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Alencar Maia, Savana de;Cruz de Almeida, Maria Eliana;Oliveira Jr., Wilson Maia de;Sampaio Dib, Luana;Raveli, Dirceu Barnab Tratamento de mordida profunda segundo a tcnica do arco segmentado Conscientiae Sade, Vol. 7, Nm. 4 , 2008, pp. 463-470 Centro Universitrio Nove de Julho Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=92911724008

Conscientiae Sade ISSN (Versin impresa): 1677-1028 conscientiaesaude@uninove.br Centro Universitrio Nove de Julho Brasil

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Recebido em 24 jul. 2008. Aprovado em 15 out. 2008

Tratamento de mordida profunda segundo a tcnica do arco segmentado

Treatment of deep bite according to the segmented arch technique
Savana de Alencar Maia1, Maria Eliana Cruz de Almeida2, Wilson Maia de Oliveira Jr. 3, Luana Sampaio Dib4, Dirceu Barnab Raveli5
Mestre e Doutoranda em Ortodontia UNESP; Professora UEA Curso de Odontologia. Doutoranda em Odontopediatria Unicamp; Professora de Odontologia UEA. Mestre em Ortodontia USP; Professor de Odontologia UfAM. 4 Doutoranda de Ortodontia e Ortopedia facial UNESP Araraquara. 5 Professor adjunto de Ortodontia UNESP Araraquara.
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Editorial

Endereo para correspondncia: Savana Maia Av. Djalma Batista, 1661, Millennium Medical Tower, Sl. 702, Chapada 69050-010 Manaus AM [Brasil] e-mail: savanamaia@hotmail.com

Ponto de vista

Resumo

Artigos

Neste estudo, apresenta-se relato de caso clnico de um paciente do gnero masculino, com 11 anos e 2 meses, portador de malocluso de classe II de Angle, sobremordida e curva de Spee acentuadas e tendncia de crescimento equilibrado. Aps anlise do perfil do paciente, dos modelos de estudo e da avaliao cefalomtrica, optou-se pelo tratamento com disjuno, exodontia de quatro prmolares, intruso dos dentes anteriores inferiores, segundo a tcnica do arco segmentado. Essa tcnica consiste em uma seqncia de procedimentos ortodnticos baseados em princpios mecnicos, guiados por sistemas de foras, que regem a movimentao dos dentes, o que possibilita control-la da melhor maneira, levando em considerao a magnitude e o ponto de aplicao da fora, a localizao do centro de resistncia e a rotao para aplicao da tcnica. Neste trabalho, tem-se como objetivo analisar essa opo de tratamento da mordida profunda e tambm sua filosofia e princpios mecnicos. Descritores: Biomecnica; Malocluso de classe II; Ortodontia. Abstract This study shows a case report of a male patient, 11 years and 2 months old, presenting Angle Class II malocclusion, severe overbite, severe Spee curve and perspective of balanced growth. After analysis of the patients profile, the study casts and the cephalometric assessment, the option selected was the treatment with palatal disjunction, extraction of 4 premolars, intrusion of mandibular anterior teeth, according to the segmented arch technique. This technique consists of a sequence of orthodontic procedures based on mechanical principles that rule tooth movement, guided by force systems, providing a more reliable control, considering magnitude and force application site, location of resistance center and rotation for the application of the technique. In this context, the objective of this present study is to analyze this option of treatment of severe overbite, as well as its philosophy and mechanical principles. Key words: Biomechanics; Class II malocclusion; Orthodontics.

