ESTUDIO DE LA FUNCIN HEPTICA

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El hgado es un rgano de naturaleza glandular profusamente (abundante) vascularizado rodeado por una cpsula fibrosa denominada cpsula de Glison con un peso aproximado de 25% del peso corporal (kilo y medio). Presenta la particularidad de la circulacin doble, recibe a la vez sangre de la arteria heptica y la vena porta de manera que cada minuto recibe 1.400-1.600 ml de sangre (alrededor del 25% del gasto cardiaco es el volumen de sangre expulsada por el corazn en 1 minuto y los lmites normales en reposos son de 4-8 litros). Debido a su especial vascularizacin (la arteria heptica canaliza la sangre procedente del tronco celiaco [25%] y la vena porta la que procede del intestino y del bazo [75%]) el hgado puede actuar sobre los productos recin absorbidos a nivel intestinal mediante el circuito entero-heptico. Histolgicamente en el hgado pueden distinguirse: clulas hepticas, hepatocitos, elementos vasculares y parnquima. Las clulas hepticas hepatocitos se caracterizan por: ~ Su membrana poseen mecanismos que permiten el transporte activo de diferentes sustancias: glucosa, aminocidos y algunos de los electrolitos ms importantes del organismo como sodio y potasio. ~ En su citoplasma se acumulan grandes cantidades de glucosa ~ Sus mitocondrias (donde se lleva a cabo la respiracin celular) son muy activas en ellas mediante la oxidacin celular de los principios inmediatos, se obtiene energa en forma de ATP. ~ Su aparato de Golgi elimina los productos de deshecho (consecuencia de la gran actividad metablica del hepatocito) con gran efectividad. ~ Elementos vasculares: se componen tanto de vasos sanguneos (que conducen tanto la sangre arterial como la venosa) como de vasos linfticos (portadores de linfa) y vas biliares (que canalizan la secrecin biliar). Las vas biliares constan de: 1- Un conducto denominado conducto heptico el cual contina con el coldoco y de la vescula reservoria de unos 40 ml de capacidad que desemboca en el intestino delgado (duodeno) mediante un orificio cuya luz es regulada por el esfnter de ODDI. 2- La pared de todas las vas biliares estn formadas por glucosa y tejidos fibromuscular y su funcin e la de conducir la bilis desde el hgado hasta el duodeno. La vescula sirve para almacenar la bilis formada en los periodos nter-digestivos y verterla al intestino cuando se est produciendo la digestin. 3- Las vas biliares son un rgano tubular lo que determina que la mayor parte de las alteraciones que impiden su normal funcionamiento estn relacionadas con un problema de obstruccin. Las causas ms frecuentes es la presencia de la luz de concreciones slidas denominadas clculos normalmente formados por bilirrubina por colesterol. Parnquima heptico: est formado por un complejo entramado de hepatocitos dispuestos de manera que el contacto entre las clulas y la sangre que circulan por el hgado tanto de entrada como de salida es mximo. Tradicionalmente se ha considerado como unidad heptica bsica tanto a nivel estructural como funcional un pequeo fragmento de 2 ml de dimetro , seccin hexagonal y contorno poco parecido denominado lobulillo heptico. Cada lobulillo contiene: ~ Una estructura fibrilar que le sirve de armazn.

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~ C. hepticas hepatocitos, dispuestas en finas lminas de una sola clula de espesor ~ Clulas de Kupffer forman parte del sistema inmunitario de organismo. ~ Capilares biliares: por donde fluye la bilis segregada por los hepatocitos ~ Sinusoides: ocupan el espacio que separan las distintas lminas de hepatocitos y en su pared (provista de pequeos orificio se encuentran las clulas de Kupffer). ~ Espacio de Disse: situado entre los sinusoides y la membrana de los hepatocitos son equivalentes a los vasos linfticos en el hgado y a travs de ellos se produce el intercambio entre la sangre y los hepatocitos. En el lugar en el que confluyen varios de estos lobulillos se distinguen los denominados espacios porta. Cada uno de estos espacios contiene pequeas ramificaciones de la vena porta (rama portal) y de la arteria heptica (rama arterial) y un pequeo conducto biliar. En el centro de cada lobulillo se sita la vena centrolobulillar. Ms recientemente, Rappaport, propuso para el hgado una nueva unidad funcional llamada acino.

