Fatores de Exposio Os trs fatores de exposio, quilovoltagem (kVp), miliamperagem (mA) e tempo de exposio (segundos, s), Fig 13,

so, respectivamente, os fatores de controle bsico para contraste, densidade e definio ou ausncia de nitidez.

A quilovoltagem (kVp) controla a qualidade ou a capacidade de penetrao do feixe de raios - X e, desta forma, a escala de contraste de uma radiografia. A miliamperagem (mA) e o Tempo (s) so combinados em miliampere segundos (mAs) como o fator primrio que controla a quantidade do feixe de raios - X.Portanto, mAs o fator de controle primrio da densidade de uma radiografia. O tempo ou a durao da exposio em segundos (s) ou milissegundos (ms) pode ser modificado em combinao com o mA para controlar o movimento durante a exposio que resulta em perda da definio ou ausncia de nitidez da imagem. Portanto, obter aquela exposio ideal descrita para cada projeo ou posio requer uma boa compreenso destas variveis de exposio que so ajustadas no painel de controle pelo Tcnico de Radiologia . Fig 14,15.

Fatores de Qualidade da Imagem Determinados fatores pelos quais se avalia a qualidade de uma imagem radiogrfica, so denominados fatores .de qualidade da imagem. todo Tcnico de Radiologia deve compreender estes fatores descritos , de forma que possam ser avaliados, e usados para produzir aquela radiografia de tima qualidade que objetivo para todo exame radiogrfico. Estes quatro fatores de qualidade da imagem so densidade,contraste, detalhe e distoro. Densidade Definio A densidade radiogrfica pode ser descrita como o grau de enegrecimento da radiografia concluda. Quanto maior o grau de enegrecimento maior a densidade e menor a quantidade de luz que atravessar a radiografia quando realizada a vista radiogrfica de um negatoscpio ou de um foco de luz. Fatores de Controle O fator primrio de controle da densidade o mAs que controla a densidade por meio de controle direto da quantidade de raios emitidos do tubo de raios - X durante uma exposio. Assim, a duplicao do mAs duplicar a quantidade de raios - X emitidos e a densidade. Alm do mAs,a distncia tambm um fator de controle para a densidade radiogrfica. A distncia afeta a densidade de acordo com a lei do inverso do quadrado da distncia. Por exemplo, a duplicao da distncia reduzir a densidade em um quarto. A distncia, ento, possui um efeito significativo sobre a densidade, mas como geralmente utilizada uma distncia padro, o mAs torna-se uma varivel usada para aumentar ou reduzir a densidade radiogrfica. Regra de Mudana da Densidade Uma regra geral afirma que o mAs deve ser alterado em no mnimo 30% para que haja uma modificao notvel na densidade radiogrfica. Portanto, se uma radiografia for subexposta o suficiente para ser inaceitvel, um aumento de 30% produziria uma alterao notvel, mas no seria suficiente para corrigir a radiografia. Uma boa regra geral sugere que uma duplicao geralmente a alterao mnima do mAs necessria para corrigir esta radiografia subexposta, Este principio terico deve ser criteriosamente examinado pelo Tcnico de Radiologia de acordo com o rendimento

do equipamento por motivos de higiene radiolgica afirmamos que o Kilovolt empregado de sempre ser maior que o mAs utilizado no exame Por exemplo, se uma radiografia da mo feita com 2,5 mAs ficou muito clara ou foi subexposta em um grau de indicou repetio Fig. 10, ento o mAs deve ser aumentado para 5 mAs se o kVp e outros fatores no foram alterados Fig. 08. Da mesma forma, uma radiografia superexposta ou muito escura que indica repetio geralmente requer a reduo do mAs metade se outros fatores no so alterados.

Observaes Complementares Para um estudo criterioso do exame deve haver uma densidade adequada na radiografia pronta para estudarmos com preciso aqueles tecidos ou rgos que esto sendo radiografados. Uma densidade muito pequena (subexposio) ou uma

densidade muito grande (superexposio) no visualizar com preciso estes tecidos ou estruturas. 2. Contraste Definio O contraste radiogrfico definido como a diferena de densidade em reas adjacentes de uma radiografia ou outro receptor de imagem.Tambm pode ser definido como a variao na densidade. Quanto maior esta variao, maior o contraste. Quanto menor esta variao ou menor a diferena entre densidade de reas adjacentes,. menor o contraste. Isso demonstrado pela escala graduada na Fig. 06que mostra maiores diferenas de densidades entre reas adjacentes, portantograndecontraste.

