Conceptos generales en dolor y bases fisiopatolgicas

Giannina Bracamonte Residente IIdo Ao Anestesiologia Bqto 16 de enero 2013

Objetivos
Historia del dolor. Epidemiologia del dolor Concepto de dolor. Tipos de dolor. Bases anatomo- fisiolgicas del dolor. Fisiopatologa del dolor

Historia del dolor

El dolor acompaa al hombre desde el principio de los tiempos, se podra decir que al establecerse la vida humana sobre la tierra, apareci el dolor como compaero inseparable y empez a establecer una convivencia regida por la lucha teraputica para combatirlo.

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Historia del dolor

No

discrimina por razas o civilizaciones .

Descritas en la Biblia Hebrea desde el III A.C

Medicina tradicional China desde el 2800 A.C Galeno realizo disecciones anatmicas.

Historia del dolor

Leonardo Da Vinci.
Descartes. Relacin entre religin y enfermedad

Seryurner, en 1803 asla el ingrediente activo del opio

Historia del dolor

Desde la segunda guerra mundial, Bonica y Alexander , en 1961 crearon la Universidad del dolor en el mundo en el ao 1961

Origen de la palabra dolor.

ACHOS ALGOS ODYNE PONOS KEDOS LIPES Miedo Frio Diente Sufrir Familia Piel

Semntica de la palabra dolor Prof. Muriel 1995

Epidemiologia del dolor

Segn estadsticas del NHI , 90 millones de personas cursan con dolor : 1. 50 millones Dolor agudo. 2. 40 millones Dolor crnico. 3. Aproximadamente 22 millones de personas se encuentran incapacitadas actualmente. Coste: 90mil millones de dlares anuales.

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a lesin tisular presente, potencial o que se describe en trminos de dicha lesin (Merskey, 1979 IASP)

Dolor

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Definiciones de dolor
Turk,

Mecheibaum, y Genest (1983)

Anand y Craig (1996) Wilson (2002) Cevero y Laird (2002)

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Definicin de trminos
Nocicepcion.

Dolor. Conductas de dolor. Sufrimiento.

Moreno, C. Prada, D. Fisiopatologa del dolor crnico. Asociacin Colombiana de Neurologia. Bogota. Colombia.

Definicin de trminos
Alodinia. Hiperalgesia. Hiperestesia Hiperpatia

Moreno, C. Prada, D. Fisiopatologa del dolor crnico. Asociacin Colombiana de Neurologia. Bogota. Colombia.

Tipos de dolor
Dolor agudo vs dolor crnico. Dolor perifrico vs dolor central. Dolor de proyeccin y dolor referido. Dolor fsico vs dolor psicgeno. Dolor nociceptivo v s dolor neuroptico .
Capitulo I. Conceptos, tipo de dolor y fisiopatologia. Disponible en internet: http://www.plandolor.grupoaran.com/pdfs/CAPITULO1.pdf

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Fases del dolor

Muriel. C, Llorca. G, Master del dolor. Modulo 1. Tema 1 Conceptos generales en dolor.

Bases Anatomo- fisiolgicas del dolor

Estructuras anatmicas implicadas en la experiencia del dolor
Receptores del dolor. Fibras nerviosas centrpetas (vas de transmisin de los receptores a la mdula). Mdula espinal. Fibras de conduccin ascendente (vas de transmisin de la mdula al crtex). Centros superiores del dolor: ncleos talmicos, hipotlamo, sistema lmbico y crtex.

Receptores del dolor

Misin Clasificacin de receptores Nociceptores y su relacin con las terminaciones nerviosas libres de fibras mielinicas finas A delta y fibras C amielinicas

Clasificacin de los receptores segn su funcin.

Mecanorreceptores. Termorreceptores. Receptores electromagnticos. Quimiorreceptores. Nociceptores

Nociceptores cutneos
Burgess y Perl hablan de dos tipos: Los mecanorreceptores de alto umbral de activacin ( HTM; High Threshold Mechanoreceptors units): Generalmente, fibras A-delta. Los nociceptores polimodales (PMN;Polymodal Nociceptors units) Relacionados con las fibras C-amielnicas.

Nociceptores cutneos
Termorreceptores. Mecanotermonociceptores

Mecanonociceptores de alto dintel de tipo c de activacin de tipo C

Fibras nerviosas centrpetas

Va de transmisin del impulso elctrico. Desde nociceptores posterior de la mdula. hacia el asta

Formados por fibras de distinto dimetro y velocidad de conduccin. Los somas de dichas fibras se encuentran en el ganglio de la raz raqudea posterior de cada segmento medular.

Tipos de fibras nerviosas.

Medula Espinal

Metmera

Que es??????

Medula espinal
El Asta anterior: Asta motora o eferente. Por ella sale la informacin y se realizan fenmenos de integracin medular. El Asta posterior: Se divide en tres zonas: cabeza, cuello y base. A la cabeza llega la informacin aferente exteroceptiva trmico-dolorosa y tacto-presin a nivel cutneo. Al cuello llega la sensibilidad propioceptiva, A la base la sensibilidad interoceptiva.

Medula espinal
Sustancia Gris
I: Neuronas activadas por fibras A- delta C, A- delta, activadas por fibras tipo C II y III: Clulas en tallo y en isleta IV: Capa de neuronas de gran tamao V: Junto al IV constituye el ncleo propio. VI: Forman la columna de Clarke VII: Forman parte del asta anterior VIII, IX, X: aun se encuentra en estudio, poco relacionadas al dolor

Fibras ascendentes
Transmiten informacin nociceptiva medular hacia los centros superiores del SNC
Se aceptan como involucrados en el dolor los siguientes: - Fascculo espinotalmico. - Fascculo espinorreticulotalmico . - Fascculo espinocervicotalmico. - Fibras postsinpticas de los cordones posteriores. - Vas propioespinales multisinpticas.

Centros superiores del dolor

Centros superiores del dolor

Componentes perceptivos

Componentes cognitivos

Componentes afectivos

Componentes de la sensacin del dolor

Centros superiores del dolor

Tlamo
Regulador de las aferencias nociceptivas, filtrando la informacin que llega a la corteza

Confluyen todas las vas sensitivas aferentes

Centros superiores del dolor

Tlamo Ncleos implicados en el dolor: 1. Ncleo ventroposterolateral 2. Ncleos intralaminares y paralaminares 3. Zonas ventroposteros, posterioeres medias del ncleo ventral posterior

Centros superiores del dolor

Sistema Lmbico

Constituido por circuitos neuronales Ubicado por debajo de los hemisferios cerebrales Se encuentran involucrados la parte primitiva del sistema lmbico y por formaciones mas recientes

Centros superiores del dolor

Hipotlamo
Se relaciona con la produccin de estmulos aferentes hacia la sustancia gris

Centros superiores del dolor

Corteza cerebral
Interviene en cuatro componentes principales del dolor. 1. 2. 3. 4. Preceptivo Afectivo Mnesico Viscero- hormonal

Fisiopatologa del dolor

1. Transduccin.
2. Transmisin. 3. Modulacin. 4. Percepcin.

Villoria, M. Garcia, R. Master del dolor . Tema 2: bases de la fisiologa y fisiopatologa del dolor

Fisiopatologa del dolor

Mediadores qumicos

Gracias!!!!