FUNCIN HEPTICA
En el hgado se llevan a cabo las principales transformaciones metablicas del organismo siendo el rgano encargado de las transformaciones bioqumicas de los principios inmediatos ingeridos en la dieta y absorbidos a nivel intestinal as como su distribucin en todo su organismo. Para conseguirlo (funciones del hgado): 1- Interviene activamente en el metabolismo d los principios inmediatos. 2- Participe junto a la medula sea y el bazo en los procesos de sntesis y regeneracin sangunea. 3- Forma la bilis 4- Es el rgano encargado de la eliminacin de los productos generalmente txicos para el organismo (detoxificacin por biotransformacin). 5- Participa en el metabolismo de hormonas y vitaminas: sintetiza protenas que transportan hormonas y vitaminas a la sangre (fibringeno, protombina, albmina, globulinas) degrada las hormonas y facilitar su eliminacin, sirve de almacn de ciertas vitaminas (vitamina A y vitamina K) y participa en el metabolismo de la vitamina D3 activa. Caractersticas generales de la secrecin biliar: A- Composicin: Sales biliares 3-45 mEq/L Bilirrubina < 1 mEq/L Urobilingeno < 1 mEq/L Colesterol 2-6 mEq/L Agua Fosfolpidos Electrolitos: ~ Sodio 145-165 mEq/L ~ Potasio 27-49 mEq/L ~ Cloro 88-115 mEq/L B- Las funciones de esta secrecin biliar son: 1- Sirve de vehculo para la eliminacin de colesterol y bilirrubina 2- Sirve para mantener disuelto el colesterol. 3- Sirve para favorecer la digestin y absorcin de las grasas a nivel del intestino delgado (por las sales biliares) C- La formacin de las sales biliares colestasis: es debida a un gradiente de presin osmtica y por tanto a la salida de agua desde el plasma hacia el espacio biliar. Depende de entre otros factores de dieta, sexo, edad, permeabilidad del epitelio vascular y
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el estado gestacional. Actuacin heptica en el metabolismo de los principio inmediatos El hgado es el encargado de proporcionar a los tejidos energa (glucosa y cidos grasos) en los periodos nter-digestivos (aquellos en los que no se produce la ingestin de alimentos) interviniendo en el metabolismo de los principios inmediatos de la siguiente forma. A- Respecto de los hidratos de carbono: ~ Despus de las comidas, el hgado almacena la glucosa en forma de glucgeno triglicridos. ~ Entre las comidas descomponen el glucgeno proporcionando glucosa a la sangre (glucogenolisis) y por otro lado sintetiza glucosa a partir de glicerol, lactato y aminocidos mediante el proceso de gluconeognesis. B- Respecto a los lpidos: ~ Moviliza cidos grasos procedentes del tejido adiposo. ~ Sintetiza cidos grasos a partir del exceso de glucosa y aminocidos con ellos se sintetizan los triglicridos que entran a formar parte de algunas lipoprotenas importantes como la VLDL y la HDL. ~ Utiliza cidos grasos para sintetizar los cuerpos cetnicos que son fuente de energa para el hgado y el resto del organismo. ~ Sintetiza colesterol (Entre 15-2 gr/diarios). C- Respecto a las protenas: ~ Metaboliza selectivamente los aminocidos aromticos ~ Utiliza el amoniaco procedente de la degradacin de estos aminocidos, del rin y del intestino para la sntesis de urea y glutamina. ~ Sintetiza protenas plasmticas entre ellas la albmina Actuacin heptica; la secrecin biliar: el hgado es el encargado de formar el bilis, excrecin formada bsicamente por sales biliares, bilirrubina, colesterol, fosfolpidos, electrolitos y agua, que desempean las siguientes funciones: ~ Servir de vehculo para la eliminacin de bilirrubina, colesterol y otras sustancias. ~ Mantener disuelto el colesterol. ~ Facilitar la digestin y absorcin de grasas a nivel intestinal. Accin heptica; en la detoxificacin por biotransformacin: Los distintos productos de carcter txico tanto endgenos (bilirrubina) como exgeno (txicos frmaco) sufren en el hgado diversas transformaciones encaminadas a: ~ Modificar su actividad reduciendo o eliminando su toxicidad orgnica. ~ Hacerlos hidrosolubles y por tanto fcilmente eliminables, ya sea va biliar va urinaria. Actuacin heptica; a nivel del sistema monocito macrfago del organismo: el sistema denominado retculo-endotelial (SER) lo componen un conjunto de elementos celulares difundido por todo el organismo fundamentalmente en hgado, bazo, ganglios linfticos y mdula sea al que se atribuyen las siguientes funciones: ~ Hematopoyticas ~ Respuesta inmunitaria tanto especfica como inespecfica ~ Funciones de tipo metablico ~ Formacin de pigmentos El hgado participa a travs de las clulas de Kupffer y que entre otras funciones llevan a cabo la fagocitosis de agentes extraos y tambin la sntesis de bilirrubina. Actuacin heptica en el metabolismo de hormonas y vitaminas: el hgado sintetiza protenas transportadoras de hormonas en el torrente sanguneo, adems se encarga de degradan loas hormonas y de facilitar su eliminacin. A nivel heptico se almacenan vitaminas y algunas como al vitamina D 3 activa se encuentran sometidas a la enteroheptica.

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El hgado sintetiza tambin protenas transportadoras de vitamina en la sangre. TRASTORNOS HEPTICOS Las diversas alteraciones del hgado se engloban bajo el nombre de hepatopatas. Son difciles de clasificar porque a menudo se ignora su causa y evolucin no obstante segn la zona heptica que se encuentra alterada pueden distinguirse los siguientes grupos de alteraciones hepticas: Alteraciones del parnquima heptico: estn localizadas en la propia masa glandular, es decir, localizacin intra-heptica. Alteraciones de las vas biliares enfermedades hepato-biliares. Alteraciones vasculares por problemas en al circulacin sangunea a nivel heptico. Enfermedad del parnquima intra-hepticas: 1- Hepatitis: pueden ser de origen viral txico. Tipos: aguda y crnica. 2- Cirrosis: puede ser de origen alcohlico de tipo: ~ Biliar, por hemocromatosis (trastorno metablico ms frecuente en hombres, caracterizado por la acumulacin de hierro, cirrosis y disminucin de tolerancia de los hidratos de carbono). ~ Fibrosis qustica pancretica 3- Infiltrados: pueden ser: ~ De grasa (triglicridos y colesterol) ~ De glucgeno ~ De tipo amiloide ~ Otros (leucemia, linfoma y granuloma) 4- Lesiones que ocupan un especio (en el hgado): tumores, quistes abscesos (acmulo de pus). 5- Trastornos funcionales que cursan con ictericia: por ejemplo la supresin deteccin del flujo de bilis (colestasis) en el embarazo, sndromes diversos. Enfermedad hepato-biliares: Son el resultado de alteraciones en las vas biliares destacan la obstruccin biliar extra-heptica y la colangitis (que es una inflamacin de los conductos biliares). Enfermedades vasculares: Son de origen circulatorio y podemos englobar: ~ Malformaciones arterio-venosos ~ Trombosis de la vena heptica vena porta ~ Congestin pasiva crnica Como consecuencia de los distintos trastornos y en funcin de la gravedad de los mismos el hgado va a ser incapaz de desarrollar adecuadamente las diferentes funciones fisiolgicas que tiene encomendados dango lugar a una insuficiencia heptica cuya consecuencia para la salud pueden llegar a ser muy graves. Vamos a analizar los trastornos ms frecuentes de la funcionalidad heptica que son principalmente: 1- Trastornos del metabolismo de los principios inmediatos: A- Hidratos de carbono: en una insuficiencia heptica se observa hiper e hipoglucemia. La hiperglucemia (siempre que los niveles de insulina no sean inferiores a lo normal) puede ser debida a una reduccin de l capacidad del hgado para metabolizar la glucosa. Esta reduccin a su vez puede ser debida a una disminucin del nmero de hepatocitos y alteraciones de la propia estructura heptica. La hipoglucemia que slo aparece en insuficiencia heptica grave es consecuencia de la incapacidad del hgado: ~ Para sintetizar glucosa (gluconeognesis) ~ Almacenar la glucosa (glucogenognesis) ~ Liberar glucosa (glucogenolisis) al torrente sanguneo.
