (oblqua);
7. ngulo Heptico ( Obliqua);
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8. Ceco
9. Panormica DD
10. Panormica esvaziamento - DD
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Patologias
Diverticulo - reto -sigmide Perfil Tumor flexura esplnica Hrnia diafragmtica- perfil
Diverticulose ps- esvaziamento
Tumor em clon descendente
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Intuscessepo
Duplo contraste (ar e brio). Preparo do Paciente : Segue o mesmo do Enema Opaco e mais: Esperar 1 hora do encerramento do preparo, a fim de deixar o intestino grosso secar a gua injetada nas lavagens intestinais. Injetar 1 copo de Brio via retal, sobre o controle fluoroscpio em Dec Ventral e trendlemburguer at o colo transverso, e aps girando o corpo sobre o aparelho, no sentido da esquerda para direita at que chegue ao ceco. Aps insuflar o intestino com a bomba de insuflao, at a completa dilatao das alas intestinais. Ateno No recomendado para crianas e idosos
Preparo do duplo contrate Injeta-se um frasco de contraste puro 300 ml; O paciente devera fazer rotaes com o corpo sobre a mesa de exame acompanhado por fluoroscopia, at delinear todo intestino grosso. Com um insuflador, injetar o ar at que todo intestino fique insuflado e anatomia bem visualizada. 1. Exame Raio-x Simples de Abdmen - Verificar a limpeza intestinal
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2. Raios-x em AP do reto sigmide. Decbito Dorsal
3. Oblqua direita do reto sigmide, corpo em OPD
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4. Oblqua esquerda do reto sigmide, corpo em OPE
5. Perfil do reto sigmide, em decbito lateral esquerdo:
6. ngulo ou Flexura Esplnica (oblqua) 38
7. ngulo ou Flexura Heptica (oblqua);
8. Ceco (apndice, vlvula ileocecal);
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9. Panormica AP decbito dorsal;
10. Panormica em decbito lateral direito;
11. Panormica em decbito lateral esquerdo;
12- Panormica em ortost;
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Ps-exame Aps o exame ser concludo, h responsabilidade ainda do servio, deve-se orientar o paciente para tomar laxante e no caso de duplo contraste deve-se fazer o uso anti-gases. O paciente deve ficar em observao por 1hora e em caso de duplo contraste ficar em decbito ventral.
Defecografia
Preparo do paciente: Jejum de 12horas; Lavagem intestinal no local de trabalho (setor da radiologia). Preparo dos materiais: 1 frasco de contraste de brio; 300gr. de farinha de milho; Preparar uma massa com farinha de milho misturara ao brio; Procedimentos: Aps a lavagem intestinal o tcnico de enfermagem ira sondar o paciente via retal e injetara o contraste preparado at encher o reto-sigmide. Indicao: Estenose do reto-nus; Constipao; Hemorridas; 41
Sangramento anal ao esforo;
Tcnica: *depois de injetado o contraste 1. AP, paciente sentado, com as pernas abertas evacuando, radiografar ao aviso do paciente. 2. PERFIL, com o paciente sentado em perfil, radiografar primeiramente com esforo e depois radiografar evacuando.
3. Ap com o paciente realizando esforo evacuatrio;
4. Perfil o paciente realizando esforo evacuatrio. *terminando o exame orientar o paciente para tomar laxante.
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SEM ESFORO
COM ESFORO
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Colangiografia
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um exame das vias biliares. O fgado produz a bile, e a bile tem a funo de desintegrar as partculas de gordura dos alimentos para que elas possam ser absorvidas pelo organismo. O canal heptico comum serve de ducto para a passagem da bile at a vescula biliar, que um reservatrio de bile, quando o intestino persegue a necessidade de bile automaticamente a vescula se contrai injetando bile acumulada no canal ou ducto coldoco,este que transporta a bile e a insulina produzida no pncreas ao duodeno atravs de uma pequena passagem chamada de papila de ampola de waters. A insulina que produzida no pncreas tem a finalidade de quebrar as molculas de glicose para que elas sejam aproveitadas pelo organismo, porm ela tambm controla a necessidade de acar no organismo, pois a sua exigncia causa a diabetes mellitus. A principal patologia que compromete as vias biliares so as litases biliares ou clculos (pedras), que quando localizadas no interior da vescula no causam problemas, porm quando migram para as vias biliares causam obstruo, comprometendo a digesto e produz transtornos ao paciente, pois a bile no chega ao duodeno.
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Colangiografia Transoperatria (durante a cirurgia). Neste procedimento o medico cirurgio ir injetar o contraste enquanto que o tcnico realiza as incidncias radiolgicas. 1. AP (24x30) Sem contraste- simples para demarcao da centralizao, centralizar a base do filme ao nvel da crista ilaca direita e a lateral do filme rente a pele.
2. 3. 4.
Com contraste- AP - enchendo o coldoco; AP - passando para o duodeno; AP- esvaziando aps 3 minutos; Exame em aparelho fluoroscpio cirrgico
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Ps-operatria
realizada na sala de raios-X. Um paciente que foi submetido a uma colecistectomia (retirada da vescula), portanto apresenta um dreno colocado no ducto coldoco dentro do ducto coldroco este dreno tem a forma de um T onde captada a bile e drenada para fora do corpo. 1. Raios-X simples AP - localizado no QSD. Dreno de KERN 17 dia POAP
2.Com contraste injetar 5 ml de contraste iodado. 3.Oblqua 30 direita. 4.Oblqua 30 esquerda.
5. Esvaziamento 3 minutos. Durante a injeo de contraste deve-se clampear o dreno pra evitar que o mesmo no escorra para a bolsa ao invs de ir para o ducto coldoco.
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Clculos em Coldoco
Sistema urinrio
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Urografia excretora O rim o rgo excretor de urina, e neste exame ele ir excretar o contraste. O contraste utilizado o iodado e a quantidade varia conforme o peso do paciente. A indicao clnica consiste em: Clculos renais; Estenose de ureteres; Clculos uretrais; Cncer renal; Deformidades renais; Duplicidade de ureteres do mesmo lado; Estenose de JUP (dobra do ureter); Trauma renal. Preparos do paciente Pesquisa de alergia do contraste iodado; Jejum 8 a 10 horas antes do exame; Laxantes; Lavagens intestinais;
Preparo dos materiais Contraste iodado na seguinte medida: 1 ml por kg at os seis anos de idade; 60 ml at 60 kg; 70 ml entre 60 kg 80 kg; 100 ml entre 80 kg 100 kg; Acima de 100 kg so 100 ml;
Materiais: Seringas de 20 ml Garrote Escalpe Algodo lcool Micropole Chassis 24x30/18x24/30x40 Tcnica radiolgica 1. RX simples de abdmen =sem contraste 2. RX simples da bexiga (pequena pelve) = sem contraste
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3. Focalizadas das lojas renais =sem contraste *lojas renais (regio onde se encontram os dois rins junto.).
. Tcnica de lojas renais *raio reto perp ao plano do filme, centralizando a borda inferior dos chassis 1 cm da crista ilaca; *chassis 24x30 transversal Injeta-se o contrate e inicia a fase contrastada: 4. focalizadas das lojas renais = 3 minutos 50
Efeito nefrogrfico: tempo para pegar os rins cheios de contraste com os nefrons antes de comear excretar. No momento que comea injetar j esta contando os 3 minutos, tempo em que temos para radiografar os rins cheios de contraste no seu crtex renal e ainda no sendo captado pelos clices renais
Entre a 4 e a 5 tcnicas colocar uma cinta onde ir comprimir os ureteres.
5. focalizadas das lojas renais = minutos Com compresso abdominal ao nvel da EIAS
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Deve-se fazer uma panormica depois que a cinta for retirada, para que possa radiografar o contraste chegando na bexiga. 6. panormica de abdmen = aps soltar a compresso;
6. focada de bexiga cheia de contraste = aps 20 minutos;
7. ps-miccional (bexiga);
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Patologias
Hidronefrose Duplicidade ureteral
Duplicidade ureteral completa
Clculo em ureteral Dir
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Uretrocistografia
Masculina um exame retrgrado, ou seja, a injeo de contraste feita pelo meato da uretra, localizado na extremidade da glnde. O contraste percorrer a uretra at a impregnao da bexiga. Patologias Estenose da uretra; *traumtica *ruptura Cncer de prstata; Divertculo; Calcificaes;
Materiais para exame 54
Knutson
Contraste iodado= 2 frascos Soro fisiolgico= 500 ml Ponteira Cnula Gases estreis=2 pacotes Papagaio Seringa=20 ml Luva estril Iodofor aquoso Campo fenestrado Anestesia=gel (s na entrada) Cubas= 3 *contraste *soro *iodofor Chassis 18x24 / 24x30
Procedimento 1. Abrir o pacote de luvas de maneira assptica; 2. Colocar as luvas estreis; 3. Distribuir o material em cima da mesa acessrio; 4. Encher as cubas uma com sono fisiolgico outra com contraste e a terceira com iodofor aquoso; 5. Realizar assepsia nas seguintes regies: pubiana, virilha esquerda e direita, escroto, pnis e glnde; 6. Aps deve-se passar anestesia gel no meato da uretra; 7. Adaptar a cnula com ponteira na glnde e prender o knutson;
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8. Encher a seringa de contraste; Tcnica 1. RX simples da pequena pelve *parecido com o exame de bexiga; *raio reto; *raio central no pbis; *chassis 18x24
*caso haja sangramento o exame deve ser interrompido, pois pode ter ruptura da uretra. * a injeo de contraste deve ser lenta e respeitando a dor do paciente.
Imagens de estravassamento 56
2. AP com o pnis tracionando (puxando) em direo caudal;
Chassis 24x30; 3.e 4. Oblquas direitas e esquerdas tracionando para o lado e para cima da coxa; *paciente cruzando a perna (fazendo um 4 com as pernas); *chassis 24x30 *injetando o contraste.
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Obs.: Aps ter concludo as oblquas e estando satisfatrias para o medico, deve-se encher a bexiga com o resto do contraste e o com soro fisiolgico. Com a bexiga cheia deve-se retirar o aparelho knutson e fazer a radiografia miccional.
Retirar a sonda e pedir para o paciente miccionar, na hora que o paciente estiver miccionando deve ser realizada radiografia em O.D e O.E. 5. miccional *oblqua esquerda e direita;
6. bexiga vazia (ps miccional)
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Refluxo Vsico-uretral
Feminina Patologias Divertculo da uretra; Infeco urinria; Refluxo vsico ureteral (RVU); Bexiga cada; ITU - infeco do trato urinrio; Incontinncia urinaria; Materiais para o exame Sonda uretral nmero 16,18 ou 20; Soro fisiolgico; Gases para assepsia; Iodofor aquoso; Anestesia =gel; Campo fenestrado; Cubas; Contraste iodado;
Procedimento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Abrir o pacote de matrias de forma assptica; Calar as luvas de maneira assptica; Distribuir os materiais sobre a mesa auxiliar; Encher as cubas com iodofor aquoso; Misturar o contraste ao soro e elevar at o suporte; Realizar a sondagem vesical (bexiga), com assepsia utilizando o iodofor aquoso.
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7. Passar o anestsico gel na sonda e introduzir a sonda no meato da uretra ate a bexiga;
8. Adaptar a sonda ao soro fisiolgico; Tcnica 1. RX simples de bexiga; 2.
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3. RX em AP ortost: centralizar no pbis; *chassis 24x30 longitudinal * e miccionando; * sempre que estiver realizando uma radiografia avisar ao paciente que ir pedir para apnia a mico, para que no esvazie de uma s vez, para que a bexiga tenha contraste para as outras radiografias oblquas.
3. oblqua direita;
4. oblqua de esquerda;
oblqua em 30 do corpo do paciente; tudo em ortost. chassis 24x30 longitudinal terminando as oblquas e o mdico ter liberado para o ps-miccional o paciente vai ao banheiro e termina de esvaziar a bexiga e logo aps retorna.
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Bexiga ps-miccional.
Com refluxo vsico-uretral - RVU
Uretrocistografia infantil Patologias ITU- infeco do trato urinrio; RVU - refluxo vsico uretral; M formao congnita; Bexiga neurognica;
Classificao Internacional do RVU
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Materiais Sonda uretral-infantil; Iodofor aquoso; Gases estreis; Luvas estreis; Soro fisiolgico 250 ml; Contraste iodado 1 frasco; Nos exames peditricos geralmente a posio em decbito dorsal. Procedimento Abrir o pacote de luvas de maneira assptica; Colocar as luvas estreis; Distribuir o material em cima da mesa acessrio; Encher uma cuba com iodofor aquoso; Misturar o contraste ao soro e elevar at o suporte; Realizar assepsia do local; necessrio que trs pessoas adultas colaborem com o exame, um representante dos pais segurando os braos; o auxiliar de radiologia segurando as pernas abertas e o tcnico para fazer a sondagem. Durante o exame a sonda fica fixa por micropole e grudada na parede interna da coxa.
Tcnica 1. Raios-X simples de Abdmen em decbito dorsal com sonda.
Encher a bexiga 2. AP miccional;
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3 e 4. oblquas miccional, direita e esquerda; Feminina Masculina
5. Perfil miccional em meninos;
6. AP - bexiga ps-miccional.
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Obs. Sempre que quiser encher a bexiga basta abrir o equipo, antes de cada exposio abra-se o equipo e aps cada exposio fecha-se o equipo. Apos a realizao do exame e o medico liberar o paciente pode-se retirar a sonda.
Divertculo Uretral
Estenose e dilatao uretral
Pielografia
Trans-cutnea um exame de controle ps-operatrio, serve para verificar a permeabilidade dos ureteres. Geralmente se faz apenas de um lado (rim e ureter). Realizado atravs de puno lombar diretamente no rim. 65
Preparo: Jejum de 4 horas; Enema de limpeza; Materiais: Seringa 20 ml; Contraste iodado 60 ml; Agulha de puno; Pina; Chassi 30x40, 15x40;
Patologias: Trauma renal; Estenose uretral; Cncer; Obstruo uretral;
Tcnica 1. Raios-X simples de abdmen; 2. Injetar 5 ml de contraste;
2. Injetar 10 ml de contraste;
3. Injetar 20 ml de contraste; Encerramento para qualquer exame Ver as condies do paciente; Sinais vitais; Liberar os fluidos.
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Sequencia Pielografia bilateral em criana
Cistografia Exame de bexiga. Patologias: Cncer; Refluxo vsico uretral; Anomalias; Divertculo de bexiga; Materiais: Sonda uretral; Seringa 20 ml; Contraste iodado; Soro fisiolgico; Anestsico gel; Assepsia com iodofor, gases; Chassi 18x24 e 24x30; Procedimento: -fazer sondagem vesical; -encher a bexiga com contraste; Tcnica: 1. Raios-X simples de bexiga; 2. AP bexiga cheia;
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3 e 4. obliquas direita e esquerda ( bexiga cheia); AP ps-miccional RVU Bilateral GRAU IV
;. Massa Abdominal
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Histerossalpingografia
Histero= tero Salping= trompas-tubas uterinas
Materiais: Cnula longa; Ponteira com rosca; Seringa 20 ml; Contraste iodado; Iodofor, gases para assepsia; Pina longa; Espculo; Absorvente; Patologias: Infertilidade; Miomas; Endometriose; Permeabilidade; Anomalias (tero bicorno); Obs. Este exame contra indicado para os casos de cncer de colo e corpo de tero, infeces vaginais e uterinas. Procedimento: - corpo do paciente em posio ginecolgica; - assepsia (feita pelo mdico, externa e interna); - colocao e fixao da pina e cnula;
Preparo do paciente: Jejum de 4 horas; 1 supositrio de glicerina, 2 horas do exame para limpar o reto; Um comprimido de buscopan 1 hora antes do exame (evitam clicas); No estar menstruada; No ter relaes sexuais ate 2 dias antes do exame; Estar entre o 1 e 10 dia aps a ltima menstruao (perodo infrtil);
