1 Nez-Duarte, K. Fobia Escolar.

Fobia Escolar
Karen Nez Duarte
Psicoterapia II: Infanto-Juvenil Escuela de Psicologa Universidad Santo Toms

I. INTRODUCCIN El trmino Fobia Escolar, se habra introducido esencialmente para aquello que las madres describen como el miedo de ir a la escuela, tambin conocido como negativa escolar o rechazo escolar (Batlle y Barris, 2008). Los nios y adolescentes, que se enfrentan a situaciones como; cambio de institucin educativa, inicio de un nuevo ao escolar, primer da de clases, etapas de transicin, fines de semana largos, pueden presentar niveles de ansiedad y temor que son normales y que la mayora recupera con sus propios recursos. Sin embargo, existiran casos en que la ansiedad llegara ha ser tan intensa y constante que le impedira, al nio o adolescente, asistir en forma regular a clases (Vsquez y Beltrn, s.f.). II. DEFINICIN Y CRITERIOS Miedo Ansiedad y Fobia Antes de entrar de lleno en la Fobia Escolar, se realiza la diferenciacin entre Miedo, Ansiedad y Fobia, que, siendo trminos similares no seran lo mismo. Al respecto, Carrasco (2010) realiza la siguiente distincin: Miedos: forman parte del desarrollo normal del nio, en su mayora transitorio, relacionados con sus etapas evolutivas, no interferiran en el funcionamiento cotidiano y seran adaptativos. Ansiedad: situaciones menos especficas, ms difusas y anticipatoria, sin una amenaza evidente.

Fobia: segn Marks (1969), desproporcionado a la situacin, irracional, fuera de control voluntario, llevara a emitir respuestas de evitacin. Miller (1974) denota, la reaccin de temor persiste por largos periodos, sera una reaccin desadaptativa y no correspondera a la edad o estadio evolutivo. Graciano (1979) seala que implica ms tiempo de duracin de la intensidad y del grado de perturbacin en el nio y/o la familia. Entonces, que entenderemos por Fobia Escolar? La Fobia Escolar, sera la negativa prolongada a ir a la escuela por algn tipo de perturbacin emocional relacionada con la situacin escolar, la que se caracterizara por (Bados, 2005 pg. 14): Una dificultad grave de asistir a la escuela, que frecuentemente provocara ausencias prolongadas del medio escolar. Una grave alteracin emocional, que incluye miedo intenso, explosiones de mal humor, tristeza y/o quejas de sentirse mal sin causa orgnica obvia. Permanecer en casa con el conocimiento de los padres, cuando se debera estar en la escuela, este criterio se cumplira en alguna fase del curso del trastorno. Ausencia de caractersticas antisociales, tales como: robos, mentiras, vagabundeo, conductas de destruccin o conducta sexual inadecuada. Echeburua (1998 citado en Carrasco, 2010), define la Fobia Escolar como: un patrn desadaptativo de respuesta de ansiedad ante la situacin de ir a la escuela, supone que el nio experimentara un fuerte temor ante el hecho de

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asistir a la escuela. Considerada uno de los trastornos psicolgicos en nios y adolescentes ms incapacitantes, puesto que repercute muy negativamente en el rendimiento acadmico y en las relaciones sociales. En lo que respecta al DSM-IV y la CIE-10, no aceptan como categora diagnstica la Fobia Escolar (Bados, 2005). III. COMPRENSIN Cules son las caractersticas de la Fobia Escolar?
a) Afecta aproximadamente a igual cantidad de nias y nios. Es ms frecuente en la adolescencia temprana, aunque puede darse en cualquier momento del periodo de escolarizacin. No existira prejuicio de clase social. La inteligencia y el logro educativo no se determinaran en un nivel esperado. El tener o no hermanos, no determinara la probabilidad de padecer o no Fobia Escolar, sin embargo, sera ms frecuente en los hijos menores y por ende, los padres seran mayores.

vii) Ocurre cuando debe ir a la escuela y se alivia a su regreso.