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B- Lpidos: una insuficiencia heptica puede ser la causa de un dficit de ciertas enzimas que intervienen decisivamente en el metabolismo lipdico, como consecuencia la va metablica que regulan estos enzimas se alteran dando consecuencias de diferente gravedad. As por ejemplo un dficit de lecitil-colesterol-acil-transferasa (LLAT) (Enzima que regula la esterificacin de colesterol en sangre) tiene como resultado un aumento del colesterol libre que al depositarse sorbe la membrana de los hemates hace aumentar su superficie como consecuencia, estos glbulos rojos adaptan formas anmalas, normalmente se vuelven ms frgiles y pueden causar anemia hemoltica. C- Protenas: la urea (NH 2 -CO-NH 2 ) se sintetiza en el hgado a consecuencia de la neutralizacin del anin bicarbonato (CO3 H- ) con el in amonio (NH 4 + ). Una insuficiencia heptica puede afectar a este proceso provocando: ~ Alteraciones cerebrales graves (encefalopata heptica) como consecuencia del acmulo de amoniaco en sangre. ~ Alcalosis metablica por disminucin del consumo de bicarbonato. ~ Una disminucin del nivel de urea en plasma por disminucin en su sntesis. Por otra parte cualquier alteracin en la sntesis de protena cuyo origen es heptico, es decir, causada por una alteracin de la funcin de este rgano va a afectar a todos aquellos proceso en los que dichos protenas intervengan por ejemplo alteraciones de tipo hemorrgico debidas a un fallo a nivel heptico de la sntesis de factores de coagulacin (De carcter proteico). 2- Trastornos de la funcin biliar: las consecuencias ms importantes de la alteracin de esta funcin heptica son la ictericia y al deteccin del flujo de bilis (sndrome de colestasis). A- Ictericia: es un signo sntoma consistente en la coloracin amarillenta de piel y mucosas consecuencia de la acumulacin de un pigmento denominado bilirrubina en los tejidos. Cuando este pigmento se encuentra en la sangre en concentraciones superiores a 2 mg/dl. La concentracin normal de bilirrubina es de 05-1 mg/dl. La ictericia indica trastornos en al formacin captacin, conjugacin y eliminacin de bilirrubina por el hgado. De todos ellos la eliminacin es el proceso ms difcil por lo tanto el que ms fcilmente puede fracasar.

Una pequeas parte de la bilirrubina tiene su origen en el catabolismo de ciertas enzimas hepticas (citocromos y catalasas) y en la destruccin de l mdula sea de eritrocitos inmaduros. En su mayor parte la bilirrubina procede del catabolismo de la hemoglobina presente en el interior de los eritrocitos, que tiene lugar en las clulas del sistema retculo endotelial (bazo, hgado y ganglios linfticos, principalmente). Los glbulos rojos que ya han completado su ciclo vital (120 das) son desintegrados liberando al torrente circulatorio la hemoglobina que contenan en su interior, una vez en el sistema retculo endotelial la hemoglobina se desdobla en 2 partes: El grupo HEM conteniendo es su interior un tomo de hierro ferroso (Fe +2) Las cadenas de una protena llamada globina. El grupo HEM que tiene estructura de anillo se desdobla abrindose y libera el tomo de hierro el cual pasa a la sangre para llegar finalmente a la mdula sea, para participar en la sntesis de nuevos glbulos rojos. Al abrirse en grupo HEM se transforma en una cadena lineal formada por 4 anillos denominados anillos pirrlicos que son la estructura bsica de los denominados genricamente pigmentos biliares.

