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Indice Sommario Introduzione Capitolo I Capitolo II Programmi di Sospensione Lenta Capitolo III Dichiarazione di Esclusione di Responsabilit Medica Ordinatene una Copia Stampata Pagina della Professoressa Ashton Versioni del Manuale di Ashton in Altre Lingue

CAPITOLO II: PROGRAMMI DI SOSPENSIONE LENTA

LE BENZODIAZEPINE: COME AGISCONO E COME SOSPENDERNE L'ASSUNZIONE


(Il Manuale di Ashton noto come "The Ashton Manual") PROTOCOLLO PER LA SOSPENSIONE DELL'ASSUNZIONE DELLE BENZODIAZEPINE Informazioni provenienti da una ricerca medica, effettuata in una clinica specializzata nella disintossicazione dalle benzodiazepine

Professoressa C Heather Ashton DM, FRCP Edizione Riveduta Agosto 2002


Il Manuale di Ashton Indice Sommario Introduzione Capitolo I: Le benzodiazepine: come agiscono nell'organismo Capitolo II: Come sospendere l'assunzione delle benzodiazepine dopo l'uso prolungato Capitolo II: Programmi di sospensione lenta Capitolo III: Sintomi di astinenza causati dalle benzodiazepine. Sintomi acuti e sintomi persistenti

CAPITOLO II
PROGRAMMI DI SOSPENSIONE LENTA Nelle pagine che seguono ci sono vari programmi di sospensione lenta per diversi tipi di benzodiazepine. Programmi come questi sono stati sperimentati con successo da vari pazienti. Voi potreste, comunque, aver bisogno di modificarli per adattarli alle vostre necessit personali. Fate riferimento alla Tabella 1, del Capitolo I, che illustra le equivalenze in potenza delle diverse benzodiazepine. Questo dovrebbe permettervi di programmare, con precisione, il vostro personale programma di sospensione. Potete anche creare programmi appropriati, per particolari benzodiazepine come il prazepam (Centrax, Prazene) ed il quazepam (Doral) od altre molecole che non sono stati qui elaborati. Nella mia esperienza l'unica eccezione, alla regola generale di una riduzione lenta, il triazolam (Halcion). Questa benzodiazepina si elimina cos rapidamente (emivita 2 ore) che, le persone che lassumono, sono praticamente liberi dalla sostanza ogni giorno, dopo una dose presa la notte precedente. Il triazolam, per questo motivo, pu essere sospeso bruscamente senza necessit di sostituzione con una benzodiazepina ad azione lunga (emivita lunga). Se si accusano sintomi da sospensione, potrebbe essere utile assumere, per un breve periodo, del diazepam: 10 mg al giorno e diminuire il dosaggio come indicato nel Programma 2. Lo stesso metodo di sospensione si applica anche ai farmaci non benzodiazepinici, come lo zolpidem e lo zaleplon che hanno entrambi unemivita di 2 ore. [Nota alla versione italiana da parte del traduttore. Nella versione originale inglese vengono riportati i nomi commerciali dei farmaci presenti sui mercati Inglesi e del Nord America. I nomi dei farmaci presenti sul mercato in Italia possono essere diversi. E opportuno, per identificare la benzodiazepina che si assume, fare sempre riferimento al principio attivo. Nel caso dello Xanax lalprazolam. In Italia lalprazolam il principio attivo anche del Frontal. Nel caso dellAtivan il principio attivo il lorazepam. In Italia questo farmaco ben conosciuto con il nome di Tavor. Un altro farmaco che sembra molto utilizzato il Lexotan. Il principio attivo del Lexotan il bromazepam. A causa dellemivita breve [10-20 ore] del bromazepam (Lexotan), la sospensione diretta di questa molecola potrebbe originare spiacevoli sintomi da astinenza. Se si riscontrano problemi di questo tipo, potrebbe essere opportuno il passaggio, graduale come indicato nel Capitolo II, ad una dose equivalente di diazepam (Valium), facendo riferimento alla tabella di equivalenze del Capitolo I. Successivamente si seguono, a partire dalla dose di diazepam alla quale ci si stabilizzati, le fasi del Programma 2. Per la pianificazione di programmi per la sospensione di benzodiazepine ad emivita lunga, si pu fare riferimento alla tabella che tratta il clordiazepossido (Librium) Programma 11. Le tabelle create dovrebbero sempre attenersi ai principi generali contenuti nel Capitolo II. Sembra diffusa, in Italia, la prescrizione di delorazepam o clordemetildiazepam, nome commerciale En. E difficile trovare informazioni, a livello internazionale, su questa benzodiazepina. Si tratta di una molecola ad emivita lunga [60-200 ore]. E una benzodiazepina potente. Non ci sono fonti da cui dedurre con esattezza la sua equivalenza con il diazepam. Probabilmente (?)1 mg delorazepam = 10