Como se manifiesta este trastorno? Las manifestaciones pueden ser a nivel cognitivo, conductual y somtico (Bados, 2005; Vsquez y Beltrn, s.f.). Sntomas cognitivos: anticipacin de consecuencias negativas relacionas con la escuela, como; burlas o agresiones del grupo de pares, castigos por parte de profesores, fracaso acadmico. Evaluacin negativa de las propias capacidades, preocupaciones por reacciones somticas, como; vomitar o urgencia por orinar. El temor desaparece cuando llega del colegio y reaparece cuando debe regresar. Sntomas conductuales: tensin muscular y posibles temblores, el nio o adolescente evita la escuela utilizando medios como quejas de sntomas fsicos, quedndose as en cama y con el conocimiento de los padres. Conducta negativista; no se viste, no encuentra las cosas, no toma desayuno, se encierra en su dormitorio, o por medio de expresiones verbales de no querer asistir a la escuela. Si es llevado por la fuerza, pide volver a casa, aferrarse a los padres o gritar. Estando en la escuela, puede esconderse, presentar rabietas, inhibirse o escaparse. Sntomas somticos: puede presentar desrdenes autonmicos, como; taquicardia, palidez, sudoracin, sensacin de mareo, ganas frecuentes de orinar, dolor abdominal, nuseas y vmitos, diarreas, dolor de cabeza, trastorno del sueo, prdida del apetito. Se asocia a algn problema? De acuerdo con la literatura existira relacin variable con algunos tipos de trastornos ansiosos, Fobias Especficas, Fobia Social, Fobia simple, Ansiedad por Separacin (de esta se recomienda realizar diagnstico diferencial). As tambin, se relacionara con baja autoestima, depresin, dificultades en la alimentacin y ciclo de sueovigilia (Bados, 2005).

b)

c) d)

e)

Existen fuentes de confusin? En la revista colombiana de Pediatra, Vsquez y Beltrn (s.f.), sealan las siguientes:
i) No habra constancia, producindose de domingo a viernes. ii) El nio o adolescente no avisa que se siente angustiado. iii) Los sntomas psiquitricos sugieren un cuadro agudo y progresivo. iv) El rendimiento escolar, en general puede ser bueno o sobresaliente. v) Socialmente se siente contento en el colegio. vi) No habra quejas previas del mbito escolar, lugar fsico o personas.