O contraste tambm pode ser descrito como contraste de longa escala ou curta escala referindo-se faixa de todas as densidades pticas desde as partes mais claras at as partes mais escuras da radiografia. Isso novamente demonstrado nas Figs. 06 e 07, mostrando grande contraste, com maiores diferenas nas densidades adjacentes, e um contraste de escala curta porque h menos graus de densidade diferente.

Objetivo ou Funo O objetivo ou funo do contraste tornar mais visveis os detalhes anatmicos de uma radiografia. Portanto, o contraste radiogrfico timo importante, sendo essencial uma compreenso do contraste na avaliao da qualidade radiogrfica. Um contraste menor ou maior no necessariamente bom ou mau por si s. Por exemplo, um contraste menor com menor diferena entre densidades adjacentes (contraste de longa escala) mais desejvel em determinados exames, tais como radiografias do trax onde so necessrios vrios tons de cinza para se visualizarem as marcas

pulmonares muito finas. Isso demonstrado comparando-se as duas radiografias de trax nas Figs. 06 O trax com pequeno contraste (escala longa) naFig. 07 demonstra mais tons de cinza conforme evidenciado pelos tnues contornos das costelas e vrtebras visveis atravs do corao e das estruturas do mediastino. Estes tons de cinza que delineiam as costelas e as vrtebras so menos visveis atravs do mediastino na radiografia torcica com grande contraste na Fig.06. Pode ser desejvel um maior contraste (escala curta) para demonstrar determinadas estruturas sseas, onde necessria maior diferena em densidades adjacentes para visualizar claramente contornos ou bordas, como para os membros superiores ou inferiores. Entretanto, em geral, as radiografias com contraste muito grande (escala curta) freqentemente fornecem informaes insuficientes, e uma radiografia de menor contraste ou de escala longa demonstrando um maior nmero de diferentes densidades pode fornecer mais informaes diagnsticas e, assim, em geral, podem ser mais desejveis. Fatores de Controle O fator de controle primrio para contraste a kVp. A quilovoltagem controla a energia ou a capacidade de penetrao do feixe primrio. Quanto maior a kVp, maior a energia e mais uniforme a penetrao do feixe de raios - X nas vrias densidades de massa de todos os tecidos. Assim, maior kVp produz menor variao na atenuao (absoro diferencial), resultando em menor contraste. A quilovoltagem (kVp) tambm um fator de controle secundrio da densidade. Maior kVp, resultando em mais raios X e em raios - X de maior energia, far com que maior energia dos raios X chegue ao filme com um aumento correspondente da densidade geral no plano radiogrfico; Uma regra geral simples e prtica afirma que um aumento de 15% na kVp produzir aumento da densidade igual ao produzido pela duplicao do mAs. Assim, na menor faixa de kVp como em 50-70 kVp, um aumento de 8-10 kVp duplicar a densidade geral (equivalente duplicao do mAs). Na faixa de 80 a 100 kVp, requer um aumento de 12 a 15 kVp para duplicar a densidade. A importncia disso est relacionada proteo radiolgica porque, quando a kVp aumentada, o mAs pode ser significativamente reduzido, resultando em menos radiao para o paciente. Observaes Complementares Uma regra geral afirma que se deve usar a maior kVp e o menor mAs que proporcionem informao diagnstica suficiente em cada exame radiogrfico. Isto reduzir a exposio ao paciente e, em geral, resulta em radiografias com boa informao diagnstica. minimizando a dose o tcnico de Radiologia ir contribuir com a minimizao da radiao primria local.