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mg diazepam(?). Si riporta lequivalenza solo a scopo informativo e con moltissimi dubbi; non basata sulle sperimentazioni cliniche della Professoressa Ashton. Si ripete che molto difficile reperire informazioni anche a livello internazionale. E segnalato come particolarit della realt italiana. Per queste ragioni la sostituzione con il diazepam risulta problematica. Vista la potenza della molecola sarebbe opportuno sospenderla dopo averla sostituita con il diazepam, ma non abbiamo lequivalenza. E presente in Italia la preparazione in gocce. Un programma di sospensione lenta del delorazepam si potrebbe ricavare, indirettamente, da quanto indicato per la sospensione del clordiazepossido Programma 11. Non sostituire il farmaco con il diazepam, perch ha unemivita lunga, e ridurlo lentamente (5% max 10% della dose giornaliera, ogni 1-2 settimane, vedere Capitolo II. Il tasso di riduzione, in alcuni casi, pu anche essere inferiore al 5% per fase). Valutate sempre la risposta del vostro organismo per correggere il programma e personalizzarlo. A causa dell'impossibilit di reperire specifiche informazioni su questa molecola, si raccomanda di discutere con calma della situazione con il proprio medico di fiducia. Questi sono solo alcuni esempi per far capire come riuscire ad individuare, con certezza, quale sostanza si sta assumendo per poi procedere nella pianificazione del proprio programma di sospensione lenta. Comunque impossibile elencare qui tutte le benzodiazepine presenti sul mercato italiano ed i loro nomi commerciali. Una fonte autorevole e molto valida di informazioni il sito www.guidausofarmaci.it. Nella guida ci sono tutte le sostanze ammesse alluso terapeutico nella realt italiana: principio attivo seguito da tutti i nomi commerciali dei farmaci con il tipo di confezionamento ed il prezzo. Questo sito la versione digitale della Guida allUso dei Farmaci che viene inviata ,tutti gli anni, a tutti i medici e farmacisti italiani. Chi non dispone di una connessione ad internet pu chiedere di consultare questo libro presso il proprio medico o farmacista di fiducia. Quando si legge in questo manuale di un certo principio attivo, per individuarlo in Italia, occorre cercare in www.guidausofarmaci.it il principio attivo e vedere se e come commercializzato nel nostro paese. Nella Guida all'Uso dei Farmaci anche riportato il protocollo di Ashton per la sospensione delle benzodiazepine. E' indicato, in modo molto sintetico, il concetto sviluppato da questo Manuale. Vedete http://www.guidausofarmaci.it/pag1306.htm alla voce Dipendenze e Sospensione. Si tratta della traduzione in italiano di informazioni contenute nel numero 48 del British National Formulary 2004 British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. La stessa Professoressa Ashton ha detto che il suo protocollo era stato recepito dalle strutture sanitarie del Regno Unito, riportato in vari documenti, ma che i medici non leggevano bene ci che indicato nel passo suddetto. Il consiglio migliore che si pu dare , comunque, quello di rivolgersi al proprio medico di fiducia e, se il caso, far notare quanto indicato nella Guida all'Uso dei Farmaci e convincerlo a leggere il Manuale di Ashton.]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Sospensione di una dose quotidiana elevata di alprazolam 6 mg (Xanax, Frontal) mediante sostituzione con il diazepam. Sospensione di una dose quotidiana di 40 mg di diazepam (Valium). Sospensione di lorazepam (Tavor, Ativan). Dose quotidiana di 6 mg sostituita con il diazepam. Sospensione di nitrazepam (Mogadon). Dose quotidiana di 10 mg, assunta la sera, sostituita con il diazepam. Sospensione di clonazepam (Klonopin). Dose quotidiana di 1.5 mg sostituita con il diazepam. Sospensione di clonazepam (Klonopin). Dose quotidiana di 3 mg sostituita con il diazepam. Sospensione di alprazolam (Xanax, Frontal). Dose quotidiana di 4 mg sostituita con il diazepam. Sospensione di lorazepam (Tavor, Ativan). Dose quotidiana di 3 mg sostituita con il diazepam. Sospensione di temazepam (Restoril). Dose quotidiana di 30 mg assunta la sera sostituita con il diazepam. Sospensione di oxazepan (Serax). Dosi di 20 mg assunte tre volte al giorno (Tot. 60 mg) sostituita con il diazepam. Sospensione di clordiazepossido (Librium). Dosi di 25 mg assunte tre volte al giorno (Tot. 75 mg). Sospensione di zopiclone (Zimovane). Dose di 15 mg sostituita con il diazepam. Tabella di sospensione per gli antidepressivi.

Programma 1. Sospensione di una dose quotidiana elevata (6 mg) di alprazolam (Xanax, Frontal) sostituita con il diazepam (Valium). (6mg di alprazolam equivalgono a circa 120mg di diazepam).

