Cirugia desprendimiento de retina

El Desprendimiento de la Retina es un padecimiento ocular que consiste en el despegamiento de la Retina de su lecho. La porcin desprendida de la Retina no funciona, es decir, no produce visin. Dependiendo de su localizacin (topografa), el Desprendimiento de la Retina puede producir una falta de percepcin visual en el campo central o perifrico. La responsable de la mejor visin es la Retina central, denominada rea macular. La visin perifrica se lleva a cabo a travs de la Retina por fuera de las arcadas vasculares, del ecuador y de la periferia. Si la Retina desprendida es el rea macular, habr una mancha negra en el centro que impedir la visin a ese nivel, si la Retina desprendida es la restante, habr un teln o velo negro en la porcin correspondiente del campo visual.

Si el Desprendimiento de la Retina es total, no habr percepcin de luz. El Desprendimiento de la Retina se debe a que pasa lquido de la cavidad vitrea al espacio subretiniano. Esto puede suceder por diferentes causas: 1.- Desgarros, agujeros o desinsercin retinianos. 2.-Traccin del vitreo sobre la Retina. 3.- Inflamacin infraocular. La Retina del ser humano no tiene terminaciones sensitivas, por lo cual al lesionarse no produce dolor, solo produce prdida de la visin, del campo visual, de ah la importancia de la deteccin oportuna de las lesiones predisponentes para el Desprendimiento de la Retina. Esta informacin tratar del primer tipo de Desprendimiento de la Retina, denominado regmatogeno, que quiere decir que est producido por un desgarro retiniano. INCIDENCIA Se presenta con mayor frecuencia de los 40 a los 49 aos de edad, asociado al desprendimiento del vitreo posterior. La incidencia en la poblacin general es de 2 casos por cada 10,000 personas, en personas miopes, se presenta del 2 al 5%, en operados de catarata sin lente infraocular del 6 al 7% y en operados de catarata con insercin de lente infraocular del lal2%. Se buscan lesiones predisponentes del Desprendimiento de Retina en pacientes miopes, con historia familiar y ojo contra lateral con Desprendimiento de la Retina y ojos con trauma quirrgico y no quirrgico.

MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas del Desprendimiento de Retina son: la presentacin sbita, progresiva de fotopsias (relmpagos), miodesopsias (moscas o cuerpos volantes) y presencia de un escotoma (sombra o velo), el cual es mvil y su tamao flucta con el movimiento ocular y con la extensin del Desorendimiento de la Retina. La disminucin de la agudeza visual (visin central) sera aparente hasta el momento en que el rea macular (el centro de la Retina) se involucre en la porcin desprendida de la Retina. EXPLORACIN OCULAR Se requiere una exploracin ocular completa, que incluya sistema refractivo, tensin ocular, estudio del fondo de ojo bajo dilatacin pupilar, y en casos en que los medios oculares estn opacos, se requerir estudio de ultrasonido. La exploracin ocular completa permite establecer el diagnstico de Desprendimiento de la Retina, que incluye: causa, localizacin de la o las lesiones, tipo de lesin, tiempo de evolucin, naturaleza, extensin, estudio del vitreo, fenmenos asociados, estado refractivo y estado de salud del paciente. TRATAMIENTO El manejo del Desprendimiento de la Retina es por medio de ciruga. Hay dos formas de abordaje quirrgico: 1.- Ciruga extema. 2.- Ciruga EndoocularoVitrectoma.

Aqui nos enfocaremos a la ciruga externa. La ciruga endoocular o vitrectoma se explica en otro folleto. La ciruga externa ser la propuesta para: 1.- Desprendimiento de Retina en ojos con cristalino transparente con desgarros retianos de localizacin y tamao habituales y sin proliferacin vitreo retiniana o incipiente. 2.- Cuando los desgarros retinianos no sobrepasan los 90. 3.- Cuando los desgarros retinianos estn por delante del ecuador o cuando su lmite posterior no es retroecuatorial. 4.- Cuando existe vitreoretinopata proliferativa focal, con un pliegue estelar por delante del ecuador. 5.- Desinsercin de la ora serrata. 6.- Agujeros retinianos perifricos. 7.- Desgarro con oprculo preecuatorial, inferior a 90. 8.- Desgarro retiniano nico o que afecta uno o dos cuadrantes. Todas las otras formas de Desprendimiento de la Retina, de otros orgenes, son candidatos para manejarse con tcnica quirrgica endoocular: Vitrectoma. Se puede proceder a fotocoagular con Lser de Argn un desgarro retiniano cuando: 1.- El desgarro tiene los bordes levantados pero la Retina perilesional est aplicada. 2.- Si el Desprendimiento de la Retina no excede de un dimetro papilar alrededor del desgarro retiniano. 3.- Si el desgarro retiniano no sobrepasa el ecuador.

