PRCTICA PROGRAMADA PARA LA AGORAFOBIA MANUAL DEL PACIENTE (2 parte)

INDICE 2 parte A- Qu hace que la agorafobia persista ? (I) B- Qu hace que la agorafobia persista ? (II) C- Cmo puede tratarse la agorafobia ? (I) D- Cmo puede tratarse la agorafobia ? (II) E- Resumen del plan de tratamiento

A.- QU HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA ? (I)

Si la persona no hiciera caso de las sensaciones del miedo condicionado y siguiera saliendo fuera de su casa; las reacciones de miedo desapareceran gradualmente. Por qu no sucede esto en la agorafobia? Porque la persona evita lo que le produce esas sensaciones. La reaccin natural a las sensaciones de pnico, que no pueden ser comprendidas, es evitar los lugares en que suceden. Por desgracia, esto fortalece el miedo condicionado. Cuanto ms se persiste en evitar las situaciones, ms fuerte se hace el miedo. A veces, la gente piensa que puede ayudar a un agorafbico hacindole cosas para que no tenga que salir de casa o enfrentarse a sus miedos. Sin embargo, esto slo consigue hacer ms fuerte el hbito de evitacin. Es muy frecuente encontrarse con que la gente agorafbica tiene socios en su enfermedad: Personas allegadas de las que depende para salir de casa y evitar hacer lo que teme. Una persona de confianza y tranquilizadora puede hacer que las situaciones que provocan miedo parezcan ms seguras. El problema est en que la dependencia de otras personas tambin empieza a convertirse en otro hbito que se suma al de evitar los lugares.

Pregunta de la explicacin A.-

SI USTED EVITA UNA TIENDA EN LA QUE TUVO UN ATAQUE DE PNICO: a) Cada vez se le har ms difcil volver. b) Con el paso del tiempo, podr volver sin problemas. c) Deber esperar a encontrarse bien antes de volver. d) Deber conseguir que alguien vaya por usted a la tienda.

Respuesta de la pregunta A.CORRECTO. a) CADA VEZ SE LE HAR MS DIFCIL VOLVER La evitacin tiende a reforzar el miedo condicionado. b) CON EL PASO DEL TIEMPO, PODR VOLVER SIN PROBLEMAS. No. Es probable que el tiempo produzca el efecto contrario. c) DEBER ESPERAR A ENCONTRARSE BIEN ANTES DE VOLVER. No. Probablemente est tan dispuesto a comenzar ahora como lo estar en el futuro. Esperar demasiado puede hacerlo ms difcil. d) DEBER CONSEGUIR QUE ALGUIEN VAYA POR USTED A LA TIENDA. No. Si hace esto, estar ayudando a establecer un hbito de dependencia para sostener su hbito de evitacin. Estar agregando otro problema al primero. El miedo se har cada vez ms grande. No se estar ayudando a s mismo.

B.- QU HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA? (II)

Cuando estamos atemorizados por un peligro real, nuestra mente se ocupa en hacer algo para solucionarlo. En el caso de la agorafobia, la misma sensacin de miedo parece comenzar y persistir sin ninguna razn en absoluto. Parece que no hay nada que pueda hacerse. Por esta razn, existe una tendencia a concentrarse en las sensaciones mismas. Esto hace que dichas sensaciones empeoren. La gente agorafbica puede sentirse mareada o sin aliento, notar una sensacin de debilidad en sus piernas o sentir los golpes de su corazn. Algunos tienen la sensacin de que todo parece irreal, como un sueo. El preocuparse por estas sensaciones tiende a fijarlas ms firmemente, se hace otro hbito. Es sumamente fcil caer en el crculo vicioso de preocuparse y estar temeroso de las propias sensaciones de miedo. Algunas personas piensan que pueden ponerse en ridculo en pblico, que pueden marearse o ponerse enfermas, o desplomarse y quiz lastimarse. Algunos temen incluso perder permanentemente el control o volverse locos. De hecho, los agorafbicos no corren mayor peligro que otras personas de que les ocurra alguna de estas cosas.

Pregunta de la explicacin B.-

LOS SNTOMAS DE LA AGORAFOBIA INCLUYEN A MENUDO: a) Comportarse como un loco. b) Sentirse mareado o raro. c) Desplomarse debido a tensin fsica excesiva. d) Ninguna sensacin especial.