Instrues para os autores

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Tratamento de mordida profunda segundo a tcnica do arco segmentado

Introduo
A sobremordida um dos problemas mais difceis de tratar e pode estar associada irrupo excessiva dos incisivos superiores e inferiores, falta de irrupo dos dentes posteriores e ocluso de mordida cruzada vestibular de todos os dentes posteriores da maxila1, 2. O tratamento da sobremordida pode ser feito por meio da extruso dos molares e prmolares, intruso dos incisivos, inclinao dos incisivos e crescimento diferencial das estruturas maxilares e mandibulares3. O uso de aparelhos fixos, hoje, determinado por duas filosofias: a primeira, em que, para obter o movimento desejado, empregam-se dobras nos arcos ortodnticos que se encaixam nas canaletas dos braquetes e geram as foras necessrias ao movimento; e a segunda, em que se planeja o sistema de fora composto de uma unidade ativa (dentes que movimentam) e outra reativa (ancoragem), levando-se em considerao o momento-fora, sua constncia, o centro de rotao e o de resistncia do dente, chamada de Tcnica do Arco Segmentado (TAS)3. O planejamento mecnico deve estar relacionado com o padro esqueltico, objetivando a harmonia facial. O tratamento pela tcnica do arco segmentado uma boa opo, pois se consegue intruso pura dos incisivos sem extruso dos dentes posteriores 4. O objetivo deste trabalho apresentar relato de caso clnico de um paciente portador de malocluso de classe II e mordida profunda, tratado com intruso dos dentes inferiores pela tcnica do arco segmentado.

Reviso de literatura
A causa da mordida profunda est associada perda dentria posterior, retruso mandibular, desgaste de dentes posteriores, comprimento dos incisivos superiores e inferiores, altura de cspide, crescimento vertical da mandbula, entre outros5. 464

Bustone 6 descreveu uma mecnica de correo da mordida profunda pela intruso dos incisivos, composta de trs peas: uma unidade posterior de ancoragem, um segmento anterior e um arco de intruso. Alm disso, preconizou a intruso do canino em uma segunda etapa, depois de intruir os dentes anteriores com o uso de cantilevers. O sistema segmentado no necessita de contigidade de insero do fio em todos os braquetes, o que torna possvel obter uma distncia maior entre os pontos de aplicao da fora. fios flexveis podem ser usados nas reas em que se deseja maior movimentao e fios mais rgidos, nas reas em que o posicionamento j adequado3. Os resultados obtidos com a mecnica intrusiva proporcionam melhor estabilidade do que os que se conseguem por meio da mecnica extrusiva, pois no afetam o espao interoclusal livre nem a atividade muscular7. A intruso dos quatro dentes anteriores tende a extruir e girar os dentes de ancoragem; por isso, seria correto prevenir esse efeito indesejvel com o uso de ancoragem como o arco lingual, consolidando os dentes posteriores, o que resultaria numa intruso quase ideal dos dentes8. A fora intrusiva adequada de 20 a 25 g de cada lado da extenso anterior, na direo distal dos caninos, ou seja, prximo ao centro de resistncia, proporcionando 40 a 50 g de fora nos quatro incisivos com o uso de cantilevers3. Outro acessrio da tcnica segmentada a barra palatina na arcada superior e o arco lingual no inferior que possibilitam o controle tridimensional, so de fcil construo, servem de ancoragem e evitam efeitos indesejados9. Na escolha de um tratamento, deve-se levar em considerao o padro facial, a direo do crescimento, a linha do sorriso e a distncia do lbio ou incisivo superior, entre outros fatores que determinam a mecnica a ser utilizada no paciente10.

Relato de caso clnico

O paciente P.R.L.G., leucoderma, gnero masculino, 11 anos e 2 meses de idade, procu-

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rou a Clnica de Ortodontia, queixando-se de que os dentes eram muito grandes e tortos. No exame geral foi constatado que a sade do paciente era boa, sem defeitos congnitos e apresentava respirao mista. Em sua anlise facial, observou-se simetria, padro mesofacial, perfil convexo, altura da face inferior proporcional e a anterior inferior apresentando 66 mm, lbios com tonicidade hipotnica e selamento incompetente, com exposio dos incisivos superiores e overjet acentuado (figura 1). Exame intrabucal e de modelos No exame clnico, observou-se presena de malocluso de classe II, diviso 1. O paciente apresentou uma higiene bucal deficiente, desvio de linha mdia superior de 1 mm para direita, sobressalincia de 12 mm, sobremordida de 70%, apresentando mordida profunda, curva de Spee acentuada e maxila atrsica (figuras 2 e 3).