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Mattino Dose iniziale Fase 1 (una settimana) Fase 2 (una settimana) Fase 3 (una settimana) Fase 4 (una settimana) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 1.5mg diazepam 10mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 0.5mg diazepam 20mg alprazolam 0.5mg diazepam 20mg alprazolam 0.5mg diazepam 20mg Sospendere l'alprazolam diazepam 20mg

Mezzogiorno/Pomeriggio alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 2mg alprazolam 1mg diazepam 10mg alprazolam 1mg diazepam 10mg alprazolam 1mg diazepam 10mg alprazolam 1mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg Sospendere l'alprazolam diazepam 10mg diazepam 10mg Sospendere la dose del pomeriggio aggiungendo 5 mg alla dose del mattino e 5 mg alla dose della sera/notte ---

Sera/Notte alprazolam 2mg alprazolam 1.5mg diazepam 10mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 1mg diazepam 20mg alprazolam 0.5mg diazepam 20mg Sospendere l'alprazolam diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg

Dose quotidiana equivalente di Diazepam 120mg 120mg 120mg 120mg 120mg 110mg 100mg 90mg 80mg 80mg 60mg 50mg

diazepam 25mg

diazepam 25mg

50mg

diazepam 20mg diazepam 20mg

diazepam 25mg diazepam 20mg

45mg 40mg

Continuare come indicato nel Programma 2, riducendo la dose a partire da 40 mg di diazepam. Programma 1 Note:

1. Nelle Fasi 1-4 non c uneffettiva riduzione di sostanza ma solamente una sostituzione con il diazepam, pertanto questo si
potrebbe completare ad intervalli settimanali (comunque se lo si desidera si possono utilizzare 2 settimane per terminare ciascuna delle suddette fasi.).

2. Si potrebbe assumere la dose serale di diazepam prima di andare a dormire e non insieme allalprazolam, se questultima
pastiglia si prende in un momento diverso da quello di coricarsi. (Non aggiungere altre compresse per favorire il sonno).

3. Nelle fasi successive, durante la sostituzione con il diazepam, le dosi si riducono (Fasi 5-11). Queste fasi possono avere una
durata di due settimane. Anche se si riducono le dosi di alprazolam, il diazepam copre i possibili sintomi dastinenza dellalprazolam, perch quando si giunti a questo punto, il diazepam avr gi avuto il tempo necessario per agire nellorganismo. Esercita costantemente i suoi effetti sia di giorno sia di notte. Lobiettivo da raggiungere quello di trovare una dose di diazepam che, da un lato, impedisca linsorgere di sintomi da astinenza ma che dallaltro non sia cos elevata da provocare sonnolenza.

4. Nella Fase 12 importante riuscire ad raggiungere lobiettivo di assumere il diazepam due volte al giorno. Il diazepam ha
unemivita lunga e non necessario assumerlo per pi di due volte al giorno. Mentre state facendo questa sostituzione non c una riduzione del dosaggio quotidiano (Fasi 11 e 12).

Programma 2. Sospensione di una dose quotidiana di 40 mg di diazepam (Valium). (Seguire questo programma per completare il Programma 1).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1-2 settimane) Fase 2 (1-2 settimane) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) diazepam 20mg diazepam 18mg diazepam 18mg diazepam 16mg diazepam 16mg diazepam 14mg diazepam 14mg diazepam 12mg diazepam 12mg Sera diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 18mg diazepam 18mg diazepam 16mg diazepam 16mg diazepam 14mg diazepam 14mg diazepam 12mg Dose quotidiana Totale 40mg 38mg 36mg 34mg 32mg 30mg 28mg 26mg 24mg

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Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17 (1-2 settimane) Fase 18 (1-2 settimane) Fase 19 (1-2 settimane) Fase 20 (1-2 settimane) Fase 21 (1-2 settimane) Fase 22 (1-2 settimane) Fase 23 (1-2 settimane) Fase 24 (1-2 settimane) Fase 25 (1-2 settimane) Fase 26 (1-2 settimane)
Programma 2 Note: 1.

diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg ---------

diazepam 12mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 7mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg

22mg 20mg 18mg 16mg 14mg 13mg 12mg 11mg 10mg 9mg 8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg

Probabilmente potreste completare le Fasi 1-5 (ed anche le Fasi 1-10) ad intervalli settimanali (ma se lo preferite e/o ne avete la necessit soffermatevi per due settimane prima di passare alla fase successiva). Sarebbe meglio svolgere le fasi successive in intervalli di due settimane. Quando avrete raggiunto la dose giornaliera di 5 mg, potreste effettuare riduzioni di 0,5 mg se avrete difficolt. Non abbiate fretta. Alcune persone si trovano comunque a loro agio anche con riduzioni di 1 mg. Per ottenere i dosaggi richiesti avrete bisogno di utilizzare diversi tipi di compresse: da 10 mg, da 5 mg e da 2 mg. Per ottenere dosi da 1 mg rompete a met le compresse da due mg. Se la vostra dose giornaliera iniziale di 20 mg cominciate il programma alla fase 10 ma preferibile che riduciate solo di 1 mg ogni due settimane. Se avete cominciato a seguire il Programma 1 (6 mg di alprazolam al giorno), continuate il vostro percorso riducendo le dosi seguendo questo programma.