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Tcnica 1.Raios-X simples da pelve 18x24;
2. AP do tero cheio;
3.Oblqua direita passando pelas tubas;
4. Oblqua esquerda passando pelas tubas;
5.Perfil;
6. Esvaziamento
Embora o procedimento seja em posio ginecolgica as radiografias sero feitas com as pernas esticadas. A paciente deve usar um absorvente aps o exame, pois ficar escorrendo contraste. Pode acontecer de no exame o paciente ter suas tubas uterinas desobstrudas pela passagem de contraste assim serem curadas no exame.
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tero Bicorno
Hidrossalpinge
tero septado
Fistulografia
A fstula um caminho projetado por uma infeco interna no paciente, sendo que a fstula pode unir rgos que nem sempre pertence ao mesmo sistema, tambm nas infeces ps-operatria, exemplo: prtese no quadril (idosos). Uma fistula pode surgir e qualquer regio do corpo, exemplo: osteomielite (infeco ssea). Na fistula o contraste preenche a cavidade, os caminhos e as ligaes que a fstula pode ter. Alguns tipos de fstulas: - reto-vesical; - tero-vesical; - clon vesical; - escroto vesical; - fstulas heptica; - traqueoesofgica. Preparo do paciente - geralmente no h preparo. 71
Materiais: Contraste iodado; Seringa de 20 ml; Sonda correspondente ao tamanho ou largura da fistula; Iodofor aquoso para assepsia; Gases para assepsia, luvas; Chassi 24x30. Procedimento: 1. Colocar as luvas estreis. 2. Mscara, culos de proteo. 3. Fazer assepsia na regio do percurso. 4. Passar a sonda apropriada de anestsico gel ate onde ela alcanar. 5. Fixar a extremidade externa da sonda com esparadrapo ou micropole. 6. Encher a seringa de contraste e adaptar a sonda. Procedimento ps-exame - retirar a sonda aps as radiografias e fazer curativo que permita absorver as secrees que iro sair durante o dia. Tcnica: -Rotina: AP e PERFIL da regio fistulosa. - Opcionais obliquas. Fstula Traqueo-esofgica H Gastro-heptica
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Artrografia
Exames - Joelho - Ombro Preparo do paciente: -jejum de 4 horas; - pesquisa de alergia de contraste iodado; Materiais: lcool iodado para assepsia; Gases estreis; Contraste iodado; Seringa de 20 ml; Luvas estreis; Uma cuba redonda; Agulhas: 40x12 >agulha de puno; Anestsico liquida. 73
ARTOGRAFIA DO OMBRO
Procedimento 1. Colocar as luvas; 2. Fazer assepsia do mero anteriormente; 3. Preparar a seringa com o anestsico com agulha rosa, injetar primeiramente o anestsico subcutneo; 4. Usando a fluoroscopia com a mesma agulha em ngulo reto ir aprofundando e injetando o anestsico lentamente ate alcanar o centro da articulao mero escapular e ainda injetar anestsico dentro da bolsa. Procedimento com contraste: - Retirar a agulha de injeo e no mesmo orifcio colocar a agulha de puno ate o centro da articulao e retirar a guia da agulha de puno, quando refluir o liquido sinovial porque a agulha esta posicionada corretamente; 1. Injetar o contraste de 10 20 ml, mais 10 ml de ar, retira-se a agulha e fecha-se o orifcio com band-eid; 2. Movimentar o ombro vrias vezes em rotao interna e externa e tambm girar o brao do paciente vrias vezes.
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Tcnica: Raios-X simples em AP neutro;
2. Contrastado AP com rotao interna;
3. Contrastado AP com rotao externa;
4. Contrastado AP com rotao neutra;
5.Perfil Y;
6. Trans-axilar.
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A leso aparecera com extravasamento de contraste para fora da bolsa sinovial. Caso o contraste fique retido dentro da bolsa sinovial no h leso. Sintomas: - Dor; - Limitao funcional;
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ARTOGRAFIA DO JOELHO
Procedimento injeo: 1. Fazer assepsia com lcool iodado em todo joelho, 2. Aspirar na seringa 10 ml de anestsico lquido; 3. Com agulha 40x12 realizar puno na parede lateral, no espao entre a rotula e o fmur, ir anestesiando lentamente ate aprofundar toda agulha; 4. Quando a agulha chegar bolsa sinovial o lquido sinovial refluir (cor amarela). 5. Com a seringa de 20 ml, injetar 12 ml de contraste iodado na mesma agulha j posicionada, mais 20 ml de ar na seringa para fazer pneumoartrografia (ar+contraste); 6. Retira-se a agulha e faz um curativo no local e flexiona-se vrias vezes o joelho a fim de misturar o contraste e delinear os meniscos.
Procedimento da tcnica 1. Com o paciente em decbito dorsal fixar o fmur para que no haja movimento. 2. Com movimentos de alavanca forar abertura do espao articulado (geralmente forando no sentido contrario).
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Neste movimento de abertura dos meniscos, procurar a melhor imagem onde se identifique a regio e se no h leso, retirando sobreposio de imagens como bolha de ar ou excesso de contraste.
3. Quando for fazer o perfil com contraste o regime aplicado deve ser maior do que a dos raios-X simples, a fim de demonstrar os ligamentos cruzados e se no tem cistos poplteos. Obs. O contraste e o ar injetados sairo do joelho atravs de absoro. necessrio drenar o liquido sinovial antes de injetar o contraste, com movimentos de compresso ate sair todo lquido sinovial ou parar de sair.
Tcnica: 1. Raios-X simples AP e Perfil do joelho;
2. Contrastado -em decbito ventral PA da regio -corpo medial -corpo lateral
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3. Oblquas 45 do joelho -corno anterior -corno posterior
3. Perfil
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Mielografia
um exame radiolgico do canal vertebral. Os nervos espinhais emergem da coluna vertebral atravs dos forames de conjugao, que se formam entre uma vrtebra e outra lateralmente, sendo um nervo para cada lado da vrtebra. Os nervos espinhais percorrem o canal vertebral, este canal formado pelas sobreposies de vrtebras, e os forames de cada vrtebra constituem a parte do canal vertebral. Para fazer o contraste movimentar-se no canal vertebral, usamos a tcnica de trendlemburg, sempre cuidando para que o contraste no ultrapasse o forame magno e chegando ao crebro. Caso acontea o paciente deve permanecer em posio vertical e fazer uso de analgsicos.
Patologias: Hrnia de disco; Fraturas; Cncer; Deformao ssea; 80
Escoliose.
Materiais: Agulha de puno lombar 12 cm; Contraste iodado especial para mielografia (iopamirom). lcool iodado, gases asspticos, luvas estreis e pina; Anestsico lquido; Aparelho de fluoroscopia; Chassi 30x40 e 24x30. Tcnica: * Raios-X simples -AP -PERFIL -OBLQUA Cervical, dorsal, lombar. *contrastado
-AP -Lateral e em extenso flexo
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Oblquas
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Dacriocistografia
o estudo radiolgico contrastado, dos ductos lacrimais, saco lacrimal e ducto nasolacrimal, atravs a injeo de meio de contraste iodado hidrossolvel. Indicaes -obstrues; -epfora; -planejamento cirrgico (dacriocistorrinostomia).
Sistema lacrimal: o conjunto dos rgos de secreo e excreo de lagrimas. Glndulas lacrimais: localizada no ngulo externo das rbitas oculares. Plpebra: so duas pregas cutneas que tem como principal funo a proteo da poro interna do olho. Pontos lacrimais: pequenos orifcios localizados nas bordas das plpebras. Canalculos: pequenos tubos de drenagem superior e inferior que juntam para formar um canalculo comum. Saco-lacrimal: situa-se na fossa do olho conectando os dutos nasolacrimais e os canalculos. Ducto nasolacrimal: a continuao mais inferior do saco-lacrimal. Distrbios do sistema lacrimal: Os principais problemas associados com doenas do sistema lacrimal esto relacionados produo de lagrimas ou inflamao do sistema de drenagem lacrimal.
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GLNDULA LACRIMAL
CANALCULOS LACRIMAIS
SACO LACRIMAL
DUCTOS EXCRETRIOS CORNETOS NASAIS PAPILAS LACRIMAIS
DUCTO NASO-LACRIMAL
CAVIDADE NASAL
Patologias: Epfora: a produo excessiva das lagrimas. Pode ser causada por estimulao reflexa das glndulas lacrimais como resultado de edemas, traumas, drenagens infecciosas ou inflamaes. Edema: acumulo excessivo de liquido nos espaos dos tecidos. Podem ocluir a parte superior do sistema lacrimal, fazendo com que as lagrima se extravase em direo a face. Dacrioestenose: estreites de um ou mais condutos lacrimais, quase sempre de carter congnito. mais freqente em mulheres, devido ao fato de que possuem menor dimetro da poro intra-ossea do canal nasolacrimal. E em crianas de 3 12 meses de idade, devido a um sistema lacrimal imaturo. Raramente acometem em ambos os olhos desaparecendo espontaneamente em torno de 6 meses de idade. Ressecamento dos olhos: geralmente resultado da diminuio da produo de lagrimas causada pela cicatrizao secundaria das infeces crnicas da conjuntiva, anormalidades da glndula lacrimal e distrbios neurolgicos. Sintomas: -Queimao; -Dor; -Prurido (pus); -Dificuldade na movimentao das plpebras; -Muco espesso.
Dacriocistorrinostomia - o procedimento cirrgico indicado nos casos de dacriocistite crnica, hiperemia (inchao na regio medial da plpebra inferior), lacrimejamento constante e secreo recorrente.
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Preparo: -ficha de alergia; -jejum de 4 horas; -trazer exames anteriores.
Materiais: 2 seringas de 10 ml; Contraste iodado; Gases; Tesoura; Escalpe; Colrio anestsico; Dilatador. Chassi 13x18. Tcnica: -chassi 13x18 -incidncia de Caldwell -perfil de rbita
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Procedimento de injeo de contraste 1. Pingar colrio anestsico; 2. Introduzir o cateter no ponto lacrimal; 3. Injeo de contraste durante as radiografias;
As radiografias contrastadas devem ser realizadas durante a injeo de contraste, em quantidade aproximada de 2 ml ou ate sentir-se resistncia na injeo. Incidncia de esvaziamento - incidncia de Walters
Incidncia de Caldwell
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Iincidncia em perfil
Sialografia
um exame radiolgico da glndula partida e submandibulares. realizado para doenas que obstruem os ductos salivares. Glndulas salivares Funo das glndulas: produo de saliva, de hormnios e outros componentes metabolicamente ativas, limpeza mecnica e defesa imunolgica. Funo da saliva: ajudar a dissolver os alimentos, protege a mucosa contra ressecamento, contra caries dentarias e ajuda a manter a hemostasia (deteno de hemorragia). Glndula partida: 87
localiza-se anterior e inferior a orelha. O prncipal ducto que fornece saliva o Stensen. Inicia-se na confluncia de dois ramos principais na parte anterior das glndulas e tem aproximadamente 5 cm de comprimento. O ducto parotdeo corresponde a aproximadamente ao tero mdio de uma linha imaginaria traada da borda inferior do trago ate um ponto situado meia distncia entre a asa do nariz e a margem do lado superior. Glndula submandibular Sua localizao primaria medial e inferior ao corpo da mandbula. Seu ducto principal o WHARTON. Produz de 55% a 65% da saliva total. Glndulas sublinguais localizam-se medialmente ao corpo da mandbula e se estendem posteriormente das laterais do freio ate as glndulas submandibulares. Tem aproximadamente 12 pequenos ductos, onde os dois maiores so chamados de RIVINUS ou BARTHOLIN, que ajudam a transporta a saliva pra a cavidade oral.
Patologias Sialolitase: os clculos salivares, em sua maioria costumam ser de oxalato de clcio. Sua causa associa-se com freqncia a sialodenite. Sndrome Sjogren: uma doena sistmica de ordem auto-imune crnica, em que o sistema imunolgico do prprio corpo do paciente erroneamente atacar as glndulas produtora de lagrimas e salivas. A caracterstica principal da sndrome a secura nos olhos (xeroftalmia) e na boca (xerostomia), mas ela tambm pode causar secura na pele, nariz e vagina, alem de outros rgos do corpo, inclusive os rins, vasos sanguneos, pulmes, etc. 88
Indicaes: Aumento de volume das glndulas; Secura na boca e nos olhos; Investigao de calcificao vista na regio salivar. Demonstrao de fistulas salivares. Contra-indicao: Inflamao ou infeco grave da glndula ou ducto salivar; Quando o exame clnico ou as radiografias de rotina indicar a presena de um clculo prximo ou orifcio do ducto. Preparo: - Ficha de alergia; - Jejum de 4 horas; - Trazer os exames anteriores; - Sugar caldo de limo. Materiais: -seringa de 10 ml; -escalpe; -gases estreis; -algodo; -contraste iodado; -sonda. Fase pr-exame Incidncias: -AP -PERFIL -LATERAL -OBLQUAS
Fase contrastada - preciso localizar o stio do ducto, que por sua vez deve ser dilatado, sondado e ter introduzido eu Buterfly (escalpe). -submandibular, o ducto deve ser puncionado introduzindo o Buterfly no sentido inferior ou lateral. -partida, a puno deve ser feita no sentido paralelo ao ramo da mandbula.
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Tcnica contrastada -AP de mandbula; Submandibular
Partida
- Perfil; Submandibular
Partida
- Oblqua; Submandibular
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Fase de esvaziamento O buterfly removido e permite-se que o paciente faa um bochecho; Aps 5 minutos, as radiografias inerentes a essa fase so obtidas; Podem ser utilizadas para uma avaliao grosseiras da funo da glndula. Dilatao Obstruo por clculo
Litase
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Hemodinmica
Procedimentos cardacos Hemodinmica: estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea. Cineangiocardiografia: visualizao da luz de um vaso sanguneo ou de cavidade cardaca utilizando contraste. Arteriografia: opacificao com contraste de uma artria qualquer do corpo humano.
Arterioplastia: tratamento e recuperao da luz de vasos estenosados.
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Servio de hemodinmica: -equipe multifuncional; -sala de preparo pr-procedimento; -sala de recuperao; -laboratrio de procedimento; -depsito de materiais; -sala de higienizao de materiais e esterilizao; -servio de suporte; -servio administrativo, gerencia e recepo. Corao: responsvel pelo percurso do sangue bombeado atravs de todo o organismo que feito em aproximadamente 45segundos em repouso. Neste tempo o rgo bombeia sangue suficiente a uma presso razovel para percorrer todo o corpo nos sentidos de ida e volta, transportando oxignio e nutrientes necessrios s clulas que sustentam atividades orgnicas.
Artria coronria: artrias que rodeiam e irrigam o corao.
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Doena coronria: doena provocada pelo estreitamento das artrias coronrias (as artrias que irrigam o msculo cardaco-miocrdio), devido ao desenvolvimento de placas de aterosclerose no seu interior (placas de gordura). Placa: acumulo de gordura e de outras substncias como clcio e tecido fibroso nas paredes de vasos sanguneos que origina o estreitamento e bloqueio das artrias. Estas placas surgem devido aos fatores de risco como: diabetes, hipertenso arterial, tabagismo, obesidade, sedentarismo, stress e aumento do colesterol. Isquemia: provocam uma diminuio do fluxo sanguneo em zonas do miocrdio, irrigadas pelas artrias estenosadas, levando a uma diminuio da disponibilidade de oxignio para as clulas as quais entram em sofrimento. - o enfarto do miocrdio pode ser devido a um ou mais destes 3 fatores precipitantes: falta de oxignio ou substrato, trombose e espasmo coronrio. A nicotina aumenta tambm o consumo miocrdial de oxignio. O monxido de carbono inalado no fundo do tabaco reduz a capacidade de liberao de oxignio por parte da hemoglobina. Quando uma pessoa saudvel fuma um cigarro, o fluxo coronrio aumenta para suprir um aumento de necessidades de oxignio. As artrias do corpo com a idade vo se tornando mais duras e mais frgeis. Esta mudana afeta todas as pessoas com mais de 50 anos de idade, e denomina-se arteriosclerose. A arteriosclerose pode classificar-se patologicamente em trs fases, sendo a mais comum arteriosclerose. Ela manifesta-se quando o colesterol se acumula nas paredes das artrias, tornando-as mais estreitas, o que acaba por criar obstculos ao fluxo sanguneo. Com o tempo o colesterol acumulado pode sair superfcie e formar coagulo causando problemas circulatrios. A arteriosclerose pode manifestar-se em todo corpo, mas costumam a ser mais grave em certas zonas, especialmente vulnerveis as artrias cartidas, coronrias e das pernas. Sintomas: A doena coronria pode no dar sintomas nas fases mais precoces da sua evoluo. Quando os sintomas surgem, podem corresponder aos quadros clnicos da angina de peito ou enfarte agudo. Enfarte do miocrdio: danos permanentes causados ao msculo cardaco quando este no recebe oxignio suficiente. Cateterismo cardaco direito: utiliza uma veia do brao ou da perna, progredindo-se o cateter SWAN-GANZ ate a veia cava superior ou inferior trio direito, tronco e ramos da artria pulmonar feito distal da circulao pulmonar para registro de presso capilar. 94
