Alergia e Intolerancia Alimentaria

Nutricionista Gua: Vctor Torres Expositora: Daniela Daz Interna Nutricin y Diettica

Introduccin

Cualquier alimento gran n reacciones adversas difciles de clasificar. AAAICARF reaccin adversa alimentaria cualquier reaccin aberrante tras ingesta alimentos resultado: reaccin hipersensibilidad, respuesta inmunitaria anormal o intolerancia por mecanismo no inmunolgico. SEAIC reaccin adversa alimentaria txicas y no txicas : intolerancia y alergia. Se presenta a cualquier edad mayor frecuencia en primera infancia.
AAAICARF: American Academy of Allergy and Inmunology Committe on Adverse Reactions to Food SEAIC: Sociedad Europea de Alergia e Inmunologa Clnica

Alergia Alimentaria

Reaccin adversa a los alimentos, no txica, debido a una respuesta inmunolgica anormal que depende de la susceptibilidad de la persona.
Alrgeno alimentario parte del alimento que produce reaccin alrgica: Glucoprotenas.

Respuesta inmunitaria frente a CHO y L nula.

Mayora de protenas son degradadas, pero algunas atraviesan la barrera gastrointestinal intactas desencadenando una respuesta inmunitaria.

Alergia Alimentaria

En mayora de personas: son reacciones de baja intensidad (imperceptibles), pero en personas alrgicas a la sustancia desencadena una respuesta exagerada cada vez que entra en contacto con ella.

Barrera inmunolgica digestiva madura en transcurso del tiempo.

Recin nacido mayora sntomas alrgicos se presentan en sistema digestivo. Adulto mayora sntomas son extradigestivos: principalmente cutneos y, menos frecuente, respiratorios.

Alergia Alimentaria
Alimento

Leche de vaca >protenas que leche no modifica o influye Manipular los alimentos humana. Betalactoglobulina es
responsable de alergias.

en la capacidad Ovoalbmina y ovomucoide (resistente pasteurizacin, alergnica (congelacin, a coccin) principales Huevo alrgenos. esterilizacin) pero mientras ms maduras estn Pescado Parvoalbmina (resistente a coccin) representa 30% tejido las frutas y legumbres mayor su alergenicidad. muscular. Otras reacciones adversas por liberacin histamina
(sobre todo si no est fresco).
Marisco Leguminosas

Alimentos Principalmente las lentejas (gran virulencia: urticaria, ms comunes que producen una angioedema y respiratorio). La soja tiene el mismo poder reaccin inmunitaria:
antignico que la leche de vaca. Principalmente las frutillas por la liberacin de histamina. Otras frutas exticas (kiwi, mango, etc.) Nueces, castaa y avellana generan reacciones violentas, incluso shock anafilctico. Apio, mostaza, ssamo, etc.

Rico en histamina y de fcil liberacin.

Frutas Frutos secos Otros

Tipos de reacciones inmunolgicas

Tipo de respuesta frente a alrgeno es variable. Son 3 tipos de mecanismos: tipo I, III y IV (pueden coexistir).
Tipo Reaccin Caractersticas Ms frecuente (85%). Inmediata. 1 exposicin: sensible a sustancia y sintetiza anticuerpos (IgE) expuestas en superficie de mastocitos y basfilos. 2 exposicin: antgeno se fija a IgE y desgranulacin de mastocitos y basfilos, liberando mediadores qumicos (histamina, leucotrienos, etc.), el foco inflamatorio: intestinal, bronquial o generalizado.

I o dependiente de IgE

III o por Interaccin de antgeno y IgG o IgM circulantes, forman complejos inmunocomplejos inmunitarios (cascadas bioqumicas inflamatorias). Reaccin semirretardada (8-12 hrs despus de ingesta). Sntomas digestivos, principalmente. IV o reaccin celular mediada por Linf T Interaccin de antgeno y linfocitos T sensibilizados que liberan citoquinas. Alergia retardada (24-48 hrs despus de ingesta). Sntomas exclusivamente digestivos (crnico).