Respuesta de la pregunta B.a) COMPORTARSE COMO UN LOCO. No. Aunque los agorafbicos suelen tener miedo a comportarse como un loco, nunca lo hacen. CORRECTO. B) SENTIRSE MAREADO O RARO. Estas sensaciones, y otras del mismo tipo, son muy frecuentes y aunque sean inquietantes, son totalmente inocuas. Son las reacciones naturales del miedo. C) DESPLOMARSE DEBIDO A TENSIN FSICA EXCESIVA. Las personas que padecen agorafobia temen a menudo el que puedan desplomarse, pero tienen las mismas probabilidades de ello que cualquier otra persona. Como hacen poco ejercicio, fcilmente se sienten agotados cuando practican el salir de casa, pero esto no produce ningn dao. d) NINGUNA SENSACIN ESPECIAL. Falso. Con la excepcin de los que se han dado por vencidos y no salen Nunca de su casa, los agorafbicos SI experimentan sensaciones que no son usuales en la mayora de la gente en circunstancias normales.

C.- CMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA? (I)

Si ha ledo hasta aqu, ya tiene una idea de cmo debe tratarse la agorafobia: justamente haciendo lo contrario de cmo se mantiene. El paso ms importante es dejar de evitar los lugares temidos: enfrentarlos. Slo mediante la prctica gradual de la relajacin en estos lugares podr llegarse a superar el miedo. Y, puesto que el miedo se ha estado desarrollando durante largo tiempo, usted necesitar algn tiempo para librarse de l. Esto significa que usted tendr que practicar el hacer frente a las situaciones temidas una y otra vez hasta que recupere su confianza. En otras palabras, una persona que tiene agorafobia debe adquirir el hbito diario de salir de su casa para pasear, ir de tiendas, viajar en autobs o enfrentar (hacer frente a) las cosas que teme, cualesquiera que estas sean. Naturalmente usted no puede esperar hacer todas estas cosas de una vez; cada situacin debe ser practicada por etapas, un paso cada vez. Ir adquiriendo confianza haciendo las cosas ms fciles primero antes de hacer gradualmente otras ms y ms difciles.

Pregunta de la explicacin C.SI USTED CONSIGUE IR A UN SITIO DETERMINADO QUE HA EVITADO DURANTE ALGN TIEMPO Y PERMANECE ALLI HASTA SENTIRSE TRANQUILO a) No tendr ya ms problemas con ese lugar. b) Ser incluso ms difcil la prxima vez. c) De un modo u otro, no servir para nada. d) Probablemente ser un poco ms fcil la prxima vez.

Respuesta de la pregunta C.a) NO TENDR YA MS PROBLEMAS CON ESE LUGAR. Lo siento. Los temores que han empeorado a lo largo de un periodo de aos no desaparecern tan rpidamente. b) SER INCLUSO MS DIFCIL LA PRXIMA VEZ. No. Normalmente slo es ms difcil regresar all si tiene un ataque de pnico o sigue evitando el lugar. Vuelva a "Qu hace que la agorafobia persista?" y lalo de nuevo. c) DE UN MODO U OTRO, NO SERVIR PARA NADA. Puede que no se produzca ningn resultado obvio de inmediato en todos los casos, pero, por trmino medio, es probable que se reduzca el miedo. CORRECTO. d) PROBABLEMENTE SER UN POCO MS FCIL LA PRXIMA VEZ. No siempre ser evidente en seguida, puesto que pueden producirse altibajos. Pero, por trmino medio, tender a ser ms fcil cada vez.

D.- CMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA? (II)

La prctica de hacer frente a situaciones que se han evitado durante largo tiempo resulta a menudo aterradora. Por lo tanto, usted tendr que prever que sentir algn miedo, y deber intentar encontrar modos de hacerle frente. Esto no significa forzarse a s mismo, hasta el punto de llegar a un pnico total constantemente, pero s quiere decir que el objetivo principal de la prctica consiste en experimentar algo de miedo sin reaccionar en exceso y sin empeorarlo. Con el tiempo, y dado que usted no huya de ello, el miedo se disipar para siempre. A veces resulta til tomar ciertos medicamentos para la agorafobia. Sin embargo, la mayor parte de las personas que nicamente toman medicamentos, sin asesora psicolgica, recaen al dejar de tomar el frmaco. Adems, algunas medicaciones (los tranquilizantes) crean dependencia cuando se emplean prolongadamente y pueden interferir con el afrontamiento de las situaciones temidas. Por ello, es mejor arreglrselas sin medicacin. Si ya la est tomando, espere hacia el final del tratamiento para plantear a su mdico la posibilidad del abandono gradual del medicamento, una vez que haya aprendido a manejar la ansiedad / pnico, las situaciones temidas y tenga ms confianza en si mismo. El abandono de la medicacin siempre debe hacerse bajo la supervisin del mdico que se lo prescribi. Igualmente, no es una buena idea contar con la ayuda de los dems si esto significa que harn las cosas por usted. No necesita socios en la enfermedad que lo ayuden a depender de ellos. La compasin bien intencionada puede dificultar su recuperacin. USTED debe hacer algo para solucionarlo.