3. Detalhe Definio O detalhe registrado (algumas vezes denominado definio) pode ser definido como a nitidez das estruturas na radiografia. Esta nitidez dos detalhes da imagem demonstrada pela clareza de finas linhas estruturais e pelos limites de tecidos ou estruturas visveis no plano radiogrfico. A insuficincia de detalhes conhecida como borramento ou ausncia de nitidez. Fatores de Controle A radiografia ideal apresentar boa nitidez da imagem; O movimento o maior empecilho para a nitidez da imagem relacionado ao posicionamento; Outros fatores que controlam ou influenciam detalhes so tamanho do ponto focal, DFoFi (Distncia Foco-filme) e DOF (Distncia Objeto-filme). O uso de menor ponto focal resulta em menor borramento geomtrico, portanto em uma imagem mais ntida ou melhores detalhes; Logo, pequeno ponto focal selecionado no painel de controle deve ser usado sempre que possvel. Combinado a um pequeno ponto focal, um aumento da DFoFie uma diminuio da DOFresultaro em menor borramento geomtrico, que aumentaroos detalhes. Dois Tipos de Movimento H dois tipos de movimento que influenciam nos detalhes radiogrficos: o movimento voluntrio e o involuntrio. O movimento voluntrio, em virtude da respirao ou do movimento da parte do corpo durante a exposio, pode ser evitado ou, ao menos, minimizado por determinados fatores durante o posicionamento. O uso de blocos de sustentao, sacos de areia ou outros dispositivos de imobilizao podem ser usados com eficcia para reduzir o movimento. Estes so mais eficazes para exames dos MMSS ou MMII ; Tambm so bem utilizadas as faixas de conteno a fim de sustentar os pacientes para exames do trax ou do abdome em pacientes fracos ou trmulos, como uma forma de evitar o seu movimento durante a exposio. mais difcil, se no impossvel, controlar completamente omovimento involuntrio como aquele decorrente da ao peristltica de rgos abdominais. Se houver borramento da imagem em virtude de movimento, importante ser capaz de determinar pela radiografia se este devido a movimento voluntrio ou involuntrio, porque h diferentes formas de controlar estes dois tipos de movimento.

Diferena entre movimento voluntrio e involuntrio O movimento voluntrio, muito mais fcil de ser evitado, caracterizado por borramento generalizado de estruturas articuladas,como evidente na Fig. 12.

mais difcil controlar o movimento involuntrio como aquele decorrente dos movimentos peristlticos , e este pode ser identificado porborramento localizado como demonstrado pelas pequenas setas no quadrante superior esquerdo do abdomeFig. 11. Algumas vezes, determinadas tcnicas de relaxamento, ou em alguns casos instrues cuidadosas sobre respirao, podem ajudar a reduzir o movimento involuntrio. Entretanto, umtempo de exposiocurto a melhor e, s vezes, a nica forma de minimizar o borramento da imagem devido ao movimento involuntrio.

Observaes Complementares Esta situao tcnica solucionada quando se tem o mAs especfico para o exame a ser realizado, ex. utilizando um mAs = 25 ou seja 100 mA multiplicado por 0,25 s com 80 kV , poderemos alterar a tcnica aumentando a miliamperagem para 300 mA multiplicando por 0,08 s obteremos um mAs =24 corrigindo o kV para 80 . Uma regra geral para minimizar o borramento da imagem causado por movimento voluntrio sempreutilizar dispositivos de suporte quando necessrio; e,para minimizar ambos os tipos de movimento, utilizaruma combinao filme-cran mais rpida e o menor tempo de exposio possvel. Como mAX s = mAs, o mA e o tempo (em segundos, s, ou milissegundos, ms) so inversamente proporcionais. Se a mA for duplicada, o tempo pode ser reduzido metade. Em geral, deve-se usar o maior mA e o menor tempo de exposio possveis dentro dos limites do equipamento especifico usado. Fig. 09.