Cateterismo cardaco esquerdo: tambm chamado de cateterismo cardaco retrogrado, em que e utiliza uma artria perifrica e se progride o cateter sob viso direita fluoroscpica ate a raiz da aorta a cavidade ventricular esquerdo. Obs. Aps o procedimento o paciente deve ficar em observao com monitoramento dos sinais vitais.
Procedimento neurolgico - exame diagnstico
No diagnstico procura-se identificar aneurismas arteriais. Os aneurismas so dilataes das paredes das artrias e por sofrerem presso do fluxo sanguneo tendem a aumentar o tamanho do aneurisma ate o limite de romper-se, que no caso do crebro resulta em derrame cerebral, tambm conhecido como AVC (acidente vascular cerebral), deixando seqelas e podendo levar a morte. Em uma arteriografia cerebral inserido um cateter pela artria ilaca e percorrendo toda a artria aorta ate chegar ao tronco brquio enceflico, pelo cateter injetado contraste ma artria cartida, pelo cateter injetado contraste na artria cartida direita ou esquerda visando contrastar o hemisfrio cerebral correspondente. Identificado o problema, passa-se para a cirurgia o tratamento do aneurisma chamado de embolizao. A embolizao consiste no preenchimento da dilatao da artria (aneurisma) com um fino fio metlico, malevel, capaz de fechar todo o aneurisma, impedindo que o sangue circule nele.
As imagens do exame e do tratamento sero armazenadas em CD e filme radiolgico e arquivadas pelo menos 10 anos para que se tenham registro e acompanhamento da vida do paciente. As imagens so dinmicas ou estticas. Cabe ao tcnico de radiologia a edio das imagens, brilho, contraste, corte, cola gravao das imagens e preparo do contraste radiolgico. Procedimentos radiolgicos - pulmonares 95
- abdominais Os exames radiolgicos realizados na hemodinmica compreendem uma grande gama de procedimentos, pois a quantidade de rgos abdominais e mais o sistema respiratrio causam um grave numero de patologias. O tratamento de aneurismas e de estenoses so as principais. Nos casos de aneurisma existem 2 opes: -embolizao com uma medicao embolizante, capaz de fechar um aneurisma e impedir uma hemorragia interna. -para casos mais srios (artrias maiores) a colocao de prteses arteriais que so o STENT e as endoprteses. Nos casos de estenoses feita a dilatao com balo e necessria a colocao de STENT. STENT - estrutura metlica concebida para manter aberta uma artria com um estreitamento ou obstruo.
Procedimentos vasculares Os procedimentos vasculares esto mais relacionados com os membros inferiores, mas acometem tambm os membros superiores. A artria aorta, as artrias cartidas e as veias em geral so tratadas pela especialidade vascular. Arteriografia: diagnstico de artrias Venografia: diagnstico das veias
Endoprtese um tipo de prtese interna, colocada no interior de uma artria, maior que um stent, e revestida com um tecido desenvolvido pela NASA chamando de DICRON sua caracterstica principal de ser uma prtese malevel que se adere aos contornos das artrias. Os stent so menos flexivos e no revestidos permitindo que o sangue circule pelas suas grades. No estudo vascular o cateter colocado ao nvel da artria aorta abdominal e conforme se injeta o contraste radiolgico as imagens so obtidas no sentido descendente, iniciando 96
pela artria aorta, artrias ilacas passando para femoral, popltea, das pernas e dos ps, identificando casos de estenose. Para tratamento a alterao inversa, inicia-se baloneando desde o p ate as ilacas. Preparo do paciente: -vascular -neurolgico -pulmonar Jejum de 6 horas; Medicao contra alergias; Medicaes de rotina do paciente; Depilao da rea da virilha.
Preparo ps-procedimento Compreenso no local da inciso; Repouso absoluto de 4 horas; Medicaes coagulantes.
Tomografia computadorizada
Tomo=corte Grafia=imagens
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A Tomografia computadorizada foi inventada pelo engenheiro eletrnico Godfrey N. Hounsfield, pela qual recebeu o premio Nobel em fisiologia e medicina em 1979. Pixel: menor partcula de uma imagem. Voxel: menor partcula de um objeto. Matriz: vrios pixels juntos. Tabela de Housfield AR -1000Hv OSSO de 300 350Hv GORDURA -120 -80Hv MUSCULO 50 55Hv GUA zero Hv FOV= tamanho do campo Existem dois tipos de FOV: -pequenos FOV: imagem engrandecida. -grande FOV: imagem pegando mis estruturas. Escala de Housfield: Escala de cinza representada por tonalidades que vai de branco vrios tons de cinza e preto. Detectores: so placas especiais fabricadas com cermicas capazes de absorver a radiao e alterarem-se suas estruturas. Tipos de cortes: -bsico -axial -sagital -coronal -transversal, obliquas. Aparelhos de tomografia computadorizada: -tubos de raios-X -detectores -geradores -computador -monitor Unidade de processamento: -computador -controle do operador -monitores -Workstation (estao de trabalho para edio). Unidade de aquisio ou varredura. -tubo de raios-x -detector -mesa Vantagens sobre a radiologia convencional 1. 98
2. As informaes so tridimensionais, o feixe de raios-X rigorosamente colimado para o corte em particular, sem sobreposio de imagem e sem degradao por radiao secundaria e difusa. 3. Maior sensibilidade na diferenciao de tecidos. 4. Manipulao e ajustamento de imagens, tecnologia digital, transferncia (brilho, contraste, zoom e cortes), gravao em CD de memria transportvel. Tipos de tomgrafos Scanner de 1gerao:
Produziam feixes de raios-x fino e apenas um detector -4 minutos para reunir informaes. Tubo e detector fixo.
Scanner de 2gerao: Feixe de raios-x em forma de leque, e ate 30 detectores, o tempo passou para 15 segundos, s o tubo girava 180.
Scanner de 3gerao: Um banco de 960 detectores, o tubo roda em conjunto com os detectores em volta do paciente, 360 angulado e duas aquisies por volta de 1 segundo.
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Scanner de 4gerao: O tubo roda em torno do paciente, a radiao e continua e mltiplos cortes so realizados em 1 minuto.
Tomografia computadorizada (TC) - 1990 TC por volume. A mesa se movimenta em direo ao Gantry, continuamente programado com o tempo de aquisio. Espessura do corte: a largura do corte, ou seja, espao que ira aparecer na imagem. Pitch ou encremento da mesa ou deslocamento: a distancia entre o fim de um corte e o inicio de outro corte ou ainda meio de um corte e o fim de outro corte, tambm a meio de um corte e meio de outro corte.
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Planejamento de um exame de tomografia computadorizada - pesquisa de alergia ao contraste; - anamnese sobre a doena do paciente; - peso do paciente; Capacidade de controla a respirao; Posio do paciente: - HEAD FIRST - FEET FIRST Topograma ou Scalt: um planejamento das aquisies, onde ser programada a quantidade de cortes topogrficos, o aparelho projeta uma imagem frontal e perfil da regio e em cima desta imagem se utiliza um cursor que estabelece o inicio e o fim das aquisies. Contraste: a aplicao de contraste ser realizada para os casos de tumor, aneurismas e cefalia.
TC de Crnio
Indicao -cefalia -AVC-TCE -alteraes degenerativas -hidrocefalia Mtodo -Seqencial -helicoidal Preparo do paciente -Contraste iodado -4 horas de jejum. Posio do paciente -Head-First -D.D com os braos ao longo do corpo. ngulo do feixe -Paralelo a LOM. -Via endovenosa. Filtro -Para partes moles.
Inicio e fim -Da base do crnio ate a calota craniana.
Espessura e deslocamento -Fossa posterior: 3esp. x4mm desl. -Supra-tentorial: 5esp. x8mm desl.
TC de Sela Turcica
Indicao -tumor -processos inflamatrios. Preparo do paciente -contraste iodado via endovenoso. -4horas de jejum. Inicio e fim Posio do paciente -Head-first Filtro -Para partes moles.
Mtodo
ngulo do feixe
Espessura e deslocamento
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-helicoidal
-palato ate a parte superior da sela trcica no axial, clinide anterior a posterior.
-plano coronal perp ao palato duro.
-1esp. x2mm desl.
Obs. Fazer uma tcnica simples sem contraste e a seguir injetar o contraste e fazer uma fase arterial aps 15 seg. e a 30 seg. da injeo uma fase venosa, a fase tardia aps 1 min. da injeo. Ento so 4 passagens. A janela para osso opcional e pode ser feita em qualquer fase.
TC de rbita
Indicao -tumor -processos inflamatrios. -corpo estranho. Mtodo -helicoidal com reconstrues axial, coronal, sagital obliquas.
Preparo do paciente -no vai contraste, no h preparo. Inicio e fim -da borda inferior da rbita ate a superior.
Posio do paciente -Head-First
Filtro -Para partes moles.
ngulo do feixe -paralelo a LOM
Espessura e deslocamento -2esp. x3mm desl.
TC Dental
Indicao
Preparo do paciente
Posio do paciente
Filtro
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-implantes dentrios.
-sem contraste -sem preparo. -retirar objetos da boca. Inicio e fim -maxila: do palato ao ente mais baixo. Mandbula: do dente mais alto ao corpo.
-Head-first
-Para ossos.
Mtodo -helicoidal
ngulo do feixe -maxila: arcada superior cortes paralelos ao palato. Mandbula: arcada inferior paralelo ao corpo da mandbula.
T C Seios da Face
Indicao -sinusite -neoplasias -traumatismo -cistos
Preparo do paciente -contraste iodado apenas para tumores e abscessos. -jejum de 4 horas. -retirada de objetos metlicos. Inicio e fim -do palato duro ate a parte do seio frontal.
Posio do paciente -Head-first
Filtro -Para osso
Mtodo -seqencial -axial -coronal -sagital
ngulo do feixe -paralelo ao palato duro.
TC de Regio Cervical -tireide, traquia, laringe, faringe, cordas vocais.
Indicao
Preparo do paciente
Posio do paciente
Filtro
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TC Mtodo Inicio e fim de -helicoidal -corpo da mandbula ate Col -axial a C7, T1. una -coronal cerv -sagital ical - vrtebras cervicais e discos intervertebrais.
Indicao Preparo do paciente -contraste iodado para discopatia, hrnia de disco (jejum de 4 horas). -para fratura e trauma no necessita de contraste.
- tumor -processos inflamatrios. -corpo estranho.
-contraste iodado -jejum de 4 horas.
-Head-first
-Para partes moles.
ngulo do feixe Perp ao ngulo da mandbula
Filtro -Para partes moles: estudo de hrnia de disco -para osso: fratura e deslocamentos.
TC de Col una lom bar, dors al, cc cix.
-tumores -fratura ssea -ostefitos -discopatia -hrnia de disco. -traumatismo
Mtodo -helicoidal -axial -coronal -sagital
Inicio e fim -da base do crnio a T1
ngulo do feixe 1-adquire-se um bloco helicoidal. 2-definem-se cortes paralelos aos discos intervertebrais.
Espessura e deslocamento 2esp. x3mm desl.
Indicao - tumores -discopatia -ostefitos -hrnia de disco -fraturas -processos inflamatrios.
Preparo do paciente -contraste iodado Endovenoso para tumores (jejum de 4 horas), para os demais sem contraste e sem preparo.
Posio do paciente -Head-first D.D, com os braos sobre a cabea.
Filtro -Para partes moles: discos -para ossos: articulaes.
Mtodo
Inicio e fim
ngulo do feixe
Espessura e deslocamento
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-helicoidal
-dorsal: C7, T1 T12.L1 -lombar: T12-L1 L5-S -cccix: L5-S1 ao fim do cccix.
1-adquire-se um bloco helicoidal. 2-define-se cortes paralelos aos discos intervertebrais. Paralelo ao disco aquisio interna.
-dorsal 3esp. x5mm desl. -lombar/sacro/ Cccix 3esp. x4mmdesl
T C da Mandbula e ATM (articulao temporomandibular).
Indicao
Preparo do paciente -quando utilizado Contraste iodado Jejum de 4 horas. Inicio e fim -realiza-se um bloco helicoidal na regio da ATM com a boca fechada e outro bloco com a boca aberta. Inicia na ATM ate o corpo da mandbula.
Filtro -Para partes moles: processos inflamatrios. -para ossos: trauma Espessura e deslocamento -1esp. x2mm desl.
T C d e T r a x
- tumores -processos inflamatrios. -traumatismo. Mtodo -helicoidal com aquisies -axial -coronal -sagital
ngulo do feixe Paralelo ao palato duro.
Indicao - enfisema pulmonar; -tuberculose; -fibrose; -pneumonia; -derrame pleural; -calcificaes.
Preparo do paciente -contraste iodado endovenoso -jejum de 4 horas.
Filtro -Para partes moles: mediastino Para sseo: parnquima
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Mtodo
Inicio e fim -do pice pulmonar ate o diafragma.
ngulo do feixe Axial 0 Gantry reto
Espessura e deslocamento -mediastino 5esp. x8mm desl. -parnquima pulmonar 1esp. x10mmdesl. Obs. No se usa contraste para as seguintes patologias: bronquite, enfisema e fibrose pulmonar.
TC de Abd men
-helicoidal com aquisies. -axial -coronal Respirao Fase inspiratria com apnia aps inspirao na maioria das aquisies.
contraste Fase expiratria com apnia aps a expirao para doenas pulmonares. Por via oral para tumor no esfago e endovenosa para tumores no mediastino ou pulmonar.
Angulao do feixe -Axial Gantry reto
Respirao
Mtodo
-Apnia total.
Helicoidal
Os exames de abdmen poderiam incluir todo abdmen mais a pelve (abdmen total), algumas regies do abdmen superior (pncreas, fgado, rins e glndulas adrenais). Obs. O contraste oral poder ser utilizado na vspera do exame quando se objetiva contrastar o intestino grosso, diluindo 30 ml de contraste para 1litro de gua ou suco. Quando for para visualizar o estomago, o duodeno e jejuno administra-se 1litro contraste antes do exame. Contraste endovenoso 1 2 ml por kg do paciente injetado com bomba injetora, preferencialmente com abocat 20. 2 ml/s pelve 3 ml/s abdmen normal 106
4 ml/s fgado, rins aneurisma.
TC de Abdmen superior So exames que visam estudar as estruturas contidas entre o diafragma e o colo inferior dos rins. Os principais rgos so: fgado, pncreas, bao, estomago, vescula, rins, duodeno, glndulas adrenais...
TC de Abdmen inferior Para estudar o reto, bexiga, tero, prstata... Inicio do colo inferior dos rins ate a parte inferior do abdmen.
TC de Fgado e Vias Biliares So realizados cortes helicoidais em axial nas fases: arterial, portal, venosa e tardia.
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TC de Pncreas So realizadas cortes helicoidais em axial nas fases: arterial e portal.
TC de Aparelho urinrio Serve par visualizar os rins, ureteres e bexiga. Utiliza-se o contraste endovenoso dando nfase para a fase arterial e excretora dos rins. Para visualizao de clculos urinrios no se utiliza contraste.
TC de Pelve e Coxofemoral
Indicao
Preparo do paciente
Posio do paciente
Filtro
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-fraturas -tumores -processos inflamatrios Mtodo Helicoidal
-4 horas de jejum para tumores, processos inflamatrios. -fraturas no precisa de contraste. Inicio e fim Crista ilaca ate a snfise pbica
Fett-first
sseo
Angulao do feixe Reto
TC de Fmur e Perna
Indicao -Fraturas -tumores -infeces Mtodo Helicoidal
Preparo do paciente -4 horas de jejum para tumores. -fraturas sem contraste. Inicio e fim Fmur: do acetbulo ate o palato tibial. Perna: da patela ate os malolos.
Posio do paciente Fett-First
Filtro sseo
Angulao do feixe Reto
Espessura e deslocamento 3esp. x5mmdesl.
TC de Tornozelo, Calcneo e Ps.

