SOPRO NO CORAO | Causas, sintomas e tratamento

O que um sopro no corao? O que causa o sopro no corao? Existe mais de um tipo de sopro? Sopro cardaco algo grave? Todo sopro indica doena? Se voc no sabe responder as perguntas acima, ento este texto foi feito para voc. Introduo O sangue flui de modo contnuo e em uma nica direo dentro das cavidades cardacas, no produzindo nenhum barulho. O sopro cardaco um som que pode ser escutado quando h interferncia neste fluxo, havendo turbulncia do sangue dentro do corao. O sopro geralmente surge por problemas nas vlvulas cardacas, mas em crianas e em pessoas jovens saudveis ele pode ser um achado inocente, sem nenhum significado clnico. O sopro costuma ser identificado durante o exame fsico mdico, atravs da ausculta cardaca com o estetoscpio. Antes de falarmos do sopro cardaco propriamente dito, precisamos dar uma passada rpida na anatomia e na fisiologia bsica do corao. Para compreender termos como sopro sistlico, sopro de regurgitao ou sopro por insuficincia mitral, preciso primeiro entender o que so as vlvulas cardacas e como o sangue normalmente flui entre as estruturas do corao. Leia com ateno as prximas linhas pois o seu entendimento essencial para a compreenso do resto do texto. Utilizarei algumas figuras para ajudar. Como funciona o corao? O corao dividido em 4 cmaras: - trio (ou aurcula) esquerdo - trio (ou aurcula) direito - Ventrculo esquerdo - Ventrculo direito O sangue chega ao corao por 2 maneiras: 1- O sangue que chega parte esquerda do corao vem dos pulmes, entra pelo trio esquerdo, passa ao ventrculo esquerdo e depois bombeado de volta ao corpo. Este sangue representado pela cor vermelha na figura abaixo. 2- O sangue depois de passar por todo o corpo, retorna ao corao. Agora ele chega pelo trio direito, passa para o ventrculo direito e finalmente bombeado em direo aos

pulmes, onde depois de oxigenado retorna ao corao pelo trio esquerdo com explicado no item 1. Este sangue representado pela cor azul na figura abaixo.

Clique na imagem para ampli-la O sangue no circula livremente dentro do corao. Existem 4 vlvulas que servem de porta, abrindo-se e fechando-se de modo a impedir que o sangue retorne de uma cavidade para outra. Uma vez dentro dos ventrculos, o sangue j no retorna mais de volta para os trios, e quando dentro das artrias, o sangue tambm j no mais retorna aos ventrculos. Graas as vlvulas, o sangue flui somente em uma nica direo: veia trio ventrculo artria. Vlvulas do corao direito: - Vlvula tricspide - localiza-se entre o trio direito e o ventrculo direito. - Vlvula pulmonar - localiza-se entre o ventrculo direito e a artria pulmonar Vlvulas do corao esquerdo: - Vlvula mitral - localiza-se entre o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo - Vlvula artica - localiza-se entre o ventrculo direito e a artria aorta.

Vlvulas do corao - Clique na imagem para ampli-la Como um sopro cardaco? Como todos j sabemos, quando auscultamos o corao com um estetoscpio possvel ouvi-lo batendo: "tum-tum...tum-tum...tum-tum...tum-tum" Oua os sons cardacos normais