Observaes Complementares A perda de detalhes causada, com maior freqncia, por movimento, seja voluntrio ou involuntrio, que basicamente controlado pelo uso de dispositivos de imobilizao e pequenos tempos de exposio, O uso do pequeno ponto focal, a menor DOF possvel e uma DFoFi maior, tambm melhora os detalhes registrados ou a definio na radiografia. 4. Distoro Definio O quarto fator de qualidade da imagem pelo qual se avalia e descreve a qualidade radiogrfica a distoro, que pode ser definida como arepresentao errada do tamanho ou do formato do objeto, tal como projetada num registro radiogrfico. Aampliao, algumas vezes, relacionada como um fator separado, mas, como uma distoro do tamanho, pode ser includa juntamente com a distoro do formato. Portanto, a distoro, seja do formato ou do tamanho, uma representao errada do objeto verdadeiro e como tal indesejvel. Entretanto,nenhuma radiografia uma imagem exata da parte do corpo que est sendo radiografada. Isso impossvel porque h sempre algum aumento e/ou distoro devido DOF (Distncia Objetofilme da Imagem) e divergncia do feixe de raios - X. Portanto, a distoro deve ser minimizada e controlada. Divergncia do Feixe de Raios - X Este um conceito bsico, porm importante, a ser compreendido em um estudo de posicionamento radiogrfico. A divergncia do feixe de raios - X ocorre porque os raios - X originam-se de uma fonte estreita no tubo de raios - X e divergem ou espalham-se para cobrir todo o filme ou receptor da imagem Fig.02 ;

O tamanho do feixe de raios - X (tamanho do campo de colimao) limitado por colimadores ajustveis que absorvem os raios - X perifricos em quatro lados, assim controlando o tamanho do campo de colimao. Quanto maior o campo de colimao e menor a DFoFi, maior o ngulo de divergncia nas margens externas. Isso aumenta o potencial de distoro nestas margens externas. Em geral, apenas o ponto central exato do feixe de raios - X, o raio central (RC), no apresenta divergncia quando penetra na parte do corpo e incide no filme a exatamente 90 ou perpendicularao plano do filme de raios - X. Isso resulta na menor distoro possvel neste ponto. Todo o restante do feixe de raios - X incide no filme, formando algum outro ngulo que no 9O com o ngulo de divergncia aumentando at as pores mais externas do feixe de raios - X. A fig. A cima mostra trs pontos na parte do corpo (identificadas como A, B e C) projetados no filme. O grau de aumento (aumento no tamanho da imagem) neste exemplo a distncia entre A1 e A2 ou entre B1e B2. (C indica o ponto do RC.) Portanto, devido ao efeito divergente do feixe de raios - X, combinado a, diferenciaes da DOF, esta distoro do tamanho inevitvel, e seu efeito bem como outros tipos de distoro do formato devem ser controlados. A divergncia do feixe de raios - X combinada ao tamanho do ponto focal cria borramento geomtrico devido ao efeito de penumbra Fatores de Controle Quatro fatores de controle primrio da distoro so:

DfoFi DOF

Alinhamento do objeto RC (Raio central).

DFoFi: O efeito da DFoFi (Distncia Foco-filme da imagem) na distoro do tamanho demonstrado na fig. a baixo. Observe que, em uma DFoFi maior, h menor aumentoque em uma DFoFi menor. Esta a razo bsica pela qual as radiografias do trax so feitas a 180 200 cm, e no no mnimo, mais comum de 102 cm. O tamanho do corao uma considerao importante na radiografia de trax, e uma DFoFi de 180 ou 200 cm resulta em menor aumento do corao e de outras estruturas dentro do trax.

DFoFi Mnima 100 cm: Durante vrios anos, foi prtica comum utilizar 100 cm como a DFoFi-padro para a maioria dos exames radiogrficos. Entretanto, no interesse de reduzir a exposio do paciente e de melhoraros detalhes registrados ou definio, est tornando se mais comum aumentar a DFoFi-padro para 107, 112 ou 122 cm. Estudos mostraram, por exemplo, que o aumento da DFoFi de 102 para 122cm reduzir a dose de entrada para o paciente em 12,5%, com uma reduo da dose integral (volume tecidual total irradiado) de 11%. Tambm devido ao princpio de divergncia do feixe de raios - Xdescrito acima, este aumento na DFoFi possui o benefcio adicional de reduzir o aumento e a distoro, assim reduzindo o borramento geomtrico, o que aumenta o detalheregistrado ou definio. Em virtude de alguns tcnicos (as) com estatura baixos (as) no conseguirem alcanar o tubo a distncias DFoFi maiores, e do aumento da mA necessrio (aumento de 50% na mudana de 102 para 122 cm), vrios departamentos ainda usam a DFoFi-padro de 100 cm. Tambm alguns departamentos utilizam uma DFoFi de 112 cm para procedimentos