2. 3.

4.

5.

6.

Programma 3. Sospensione di una dose quotidiana di 6 mg di lorazepam (Tavor, Ativan) mediante assunzione di diazepam (Valium). (6 mg di lorazepam equivalgono a circa 60 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (una settimana) Fase 2 (una settimana) Fase 3 (una settimana) Fase 4 (una settimana) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) lorazepam 2mg lorazepam 2mg Mezzogiorno/Pomeriggio lorazepam 2mg lorazepam 2mg Sera/Notte lorazepam 2mg lorazepam 1mg diazepam 10mg lorazepam 1mg diazepam 10mg lorazepam 0.5mg diazepam 15mg lorazepam 0.5mg diazepam 15mg Sospendere il lorazepam diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg diazepam 20mg Dose quotidiana equivalente di Diazepam 60mg 60mg

lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1mg diazepam 5mg lorazepam 1mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg

lorazepam 2mg

60mg

lorazepam 2mg

60mg

lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1.5mg diazepam 5mg lorazepam 1mg diazepam 5mg lorazepam 1mg diazepam 5mg

60mg

60mg

55mg 50mg 45mg 40mg

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Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17 (1-2 settimane) Fase 18 (1-2 settimane) Fase 19 (1-2 settimane) Fase 20 (1-2 settimane) Fase 21 (1-2 settimane) Fase 22 (1-2 settimane) Fase 23 (1-2 settimane) Fase 24 (1-2 settimane) Fase 25 (1-2 settimane) Fase 26 (1-2 settimane) Fase 27 (1-2 settimane) Fase 28 (1-2 settimane) Fase 29 (1-2 settimane) Fase 30 (1-2 settimane) Fase 31 (1-2 settimane) Fase 32 (1-2 settimane) Fase 33 (1-2 settimane) Fase 34 (1-2 settimane) Fase 35 (1-2 settimane) Fase 36

lorazepam 0.5mg diazepam 5mg Sospendere il lorazepam diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 2mg diazepam 1mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam -----------

lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg Sospendere il lorazepam diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 2mg diazepam 1mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam -----------diazepam 20mg 35mg

diazepam 20mg diazepam 18mg diazepam 16mg diazepam 14mg diazepam 12mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 9mg diazepam 8mg diazepam 7mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam

30mg 28mg 26mg 24mg 22mg 20mg 19mg 18mg 17mg 16mg 15mg 14mg 13mg 12mg 11mg 10mg 9mg 8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg --

Programma 3 Note: 1. Nelle Fasi 1-4 non c uneffettiva riduzione di sostanza ma solamente una sostituzione con il diazepam. Questo processo si potrebbe completare ad intervalli settimanali (comunque se lo si desidera si possono utilizzare 2 settimane per terminare ciascuna delle suddette fasi.). Si potrebbe assumere la dose serale di diazepam prima di andare a dormire e non insieme al lorazepam, se si ha labitudine di prenderlo lontano dal momento di coricarsi. (Non assumere altre compresse per favorire il sonno). Nelle fasi successive, durante la sostituzione con il diazepam, le dosi si riducono (Fasi 6-11). Queste fasi possono avere una durata di due settimane. Anche se si riducono le dosi di lorazepam, il diazepam copre i possibili sintomi dastinenza del lorazepam. Quando si giunti a questo punto, il diazepam avr gi avuto il tempo necessario per agire nellorganismo ed

2.

3.

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esercita costantemente i suoi effetti sia di giorno sia di notte. Lobiettivo da raggiungere quello di trovare una dose di diazepam che, da un lato, impedisca linsorgere di sintomi da astinenza ma che dallaltro non sia cos elevata da provocare sonnolenza. 4. Le dosi di diazepam assunte durante il giorno si riducono gradualmente (fino alla Fase 26). Nelle fasi successive sar solamente necessaria la riduzione di 1 mg ogni una o due settimane (lo stabilirete voi sulla base del vostre condizioni di salute). Per ottenere i dosaggi richiesti avrete bisogno di utilizzare diversi tipi di compresse: da 10 mg, da 5 mg e da 2 mg. Per ottenere dosi da 1 mg rompete a met le compresse da due mg.

5.