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El primer pigmento formado es la biliverdina que tras una reduccin se transforma en bilirrubina, esta recin incorporada al torrente sanguneo es insoluble y se denomina bilirrubina indirecta, libre, no conjugada liposoluble no esterificada y circula en la sangre unida a la albmina. Esta bilirrubina indirecta no puede ser excretada va biliar ni urinaria y en caso de excesiva acumulacin (hemlisis masiva) se acumula en zonas del organismo ricas en lpidos (cerebro, tejido celular subcutneo) originando importantes trastornos. (Esquema) Una vez en el hgado la bilirrubina libre se separa de la albmina y en el hepatocito sufre una conjugacin en el cido glucurnico transformndose en bilirrubina hidrosoluble o lo que es lo mismo conjugada directa esterificada. Una pequea parte la bilirrubina directa regresa al torrente circulatorio pero. La mayor parte accede al intestino delgado a travs de un orificio cuya apertura est regulada por el esfnter de Oddi. La bilirrubina conjugada que a atravesado el hgado y lleg al intestino va a sufrir la accin de la flora all presente la cual la transforma en una serie de derivados que en conjunto se denomina urobilingeno. Este es en parte reabsorbido para ser eliminado de nuevo por la bilis y en pequea proporcin por el rin con la orina el resto es eliminado por las heces proporcionndoles su color caracterstico. La bilirrubina conjugada que antes de atravesar el esfnter de Oddi refluy una vez reabsorbida en el intestino delgado se encuentra en el torrente circulatorio necesaria debe ser eliminada pro el organismo y para ello usar 2 vas: ~ Una pequea parte lo har por la orina ~ La mayor parte a travs de la vena porta volver al hgado y desde esta al intestino delgado cerrando el ciclo: Circulacin Entero-heptica. La cantidad de bilirrubina en sangre se conoce como bilirrubinemia y sus variaciones pueden ser de 2 tipos: Hiperbilirrubinemia: aumento de la concentracin de bilirrubina en sangre, puede ser fisiolgica o patolgica. Hipobilirrubinemia: disminucin de la concentracin de bilirrubina en sangre, aparecen anemias intensas. Las hiperbilirrubinemia de tipo fisiolgica, por ejemplo: en recin nacidos y por permanecer a altas temperaturas y de tipo patolgico da lugar a: ictericia preheptica, heptica y/o post-heptica. La hipobilirrubinemia puede aparecer en anemias intensas tanto ferropnicas como aplsicas. Tipos fisiolgicos de la ictericia: Tipo 1: aumento en la produccin de bilirrubina: ~ Aparece anemias hemolticas ~ El hgado no es capaz de asumir el aumento de bilirrubina debida a la ruptura masiva de eritrocitos, como consecuencia se acumula en sangre bilirrubina no conjugada. Tipo 2: captacin anormal de la bilirrubina por los hepatocitos: aparecen determinados sndromes como el de Gilbert, falla en el hgado la protena transportadora y por tanto la captacin heptica de bilirrubina es anormal pro consiguiente se acumula en sangre. Tipo 3: alteracin en el proceso de conjugacin de la bilirrubina: ~ Es el nico trastorno en la ictericia del recin nacido. ~ Es debida a una inmadurez de la glucuronil-transferasas, enzima responsable de la conjugacin heptica de la bilirrubina se produce y por tanto una retencin en sangre de bilirrubina indirecta. Tipo 4: trastornos en la eliminacin de la bilirrubina conjugada por los hepatocitos: ocurre en la hepatopatas difusas y algunas enfermedades congnitas. Existe una incapacidad de los hepatocitos para eliminar la bilirrubina conjugada por medio de la bilis, se produce por tanto una acumulacin en sangre de bilirrubina conjugada. Tipo 5: trastornos del flujo biliar de la bilirrubina: aparecen diversos trastornos en los que las vas biliares estn obstruidas. La bilirrubina conjugada al no poder seguir por
