DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

MARIA ANGELICA ARIZA

INTERNADO ROTATORIO I CASO CLINICO

CASO CLINICO
Mujer de 34 aos de edad, originaria del Estado de Veracruz, con antecedente de madre y abuela materna con DM 2. Secundigesta, cursa con embarazo de 18 semanas de gestacin por fecha de ltima regla. Acudi por vez primera al INPerIER, 2 semanas atrs (15.3 semanas de gestacin) para control de su embarazo.

CASO CLINICO
A su ingreso se realiz una prueba de tamiz de glucosa la cual se report en 168 mg/dl (una hora post carga oral de glucosa). Una semana despus le fue realizada una CTOG de 180 minutos cuyos resultados fueron: 0 = 107 mg/dl, 60 = 205 mg/dl, 120 = 178 mg/dl y 180 = 142 mg/dl. Una HbA1c realizada en ese momento se report en 7.2 %.

CASO CLINICO
A la EF: Peso: 78 Kg, Talla 158 cm, Peso pregestacional 74 Kg, IMC pregestacional 31.2 Kg/m2, Peso ideal sin embarazo 53.6 Kg; peso ideal para la edad gestacional 58.2 Kg, % sobrepeso para la edad gestacional: 34%. Acantosis nigricans en cuello y axilas, as como en pliegues submamarios y regin inguinal, TA: 130/80, FC 78 x. Laboratorio: Col-T 229 mg/dl, Tg 216 mg/dl, HDL-C 35 mg/dl, LDL-C 151 mg/dl, Colesterol no HDL 194 mg/dl, cido rico 6.8 mg/dl, Urea 28 mg/dl, Creat 0.7 mg/dl, Hb 13.2 g/dl, Hto 40%.

CASO CLINICO
Se inici tratamiento con dieta de 1500 Kcal, con 42% de CHOs y se dio cita a la consulta externa de endocrinologa 2 semanas despus con determinacin de glucemia venosa de ayuno (103 mg/dl) y 1 hora postprandial (178 mg/dl), por lo que se decidi iniciar manejo con insulina intermedia 16 UI SC antes del desayuno y 8 UI antes de la cena, adems de lispro 4 UI antes del desayuno, 6 UI antes de la comida y 4 UI antes de la cena, con lo que se logr mantener las glucemias capilares de ayuno por debajo de 95 mg/dl y las postprandiales de 1 hora por debajo de 120 mg/dl.

CASO CLINICO
El embarazo se resolvi va cesrea (por falta de progresin del trabajo de parto) en la semana 39; la dosis final de insulina fue de insulina intermedia 24 UI AM y 10 UI PM y lispro 6 UI, 8 UI, 6 UI, antes de desayuno, comida y cena, respectivamente. Se obtuvo RN masculino de 3700 g, Apgar 8/9, Silverman 2, Capurro 38, el cual permaneci 36 h en UCIREN con datos de hipoglucemia, la cual se resolvi con la administracin de soluciones glucosadas parenterales. La paciente continu utilizando insulina durante la lactancia.

CASO CLINICO
10 semanas despus de la resolucin del embarazo, le fue realizada a la paciente una CTOG de 2 horas con carga de 75 gramos de glucosa, siendo el resultado: glucosa de ayuno 113 mg/dl y a las 2 horas 168 mg/dl. La paciente haba suspendido la lactancia debido a produccin insuficiente de leche, por lo que se decidi, en base a los antecedentes familiares, a las caractersticas fsicas y a los resultados de la CTOG, iniciarle manejo con dieta de reduccin de 1200 Kcal para diabtico y metformina 500 mg c/12 VO.

CLASIFICACION

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

SCREANING Y DIAGNOSTICO

DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012