Programma 4. Sospensione di una dose di 10 mg di nitrazepam (Mogadon), assunta la sera prima di andare a dormire. Sostituzione con il diazepam (Valium). Il nitrazepam ha circa la stessa potenza del diazepam.
Dose assunta prima di coricarsi Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12
Programma 4 Note:

nitrazepam 10mg nitrazepam 5mg diazepam 5mg Sospendere il nitrazepam diazepam 10mg diazepam 9mg diazepam 8mg diazepam 7mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam

Se state assumendo pi di 10 mg di nitrazepam, sostituite 5 mg di nitrazepam, la sera prima di coricarvi, con 5 mg di diazepam. Poi ridurrete il diazepam di 1 o 2 mg per ogni fase.

Programma 5. Sospensione di una dose quotidiana di 1.5 mg di clonazepam (Klonopin), mediante sostituzione con il diazepam (Valium). (0,5 mg di clonazepam equivalgono a circa 10 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1 settimana) Fase 4 (1 settimana) Fase 5 (1 settimana) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) clonazepam 0.5mg clonazepam 0.5mg Mezzogiorno/Pomeriggio clonazepam 0.5mg clonazepam 0.5mg Sera/Notte clonazepam 0.5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg Sospendere il clonazepam diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg Dose quotidiana equivalente di Diazepam 30mg 30mg

clonazepam 0.5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg Sospendere il clonazepam diazepam 10mg diazepam 10mg

clonazepam 0.5mg

30mg

clonazepam 0.5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg Sospendere il clonazepam diazepam 8mg

30mg 30mg

diazepam 10mg

30mg

diazepam 10mg

28mg

diazepam 10mg

diazepam 6mg

diazepam 10mg

26mg

diazepam 10mg

diazepam 4mg

diazepam 10mg

24mg

diazepam 10mg

diazepam 2mg

diazepam 10mg

22mg

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Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane)

diazepam 10mg

Sospendere il diazepam

diazepam 10mg

20mg

diazepam 8mg

--

diazepam 10mg

18mg

diazepam 6mg

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diazepam 10mg

16mg

diazepam 4mg

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diazepam 10mg

14mg

diazepam 2mg

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diazepam 10mg

12mg

Sospendere il diazepam

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diazepam 10mg

10mg

Proseguire riducendo la dose di diazepam in ragione di 1 mg ogni 2 settimane (vedere il Programma 3 Fase 26)

Programma 6. Sospensione di una dose quotidiana di 3 mg di clonazepam (Klonopin) mediante sostituzione con diazepam (Valium). (1 mg di clonazepam equivale a circa 20 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1-2 settimane) Fase 2 (1-2 settimane) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) clonazepam 1mg clonazepam 1mg Mezzogiorno/Pomeriggio clonazepam 1mg clonazepam 1mg Sera/Notte clonazepam 1mg clonazepam 0.5mg diazepam 10mg clonazepam 0.5mg diazepam 10mg clonazepam 0.5mg diazepam 10mg Sospendere il clonazepam diazepam 15mg diazepam 15mg Dose quotidiana equivalente di Diazepam 60mg 60mg

clonazepam 0.5mg diazepam 10mg clonazepam 0.5mg diazepam 10mg clonazepam 0.5mg diazepam 10mg clonazepam 0.25mg diazepam 10mg clonazepam 0.25mg diazepam 10mg Sospendere il clonazepam diazepam 10mg diazepam 10mg

clonazepam 1mg

60mg

clonazepam 0.5mg diazepam 5mg clonazepam 0.5mg diazepam 5mg clonazepam 0.5mg diazepam 5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg clonazepam 0.25mg diazepam 5mg Sospendere il clonazepam diazepam 5mg

55mg

50mg

45mg

diazepam 15mg

40mg

diazepam 15mg

35mg

diazepam 15mg

30mg

diazepam 10mg

diazepam 2.5mg

diazepam 15mg

27.5mg

diazepam 12mg

Sospendere il diazepam

diazepam 15mg

27mg

diazepam 10mg

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diazepam 15mg

25mg

diazepam 10mg

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diazepam 14mg

24mg

diazepam 10mg

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diazepam 12mg

22mg

diazepam 10mg

--

diazepam 10mg

20mg

Proseguire seguendo il Programma 5, Fase 10


Programma 6 Note:

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La piccola riduzione (da 27.5 a 27 mg) che si effettua fra le Fasi 9 e 10 serve solo ad abituarsi ad assumere due dosi al giorno invece di tre.

