ULCERA PEPTICA

Rodrguez Tavares Abel

Anatoma
Es un tubo dilatado entre el esfago y el duodeno Forma: Saco alargado J Funcin: Mezclador y reservorio-jugo gastrico- masa a quimo

Glandulas principales
Celulas principales : pepsinogenopepsina impide que se digiera la mucosa Celulas parietales: CIH Celulas mucosas: HCO3

La secrecion de pepsinogeno y CIH regulado por sistema nervioso y hormonas gastrina y la secretina

vascularizacion

Arterias
Curvatura menor Arterias gastricas Izq y Der. Curvatura mayor gastroepiploica izq. (espl) Y gastroepiploica der. (gastr)

Ulcera peptica
Enfermedad heterogenea El trmino de lcera se refiere a la prdida de sustancia de cualquier parte de la superficie del cuerpo humano.

Las tres formas ms comunes de lceras ppticas (UP) son:

asociada a la infeccin por Helicobacter pylory causada por AINES lcera por estrs.

Helicobacter pylori

bacilo espiral flagelado Gram () Su capacidad de adhesin a la superficie del epitelio celular le permite quedar situado por debajo de la capa de moco y debido a su actividad ureasa, que hidroliza la urea y la transforma en amonio, puede crear un microentorno alcalino que le permite sobrevivir en el estmago, adems el 60% de las cepas de Helicobacter pylori secretan toxinas vacuolizantes.

Vas de transmisin

An no se conoce el mecanismo de transmisin de la bacteria, aunque hay dos vas que son las ms aceptadas:
La va oral-oral: a travs de la saliva y secreciones del estmago, que es la forma ms frecuente en Espaa. La va fecal-oral: a travs del consumo de agua contaminada con residuos fecales o alimentos regados con aguas no depuradas

Coloniza preferentemente el higado somatostatina efecto inhibitorio celulas D = gastrina

secrecion acida

hipergastrinemia

Ulcera inducida por AINES

consecuencia de la administracin de estos frmaco incluso a bajas dosis, a corto, medio y largo plazo Las PG tienen un efecto citoprotector de la mucosa gstrica ya que aumentan, la secrecin de mucus, la secrecin de bicarbonato, el flujo sanguneo y la restauracin epitelial

ULCERA INDUCIDA POR ESTRES

Se suele dar en pacientes politraumatizados y en grandes quemados, enfermos con hipertensin endocraneal, despus de una ciruga muy mutilante, en pacientes con sepsis y en aquellos que han sufrido un shock hemorrgico. Aparece tambin en enfermos sometidos a ventilacin mecnica y en general en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos con motivo de enfermedades graves.

complicaciones
Penetracin Hemorragia Perforacin Estenosis del ploro

PENETRACION

Mas frecuente en ulceras duodenales, se caracteriza por mantenerse dolor constante y se irradia a otras zonas segn el area afectada

HEMORRAGIA
Mas frecuente en pacientes con IR, cirrosis hepatica y los que consumen AINES El cuadro varia desde sangre oculta en heces hasta hemorragias masivas con vomito en posos de cafe

PERFORACION
Se relaciona con consumo de tabaco, alcohol y consumo de AINES Se caracteriza por dolor intenso en epigastrio o cuadrante derecho del abdomen que se extiende de forma transfixiva hacia la espalda o el resto de cavidad abdominal (abdomen en tabla)

Estenosis pilorica
Duracion prolongada de la enfermedad Plenitud pospandrial gastrica, nauseas y anorexia

Factores que intervienen en su desarrollo

Factores geneticos Factores ambientales Infeccion por H. Pylori Consumo de AAS y AINES Consumo de esteroides Consumo de tabaco Dieta y alcohol Factores psiquicos Sindromes de hipersecresion acida (Zollinger-Ellison)

Los objetivos del tratamiento van a ser: -Intentar evitar tabaco, consumo de AINE y el estrs. -Aliviar la sintomatologa. -Cicatrizar la lcera. -Prevenir la recidiva sintomtica y las complicaciones. -Controlar la acidez gstrica. -Aumentar la resistencia de la barrera mucosa.

Tratamiento no Farmacologico
Abstenerse de bebidas alcoholicas Abstenerse del caf y te Abstenerse de leche y derivados Abstenerse del cigarro Abstenerse de farmacos ulcerogenicos Dieta fraccionada de 5 a 6 comidas Como analgesico o antigripal utilizar paracetamol

Utilizar antiacidos 1hora despues de cada comida