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las vas normales refluye o regurgita a la sangre se produce una acumulacin en sangre de bilirrubina directa. (Esta bilirrubina directa pasa a la sangre (refluye) de 2 maneras: a travs de los hepatocitos o bien por los espaciaos intercelulares de la pared de los conductos biliares de pequeo calibre). Las hiperbilirrubinemias pueden dar lugar a: Ictericia preheptica hemoltica: su causa ms frecuente es la hemlisis masiva por causa patolgicas. Las caractersticas de esta ictericia la hacen identificable con el tipo fisiolgico 1( aumento en la produccin de bilirrubina). Caractersticas: ~ Orinas no colricas (no tiene color oscuro) ~ Heces pleiocrmicas (con un aumento del color) ~ Est aumentada la bilirrubina indirecta en suero ~ El urobilingeno en orina est aumentado Ictericia heptica hepatocelular: en ella existe una incapacidad de los hepatocitos para captar, conjugar y eliminar la bilirrubina. Caractersticas: ~ Orina colrica ~ Heces normales hipoclicas ~ Aumento en el suero la bilirrubina directa y la indirecta ~ El urobilingeno en orina es variable Ictericia post-heptica u obstructiva: se produce por alteraciones del flujo biliar. Caractersticas: ~ Orina colrica ~ Heces hipoclicas aclicas ~ Aumento en el suero la bilirrubina directa ~ El urobilingeno en orina est disminuido ausente. Colestasis: es la alteracin de la formacin de la bilis o de su excrecin hacia el duodeno que puede producirse tanto por un mal funcionamiento de las clulas hepticas como por obstruccin de las vas de evacuacin de la bilis. Las manifestaciones clnicas de esta alteracin depende bsicamente del tiempo transcurrido desde que esta se manifieste y de la duracin de la misma. Inicialmente se observa: ictericia, coluria, hipocolia o acolia y prurito (picos). Si la colestasis se prolonga posteriormente aparece: xantomas (costra de color amarillo) esteatorea (heces con exceso de grasas) y sndrome de maladsorcin. La colestasis puede ser de origen intra extra-heptico. Para efectuar el diagnstico de una colestasis puede recurrirse a al ecografa o a la tomografa axial computarizada (TAC) resulta de gran utilidad poder contar con algunos datos de laboratorio que ayuden al diagnstico. 3- Trastornos de la capacidad de detoxificacin por biotransformacin: como consecuencia de la insuficiencia heptica para eliminar ciertos componentes puede aparecer una cierta intolerancia a aquellas sustancias (frmacos) que deben ser metabolizadas vas heptica, debida a esto, estas sustancias se acumula y llega a provocar mltiples trastornos. 4- Trastornos en el metabolismo de hormonas y vitaminas:dada la gran importancia del hgado en el metabolismo de hormonas y vitaminas una insuficiencias heptica puede ser la causa de alteraciones cualitativas y cuantitativas en estos metabolitos y por tanto de importantes alteraciones fisiolgicas. Ejemplo: trastorno en el desarrollo observados en personas cuyo sistema heptico no es capaz de sintetizar la somatomedina hormona imprescindible para el normal funcionamiento para la hormona del crecimiento (GH) somatotropina. DETERMINACIN DE LA FUNCIONALIDAD HEPTICA A la hora de determinar la causa (diagnstico) de una determinada hepatopata resulta imprescindible recurrir a una completa exploracin del hgado que proporciona la