Programma 7. Sospensione di una dose quotidiana di 4 mg di alprazolam (Xanax, Frontal) mediante sostituzione con diazepam (Valium). (4mg di alprazolam equivalgono a circa 80 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1 settimana) Fase 4 (1 settimana) Fase 5 (1 settimana) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17 (1-2 settimane) Fase 18 (1-2 settimane) Fase 19 (1-2 settimane) Fase 20 (1-2 settimane) Fase 21 (1-2 settimane) alprazolam 1mg alprazolam 1mg Mezzogiorno alprazolam 1mg alprazolam 1mg Pomeriggio alprazolam 1mg alprazolam 1mg Sera alprazolam 1mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg diazepam 20mg Dose quotidiana equivalente di Diazepam 80mg 80mg

alprazolam 1mg

alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg Sospendere l'alprazolam diazepam 10mg diazepam 10mg

alprazolam 1mg

80mg

alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg Sospendere l'alprazolam diazepam 10mg

alprazolam 1mg

80mg

alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.5mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg alprazolam 0.25mg diazepam 10mg Sospendere l'alprazolam diazepam 10mg diazepam 10mg

80mg

80mg

diazepam 20mg

75mg

diazepam 20mg

70mg

diazepam 20mg

65mg

diazepam 20mg

60mg

diazepam 20mg

55mg

diazepam 10mg

diazepam 10mg

diazepam 20mg

50mg

diazepam 10mg

diazepam 5mg

diazepam 20mg

45mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 10mg

diazepam 20mg

40mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 20mg

35mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 15mg

30mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 12.5mg

27.5mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 5mg

diazepam 10mg

25mg

diazepam 5mg

diazepam 2.5mg

diazepam 5mg

diazepam 10mg

22.5mg

diazepam 5mg

Sospendere il diazepam

diazepam 5mg

diazepam 10mg

20mg

diazepam 4mg

--

diazepam 5mg

diazepam 10mg

19mg

diazepam 4mg

--

diazepam 4mg

diazepam 10mg

18mg

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Fase 22 (1-2 settimane) Fase 23 (1-2 settimane) Fase 24 (1-2 settimane) Fase 25 (1-2 settimane) Fase 26 (1-2 settimane) Fase 27 (1-2 settimane)

-diazepam 4mg

diazepam 3mg

diazepam 10mg

17mg

diazepam 3mg

--

diazepam 3mg

diazepam 10mg

16mg

diazepam 3mg

--

diazepam 2mg

diazepam 10mg

15mg

diazepam 2mg

--

diazepam 2mg

diazepam 10mg

14mg

diazepam 2mg Sospendere il diazepam

--

Sospendere il diazepam

diazepam 10mg

12mg

--

--

diazepam 10mg

10mg

Proseguire la riduzione di diazepam in ragione di 1 mg ogni 2 settimane (vedere il Programma 3, Fase 26) Programma 7 Note: La dose di diazepam assunta la sera pu essere presa prima di coricarsi invece che insieme allalprazolam, se questultima compressa viene assunta lontano dal momento di andare a dormire.

Programma 8. Sospensione di una dose quotidiana di 3 mg di lorazepam (Tavor, Ativan) attraverso sostituzione con diazepam (Valium). (3 mg di lorazepam equivalgono a circa 30 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1 settimana) Fase 4 (1 settimana) Fase 5 (1 settimana) Fase 6 (1 settimana) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17 (1-2 settimane) Fase 18 (1-2 settimane) Fase 19 (1-2 settimane) lorazepam 1 mg lorazepam 1 mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg Sospendere il lorazepam diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 6mg diazepam 6mg diazepam 6mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam Mezzogiorno/Pomeriggio lorazepam 1 mg lorazepam 1 mg lorazepam 1 mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg Sospendere il lorazepam diazepam 10mg diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 6mg diazepam 6mg diazepam 4mg diazepam 2mg Sospendere il diazepam ------Sera/Notte lorazepam 1 mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg lorazepam 0.5mg diazepam 5mg Sospendere il lorazepam diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg diazepam 10mg Dose quotidiana equivalente di Diazepam 30mg 30mg 30mg 30mg 30mg 30mg 30mg 28mg 26mg 24mg 22mg 20mg 18mg 16mg 15mg 14mg 13mg 12mg 11mg 10mg

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Proseguire riducendo la dose di diazepam assunta la notte di 1 mg ogni 1-2 settimane. (Vedere il Programma 3, Fase 26).

Programma 9. Sospensione di una dose di 30 mg di temazepam (Restoril), assunta per la notte, mediante sostituzione con il diazepam. (30mg di temazepam equivalgono a circa 15 mg di diazepam).
Dose assunta per la Notte Dose iniziale Fase 1 (1-2 settimane) Fase 2 (1-2 settimane) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17 (1-2 settimane) Fase 18 (1-2 settimane) temazepam 30mg temazepam 15mg diazepam 7.5mg temazepam 7.5mg diazepam 12mg Sospendere il temazepam diazepam 15mg diazepam 14mg diazepam 13mg diazepam 12mg diazepam 11mg diazepam 10mg diazepam 9mg diazepam 8mg diazepam 7mg diazepam 6mg diazepam 5mg diazepam 4mg diazepam 3mg diazepam 2mg diazepam 1mg Sospendere il diazepam Dose equivalente di Diazepam 15mg 15mg 15.75mg 15mg 14mg 13mg 12mg 11mg 10mg 9mg 8mg 7mg 6mg 5mg 4mg 3mg 2mg 1mg --