Tipos de reacciones inmunolgicas

Barreras en sistema digestivo

Mecanismo de exclusin

Transporte de Macromolculas
Mecanismos Inespecficos

Persorcin

Partculas pueden pasan entre medio de clulas epiteliales como resultado de la motilidad intestinal, alcanzando los ganglios linfticos y circulacin sistmica.
Falta de clulas epiteliales en algn punto del tracto intestinal debido al proceso de renovacin celular que se desarrolla constantemente, por las cuales los antgenos alimentarios alcanzan la lamina propia. Las clulas que escapan a la digestin lisosomal se dirigen al espacio interepitelial y a la lmina propia por exocitosis, actuando como antgeno.

Extrusin

Pinocitosis

Transporte de Macromolculas
Mecanismos Especficos Captacin de antgeno (inmunocom plejo antgenoanticuerpo) Captacin de antgeno a travs de clula epitelial membranosa (M) Anticuerpos IgG desde el plasma a la luz intestinal. La captacin de macromolculas es facilitada debido a la formacin del inmunocomplejo, desarrollando una respuesta quimiotctica y, por ende, aumenta la absorcin de macromolculas a nivel intraluminal.

Captan las macromolculas y las transportan desde la superficie epitelial a los linfocitos subyacentes. Clulas M se encuentran en el epitelio sobre las placas de Peyer y folculos linfoides. El antgeno es transportado en vesculas desde luz intestinal hasta el espacio por debajo de stas clulas, donde se encuentran los linfocitos y los macrfagos.

Factores predisponentes

Antecedentes de atopia (alergias) Inmunodeficiencia prolongada de anticuerpos IgA IgG Alteracin funcin opsnica y clulas T CD8+ Niveles de IgE en cordn umbilical al nacimiento Eosinoflia en sangre perifrica Protena catinica en eosinfilos Determinacin de linfocitos IgE especfica a protenas Inicio de ablactacin antes de cuarto mes de vida Introduccin alimentos potencialmente antignicos en etapas no acordes durante lactancia

Factores de Sensibilizacin

Factores genticos Naturaleza del antgeno (solubilidad, partcula, reproduccin) Dosis del antgeno Frecuencia de administracin del mismo Edad de exposicin (madurez vs inmadurez) Estado inmunolgico Manipulacin diettica de la madre Transmisin o eliminacin de patgenos va lactancia materna

Evolucin de la Sensibilizacin

LM per se no produce reaccin alrgica pero transmite antgenos que ingiere la madre. Se debe detectar que alimento produce la reaccin y eliminarlo de la dieta de la madre durante la lactancia.
TD del RN es estril y se coloniza en la primera semana. Alta colonizacin intestinal menor incidencia alergias.

Evolucin de la Sensibilizacin

RN con tratamiento antibitico mayor exposicin a presencia de sensibilizaciones posteriores.

Tipo de alimento sensibilizante depende del hbito diettico y entorno del menor 1 alimento luego de LM es leche de vaca la protena es el 1 antgeno que puede desencadenar una reaccin. Introduccin temprana y masiva de alimentos slidos en el beb facilita la aparicin de alergias.

Evolucin de la Sensibilizacin

Edad: papel importante relacionada con la maduracin inmunolgica del TD. En personas tolerantes (sin alergias) la mayora de los anticuerpos frente a alimentos son IgG, por lo que la hipersensibilidad mediada por IgE se debe al fallo en el desarrollo normal de la tolerancia.

Sntomas

Reacciones alrgicas desencadenan mltiples trastornos segn el lugar donde se produzca la reaccin.
Urticaria ms comn (sola o junto a otros). Dermatitis atpica o eczema enfermedad de piel caracterizada por picazn, descamacin y color rojo crnico (personas con alergias o asma). Asma estrechamiento vas respiratorias dificultad respirar (frecuente en nios y bebs).

Sntomas

Sntomas gastrointestinales vmitos, diarrea, calambres estomacales, irritacin roja con picazn e hinchazn alrededor de boca y garganta, nuseas, hinchazn estomacal y gases.