Indicao -Fraturas -tumores -infeces Mtodo Helicoidal Preparo do paciente -4 horas de jejum para tumores. -fraturas sem contraste. Inicio e fim Inicia nos malolos ate a regio plantar. Posio do paciente Feet-First Com o p em posio vertical a 90 Angulao do feixe Reto Filtro sseo
Espessura e deslocamento 1esp. x2mmdesl.
TC de Membros superiores.
Indicao Posio do paciente -Ombros, Braos e Cotovelos (supino head-first D.). Punho, Antebrao e Mo Mtodo Angulao do feixe Reto Espessura e deslocamento 1esp. x2mm desl.
-traumas -processos inflamatrios
Helicoidal
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(prone head-first D.V.).
Angiotomografia
Indicao -doenas arteriais -aneurisma -m-formao vascular -neoplasia -doenas neurolgicas -leses ps-traumticas -planejamento cirrgico. Mtodo Helicoidal
Contra-indicao Hipersensibilidade Ao meio de contraste.
Preparo do paciente -Ficha de alergia -Trazer exames anteriores.
Filtro Para partes moles.
Contraste 120 150 ml Tempo de rotao da TC =<1s
Velocidade de injeo -Cartidas +crnio 1 ml/s; -Aorta inf. 3 ml/s -Embolia pulmonar 4 ml/s -Aorta torcica 4 ml/s
RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA
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Campo magntico Regio em torno de um m ou de uma bobina. Magnetismo: uma propriedade fundamental da matria, toda a matria magntica em algum grau, um m de ferro atrai um clipes, um prego, porem no atrai um pedao de cobre, um alumnio ou um papel.
Introduo magntica um fenmeno de imantao de um corpo por meio de um campo magntico externo aplicado ao mesmo. Domnios magnticos: so pequenas regies magnticas que apresentam momentos magnticos diferentes, ou seja, cada matria possui um domnio diferente de outro. Spin: o movimento do prton de hidrognio em torno de seu prprio eixo.
Precesso: quando a ao de um corpo magntico os prtons de hidrognio giram alinhados.
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Radiofreqncia (RF): so sinais emitidos por uma antena dotados de amplitude capazes de mudar a posio de um prton de hidrognio.
Pulso de radiofreqncia +seqncia de pulso (SE): uma serie de acontecimentos ao envio e recebimento de pulsos de radiofreqncia e ocasionamento dos gradientes de campo magntico para seleo de cortes, leitura e codificao de base e freqncia. Tempo de repetio (TR): intervalo de tempo entre aplicao de um pulso de radiofreqncia e aplicao de outro pulso de radiofreqncia, medindo em ms e determina a quantidade de relaxamento que ira ocorrer. Tempo de eco (TE): o tempo entre a aplicao de um pulso de 90 ate o pico do sinal gerado na bobina medido tambm em ms. Seqncias de pulso: single echo=spin echo SE 112
Mult-echo vrios ecos. Turbo ou fast spin echo- FSE- Rpidos ecos. Inversion recovery-IR Fast inversin recovery- FSE-IR Single echo: o nico, a seqncia mais usada. Tubo ou fast spin echo; rpidos ecos, ou seja, tempo de repetio. Inversion recovery: aplica um pulso inicial de 180 e depois de um de 90 , gera imagens mais rapidamente. Fast inversin recovery: aplica pulso inicial de 180 e depois de um de 90 , porem mais rapidamente. Stir-short time inversion recovery: anula os sinais de gordura e faz com que leses de edema apaream muito realadas. Flair-fluido aquisicion inversion recovery: anula o sinal do lquor e faz com que leses na medula vertebral apaream mais realadas.
T1 - tempo necessrio para que o mag. longitudinal atinja 63% de mag.inicial(Mo). Gera imagens durante a recuperao. T2 - tempo necessrio para que o mag. transversal atinja 37% da mag.inicial. Gera imagem durante o decamento. * o uso continuo e unificado de T1 e T2 chamado de DP= densidade de prtons. Tempo de relaxamento de alguns tecidos. T1 T2 Substancia 1.000 70 cinzenta Substancia 750 60 branca Gordura 260 80 Msculo 850 45 Lquor 2.500 200 Aplicaes T1 Hiperintenso (sinal alto) Gordura Hemorragia subaguda Impregnao por gadolnio Hemangioma Mielinizao
DP 0.85 0.80 --------1.0
Hipointenso (sinal baixo) Calcificao Fluxo gua lquor Cisto aracnide Abscessos Osso cortical Fibrose
Aplicaes T2 113
Hiperintenso sinal alto-brilho gua livre Lquor
Hipointenso sinal baixo Calcificao Fluxo Mielinizao Osso cortical Fibrose Fat-sat saturao de gordura: aplicado em qualquer uma das seqncias (T1-T2) anula os sinais de gordura, melhorando as definies da imagem. T1 definido como padro outro para maioria dos exames apresenta tima visualizao anatmica, pode ser usado aps injeo de contraste, seu tempo de aquisio de 4 6 minutos e o gadolnio aparece hiperintenso em T1. T2 bom para demonstrar patologias, pois os tecidos moles doentes so geralmente mais dematosas e vascularizados, seu tempo de aquisio de 7 15 minutos.
Para se adquirir imagens de Ressonncia magntica 1. Um forte campo magntico (im), o equipamento. 2. Prtons de H1 do corpo do paciente em spin e precesso. 3. Envio de radiofreqncia. 4. Coleta de radiofreqncia, atravs das bobinas. 5. Processamento da informao no computador. Processamento das imagens As antenas de repetio recebem o sinal (eco) transmitido pelos prtons de hidrognio do corpo que esto em precesso, os sinais captados so transformados em nmeros de computador (binrios) esses nmeros so armazenados numa regio do computador chamado espao K, este que funciona como armrio de prateleiras que ser preenchido com informaes de uma imagem. Quando completado a aquisio est prateleira ou linha do espao K estar cheia e o computador far clculos matemticos para demonstrar a imagem obtida no monitor visual. Assim a matriz estar completada.
Protocolo de ressonncia magntica (RNM)
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RNM do Encfalo
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Patologias comuns: -avaliao de tumor primrio ou metstase; -infarto, AVC, acidentes traumticos; -hemorragia; -perda auditiva; -infeco e sintomas no esclarecidos em outros exames.
Patologias especiais: -atrofia e degenerao cerebral, perda de neurnio. -edema cerebral, acumulo de liquido extra celular no encfalo. -edema da presso intracraniana. -hidrocefalia. -hematoma subdural. Posio do paciente: -decbito dorsal head first. -com a cabea na bobina de crnio a LIP perp com a mesa e a cabea permanece reta. -a luz de alinhamento longitudinal na linha mdia. Protocolo Sagital T1, T2 Axial obliqua (FSE/SE) T1, T2, FLAIR e contraste. Coronal obliqua (FSE/SE) T1, T2 +T1 com contraste. Axial obliqua MT (seqncia que permite a visualizao de metstase e alguns tumores de baixo grau de malignidade). AVC - Isqumico Evidenciam-se em 48 horas com regies moles e plidas do crebro edemaciado. O tecido liquefaz e forma uma cavidade cheia de liquido. 116
AVC Hemorrgico Extravasamento do sangue atingindo o crtex cerebral. Esclerose mltipla Episdios distintos de diminuio neurolgicos, separados no tempo, atribuveis a leses desmielizantes da substancia branca que esto separadas no espao. RNM do Meato Acstico Patologias: - neuroma do acstico, (vertigem, perda auditiva...). - paralisa paresia facial, espasmo facial. - neuralgia do trigmeo Neuroma do acstico: tumores do nervo acstico, tambm chamados de neurnios e atinge o nervo da audio e do equilbrio e no se espalham pelo organismo. Neuralgia do trigmeo: apresenta dor de cabea na lateral do crnio, nuca, pescoo e cansao nos ombros s despertarem ainda fadiga muscular na mastigao de alimentos slidos. Posio do paciente: - Head- first -D.D com os braos ao longo do corpo. Protocolo Axial T1, T2+T1 (FSE/SE) com contraste. Coronal T1, T2+T1 com contraste. RNM DA FOSSA HIPOFISRIA Patologias: Hiperprolactinemia: caracterizada por lactao sem estimulo de amamentao. Adenoma da hipfise: tumor benigno na hipfise que provoca sintomas neurolgicos e alteraes hormonais. Amenorria: ausncia de menstruao classifica-se em: primria, mais de 15 anos e nunca mnstruo; secundria parou com a menstruao durante a vida reprodutiva. Acromegalia: uma doena causada pela produo excessiva de hormnio do crescimento por um tumor hipofisrio, pode se manifestar em qualquer etapa da vida sendo mais comum na adolescncia e leva a criana ou adolescente ao gigantismo.
Protocolo: Sagital T1 (FSE/SE) + T1 com contraste. Coronal T1, T2 (FSE/SE) + T1 com contraste. Axial T1 (FSE/SE) + T1 com contraste. Posio do paciente: - Head-first -D.D com os braos ao longo do corpo.
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RNM DE RBITAS Patologias: Proptose Glaucoma Massas oculares Distrbios visuais Posio do paciente: - Head-first -D.D com os braos ao longo do corpo. Protocolo: Sagital T1 (FSE/SE) +T1 com contraste. Coronal T2 (FSE/SE) + T1 com contraste + FAT-SAT. Axial obliqua T1, T2, STIR, T1 com contraste, FAT-SAT. RNM SEIOS DA FACE Patologias: Diferenciao entre inflamao e neoplasia. Obs. Somente usa-se contraste para pesquisa de tumores. Protocolo: Sagital T1 (FSE/SE) Axial T1, T2 (FSE/SE). Coronal T1, T2 (FSE/SE). RNM DA REGIAO CERVICAL Patologias: -estadiamento de carcinoma esofaringeo; -massas farngeas parafaringeas; -investigao de apnia do sono; -distrbios de deglutio; -carcinoma de laringe; -bcio, avaliao de tireide; -avaliao de glndulas salivares. Posio paciente -decbito dorsal, cabea reta e bobina de cervical envolvendo o pescoo; -centralizar a LM longitudinal, a linha horizontal passando pelo ngulo da mandbula. - a linha transversal ao nvel do pombo de ado (cartilagem tireide). Protocolo: Coronal T1, T2 +T1 com FAT-SAT e contraste. Axial T1, T2 (FSE/SE) + T1 com FAT-SAT. Sagital T1, T2 +T1 (FSE/SE) com FAT-SAT.
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RNM DE TRAX Patologias: -neoplasias; -consolidaes pulmonares; -alterao em TC de mediastino e parede torcica quando o paciente tem alergia a contraste iodado. Posio do paciente: -decbito dorsal com a luz de alinhamento longitudinal na LM. -a luz de alinhamento transversal ao nvel de T4 ou dos mamilos. Protocolo Axial e coronal T1, T2 (FAST-SPIN-ECO) + T1 com gadolnio = contraste.
RNM FGADO E VIAS BILIARES Patologias: -Hemacromatose: acumulo de ferro corporal, cuja maior parte depositada nas clulas do fgado e pncreas. -Hemangioma: leses vasculares benignos que raramente tornam-se malignos. -Leses focais e estadiamento. -Cirrose. -Obstruo do ducto biliar. -Avaliao e infiltrao heptica.
Posio do paciente: -em decbito dorsal, com a luz de alinhamento longitudinal na LM, e a luz de alinhamento horizontal ao nvel de L3. Protocolo: Axial, coronal T1, T2 +T1 com contraste (FSE/SE) +FAT-SAT. Coronal SS+ FSE T2. Obs. A seqncia SS muito mais rpida e pode ser realizada durante uma tomada inspiratria.
RNM DE RINS E ADRENAIS Patologias: -massas hemorrgicas adrenais e renais; -carcinoma de clculos renais; -rejeio de transplante renal; -obstruo de ureteres. Posio do paciente: - Head-first - Decbito dorsal com a linha longitudinal na LM, linha transversal ao nvel do apndice xifide. 119
Protocolo: Axial T1, T2 +T1 + FAT-SAT com gadolnio. Obs. Urografia por RNM (URORESOONANCIA). Serve para visualizar o sistema coletor renal, ureteres e bexiga. Usam-se seqncias FSE ou SS-FSE que demonstra apenas lquido (urina). Realiza cortes em axial - obliqua axial sagital, coronal em cima do sistema coletor. RNM DE PNCREAS Patologias: - obstruo de ductos pancreticos. -Tumores. Posio do paciente: - Head-First -em decbito dorsal, com a linha longitudinal na LM, linha transversal ao nvel do apndice xifide.
Protocolo: Axial T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste e FAT-SAT.
RNM DE PELVE MASCULINA Patologias: - localizao de testculos ectpicos; -leses prostticas; -carcinoma de bexiga; -leses retais; -infertilidade e impotncia. Posio do paciente: -Feet-First -Em decbito dorsal, traar a LM, a linha transversal no pbis e usar bobina retal. Assegura-se que esta corretamente posicionada e totalmente insuflada. Protocolo; Axial T1, T2 +T1 com contraste + FAT-SAT. Sagital T2 +T1 (FSE/SE) com contraste + FAT-SAT. Coronal T2 (FSE/SE) com contraste + FAT-SAT RNM DE PELVE FEMININA Patologias: -avaliao de anormalidades congnitas -leses uterinas -leses bexiga -leses ureterais -infertilidade -mioma Posio do paciente: 120
-Feet-First - em decbito dorsal, traar a LM, a linha transversal no pbis e usar bobina retal. Assegura-se que esta corretamente posicionada e totalmente insuflada. Protocolo: Axial T1, T2 +T1 com contraste + FAT-SAT. Sagital T2 +T1 (FSE/SE) com contraste + FAT-SAT. Coronal T2 (FSE/SE) com contraste. RNM DE COLUNA CERVICAL
Patologias: -mielopatia cervical; -radiculopatia cervical; -compresso ou trauma de medula cervical; -placas de esclerose mltipla; - infeco, tumor. Posio do paciente: Em decbito dorsal com a LM e a linha transversal no hiide. Protocolo: Sagital T1, T2 (FSE/SE) + T1 com contraste. Axial/oblqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste. Coronal/oblqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste. RNM DE COLUNA TORCICA
Patologias: 121
-compresso na medula; -tumor. Posio do paciente: - Em decbito dorsal com a LM e a linha transversal na T4 A T6. Protocolo: Sagital T1, T2 (FSE/SE) + T1 com contraste. Axial/oblqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste. Coronal/oblqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste.
RNM DE COLUNA LOMBAR