Mas por que o corao faz dois sons de cada vez ("tum-tum...tum-tum...tum-tum") em vez de apenas um ("tum...tum...tum")? Na verdade, ao contrrio do que se pensa, esses sons no so pelo batimento do corao, mas sim pelo fechamento das suas vlvulas. O primeiro "tum" produzido pelo fechamento das vlvulas mitral e tricspide que impedem o retorno do sangue aos trios enquanto os ventrculos se contraem. O segundo "tum" ocorre pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar, impedindo que o sangue que j foi lanado em direo as artrias retorne aos ventrculos. Enquanto a mitral e a tricspide esto fechadas, a artica e pulmonar esto abertas e vice-versa. Esse "tum", causado pelas vlvulas, recebe o nome de bulha ou som cardaco. Descrevemos o batimento cardaco normal como bulhas em 2 tempos ou sons cardacos em 2 tempos. O sopro ocorre toda vez que h algum defeito nas vlvulas, fazendo com que o sangue no flua de modo correto dentro do corao. Existem 2 defeitos bsicos: - Estenose valvar = Quando a vlvula se torna endurecida e no consegue mais se abrir completamente, o sangue acaba tendo dificuldade de passar de uma cmara para outra. Esse turbilhonamento produz o sopro. Se a vlvula estenosada a artica, chamamos de sopro por estenose artica. Se o defeito for na vlvula tricspide, sopro por estenose tricspide, e assim por diante. - Regurgitao ou insuficincia valvar: Quando a vlvula no se fecha completamente, ela acaba permitindo refluxo do sangue na direo contrria. Esse tipo de fluxo retrgrado tambm produz turbilhonamento e, consequentemente, um sopro. Por isso, temos o sopro de insuficincia mitral, insuficincia artica etc... Enquanto a vlvula normal produz um som do tipo "tum-tum", as vlvulas doentes e com sopro fazem algo tipo "tuuuush-tum" ou "tum-tuuuush". Oua novamente o sons normais e compare abaixo com os sons de um sopro por estenose pulmonar. Som cardaco normal ("tum-tum") Sopro por estenose da vlvula pulmonar ("tuuush-tum") O que sopro sistlico e sopro diastlico? Sstole o momento em que os ventrculos esto se contraindo, expulsando o sangue em direo as artrias. Distole o momento em que os ventrculos esto relaxados, se enchendo com o sangue vindo dos trios. Na sstole, as vlvulas artica e pulmonar esto abertas e as mitral e tricspide fechadas.

Na distole ocorre o oposto. Portanto, o primeiro "tum", fechamento das vlvulas mitral e tricspide, ocorre na sstole. O segundo "tum", pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar, ocorre na distole. Quando o sopro ocorre logo aps o primeiro "tum", ou seja "tuuush-tum", denominamo-os sopro sistlico. Se o sopro ocorre aps o segundo tum, ou seja, "tum-tuuush" estamos diante de um sopro diastlico. - Os sopros sistlicos so causados por estenoses das vlvulas artica ou pulmonar, ou por insuficincia das vlvulas mitral ou tricspide. - Os sopros diastlicos ocorrem por estenoses das vlvulas mitral ou tricspide, ou por insuficincia das vlvulas artica ou pulmonar. Os sopros so graduados em I a VI. - Sopro grau I - sopro muito discreto, inaudvel para quem no tem ouvidos treinados - Sopro grau II - sopro mdio, facilmente audvel pelo estetoscpio - Sopro grau III - sopro alto - Sopro grau IV - sopro muito alto que pode ser sentido com mo ao se tocar no peito do paciente - Sopro grau V - sopro muito alto que pode ser escutado mesmo sem encostar o estetoscpio no peito do paciente - Sopro grau VI - sopro to alto que poder ser escutado mesmo sem estetoscpio. Quanto maior o grau do sopro, mais grave a doena da vlvula acometida. Como saber se um sopro benigno ou um sinal de doena do corao? At 50% das crianas sem problemas cardacos podem apresentar sopro no corao. Em geral, o sopro desaparece espontaneamente com o crescimento. Ele ocorre em geral devido as despropores entre os tamanho das estruturas do corao e seus vasos. No adulto, o sopro tambm pode ser benigno, mas no to comum como nas crianas. O sopro benigno sempre sistlico e de baixa intensidade (grau I ou II). Sopros diastlicos ou de grau maior que III so sempre patolgicos. O sopro benigno costuma ficar mais intenso quando o paciente se deita e desaparece, ou quase, quando o paciente se senta ou fica em p. Nas crianas, as doenas cardacas que causam sopros so geralmente congnitas, ou seja, defeitos de nascimento, o que faz com que o sopro patolgico costume vir acompanhado de sintomas como problemas no desenvolvimento, astenia, falta de apetite, cianose (lbios arroxeados) etc... No adulto, as doenas das vlvulas se desenvolvem ao longo do tempo. Se paciente tiver sintomas de insuficincia cardaca, como falta de ar, edemas, cansao fcil, dor no peito etc... fcil saber que o sopro cardaco indicativo de doena das vlvulas do corao (leia: INSUFICINCIA CARDACA - CAUSAS E SINTOMAS). O problema que no adulto, o sopro pode ser o primeiro sinal de doena cardaca, precedendo em anos o surgimento dos sintomas de falncia do corao. Algumas condies podem causar o aparecimento de um sopro cardaco temporrio,