Anlise cefalomtrica
Na anlise cefalomtrica, observou-se que a maxila est bem retruda em relao base do crnio (SNA = 80 e A-Nperp= -7mm), assim como a mandbula (SNB = 76 e P-Nperp= -22mm) (figura 5).

Anlise do padro dentrio

Na anlise cefalomtrica (figuras 5 e Tabela 1), observa-se, em relao s suas bases, que os incisivos superiores esto acentuadamente vestibularizados e bastante protrudos (1.NA = 36,5 e 1-NA = 12mm), e os inferiores, lingualizados (1.NB = 14 e 1-NB = 3mm). Todavia, a relao entre ambos de 1.1=120 mais em razo da vestibularizao dos dentes superiores do que da lingualizao dos inferiores.
Editorial Ponto de vista

Plano de tratamento Radiografia panormica

Observa-se que todos os dentes permanentes j estavam irrompidos e com as razes formadas, exceto os terceiros molares (figura 4). Aps a anlise clnica e cefalomtrica do paciente, optou-se pelo seguinte plano de tratamento: exodontia dos primeiros pr-molares, expanso da arcada superior, intruso dos dentes anteriores e fechamento dos espa-

Artigos Instrues para os autores

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Figura 1: Caractersticas extrabucais iniciais: frente (A), perfil (B) e sorriso (C)

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Figura 2: Vista intrabucais iniciais: frente (A); lateral direita (B); lateral esquerda(C); oclusal superior (D) e oclusal inferior (E) os. Aparelhagem: foi instalado aparelho fixo superior e inferior Straight Wire at os segundos molares, Hass para disjuno, AEB (IHG) trao alta, barra palatina soldada, arco lingual soldado e arco de intruso de trs peas inferior, para correo da sobremordida e inclinao dos incisivos inferiores. 466

Seqncia do tratamento
Aps a disjuno (figura 6), instalouse uma barra palatina soldada e solicitou-se exodontia dos elementos 12, 24, 34 e 44. O nivelamento superior foi realizado com arco contnuo, e o inferior, com arco segmentado . A intruso dos incisivos inferiores foi rea-

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Editorial Ponto de vista

Figura 5: Radiografia cefalomtrica inicial

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Tabela 1: Varivel cefalomtrica inicial e final

Varivel S-N.A S-N.B A-N.B S-N.Gn S-N.Ocl (S-N).(GO-Me) (Go-Gn).Ocl 1/./1 1/.NS 1/.NA 1/-NA /1.NB /1-NB H.(N-B) H- Nariz FMIA FMA IMPA Valor Inicial 82,99 gr 77,68 gr 5,31 gr 68,16 gr 15,06 gr 32,65 gr 18,36 gr 118,26 gr 116,75 gr 33,76 gr 10,71 mm 22,67 gr 3,06 mm 15,40 gr -2,85 mm 55,57 gr 32,85 gr 91,58 gr Valor Final 80,40 gr 74,79 gr 5,62 gr 71,29 gr 15,02 gr 35,65 gr 21,16 gr 116,84 gr 104,39 gr 23,99 gr 2,66 mm 33,55 gr 6,69 mm 11,10 gr 6,24 mm 43,75 gr 33,67 gr 102,58 gr

Figura 3: Vista do modelo de estudo: lateral direita(A), frente (B), lateral esquerda(C), oclusal superior e inferior (D)

Artigos Instrues para os autores

Figura 4: Radiografia panormica inicial

lizada segundo a tcnica do arco segmentado, usando uma unidade posterior de ancoragem e um arco lingual soldado (unidade reativa), uma unidade anterior, abrangendo os quatros incisivos, com ganchos na distal dos incisivos laterais e dois cantilevers confeccionados com fio de ao .018x.025, apresentando helicides com o objetivo de diminuir a proporo carga/

deflexo, foram encaixados no segmento anterior realizando um movimento estaticamente determinado (figuras 7 a 9). 467