Patologias: -ps-operatrias -hrnia de disco -tumor -metstase Posio do paciente: Em decbito dorsal com a linha transversal ao nvel de L3.
Protocolo: Sagital T1, T2 (FSE/SE) + T1 com contraste. Axial/obliqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste. Coronal/obliqua T1, T2 (FSE/SE) +T1 com contraste. RNM DE QUADRIL E COXO-FEMORAL Patologias: -avaliao de dor unilateral ou bilateral. -estiramentos musculares. -osteonecrose. -metstase. 122
-patologias de partes moles. Posio do paciente: -pernas esticadas e os ps paralelos um ao outro para que o ngulo dos colos femorais seja idntico, embora o fmur no tenha que estar em rotao interna como nas radiografias de quadril, as pernas so imobilizadas com o uso de faixas pelos ps. A luz de alinhamento transversal na altura das cabeas femorais.
Protocolo: Axial: T1, DP, FAT-SAT. Coronal T1, DP, FAT-SAT. Sagital T2 (FSE/SE STIR). RNM DO JOELHO
Patologias: -leses dos meniscos e ligamentos cruzados. -tumores sseos. -trauma. -leses articulares. -condromalcia patelar. Posio do paciente: Em decbito dorsal com os joelhos em uma posio relaxada e levemente flexionada, o joelho a ser examinado dentro da bobina e o outro confortavelmente ao lado da bobina. A luz de alinhamento longitudinal na LM do joelho a ser examinado, a linha transversal na margem inferior da patela. Protocolo: Axial: T1, DP-FAT-SAT. Coronal: T1, DP-FAT-SAT. Sagital: DP (FSE/SE) * Para suspeita de ruptura de ligamento cruzados; Sagital: T1 e DP FAT-SAT.
RNM DE TORNOZELO Patologias: - Avaliao de dor; - Tendinite; - Ruptura de tendo de Aquillies; 123
Necrose; Anormalidades de partes mole.
Posio do paciente: - em decbito dorsal em feet-first com o uso da bobina no tornozelo, o p em dorso flexo e perp a mesa. A luz de alinhamento transversal e horizontal passando pelo malolo, a LM na linha media do tornozelo a ser examinado, o outro p colocado lateralmente bobina. Protocolo: Axial: T1, DP FAT-SAT. Coronal: T1, DP FAT-SAT. Sagital: T1, DP FAT-SAT. RNM DE P, ANTEP E RETRO-P. Patologias: - avaliao de tecidos moles; - tumores. Posio do paciente: - em decbito dorsal em feet-first com o uso da bobina no tornozelo, o p em dorso flexo e perp a mesa. A luz de alinhamento transversal e horizontal passando pelo malolo, a LM na linha media do tornozelo a ser examinado, o outro p colocado lateralmente bobina. Protocolo: Axial: STIR Sagital: T1, DP, FAT-SAT. Coronal: T1, DP, FAT-SAT.
RNM DE OMBRO Patologias: -dor -limitao funcional -avaliao de luxao - tumor - ruptura de manguito rotador.
Posio do paciente: - em decbito dorsal com os braos ao lado do corpo. -relaxar o ombro para que no fique elevado. - o polegar deve ficar para cima e a mo encostando ao corpo. Pedir para o paciente no respirar forte, no bocejar e no mexer a mo. - a luz de alinhamento longitudinal e a transversal passando atravs da articulao do ombro.
Protocolo: Axial: (fse/se) fat-sat. Coronal/oblqua: T1, T2, DP, FAT-SAT. Sagital/oblqua: DP, FAT-SAT. 124
*Para artroressoncia de ombro mais: Sagital/oblqua: T1, T2, DP (FSE/SE), FAT-SAT.
RNM DE COTOVELO Patologias: - defeitos congnitos -traumas e infeces -estiramento -leses musculares. RNM DE MAO E PUNHO Patologias: -dor no punho -necrose -ligamentos -artrose -artrite -traumas -tumores -tnel do carpo.
Posio do paciente: -em decbito dorsal e posio de nadador com os braos acima da cabea, centralizar as linhas longitudinais e transversais no centro do cotovelo e ou para mo e punho no meio da mo.
Protocolo: Coronal/oblqua: T1, DP, FAT-SAT. Axial/oblqua: T1, DP, FAT-SAT, (FSE/SE). Sagital: T1, DP, FAT-SAT (FSE/SE).
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RADIOLOGIA ODONTOLGICA
Decduos dentes temporrios 20 dentes que se classificam em: 4 incisivos centrais 4 incisivos laterais 4 caninos 4 primeiro molar 4 segundo molar. ntes Primrios e Permanentes
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Permanentes 32 dentes que se classificam em: 4 incisivos centrais 4 incisivos laterais 4 caninos 4 primeiro pr-molar 4 segundo pr-molar 4 primeiro molar 4 segundo molar. 4 terceiro molar
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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
- Origem embrionria Funes: -esqueltica -sustentao -sistema digestivo
Face vestibular: igual face anterior em contato com os lbios. Face palatina: igual face superior e posterior dos dentes da arcada superior. Face lngual: a face em contato com a lngua, para os dentes da arcada inferior. Face oclusal: a face de contato entre os dentes tambm chamada de face interproximal.
Tcnicas radiolgicas 128
1. Intrabucal - dentro da boca. -periapical Paralelismo Bissetriz -interproximal -oclusal 1. Extra-bucal fora da boca -panormica -tele perfil /tele PA -ndice carpal
Periapical indicada para endodontia, periodontia, ortodontia, cries leses radiculares, implantodontia, documentao ortodntica e dor. A tcnica periapical divide-se em: Paralelismo: filme paralelo ao dente. Vantagens: dissociao de imagens, uso do posicionador, porque evita repeties por movimento, erro de angulao e de centragem. Imagens com tamanho mais prximo do real. Desvantagens: no da para fazer em edntulos.
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Bissetriz: um eixo entre o dente e o filme. Este eixo deve ficar perp ao raio.
Vantagens: conforto para o paciente se faz em edntulos, no se usa posicionador. Desvantagens: dificuldade de acertar o ngulo, compresso pelo dedo do paciente, mais repeties e diferenas de ngulos causam alteraes no tamanho do dente no filme. Tcnica -Raio quase 0 -Paralelo coroa dos dentes posicionado na linha ala-trgus. -Distncia de 18 cm.
Obs. Chave de ocluso: o contato das cspides com o sulco contrario. Chave de topo: Juntar os incisivos.
INTERPROXIMAL Indicada principalmente para o exame das regies interproximais dos dentes posteriores. Como o feixe de raios x quase perp ao rgo dentrio e crista alveolar, a radiografia que melhor possibilita detectar a presena de processos de cries nesta regio, adaptao marginal de restauraes e presena de leses periodontais com destruio da crista ssea alveolar.
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Oclusal
Tcnica da arcada superior maxila Angulado 60 65 Dff: 17-18 cm Perp ao plano do filme Tcnica da arcada inferior da maxila HIRTZ Perp ao plano do filme. Indicaes: -calcificaes nos canais salivares e submandibulares. -visualizao do palato. -dentes inclusos. -controle ps-operatrio.
Tcnicas intrabucais 1 tcnica de Clarck -caninos superiores inclusos. -dissociao das razes dos primeiros pr-molares. So 3 radiografias: 1centralizada normal periapical 2 e 3 diagonais, medial e distal.
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2 tcnica de Miller-Winter para dentes mandibulares. - dentes inclusos - corpos estranhos - dissociao de razes So 2 radiografias: 1 periapical 2 oclusal No serve para 3molar
3tcnica Donavam para 3molar 2 radiografias -periapical -oclusal -cabea obliquada da mandbula.
4 tcnica Parma para 3molar Inferior So 2 radiografias: -periapical normal com feixe horizontal. -periapical com filme diagonal transverso. 5 tcnica Le-Master -1 e 2molares superiores por tcnica de paralelismo quando no for possvel o uso de posicionador. -periapical com calo de rolo de algodo entre o dente e o filme. 6 tcnica Longlair -parecido com Clark para 3molar. -para ver raiz de 3molar. -fazer eixo distal e medial.
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Tcnica extra-bucal.
Panormica uma tcnica extra-bucal complementar tcnica intra-bucal, que oferece uma visualizao geral com aparelho bucomaxilofacial. Consiste em uma exposio tomogrfica linear, em um aparelho chamado plangrafo. O filme e o tubo de raios-x encontra-se em situaes opostas, porem andaram juntas durante a exposio radiolgica percorrendo a face do paciente de um lado a outro. Vantagens: -conforto, simplicidade e praticidade de realizao. -cobertura completa das estruturas maxilares e mandibulares, baixa dose de radiao comparada ao exame periapical completo. Desvantagens: -diminuio de nitidez e distores. Indicaes: -avaliao ortodntica -avaliao ssea -dentes inclusos -fraturas de mandbulas -avaliao cirrgica -fenda palatina...
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Tele perfil Indicao: -planejamento cirrgico de prognatismo -avaliao da ocluso -avaliao do posicionamento dos dentes incisivos -controle -tratamento de posies dentaria Tcnica - paciente sentado em posio lateral - alinhar o plano de Frankfurt -utilizar os fixadores de cabea para alinhar a linha mdia sagital e a linha interpupilar. -o fixador anterior em contato com o Nsion. Dff: 1metro Chassi: 18x24 Colimao: quatro lados. -apnia a respirao durante a exposio. - usar filtro de partes moles para que o contorno da face seja bem visualizado.
Tele PA Indicaes: -planejamento cirrgico de prognatismo -avaliao da ocluso -avaliao do posicionamento dos dentes incisivos -controle -tratamento de posies dentaria. * o exame de tele PA uma complementao do tele-perfil.
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Tcnica: -paciente sentado de frente para o filme, encostando a testa e o nariz no buck. -chassi: 18x24 -DFF: 1metro -colimao: quatro lados -alinhar o plano de Frankfurt Raio reto horizontal ao nvel do Nsion.
MAMOGRAFIA
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ANATOMIA Elementos estruturais ductos de secreo, clulas epiteliais (renovao constante) Elementos epiteliais de revestimento Elementos glndulares glndulas produtoras de leite, do formato e tamanho. 70% tecido adiposo A mamografia a melhor tcnica de diagnstico de mama para mulheres acima de 35 anos. uma radiografia da mama, onde a imagem produzida ajuda a detectar alteraes na mama. Este exame muito bom, especialmente em mamas gordurosas e nas mamas de mulheres na ps-menopausa. O cncer de mama curvel, desde que seja detectado no incio. MTODOS DE LOCALIZAO Dois mtodos so usados para subdividir a mama em pequenas reas com o propsito de descrever a localizao de leses encontradas. O sistema de quadrantes, o mais fcil de usar. Quatro quadrantes podem ser descritos usando o mamilo como centro. Esses quadrantes so o QSE (quadrante superior externo), o QSI (quadrante superior interno), o QIE (quadrante inferior externo) e o QII (quadrante inferior interno). Um segundo mtodo, o do sistema do mostrador de relgio, exibido direita, compara a superfcie da mama ao mostrador de um relgio.
Antes do exame Marcao do exame para a semana aps a menstruao, quando as mamas esto menos sensveis. Se tiver mamografia anterior, lev-la no dia do exame, para comparao. No uso de cremes, talco ou desodorante no dia do exame.
Importante: para obter melhores resultados com o exame, informa-se a tcnica ou mdico: - se a paciente suspeita estar grvida - se tem implantes nos seios - se tem cicatrizes nas mamas - se j fez bipsia ou alguma cirurgia nas mamas - se est amamentando
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Recomendaes Entre 35 e 40 anos: uma mamografia de base. Entre 40 e 49 anos: uma mamografia a cada 1 ou 2 anos, dependendo da recomendao de seu mdico. Com 50 anos ou mais: uma mamografia por ano. Durante o exame: A tcnica vai ajudar a posicionar a sua mama sobre um suporte, para que as imagens possam ser tiradas. O exame pode ser um pouco desconfortvel, pois h necessidadede se comprimir a mama para uma boa resoluo. Voc deve segurar o ar por alguns segundos enquanto o tcnico aperta o boto para tirar a foto. O mesmo procedimento ser realizado para as duas mamas. A mamografia o nico exame que pode detectar o cncer de mama em seu incio.
Tcnicas radiolgicas
Incidncia Filme Posio do Paciente Raio Central Posio da mama O chassi ficar no nvel dos limites superiores da prega inframamria. A mama puxada para frente, centralmente ao chassi. Respirao
CC Crniocaudal
18x24
Ortosttismo
Vertical Perpendicular ao filme
Apnia
OML Oblqua Mdiolateral
18x24
Ortostatismo
45 e perpendicular ao filme.
O RC entra na mama medialmente, perpendicular ao msculo peitoral da paciente.
Apnia
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ML MDIOLATERAL
18x24
Ortostatismo
Horizontal , perpendicular ao filme , 90 em relao ao solo.
Ajustar a altura do chassi de modo a estar centralizado com a regio mdia da mama.
Apnia
Mtodo de Eckund Fazer CC e OML bsica
Posio de CC e OML 18x24 Ortostatismo
Empurrar a prtese contra o msculo peitoral e tracionar a mama.
Apnia
BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) o nome de um sistema padronizado, criado nos Estados Unidos, utilizado para uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de mamografia. O BI-RADS foi criado pelo trabalho conjunto entre o Colgio Americano de Radiologia, o NCI (National Cancer Institute), o CDC (Centers for Disease Control and Prevention ), a FDA (Food and Drug Administration), o Colgio Americano de Cirurgies e o Colgio Americano de Patologistas.A inteno por trs da criao e do uso do BI-RADS uniformizao e a padronizao dos laudos de mamografia, sujeitos a confuso na interpretao de resultados quando se utilizam critrios puramente descritivos. Por exemplo, no relato de uma mamografia em que apaream microcalcificaes agrupadas, o uso do BI-RADS pode facilitar a compreenso, entre os no-radiologistas e mastologistas, do significado clnico do achado radiolgico. Na prtica clnica diria, o BI-RADS fornecido pelo radiologista uma ferramenta importante para separar as leses consideradas benignas, as malignas e as suspeitas. A Classificao de BI-RADS dividida em um grupo de avaliaes completas (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliao incompleta (zero). A avaliao incompleta requer exames adicionais, com incidncias mamogrficas diferentes das duas incidncias padro (cranio-caudal e oblquamedio-lateral). Podem ser necessrios tambm filmes anteriores para comparao, ultrassom ou ressonncia nuclear magntica. Ainda em relao classificao, alguns profissionais tm como hbito atribuir um BI-RADS a cada uma das mamas. Por exemplo, a mama direita pode ter um 138
Bi-RADS 2 e a mama esquerda um BI-RADS 4. A recomendao do Colgio Americano de Radiologia de que, nesses casos, o laudo do exame contenha uma avaliao final global e categorize o exame com uma classe BI-RADS somente. No exemplo acima, o laudo mamogrfico considera o exame como BI-RADS 4. Da mesma forma, se houve uma avaliao incompleta para uma das mamas (BI-RADS zero), e a mama contralateral BI-RADS 2, o exame tem classificao final BI-RADS zero. Categoria zero - A categoria BI-RADS zero utilizada em mamografias de rastreamento quando imagens adicionais so necessrias ou quando necessria a comparao a exames prvios.
Categoria 1- A categoria BI-RADS 1 significa mamografia negativa. No so necessrios comentrios adicionais. As mamas so simtricas, sem massas, distores de arquitetura ou calcificaes suspeitas.
Categoria 2 - A categoria BI-RADS 2 significa mamografia negativa, com achados benignos. Em relao ao risco de cncer, idntica categoria BI-RADS 1, mas nela, o radiologista opta por descrever achados benignos caractersticos, cujo grau de preciso de diagnstico atravs da mamografia grande. Nela, incluem-se fibroadenomas calcificados, calcificaes mltiplas de origem secretria, cistos oleosos, lipomas, galactoceles e hamartomas de densidade mista. 139
Categoria 3 -A categoria BI-RADS 3 utilizada nas avaliaes cujo resultado provavelmente benigna. Essa categoria no deve ser utilizada como um sinnimo de exame indeterminado. As leses que fazem parte dessa categoria mamogrfica devem ter, no mximo, 2% de risco de malignidade. Nessa categoria incluem-muitas das leses encontradas em primeiras mamografias ou em mamografias que no tm exame prvio para comparao. As leses que podem ser corretamente classificadas como BI-RADS 3 incluem massas circunscritas e nopalpveis em uma mamografia inicial (com exceo de cistos, linfonodos intramamrios e achados benignos), assimetrias focais que diminuem ou desaparecem compresso, e grupamentos de calcificaes puntiformes. A mamografia BI-RADS 3 um critrio para que a paciente seja acompanhada por novo exame mamogrfico num perodo de seis meses. Caso esse novo exame, que no necessariamente bilateral, seja novamente codificado como BI-RADS 3, e a leso seja estvel, repete-se o acompanhamento novamente em seis meses, totalizando doze meses aps o exame inicial. Se nesse dcimo segundo ms, o exame mamogrfico permanece sendo BI-RADS 3, pode-se repetir o exame doze meses depois, totalizando vinte e quatro meses do exame inicial. Caso a achado mamogrfico persista, a mamografia pode ser caracterizada como, a critrio do radiologista, como BI-RADS 2 - benigna - ou BI-RADS 3 - provavelmente benigna. Leses ultrassonogrficas classificadas como BI-RADS 3 incluem cistos no-palpveis complicados, ou massas ovaladas slidas, hipoecicas e circunscritas que no so facilemente distinguveis de cistos complicados. A incidncia de neoplasia maligna nessas leses menor do que 2%. Microcistos agrupados sem um componente slido tambm podem ser classificadas como BI-RADS 3.
Categoria 4 -A categoria BI-RADS 4, leso suspeita, inclui leses na mama que necessitam de avaliao histolgica ou citolgica adicional. Com o grande nmero de leses que abrigada nessa categoria, foram desenvolvidas subcategorias adicionais.
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Categoria 4A: nessa categoria incluem-se leses que necessitam de interveno mas cujo grau de suspeio baixo. A esto os cistos complicados que necessitam de aspirao, as leses palpveis slidas, parcialmente circunscritas, e que o ultrassom sugere tratarem-se de fibroadenomas, ou um abscesso mamrio. O seguimento dessas leses pode mostrar um diagnstico antomo-patolgico adicional comprovando malignidade, ou um seguimento semestral benigno. Categoria 4B: nessa categoria esto as leses de grau intermedirio de suspeio. As leses nessa categoria necessitam de correlao histopatolgica. Caso o resultado seja benigno, necessria a concordncia entre os membros da equipe envolvidos no diagnstico. Uma massa de margens indistintas, com algumas reas circunscritas, cujo resultado seja necrose gordurosa ou fibradenoma um achado aceitvel. No entanto, um diagnstico histopatolgico de papiloma pode sugerir que se prossiga a investigao com bipsia excisional. Categoria 4C: nessa categoria esto os achados de grau moderado, mas no clssicos (BIRADS 5) de neoplasia. Nessa categoria, encontram-se as massas irregulares e mal-definidas, ou novos grupamentos de calcificaes pleomrficas. O resultado antomo-patolgico das leses BI-RADS 4 esperado o de neoplasia maligna. Categoria 5 - A categoria BI-RADS 5 representada por leses cujo resultado antomopatolgico, salvo excees, o de carcinoma de mama. Nessa categoria, mais do que 95% das leses representam cncer de mama, e os achados radiolgicos so os caractersticos das descrio clssica do cncer de mama. Massas espiculadas, irregulares, de alta ensidade, ou massas espiculadas de alta densidade associadas a microcalcificaes pleomrficas, ou calcificaes lineares finas dispostas num segmento ou linearmente esto includas na categoria BI-RADS 5. Todas as leses de alto grau de suspeio, mas que no preenchem os critrios clssicos de cncer de mama, devem ser classficadas como BI-RADS 4.
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Categoria 6 - A categoria BI-RADS 6 definida para achados mamogrficos j biopsiados cujo diagnstico antomo-patolgico de cncer de mama, antes da terapia definitiva. Por exemplo, ela pode ser usada para classificao dos achados de uma mamografia de monitoramento aps quimioterapia neoadjuvante, ou para revises diagnsticas de achados biopsiados.
DENSITOMETRIA SSEA 142
Osteoporose
A osteoporose uma doena esqueltica sistmica, caracterizada tanto por uma deficincia quantitativa quanto qualitativa de osso. Tal conceito universalmente aceito h mais de uma dcada. No entanto, os mtodos de avaliao da microarquitetura ssea permanecem pouco informativos enquanto que a densitometria por DEXA (dual energy x-ray absorptiometry), a tcnica mais atual para a medida da densidade mineral ssea, tornou-se "padro ouro" para o diagnstico de osteoporose e para uma variedade de aplicaes clnicas e de pesquisa. Desde a dcada de 60, com o desenvolvimento da absorciometria de feixe nico de energia (single photon absorptiometry, SPA) para medir a densidade mineral ssea (bone mineral density, BMD) do antebrao, inmeras modalidades de aparelhos baseados em fontes 143
radioativas e posteriormente em raios X permitiram a medida de stios sseos perifricos e axiais, com progressiva melhora na acurcia e preciso. A densitometria ssea por DEXA um mtodo quantitativo de avaliao da massa ssea extremamente til. A menor massa ssea um fator preditivo para fraturas osteoporticas to valioso como a hipertenso e nveis de colesterol na avaliao do risco de acidente vascular cerebral e/ou infarto do miocrdio. Em 1994, a Organizao Mundial da Sade, baseada no fato que a medida fornecida pela densitometria por DEXA, a BMD, responde por cerca de 70% da resistncia ssea e tem uma relao exponencial com o risco de fraturas , com excelente reprodutividade, definiu o diagnstico densitomtrico de osteoporose ). Critrios para a solicitao da densitometria Na anamnese, a observao de fatores de risco associados osteoporose no identifica os pacientes com osteopenia com a mesma sensibilidade que a densitometria ssea. Este fato particularmente relevante na populao de mulheres na perimenopausa e nos pacientes que apresentam condies clnicas que induzam uma osteoporose secundria. Quem ento deve fazer um exame de densitometria ssea? De acordo com a National Osteoporosis Foundation (NOF), que rene um grande nmero de pesquisadores de diversas especialidades envolvidas com osteoporose, estas so as indicaes formais para o estudo da massa ssea: Todos os indivduos com mais de 65 anos; Indivduos com deficincia de hormnios sexuais; Mulheres na perimenopausa que estejam cogitando usar terapia de reposio hormonal, para auxiliar esta deciso; Pacientes com alteraes radiolgicas sugestivas de osteopenia ou que apresentem fraturas osteoporticas; Pacientes em uso de corticoterapia crnica; Pacientes com hiperparatiroidismo primrio; Pacientes em tratamento da osteoporose, para controle da eficcia da teraputica. Alm dessas indicaes, existem inmeras outras condies clnicas que, por predisporem perda ssea, so consideradas fatores de risco e justificam a avaliao. Os fatores de risco so:
Metodologia e critrios diagnsticos A tcnica baseia-se na atenuao, pelo corpo do paciente, de um feixe de radiao gerado por uma fonte de raio X com dois nveis de energia. Este feixe atravessa o indivduo no sentido pstero-anterior e captado por um detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiao que alcana o detector em cada pico de energia. O tecido mole (gordura, gua, msculos, rgos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido sseo, permitindo a construo de uma imagem da rea de interesse. O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral ssea da rea estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volumtrica e a BMD em posio anteroposterior, que a mais comumente utilizada, seja o resultado do contedo mineral sseo dividido pela "rea" e no por "volume" de osso, existe uma grande correlao entre a densidade por "rea" e a densidade real, volumtrica, medida por tomografia computadorizada. 144
O laudo tambm fornece o nmero de desvios padro do resultado obtido em relao mdia de adultos jovens, populao que representa o pico de massa ssea. Este desvio padro, ou T-score, usado para definir o diagnstico de osteoporose segundo os critrios da Organizao Mundial da Sade: valores at (-1) desvios padro (d.p) da mdia so considerados normais, valores entre (-1,1) e (-2,4) d.p. definem osteopenia e valores (-2,5) d.p. diagnosticam osteoporose. Mais de 90% dos indivduos com fraturas a mnimos traumas ou atraumticas tm valores de densidade mineral ssea alm de -2,5 desvios padro da mdia de adultos jovens e esta a razo para que este valor de corte fosse escolhido para o diagnstico de osteoporose, mesmo na ausncia de fraturas. Para cada desvio padro abaixo da mdia, eleva-se de 1,5 a trs vezes o risco de fraturas osteoporticas, dependendo do stio sseo analisado. O Z-score ou nmero de desvios padro em relao mdia esperada para a idade do paciente outro parmetro de interesse, particularmente nas osteoporoses secundrias a doenas crnicas ou ao uso crnico de medicamentos que afetam a massa ssea. A dose de radiao que o operador recebe, mantendo-se a um metro da mesa quando o aparelho estiver em funcionamento, est nos mesmos nveis da radiao ambiental. O paciente recebe uma dose de 6,7 a 31uSV no exame de coluna lombar ou fmur e uma dose ainda menor no exame de corpo total. Para compreendermos a magnitude destes valores, basta compararmos com uma tomografia (1000uSv) ou com um exame radiogrfico de trax (60 a 200 uSv).
Regies de interesse para a densitometria A densitometria por DEXA pode avaliar a coluna lombar (PA e perfil), o fmur proximal, o antebrao e o corpo inteiro com sua composio corporal. Algumas condies clnicas e/ou artefatos podem prejudicar ou inviabilizar o exame, tais como: realizao de exames radiolgicos contrastados (enema opaco, tomografia, EED, mielografia, etc.), exames de Medicina Nuclear, prteses e grampos metlicos de sutura (staples) na rea do exame, grandes deformidades vertebrais, doena osteodegenerativa tanto em coluna quanto em fmur, obesidade (> 125 kg), calcificaes de tecidos moles adjacentes ou na projeo da rea de interesse, antecedente de fraturas, ascite e impossibilidade de posicionamento adequado.
Coluna lombar
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O exame da coluna lombar em posio pstero-anterior avalia o segmento de L1 a L4, que usado para o diagnstico de osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitorao teraputica. O exame da coluna lombar na projeo lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatrios da doena osteodegenerativa sobre a densidade mineral ssea. Porm, a dificuldade de se posicionar o paciente e as deformidades torcicas comuns nos idosos fazem com que a reprodutibilidade do exame seja inaceitvel. Desta forma, o exame lateral no indicado para o diagnstico de osteoporose e usado apenas em condies especiais. Posicionamento do paciente