4.- Si se puede alcanzar y rodear el borde anterior del desgarro retiniano. Si no se cumplen estas condiciones, el manejo ser por medio de Ciruga de Desprendimiento de la Retina con abordaje externo. Despus de tener el diagnstico completo se requiere la valoracin preoperatoria completa, que incluye anlisis de sangre, orina, pruebas de coagulacin, telerradiografa de trax y valoracin cardiovascular. De acuerdo a los resultados preoperatorios, se decidir el tipo de anestesia en cada caso. Se explicar ampliamente el tipo de reposo y la posicin que se requiera antes y despus de la ciruga. TCNICA QUIRRGICA El Desprendimiento de la Retina se forma por el paso del vitreo licuado a travs del desgarro retiniano. Los movimientos del globo ocular inducen corrientes de conveccin en el vitreo licuado. Estas corrientes disecarn la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano y formarn la bolsa del desprendimiento. El objetivo de la ciruga externa es detener el paso del vitreo licuado a travs del desgarro retiniano. La ciruga comprende varios tiempos quirrgicos asociados de diferente manera: INDENTACION: Se refiere a modificar la esclera o esclertica y formar una superficie abovedada convexa hacia la cavidad vitrea, modifica la direccin de las

corrientes de conveccin en relacin con el plano del desgarro y relaja la traccin vitreoretiniana. RETINOPEXIA: Es la creacin de una cicatriz continua alrededor de los bordes del desgarro y previene la recidiva a partir del desgarro original. Se puede lograr con diatermia, lser o con criocoagulacin. DRENAJE DEL LIQUIDO SUBRETINIANO: Puede pundonarse la cmara anterior. El volumen de la indentacin reduce el volumen infraocular y por eso se requiere extraer algo del lquido infraocular, ya sea en forma de humor acuoso o de lquido subretiniano especialmente cuando es abundante y accesible para ser drenado, a los lados de los msculos rectos horizontales, teniendo en cuenta las posibles complicaciones: hemorragia subretiniana, vitrea e incarceracin retiniana. INYECCIN DE GAS. La burbuja de gas acta de dos maneras: 1.-Obturacin interna del desgarro y 2.-Fuerza de taponamiento. Los gases disponibles son: Hexafluoruro de azufre (SF6) y los gases perfluorocarbonados (C2F6 y C3F8). Se absorben lentamente y se expanden.
TIEMPO MEDIO DE ABSORCIN EXPANSIN DEL CAS PURO DILUCIN DEL GAS NO EXPANSIVO AIRE Menor a 24 hr.

SF6 C2F6 C3F8

8 Das 20-30 Das 40-50 das

X2 X3 X4

20% 17% 15%

La duracin de la operacin depender de las caractersticas de cada caso, un caso simple requerir de una a dos horas, en casos complicados, la ciruga tendr mayor duracin. COMPLICACIONES DE LA CIRUGA DEL DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA

INFECCIN: Como toda operacin existe la posibilidad de contaminacin que puede producir un
cuadro infeccioso superficial o profundo, ste ltimo denominado endoftalmitis, que puede resultar en prdida visual y/o del globo ocular.

INFLAMACIN: Todo procedimiento quirrgico produce inflamacin, sta debe ser dentro de
determinados lmites, si se excede, requerir de tratamiento antiinflamatorio sistmico y puede dejar secuelas como la atrofia del globo ocular.

CATARATA: Con frecuencia existen opacidades en el cristalino, que pudieran progresar con el uso
de corticoides tanto paraocular como en forma tpica en solucin oftlmica. Se explicar en cada caso. En caso de presentacin o progresin, pudiera requerirse ciruga de catarata -facoemulsificacin- para su tratamiento.

RECIDIVA: Se refiere a que se presente nuevamente el Desprendimiento de la Retina y puede ser por:
defecto de indentacin, desgarro desconocido o nuevo desgarro, por proliferacin vitreoretiniana, por retinopexia insuficiente, relajacin de indentacin.

RIESGO ANESTSICO-QUIRRGICO: Con toda anestesia local o general se pone

en riesgo la vida, puede presentarse un efecto txico o alrgico a los medicamentos que se van a utilizar. RECUPERACIN VISUAL La recuperacin visual frecuentemente es lenta, puede durar entre 6 a 12 meses, puede haber reaplicacin de la retina pero sin mejora visual importante. La primera causa de mala recuperacin funcional es el Desprendimiento macular prolongado antes de la ciruga, que habr inducido una alteracin irreversible de los conos y del epitelio pigmentario retiniano; se puede acompaar de distorsin en la visin central. En otros casos se observa una cicatriz atrfica y pigmentada secundaria a un hematoma retromacular. En otros casos existe edema macular cistoide y otra causa puede ser una membrana epiretiniana contrada macular: macular pucker. Existen otras posibles causas que se explicarn en cada caso. Los cuidados despus de la ciruga, los medicamentos tanto locales como generales, la dieta y el tiempo de la incapacidad laboral, se explicarn en cada caso en particular. Anote sus dudas y con todo gusto las aclararemos. Gracias por su paciencia al leer esta informacin. Cordialmente DR. CESAR EDUARDO HERNNDEZ Y DEL CALLEJO.