Programma 10. Sospensione di tre dosi quotidiane di 20 mg di oxazepam (Serax) per un totale di 60 mg, mediante sostituzione con diazepam (Valium). (20 mg di oxazepam equivalgono a circa 10 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1 settimana) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) oxazepam 20mg oxazepam 20mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg Sospendere l'oxazepam diazepam 8mg diazepam 8mg Mezzogiorno oxazepam 20mg oxazepam 20mg oxazepam 20mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg Pomeriggio/Notte oxazepam 20mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg oxazepam 10mg diazepam 5mg Sospendere l'oxazepam diazepam 8mg diazepam 8mg diazepam 8mg Dose giornaliera equivalente di Diazepam 30mg 30mg 30mg 30mg

28mg

26mg 24mg

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Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) diazepam 10mg

Sospendere l'oxazepam diazepam 8mg diazepam 2mg diazepam 10mg 22mg

diazepam 10mg

Sospendere il diazepam

diazepam 10mg

20mg

diazepam 8mg

--

diazepam 10mg

18mg

Continuare come indicato nel Programma 2, Fase 12.


Programma 10 Note:

1. Loxazepam una benzodiazepina con unemivita molto breve 4-15 ore, perci raccomandabile una sostituzione con il diazepam che ha unazione molto pi lunga. 2. Il diazepam, considerando lazione di lunga durata, necessita di due sole assunzioni al giorno. 3. Dopo la fase 4, necessario passare dalle compresse da 5 mg di diazepam a quelle da 2 mg.

Programma 11. Sospensione di tre dosi quotidiane di 25 mg di clordiazepossido (Librium ) per un totale di 75 mg al giorno. (25 mg di clordiazepossido equivalgono a circa a 10 mg di diazepam).
Mattino Dose iniziale Fase 1 (1-2 settimane) Fase 2 (1-2 settimane) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) Fase 5 (1-2 settimane) Fase 6 (1-2 settimane) Fase 7 (1-2 settimane) Fase 8 (1-2 settimane) Fase 9 (1-2 settimane) Fase 10 (1-2 settimane) Fase 11 (1-2 settimane) Fase 12 (1-2 settimane) Fase 13 (1-2 settimane) Fase 14 (1-2 settimane) Fase 15 (1-2 settimane) Fase 16 (1-2 settimane) Fase 17
Programma 11 Note: 1. 2. Il clordiazepossido una benzodiazepina ad azione lunga, per cui ne sufficiente lassunzione due volte al giorno (a partire dalle Fasi 4 e 5). Siccome il clordiazepossido ha unemivita lunga, non necessario sostituirlo col il diazepam.

Mezzogiorno clordiazepossido 25mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 5mg Sospendere il clordiazepossido -------------

Sera/Notte clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 15mg clordiazepossido 15mg clordiazepossido 10mg clordiazepossido 10mg clordiazepossido 5mg clordiazepossido 5mg clordiazepossido 2.5mg ( compressa) clordiazepossido 2.5mg ( compressa) Sospendere il clordiazepossido

clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 25mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 20mg clordiazepossido 15mg clordiazepossido 15mg clordiazepossido 10mg clordiazepossido 10mg clordiazepossido 5mg clordiazepossido 5mg clordiazepossido 2.5mg ( compressa) clordiazepossido 2.5mg ( compressa) Sospendere il clordiazepossido --

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3.

Se state assumento clordiazepossido in capsule, passate allassunzione di compresse. Questultime si possono spezzare in due per ottenere le dosi richieste dalla Fase 14 in poi.

Programma 12. Sospensione di una dose di 15 mg di zopiclone (Zimovane) mediante sostituzione con diazepam (Valium). (15 mg di zopiclone equivalgono a circa 10 mg di diazepam).
Dose assunta per la notte Dose iniziale Fase 1 (1 settimana) Fase 2 (1 settimana) Fase 3 (1-2 settimane) Fase 4 (1-2 settimane) zopiclone 15mg zopiclone 7.5mg diazepam 5mg Sospendere lo zopiclone diazepam 10mg diazepam 9mg diazepam 8mg Dose giornaliera equivalente di Diazepam 10mg 10mg 10mg 9mg 8mg

Continuare a ridurre il diazepam di 1 mg ogni 1-2 settimane come indicato nel Programma 2.
Programma 12 Note:

1. Si pu sospendere direttamente lo zopiclone usando le compresse che contengono la dose pi piccola di sostanza (3.75 mg). Questa dose di zopiclone equivale approssimativamente a 2.5 mg di diazepam. Si tratta di compresse che non consentono una riduzione graduale precisa di dosaggio del farmaco perch troppo forti. 2. Questo metodo pu anche essere usato per sospendere il loprazolam ed il lormetazepam. 1 mg di queste benzodiazepine equivale approssimativamente a 10 mg di diazepam. La rispettiva emivita di 6-12 ore e 10-12 ore.

