Normas Generales para el uso de Fluidoterapia

No existe un protocolo general exacto de Fluidoterapia IV, para cada cuadro clnico. Las pautas de fluidos deber ser ajustadas para cada caso individualmente. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica). Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a Fluidoterapia intensiva: presin arterial, diuresis, FC, ionograma, osmolaridad, PVC.

Tipos de soluciones, caractersticas y clasificacin SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa.

Su capacidad de expandir volumen est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El % del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos minutos en abandonar el espacio intravascular.

Pueden ser hipo, iso o hipertnica.

CRISTALOIDES HIPOTNICAS

Salino al 0.45%: Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

CRISTALOIDES ISOTNICAS

Fisiolgico al 0.9%: Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos). Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos.

Solucin de ringer: Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de prdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular.

Solucin de ringer lactato: Contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato. Usar con precaucin en pacientes con hepatopata por riesgo de dao cerebral.

Solucin glucosado 5%: Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo.

Glucosalino isotnico 1/3 y 1/5: Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

CRISTALOIDES HIPERTNICAS

Solucin salina hipertnica: Se recomienda salino al 7.5%. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mIq/L y de 350 mOsm/L

Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%: Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

SOLUCIONES COLOIDES

Son solucione que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular.

Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada.

En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de tres unidades de cristaloides por una de coloide.

COLOIDES NATURALES

Albmina:
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Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Diferentes presentaciones (5%, 20% y 25%).

Las soluciones de albmina contiene cirtrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal.

La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir el VIH, VHA, VHB, BHC pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin. As mismo pueden formarse polmeros de albmina muy alergnicos.

Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, ms baratos e igual de potentes oncticamente donde estos riesgos estn minimizados, reservndose su uso a estados edematosos severos y en paracentesis de evacuacin (10 gr albmina por cada litro evacuado)

Dextranos:
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Polisacridos de sntesis bacteriana. Dos tipos: dextrano 40 o Rheomacrodex (soluciones al 6% con glucosa o salino) y el dextrano 70 o Macrodex (solucin al 10% fisiolgica o glucosaza).

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La dosis mxima de infusin es de 15 mk/kg/da (1000 ml/da). Deben ser administrados con soluciones cristaloides. Efectos secundarios: riesgo anafilaxia, fallo renal, errores en la medicin de la glucemia y falso tiraje del grupo sanguneo.

COLOIDES ARTIFICIALES

Hidroxietilalmidn (HEA)
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Molculas de diferente peso molecular obtenidas del almidn de maz. Se comercializan en soluciones al 6% en solucin fisiolgica (Estril 6% y Elohes 6%). No alteran la hemostasia ni se acumulan en tejidos a las dosis recomendadas de 20 ml/kg/da. Menos alergenizantes en comparacin con los coloides habituales. Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%, variando el tiempo de eficacia volmica sostenidad del coloide en plasma segn las propiedades fisicoqumicas de la molcula comercializada (de 6 horas para Estril y 12 horas para Elohes).

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