A centralizao da coluna, com quantidades semelhantes de partes moles de ambos os lados (seta amarela); A retificao da coluna, sem desvios laterais (excluindo casos de escoliose); O aparecimento de pequena poro de ambas as cristas ilacas (setas brancas); A visualizao do ltimo par de costelas e parte de T12 (seta vermelha); A ausncia de artefatos (zperes, botes, contrastes e medicamentos radiopacos, etc); A definio adequada de limites anatmicos, espaos intervertebrais e regies de interesse. prerrogativa importante do densitometrista a excluso de reas comprovadamente comprometidas com fraturas, manuseios cirrgicos e/ou outras alteraes que podem falsear a medida da DMO.
Fmur proximal A anlise do exame de fmur proximal envolve a medida de BMD em trs 146
regies: colo de fmur, trocanter maior e a regio do Tringulo de Wards (rea de menor densidade da regio proximal do fmur, com predomnio de osso trabecular). Esta rea de Wards no pode ser usada para o diagnstico de osteoporose, pois superestima o percentual esperado de indivduos osteoporticos, conforme o ltimo Consenso da International Society for Clinical Densitometry . O programa tambm nos fornece uma medida de todo o fmur proximal, o fmur total, que por ser menos dependente de posicionamento e apresentar um coeficiente de variao menor, pode ser muito til no seguimento do paciente.
Posicionamento do paciente
O alinhamento da difise femoral (sem aduo ou abduo significativa da coxa [seta verde]); A presena de partes moles abaixo do squio (seta azul) e acima do grande trocnter (seta vermelha); O pequeno trocnter deve estar parcialmente escondido pela rotao interna do membro inferior examinado (seta branca), e o ngulo formado entre o fmur e o squio deve permitir o posicionamento do "retngulo" de identificao do colo do fmur que, sempre que possvel, dever estar perpendicular ao colo e conter apenas partes moles em todos os seus ngulos.
As avaliaes comparativas tambm necessitam do conhecimento de possveis variaes e erros da tcnica. No exame do Fmur Proximal a angulao do colo femoral em relao difise femoral (seta amarela) deve ser constante. Um cuidado redobrado com o posicionamento necessrio em exames de controle. Este ngulo geralmente consta nos impressos do exame. Os exames comparativos 147
devem ter a maior semelhana possvel, com utilizao de reas de interesse iguais para permitir a comparao entre os mesmos segmentos e regies e, sempre que possvel, no mesmo equipamento. O conhecimento do coeficiente de variao, para cada segmento estudado, deve ser informado nos laudos, permitindo ao clnico saber se a variao medida na DMO em exames comparativos significativa ou no.
Antebrao A avaliao da BMD do antebrao pode ser til em trs situaes: no hiperparatiroisdismo primrio, pois a perda ssea tende a afetar predominantemente o osso cortical, que pode ser avaliado de forma sensvel na difise do rdio; quando o fmur ou a coluna lombar no puderem ser avaliados, para complementao diagnstica; e nos pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rdio distal), pois o fator gentico muito importante neste tipo de fratura. Trs regies so delimitadas: o rdio ultra-distal (com predomnio de osso trabecular), a regio diafisria do rdio e ulna (com predomnio de osso cortical) e a regio intermediria que inclui tanto osso cortical quanto trabecular. Corpo inteiro O exame do corpo inteiro, ou a composio corporal por densitometria, o mtodo de escolha para obter-se o contedo de gordura e massa magra (msculos, vsceras e gua corporal) do organismo, alm de fornecer a BMD total do esqueleto. um mtodo rpido, utiliza pouca radiao e discrimina pequenas variaes dos componentes corporais. A anlise da composio corporal til na avaliao nutricional do indivduo, na fase de crescimento e aquisio de massa ssea, em programas de condicionamento fsico e na evoluo e no tratamento de muitas doenas que afetam a massa ssea. A BMD total no deve ser usada para o diagnstico de osteoporose por sua pouca sensibilidade. Controle de qualidade e reprodutibilidade dos exames Em aparelhos de densitometria ssea calibrados adequadamente e submetidos a rigorosos procedimentos de controle de qualidade, a variao do exame atribuda mquina, ao operador e decorrente do posicionamento adequado do paciente est em torno de 1% para a coluna lombar, 1,5% para o colo de fmur e menor que 1% para o exame de corpo total. Nos indivduos osteoporticos, a preciso menor e o coeficiente de variao (CV%) pode alcanar 2 a 2,5%, tanto para a coluna lombar quanto para o colo de fmur pois, quanto menos osso, mais difcil medi-lo. Em nosso servio, avaliando 140 pacientes com mdia de idade de 53 anos (34 a 81 anos), 50% normais quanto massa ssea, 35% osteopnicos e 15% osteoporticos, obtivemos um CV de 0,87% para coluna lombar e de 1,41% para o colo do fmur. Deste modo, com um intervalo de confiana de 95%, variaes maiores que 2,5% para coluna lombar e 4% para o fmur podem ser consideradas estatisticamente significativas ou relevantes do ponto de vista clnico. Se os exames de densitometria ssea forem repetidos em mquinas de fabricantes diferentes, teremos que somar os erros de preciso de cada mquina, o que dificulta muito a 148
interpretao dos resultados. Antecedente gentico: Inmeros trabalhos observacionais demonstram a agregao familiar de menor massa ssea e a concordncia deste trao em gmeos mono e dizigticos. Cerca de 70 a 80% da variao da densidade mineral ssea pode ser atribuda a fatores genticos. Caucasianos e orientais apresentam maior incidncia de fraturas do que populaes negras, assim como mulheres de qualquer raa em relao aos homens. Deste modo, o antecedente familiar, particularmente materno, de fraturas osteoporticas uma indicao para o exame; Riscos ambientais: Deficincias e/ou distrbios nutricionais como baixa ingesto de clcio, baixo peso, dietas de restrio calrica, alcoolismo, excessos de sdio e protena animal; consumo de cigarro; sedentarismo; longos perodos de imobilizao; Doenas crnicas: Hipertiroidismo, tratamento do cncer diferenciado de tiride com doses supressivas de T4, hipercortisolismo, insuficincia renal crnica, hepatopatias, doena pulmonar obstrutiva crnica, doenas de m absoro intestinal, hipercalciria idioptica e artrite reumatide. O risco de fraturas tambm est associado a maior risco de quedas, principalmente em pacientes com dficit visual, de fora muscular no quadrceps e/ou cognitivo, alteraes de marcha e disfunes neurolgicas que afetem o equilbrio; Uso crnico de drogas: A incidncia de fraturas osteoporticas em usurios de corticosterides por mais de seis meses de cerca de 30 a 50%. Mesmo doses pequenas de glicocorticides, incluindo os inalatrios, podem causar perda ssea na maioria dos indivduos. Outras drogas associadas perda ssea so ciclosporina, bloqueadores da secreo de gonadotrofinas, heparina, anti-convulsivantes como hidantona, carbamazepina e fenobarbitricos e os quimioterpicos. Drogas que provoquem hipotenso postural ou alteraes do equilbrio, como anti-hipertensivos, barbitricos, benzodiazepnicos e diurticos, podem aumentar o risco de quedas.
Radiologia Veterinria
AP 149
DV VD
PA AA A Crniocaudal Caudocranial
LLE LLD LM
ML
LATEROLATERAL DIR. LATEROLATERAL ESQ. MDIOLATERAL LATEROMEDIAL CARPO OU TARSO
150
Dorso palmar Dorso plantar
DECBITOS: DORSAL, VENTRAL e LATERAL ORTOSTTICO
Medicina Veterinria uma cincia que se dedica a preveno, controle, erradicao e tratamento das doenas, traumatismos ou qualquer outro agravo sade dos animais. Sua aplicao tem se expandido em funo da disponibilidade de tcnicas avanas e do diagnstico por imagem, usualmente empregadas na rotina dos hospitais veterinrios como exames radiogrficos, simples e contrastados, ultra-sonografia e tomografia computadorizada. A escolha do mtodo a ser adotado depende da suspeita clnica e da facilidade de execuo do exame. Alm dos equipamentos fixos, existem hoje equipamentos portteis de radiologia e ultra-sonografia, adaptados para o uso veterinrio, que facilitam a realizao de exames, principalmente em animais grandes, como os eqinos. A ultra-som um mtodo diagnstico por imagem que permite a avaliao rpida e no invasiva de rgos da cavidade abdominal, completando assim os achados das outras modalidades. No caso da ultrasonografia, aborda-se principalmente a regio abdominal, para diagnstico e acompanhamento de gestao; na suspeita de tumores ou como guia para procedimentos citolgicos ou bipsia aspirativa.
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As tcnicas radiolgicas necessitam de equipamentos especiais de imobilizao e proteo para com os raios-x e quanto a possveis reaes dos animais. O tcnico deve saber identificar os riscos que o animal pode oferecer, exigir focinheira ou at mesmo a anestesia pode facilitar a realizao de um exame com segurana. Exames de trax, abdmen, coluna vertebral, crnio, quadril e membros, tambm exames contrastados urinrios , gastro-intestinais, mielografia e outros fazem parte da rotina dos tcnicos de radiologia veterinria, sendo aplicados para os casos clnicos, urgentes e controles ps-operatrios.
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RUBENS ACOSTA MACHADO PROFESSOR TECNLOGO EM RADIOLOGIA MDICA
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APOSTILA DE RADIOLOGIA III