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Cul sera su gnesis y mantenimiento? Dentro de los factores predisponentes se podran encontrar: a) existencia de trastornos de ansiedad, como agorafobia, b) depresin en los padres, c) provenir de familias pequeas y muy unidas, en las cuales los nios mantendran relaciones muy estrechas o dependencia de los padres, d) la sobreproteccin, e) inhibicin conductual ante desconocidos y/o ansiedad por separacin en el nio y f) presencia de ansiedad o temor moderado en situaciones escolares especficas (Bados, 2005). Respecto a los factores precipitantes y/o mantenedores Bados (2005, pg. 17) distingue: Acontecimientos vitales negativos: muerte, enfermedad o separacin de los padres (normalmente la madre), amigo ntimo o mascota, padecer una enfermedad, tener un accidente o sufrir una operacin que obligue al nio o adolescente a permanecer en casa u hospital por un tiempo prolongado. Factores relacionados con la escuela: cambio de colegio, de clase o nivel acadmico, experiencias de ridculo, crticas, amenazas, dao fsico o peleas; profesor demasiado estricto, sarcstico o punitivo; trabajo escolar muy difcil; hacer exmenes, participaciones en pblico, experiencias traumticas en la escuela (acoso sexual), entre otras. Factores relacionados con el nio: adems de lo antes sealado, el miedo a la separacin de los padres; mayor dependencia de ellos; problemas de asertividad y relaciones sociales; excesiva aspiracin acadmica; celos exagerados de un hermano; angustia por la menstruacin o la masturbacin, entre otros. Algunos nios no querran volver a la escuela por no poder explicar su ausencia a sus compaeros de un modo aceptable. Factores relacionados con la familia: sobreproteccin, relaciones muy estrechas, expectativas poco realistas sobre el rendimiento escolar del nio o adolescente; falta de recursos de los padres para conseguir llevarlos a la escuela; conflictos entre los padres y la escuela, entre otras.
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Observacin en otros nios de falta de asistencia a la escuela, miedo escolar o experiencias negativas relacionadas con la escuela. Reforzamiento negativo y/o positivo de las conductas de evitacin y de queja. IV. EVALUACIN Y TRATAMIENTO Los nios y adolescentes con Fobia Escolar, pueden variar ampliamente segn sus presentaciones clnicas, dinmica familiar y situacin escolar, es por ello que se recomienda comenzar por una amplia evaluacin, que incluya una adecuada anamnesis en estos tres mbitos (Bados, 2005; Batlle y Barris, 2008; Vsquez y Beltrn, s.f.). Adems de una revisin mdica y entrevista clnica, la evaluacin comprensiva incluir (Bados, 2005; Batlle y Barris, 2008; Vsquez y Beltrn, s.f.): 1) Entrevistas al nio o adolescente, la familia y escuela. 2) Factores que provocan y mantienen el comportamiento, la Fobia Escolar. 3) Grado de Ansiedad y/o Depresin, por medio de auto-informes, cuestionarios. 4) Perspectivas de los padres, clnico y profesor. 5) Evaluar la dinmica familiar. 6) Evaluacin de su desempeo en lenguaje y aprendizaje, para descartar problemas asociados. 7) Revisin de la asistencia a la escuela. 8) Una adecuada batera de test, en caso de ser propicio. Se recomienda un tratamiento multimodal para nios y adolescentes, que incluya: pautas educativas y asesoramiento, estrategias conductuales o cognitivo conductuales, intervencin familiar e intervencin farmacolgica cuando sea pertinente. A continuacin se detallan algunas tcnicas (Bados, 2005; Batlle y Barris, 2008): Tcnica de exposicin. El enfoque gradual sera el preferido y su eleccin depender del anlisis de cada caso, puede hacerse en varias

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dimensiones; tiempo que se tarda en volver a la escuela, tiempo de permanencia en ella, implicacin en actividades escolares. Un ejemplo de exposicin graduada in vivo sera:
1. Sentarse en un auto con el terapeuta, delante de la escuela. 2. Salir del auto y acercarse al muro de la escuela. 3. Ir a la solera. 4. Ir hasta la parte de debajo de las escaleras de la escuela. 5. Ir hasta la parte superior de las escaleras. 6. Ir hasta la puerta de la escuela. 7. Entrar a la escuela. 8. Acercarse a la sala con el profesor/a presente. 9. Entrar a la sala. 10. Sentarse en la sala con el profesor/a presente. 11. Sentarse en la sala con el profesor/a y uno o dos compaeros. 12. Sentarse en la sala con toda la clase presente.

creencias errneos, que busca como meta el cambio conductual y emocional deseados. La terapia de restructuracin cognitiva, para la Fobia Escolar, podra incluir:
1. Terapia individual con el nio o adolescente, que incluya habilidades de afrontamiento, como: relajacin, auto-instrucciones, conducta asertiva; autoevaluacin y auto-reforzamiento. 2. Trabajo con los padres, psico-educacin, entrenamiento en manejo de contingencias, como: establecimiento de rutinas en el hogar, no prestar atencin a las quejas somticas y comentarios negativos sobre la escuela, reforzamiento social o tangible de la conducta de afrontamiento y de la asistencia a la escuela. As tambin se sugiere un espacio de contencin para ellos, donde puedan expresar sus sentimientos de culpa, miedos, preocupaciones. 3. Trabajo con los profesores, mantener a la escuela informada respecto al plan de tratamiento e indicar-sugerir la implementacin de estrategias de manejo conductual, tales como; bienvenidas positivas, actividades planeadas y creacin de un sistema de apoyo por sus pares para superar el aislamiento social o el rechazo.