em bandeja de Bucky e 100 cm para exames no tampo da mesa porque a distncia entre o tampo da mesa e a bandeja de Bucky de 8 a 10 cm na maioria dos tampos de mesa do tipo flutuante. Alm disso, alguns dos novos tubos de raios - X com ngulos de anodo agudos exigem uma DFoFi maior que 100 cm para cobertura de todo o campo em filmes maiores. Portanto, o DFoFi sugerido de no mnimo100 cm. O protocolo dever ser mantido como padro pelos tcnicos de radiologia.

DOF: O efeito da DOF(Distncia Objeto-Filme) sobre o aumento ou a distoro do tamanho claramente ilustrado na Fig. 03.Quanto mais prximo o objeto que est sendo radiografado estiver do filme, menor o aumento e melhor o detalhe ou a definio. Esta uma vantagem de fazer radiografias dos membros superiores e inferiores no tampo da mesa e no na bandeja de Bucky. (O filme no chassi colocado sob o paciente no tampo da mesa, e no na bandeja de Bucky.) A bandeja de Bucky na maioria dos tampos de mesa do tipo flutuante est 8-10cm abaixo do tampo da mesa, o que aumenta a DOF. Isso no apenas torna maior o aumento mas tambmdiminui a nitidez da imagem (definio). Tamanho do Ponto Focal e Borramento da Imagem: Paradescrever o princpio da divergncia do feixe de raios - X e os fatores de controle da distoro, foi usada uma fonte puntiforme nas ilustraes para a fonte de raios - X no tubo de raios - X. Na verdade, a fonte de raios - X em uma rea no anodo conhecida como ponto focal. O tamanho do ponto focal determinadopelo tamanho do filamento no catodo e pelo ngulo da rea-alvo no anodo. A seleo do pequeno ponto focal em um tubo de raios - X de foco duplo, ou o uso de um tubo de raios - X com anodo de menor ngulo resultar em menor borramento da imagem devido ao efeito de penumbra do borramento geomtrico Fig.16 . mostrado que a penumbra maior no lado do catodo; O ngulo do anodo determinado pelo fabricante do equipamento e, portanto, no uma varivel controlada pelo tcnico de radiologia . A seleo do menor ponto focal em um tubo de raios - X de foco fino ou grosso uma varivel controlada pelo tcnico de radiologia . Entretanto, mesmo com o menor ponto focal possvel, existe alguma penumbra. O efeito deste borramento geomtrico muito aumentado quando a DOF aumentada ou a DFoFi diminuda. Portanto, um aumento na DOF e uma diminuio na DFoFi no resultam apenas em uma maior distoro do tamanho ou aumento da imagem, mas tambm aumenta o borramento geral da imagem radiogrfica.

Alinhamento do Objeto Oterceiro importante fator de controle da distoro relacionado ao posicionamento o alinhamento do objeto. Este se refere aoalinhamento ou plano do objeto que est sendo radiografado em relao ao plano do filme de raios - X ou outro receptor de imagem. Se o plano do objeto no est paralelo ao plano do filme, ocorre distoro como demonstrado na Fig. 01.

Dois efeitos so demonstrados quando o objeto no est alinhado corretamente ou no est paralelo ao filme. O primeiro a distoro atravs do encurtamento ou reduo do tamanho da imagem em comparao com o tamanho do objeto; ou alongamento que um aumento do tamanho da imagem em comparao com o tamanho do objeto. Quanto maior o ngulo de inclinao do objeto, maior o grau de

distoro, Um segundo efeito do alinhamento inadequado do objeto a distoro das articulaes ou das extremidades das estruturas sseas. Isso mais bem demonstrado em articulaes que envolvem os membros superiores e inferiores. Por exemplo, se um dedo radiografado no est paralelo ao filme, os espaos articulares entre as falanges no sero visualizados como abertos em virtude da superposio das extremidades sseas , Isso demonstra um importante princpio de posicionamento. O alinhamento correto do objeto (no qual o plano da parte do corpo a ser radiografada encontra-se deve ser o mais paralelo possvel ao plano do filme) resultando em menor distoro e espaos articulares mais abertos.