RUBENS A. MACHADO PROFESSOR TECNLOGO EM RADIOLOGIA MDICA

Apnia 100 cm perp 24 X 30 4 lados

Ossos: frontal, crista galli, seios frontais, suturas, etmide e esfenide

Lateral, linha interpupilar perp ao filme.

2,5 cm a frente e 2.5 acima do MAE

Posio. Pact. Dec. lat. ou ortos

Posio da parte Zigoma

Estruturas Mandbula, ossos da face sobrepostos.

Arco Zigomtico Basilar Arco Zigomtico Waters

Dec. dorsal ou ortos

Arco Zigomtico Towne

Dec. dorsal ou ortos

2,5 cm acima da glabela

Arco Zigomtico Tangencial

LIOM paralela ao filme, rodar15 e inclinar 15 a cabea para o lado a examinar.

No arco zigomtico de interesse.

Forame ptico Rhese

Obliquar a cabea 37 para o lado de interesse.

Centralizar no centro da rbita em contato com o filme.

Posio. Pact Rodar a cabea 30.

Centraliza o Em direo do ramo mandibular de interesse.

Estrutura Ramo mandibular, corpo e mento mais prximos do filme.

LOM perp ao filme.

Ramos mandibulares e lateral do corpo da mandibula.

AP , abaixar o queixo at LOM perp ao filme.

Glabela Cndilos e fossas temporomandibular es.

LIOM paralela ao assoalho, no plano oclusivo. Ramo da mandbula

Dentes, mandbula, fossas nasais, maxilas.

Ortos ou dec lat..

Mandbula, ramos sobrepostos.

100 cm Mandbula Basilar perpedicul ar

LIOM perp ao filme.

Nos ngulos da mandbula.

Mandbula, processos coronide e cndilos.

Posio. Pact. Em perfil rodar a cabea 15 para o lado do filme.

Posio. parte 4 cm acima do MAE.

ATM prxima do filme.

ATM Schuller Boca fechada e aberta

2,5cm anterior e 5cm acima o MAE.

ATM prxima do filme.

Dec Lat ou ortos, rodar a face em 15 em direo ao filme.

2,5 posteriores ao MAE.

Mastides prximas ao filme.

Dec Lat ou ortos

AP - LIOM perp rodar a cabea 45 ao lado de interesse.

Canal auditivo externo, mastide, labirinto sseo.

Posio. Pact. Ortos, LMM perp ao filme.

Posio. parte Acntion

Seios maxilares, fossas nasais.

Ortos, inclinar a cabea posteriormente LIOM perp ao filme.

4 cm abaixo da snfise mandibular.

Seios esfenides e etmides, fossas nasais.

Breton (Waters de boca aberta)

Meios de Contrastes Radiolgicos

Fistulografia; Dacriocistografia; Artrografia; Mielografia; Coronariografia; Sialografia; Colangiografia; Colecistografia; Angiografias;

Aparelho com Fluroscopia

1 Raios-X simples em perfil da regio cervical para partes moles;

2 e 3 raios-X AP a perfil em deglutio

Filmagem de deglutio Infantil

3- Crdia (hiato esofgico) Chassi 18x24 transversal *crdia e estmago

2. raios-X em decbito dorsal fundo gstrico cheio