Programma 13. Tabella degli antidepressivi ed indicazioni generali su programmi di sospensione lenta.
Farmaci Triciclici amitriptyline (Tryptizol, Elavil) amoxapine (Asendis) clomipramine (Anafranil) dothiepin (Prothiaden) doxepin (Sinequan) imipramine (Tofranil) lofepramine (Gamanil) nortriptyline (Allegron, Pamelor) protriptyline (Concordin, Vivactil) trimipramine (Surmontil) Antidepressivi simili maprotiline (Ludiomil) mianserin (Bolvidon, Norval) trazodone (Molipaxin, Desyrel) viloxazine (Vivalan) IMAO (inibitori delle monoamino-ossidasi) phenelzine (Nardil) moclobemide (Mannerix) tranylcypromine (Parnate) SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) citalopram (Cipramil, Celexa) fluoxetine (Prozac) fluvoxamine (Faverin, Luvox) paroxetine (Seroxat, Paxil) sertraline (Lustral, Zoloft) escitalopram (Cipralex, Lexapro) tabs 10, 20, 40mg; liquid 40mg/ml (drops) caps 20, 60mg; liquid 20mg/5ml tabs(s) 50, 100mg tabs(s) 20, 30mg; liquid 20mg/5ml tabs 50, 100mg tabs 5, 10(s), 20mg(s) tabs 15mg tabs 150mg tabs 10mg tabs 10, 25, 50, 75mg tabs 10, 30mg caps 50, 100mg; tabs 150mg; liquid 50mg/5ml tabs 50mg tabs 10, 25, 50mg; liquid 25mg/5ml tabs 25, 50, 100mg caps 10, 25, 50mg; syrup 25mg/5ml tabs 25, 75mg caps 10, 25, 50, 75mg tabs 10, 25mg syrup 25mg/5ml tabs 70mg; liquid 70mg/5ml tabs 10, 25mg tabs 5, 10mg tabs 10, 25mg Forme e dosi in commercio*

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Altri mirtazapine (Zispin, Remeron) nefazodone (Dutonin, Serzone) reboxetine (Edronax, Vestra) venlafaxine (Efexor, Effexor) tabs(s) 30mg tabs(s) 100, 200mg tabs(s) 4mg tabs 37.5, 75mg * tabs: tablets, (s) scored; caps: capsules; 5ml = 1 teaspoon
{In questa Tabella sono indicati i farmaci presenti sul mercato di altri paesi. Per avere unidea precisa sui farmaci antidepressivi presenti nella realt italiana si consiglia di consultare il sito:

www.guidausofarmaci.it.
[Nota del Traduttore]}

Programma 13 Note: Indicazioni per coloro che assumono contemporaneamente benzodiazepine ed antidepressivi e vorrebbero sospendere lutilizzo di questi farmaci. 1. 2. 3. 4. Completare la sospensione delle benzodiazepine prima di cominciare a ridurre la dose di antidepressivo. Aspettare almeno 4 settimane dopo la sospensione delle benzodiazepine prima di cominciare a ridurre il farmaco antidepressivo. Prima di cominciare a ridurre lassunzione di antidepressivi consultate il vostro medico ed insieme formulate un programma da seguire. La riduzione di farmaci antidepressivi deve essere graduale per evitare che si manifestino sintomi dastinenza. a. b. c. d. Fare riduzioni di dosi molto piccole: per esempio rompendo a met le compresse o usando preparazioni in gocce. Se non sono disponibili preparati in piccole dosi riducete le dosi assumendo una compressa un giorno si ed uno no, poi una ogni due giorni e cos via. Lasciate trascorrere 1-2 settimane prima di effettuare ancora una riduzione della dose. Se i sintomi dastinenza che si manifestano sono acuti (Capitolo 3 Tabella 2) aumentate lievemente la dose (per esempio ritornate alla dose che precedeva lultima riduzione). Quando i sintomi sono scomparsi ricominciate la riduzione ma ad un ritmo pi lento.

Con i farmaci antidepressivi se la riduzione delle dosi graduale, generalmente, non si producono sintomi di astinenza o, se si manifestano, sono molto lievi e durano molto poco.

Indice Sommario Introduzione Capitolo I Capitolo II Programmi di Sospensione Lenta Capitolo III Dichiarazione di Esclusione di Responsabilit Medica Ordinatene una Copia Stampata Pagina della Professoressa Ashton Versioni del Manuale di Ashton in Altre Lingue Copyright 1999-2012, Professor C H Ashton, Institute of Neuroscience, Newcastle University, Newcastle upon Tyne, NE4 5PL, England, UK

Ray Nimmo 2012 back top www.benzo.org.uk

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