Raio Central (RC) Outroprincpio importante no posicionamento e o quarto fator de controle da distoro o uso correto do RC. Fig.17 Como se trata do princpio de divergncia do feixe de raios X, apenas o centro exato do feixe de raios - X interessa para obtenes de melhores imagens, o RC, no apresenta divergncia quando projeta aquela parte do objeto a 90 ou perpendicular ao plano do filme. Portanto, h a menor distoropossvel no RC, poisos raios - X podem atravessar um espao articular neste ponto sem impedimento. A distoro aumenta medida que aumenta o ngulo de divergncia do centro do feixe de raios - X para as bordas externas. Portanto, quanto mais prximo do ponto do RC, menor a distoro. Poresse motivo, a centralizao correta ou o posicionamento correto do RC importante na minimizao da distoro da imagem. Um exemplo de posicionamento correto do RC para uma projeo AP do joelho mostrado na Fig. 17.O RC atravessar o espao articular do joelho com distoro mnima, e o espao articular deve apresentar-se aberto. A Fig.17.mostra a centralizao correta para uma projeo AP do fmur na qual o RC est direcionado para a rea da poro mdia do fmur. Entretanto, a articulao do joelho agora est exposta a raios divergentes (como mostrado pela seta), o que criar distoro das estruturas da articulao do joelho. Portanto, o espao articular do joelho no se apresentar aberto nesta projeo.

Observaes Complementares A distoro, que um erro na representao do tamanho e do formato da imagem radiogrfica, pode ser minimizada por quatro fatores de controle: 1. DFoFi Aumento da DFoFi diminui a distoro (tambm aumenta a definio). 2.DOF Diminuio daDOFdiminui a distoro (combinada a um pequeno ponto focal, a diminuio da DOF tambm aumenta a definio). 3. Alinhamento do ObjetoA distoro diminuda com o alinhamento correto do objeto (o plano do objeto est paralelo ao plano do filme). 4. RC Oposicionamento correto do RC reduz a distoro porque a poro mais central do feixe de raios X com a menor divergncia mais bem usada. Efeito Andico O efeitoandico descreve um fenmeno no qual a intensidade da radiao emitida da extremidade do catodo, do feixe de raios - X, maior que aquela na extremidade do anodo. Isso devido ao desenho angulado da face do anodo, de forma que h maior atenuao ou absoro dos raios - X na extremidade do anodo. A razo disso que aqueles raios - X emitidos de pontos mais profundos do anodo devem atravessar maior quantidade de material do anodo antes de sarem na extremidade do anodo, que aqueles emitidos na direo do catodo. Estudos mostram que a diferena na intensidade do feixe de raios - X entre as extremidades catodo e anodo pode variar de 30% a 50%, dependendo do ngulo-alvo, utilizando-se um filme de 43 cm com DFoFi de 100 cm Fig. 04 . Em geral, quanto menor o ponto focal, maior o efeito andico. Este efeito mais acentuado em menor DFoFi porque, medida que a DFoFi reduzida, aumenta o ngulo ou a difuso do feixe que deve ser usado para cobrir um

determinado tamanho de campo, como demonstrado na Fig. 04 , Assim, o efeito andico mais acentuado quando se usa um filme maior, utilizando-se um menor ponto focal e uma DFoFi pequena.

Consideraes de Posicionamento A obteno de exposies timas de determinadas partes do corpo que possuem uma variao significativa da espessura ao longo do eixo do feixe de raios - X deve incluir o uso correto do efeito andico,colocando-se a parte mais espessa da regio a examinar em relao ao catodo. (As extremidades catodo e anodo do tubo de raios - X so geralmente marcadas na cpula protetora, prximo s conexes dos cabos.); O abdome, a coluna vertebral eas extremidades de ossos longos so exemplos comuns de estruturas anatmicas que variam suficientemente em espessura ou densidade para que seja recomendado o uso correto do efeito andico a fim de se obterem imagens radiogrficas timas. Exceo: Deve-se notar que nem sempre praticvel ou mesmo possvel tirar vantagem do efeito andico (depende da condio do paciente ou da disposio, em uma sala, do aparelho de raios - X).