Anafilaxis reaccin alrgica sistmica primeras sensaciones: tibieza, sonrojo, sensacin hormigueo en lengua o irritacin roja con picazn. Tambin sensacin mareos, respiracin entrecortada, fuertes estornudos, ansiedad, calambres estomacales o uterinos, vmitos y diarrea. En casos graves baja la presin arterial, prdida de conocimiento y shock. Sin tratamiento adecuado: muerte.

Sntomas

En nios : Trastorno de la motilidad esofgica Reflujo gastroesofgico. Gastritis o gastroenteritis eosinoflica (eosinoflia perifrica, anemia e hipoproteinemia). Enteropata (vacunas)

Estreimiento
Colitis alrgica (vacunas)

Clnica
Proctocolitis: Diarrea mucosanguinolenta en primer semestre de la vida.

Colitis nodular.

Reacciones Adversas
Mediadas por IgE Sndrome oral Anafilaxia Urticaria Rinitis Alrgica Esofagitis eosinoflica Gastritis eosinoflica Gastroenteritis eosinoflica Dermatitis atpica No mediadas por IgE Enterocolitis inducida por protenas Proctitis eosinoflica Dermatitis herpetiforme Hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos

Bronco espasmo agudo

Asma

Marcha Alrgica

APLV (mediada por IgE)

Factores de riesgo carga atpica de familia, administracin intermitente de leche de vaca durante la lactancia materna o a travs de la leche materna (ingesta de PLV por la madre).
Sntomas comienzan al iniciar la lactancia artificial ya sea tras la 1 ingesta o despus de un corto periodo de lactancia artificial o mixta. Edad de aparicin edad de comienzo lactancia artificial. Mayor incidencia 3-4 meses de vida.

APLV (mediada por IgE)

Sntomas aparecen una hora luego de la ingesta Inmediato.

Cuadro clnico frecuente Cutneo: eritema, urticaria, angioedema, dermatitis atpica. Digestivo: vmito y diarrea aguda.

Respiratorios: sibilancias recurrentes, Estridor, tos, rinoconjuntivitis.

Anafilaxis Shock 1hr una despus de Ingesta.

APLV

Diagnstico

Antecedentes mdicos completos y exploracin fsica.

Pruebas cutneas Prick test. Exmenes de laboratorio IgE especfica srica (> 2,5 KUI/L: positivo en 90% casos), eosinfilos.

Prueba de reto oral doble ciego controlado.

Dieta de eliminacin y provocacin.

Pronstico

Tolerancia clnica PLV favorable en mayora de los menores 28-56% al ao de edad, 60-77% a los aos y 71-87% a los 3 aos.
Mal pronstico a los 5 aos no tener tolerancia, alta sensibilizacin a casena ms la existencia de otras sensibilizaciones concomitantes. Aproximadamente el 50% de nios con APLV desarrollan alergia a otros alimentos y hasta 28% tiene alergia a inhalantes antes de los 3 aos.

Vacunas

Depende del criterio mdico tratante. Alergia a clara de huevo no poner la vacuna del ao e influenza ya se son incubadas en clara de huevo. Si se colocan debe estar presente el mdico para controlar la reaccin con un antireactivo, si fuese necesario. Medida preventiva vacunarse todos los miembros de la familia. Casos ms reportados de reaccin a medicamentos muy coloridos en nios.

Intolerancia Alimentaria

Condiciones en las que se produce una reaccin adversa (no mediada por IgE) luego de ingerir un alimento en particular o un ingrediente culinario. Esto se produce ya que el organismo no puede digerir correctamente un alimento o uno de sus componentes. Aparecen o se agrava el cuadro clnico, llegando a producir dolencias crnicas. Son difciles de detectar ya que se produce horas o das despus de la ingesta del alimento.

Intolerancia Alimentaria

El sistema inmunolgico no interfiere en las reacciones que se producen. Reaccin menor que en la alergia alimentaria y la persona no tiene conciencia de que se ha producido la intolerancia ya que no se manifiestan los sntomas inmediatamente. Sntomas aparecen lentamente, no relacionndolo con algn alimento ingerido horas atrs o de consumo habitual. Conocida como Alergia Escondida.