sem relao com doena das vlvulas. Este sopro desaparece assim que sua causa eliminada. So elas: - Febre (leia: O QUE SIGNIFICA E POR QUE TEMOS FEBRE ?) - Anemia (leia: ANEMIA - CAUSAS E SINTOMAS) - Hipertireoidismo (leia: HIPERTIREOIDISMO E DOENA DE GRAVES) - Exerccio fsico - Gravidez Doenas que causam sopro cardaco O sopro patolgico aquele que ocorre secundariamente a uma doena do corao. Como j dito, nas crianas ele ocorre por doenas congnitas, enquanto que nos adultos ele surge aps doenas cardacas adquiridas durante a vida. Nas crianas, alm das leses nas vlvulas, o sopro cardaco patolgico tambm pode ocorrer por um defeito no septo que separa os ventrculos. Normalmente os ventrculos esquerdo e direito nunca se comunicam, mas defeitos durante a formao da parede entre ambos podem causar pequenos buracos que permitem a passagem de sangue ente um e outro. Esta anormal fluxo de sangue tambm produz sopro. Nos adultos os sopros ocorrem por defeitos nas vlvulas, sejam estenoses ou insuficincias. As principais causas de sopro cardaco adquirido so: - Prolapso da vlvula mitral (leia: PROLAPSO DA VLVULA MITRAL) - Febre reumtica (leia: FEBRE REUMATICA | Sintomas e tratamento) - Endocardite infecciosa (leia: ENDOCARDITE - Sintomas e tratamento) - Calcificao da vlvula pela idade. Ocorrem mais comumente nas vlvulas mitral e artica. As leses das vlvulas cardacas costumam levar a insuficincia cardaca, porm, o inverso tambm pode ocorrer. Um corao insuficiente costuma estar dilatado fazendo com que os folhetos das vlvulas se afastem, provocando regurgitao do fluxo sanguneo. Por isso, todo doente com insuficincia cardaca moderada a grave, por outras causas que no leso das vlvulas, tambm pode apresentar sopro no corao. A diferena que neste caso, o sopro surge depois dos sintomas de insuficincia cardaca j estarem presentes. Diagnstico do sopro cardaco Um bom mdico consegue apenas atravs do exame fsico estabelecer a causa do sopro cardaco. Porm, nem todos os mdicos so cardiologistas e nem sempre o sopro de to fcil avaliao. O exame definitivo para avaliao dos sopros e, consequentemente, das vlvulas do corao o ecocardiograma com doppler. Este exame permite no s identificar o tipo de leso nas vlvulas, como medir o grau de estenose ou insuficincia e avaliar os danos ao corao em decorrncia destas leses. Tratamento do sopro cardaco

 bom lembrar que o sopro no uma doena, mas sim um sinal de doena. O que preocupa no o sopro em si, mas a doena que o est causando. Sopros causados por anemia ou febre, desaparecem aps o tratamento destes. No caso de leso das vlvulas, o tratamento mais complexo. Se a leso da vlvula no acarreta maior esforo ao corao e no h sinais de insuficincia cardaca, o tratamento feito clinicamente. Nas situaes mais graves, com importante leso valvar, pode ser indicada a cirurgia para troca da vlvula nativa defeituosa por uma vlvula artificial. Sopros benignos no precisam de nenhum tratamento.