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Aps o alinhamento e intruso, realizouse a retrao com alastik, utilizando, nesse momento, arcos contnuos. foram usados elsticos para fechamento de espao e finalizao, aps essas etapas, o paciente usou conteno superior e um segmento lingual de canino a canino (3x3). No fim do tratamento, foram obtidos relao dentria de Classe I, boa sade dos dentes e periodonto, assim como boa esttica dento facial (figura de 10 a 13). O tempo do tratamento foi 3 anos e 1 ms. Figura 6: Disjuntor tipo Hass

Figura 7: Arco de trs peas, lado direito

Figura 10: Fotografia final de frente

Figura 8: Arco de trs peas, lado esquerdo

Figura 9: Vista anterior do Arco de trs peas

Figura 11: Fotografia final de perfil

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corrigiram a ocluso sem agravar o padro facial do paciente (Tabela 1).

Discusso
Planejar o tratamento ortodntico fundamental para o sucesso da tcnica, devendo-se levar em considerao o padro facial e a individualizao de cada caso. Pacientes que apresentam tendncia de crescimento vertical precisam de maior controle sobre os vetores de fora. Nesta pesquisa, o mtodo escolhido foi intruso com cantilevers segundo a tcnica do arco segmentado . Iniciou-se a montagem de aparelhos fixos superior e inferior com Straight Wire; posteriormente, instalaram-se barra palatina e arco lingual, pois constituem uma unidade de ancoragem que evita efeitos indesejados, como extruso posterior, quando a fora de intruso

Editorial

Figura 12: Fotografia final sorrindo Conseguiu-se melhorar o perfil do paciente e tratar a malocluso de classe II, com extrao de quatro pr-molares e a correo da sobremordida pela tcnica do arco segmentado, permitindo a aplicao de vetores de fora que

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Figura 13: Fotografia final vista de frente (A), lado direita(B), oclusal superior(C) e oclusal inferior (D)

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aplicada na rea anterior; um aparelho extrabucal tambm auxiliou na ancoragem superior. Deu-se incio ao alinhamento e nivelamento do arco superior com o contnuo, e do inferior, com a tcnica do arco segmentado, em que o segmento anterior inferior, de lateral a lateral, constitui uma unidade ativa, e o posterior, a unidade REATIVA ou ancoragem composta pelo arco lingual. Os segmentos posteriores e dois cantilevers para a intruso formam um sistema de trs peas. Os cantilevers foram confeccionados com fio de ao .018x.025, primeiro dobrado gengivalmente, mesial ao tubo do molar, formando, ento, um helicide, com o objetivo de aumentar a flexibilidade do fio. quando um fio .017x.025 de TMA usado, dispensa-se o helicide. No final dos cantilevers, um gancho dobrado para encaixar no segmento anterior, prximo ao centro de resistncia. A finalizao da ocluso foi realizada com fios contnuos. Vale ressaltar que a tcnica de arcos contnuos tornou-se uma rotina diria nos consultrios odontolgicos, somando-se a ela a de arco segmentado, dando mais opes e estratgias biomecnicas para os tratamentos ortodnticos. Logo, no existe uma tcnica ideal, e sim casos que podem ser tratados com maior facilidade, se houver o domnio dos dois procedimentos 3.

le da fora que aplicada sobre eles, assim como a proporo momento-fora evitando efeitos colaterais indesejados.

Referncias
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2.

3.

4.

5.

6. 7.

Concluso
O tratamento da mordida profunda e malocluso de classe II, com intruso dos dentes anteriores e inferiores pela tcnica do arco segmentado, obtm sucesso clnico, quando bem empregado, pois permite a intruso real dos dentes, o contro-

8.

9.

10. Capelozza filho L. Diagnstico em orthodontia. 1 ed. Maring: Edital Press Editora; 2004.

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