Infeccin de vas urinarias

Se

define infeccin de vias urinarias (IVU) como la colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos

Definicin

Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

Definiciones
ITU: Aislar + 100 mil UFC. De un solo germen en al menos 2 muestras de orina fresca, con tcnica adecuada, asociado a sintomatologa clnica. Pielonefritis: Inflamacin del parnquima renal y pielocalicial, asociado a clnica como fiebre elevada, dolor a la palpacin lumbar, mal estado general. Cistitis: Inflamacin de la vejiga y/o uretra.

Se

reconoce como la segunda causa ms frecuente de infeccin bacteriana en nios, despus de las infecciones respiratorias. 7% de las nias y 2% de los nios tendran una IVU confirmada por cultivo a los 6 aos de edad.

Epidemiologa

Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

Afecta

con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepcin de los primeros 3 meses de vida, perodo en que predomina en los varones.

Epidemiologa

Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

Va

de diseminacin virulencia de las Bacterias del Husped inmunolgicos

Factores Factores Factores

Factores predisponentes para ITU

A)

Ascendente

Bacterias de zona periuretral entran por uretra. Sobrepasan mecanismo de aclaramiento y defensa. Se favorecen de alteraciones en el flujo urinario y por propiedades de adherencia de los microorganismos que lleva infeccin.

Vas de infeccin:

B)

Va Hematgena.

En periodo neonatal. E. coli bacteria ms frecuente.

La

E. Coli representa el 90-95% de los agentes etiolgicos.

I Propiedades de virulencia: Bacteria se lisa y libera el polisacarido del antgeno O, como endotoxina.

Interfiere con la motilidad uretral. Potente activador Complemento (va clsica) y respuesta inflamatoria.

Factores Bacterianos

Antgeno Las

K que inhibe los fagocitos.

bacterias portadoras del antgeno K, tienen ms facilidad de colonizar la vejiga y riones.

Adhesin

bacteriana y desencadenan respuesta inflamatoria.

Tipo I o Monosa Sensible:
Respuesta inflamatoria, cicatrices renales.

Tipo II o Monosa Resistente:

P-fimbrias, aglutina hemates, patognesis pielonefritis aguda.

II Fimbrias

Factores de Virulencia E. coli.

FACTORES
Variacin de fase y forma. Resistencia al efecto bacteriano del suero. Secuestro de hierro patogenicidad urinaria. Actividad Hemoltica.
Capacidad de cambiar la expresin de fimbria. Los grmenes no son lisados por completo y la supervivencia. Enterociclina: alta afinidad por hierro. Aerobactina: protena ligada hierro. Disminuye la fagocitosis y la quimiotaxis, activa RI y libera histoquinas y leucositos.

Ph urinario:

ph < 5,5 inhibitorio ph 6 -7 cultivo ptimo

II

Osmolaridad urinaria

Mximo crecimiento bact. Si osmolaridad 3001200 mOsm. Orinas diluidas < 250 mOsm se asocia a alargamiento del t de crecimiento bact.

Factores del Huesped

II.

Anatoma

Anomalas que se asocian a stasis u obstruccin urinaria. No hay aclaramiento de las bacterias durante miccin.

IV.

A. Vejiga no inhibida

Funcin

Contracciones del detrusor no inhibidas durante la infancia. La combinacin entre las contracciones del detrusor y relajacin del esfnter genera aumento de las presiones intravesicales entre las micciones. La contraccin constante del esfnter y el perin predispone a estreimiento.

 B. Hbito Retenedor.
A mayor intervalo entre micciones mayor multiplicacin bacteriana. Retencin genera aumento del tono de la vejiga y del esfnter. Deseo de miccin con vejiga llena se suprime. Lleva a vejiga distendida, stasis y sobrevaciameinto. El vaciamiento incompleto predispone a bacteriuria recurrente.

75%

de los casos existe un solo germen Mas de 3 grmenes se considera contaminacin de la muestra. E. coli 86 a 90% de los casos. El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas sp.

ETIOLOGIA
Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005 Cruz H. tratado de pediatra. Infeccin del tracto urinario. 6a edicin, 1988

t Mala

ganancia de peso. t Inestabilidad de la Temperatura. t Pobre succin. t Irritabilidad,vmitos. t Distensin abdominal. t Ictericia. t Sepsis con hemocultivo (+)30%.

MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal.

MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes.

FIEBRE t IRRITABILIDAD t VOMITOS t DIARREA t ICTERICIA t DISTENSION ABDOMINAL t RECHAZO A LOS ALIMENTOS. t MAL ESTADO GENERAL
t

t Disuria

pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. t Polaquiuria,urgencia para miccionar. t Incontinencia urinaria. t Dolor en flanco. t Fiebre y escalofros. t Puo Percusin lumbar (+).

MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares

t HEMATURIA

MACROSCOPICA. ARTERIAL RENAL AGUDA.

t HIPERTENSION t INSUFICIENCIA t SINDROME

FEBRIL EN NIAS.

OTRAS MANIFESTACIONES

t La

Muestra debe ser lo mas fresca posible. t Debe ser guardada en refrigeracin no mas de 30 minutos. t Sospecha cuando hay piuria> 10 clulas x campo en una muestra centrifugada vista a 400 aumentos. t BONC. (+) muestra obtenida por puncin supra pubica(1-2 grmenes a 1000 A.).

EXAMEN DE ORINA

t Deshidratacin. t Vaginitis t irritacin

uretral y meatal. t Litiasis renal. t Nefritis intersticial t Glomerulonefritis. t Apendicitis.

Otras condiciones con piuria.

El

diagnostico de infeccin de vas urinarias debe ser corroborado mediante urocultivo.

Diagnostico

Tcnica asptica del chorro medio

En nios que controlan esfnteres Lavar el introito en la mujer y el saco prepucial en hombre. Recoger orina de la mitad del chorro

Toma de Muestra

II Puncin vesical
Lactantes y nios que no controlan esfnteres. Paciente bien hidratado y sin orinar. Puncin a 1,5 cm encima pubis, en lnea media. Aguja 22 de 1 pulgadas largo. Se dirige hacia pelvis en ngulo 45

III

Cateterismo Vesical
ltimo recurso, trauma, introduce bacterias. Tcnica asptica, se coloca sonda. Se descarta primer chorro.

IV

Bolsa Recolectora.
No para urocultivos Alta contaminacin Falsos + 85% Tiene valor slo si es negativo.

Infeccin Urinaria
Interpretacin del examen de orina. Falsos negativos.
Tratamientos antibiticos recientes Uso de desinfectantes locales Grmenes de difcil desarrollo

Interpretacin del examen de orina. Falsos positivos

Siembra no inmediata Contaminacin con deposiciones y secreciones. Recolectores puestos ms de 30 minutos. Aseo con desinfectantes contaminados Estrechez prepucial.

Probabilidad de Infeccin
Mtodo de Recoleccin Tcnicas del chorro medio Conteo de colonias Probabilidad de infeccin
2 muestras > 10 5 UFC 96% 1 muestra > 10 5 UFC 80% 10.000 a 100.000 UFC sospechoso = repetir < 1000 negativo 1 muestra > 105 UFC 95% 10.000 a 100.000 UFC probable ITU 1000 a 10.000 sospechoso repetir < 1000 negativo Cualquier nmero G (-) 99% > 3000 col. G (+) 99%

Con catter

Por puncin vesical

Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

American Academy of Pediatrics. The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics. 104:3, 1999

Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005

 Todo

nio ( hombre mujer) menor de 6 aos con primera infeccin urinaria.

Lesiones obstructivas 5-10% RVU 21-57%

Nias

mayores de 6 aos de edad con 2 ms infecciones. nio a cualquier edad con ITU asociada a hallazgos sugestivos de malformaciones del tracto urinario
Masa renal, polidactilia, pie Bott, apndices preauriculares, antecedentes familaires RVU.

Cualquier

Indicacin de estudios

Alper B.S. Urinary tract infections in children. American Family Physician. 72: 12, 2005.

Candice EJ. New advances in childhood urinary tract infections. Pediatrics in review. 20:10.1999

American Academy of Pediatrics. The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics. 104:3, 1999

American Academy of Pediatrics. The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics. 104:3, 1999