Intolerancia Alimentaria

Se pueden consumir pequeas cantidades del alimento o del componente alimenticio, sin presentar sntomas con excepcin de las personas con gran sensibilidad al gluten. Ms comunes: Lactosa Gluten Enfermedad Celaca

Tratamiento

Dieta de eliminacin una vez que se diagnostica la alergia a uno o varios alimentos, su dieta ser exenta de stos. APLV Si est con LM, debe prolongarse lo ms posible y, la madre debe seguir una dieta hipoalrgenica exenta del alimento alrgeno. Si est con frmula debe ser de sustitucin, exenta de PLV Comienzo de alimentacin a los 6 meses, evitando alimentos con alto poder alrgeno (huevo, pescado y frutos secos hasta el ao de vida).
Informar a familiares y a todas las personas del entorno de la persona.

Tratamiento

Eliminar los alrgenos de la dieta: Protenas: leche, trigo, man soja y pescado. Glucoprotenas: apio, arveja, tomate y huevo. Polipptidos. Eliminacin de sustancias que puedan ocasionar reacciones adversas: Aditivostartrazina,sulfitos,nitratos y nitritos,glutamato,etc. Alfatoxinas nueces Aminas bigenas feniletilamina, triptamina, serotonina, histamina, tiramina. Levaduras Hongos y mohos

Tratamiento

Ablactacin tarda:
Edad 6-12 meses 12-18 meses 24 meses 36 meses Alimentos Verduras, arroz, carne, frutas Leche entera, trigo, maz, ctricos, soya Huevo Man , nuez, pescados y mariscos y chocolate

Leer las etiquetas y preguntar por los ingredientes cuando se come fuera de casa. Tratamiento farmacolgico.

Algoritmo teraputico

Frmulas de Sustitucin

A base de protena de soja entera: slo si no presenta alergia a la soja, en lactantes mayores a 6 meses ms barata.
A base de hidrolizados proteicos (extensa o parcialmente): casena, seroprotenas, casena ms seroprotenas o soja ms colgeno de cerdo. Mayor precio que la anterior. Primero, realizar prick test con frmula fresca para evitar una reaccin adversa.

Frmulas de Sustitucin

Frmulas elementales a base de aminocidos sintticos, mezcla ac esenciales y no esenciales, grasa vegetal, sin lactosa, suplementada con oligoelementos y vitaminas . Mayor precio que las 2 anteriores.
Leche de cabra se ha utilizado en algunas familias chilenas, teniendo buena tolerancia para el tratamiento de APLV.

Leche de cabra

Alimento natural e hipoalegnico.

Uso despus del ao de vida. Mayor digestibilidad ms tolerable. Posee menos lactosa intolerancia a la lactosa. Posee menos casena alfa 1 y beta APLV.

Contiene oligosacridos que llegan a intestino grueso sin digerir y actan como prebiticos.

Leche de Cabra

Rica en calcio y hierro alta biodisponibilidad mejora en la formacin sea.

Mayor cinc y selenio mayor defensa antioxidante y prevencin de enfermedades neurodegenerativas. Leche Entera. Leche Descremada.

Referencias Bibliogrficas

Fundacin Creciendo con Alergias Alimentarias. http://www.creciendoconalergias.cl

Distribucin y venta de productos de la Leche de Cabra en la VIII regin y Zona Sur de Chile. http://www.lechedecabra.cl Kbrita goat milk powder. http://www.kbrita.cl Gimeno, E. (2004). Alergias Alimentarias. OFFARM. Franch, A. (1999). Diagnstico de la alergia/intolerancia alimentaria. Mesa Redonda: Alergia e Intolerancia Alimentaria. Hospital Universitario. Valladolid.

Referencias Bibliogrficas

Cano, E. & E. Osorio (2008). Alergias e Intolerancias Alimentarias. Unidad didctica. Federacin Espaola de Hostelera. Espaa.
Rivera, J. (2011). Alergia Alimentaria. VIII Curso Internacional de Actualizacin en Nutricin. Plaza, A. Alergia a protenas de leche de vaca. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra.

Alergia e Intolerancia Alimentaria

Nutricionista Gua: Vctor Torres Expositora: Daniela Daz Interna Nutricin y Diettica