Terapia implosiva. Consiste en la exposicin a las peores consecuencias temidas. Tcnicas operantes. Se aplican en escuela y casa, dirigidas a lograr la vuelta a la escuela mediante aproximacin gradual-moldeamiento, aumentar el valor reforzante de la situacin escolar y a disminuir los reforzadores cuando el nio o adolescente se queda en el hogar sin ir a la escuela. Hasta que las consecuencias naturales, buenas notas y relaciones sociales, sean suficientes para mantener la asistencia a la escuela, ser preciso emplear el elogio y, tal vez, reforzadores materiales o de actividad. Entrenamiento en habilidades sociales. Para mejorar el manejo de las interacciones problemticas con compaeros o profesores. Esta tcnica fue utilizada por Esveldt-Dawson y cols. (1982, citado en Blagg, 1987), con una nia de 12 aos que presentaba miedo y evitacin al sexo opuesto no conocidos, el entrenamiento consider aspectos como: a) postura corporal, b) signos de ansiedad, c) mirada, d) afecto apropiado en las interacciones y e) contenido verbal de sus mensajes y respuestas. Terapia cognitivo conductual. El trabajo teraputico se orienta a corregir pensamientos y
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El programa de Blagg. Considera los distintos factores que podran estar implicados en la Fobia Escolar. Este programa asume que, a) se han descartado los problemas mdicos, b) la escuela actual es apropiada para el nio, c) el terapeuta ha establecido buena relacin con el nio o adolescente, padres y escuela y d) la evaluacin inicial ha sido completada. Este programa se compone por:
1. Preparar a las partes. 2. Confirmar la participacin de las partes. 3. Negociar las reas que requieren cambio en la escuela. 4. Negociar las reas que requieren cambio en el hogar. 5. Encontrar un acompaante adecuado para lograr el retorno inmediato a la escuela. 6. Discutir el plan de tratamiento con el nio o adolescente. 7. Apoyo y seguimiento.

5 Nez-Duarte, K. Fobia Escolar. V. RECOMENDACIONES BIBLIOGRFICAS

Para esta temtica recomiendo: Trastorno de Ansiedad por Separacin. Rechazo Escolar y Fobia Escolar. Si bien dicha publicacin no es de los ltimos aos, me parece que trata el tema con claridad y profundidad, dando cuenta en detalle de tcnicas que se podran utilizar. Esto ltimo me parece muy valioso, ya que en otras fuentes solo enuncian las tcnicas a utilizar, pero no dan cuenta de ellas en detalle.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Bados, A. (2005). Trastorno de Ansiedad por Separacin. Rechazo Escolar y Fobia Escolar, Universidad de Barcelona, Facultad de Psicologa. Recuperado el 13 de abril de 2012, de http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/354/1/119.pdf Batlle, S. y Barris, J. (2008). Rechazo escolar en nios y adolescentes, Universidad Autnoma de Barcelona. Bieni 07-08. Recuperado el 08 de abril de 2012, de http://www.paidopsiquiatria.cat/files/12_fobia_escolar.pd f Carrasco, I. (2010). Fobia Escolar. Miedo a ir a la Escuela, Cinteco para Profesionales. Recuperado el 10 de Abril de 2012, de http://www.cinteco.com/profesionales/2010/09/21/fobiaescolar-miedo-a-ir-a-la-escuela/ Vsquez, R. y Beltrn, D. (xxx). Fobia Escolar. Revista colombiana de Pediatra. Recuperado el 13 de Abril de 2012, de http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi3910 4-fobia.htm

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