Pregunta de la explicacin D.-

CUANDO PRACTIQUE EL HACER FRENTE A LAS SITUACIONES QUE HA EVITADO DURANTE LARGO TIEMPO, USTED DEBE: a) Planear las cosas de tal modo que experimente un pnico total permanente. b) Sentir miedo, pero sin reaccionar en exceso ni empeorarlo. c) Tomar tranquilizantes para combatir el miedo. d) Buscar la compasin amorosa de otras personas

Respuesta de la pregunta D.a) PLANEAR LAS COSAS DE TAL MODO QUE EXPERIMENTE UN PNICO TOTAL PERMANENTE. No exagere. Durante la prctica, usted debe experimentar miedo y aprender a hacerle frente, pero no es necesario que fuerce las cosas hasta el punto de llegar a un pnico total permanente. CORRECTO. b) SENTIR MIEDO, PERO SIN REACCIONAR EN EXCESO NI EMPEORARLO. El objetivo principal de la prctica, consiste en experimentar el miedo y hacerle frente en vez de sobrerreaccionar y empeorarlo. c) TOMAR TRANQUILIZANTES PARA COMBATIR EL MIEDO. No. Si slo toma tranquilizantes para disminuir el miedo, no aprender a confiar en s mismo. d) BUSCAR LA COMPASIN AMOROSA DE OTRAS PERSONAS. La compasin amorosa de otras personas no le ayuda a solucionar sus problemas. Si la persona le est ayudando a evitar que enfrente sus miedos, es su socio en la enfermedad. Est contribuyendo a mantener la agorafobia. En cambio, la colaboracin amorosa de otras personas puede ser til si le alientan a practicar y le elogian por sus esfuerzos de recuperar su libertad e independencia.

E.- RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

1. Practique cada da el hacer frente a las situaciones que teme. 2. Planifique el avance desde las situaciones ms fciles a las difciles. 3. Cuente con que experimentar algo de miedo cuando practique; el objetivo del ejercicio es hacer frente a las sensaciones en lugar de reaccionar en exceso ante ellas. 4. Evite la medicacin para su problema siempre que sea posible. Si ya la est tomando, espere hacia el final del tratamiento para plantearse el abandono gradual de la misma, una vez que haya aprendido a manejar la ansiedad / pnico, las situaciones temidas y tenga ms confianza en si mismo. El abandono de la medicacin debe hacerlo bajo la supervisin del mdico que se la prescribi. 5. Evite depender de los dems o sumirse en sus sntomas . Concntrese en la ayuda que le conduzca a hacer las cosas por s mismo.

Pregunta de la explicacin E.RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

CUL SERA UN MAL CONSEJO PARA DAR A ALGUIEN QUE PADECE AGORAFOBIA? a) Hacer las cosas por etapas, un paso cada vez. b) Hacer frente a las sensaciones de miedo. c) Practicar el salir a enfrentar lo temido diariamente. d) Conseguir la ayuda de otros en tareas diarias que le cueste trabajo hacer, como, por ejemplo, ir de compras.

Respuesta de la pregunta E.-

a) HACER LAS COSAS POR ETAPAS, UN PASO CADA VEZ. No. Esto es algo bueno a recomendar a alguien que padece agorafobia. As se va construyendo la confianza para dar pasos ms difciles cada vez. La pregunta le peda elegir cul era el mal consejo. b) HACER FRENTE A LAS SENSACIONES DE MIEDO. No. Esto es algo fundamental cuando se practican las situaciones que se han evitado hasta el momento, de modo que no es un mal consejo a dar. c) PRACTICAR EL SALIR A ENFRENTAR LO TEMIDO DIARIAMENTE. No. El miedo slo ser superado mediante la prctica en hacer frente a las situaciones temidas y es importante adoptar el hbito de hacer esto diariamente; por lo tanto, esto no puede ser un mal consejo. CORRECTO. d) CONSEGUIR LA AYUDA DE OTROS EN TAREAS DIARIAS QUE LE CUESTE TRABAJO HACER, COMO POR EJEMPLO IR DE COMPRAS. A la larga no es ninguna ayuda que alguien le haga las compras. Simplemente le facilita el permanecer en casa y fortalece el hbito de evitar situaciones, adems de crear dependencia.