Modulo B Dichiarazione di rientro dal periodo allestero

Al Direttore della Scuola Dottorale di Ateneo Universit Ca' Foscari Venezia San Sebastiano - Dorsoduro 1686 30123 Venezia Fax 041 234 7379 e-mail: graduate.school@unive.it

Oggetto: Dichiarazione di rientro dal periodo allestero

Il/La sottoscritto/a

__________Inga Jonaityte___________________ , matricola

___955707___ iscritto al

_XXV_ ciclo del Dottorato di ricerca in _Business (DEA)_____________ dichiara sotto la propria responsabilit di aver svolto e concluso il periodo di attivit allestero presso ____________Princeton University, Princeton, NJ, USA_____________________ _________________________________________________________________________________________ ________________________________________ _ (Stato) ____Stati Uniti d'America____________________ e di essere rientrato in data 03.09.2012

Allega alla presente documento originale del viaggio di rientro autocertificazione in caso di utilizzo di mezzo proprio .

Il/La sottoscritto/a consapevole che, ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazione non veritiera decadr dai benefici conseguiti ed perseguibile ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.

Venezia, _ 20.11.2012___________

Firma: __________________________

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