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mayor cantidad de informacin posible, dicho exploracin puede ser: ~ De tipo fsico ~ De tipo instrumental ~ De tipo funcional TIPO FSICO La exploracin fsica por simple palpacin y percusin del abdomen proporciona informacin de aspecto tales como la sensibilidad, consistencia y textura de la superficie heptica y del aumento del tamao del hgado (hepatomegalia) la cual puede orientar hacia alteraciones hepticas tales como: Tumores, quistes y otras lesiones que ocupen espacio Insuficiencia cardiaca (el acmulo de sangre que tiene lugar puede explicar el aumento de tamao del hgado) Obstruccin de las vas biliares (acumulacin de bilis) Hepatitis (por la inflamacin heptica) TIPO INSTRUMENTAL Para esta exploracin se recurre a tcnicas de tecnologa y diagnostico avanzadas y precisas. Radiologa: se existe aumento del tamao del hgado el diafragma derecho es desplazado hacia arriba, y esto lo podemos detectar con radiologa de trax. Gammagrafa: se administra un istopo radiactivo con afinidad sobre los hepatocitos y las clulas de Kupffer. La radiacin emitida por el istopo es registrada y nos ofrece una imagen del rgano. La existencia de lesiones como abscesos, quistes y tumores que no tiene capacidad para fijar el compuesto radiactivo no se registran. TAC: es una tcnica diagnstica que usa radiacin X. El haz de rayos X atraviesa la zona abdominal a diferentes niveles /Cortes transversales) realizando un barrido. La informacin obtenida, registrada adecuadamente y procesada informticamente, proporcionan un imagen del hgado en funcin de la diferente densidad radiolgica. La informacin obtenida es: ~ Forma y tamao del hgado ~ Existencia de lesiones y a veces su naturaleza ~ Calibre d las vas biliares Ecografa: tcnica que usa ondas sonoras. Informacin que nos da: ~ Tipo de lesin, es decir, si es slida o contiene lquido (abscesos quiste) ~ Calibre de los conductos biliares infrahepticos Laparoscopia: est basado en al introduccin de un dispositivo ptico en al cavidad abdominal. Permite observar directamente el hgado. Puncin biopsia: permite la obtencin de una muestra biolgica de tejido heptico para su posterior estudio mediante anatoma patolgica.

PRUEBAS FUNCIONALES HEPTICAS Las pruebas funcionales hepticas son aquellas que permiten determinar la capacidad global del hgado para llevar a cabo las funciones que le son propias, fundamentalmente las detoxificacin, la sntesis y las de tipo metablico. Estas pruebas son en su mayora inespecficas, ya que otros rganos distintos al hgado y otros mecanismos de regulacin influyen en los resultados obtenidos. Adems algunas de las pruebas de exploracin funcional no lo son en realidad pues informan acerca de aspectos parciales como una obstruccin en las vas biliares, lisis de los hepatocitos, etc. Todas aquellas pruebas seleccionadas para determinar la gravedad y la evolucin
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de una enfermedad heptica, debe valorar distintos parmetros bioqumicos, en funcin de la propia evolucin de la enfermedad; y deben ser interpretados segn el contexto clnico global. No todas aquellas determinaciones clnicas que reflejan la gravedad y evolucin de una enfermedad heptica son realmente pruebas funcionales. Las distintas pruebas que determina ciertos componentes sanguneos, que al variar su concentracin plasmtica ponen en evidencia una lesin en el hepatocito o una falta de la permeabilidad de las vas biliares (son los que se conocen como marcadores sricos de enfermedad heptica), no valoran en realidad la funcionalidad de este rgano y no son por tanto estrictamente pruebas funcionales hepticas. Tampoco lo son, algunas pruebas bioqumicas de gran especificidad muy utilizadas actualmente, que permiten diagnosticar una determinada enfermedad heptica /(hepatitis vrica, tumores heptico, etc) pero que no evalan realmente el funcionamiento del hgado. No obstante por razones de tipo prctico unas y otras suelen incluirse en cualquier clasificacin de las pruebas funcionales hepticas.

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